REACCIÓN DEFINICIÓN CLÍNICA FÁRMACOS TRATAMIENTO
REACCIONES TIPO I ( dependientes de IgE)
Aparecen en la sensibilización inicial tras 7-14d. En
personas ya sensibilizadas comienza ras minutos, horas…
Segunda forma de toxicodermia +FREC
HABONES: lesión elemental:
+FREC idiopáticas (farmacológicas 10%)
Lesiones circulares / ovales / geográficas
duran < 24h y NO dejan cicatriz
La célula clave es el MASTOCITO y su
producción de HISTAMINA, que favorece con pruriginoso ESTÁNDAR: Antihistamínicos
la bradicinina vasodilatación y permeabilidad sobreelevada orales (CETRIZINA, BILASTINA,
vascular, que se traduce edema y reclutamiento EBASTINA
de cel. Inflamatorias. Si >24-48h sospechar vasculitis urticariforme
BX cutánea PENICILINA CRÓNICOS / REFRACTARIOS
URTICARIA S (+FREC)
CLASIFICACIÓN: OMALIZUMAB
URTICARIA AGUDA (< 6 semanas): ANGIOEDEMA en manos, pies o cara. Más profundo Ciclosporina, CC sistémicos
Causa postinfecciosa o farmacologica que produce dolor, no picor Montelukast, dapsona
URTICARIA CRONICA (>6 RECORDAR: NUNCA APARECE EN URTICARIA: COLINÉRGICA: HIdroxicina
semanas): Pigmentación postinflamatoria, purpura ni
Causa desconocida cicatriz por muy grande que sea
Evitar AINES y opiáceos Afectación epidérmica
Síntomas sistémicos salvo angioedema
Escoriaciones de rascado a pesar de tener
abundante prurito.
REACCIONES TIPO IV ( de hipersensibilidad retardada)
Aparece 3 semanas después del inicio del tratamiento: PENICILINAS
+FREC
Forma +FREC de reacción a fármacos erupciones generalizadas compuestas por máculas (ampicilina)
EXANTEM ( 90%) o pápulas simétricas, confluyentes y
A pruriginosas (parecido al sarampión) Sulfonamidas
MACULOP Es la causa +FREC de exantema en la edad Inicia en tronco de forma simétrica VIH
APULOSO adulta y 2º en la infancia. Antihistamínicos orales
NO AFECTA MUCOSAS Inh de
/
transcriptasa
MORBILIF Es muy frecuente en pacientes infectados CLINICA SISTÉMICA inversa
ORME por VEB o CMV que reciben tratamiento
BUEN ESTADO GENERAL Alorupinol
con amoxicilina o ampicilina
Anticonvulsiona
FIEBRE
ntes
Eosinofilia
se caracteriza por una erupción pustulosa
amicrobiana de inicio agudo, Aparece 4d después de la toma del fármaco como:
frecuentemente febril, y con resolución rápida Fiebre.
y espontánea. Probablemente mediada por Pústulas NO foliculares ( no contiene pelo en su
PEGA LT.
(PUSTULO interior) estériles sobre base Beta- lactámicos Suspensión del farmaco
S eritematodescamativa Calcio antihistamínicos orales
Para su DD, la realización de pruebas Posterior descamasión superficial de la piel
GENERAL antagonistas Suele resolverse 2 semanas después.
epicutáneas resulta una alternativa útil para se inicia en pliegues (axilas) y se exitende hacia
AGUDA)
la confirmación diagnóstica, pero hay que tener cara, tronco
presente que tan solo se consiguen resultados
positivos en el 50% de los casos NO afecta mucosas
REACCIÓN DEFINICIÓN CLÍNICA FÁRMACOS TRATAMIENTO
REACCIONES TIPO IV ( de hipersensibilidad retardada)
INFECCIÓN DEFINICIÓN CLÍNICA FÁRMACOS TRATAMIENTO
REACCIONES TIPO IV (por hipersensibilidad retardada): NECRÓLISIS EPIDÉRMICA
Son reacciones mediadas por linfocitos T CD8+ potencialmente capaces de atacar a todos los queratinocitos, que expresan moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase I. Generan una necrosis extensa de los
Antiinflamatorios
causa
queratinocitos que afecta a la totalidad de la epidermis y que
EXANTEMA placala de tono violáceo
separación y circunscrita
de extensas que
áreas de piel en aparece
la unión siempre en
dermoepidérmica, produciendo la apariencia clínica de una piel escaldada.
FIJOAmbos cuadros forman parte del espectro de una misma la entidad
misma localización tras lanecrólisis
que se denomina toma del epidérmica Septrim
fármaco. (NE) y difieren exclusivamente en la extensión cutánea afectada.
Nada efectivo
MEDICAMEN
El principal factor desencadenante son los fármacos, Puede erosionarse
responsables del 70-80% de los casos
TOSO Afecta MUCOSA GENITAL ( DD liquen plano) ATB en paciente
NO SINTOMÁTICA Aparece tras 1-3 sem de toma del fármaco con VIH La mortalidad de la NE, debida a sepsis o a las
Adulto con cuadro como: complicaciones, es elevada y oscila entre el:
SD STEVEN respiratorio de vias Afectación < 1) PRÓDROMO GRIPAL de 1-3d 12-13% SSJ
JHONSON respiratorias altas, fiebre y 10% duración 39-46% NET
dolor de piel. Si el paciente sobrevive a un primer episodio, una
Aparece 15-40d de2)tomaEXANTEMA morbiliforme
del fármaco ( latencia larga): en nueva exposición al fármaco puede
Exantema morbiliforme,diana rápidamente
compuestas progresivo
por habones,que maculas, desencadenar una recidiva, más grave que el
SD papulas, vesículas,acompaña
ampollas, pústulas. Suele tener refuerzo episodio inicial, en horas o días.
Afectación 10- (rasposo alotacto).
folicular Dolor cutáneo Alopurinol La curación ocurre tras reepitelizacion ( 3 meses)
SOLAPAMIENTO
30%
En cara tronco supoy extremidades
Picazón conjuntiva Sulfamidas dejando secuelas:
SSJ/NET
ANGIOEDEMA FACIAL o Afectación grave de Carbamazepina Sinequias conjuntivales
Retirada del fármaco. No es
NO AFECTA MUCOSAS mucosas oral,
(permite el GENITAL
diagnóstico diferencial Fenitoína Sinequias esofágicas
suficiente para mejorar al
con SJS/necrólisis epidérmica tóxica) Anticonvulsion El tratamiento:
AINES
SD DRESS Afectación > paciente, se inicia soporte vital +
3) Si evoluciona hacia NET: exantema antes INGRESO en unidad de cuidados intensivos o
30% cuidados locales
SD NET/ forma PIEL ESCALDADA con quemados
+FREC en VIH y CLINICA SISTÉMICAampollas FLÁCIDAS con CC ORALES 6-8 semanas
SD DE acetiladores lentos Retirada de fármacos
(Afecta mucosa
Es un cuadro grave queNIKOLSKY
se asocia clinica
+ no dermatológica:
LYELL Medidas de soporte
digestiva, resto
MAL ESTADO GENERAL: Fiebre y adenopatias GC: debe instaurarse tto durante la priemra
no)
Eosinofilia llamativa, linfocitos atípicos semana porque la + gravedad se alcanza al 8º
Afectacion organica: sobretodo hepatitis dia y luego se autolimita
Es una reacción de base
inmunológica de carácter FORMA MAYOR
citotóxico, dirigida contra los FORMA MINOR
Aparece entre 24-72h de
queratinocitos. Se inicia como un Aparece entre 24-72h de toma del
tratamiento como:
DIAGNÓSTICO CUADRO DIFERENCIAL AGUDO NECROLISIS fármaco:
PRODRÓMO HISTOLOGÍA NE
EPIDÉRMICA: AUTOLIMITADO, causado por: PRODRÓMO GRIPAL de 1 sem Sin tratamiento se autolimita en 3-
GRIPAL de 1 sem de
de duración. NO MEG 6sem. Las lesiones cutáneas curan sin
INFECCIOSA (90%): duración CON MEG ETAPA TEMPRANA:cicatriz pero las mucosas pueden dejar
La mayor dificultad es diferenciarlo del síndromeERUPCIÓN
de la simétrica en forma
reactivación de VHS ½ Erupciones simétricas
AINES,
de DIANA que se inicia en las Queratinocitos apoptóticos
secuelas en forma en la de
capasinequias,
basal
escaldadura estafilocócica que:
(latencia 3-14d), Mycoplasma en diana
manos y progresa por las triquiasis… la mortalidad es baja
ERITEMAgeneralmente, se observa en la infancia
Pneumoniae extremidades superiores e
Afectación de mucosa ENFERMEDAD anticonvulsiontESTABLECIDA:
oral (costras)> CUIDADOS LOCALES:
MULTIFORM
no suele
afectar
FARMACOS mucosas
(10%) inferiores (zonas de extensión) y, ES Subepidermias: Ampollas subepidérmicas
antisépticos, anestésicos
conjuntival
E necrosis de los queratinocitos afecta soloocasionalmente,
a las la cara.
TTO
Dermis papilar: SISTEMICO: antiH, CC
infiltrado
CLASIFICACIÓN: (conjuntivitis
capas superficiales o
de la epidermis y, bien tratada,Máculas con zona central PROFILAXIS HSV (al menos 6
purulenta) >
tiene unexcelente
EM MINOR (80%): SIN
pronóstico. ampollosa, rodeada de anogenital
perivasculas meses)linfocitario con: (CD8+) Aciclovir,y
lesiones mucosas halo eritematoso valaciclovir, Famciclovir
macrófagos
o +FREC por VHS o Bordes bien definidos
EM MAYOR: CON o Permanencen estables 1-2 INMUNOFLUORESCENCIA: Negativa
lesiones mucosas sem y desaparece
o Fármacos
o Mycoplasma
