si caci n e ero ica e Ca era re isi n

bibliogr ca y resen aci n e un caso.

J. ZURRIAGA CARDA 1)$5*h(//(6//,1$5(6'0,)6870,('(6$6,/9(675(08f2=.

+263,7$/,0('9$/(1&,$+263,7$/&/Ë1,&20$/9$5526$9$/(1&,$'(3$57$0(1729$/(1&,$
3 DEPARTAMENTO CIRUGÍA. FACULTAD MEDICINA. UNIVERSITAT DE VALÈNCIA

Resumen. /DRVL¿FDFLyQKHWHURWySLFDHVXQDSDWRORJtDRVWHRIRUPDGRUDGHHWLRORJtDGHVFRQRFLGDSHURFRQ
IDFWRUHVGHULHVJRTXHLQFOX\HQODVIUDFWXUDV\OX[DFLRQHVDUWLFXODUHVORVWUDXPDWLVPRVFUDQHRHQFHIiOLFRV\ORV
HQFDPDPLHQWRVSURORQJDGRV6XWUDWDPLHQWRHVSUHGRPLQDQWHPHQWHSUHYHQWLYR\SXHGHUHDOL]DUVHFRQPHGLFD-
FLyQDQWLLQÀDPDWRULDRUDGLRWHUDSLD8QDYH]HVWDEOHFLGDHOWUDWDPLHQWRHVVREUHWRGRTXLU~UJLFR3UHVHQWDPRV
XQFDVRGHRVL¿FDFLyQKHWHURWySLFDELODWHUDOVHYHUDDVtFRPRXQDUHYLVLyQGHODELEOLRJUDItD\GHORVSURWRFRORV
terapéuticos.

+LS+HWHURWRSLF2VVL¿FDWLRQOLWHUDWXUHUHYLHZDQGFDVHUHSRUW

Summary. +HWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQLVDERQHGHYHORSLQJGLVHDVHZKRVHHWLRORJ\UHPDLQVXQNQRZQDQGZKR-
VHULVNIDFWRUVLQFOXGHERWKIUDFWXUHVDQGOX[DWLRQVWUDXPDWLFEUDLQLQMXULHVDQGORQJSHULRGVRILPPRELOLVDWLRQ
,WVWUHDWPHQWPDLQO\FRQVLVWVRISUHYHQWLYHPHDVXUHVDQGPD\EHGRQHE\HLWKHU16$,'VRUUDGLRWKHUDS\2QFH
HVWDEOLVKHGWKHHOHFWLYHWUHDWPHQWLVVXUJLFDO:HSUHVHQWDFDVHRIELODWHUDOVHYHUHKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQDV
ZHOODVDUHYLHZRIWKHH[LVWLQJOLWHUDWXUHDQGWKHUDSHXWLFJXLGHOLQHV

Correspondencia: La primera descripción de esta patología se realizó

'U'DPLiQ0LIVXW0LHGHV
Departemento de Salud de Valencia Clínico-Malvarrosa.
durante la Primera Guerra Mundial como consecuen-
$YGD%ODVFR,EixH] cia de las lesiones por estallido y siguen siendo una de
46010 Valencia las principales causas de morbilidad en soldados que
Correo electrónico: [email protected]
retornan de la guerra de Iraq y Afganistán.
'LFKDV RVL¿FDFLRQHV DIHFWDQ FRQ IUHFXHQFLD D ODV
grandes articulaciones, como cadera, rodilla, codo y
hombro, desencadenando una disminución del rango
de movilidad articular, dolor crónico y rigidez/anqui-
n ro ucci n losis.
/D RVL¿FDFLyQ KHWHURWySLFD 2+  VH GH¿QH FRPR OD (OREMHWLYRGHHVWHDUWtFXORHVODSUHVHQWDFLyQGHXQ
QHRIRUPDFLyQGHKXHVRHFWySLFRODPHODUHQWHMLGRVQR FDVRVHYHURGHRVL¿FDFLyQKHWHURWySLFDELODWHUDOGHFD-
esqueléticos como músculos, tendones o partes blan- dera, realizando una actualización mediante revisión
GDV6LELHQVXHWLRORJtDHVGHVFRQRFLGDVHDVRFLDIUH- ELEOLRJUi¿FDGHODVSRVLELOLGDGHV\DOJRULWPRVWHUDSpX-
cuentemente con pacientes que han sufrido traumatis- ticos que tiene esta patología.
mos craneoencefálicos (TCE), lesiones neurológicas
medulares y encamamientos prolongados, aunque tam- Caso Clínico
bién se ha relacionado con sangrados severos, cirugías Acudió a la consulta remitido desde el servicio de
RUWRSpGLFDV FUXHQWDV KLSR[LD HVWDGRV LQÀDPDWRULRV neurología un paciente de 65 años con antecedentes de
quemaduras y factores genéticos. alcoholismo y depresión, diagnosticado de una poli-

Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 277 Vol. 54. ENERO-MARZO 2019 /31
J. ZURRIAGA CARDA Y COLS. 2VL¿FDFLyQKHWHURWySLFDGHFDGHUDUHYLVLyQELEOLRJUi¿FD\SUHVHQWDFLyQGHXQFDVR

QHXURSDWtD VHQVLWLYRPRWRUD D[RQDO ELODWHUDO VLPpWUL- /DV UDGLRJUDItDV PRVWUDEDQ VHYHUDV FDOFL¿FDFLRQHV
FDFUyQLFDGHJUDGRVHYHURTXHDIHFWDWDQWRD0066 heterotópicas bilaterales en las caderas (Fig.1), grado
como a MMII y cuyo probable origen era enólico/ IV de Brooker, con anquilosis completa que limitaban
carencial. Había presentado una caída casual hacía 2 la sedestación.
años, en la cual sufrió un TCE, permaneciendo durante El TC y la reconstrucción 3D (Fig. 2) permitieron
dos días en el suelo y más de un mes en la unidad de FRQ¿UPDUODDQTXLORVLVGHDPEDVFDGHUDVORTXHMXVWL-
cuidados intensivos de nuestro hospital. ¿FDEDFOtQLFDTXHSUHVHQWDEDHOSDFLHQWHHQHOPRPHQWR
Como consecuencia de dicho suceso, refería una dis- GHODH[SORUDFLyQLQLFLDO
minución del rango articular de las caderas de manera (OREMHWLYRGHOWUDWDPLHQWRTXLU~UJLFRHUDFRQVHJXLU
SURJUHVLYD SUHVHQWDQGR D OD H[SORUDFLyQ XQ UDQJR GH la sedestación del paciente, ya que su polineuropatía
PRYLOLGDGDUWLFXODUHQODVFDGHUDVGHƒGHÀH[LyQž VHQVLWLYD PRWRUDD[RQDO \ VX HVWDGR JHQHUDO OH LPSH-
de abducción, 0º de adducción y bloqueo completo de dían la deambulación.
las rotaciones. 6H DERUGy LQLFLDOPHQWH OD FDGHUD GHUHFKD FRQ XQ
El paciente no presentaba dolor, pero era incapaz de DERUGDMHSRVWHULRUHQODFXDOVHSURFHGLyDODH[pUHVLV
VHQWDUVHDOQRSRGHUÀH[LRQDUODVFDGHUDVSRUORTXHKD- GHODVFDOFL¿FDFLRQHVTXHFRPRVHDSUHFLDHQODLPD-
bía permanecido más de un año encamado y realizando gen (Fig. 3) tiene aspecto de hueso lamelar de novo,
una vida totalmente dependiente. Además, presentaba DOFDQ]DQGRGXUDQWHODLQWHUYHQFLyQžGHÀH[LyQ
un pie equino estructurado con dedos en garra y un La evolución post operatoria del paciente fue buena,
acortamiento del tendón de Aquiles, como consecuen- FRQ OD GL¿FXOWDG DxDGLGD GH QR SRGHU VHQWDU SUHFR]-
cia de la espasticidad derivada de su polineuropatía. mente al paciente dada la anquilosis de la cadera con-

Figura 1. ,PDJHQUDGLRJUi¿FD\UHFRQVWUXFFLyQ'GHODVFDOFL¿FDFLRQHVKHWHURWySLFDVGHFDGHUD

Figura 2. ,PiJHQHVGHOD7&\UHFRQVWUXFFLyQ'GHODPLVPDTXHSRQHGHPDQL¿HVWRODH[LVWHQFLDGHFDOFL¿FDFLRQHVHQDPEDVFDGHUDV

32 /Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 277 Vol. 54. ENERO-MARZO 2019

 J. ZURRIAGA CARDA Y COLS. 2VL¿FDFLyQKHWHURWySLFDGHFDGHUDUHYLVLyQELEOLRJUi¿FD\SUHVHQWDFLyQGHXQFDVR

PDQHMR GDGD OD SRVLELOLGDG GH VHQWDU DO SDFLHQWH GH

forma precoz.
/RV UHVXOWDGRV SRVWTXLU~UJLFRV SHUPLWLHURQ XQD ÀH-
[LyQ GH DSUR[LPDGDPHQWH ž HQ OD FDGHUD L]TXLHUGD
donde se realizó la artroplastia resección y de 60º en
ODFDGHUDGHUHFKDGRQGHVHUHDOL]yXQDH[pUHVLVGHODV
FDOFL¿FDFLRQHV )LJ 
La espasticidad residual debido a la polineuropatía
condicionó los resultados de ortostatismo y marcha
durante el post-operatorio, si bien el paciente ahora es
capaz de permanecer sentado en una silla de ruedas,
PRVWUDQGRXQDVLJQL¿FDWLYDVDWLVIDFFLyQFRQHOUHVXOWD-
do obtenido, sobretodo en la cadera izquierda y sobre
Figura 3. ,PDJHQ PDFURVFySLFD GH ORV IUDJPHQWRV GH OD FDOFL¿FDFLyQ
WUDVVXH[pUHVLV
todo porque el incremento de la movilidad de la cade-
ras le facilita el aseo diario y las trasferencias.

WUDODWHUDOSRUORTXHVHUHFXUULyDOD¿VLRWHUDSLDSHUVR- iscusi n
QDOL]DGDGHGLFKDFDGHUDFRQHO¿QGHHYLWDUODULJLGH] /D2+HVXQDSDWRORJtDDUWLFXODUGHHWLRORJtDGHVFR-
post-operatoria y la recidiva. nocida que se presenta con frecuencia en articulaciones
Una vez restablecida la normalidad en cuanto a los grandes, sobre todo en la cadera y cursa con una grave
YDORUHV KHPDWROyJLFRV GH OD LQÀDPDFLyQ GHO SDFLHQWH limitación funcional para el paciente que condiciona su
(3-4 meses), se procedió a efectuar una artroplastia re- vida cotidiana.
sección a nivel del cuello del fémur del lado izquierdo 6XJUDYHGDGEDViQGRQRVHQHOHVWDGLDMHHVWDEOHFLGR
LQWHUYHQFLyQGH*LUGOHVWRQH 6HGHFLGLyVHUPiVDJUH- HQODFODVL¿FDFLyQGH%URRNHU1, varía desde el grado I,
VLYRHQODFDGHUDL]TXLHUGDGDGDODPD\RUH[XEHUDQFLD encontrando islotes aislados en las partes blandas de
GHODVFDOFL¿FDFLRQHV\ODPD\RUVHQVDFLyQGHEORTXHR tamaños menores a 1 cm, hasta la anquilosis clínica y
funcional que presentaba dicha articulación. La de- radiológica de la articulación.
cisión de realizar una artroplatía de resección se vió 6RQIDFWRUHVGHULHVJRODHGDGDYDQ]DGDHOVH[RPDV-
apoyada por el hecho de que la cadera derecha había culino, la raza negra2 y valores elevados de índice de
SHUGLGRžGHÀH[LyQUHVSHFWRDOUHVXOWDGRLQLFLDOSRVW PDVDFRUSRUDO6HDVRFLDFRQSDWRORJtDVFRPRODHV-
quirúrgico y en las radiografías de control se apreciaba pondilitis anquilosante, la enfermedad de Paget o la
XQDOLJHUDUHFLGLYDGHODVFDOFL¿FDFLRQHVDOUHGHGRUGHO hiperostosis difusa idiopática.
trocánter menor. (OULHVJRGH2+VHYHDXPHQWDGRWDPELpQHQSDFLHQ-
De igual forma se aplicó un protocolo de indometa- tes que han sufrido traumatismos cráneo-encefálicos
cina (Indometacina 75/24 hr durante 4 días) y radiote- o de la médula espinal3, accidentes cerebrovascula-
rapia coadyuvante (Monodosis a 600-800G y 3er día res, encamamientos prolongados4, quemaduras5 y en
post-quirúrgico). IUDFWXUDV \ OX[DFLRQHV DUWLFXODUHV 6X IUHFXHQFLD HV
La evolución de la segunda intervención fue igual- especialmente elevada en la cirugía protésica de ca-
mente satisfactoria y considerablemente más facil el GHUD FRQ XQD LQFLGHQFLD DSUR[LPDGD GH XQ 6 de

Figura 4. 5HVXOWDGRVIXQFLRQDOHVWUDVODH[pUHVLVGHODVFDOFL¿FDFLRQHVHQODFDGHUDGHUHFKD\ODDUWURSODVWLDUHVHFFLyQHQODFDGHUDGHUHFKDSHU-
mitiendo la sedestación.

Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 277 Vol. 54. ENERO-MARZO 2019 /33
J. ZURRIAGA CARDA Y COLS. 2VL¿FDFLyQKHWHURWySLFDGHFDGHUDUHYLVLyQELEOLRJUi¿FD\SUHVHQWDFLyQGHXQFDVR

los pacientes intervenidos de prótesis de cadera. En las nas aumentan las complicaciones y las recurrencias22.
IUDFWXUDV\OX[DFLRQHVGHFRGROOHJDQDHVWDUSUHVHQWHV &LHUWRVGDWRVTXHREMHWLYDQTXHQRVHQFRQWUDPRVSDVD-
entre un 14 y un 22% de las fracturas y en un 35% de da dicha fase de maduración son la presencia de hueso
ODVIUDFWXUDVOX[DFLRQHV7. cortical en las radiografías, normalización de los valo-
En pacientes intervenidos de artroplastia de cade- res de fosfatasa alcalina en sangre y la negativización
UD OD LQFLGHQFLD GH 2+ SDUHFH UHODFLRQDUVH FRQ ORV JDPPDJUi¿FD23. Además, siempre deberemos asociar
tiempos quirúrgicos prolongados, la manipulación de SUR¿OD[LV VHFXQGDULD FRQ UDGLRWHUDSLD \R $,1(V GH
SDUWHVEODQGDV\ODHOHFFLyQGHYtDGHDERUGDMHVLELHQ manera postquirúrgica.
H[LVWHQUHVXOWDGRVFRQWUDGLFWRULRVUHVSHFWRDTXpWLSR 'LFKDVFLUXJtDVQRVHHQFXHQWUDQH[HQWDVGHULHVJRV
GH DERUGDMH VHUtD HO TXH PD\RU ULHVJR GH 2+ FRQOOH- ya que pueden ocurrir fracturas en los huesos adya-
va8,9. También aumenta su incidencia la revisión de la FHQWHVGXUDQWHODH[pUHVLVGHOD2+SUREOHPDVGHFL-
cirugía protésica en las primeras 3 semanas del posto- FDWUL]DFLyQGHODKHULGDTXLU~UJLFD HQRFDVLRQHVH[D-
peratorio10 debido a lo que supone una nueva agresión cerbados por la radioterapia) o incluso infecciones,
GHXQWHMLGR\DLQPHUVRHQXQDUHDFFLyQLQÀDPDWRULD predominantemente causadas por microorganismos
Las artroscopias de cadera por otra parte tienen una FRPRORVHVWD¿ORFRFRV24.
2+ FLIUDGD HQ XQ  GH ORV SDFLHQWHV VL QR VH UHD- /D H[pUHVLV GH OD RVL¿FDFLyQ KHWHURWySLFD HQ FDVRV
OL]DODSUR¿OD[LVDGHFXDGD116LQHPEDUJRWDQWRHQOD FRQWDQJUDQH[WHQVLyQ\HOHYDGRWDPDxRGHODVFDOFL-
artroplastia como en la artroscopia de cadera, los ca- ¿FDFLRQHVH[LJHXQDPLQXFLRVDSODQL¿FDFLyQ\HVXQD
VRV GH 2+ UDUDPHQWH WLHQH UHSHUFXVLyQ FOtQLFD \ VRQ FLUXJtDGHPDQGDQWHQRH[HQWDGHFRPSOLFDFLRQHV6LQ
infrecuentes los casos que requieren cirugía para su embargo, permite una ganancia en rango de movilidad
H[pUHVLV que facilita la sedestación y el aseo personal, mientras
(ODERUGDMHGHHVWDSDWRORJtDGHEHUiUHDOL]DUVHGHXQD la indometacina y la radioterapia ayudan a prevenir las
PDQHUDSULPDULDHQVXSUR¿OD[LV(QODOLWHUDWXUDH[LV- recidivas, todo ello asociado a una movilización precoz
ten referencias al uso de radioterapia12, con protocolos de dicha articulación.
propuestos de monodosis de 700cGy administrados en La artroplastia resección de cadera es un procedi-
las primeras 48hr postoperatorias13/RVDQWLLQÀDPDWR- miento quirúrgico muy poco utilizado en la actuali-
rios no esteroideos (AINEs) o el uso de medicamentos GDG &RQVLVWH HQ UHDOL]DU XQD UHVHFFLyQ GH ORV H[WUH-
como los bifosfonatos (como el etidronato en dosis de mos óseos con o sin interposición de partes blandas
20mg/kg/día durante 12 semanas) también han sido para conseguir fundamentalmente una desaparición
utilizados, si bien estos últimos parecen retrasar la apa- GHOGRORU\XQDXPHQWRGHOEDODQFHDUWLFXODU6LQHP-
ULFLyQGHOD2+HQOXJDUGHSUHYHQLUOD14 y suponen un bargo, los resultados son impredecibles, pues este pro-
coste mayor15. cedimiento conlleva un acortamiento del miembro de
(O XVR GH $,1(V HQ OD SUHYHQFLyQ GH OD 2+ KD GH- 2 a 5 cms, marcha en Trendelemburg, inestabilidad y
mostrado gran efectividad16,17, aunque cabe destacar la perdida de fuerza. Por todo ello, se reserva clásicamen-
heterogeneidad de principios activos (distintas familias te para aquellas infecciones incurables, osteonecrosis
GH DQWLLQÀDPDWRULRV  SDXWDV XWLOL]DGDV \ GXUDFLRQHV post-radiación y para pacientes que no caminan.
del tratamiento. El uso de fármacos como la indometa- En el caso que nos ocupa, creemos que la indicación
cina a dosis de 75mg/24hr durante 4 días parece estar de esta técnica fue adecuada, obteniendo unos resulta-
EDVWDQWHH[WHQGLGR\DFHSWDGRDVtFRPRHOXVRGHLQKL- dos funcionales más satisfactorios y predecibles que la
ELGRUHVVHOHFWLYRVGHOD&2;18, usando pautas como H[pUHVLVGHODFDOFL¿FDFLRQHVGDGRTXHVHWUDWDEDGHXQ
ODGHHWRULFR[LEPJKUGXUDQWHGtDV 19. paciente sin capacidad de deambulación por su proble-
(OWUDWDPLHQWRGHOD2+XQDYH]HVWDEOHFLGDVHUiSULQ- PDQHXUROyJLFR\HQGRQGHHOREMHWLYRSULRULWDULRHUD
cipalmente quirúrgico, si bien otro tipo de terapias pa- conseguir la sedestación.
recen ser alternativas válidas según la literatura más re- Por ello consideramos que aunque la artroplastía de
ciente, como las ondas de choque20 o la radioterapia13,21 resección de Girdlestone es un procedimiento muy
parecen tener también cierto grado de efectividad. poco utilizado en la actualidad, en determinados casos
(OSODQWHDPLHQWRTXLU~UJLFRGHOD2+GHEHUiUHDOL]DU- sigue siendo una solución a problemas con escasa ca-
se como mínimo tras su etapa de maduración (entre 6 pacidad de marcha.
\PHVHV \DTXHODVFLUXJtDVH[FHVLYDPHQWHWHPSUD-

34 /Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 277 Vol. 54. ENERO-MARZO 2019

 J. ZURRIAGA CARDA Y COLS. 2VL¿FDFLyQKHWHURWySLFDGHFDGHUDUHYLVLyQELEOLRJUi¿FD\SUHVHQWDFLyQGHXQFDVR

Bibliografía

1. Hug KT, Alton TB, Gee AO. ,Q %ULHI &ODVVL¿FDWLRQV LQ %ULHI %URRNHU &ODVVL¿FDWLRQ RI +HWHURWRSLF 2VVL¿FDWLRQ $IWHU 7RWDO +LS
$UWKURSODVW\&OLQ2UWKRS5HODW5HV  
2. Davis G, Patel RP, Tan TL, Alijanipour P, Naik TU, Parvizi J. (WKQLFGL൵HUHQFHVLQKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQIROORZLQJWRWDOKLSDUWKURSODVW\
%RQH-RLQW-%U  'LVSRQLEOHHQKWWSRQOLQHERQHDQGMRLQWRUJXNGRL;%
3. Citak M, Suero EM, Backhaus M, Aach M, Godry H, Meindl R, y cols. 5LVNIDFWRUVIRUKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQLQSDWLHQWVZLWKVSLQDO
FRUGLQMXU\$FDVHFRQWUROVWXG\RISDWLHQWV6SLQH 3KLOD3D 1RY  
4. Moreta-Suárez J, Sáez de Ugarte-Sobrón O, Martínez-de Los Mozos JL. 2VL¿FDFLRQHVKHWHURWySLFDVQHXURJpQLFDVGHFDGHUD$SURSyVLWR
GHFDVRV5HY(VS&LU2UWRS7UDXPDWRO  
5. Orchard GR, Paratz JD, Blot S, Roberts JA. 5LVN )DFWRUV LQ +RVSLWDOL]HG 3DWLHQWV ZLWK %XUQ ,QMXULHV IRU 'HYHORSLQJ +HWHURWRSLF
2VVL¿FDWLRQ$5HWURVSHFWLYH$QDO\VLV-%XUQ&DUH5HV-XO$XJ  
6. Zhu Y, Zhang F, Chen W, Zhang Q, Liu S, Zhang Y. ,QFLGHQFHDQGULVNIDFWRUVIRUKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQDIWHUWRWDOKLSDUWKURSODVW\D
PHWDDQDO\VLV$UFK2UWKRS7UDXPD6XUJ6HS  
7. Douglas K, Cannada LK, Archer KR, Dean DB, Lee S, Obremskey W. IQFLGHQFHDQG5LVN)DFWRUVRI+HWHURWRSLF2VVL¿FDWLRQ)ROORZLQJ
0DMRU(OERZ7UDXPD2UWKRSHGLFV  H
8. Newman EA, Holst DC, Bracey DN, Russell GB, Lang JE. ,QFLGHQFHRIKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQLQGLUHFWDQWHULRUYVSRVWHULRUDSSURDFK
WRWRWDOKLSDUWKURSODVW\DUHWURVSHFWLYHUDGLRJUDSKLFUHYLHZ,QW2UWKRS  
9. Alijanipour P, Patel RP, Naik TU, Parvizi J. +HWHURWRSLF2VVL¿FDWLRQLQ3ULPDU\7RWDO+LS$UWKURSODVW\8VLQJWKH'LUHFW$QWHULRUYV'LUHFW
/DWHUDO$SSURDFK-$UWKURSODVW\  'LVSRQLEOHHQKWWSG[GRLRUJMDUWK
10. Aljurayyan A, Tanzer D, Tanzer M. $FXWHUHYLVLRQKLSDUWKURSODVW\DSUHYLRXVO\XQUHFRJQL]HGULVNIDFWRUIRUKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQ
(XU - 2UWKRS 6XUJ 7UDXPDWRO     'LVSRQLEOH HQ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26724809%5Cnhttp://link.springer.
com/10.1007/s00590-015-1733-z
11. Rath E, Sherman H, Sampson TG, Ben Tov T, Maman E, Amar E. 7KHLQFLGHQFHRIKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQLQKLSDUWKURVFRS\$UWKURVF
-$UWKURVF5HODW6XUJ  
12. Kienapfel H, Koller M, Wüst A, Sprey C, Merte H, Engenhart-Cabillic R, y cols. Prevention of heterotopic bone formation after total
KLS DUWKURSODVW\$ SURVSHFWLYH UDQGRPLVHG VWXG\ FRPSDULQJ SRVWRSHUDWLYH UDGLDWLRQ WKHUDS\ ZLWK LQGRPHWKDFLQ PHGLFDWLRQ$UFK 2UWKRS
7UDXPD6XUJ  
13. Liu JZ, Frisch NB, Barden RM, Rosenberg AG, Silverton CD, Galante JO. +HWHURWRSLF 2VVL¿FDWLRQ 3URSK\OD[LV$IWHU7RWDO +LS
$UWKURSODVW\ 5DQGRPL]HG 7ULDO RI  YV  F*\ - $UWKURSODVW\     'LVSRQLEOH HQ KWWSG[GRLRUJM
arth.2016.10.030
14. Padgett DE, Holley KG, Cummings M, Rosenberg AG, Sumner DR, Conterato D, y cols. 7KHH൶FDF\RIFHQWLJUD\UDGLDWLRQLQ
WKHSUHYHQWLRQRIKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQDIWHUWRWDOKLSDUWKURSODVW\$SURVSHFWLYHUDQGRPL]HGSLORWVWXG\-$UWKURSODVW\  
15. Vasileiadis GI, Sakellariou VI, Kelekis A, Galanos A, Soucacos PN, Papagelopoulos PJ, y cols. 3UHYHQWLRQRIKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQ
LQFDVHVRIK\SHUWURSKLFRVWHRDUWKULWLVVXEPLWWHGWRWRWDOKLSDUWKURSODVW\(WLGURQDWHRULQGRPHWKDFLQ"-0XVFXORVNHOHW1HXURQDO,QWHUDFW
10(2):159-65.
16. Beckmann JT, Wylie JD, Potter MQ, Maak TG, Greene TH, Aoki SK. (൵HFWRI1DSUR[HQ3URSK\OD[LVRQ+HWHURWRSLF2VVL¿FDWLRQ
)ROORZLQJ+LS$UWKURVFRS\$'RXEOH%OLQG5DQGRPL]HG3ODFHER&RQWUROOHG7ULDO-%RQH-W6XUJ  'LVSRQLEOHHQhttp://
MEMVRUJFJLGRL-%-61
17. Randelli F, Pierannunzii L, Banci L, Ragone V, Aliprandi A, Buly R. +HWHURWRSLF RVVL¿FDWLRQV DIWHU DUWKURVFRSLF PDQDJHPHQW RI
IHPRURDFHWDEXODULPSLQJHPHQWWKHUROHRI16$,'SURSK\OD[LV-2UWKRS7UDXPDWRO  
18. Rath E, Warschawski Y, Maman E, Dolkart O, Sharfman ZT, Salai M, y cols. 6HOHFWLYH&2;,QKLELWRUV6LJQL¿FDQWO\5HGXFHWKH
2FFXUUHQFHRI+HWHURWRSLF2VVL¿FDWLRQDIWHU+LS$UWKURVFRSLF6XUJHU\$P-6SRUWV0HG  
19. Brunnekreef JJ, Hoogervorst P, Ploegmakers MJ, Rijnen WH, Schreurs BW. ,V HWRULFR[LE H൵HFWLYH LQ SUHYHQWLQJ KHWHURWRSLF
RVVL¿FDWLRQDIWHUSULPDU\WRWDOKLSDUWKURSODVW\",QW2UWKRS  
20. Reznik JE, Biros E, Lamont AC, Sacher Y, Kibrik O, Milanese S, y cols. $SUHOLPLQDU\LQYHVWLJDWLRQRQWKHH൵HFWRIH[WUDFRUSRUHDO
VKRFNZDYHWKHUDS\DVDWUHDWPHQWIRUQHXURJHQLFKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQIROORZLQJWUDXPDWLFEUDLQLQMXU\3DUW,(൵HFWVRQSDLQ%UDLQ,QM
  'LVSRQLEOHHQKWWSG[GRLRUJ
21. Müseler A-C, Grasmücke D, Jansen O, Aach M, Meindl R, Schildhauer TA, y cols. In-hospital outcomes following single-dose
UDGLDWLRQWKHUDS\LQWKHWUHDWPHQWRIKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQRIWKHKLSIROORZLQJVSLQDOFRUGLQMXU\DQDQDO\VLVRIFDVHV6SLQDO&RUG
55(3):244-6. Disponible en: http://www.nature.com/articles/sc2016112
22. Amar E, Sharfman ZT, Rath E. +HWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQDIWHUKLSDUWKURVFRS\-+LS3UHVHUY6XUJ>,QWHUQHW@  KQY$YDLODEOH
IURPKWWSVDFDGHPLFRXSFRPMKSVDUWLFOHORRNXSGRLMKSVKQY
23. Shehab D, Elgazzar AH, Collier BD. +HWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQ-1XFO0HG  
24. Gatin L, Genêt F, Dinh A, Denormandie P. 3RVWRSHUDWLYHLQIHFWLRQVDIWHUH[FLVLRQRIQHXURJHQLFKHWHURWRSLFRVVL¿FDWLRQVDWWKHKLS5LVN
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Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 277 Vol. 54. ENERO-MARZO 2019 /35