TEMA 5: Discapacidad Motora
Funcionamiento general de las habilidades motoras
• Movimientos reflejos (involuntatios-innatos)-médula espinal
• Ritmo y coordinación- control del equilibro –tallo cerebral
• Movimientos manipulativos (movimientos voluntarios)- córtex motor
Movimiento voluntario
Córtex-tallo cerebral-médula espinal-músculos
El Sistema motor se beneficica del feedback sensorial (Sistema sensomotor)
Concepto discapacidad motórica
Alteraciones orgánicas o funcionales del tejido óseo, articular, sistema nervioso y / o muscular, que son duraderos
y con frecuencia crónica, y afecta la postura, el movimiento, orientación y coordinación global (OMS, 2011)
Otras características:
• Heterogéneas
• Congénitas o adquiridas
• Inteligencia preservada
• El pronóstico depende de:
- Etiología
- Grado de severidad
- Momento de aparición
- Discapacidades asociadas
- Nivel cognitivo
- Tratamiento recibido
Clasificación
1.1 ORIGEN CEREBRAL
- Córtex (p.e. apraxia, hemiparesia, parálisis cerebral, traumatismo, esclerósis múltiple)
- Cerebelo (p.e. ataxia, temblor)
- Ganglios basales (p.e. Parkinson, Huntington)
1.1.1 PARALISIS CEREBRAL
Alteración persistente de la postura y el movimiento (y atrofia muscular) debido a una disfunción cerebral, antes de
que su crecimiento y desarrollo hayan sido completados.
Prevalencia: 0.2%
Discapacidad intelectual: 20-30 %
- Etiología:
• Genética/multifactor (no frecuente)
• Debido a factores ambientales (lo más común).
- Tipos:
- Grado de limitación functional
I. Leve. Detectable bajo observación.
II. No necesita maquinaria de apoyo.
III. Requiere asistencia para caminar.
IV. Se sienta con ayuda, marcha muy limitada.
V. No se mueve de forma independiente.
- Comorbilidad:
Discapacidad ósea o muscular, Trastorno del habla (disartria), Discapacidad sensorial, Epilepsia, Discapacidad
intelectual, Déficits neuropsicológicos
Otros: incontinencia, problemas digestivos o respiratotios, babeo
1.1.2 TRAUMATISMO CEREBRAL
• Concepto y etilogía:
- Traumatismos craneoencefálicos que afectan a estructuras cerebrales.
- Frecuente en accidents de tráfico e ictus
• Consecuencias y síntomas:
- Pérdida de conciencia; coma
- Alteraciones en función del área dañada y del momento evolutivo
- Frontal / parietal / temporal / occipital
- Hemisferio derecho /izquiedro (consecuencias contralaterales)
- Áreas primarias/secundarias del cerebro
1.1.3 ESCLEROSIS MULPIPLE (degeneración de mielina)
1.1.4 PARKINSON Y HUNTINGTON (demencias)
1.2 MÉDULA ESPINAL (p.e. paraplejia, miastenia, poliomelitis, espina bífida)
1.2.1 ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (muerte de motoneuronas)
1.2.2 ESPINA BÍFIDA
• Concepto:
- Patología cerebral causada por el desarrollo incompleto de las vértebras en el embrión.
- Los arcos vertebrales no se fusionan y la médula espinal queda sin protección.
• Etiología:
- Congénita
- Desconocida: genética y factores ambientales
- ¿Déficit en el ácido fólico?
• Tipos:
- Oculta: Fisura a nivel lumbar/sacro (Sin síntomas)
- Mielomeningocele:
Fisura en terminaciones nerviosas de la médula espinal, o incluso la propia médula.
Requiere cirugía para cerrar la fisura al nacer. Consecuencias irreversibles.
• Síntomas y alteraciones:
- Hidrocefália (a mayor cantidad de líquido cefalorraquídeo mayor probabilidad de discapacidad intelectual)
- Hiposensibilidad y parálisis
- Malformaciones en las piernas
- Incontinencia e infecciones renales
- Alteraciones intestinales
1.2.3 TRAUMA EN LA MÉDULA ESPINAL
• Concepto y etiología:
- Lesión total o parcial en la médula espinal
- Consecuencia de accidentes
1.3 ORIGEN MUSCULAR (p.e. distrofia, hipertrofia)
1.3.1 DISTROFIA MUSCULAR
• Grupo de enfermedades que pueden causar debilidad muscular progresiva y deterioro de la musculatura ósea que
controla los movimientos voluntarios.
• Causa genética (relacionada con una proteína)
• Varios tipos (ejemplos): Miotónico Duchenne (el más frecuente y severo) Becker Emery-Dreifuss
• Concepto:
- Enfermedad progresiva e irreversible.
- Atrofia muscular
• Etiología
- Genética: gen recesivo en el cromosoma X (problema en el gen que codifica la distrofina, que es una
proteína estructural del músculo)
- Las mujeres lo transmiten, pero no lo sufren (son portadoras)
DISTROFIA MUSCULAR – DUCHENNE
• Síntomas:
- Debilidad muscular
- Pérdida de la habilidad de caminar
- Fallecimiento 20-30 años
- Atrofia
- Fatiga
- Dolorosos espasmos musculares
- Calambres
- Hipotonía
• Evolución
- Distal-proximal; ascendente
- (4-14años): debilidad, fatiga → dificultades para caminar
- (14-20-30 años):silla de ruedas, Perdida de fuerza y coordinación; daño en órganos vitales → muerte
1.4 ORIGEN ÓSEO (p.e. Malformaciones óseas, escoliosis)
1.4.1 MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• Concepto
- Deformifades congénitas o agenesia (falta de formación durante el embarazo)
• Tipos
- Sistema músculo-esquelético
• Extremidades
- Polidactilia
- Sindactilia (fusión interdigital)
- Alteración en Desarrollo de brazos
• Pies (p.e equino, varo, valgo, hueco, plana)
• Osteocondrodisplasias: alteración del desarrollo de la columna vertebral y los huesos.
- Cavidad oral
Fisura del paladar, uni / bilateral
Labio fisurado (leporino)
Anquiloglosia (frenillo lingual corto)
Macroglosia
1.4.2 LESIONES-DESVIACIONES DE LA COLUMNA
• Concepto
- Excesiva desviación de la columna vertebral .
• Tipos
- Hipercifosis (nivel dorsal; desviación ventral-dorsal)
- Hiperlordosis (nivel cervical o lumbar; desviación ventral-dorsal)
- Escoliosis (desviación lateral a izquierda o derecha)
Adaptaciones
• Posibles características asociadas:
- Retraso en el desarrollo de habilidades motoras (marcha / desplazamiento)
- Comorbilidad (dificultades de percepción: lateralidad, disposición corporal, discapacidad intelectual ...)
- Dificultades para hablar (comunicación)
- Dificultades en las habilidades motoras (escritura, coordinación en el gimnasio ...)
- Consecuencias emocionales: sobreprotección de los padres, baja autoestima, falta de relaciones sociales,
menos participación en actividades sociales (como deportes ...)
• Adaptaciones
Modificaciones en el centro escolar
- Acceso (entrada): rampa, barandilla en las escaleras.
- Puerta con forma de palanca
- Barandilla en los pasillos
- Ascensores - Baños adaptados (todo a una altura accesible)
- Interruptores a una altura alcanzable
Otros (p.e. reumatismo)
Modificaciones en el aula
- Promover actitudes positivas hacia los estudiantes (normalización)
- Adaptaciones metodológicas (adaptación no significativa): material adaptado / apoyo tecnológico
- Adaptaciones significativas (nivel de competencia adaptado al alumno (por ejemplo, en educación física)
Apoyo técnico
- Desplazamiento: muletas, sillas de ruedas, adaptadores de calzado.
- Manipulación manual: ordenadores, férulas, adaptadores de lápiz, tijeras adaptadas, piezas de manipulación más
grandes ...
- Postura: sillas y mesas adaptadas
- Comunicación: sistemas de comunicación alternativos o aumentativos (pictogramas)
- Rehabilitación: estimulación temprana, logopedia, fisioterapia, psicomotricidad.
