HOSPITAL JOSE MARÍA VELASCO IBARRA

INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA – ROTACIÓN CIRUGÍA Cohorte: Septiembre

2022 – Agosto 2023

TEMA: TRAUMA ABDOMINAL

• EDUARDO SANMARTIN
• HEIDY CHARIGUAMÁN
IRM. HELIANA VITERI

TUTOR: DR. WILSON MORALES

Traumatismo
Daño intencional o no intencional producido sobre el organismo debido a la
exposición aguda a fuentes o concentraciones de energía mecánica, química,
radiante o eléctrica, térmica; o a la ausencia de elementos esenciales como el calor
y el oxígeno.
Reseña anatómica
● Abdomen anterior: todas las vísceras intrabdominales: yeyuno, íleon, colon, hígado, bazo,
mesenterio y estómago.
● Toracoabdominal: diafragma, órganos torácicos y abdominales.
● Lumbar o abdominal posterior: riñones, uréteres, páncreas, duodeno, grandes vasos
abdominales, cara posterior de colon ascendente y descendente.
● Pélvica: recto, vejiga, uréteres distales, uretra, órganos genitales femeninos y masculinos,
arterias y venas ilíacas y sus ramas
Traumatismos contusos
Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación,
estiramiento y corte.

Se produce entonces una constelación de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos

y órganos.

Las lesiones se pueden dar por presión directa o por comprimirse estructuras intraabdominales
contra la columna.
Evaluación inicial

En pacientes hipotensos, la meta es determinar rápidamente si existe lesión abdominal, y si ésta

es o no la causa de hipotensión. En pacientes hemodinámicamente normales, sin signos de
peritonitis, se puede realizar una evaluación más detallada con el fin de determinar si existe una
lesión específica

el examen físico del

Examen abdomen después que el
paciente ha sufrido un
físico trauma contuso, puesto
que casi la mitad de los
la posible área de impacto, pacientes que no
altura de una caída,
presentan signos en el
deformidad del vehículo, uso
de cinturón de seguridad u examen físico, tienen
otro dispositivo laparotomías positivas.
 Visualizar todas la “huellas”
sugerentes de lesión, equimosis 05
en el abdomen o periné, que
puedan sugerir fractura pélvica.

01 04 Registro de Frecuencia Cardíaca,

Tensión Arterial, Frecuencia
respiratoria, relleno capilar,
Distensión abdominal y signos de irritación medición de diuresis horaria y
peritoneal. En las heridas penetrantes evaluación del estado de
pueden encontrarse evidencias de
conciencia.
evisceración de intestino o epiplón.
Investigar el estado de gravidez.

02 03 La sonda gástrica evita la distención

gástrica y disminuye el riesgo de bronco
aspiración. La sonda urinaria ayuda en la
reanimación, pero la colocación
transuretral está contraindicada en
quienes se sospecha lesión uretral.
Trauma penetrante

Las principales causas son las heridas de arma blanca y las heridas por proyectiles
de arma de fuego.

Las estructuras abdominales comprometidas van a depender de la longitud del

instrumento punzante.

El paciente con un traumatismo abdominal o toracoabdominal, tanto contuso como

penetrante, con lesiones intraabdominales se presentará con peritonismo o
hemorragia.
Clasificación del Trauma Hepático
Aspectos importantes para la selección de pacientes

Tratamiento no quirúrgico del TH son

Estabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica > 90 mmHg, frecuencia cardíaca < 100
lat/min con exceso de bases y lactato normales).

Integridad neurológica que posibilite la realización de exploraciones seriadas, ausencia de

signos de peritonismo, grado de lesión hepática (LIS).

Disponibilidad de UCI, volumen de hemoperitoneo, volumen de transfusiones sanguíneas.

ausencia de otras lesiones intraabdominales asociadas, coexistencia de un tratamiento

anticoagulante y etiología del TH

Lesión hepática de grado IV-V y necesidad de más de 2.000 ml/h de sueroterapia para
mantener la normotensión constituye indicación absoluta de cirugía urgente ante la
imposibilidad de descartar una lesión venosa yuxtahepática.
Escala de severidad de daño esplénico de la American
Association for the Surgery of Trauma.
MANEJO
El manejo no operatorio del traumatismo esplénico por lo general incluye estancia
hospitalaria de entre 2 y 5 días, reposo absoluto, hidratación, antibioticoterapia,
monitoreo de los signos vitales y de la hemoglobina.

La evaluación por TC con administración intravenosa de medio de contraste se ha

convertido en el estándar de oro para el diagnóstico de lesiones de órganos sólidos
TRAUMA RENAL
Algoritmo para la reparación según el grado de
lesión intestinal.
Tratamiento Colocar Sonda Nasogástrica:

Medidas terapéuticas generales. 1

Descomprimir el estómago. Evitar
aspiración de vómito. Investigar el
contenido gástrico
Colocar Sonda Vesical: Evacuar vejiga.
Evaluar características de la orina. Medir
diuresis horaria (permite inferir la 2
perfusión visceral). Colocar dos accesos
3
venosos periféricos cortos y
de grueso calibre.
No se debe explorar la o las heridas, se
deben fijar los objetos penetrantes y
nunca se retirarán. Se cubrirán las 4
vísceras expuestas con compresas
TRAUMATISMOS PENETRANTES
húmedas y no se reintroducirán a la
Indicaciones de cirugía: Anormalidad
cavidad abdominal.
hemodinámica Peritonismo.
5

Evisceración (epiplón o intestino

delgado)

Signos tomográficos de lesión de

víscera hueca.
 Otros Estudios

Se debe continuar después del rápido examen físico

FAST o LPD

La única contraindicación es la indicación de laparotomía.

Se pueden desarrollar más exámenes dependiendo de la

hemodinamia del paciente

ATLS, S., & International ATLS Working Group. (2017). Advanced trauma life support (ATLS®): the tenth
edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363.
 Radiografías en trauma abdominal
En pacientes con trauma cerrado multisistémico

En alteración de la hemodinamia y heridas

penetrantes no como tamizaje

Estable: descartar neumo e hidrotórax, además

de presencia de aire en cavidad abdominal (de
pie)

Conocer trayectoria de bala (supino)

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edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363.
 Evaluación por ecografía focalizada en
trauma (fast)
Especialista para poder tener la sensibilidad requerida comparable con el LPD para detectar
líquido.

Rápido

No invasivo

Se puede hacer en reanimación concomitando a otros estudios.

También detecta causas de hipotensión no hipovolémica.

Se obtiene imágenes de: Pericardio, Fosa hepatorrenal, Fosa esplenorrenal, Pelvis (fondo de saco de Douglas)

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 Lavado peritoneal diagnóstico (lpd)
Sirve para detectar hemorragias

Es invasivo

Permite investigar una posible lesión de

víscera hueca.

Sangre menor a 10000 • Realizar lavado, y retirar todo lo infundido, hacer

ml se hace lavado con SS, recuento de glóbulos. Positiva >100000 por campo.
• Estructuras retroperitoneales (duodeno, colon,
TAC ascendente y descendente, recto, conductos biliares y
páncreas)
 LAPAROSCOPIA O TORACOSCOPIA DIAGNÓSTICA ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS DE CONTRASTE

●Utilizado para evaluar a pacientes ●Puede ayudar en el diagnostico de

hemodinamicamente estables con lesiones especificas sospechadas.
antecedente de trauma penetrante
sin indicación de laparotomía. ●No deben retrasar la atención en
pacientes hemodinámicamente
●Útil en el diagnostico de lesión inestables.
diafragmatica y perforación
peritoneal. ●Estos estudios incluyen:
○ Uretrografía (descartar lesión uretral
●El requerimiento de anestesia antes de colocar una sonda)
general limita su utilidad. ○ Cistografía (diagnóstico de rotura
vesical)
○ Pielografia intravenosa (alternativa a la
TAC)
○ Estudios de contraste gastrointestinal
(lesiones aisladas que no se detectan
con el FAST o con el LPD)

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 INDICACIÓN DE LAPARATOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal

Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo

Hipotensión con herida abdominal penetrante

Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular

Evisceración

Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante

Peritonitis

Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura de diafragma

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 LAPARATOMIA

•TRAUMA CERRADO
•HEMODINAMIA ANORMAL
•AIRE LIBRE
•RUPTURA DIAFRAGMATICA
•FAST, LPD O TAC POSITIVA
•TRAUMA PENETRANTE
•HEMODINAMIA ANORMAL
•AIRE LIBRE
•PERITONITIS
•LPD, FAS O TAC POSITIVA
•EVISCERACION

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edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363.
 Fracturas pélvicas y lesiones asociadas
Fractura
pélvica Rotura del complejo ligamentoso óseo posterior (piso
pélvico sacroilíaco, sacroespinoso, sacrotuberoso y
Hemorragia fibromuscular)

- Compresión AP

- Compresión lateral
Se clasifican

- Cizallamiento
vertical
en:

- Mecanismo combinado

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edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363.
 MANEJO
2. Aplicación de
1. Controlar hemorragia
dispositivos que
estabilizando el anillo
favorezcan la
pélvico (maniobras de
estabilización de la
rotación interna de la
pelvis (estabilizadores o
pelvis)
fijadores temporales)

3. Controlar la causa de
la hemorragia
(angioembolizacion;
taponamiento
preperitoneal;
resolución quirúrgica)
5. En caso de no contar
4. La aplicación de los
con el personal
distintos dispositivos
adecuado para los
por un largo periodo de
procedimientos se debe
tiempo puede producir
estabilizar al paciente y
lesiones dérmicas o
referirlo a un mayor
ulceras de presión.
nivel.

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edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363.