Resfriado común
El síndrome del resfriado común o infección de las vías respiratorias superiores, caracterizado por la inflamación
de la mucosa nasal y faringe (limitado a vías superiores), con duración < 15 días
EPIDEMIOLOGÍA: Es una de las enfermedades más frecuentes en los niños, 50% de los casos de infección
respiratoria aguda (IRA) se da en este grupo. Edad más común3 meses a 3 años
Los niños lo presentan 3 a 8 veces al año. Es más frecuente en varones 1.5 a 1. Preescolares y lactantes son los
grupos más afectados. El riesgo de adquirir la enfermedad es inversamente proporcional a la edad del niño, sólo
es diferente en caso del SARS, en donde los más afectados son los adultos;
ETIOLOGÍA: Son > 200 agentes.
Rinovirus: causa más común (40%–50%), están presentes durante todo el año, pero son más frecuentes en los
meses más fríos en zonas de climas templados.
Coronavirus: 10%–20%.
RSV, parainfluenza, el metaneumovirus humano (hMPV) y los virus de la influenza son responsables del
30% y causan el síndrome del resfriado durante las epidemias desde fines del otoño hasta el invierno.
Los enterovirus causan el “resfriado del verano”.
Ciertos virus tienden a ser más específicos de una región anatómica:
Coronavirus: neumonía y crup
Influenza: neumonía y crup
VSR: bronquiolitis en < 2 años
Parainfluenza: crup
Adenovirus: fiebre faringoconjuntival (conjuntivitis palpebral, secreción ocular acuosa y eritema faríngeo)
Coxsackievirus A (un enterovirus) - Herpangina
Otros enterovirus distintos de la poliomielitis: meningitis aséptica
Metaneumovirus humano: neumonía y bronquiolitis
El resfriado es más frecuente en invierno y se sigue un patrón estacional
1. Septiembre: Rinovirus
2. Octubre y Noviembre: Parainfluenza
3. Diciembre, Enero y Febrero: VSR, influenza y coronavirus Rinovirus: OTOÑO Y
4. Marzo y Abril: Rinovirus PRIMAVERA, NO INVIERNO
5. Mayo a Julio: Adenovirus
Transmisión: Contacto con enfermos, en especial con sus secreciones nasofaríngeas, directa o indirectamente
(manos, pañuelos contaminados con secreciones nasofaríngeas), pero también puede ser por aerosoles.
Los periodos de incubación son de 1 a 3 días, y contagiosidad de 2 a 6 día después del inicio de los síntomas
FISIOPATLOGÍA
Factores que hacen a los px pediátricos más susceptibles
A. Anatómicamente, la rinofaringe es pequeña y horizontal en el niño. Esto, aunado al crecimiento del tejido
linfoide, hace más difícil el drenaje de esta región, permitiendo la colonización de los virus.
B. Fisiológicamente, es un respirador nasal por excelencia, y la expectoración es deficiente.
C. Factores intrínsecos (inmunidad alterada) y extrínsecos (contaminación, frío intradomiciliario y poca
húmedad.
El virus se replica en el epitelio de la mucosa nasal y comienza la activación del sistema linfocitos Th1 los cuales
hacen que las células cebadas liberen mediadores de la inflamación (bradicinina, interleucinas, principalmente IL–
1, entre otros), aquí comienzan los síntomas locales. Al pasar al torrente sanguíneo son responsables de la
sintomatología generalizada.
CLÍNICA: Son indistinguibles, la única excepción es el VSR, que presenta sibilancias.
Local: congestión nasal, rinorrea (hialina a verdosa), dolor de garganta, conjuntivitis, tos
La rinorrea verdosa
y estornudos, discreta disfonía; la descarga posterior y la colonización viral ocasionan
no indica que es
hiperemia de faringe. SI HAY DISFONÍA VIRAL
bacteriana, el color
General (Inicia al 2do día): Fiebre de bajo grado (38-39 ºC), mialgias, astenia, adinamia, es por la oxidación
epifora, cefalea (rompimiento de
En algunos casos, pueden complicarse con otitis media, faringitis, incluso con neumonía. puente de sulfuro)
Por lo general, se autolimita curándose por sí solo en la mayoría de los enfermos.
Síntomas desaparecen a los 5-7 días, aunque la tos y rinorrea pueden durar hasta 2-3 sem.
Complicaciones: Otitis media aguda (OMA), rinosinusitis, epistaxis, neumonía, crup infeccioso y exacerbación
de asma.
DX DIFERENCIAL
Rinitis vasomotora perenne: hay antecedentes familiares, inicia desde el nacimiento.
Rinitis alérgica: hay fuertes antecedentes alérgicos en la familia. Es recurrente de inicio súbito.
Cuerpo extraño: más frecuente en preescolares, presenta mal olor en las narinas y se corrobora a la rinoscopia.
Rinosinusitis o sinusitis: complicación del resfriado. Son pacientes en los que la sintomatología dura > 10
días, se confirma por estudios radiográficos de senos. Además, hay dolor facial
Amigdalitis: el cuadro clínico puede simular un CC y sólo se diferencia por la presencia de alteraciones en las
amígdalas (pultaseas) y ganglios submaxilares.
Tos ferina: la tos ferina comienza clásicamente con tos leve y coriza (fase catarral); sin embargo, la tos
aumenta gradualmente y se vuelve paroxística
DIAGNÓSTICO: Es meramente clínico, los estudios de laboratorio y cultivos se hacen solo con fines de
investigación y en brotes epidémicos
No obstante, se debe hacer una buena EF para identificar las posibles complicaciones.
TRATAMIENTO
Reposo en casa de 3 a 5 días, incremento en la ingesta de líquidos, alimentación normal o aumento de frutas.
Aseo de nariz con gotas de solución salina y con pañuelos suaves.
Fármacos:
Fiebre e irritabilidad:
Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis cada 6 hrs. Max de 60/kg/día durante no más de 4 días.
Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis cada 8 hrs. Max 40 mg/kg/día. Cuando no se puede controlar la fiebre, pero
PUEDE PRODUCIR HIPOTERMIA.
Antivirales:
Aprobados para px
Inhibidores de la neuraminidasa: Activos contra los virus de la influenza A (incluida la pediátricos:
cepa pandémica H1N1 2009) y los virus de la influenza B
Oseltamivir
Oseltamivir (Tamiflu): Para > 2 semanas de vida Zanamivir
Zanamivir: Se inhala, para > 7 años. No se recomienda usarse en niños con Peramivir
enfermedad respiratoria subyacente, como el asma y otras enfermedades pulmonares Baloxavir
crónicas
Peramivir: IV y es recomendado para > 2 años.
Inhibidores selectivos de endonucleasa dependiente del casquete de influenza: Bloquea la proliferación de la
influenza inhibiendo el inicio de la síntesis de ARNm. Tiene actividad contra influenza A e influenza B.
Baloxavir. Para no complicada y grave en pacientes ≥ 12 años.
De adamantano: Amantadina o rimantadina. Se dirigen a la proteína M2 de la influenza A, que forma un canal de
proteínas en la membrana viral que es esencial para la replicación viral eficiente. No son activos contra los virus
de la influenza B ni contra las cepas circulantes del virus de la influenza A. YA NO SE RECOMIENDAN
¿A quién indicar antivirales?
Cualquier niño hospitalizado con presunta influenza
Niños con influenza confirmada o sospechada que tienen una enfermedad grave o progresiva.
Infección por influenza de cualquier gravedad en niños con alto riesgo de complicaciones,
independientemente del estado de vacunación contra la influenza
Cualquier niño por lo demás sano con infección por influenza para quien su proveedor considere que una
disminución en la duración de los síntomas clínicos está justificada.
¿Cuándo empezar los antivirales? Dentro de las primeras 48 hrs posteriores al inicio de síntomas.
¿Antihistamínicos?: Aunque sirven en adultos, no se recomiendan en niños, ya que tiene efectos anticolinérgicos,
además de disminuir la capacidad de migración de los macrófagos en la mucosa.
¿Antitusígenos?: No, porque disminuyen el mecanismo de defensa
¿Ac. acetilsalicílico?: No, por el Sx de Reye Encefalopatía aguda e infiltración de grasa en hígado
¿Vasoconstrictores? Los locales tienen efecto de rebote, los sistemáticos presentan muchos efectos colaterales.
PREVENCIÓN
Lavado de manos con agua y jabón o con gel-alcohol.
Correcto cuidado del niño enfermo y su aislamiento: Para evitar más contagios
Buena nutrición: Especialmente de vit A, C y de Zinc
Vacunas: Influenza cada año cambian su composición por la variación de serotipos. Se obtiene del
crecimiento del virus en embriones de pollo y su posterior desactivación usando formalina.
¿Cuándo y cómo se aplica esta vacuna? Desde octubre hasta marzo del siguiente año, pero se recomiendo antes de
diciembre. Se aplica mediante una inyección intramuscular en el muslo izquierdo en las y los menores de 18
meses de edad; y de los 18 meses de edad en adelante se aplica en el brazo izquierdo.
