Andrea Escobar, Fac.

Odontología UCV
ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

Son condiciones infecciosas de inicio rápido donde se involucra el periodonto y sus estructuras. Está asociada a factores predisponentes
y respuesta inmune comprometida (elementos críticos en su patogénesis.

CLASIFICACION PREVALENCIA
Según la clasificación del 2018 se - Adultos jóvenes
categorizan como periodontitis y se - Sin predilección por el sexo
subdividen en: HISTORIA - Generalmente px de bajo nivel
- Gingivitis necrotizante Se le han dado varios nombres como: socioeconómico
- Periodontitis necrotizante  Gingivitis ulceromembranosa. - Niños desnutridos
- Estomatitis necrotizante  Gingivitis ulceronecrosante aguda. - Militares (II guerra mundial, “boca de
 Gingivitis de Vicent. trinchera” por halitosis – 3.96 a 20.6%)
Pueden presentar varios estadios en  Gingivoestomatitis de Vicent recientemente 0.19% a 6.19%.
una misma enfermedad y es (parecida a la angina de Vicent).
semejante en cuanto a etiología,  Gingivoestomatitis necrosante. Africa
clínica y tratamiento.  Boca de trinchera - Estudiantes (0.9 y 6.7%)
- Pueden progresar a formas  Gingivitis necrosante - Px con VIH/SIDA
más severas como o Niños – 2.2 a 5%
estomatitis necrotizante y o Adultos - 0 a 27.7% (gingivitis
NOMA (gangrena que necrotizante) y 0.3 a 9%
destruye los tejidos) (periodontitis necrotizante)

CARACTERISTICAS CLINICAS / CASOS CLINICOS

Se ven alteraciones en: → Papilas truncadas de un color rojo intenso.

- Forma → La encía es brillante y lisa.
- Color → Hemorragia provocada o espontanea.
- Textura y consistencia de los tejidos El halo blanco amarillento son restos de fibrina que
se desprenden del epitelio.
→ La arquitectura gingival se ve afectada
→ La característica más resaltante es la
punta de la papila (está truncada como
si la hubiesen sacado con un → Papilas completamente truncadas.
sacabocado) → Aumento de volumen exagerado. Halo eritematoso.
→ Se puede presentar en un diente, en un → Halo blanquecino amarillento rodeando la punta de
grupo de dientes o en toda la boca. las papilas
Estos px tienen mala higiene bucal y no se cepillan por el
CARACTERISTICAS LOCALES dolor. También se asocia a irritantes locales duros como
- Papilas truncadas el cálculo.
- Eritema lineal
- Residuos blancos amarillentos

CARACTERISTICAS SISTEMICAS → Más alteración maxilar inferior que superior

- Linfoadenopatías → Papilas truncadas con mayor énfasis en
- Fiebre incisivos anteriores
- Malestar general → Membrana pseudoamarillenta recubre
- Leucocitosis punta de la papila
- Pulso acelerado → En maxilar inferior se observan restos de
- Dolor con aparición súbita materia alba sobre la encía (no hay buena
- Pérdida de apetito higiene bucal)
- Halitosis

PERIODONTITIS NECROSANTE

CARACTERISTICAS CLINICAS
 Pérdida de inserción involucra tejidos de soporte del  Lesiones avanzadas que producen resorciones óseas
diente severas
 Cráteres interproximales  Movilidad dentaria
 Secuestros óseos  Pérdida dentaria
 No se encuentran sacos periodontales convencionales  En pacientes severamente inmunosuprimidos
 Dolor  Podría ser resultado de uno o varios episodios de
 Mal olor gingivitis necrosante
 Malestar general  Gingivitis necrosante en sitios previamente afectados
 Fiebra por periodontitis
 Linfoadenopatía
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV

ETIOLOGIA HIPOTESIS DE LA ETIOLOGIA

➢ Gingivitis preexistente (siempre estará presente) - Respuesta inmune inadecuada
➢ Factores predisponentes - Modificación de la función de los LPMN por una alteración
o Los que alteran la respuesta inmune del transitoria de su quimiotaxis
hospedero - Disminución de la inmunoglobulina G y aumento de la
o Hay más de un factor que provoque la aparición inmunoglobulina M
de la enfermedad
➢ Factores predisponentes locales (contribuyen al HISTOPATOLOGIA
acúmulo de bacterias o biopelícula) Puede parecer una úlcera, no tiene patrón característico. Se
o Impacto de alimentos observan:
o Malposiciones dentarias - Zona necrótica
o Irritantes locales de tipo cálculo - Zona rica en neutrófilo
o Higiene bucal deficiente - Zona rica en infiltración de espiroqueta
o Márgenes sobrecontorneados - Zona bacteriana
o Caries
o Restituciones Hallazgos adicionales
➢ Factores predisponentes locales que contribuyen a la - Células plasmáticas en las partes profundas
isquemia local - Ig G y C3 entre las células epiteliales
o Tabaco - Espiroquetas y bacilos fusiformes
o Anoxia - Aumento de formación de vasos sanguíneos
o Alcohol
o Disminución transitoria del potencial de óxido-
reducción MICROBIOLOGIA (PLAUT 1849 / VICENT 1898)
o Alteración leucocitaria - Flora mixta formada por bacilo fusiforme y espiroquetas
➢ Infección por VIH y síndrome VIH / SIDA - Complejo fusoespiroquetal
o Más frecuente - Treponema microdentium, vibrios, bacilos fusiformes,
o Progresión rápida microorganismos filamentosos, muchas especies de
o Mayor riesgo de progresar a lesiones más graves borrelia.
(PN y EN)
o Mayor recurrencia Flora constante → fusobacterium, treponemas, especies de
o Mala respuesta al tratamiento selenomonas, prevotella intermedia y peptostreptococcus.
(inmunosuprimidos) Flora variable → conjunto heterogéneo de tipos bacterianos
➢ Malnutrición Pacientes con VIH → se han aislado. Borrelia, cocos gran
o Países en desarrollo positivos, estreptococos beta-hemolíticos, candida albicans.
o Reducción de los nutrientes y antioxidantes Virus → citomegalovirus humano, herpes simple y especies de
o Respuesta alterada de la fase aguda contra la bacterias superinfectantes.
infección (desnutrición proteico-genética)
o Proporción inversa en la relación de linfocitos T
auxiliares y supresores DIAGNOSTICO (3 CRITERIOS)
o Histaminosis 1. Necrosis y ulceración de la papila interproximal (94-100%)
o Aumento del cortisol libre en sangre y saliva 2. Encía dolorosa (86-100%)
o Defectos en la integridad de la mucosa 3. Sangramiento espontáneo o provocado (95-100%)
➢ Estrés emocional y sueño insuficiente
o Respuesta inmune alterada También se toman en cuenta estos aunque no estén en todos los
o Cambios en el comportamiento del sujeto px:
o Reducción de la microcirculación gingival y el - Pseudomembranas (73-88%)
flujo salival - Halitosis (84-97%)
o Aumento de niveles séricos y urinarios de 17- - Adenopatía (44-66%)
hidroxicorticosteroide (17-OHCS) - Fiebre (20-39%)
o Cambio en la función de LPMN y linfocitos - En niños: dolor, halitosis, fiebre, adenopatías y sialorrea
o Aumento en niveles de patógenos periodontales (exceso de saliva)
(prevotella intermedia)
➢ Factores predisponentes sistémicos Puede recomendarse evaluación microbiológica o biopsia en caso
o Condición del leucocito perezoso de presentación atípica que no responda al tratamiento.
o Diabetes
TRATAMIENTO PREVENCION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Primera consulta - Motivación
 Penfigoide benigno de las mucosas - Profilaxis con ultrasonido - Higiene meticulosa
 Eritema multiforme - Metronidazol (compromiso sistémico) - Control de placa
 Leucemia - Analgésicos si hay dolor - Mantenimiento periodontal
 Quemaduras químicas - Enjuague con agua tibia y oxigenada
 Enfermedad periodontal 24 horas CONSIDERACIONES ACTUALES
destructiva crónica - Raspado y alisado (medidas de higiene) → Gingivitis puede o no progresar (las
 Difteria - Se reducen enjuagues y analgésico lesiones son diferentes en gingivitis y
 Sífilis en etapa secundaria 5 días periodontitis)
- Cambios en tejidos pero nichos inflamados → Es prevalente y predisponente en px
 Gingivoestomatitis herpética
2 semanas con VIH / SIDA, niños fumadores o
primaria
- Retocar alisados adultos con estrés (compromiso
- Corregir factores predisponentes y pulir sistémico severo)
PRONOSTICO
- Evaluar tejidos a ver si es necesario otro tto.
Depende de la lesión.