Tumores cerebrales

Maria Ortuño Saavedra

Introducción
 Daño cerebral adquirido

Lesiones repentinas / agudas en la

morfología o estructura cerebral
previamente sana.

Alteración hereditaria, perinatal o de carácter

neurodegenerativo.

IMPACTO:

funcional familiar personal social

Tumores cerebrales:
Tumor:
Neoplasia (del griego): Crecimiento anormal de células ya sea
de carácter no cancerosos (benigno) o
NEO = nuevo
Formación nueva
canceroso (maligno).
PLASIA = formación

Tumores cerebrales:

Proliferaciones neoplásicas en el
interior de la cavidad craneana
● Tejidos cerebrales
● Meninges
● Cráneo
● Nervios
Algunos conceptos lingüísticos de oncología:

● Prefijo -Oma: Se usa para nombrar neoplasias ya sean benignas o malignas

● Anaplastico: Maligno. Los tumores anaplásicos son considerados más agresivos y suelen tener un

peor pronóstico que los tumores bien diferenciados.

○ Contrario: Bien diferenciado

● Multiforme: altamente maligno

● Pilocítico: Tumor normalmente glioma, de bajo grado.

Epidemiología
 Epidemiología del cáncer

Incremento

Multifactorial

• Diagnóstico precoz
• Aumento esperanza de vida
• Factores ambientales
 Epidemiología de los tumores cerebrales
Según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), se diagnostican más de 5.000 nuevos casos en
España cada año.

• Mejora de las técnicas de imagen à Perfeccionar su

diagnóstico

• Progresivo envejecimiento de la población.

Sexo: Hombres: Mujeres:

• Gliomas •Meningiomas
En España, se calcula una incidencia de:
• Tumores de células •Tumores de hipófisis
germinales
• Linfomas
8.73 por 100.000 5.41 por 100.000 • Tumores embrionarios
habitantes / año habitantes/año
Edad:

Tumor Cerebral

2% en adultos
Tumor poco frecuente

15-25% en < 15 años Tumor frecuente

Crecimiento y Desarrollo Rápido
Menor exposición a factores ambientales de riesgo

INFRATENTORIALES (60%)

SUPRATENTORIALES (80-85%)
Mortalidad
Etiología o
factores de riesgo
Etiología o factores de riesgo

● Genéticos
● Radiaciones
● Químicos
● Biológicos
● Inmunodepresión
● Físicos
 Estudios:

1. Genéticos • Gemelos con el mismo tumor

• Familias con la incidencia elevada de tumores por encima de la población normal

Síndromes hereditarios en los que los tumores forman Neurofibromatosis tipos I

parte del global: • 15% gliomas de nervio óptico
• Neurofibromatosis • 3% gliomas de tornco y hemisféricos
• Enfermedad de Von Recklinghaysen
• Enfermedad de von Hippel-Lindau Neurofibromatosisi tipos II
• Enfermedad de Bourneville (Gliomas) • Schwannomas
• Meningiomas

Proyecto Genoma Humano à encontrarse algún gen asociado al desarrollo de los tumores
cerebrales.

Un proyecto denominado Atlas del Genoma del cáncer está también catalogando los cambios
genéticos en múltiples tumores.
2. Radiaciones

No existen argumentos consistentes:

Tumores cerebrales radiaciones expuestos en la vida diaria.
Radiaciones no
ionizantes: Las radiaciones no ionizantes no inducen necesariamente lesiones de
carácter oncogénico, aunque no se puede descartar esta posibilidad.
 Uso de teléfono móvil

?
Radiaciones emitidas por los teléfonos móviles Inducir la generación de tumores.

Estudios científicos llevados a cabo tanto en Europa como en Estados Unidos son contradictorios.

No hay evidencia científica clara

Necesarios más estudios

Recomiendan: limitar en el uso de los mismos, en particular

en las personas jóvenes aconsejándose el uso de auriculares.
Radiaciones ionizantes

• Relación causal bien descrita.

• Estudios de seguimiento a poblaciones expuestas a radiación por motivos médicos durante la niñez

+
Aparición de tumores cerebrales años posteriores a la radioterapia.

• Tumores radio-inducidos más frecuentes son los meningiomas, gliomas y schwannomas (de + a -
frec.)

• El tiempo entre la exposición y la aparición son de 9 a 23 años

• Existe una relación entre la dosis aplicada y el riesgo.

3. Químicos
En estudios experimentales inducen la formación del
Derivados del tumor tras su implante cerebral.
antraceno Benzopireno, metilcolantreno y derivados de la
quinolina. (fabricación de resinas y plásticos)

Nitritos y Sustancias neurocarcinógenas y pueden producir

compuestos tumores del SNC cuando se administran
nitrosos sistémicamente. (uso en conservantes y colorantes)

Cloruro de vinilo Su exposición ha sido implicada en la incidencia de

gliomas. (Fabricación de PVC)
4. Biológicos

Se conoce que algunos virus, son capaces de inducir tumores cerebrales cuando se inoculan
intracerebralmente en una serie de animales.

Si ¿?

Necesidad de mayor investigación

5. Inmunodepresión

Las situaciones de inmunosupresión

● Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH)

● Inmunosupresión farmacológica à trasplantes

Pueden favorecer la aparición de tumores como los linfomas primarios cerebrales.

Físicos

Algunos autores consideran que la influencia de TCE y cicatrices por fracturas con hundimiento pueden
relacionarse con meningiomas y gliomas.

En general no se considera el TCE como un factor etiológico, excepto en casos raros de

coincidencia del tumor con cicatriz por trauma.
Clasificación de los tumores
cerebrales
 Clasificaicón de los tumores cerebrales

Origen Primarios Secundarios o Metástasis

Infiltración Infiltrantes Encapsulados

Malignidad Malignos Benignos

* Grado GI GII GllI GIV

Localización Supratentorial Infratentorial Intraventricular Línea Media

Lugar de formación Intraparenquimatosos Extraparenquimatosos

Edad Niños Adultos

OMS 12 grupos de tumores

Según su origen:
PRIMARIOS: SECUNDARIOS o METÁSTASIS CEREBRALES:

Originados dentro de SNC. Originados fuera del SNC. Tumor más común

Células tumorales a través

Metástasis, dentro
de la sangre o el sistema
del mismo SNC
linfático.

Metástasis cerebrales*

Cáncer pulmonar 39-56%

Cáncer de mama 13-19%

Melanoma 6-11%
Usualmente tumores muy
Tumores del tracto 6-9%
agresivos y resistentes gastrointestinal
Según grado de infiltración:
Infiltrantes: Encapsulados:
● Limites bien definidos
● Sin limites establecidos ni bien definido
● Suelen ser esféricas
● Provocan efecto destructivo
● Provocan efecto compresivo sobre la
● Erosionan el area cerebral que ocupan
masa cerebral
 Según Malignidad:
Benignos: Malignos: 55%
64%

● Normalmente encapsulados ● Normalmente infiltrantes

● Crecimiento lento ● Indiferenciados
● Mejor pronostico ● Invaden tejido adyecente
● Producen metastasis
Tumores benignos frecuentes*

Meningioma (7.93 por 100000 hab.)

Tumores malignos frecuentes*

Adenoma hipofisiario o piituitario (3.65 por 100000 hab.)

Glioblastoma (3.2 por 100000 hab.)

Schwannoma (1.81 por 100000 hab.)

Astrocitoma grado III (0.51 por 100000 hab.)

Pueden ser peligrosos por: Linfoma (0.43 por 100000 hab.).

- Riesgo quirúrgico
- La presiónzonas adyecentes
Según la OMS: En 1979 la OMS realizó una clasificación de los tumores
cerebrales basado en la célula de origen y estratificando los
tumores en grados según su agresividad:

Bajo grado o benignos Alto grado

Grado I Grado II Grado III Grado IV

● Tumores circunscritos ● Borde difuso ● Infiltrantes con células ● Rápido crecimiento

● Lento crecimiento ● Lento crecimiento atípicas o anaplásicas ● Alta tasa mitótica,
● Baja conversión a ● Tendencia a progresar ● Mayor mitosis pudiendo presentar
mayor malignidad. a mayor malignidad. ● Mayor metastasis vasos de neoformación
● No metastasis ● Habitualmente no y áreas de necrosis.
● Posibilidad de cura causa metastasis ● Mayor metastasis
● Infiltrantes, pero de ● Evolución rápida y fatal
baja actividad
proliferativa celular
Grading of selected CNS tumors according to the 2016 CNS WHO
 Según Localización:
En cuanto a los compartimentos en los que se puede localizar
un tumor:

○ Supratentorial. Estructuras cerebrales corticales y

subcorticales.

○ Infratentorial. Tronco cerebral, cerebelo y pares

craneales (III en adelante). (Suele ser más común en
niños)

○ Intraventricular. Cursan con hidrocefalia obstructiva.

○ Tumores de Línea Media. (línea imaginaria que

divide los dos hemisferios)
Según Lugar de formación
Dentro o fuera de parénquima cerebral (es el tejido funcional del cerebro compuesto por neuronas y
células gliales).

Intraparenquimatosos o intraaxiales Extraparenquimatosos o extraaxiales

• Dentro del parénquima cerebral • Se forman fuera del parénquima cerebral.

• Mayoritariamente no tienen límites bien • Tienen límites bien establecidos
establecidos (infiltrantes) (encapsulados) (aracnoides, ventrículos,
• Erosionan el área cerebral que ocupan meninges, sistema ventricular, senos
durales)
 Tumores Intraparenquimatosos

Gliomas: tumor de células gliales que dan soporte a la neurona.

• En la infancia suelen ser encapsulados y de buen pronóstico.
• En la edad adulta el riesgo es mas alto de infiltración y malignidad.

Astrocitomas Oligodrodliomas

Ependimoma Schwannomes o neurofibroma

Tumores intraparquimatosos

Astrocitomas
Descrito por Virchow en 1860.
Varios subtipos (pilocítico, protoplásmico, fibrilar, gemistocítico, anaplásico). Mayor sencillez Grados del I al IV

Astrocitomas de alto grado: El glioblastoma multiforme es un

(astrocitoma anaplásico grado III o multiforme). tumor muy agresivo, considerado
• Mal pronóstico. (Sin tratamiento 12 meses de vida) por autores como una variante de
• Se puede operar à es difuso à quedan trozos. los astrocitomas anaplásicos.

Astrocitomas de bajo grado:

•Tumor benigno pero con el tiempo à maligno en 10 años.
•Es recomendable sacar todo el tumor.
•El problema es la localización.
Tumores intraparquimatosos

Astrocitomas (II)
11-13 % de todos los
tumores cerebrales
● INCIDENCIA: primarios.

Pico de edad a los 35 años:

• Los astrocitomas benignos (Grado I-II) predominan en las décadas de los 30-40 años,

• Los agresivos (Grado III-IV) se presentan a los 40-50 años.

● LOCALIZACION:

Adultos: Más frecuente en el lóbulo frontal

Edad pediátrica: tumores benignos (astrocitomas pilocíticos) localizados a nivel del nervio óptico-

quiasma, cerebelo y tronco cerebral.

Tumores intraparquimatosos

Astrocitomas (III)

CLINICA:

Epilepsia (40-75 %) En los tumores que afectan la corteza cerebral, siendo más rara su
presentación en los tumores subcorticales.

Cefaleas 70%

Edema de papila 50% (hinchazón de papila óptica debido a la hipertensión)

Hidrocefalia En astrocitomas talámicos y de cerebelo

Tumores intraparquimatosos Oligodendroglioma
Derivados de los oligodendrocitos, son raros y se caracterizan por ser generalmente benignos (Grados I-
II). Son de crecimiento lento e historia larga de 7-8 años de evolución.
1/3 tienen un componente mixto de células astrocitarias o ependimarias.

INCIDENCIA:
Edad media 40 años. Infrecuente (4 %
de los gliomas).

LOCALIZACION:
En el 90 % de los casos son supratentoriales y más frecuentes en el lóbulo frontal.
Adoptan forma encapsulada

CLINICA:
Epilepsia 50 % à síntoma inicial.
Posteriormente cefalea y edema de papila, por el gran tamaño que adquiere el tumor.
Tumores intraparquimatosos
Ependimoma
Comienza en las células ependimarias del cerebro y la médula espinal estas
recubren los ventrículos y el canal central de la médula.

Las células pueden propagarse a través del LCR y suelen ser de grado III-IV.

INCIDENCIA:

Picos, uno alrededor de los 5 años de edad, y otro a los 35 años.

LOCALIZACION:
5% adulto
Niños à ventrículos
10% niños

Adultos à el canal que contiene a la médula espinal.

Tumores intraparquimatosos

Ependimoma (II)
CLINICA:

Situación intraventricular à silenciosos por mucho tiempo hasta que provocan clínica de Hipertensión
Intracraneal por hidrocefalia:
No es común que el Ependimoma se
• Papiledema o inflación del nervio óptico (90%)
disemine fuera del SNC. Pero es posible que

• Cefalea (80%) se disemine a otras partes del SNC a través

del líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Vómitos (75 %)

• Ataxia o vértigo (60%).

• Epilepsia como síntomas de inicio à Rara vez

Tumores intraparquimatosos

Schwannomes o neurofibroma
CLÍNICA:
Tumor benigno compuesto por
células de Schwann • Síntoma inicial es hipoacusia.
• Sordera o zumbido en los oídos.
INCIDENCIA: • Mareos y problemas de equilibrio.
Infrecuente, se considera una • Dolor.
enfermedad rara. • Parálisis de la cara.
• Dificultad para tragar.
LOCALIZACIÓN: • Dificultad para mover los ojos.
Se origina en el 8o par craneal • Entumecimiento y hormigueo.
(nervio vestibulococlear) • Debilidad muscular.
Antes se operaba à paciente sordo (extirpaba
el 8o par) y parálisis facial (7o par está cerca).
Tumores extraparenquimatosos o extraaxiales
Se forman fuera del parénquima cerebral.

Tienen límites bien establecidos (encapsulados) (aracnoides, ventrículos, meninges, sistema ventricular)

Tumores del
plexo Craneofaringi Tumores
Meningiomas omas pituitarios
coroideo
Tumores extraaxiales

Meningiomas
Tumores que se originan en las células de las meninges:
● Duramadre
● Aracnoides
● En espacio subaracnoideo.

Mayoría son benignos (grado 1), pero estos tumores pueden crecer lentamente.
Tienen “cola dual” y si se dejan sin descubrir pueden ser causa de discapacidad severa además de
potencialmente mortales, según donde se encuentren localizados.

Grado III: meningioma anaplásico maligno (canceroso). Esto significa que es un

tumor de crecimiento rápido. Los subtipos incluyen el meningioma papilar y el
meningioma rabdoide. No son lisos, es irregular, no tienen cola dural y tienen
edema cerebral.
Tumores extraaxiales

Meningiomas (II) 20% de tumores intracraneales

en hombres
INCIDENCIA:
38% de tumores intracraneales
en mujeres

Pico a los 60 años y el riesgo aumenta con la edad.

Tumores extraaxiales

Tumores del plexo coroideo Pueden afectar la producción de LCR

El plexo coroideo es una estructura en el cerebro que produce el líquido cefalorraquídeo, el cual
rodea y protege el cerebro y la médula espinal.

El plexo coroideo está ubicado en los ventrículos cerebrales

El tipo más común de tumor del plexo coroideo es el

papiloma del plexo coroideo à benigno

¿Tumor del plexo coroideo Vs tumor ventricular?

Plexo = solo estructuras que producen LCR
Tumores extraaxiales

Craneofaringioma
Los craneofaringiomas son tumores de encéfalo raros.
Son benignos (no cancerosos) y no se diseminan a otras partes del encéfalo o del cuerpo.
Sin embargo, es posible que crezcan y presionen partes cercanas del encéfalo, como la hipófisis, el
quiasma óptico o el nervio óptico.

INCIDENCIA:
Poco frecuentes en los niños menores de 2 años de edad
Mayor frecuencia en niños de 5 a 14 años de edad.

LOCALIZACIÓN:
A menudo se forman cerca de la hipófisis y del hipotálamo.
Tumores extraaxiales

Tumores pituitarios o hipofisarios

Un adenoma pituitario es un crecimiento anormal de la hipófisis à Regula equilibrio
hormonal del cuerpo. Son de crecimiento lento y benignos.

Pueden poner presión en las estructuras cercanas, como los nervios que conectan los
ojos al cerebro, y pueden causar síntomas.
Un adenoma grande puede aplastar las células pituitarias normales y evitar que funcionen:
● Baja presión sanguínea
● Cansancio
● Cambios en tu impulso sexual y funcionamiento

Se etiquetan basado en su tamaño.

• Los tumores menores de 1 cm à microadenomas.
• Los tumores mayores de 1 cm à macroadenomas.
 Edad
NIÑOS
ADULTOS
INFRATENTORIALES (60%)
Afectación del tronco cerebral, SUPRATENTORIALES (80-85%)

cerebelo y pares craneales. - Astrocitomas de alto grado

- Meningiomas
- Astrocitomas de bajo grado - Metástasis
- Meduloblastomas (tumor embionario)
- Ependimomas del IV ventrículo
INFRATENTORIALES (15-20%)

SUPRATENTORIALES (40%) - Neurinoma

- Metastasis
- Craneofaringiomas
- Tumores de la Región Pineal
Clasificación según la OMS:
Dividida en 12 grupos:

• Gliomas • Tumores embrionales

• Tumores en los nervios craneales
• Tumores del plexo coroideo
• Tumores mesenquimales y no meningoteliales que involucran
• Tumores pineales
• Meningiomas SNC.

• Metástasis a SNC • Tumores melanocíticos

• Tumores hematolinfoides que involucran SNC
• Tumores de células germinales
• Tumores de la región selar
• Síndromes genéticos tumorales que involucran SNC
Clasificación según la OMS

Tumores embrionarios
Los tumores embrionarios se originan a partir de células embrionarias o precursoras durante el desarrollo
embrionario.

Surgir durante el proceso de división y diferenciación

celular que ocurre durante las etapas tempranas del
desarrollo fetal.

Meduloblastomas
Meduloepitelioma

• Comienza en el cerebelo
• Común en niños
• Implicado en la coordinación de los
• Asociado a áreas oculares
músculos, el equilibrio y el movimiento
• Origen en epitelio medular del ojo
• Más común en niños
• Benigno
• Malignos
Clasificación según la OMS

Tumores de los nervios craneales y paraespinales

Los tumores de los nervios craneales y paraespinales son tumores que se desarrollan en o
alrededor de los nervios que salen del cerebro (nervios craneales) o a lo largo de la columna
vertebral (nervios paraespinales).

Schwannomes o neurofibroma

8º par craneal
Clasificación según la OMS

Tumores mesenquimales y no meningoteliales que

involucran SNC

Presencia de tumores que se originan en tejidos mesenquimales à células no especificadas (células

madre)

Ejemplos:
• Lipoma à benigno (foto)
• Fibrosarcoma
• Histiocitoma fibroso maligno
• Sarcoma indiferenciado.
 Clasificación según la OMS

Tumores melanocíticos Tumores hematolinfoides que

involucran SNC
Las células melanocíticas pueden Se originan en células del sistema
encontrarse en las meninges. Estas hematopoyético o linfático.
células no son típicas en el SNC, y su
presencia puede estar asociada con • Linfomas primarios del sistema nervioso central
ciertos tumores. • Leucemia meníngea à diseminación de células
leucémicas en las meninges (diferente a
• Melanoma cerebral meningiomas)
• Melanocitoma
Clasificación según la OMS

Tumores de células germinales

Forma rara de cáncer que se origina en las células germinales y afecta al cerebro o la médula espinal.

• Tumores de células germinales del saco vitelino

• Tumores de células germinales gonadales Suelen surgir en la línea media

Tumores de la región selar

En la región de la silla turca, una depresión ósea en la base del cráneo donde se
encuentra la glándula pituitaria.

Tumores en región selar vs. hipofisarios à se originan en la región en

general mientras que los hipofisarios se originan en la glándula pituitaria.
Clasificación según la OMS

Síndromes genéticos tumorales que involucran SNC

• Neurofibromatosis tipo 1 (NF1 y tipo 2 (NF2): Trastorno
autosómico dominante.
• Síndrome de Gorlin (Nevo basalocarcinomaSe asocia
con un mayor riesgo de tumores, incluidos los tumores
cerebrales meduloblastomas.
• Síndrome de Li-Fraumeni
• Enfermedad de Von Recklinghaysen
• Síndrome de von Hippel-Lindau (VHL)
• Esclerosis tuberosa (ST): Los tumores cerebrales, como
los astrocitomas.
• Enfermedad de Bourneville (Gliomas)
CLÍNICA
Clínica (síntomas y signos)

Clínica muy variada

ASINTOMATICOS CUADROS CLÍNICOS FLORIDOS

Las alteraciones pueden ser:

• Directas: consecuencia del crecimiento expansivo del tumor
• Indirectas: factores colaterales secundarios del tumor: presión intracraneal, edema, o la propia
intervención quirúrgica.
Clínica (II)

Tener en cuenta:

• Localización específica del tumor, debido al daño

local que provoca en el tejido cerebral.
• El tamaño del tumor
• Invasión del tejido cerebral
• Velocidad de crecimiento, ya que los tumores que
crecen rápidamente presentan una sintomatología
mucho más aguda.
Clínica (III)
Síntomas cognitivos:
Síntomas físicos:
No solo dependen de la localización del tumor sino de
§ Convulsiones o epilepsia,
los efectos de la compresión contralateral ejercida por
cefalea (por hipertensión
la masa tumoral.
intracraneal à es habitual siendo
la primera manifestación)
§ Alteraciones cognitivas
§ Náuseas y/o vómitos
§ Comportamiento
§ Cambios en el estado de Síntomas focales

consciencia (aumento de la
Síntomas emocionales:
presión intracraneal).
§ Dificultades motoras, visión § Impacto emocional de la enfermedad

doble.
Lóbulo frontal:

Síndrome disejecutivo: déficit en aprendizaje de

tareas secuenciales o complejas
Afasia de Broca

Cortex orbitofrontal:
Alteraciones motoras:
• Síndrome pseudopsicopática: trastornos de
conducta, desinhibición, hiperactividad intensa… • Parálisis de la cara o extremidades
• Trastornos del lenguaje como anómias
Zona superior del LF: • Trastornos de la función cognitiva (cambios de
• Síndrome pseudodepresivo: apatía, abulia, humor y falta de atención)
hipocinesia • Incontinencia (pérdida) urinaria y/o intestinal.
Lóbulo parietal:

• Agnosia táctil
• Dificultades en la estructuración del esquema corporal
• Síndrome de Gerstmann: agnosia digital, desorientación
derecha -izquierda, acalculia i agrafia
• Disgrafia
• Discalculia
• Agnosia digital
• Se pueden presentar diversos síntomas como trastornos
visuales o dificultad en el reconocimiento de objetos o
de partes del cuerpo o del lenguaje.
Lóbulo temporal:
• Trastornos de audición
• Trastornos de memoria
• Trastornos de personalidad
• Manifestaciones epilépticas en 50% de casos
• Zona profunda de lóbulo temporal izquierdo:
alteración memoria verbal
• Zona profunda lóbulo temporal derecho: alteración
Pueden aparecer trastornos visuales, o
memoria icónica (memoria sensorial relacionada
auditivos o del equilibrio o del olfato y gusto.
con la memoria visual).
También alteraciones emocionales y de la
• Trastornos del lenguaje como anomias o
conducta.
dificultades en la comprensión
Lóbulo occipital: Tronco del cerebro:
• Trastornos sensoriales visuales Alteraciones sensitivas o motoras en los nervios
• Alteración visuoespacial craneales
• Agnosia visual
• Incluyendo la ceguera.

Cerebelo:
Ataxia: afectación en el equilibrio
(vermis) o la coordinación
(hemisferios cerebelosos)
 Ventrículos: Diencéfalo:

Obstrucción de el LCR: Alteraciones neuroendocrinas: amenorrea,

• Trastornos del equilibrio, consciencia galactorrea..

y vómitos.
• Esto puede producir hidrocefalias →
Si un tumor obstruye el flujo del líquido
cefalorraquídeo a través de los
espacios intercerebrales (ventrículos),
se acumula líquido y se dilatan.
Siempre teniendo en cuenta la conectividad de las redes
neuronales
Pronóstico
Pronóstico
Para decidir sobre el mejor tratamiento para un tumor cerebral hay que tener en cuenta:

Histología tumoral Grado y tipo

Edad Adultos más jóvenes tienen mejor pronostico

Síntomas Los síntomas y su duración también pueden ayudar a determinar el

pronóstico.
Extensión del tumor Mejor cuando se puede extirpar todo el tumor. Hay 4 clasificaciones:
residual
• Total: extirpado todo el tumor
• Subtotal: extirpado grandes partes del tumor.
• Parcial: solo se extirpó una parte del tumor.
• Biopsia: una pequeña porción utilizada para una biopsia
 Pronóstico (II)

Ubicación del tumor Algunas ubicaciones causan más daño que otras.
Algunos tumores son más difíciles de tratar debido a su ubicación.

Características moleculares Mutaciones genéticas en el tumor pueden ayudar a determinar el

pronóstico.

Diseminación metastásica Se disemina a otras partes del cerebro = peor pronóstico.

Tumores recurrentes Un tumor recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer después del
tratamiento.
La escala de rendimiento de
Karnofsky:

Determinar el pronóstico del paciente,

medir los cambios en la capacidad del
paciente para funcionar o realizar
tareas diarias .
Mejor pronóstico

● Tumor diferenciado y en una zona fácil de operar

● Persona joven
● Escala de Karnofsky de >70
● Sin metástasis
● Sin recurrencia al operar
Diagnóstico
 Diagnóstico
Exploración neurológica completa para encontrar la sintomatología focal y generalizada.

Estudios de imagen del SNC:

Resonancia magnética (RM) Biopsia Tomografía computarizada PET

• Especifica • Muestra de tejido • No es muy específica • Inyectar glucosa

• Planificación quirúrgica • Es rápida radioactiva
• En el caso de no • Detectar zonas
poder RM (ej. activas
Marcapasos)
Tratamiento
Tratamiento
• Auxiliares • Dietistas
• Enfermeros • Oncopsicoógos
Plan de tratamiento en equipo multidisciplinario:
• Trabajadores sociales • Neuropsicólogos
• Farmacéuticos • Médicos

Opciones y recomendaciones de tratamiento dependen de varios

factores:

•Tamaño, tipo y grado del tumor

•Si el tumor está presionando las partes vitales del cerebro
•Si el tumor se ha diseminado a otras partes del SNC o del cuerpo
•Efectos secundarios posibles
•Las preferencias del paciente y su estado de salud general
Tratamiento (II) Todo un reto!

Cirugía • Principal
• Requiere craneotomía
Dos objetivos principales:
1. Asegurar la resección más
Mapeo cortical à permite identificar las zonas del cerebro que
amplia posible del tejido
controlan los sentidos, lenguaje y motor
tumoral, para minimizar al
Tinte fluorescente à absorbido por las células tumorales.
máximo su reaparición.
2. Evitar la resección de Cirugía por imagen à Mayor precisión

tejido sano para minimizar

Tumor cerca del centro del habla à operación despierto.
secuelas derivadas de
intervención Técnicas de estimulación eléctrica especiales para localizar la
parte controla el habla. Evitar causar daño al extirpar el tumor.
Difícil si esta en zona delicada
Tratamientos (lll):

Radioterapia

• Uso de rayos X
• Diversas sesiones

Dañar tejido sano

Tratamiento (IV)
Medicamentos

Quimioterapia Terapia dirigida

• Evita que crezcan, se dividan y produzcan

células tumorales • Actúa sobre genes y proteínas específicos

• Puede aplicarse después de la cirugía del tumor.

• Efectos secundarios: fatiga, náuseas, caída de • Bloquea el crecimiento

cabello
Tratamiento (V)

Neuropsicológico

Psicoeducación

Recuperación de los diferentes procesos cognitivos Acompañamiento emocional

• Atencionales
• Ejecutivos
• Memoria Paciente Familiar

• Lenguaje
 Tratamiento (VI)

Cuidados paliativos: • Técnicas de relajación

Mejorar como el impacto físico, emocional y social del • Cambios nutricionales
tumor. Así como el manejo de los síntomas. • Apoyo emocional
• Medicamentos

• Mejor cuando antes se inicien

• Mejor calidad de vida

Corticoesteroides para la inflamación del cerebro Anticonvulsivos

Tratamiento multidisciplinar !!
Estudio:
Estudio: “PREHABILITA”

El Instituto Guttmann lidera el primer ensayo clínico para reducir las secuelas de la cirugía de

tumores cerebrales modificando la actividad del cerebro antes de la operación.

Aplica técnicas de neuroestimulación no invasiva para modificar la actividad cerebral antes de una

cirugía de tumor, con el objetivo de reducir las secuelas físicas y cognitivas.

El PREHABILITA se basa en: la plasticidad cerebral, que es la capacidad de este órgano para

establecer nuevas conexiones que le permitan reestructurarse y adaptarse a nuevas situaciones.

Hasta ahora, estas estrategias previas a la cirugía se habían llevado a cabo mediante técnicas invasivas

como la implantación de electrodos intracraneales.

1. Prehabilitación:

Inducir cambios estructurales en el cerebro que permitan la aparición de una nueva capacidad
funcional antes de la cirugía. De esta manera, se "traslada" la función neurológica comprometida,
parcial o totalmente, a áreas cerebrales que no se verían afectadas por la resección tumoral. Esto se
realiza mediante:

1. Sesiones de neuromodulación (TMS o tDCS) que permiten optimizar la capacidad plástica

del sistema nervioso, guiando el establecimiento de nuevas conexiones hacia su máxima
capacidad funcional.
2. Tareas de entrenamiento motor, cognitivo o del lenguaje, personalizadas y dirigidas
específicamente a tratar la funcionalidad que puede quedar comprometida por la cirugía.
2. Neurorrehabilitación:

Permite minimizar las secuelas neurológicas sensoriales, motoras y cognitivas que pueden
aparecer después de la cirugía, así como el impacto cognitivo derivado del propio tumor.

Tanto las intervenciones de prehabilitación como las de neurorrehabilitación requieren de una intensidad
y extensión temporal suficientes para producir y consolidar los cambios plásticos estructurales que
den lugar a la aparición de una nueva capacidad funcional.
Actividades:
Actividades:

1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera acerca de los tumores cerebrales?

a) Todos los tumores cerebrales son malignos.

b) Los tumores cerebrales solo afectan a los adultos mayores.
c) Los tumores cerebrales pueden ser benignos o malignos.
d) Los síntomas de los tumores cerebrales siempre incluyen dolor de cabeza.

2. Los ependimomas son un tipo de tumor cerebral.

a) Verdadero
b) b) Falso
Actividades (II)
3. Los tumores cerebrales pueden surgir en diferentes partes del cerebro y afectar diversas
funciones. Por ejemplo, un tumor en el lóbulo frontal podría influir en la ________.

4. ¿Cuál es el propósito principal de la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de tumores

cerebrales?
a) Medir la presión intracraneal.
b) Evaluar la función cognitiva.
c) Visualizar estructuras cerebrales y detectar anomalías.
d) Medir los niveles de hormonas en el cerebro.
Respuestas correctas:

1. Respuesta correcta: c) Los tumores cerebrales pueden ser benignos o malignos. (Explicación: Los
tumores cerebrales se clasifican en benignos o malignos según su comportamiento y grado de
agresividad).
2. Respuesta correcta: a) Verdadero. (Explicación: Los ependimomas son un tipo de tumor cerebral
que se origina en las células ependimarias).
3. Respuesta sugerida: función motora, personalidad, emociones. (Explicación: Un tumor en el lóbulo
frontal puede afectar funciones como la función motora, la personalidad y las emociones).
4. Respuesta correcta: c) Visualizar estructuras cerebrales y detectar anomalías. (Explicación: La
resonancia magnética es una herramienta de diagnóstico utilizada para obtener imágenes
detalladas del cerebro y detectar cualquier anormalidad, incluidos los tumores).
 Bibliografía:
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