See veer OCKRM@eF A BH fF td OF ® PVE Tae iced tead one Re (e-Lea(ola) Clasificacién de Vaughan Williams Clase lV Bloqueadores de canales de Cat Clase! i a aaa Fetrasan e! potencial de accion. Bloqueadores de canales de Na FASE 1 Wa Quinidir amide uses ase cs) FASE 2 Clase III 2 Prolongan repolarizacién IC:flecaini¢ina y propafenona \ Bloqueadores de canales de Kt Amiodarone, \butlida (ic) \FASE 3 FASE O FASEO | Despolarizacién rapiéa: ingreso Nat Clase Il paneer 1054. | Reporazacin ri: Apertura Keentoe Sa FASE2 | Meseta: ingreso de Ca ‘Metoprolol, propanolol- Fase? | Repolarizacién rapida: egreso masivo Ks Fase | Potencial de reposo: Alta permeabilidad K+ CrSee veer OR MEAS POE RCo Eales ‘to ru Primer ruido: cierre de véivulas AV Segundo ruido: Cierre de semilunares 3erruido prototiastolico:llenado ventricular répido (vibraciin de tendinosas). ‘ontraccion auricular (Ej.Secundaro Hpertiofia ventricular izqulerda) Ot Berd o F®@ eed Soplo: relacién ciclo cardiaco y foco. foas Apto. M Foco Aértico stenosis aértica ‘Miocardiopatia hipertrofica EK Insufiiencia aértica Foco Pulmonar oie touk ioendo Estenosis pulmonar Insuficiencia pulmonar Foxo inseupideo sufieenciasriciBbides staespocojeqerso Colmunicacim Exlbnodstricuspidea Intraventricular Foo ital (apex) Stoespaco quedo Insufielencta mitral Estenosis mitral laquierda. Inst, Mitral, cardiaca, aumento de flujo eee Amplio se retrasa cierre de pulmonar. Fj. blaqueo rama derechs, estenosis pulmonar. Desdoblamiento fijo: comunicacién intrauricular Paradojico ala espiracion (primero pulmonar y despues aéitico}estenosis aortica, bloquee de ramaSee veer OG M@etA SB H it De® # ®@ Fisiologia cardiovascular Maniobres Ro DISMINUYE SoPLO VALSALVA lipertrofica y prolapso mitral testo de patologias (Disminuye retorno venoso) M-Hipertroficay prolaps " Resto de patologi ‘Senrado esto de paoiogas yariberactcayprolpso mira Tbenons witha rpterston sufclencio Aotica Vesoditaderes i. pertste Ife Prolepso mitral oo ns Asociado Carey-coomb Soplo mesodiastolico sin chasquido de apertura. Carditis en Fiebre reumatica Graham Stell Soplo protodiastolico decreciente Insufiencia pulmonar Austin Flint ‘Soplo mesodiastolico en Spex cardiaco Insuficiencia abrtica Gibson + Soplo en maquinarla continue que se acompaa de Tell. Pesistenca el conducto Aumenta con ejercicio y arteriosos. La ecocardiografia es el estudio para iniar el abordaje sndstico de un paciente con sospecha de enfermedad F i valvulaeatdlaea, confirmar la etiologia, determinar la Presion Arterial Media severidad, investigar lesiones valvulares asociadas, PAM = PD +1/3 presién de pulso identificar las complicaciones, el pronéstico y evaluar PAM D + 1/3 (PS- PD) PAM = PD +1/3(68) De acuerdo a la sospecha clinica apoyar el diagnéstico con Ld los siguientes estucios auxilares: electrocardiograma, PAM = 74.6 (adiografia de trax, ecocardiograma transtoracico doppler ‘cuando Se requiere la intervencién quirdrgica CrSaco rvGeée@F OOmMeZ AAS ii tt De® #®@ ES CTP Nel ga e) ide > 65 aos: degenerative (calcificaciénes) ‘ads cin: 1. angina 2. Insuficiencia cardiaca y 3. Sincope + Soplo sistélco romboida) en foco aérticoiradiado a cvell uso: Porvus et ord (lternente) y desdoblamiento poracoico 52 + Fenomeno e Gallavardin: desplozamient de soplo hacia dex. ‘Quirurgico (Reempazo valvular: 1 Crugia 2. Valvuloplastia) + Sintomas + FEVI<50% + Asintomaticas can estenosis severa (< 0.6 em) valvuloplastiacon balén: en no candiatosa cirugia, urgencia, embarazadas. Medico (sin CC): + Congestién pulmonar: digitalcos, diureticos yIECAS La incidencia de muerte subita en pacientes con estenosis aortica oscila, segun. las © distintas series, entre el 5% y 34%, |afectando_ principalmente a los sujtos con | sintomatologia previa GPC/SS-154-08 Aproximadamente un 50% de los enfermos adultos de la tercera edad con estenosis valvular aortica critica, calcificeda, tienen su ‘rigen por lo menos en parte en una aorta bivalva.Sa corvreéea@F OOM AKL HT BF DO FO Ria atar wel ase) Eee ‘Agudo: Endocarditis, fiebre reumatica, diseccion Congénito (bivalva), reumati ‘Aguda: (No dar b-bloqueadores) + Dobutamina/Dopamina + Nitropusiato (dicminuir postcarge) + Digexina Ccroncia: IECAS ycalco antagonistas Signos de insuficiencia adrtica: * Muller: va pulsatil * Musset: Movimiento de cabeza por latido * Quincke: pulsaciones visibles en uitas. Disneo, Insuficiencia cardiaca y dolor precordial ® Soplo diastélico en foco aédrtico (esternal izquierdo) * Soplo de Austin Flin (reflujo con foco diastolico en foco mitral) * Pulso de corrigan o martillo de agua (magnus celer) Quirurgico(remplazo valvular) + Sintomas + FEVI<55% o Diltacién V1 Telesistolico > 55mm)Sa corvreéea@F OOM AKL HT BF DO FO Estenosis mitral Leve: > 2 cm* Mod: < 1.5 cm? Severa : < 1m? oss Etiologia: Fiebre reumatica > 90% Soplo diastdlico (chasquido) entoco mitral (Apex) (se presenta 20-40 afios despues) G@_Ritmode durodier (ter ride brilante descoblamiento de segundo rid). Disnee al ejerccio, hemoptissy embolismes.Hipertension pulmonar, disfénia (compresién recurrente) LO ) Quirurgico: Modereda © < 1.5 cm2 0 PASP>50 mmHg. + Valvuloplastia percutanea con balon: si la anatomia es ‘Medico: Diureticos, resticién de sal, ‘manejo de Fa, nitratos, manejo de ficbre reumstica. Esato SENOS MITRAL INSURCENCL MITRAL favorable. + Cirugia valvular: anatomia desfavorabie. La crugia de vilvle mitral reparacin, comisurotomia © reerplazo vahulat se indica en pacientes sincomticos severos (NAA claselll 2 N) con. ae ere ‘Excnost trl severa Grea de vila mival c= 15 m2, mars estaioD) ‘Stra resg para intevencin qurorgka Sa eon Caters “Fata de la Coniston de talon mitral peruténco ane ———— Guero sn candidate a comico GPC/IMSS-235-09Sa corvreéea@F OOM AKL HT BF DO FO Taste he Etiologia ‘Aguda (IAM) y Crénica (Fiebre reumatica y endocarditis) tems Arritmia asociada: Fibrilacién auricular ‘Medico: Agudo 1. Buscar IAM 2. Manejo de edema sgudo pulmonar. ‘mesico:rénico ¥ Disminuir postearga: Diureticos, vasodilatadores, IECAS. ¥ Botabloqueadores ¥ Manejo de FA: Antiarritmicos y anticoagulacion con antagonistas de vitarina K GPC/IMSS-235-09 Soplo sistolico en foco mitral (Apex) irradiado a axila. ‘Aguda: edema pulmonar, disnea y ortopnea. Quirurgico (valvuloplastia mitral) ¥ Sintomas y signos de ICC ¥ Asintomaticos: FE < 60%0 psap > 50 mmHg ¥ No cirugia: FE < 30%. No indicar terapia en pacientes MSIREBMisticos normotensos «on insufiencia mitra primaria erénica Cestadio By C1) y funcién sistélica normal del vetriculo izquierdo La ruptura de los misculos papilares ocurre en pacientes que tienen un origen isquémico con elevacién del segmento st {a insuficiencia mitral se asocia usualmente con infarto de carainferiorSa corvreéea@F OOM AKL HT BF DO FO Oh ME ella ky 2 Clinica congestesién sistemica: / Causas: fiebre reumatica edema en MP y ascitis 7 Causas: fiebre reumatica beams bina FA soplocon clic mesosistélico Soplo sistélica en f apertura que aumentaa la Inspiracién en foco tricuspideo (espacio ‘plo sistélico en foco (signo de Rivero carvallo) intercostal izquierdo). pulmonar- © Medico: diureticos y vasodilatadores. ®& Medico: diureticos y ®& Medico: diureticos y Se vasodilatadores vasodilatadores \ Quirurgico: Anatomia valvular adecuada: plastia con balén. Anatomia indadecuads: cirugia valvularSaco rvGeée@F OOmMeZ AAS ii De® # ®@ Es desconocida, sin embargo se relacionan factores genéticos v ambiertales. = Primaria (esenci = Secundaria: #2: Enfermedad renal erénics Esun sindrome de etiologia multiple persstente caracterizado por elevacién de presién arterial > 140 /90 mmHg, * Es producto del incremento de resistencia vascuiar periférica ydafio vascular sistémico * Hipertensién resistente: 3 formacos antihipertensivos con diferentes mecanismos de accin (1 sea un diurético) Prevalencia en México es de 31.5% , con obesidad se incrementa a 42.3% y con diabetes 65.6%. Sélo el 73% de hipertensos reciben tratamiento y menos de la mitad tienen en contro! la enfermedad. En adultos mayores hipertensiGn sistdlica aslada tiene una prevalenciaes 87% en adultos Prevalencia de hipertersién de bata bianca en adultos mayores es de 5-15% ‘Se considera hipertensién enmascarada a las cfras de a Nipertensién sistélica alsiada se define como al ‘ensign aera sigificavamente mas elevada en casa que ‘tension arterial > 140 mmHg de presién sistdica y < 90] fen_ el consultoro, Se considera dagnéstico, valores mmbg depresén dastoica. 1307/85 mnlig ene escenarie ambulaterio con cftas ‘menores en consultorio La prevalencia en adultos mayores haga a ser hasta del 16% qo LS a [Et dagnéstico de ipertension en ef monitoreo ambulatoro be ds tensin arterial ex: ete Sve Oe eccines gecdgntea del i : srteralen_conuoro aa de 140/80" mimi con + it petodo de 24 hors las lectures teglsros durnos de toma de presion en casa dentro de , a ines lees © 140/90 hn sn aflo 9 rare Belin blanco. + En la mecicion de Sores meres si ell eee oe peated aie ee eee GPC-IMSS-238-09 / GPC-IMSS-076-08De® # ®@ Saco rvGeée@F OOmMeZ AAS ii Hipertension Arterial Sistémica El modelo de SCORE se aplca en pacientes con HAS eee eee asintomiticos, sn enfermedad cardiovascular, renal 9 sau Men el ee cS eat diabetes melitus. “pobacon mexicana (Ver Anexe 3.2 cuaaro 3A y 38) rid : [Busca dafio organo Presion de pulso: + Exdmenes bi: Presion sistolica— presion diastolica blanco) Glucose, BH, Cr, perfil de electrolitos, ECG, EGO. + Exdmenes adicionales: Ecocardiograma, grosor La presién de pulso (presién sistélica menos la presisn intima- media carotideo. diastélica) es altamente sugestiva de aterosclerosis con, significancia clinica. Un punto de cohorte igual 0 mayor de correlacionado: R | on incremerto en el Se recomienda determinar el indice de Cornellt en el oO ‘Se recomienda el escrutinio completo de dafto a organo clectrocardiograma, ya que ha_mostrado_utildad _ para bianco y la complementacién del riesgo cardiovascular, con hipertension arterial global a todo paciente con presién de pulso mayor de 60 rémica, descompensada, (HR: 1.32, IC:1.03-1.69). mmHg. GPC-IMSS-238-09 / GPC-IMSS-076-08Sa corvreéea@F OOM AKL HT BF DO FO Hipertensién Arterial Sistémica la hipertensiénarteral_sistémica_ se define tradicionalmente como una tensién arterial sistélica (PAS) CER tka} fee eee Optima < 120 <80 Normal Normal 120-129 80-84 Pre hipertension Normal alta 130-139 85-89 HAS Grado lo leve 140-159 90-99 Grado 1. HAS Grado Ilo mod. 160-179 100 - 109 RS eEenTe| Grado2 HAS Grado Ill o grave >180 >110 H. Sistdlica Aislada >140 <90 Aislada Se utiliza el valor més alto Encaso de un patente sin tratamiento antihipetensivo. ‘para ia clésificacion presenta con caracteristicas de una sere aaa GPC-IMSS-238-09 / GPC-IMSS-07Sa corvreéea@F OOM AKL HT BF DO FO Hipertension Arterial Sistémica alee T Tn) Pree 'R | Se debe QRS pens fart diastdiea mayor o igual a 90 mmiig.o sstlca mayor © ee iguala a40 mm Pérdida de peso ~Smmig En el caso de adultos mayores de 0 afos solo se debe Beau Sama har tatmento anhstesho cond. tern Disminucién de Sodio ~5 mmiig En pacientes de HAS con DM iniar tratamiento cuando la ‘Aumento de Ke ~4mmHg AS se encuentre>140 mm Hg. Actividad fisica -5/8mmhg i la tensin arterial dst6ca elevada Moderar alcohol ~4 mmiig conteren comparados con pacientes con (€}.120/70 rm). a) ToS: T (RR aal (Cle) General > 60 afios > 150/90 mmHg < 150/90 mmHg, General < 60 afios > 1B affos con ERC O > 140/90 mmHg mz << 140/30 mm, GPC-IMSS-238-09 / GPC-IMSS-07 >160/100 mmHg sin dafo a organo blancoyy sin riesco cardiovaseulor. ara pacientes con HAS se recomienda una ingesta de odio. ‘+ 1,500 mp/dia en menores de 50 afos 1+ 11300 mg/dia en 51.8 70aho= ‘+ 1,200 mg/ diaen mayores de 70 aos Se aconsejara al paciente realzar ejercicio aerético moderado al menos 30 min al dia, de 5 a 7 das por semana.Saco rvGeée@F OOmMeZ AAS ii Hipertension Arterial Sistémica = og De® # ®@ ; Hoe ena alae SST GT Sanos Tiazidas Conte laters atera pose ssn vera "fan deronrago ecadad ara Wevenr cron Insuficiencia cardiaca ‘waeculareeceretrales, Sindrome methétoo IECAs / ARAS <140/90 mmHg | aia ee Feocromocitoma Fenoxibenzamina Anciano > 60 afios Tiazidas R | < 150 /90 mmHg, fel paciente con DM se recomend, como orden de ‘Anclano > 85 afos Tiazida + ECA Foden eee ere ae een ior seuirtes. caiopaisiequémica | B-bloqueadores Po Diabetes mellitus < 130/80 mmHg | testa Enfermedad renal er IECAs / ARAS OE DM? + microalbuminuria < 125/75 mmHg Medicamentos antihipertensivos. En sujetos con proteinuria, el primer objetivo es alcanzar una tensién arterial <130/85 mmHg, siendo lo ideal mantenerla en <125/75 mmHg, acuerdo a la comorbilidad + Sin diabetes mellitus o enfermedad renal crénica ‘mantener por debaio de {150/90 mmHg. GPC-IMSS-238-09 / GPC-IMSS-071 El Eighth Joint National Committee (ONC 8) recomienda | tia teneton arterial objtve en meyoras ce 60 aloe daSaco rvGeée@F OOmMeZ AAS ii Hipertension Arterial Sistémica Contraindicaciénes Se deberd referir a segundo nivel en las siguientes, condiciones: ‘© Pacientes con tensién arterial que no se controle a Same a ape ore ana TO 8 ——— + Se eras con hipertension ae ee a Smee = eee tc) = — | fe hipertenso puede ser enviado a valoracion. ica, por HAS de dificil control. El paciente hipertenso puede ser enviado anualmente a valoracién oftalmolégica, y a medicina inteina con el [En casos en los que se presente de miembros] Propésito de cetectar y controlar oportunamente la eae =) | eee eeerearard Gi recornienda pee let eatcereeerte eltenine t's ble pala Fede atin Ctr uso de diuréticos para tratar el edema. GPC-IMSS-238-09 / GPC-IMSS-076-08Bae eérvrGeegP OG Me ASH he DO FO atl eee ETC) c= = en =. oe BIE «'ecmedac intamatora autoinmune (descencaderada por S pyogenes EBHGA) de tejdo corjuntivo con dato 2 ibras de colageno ocasionando tnlamacién en coraén, anticulacénes y SNC eo Pacientes con bajos recursos, nites y jovenes (5-15 afos) con antecedente de faringitis hace 2-3 semanas. + Carditis: manifested como un nvevosopo llamado Carey Coombs (80% mira] datos de IC, aumento de P-. ae + Atti: Poliactrits migratoria que iia en piemasy migrcetalicamente a + Corea de Sydhenham: movimienos ples decaraybrez0s sn propos. + Eritema marginado: Maculas color rota que se etienden cenrfugamente Criterios de Jones + 1 prueba que apoye presencia de S. Pyogenes reciente Pons + Thulos de ASLO [Antistrentolsina 0) frente @ FEE « 2ayors 2 mencres Soyogene: + Cardi por ssola + Gultiv fringes positive sare S.pvoRencs * Corea per isola + Escarltna recente Mayores (CANCE) Menores (PeRrA FIERA) + carditis + Intervalo P-RAlargade on Nodulos subauténeos de Aschoft + Artetis Eee colecciénes de fibras de coiageno * Fibre >39 sobre huesos 0 tendones. Nédulos Subcuténeos |. Reactantes de fase aguda * Corea desydhenham elevados (VSG y PCR) + Eritemamarginaco |. arralghas El estindar de oro para el diagnéstico de estreptococo beta hemolitico del grupo A es el cultive faringeo en placa de agar sangre de cordero al 5%. GPC/SS-149-08See sear OGRM@et A BH hf td OF ® Fiebre Reumatica tor sce son reopens como pine Trea (eacepto en nis) de watamiesto debi & ana experiencia en fete eum ada (Sis pay ‘de 30-60 mg/g/da. Deter nile en pacientes E can aris 0 artralias severastan pronto come el lagnésico se hayaconfimode Carditis leve (soplo de insuficiencta mitra ) sin ICC: salicilatos Carditis moderada (soplo de carey): prednisona. & Hasta que ol disgnisico eté confimade ecomendable tata e flo tir tniamerte ‘eon paracetamol especisinenteen ios Para la carditis, el esteroide de eleccién es la predrisona 2mg/kg/dia o predrisolona. El medicamento inal pra core sever La metilprednizalona se indica en casos severos. carbamazenia. En caso rerctavis se recomien do ido valpoico Pancarcitis reumstica: Es la complicacion mas grave afectando a 50% (taqvicardia sinusal desproporcionada con fiebre y persste durants sue). CComplicacin més frecuente a largo plazo: Valwulopatia mitral. Reterir al segundo nivel de atencion a todos Tos = pacientes con crea, para realize eletrocard Fase fdematosa Fase era y ecocardiograma Poa) Exudatva Nodulos Bandas de fibrina que Necrosis fibrinoide. | subcuténeo de afectan vélvulas (artrii Aschoff cardiacas carditis) FRsin carditis | Por 5 afios hasta 21 aftos Dura 2~3 semanas de edad. Peery eee ee ee FR con carditis | Por 10 afiosSae Ge F CH MEAS Et er eee ir) oe or) Pere ist tabaquismo. Dolor precordial que puede presentarse en localitacign atipiea (cervical, mandibulo, faringe, brazo). La mas comun es la ateroesclerosis y el sitio mas comun son coronarias epicardicas. Otras causas: congénitas, vasoespasmo, arteritis asociada a vosculitis sistemica. + Angina se produce cuando hay > 70% de obstruecién, fiovascular Socty (CCS) para Cece ace Actvidad ordinate proguce agin, Et se presets Clase! | cespues de elerdci intenso. Tian ger nga se presenta camaro au Clase II | escaleras rapidemente. Normal Canina Z evades lanes abe > po Tinlad mercada de elidd Comine 12 uals co Clase III superficie plana. Tncapacde pra levar caller aad sca Clase IV | Sntrome a presenta an enor. GPC-IMSS-191-18 {Ge shores mipincs tian Taados “equvlnes ‘gions se cbsevan en peti gees imfermos con dates gacetes on erfermeded fa Sénene denen sospucdes Dolor en engasin 0 ndgesisn no asaiago a ‘ages de mentos Dolerpunzaneo plete, Sincope opuptacones Transtorno del miocardio recibe una cantidad insuficlente de oxigeno y sangre provocando angina. + Riesgo cardiovascular: Hombres > 45 afios y mujeres > 55 afios, TFG. < 60 ml/min, LDL aumentado, HAS, DM, + Marcadores inflamatorios: PCR (predice el riesgo de ateroesclerosis), IL-6, ligando CD 40, mieloperovidasa.. \Varios factores se han asociado con el incremento del riesgo dedesarrollr aterosclerosis coronaria como son: Edad hombres 245 ahos, mujeres > 53 afos 0 rmenopausia prematura sin terapia de remplazo hormonal Género mascuino. Historia familiar de enfermedad cardaca coronaria prematura (infarto o muerte sdbita en familiares de primer grado; hombres menores de SS afios, mujeres ‘menores de 65 afos). Tabaquismo. Hipertencién arterial sictémica, Colesteral total o LDL altos. CHDL = 40. mg/dl Diabetes melitus Obesidad De® # ®@ CrSee veer ORMet A BH hf td OF ® 1AM — EC SUBENDOCARDICA SUBEPICARDICA 'SUBENDOCARDICA SUBEPICARDICA { Lr a NA MM Ubon Onda T positiva: acuminada picuda y simetrica. = piferencil:Hipokaleria + Diferencial: Mipocalemia y Onda T negative: acuminada Infradesnivel del sezmento ST + biferencial: Hiperkalemia dighatces. ed Datos de ECG complatible con infarto con elevacién de ST. a) Hlevacién del segmento ST: > 2.5 mm (varones < 40 afios) > 2.0 mm ( Selene ao Se varones > 40 afios), 1.5 mm (mujeres en v2y v3) > mm en otras. | gresoensugencas, bisqueds ge iquena oles >) Bloqueo de rama izquierda de presentacion nueva =< 1) Nueva aparicion de onda Q en? derivaciénes contiguas. GrcIMssa9i38See 46a © ff AN ee Cl if she Bi De® # ®@ inafectada_Lesién Coronaria Septal ome, ‘Anteror Descentende zquenoa anterior Asteroseptal ns , Circunfleja cononatin VSV6 Lateral bajo Cor, Derecha DERECHA an} Diavi Lateral alto | “curflela/ . diagonal roma) ‘DiI Dill aVF Inferior Cor Derecha. fe Inferior+ van | Vv Derecho ; rcunfleja v descendente anterior. Cuando Ia oclusion es del tronco coronaria: involuca la. Sutratamiento es quirurgic. en infartos posteriores se ven f aitas en vi'Y v2 + infradesnivel del ST (en espejo) . Eb ercinnssorse ‘Ante un ECG de 12 derivaciones normal 0 no concluyente, pero con alta sospecha clinica de isquemia miocérdica, se recomienda para identificar oclusiones de arteria circunej ventriculo derecho. farto delSee veer ORMet A BH hf td OF ® a ee Se aoe CSTE) el Es la evidencia de dato miocardica con elevacién de troponina cardiacas superiores al percentil 99 0 presencia de necrosis con contexto clnico. Ce VAMCEST: Paciente con Isquemia y elevacidn del ST almenos en 2 derivacidnes contiguas. + IAMSEST: Sin elevacién del St pero con elevacién de troponinas. + Angina inestable: sin elevacién de! ST yligero o nulas tropeninas. TIPO: 1AM relacionado a accident coronatio primaro (rupturs, eresiéno dlseccién) de una placa TIPO2: 1AM secundario a isquemia por aumento de demanda o disminucién de aporte (espasmo arterial embolism, anemia, aritmias, hipertensién o hipotensién). ELUM ° TIPO3: Muerte cardiaca sibitainesperada, incluyendo paro cardiaco, con sintomas sugestvos de isquemia y ECG cry ST OBRIHH nuevos 0 evidencia de trombofresco en angiografiao autopsi TPO 4a: AM Asociado acP Tipo 4b: IAM asociado 3 trombosis de Stent por angiografa w autopsa, Tipo 5: IAM asociado.a bybas coronaria (CABG) |Revascularizacion) ee a Fr Conestuerzo | — Sinestuerz00 iba = Emocioneso fro, rrinimox. En pacientes que acuden a ugencas por dolor toraceo gue, a prevaens de es iflerentes eto sor rd Se allie No desoparece SCACESTS 10% To <10 mn minutos >20 min + SCA SEST 25-30% (15-20% para IAM SEST y cy 10 16-20 mint 20 mi ee er Pia Responde | Cadavermenos _|_Noresponde + Otra patlogias cardiacas 15% + Patologies no carcacas un SO%, Normal o Infragesrivel Etevacion 1/ oo ' ae Nuevo BRI Isaueria ranstoro. Ppa’ Troponinas Uy Sno discrete Hlevacién elevacién GPC-IMSS-191-18Sa ervreecFP OF M@ze A A HH Kh et DOF® o Toman Cuando se vtlzan para predeci mortaidnd, fare del s DEFINICION miocareo o revasculrzacin urgente a 30 das, as wes ‘fon muy parsed condo igeramente tpror IM con 1 Infarto no compiicado 6% ‘rea bajo la curva de 0.757, 0.728 para GRACE y 0.728 ara PURSUIT " Insuficiencia cardiaca con estertores | 17% en bases y galope. na ili | Edema agudo pulmonar 40% 1s ELEMENTO RIESGO BAJO: 02 Hod = 65 ANOS 1V__| Choque cardiogenico 80% * 1 _[ favo erterografo previos ‘Categoria pacientes post AM en funciém@e SU funelén ventricular iquierda y RIESGO suprondsti) p | Pa Fetoresderiesgoparo | wrenmenio: ateroscerosis, Hr Pere ead 1 | Wsoceastenultioes7 | ecco alto: esa} ‘Se eleva 1 a 2horas persiste< 1a '>2 eposidios de Angina en 8 oad 7 horas se eleva y persist hasta 18 das 1 | las 24 horas previosa Pronostico corto pi Troponina les la mas especifica ospitalisiocin Corry 1._[ Ereimos cardacas elevadas ‘Se eleva 3-Shoras y persist hasta 3 dias Util para detectarreinfortos. 1_|_Bevacién cel sT> 0.50 ‘Se solicitan de 6-8 horas en donde alcanzan su maxima, Tsrcfceel ego de martabded y verter cardiovasculares 2 serranas posteriores @ un SCA Se cugiere la determinacién seriada de CAMB en pacientes con sospecha de SCA SEST en caso de no contar con ‘medicién de troponinas. Debido a su vida media corta puede ‘ser dtil para diagnéstico de reinfarto y lesiones durante EY crcanssasiae IGPC-IMSS-191-18a Sindrome Coronario Agudo [Sstihmelcanene qr se poe op» ‘inne mate sempre Peete | 1. Dar ASPIRINA y Considerar oxigeno con < 94% de saturacién rescence rage 2. Nitroglicerina y martina (en caso de continuar con doter) 3. Obtener un EKG de 12 derivaciénesy marcadores cardiacos (<10 min) + Troponina elevads © paciente de alto riesgo considerarestrategia invasive. + Nitrogliceriay Heparina, ‘Tiempo inicio de sintomas << 1Dhoras? Pear) RIESGO) To SD ees “Inelicaz? < 50% ST Rescate conICP Contraindicacién de Fibrinoli "+ Hemorragia intrcrareal, neoplasia rnalign. ‘+ EVCOTCE (menor 3 meses) + Sospecha de diseccion adrtca Ue ec Contraindicacin Nitroglicerina = IMinferioro infarto VO * Hipotensién (PAS <90mmhg}, bradicardia otaquicarcia * Uso reciente ce sildenaflo (24 horas previas Fa espeficicomente sidefani!) IGPC-IMSS-191-18Sea ese a Fr © er. ea Ot ft td © # @ Blut ice eee 1. Acido acetilsalicilico 150-300 mg Ferrera rt 2. Oxigeno sila saturacién es < 94% (GPC IAMSEST <90%) Shion nef 90h cn ea ep 3. Nitratos *** No mayores de 65 afios cients algesseieneenie | 4, Morfina*** solo en dolor muy intenso 5. Inhibidor de P2¥12 (Clopidogre! 300mg, parasugrel, ticagrelo, cangrelor). 6. Heparina no fraccionada (en ICP), Enoxaparina (Trombolisis) 7. Estatinas a dosis altas. 8. IECA/ARA Il (remodeladores, menos reinfarto) 9. Betabloqueadores (disminuyen frecuencia de FV) 10.Antagonista de receptores de aldosterona*** No mayores de 65 afios. coronaria percutanea (menos de 90 min) 12.Trombolisis (Atleplase sino se puede realizar ICP) (en menos de 60 min) Tratamiento SCASEST 1. Acido acetilsalicilico 150-300 mg 2, Inhibidor de P2¥42 (Clopidogre! 200mg, parasugrel, ticagrelo, cangrelor| 3. Heparina no fraccionada (en ICP), enoxaparina (Tromboli 4, Estatinas a dosis altas 5. IECA/ARA II: (remodeladores, menos reintarto) 6. Betabloqueadores (disminuyen frecuencia de FV) 7. Antagonista de receptores de aldosterona*** No mayores de 65 afios. 8, Angiografia: Inhibidor de GP Iib/Ilia (Abciximab) bl rcinnssorseSee seer OCH MFA SHH Ff td OF ® Complicaciénes mecanicas post infarto. Insf.mitral | Infartos inferiores: soplo sistolico, edema = La primera causa de muerte extrahospitalaria agude pulmonar ‘son arritmias y intrahospitalaria es choque Rupturade | Infartos anteriores: soplo sistolico, sin edema cardiogenico. septum 1V__ | aguda pulmonar. + Las prinicipales arritmicas que se presentan post Guptura de | fartos anteriores ontensow Disoclacon IAM: Extrasistoles ventriculares pared libre | electro mecanica Fericarlts postinfrto: se da tratamiento aspirina OEE tcl Iniciar acido acetil saliclica dentro de las primeras 6 a 24 horas posterieres a la realzacon de la cugla de revascularzacién disminuye el iesgo de: % Ocusion det emeaucte venoso. + Eventosisquémices ASe dan en jovenes, cocaina y fumadores U2Son episodios de dolor en reposo que se presenta al esfuerzo (como en angina estable) pero presenta una elevacién del ST durante crisis. ‘& tratamiento: Calcioantagonistas (Nifedipino) o nitritos. NO SE USAN BETABLOQUEADORES Ee |GPC-IMSS-191-18See vee © Crisis Hipertensiva Urgencia (76%) she Bi De® # ®@ eure (24%) > 180 / 120 mmHg No atecta a organo blanco ‘Afecta a organo blan Buscar signos de descompensacion ventricular gqulerda, presencia de ruevcs soplos y registro de amas TA en extremicades superiores. ‘Ambulatorio ced Hospitalicar ‘Medicamentos VO ‘Medicamentos IV Losartan de eleccién Sry itropusiato eleccién Disminucién en un periodo de 24-48 horas Disminucién en 2 horas de la PAM 20-25% Reducir TAM 20-25% en 24248 horas. eae Ela cla a ‘Se sugiere que los pacientes con urgencia hipertensive Se suglere en pacientes con emergencis hipertensiva ‘isecion aorica agudael descensorSpido dela TAS la reduccion de la TA sea de manera amibiulatora, esto Tap mm Ha y dels FC <60 |orr, Sanan se puede lograr con la medicacién oral =m Reducir PAM 20-25% la primera hora eereeee errs Prey Perey = oro Es Pt Es Labetalol o Nitrogicerina Fenoldopam an Furosemi Fentolamina + Nitropusiato de ome Nitropusiato de referencia todo Nitrepusato odio segundo nivel GPC/GPC-SS-155-20/ a,See vee OCHM@etEA SHH hf td OF ® ‘Aguda: Es de aparicidn rapida o empeoramento de IC crénica por mala funcién ventricular con retencién Mea luidos (disnea, estertores y edema) y signa de perfusién inadecuada (atiga) 1. Eliminar congestién pulmunar: Nitratos (Nitreglicerina, nitropusiate de sodio) 2. Mantener adecuada perfusién sis + Posicién semifowler + oxigeno + Diuréticos de asa (paraedema) + Inotrépicos: Dobutamina,Milrinona y dopamina Tratamiento General a (ee ICsistdica || reine paisoen | | FV FEVISO% | Fraccién eyeccién conservada ra | rnin yt ; © Sgr dente IC Diastélica = Por falla de la relajacién FEVI: >50% vias ‘ognino nsec ‘Se recomienda medir el péptio natriurético cerebral ‘Se sugiere para iniciar el tratamiento y establecer ef (BNP 0 pio-BNP) en los pacientes con sospecha de| pronéstico, clasificar a los pacientes con ICA de ICA; los valores de BNP <100 pg/ml 0 pro-BNP <300 | ia) esc eos: de pg/ml descartan el diagnéstico de ICA. Nobria: En pacientes con ICA y chogue cardiogénico se iniciar tratamiento con vasopresor 0 GPC/SS-219-18See veer ORM@et A BH hf td Oo F® omnanny ony a ‘caliente trio. ‘allente aecaaians | Perfil 8 | Perfilc [" | Peril a eer om = sah te ‘urafitracin en considera 20 de| = Lencasos reractaios ry seer a amie aoe ae ae dries + T TSee veer OCHRM@etEA BH hf td OF ® Tae Melee le- Regeln (e-) Crénice: nepacded pore bombeor sangre, con deteorepogresivo de fncén crtoce HAS IAM, artmios,embarazoy embolios BET = Criterios de Framingham (2 mayores 01 mayor +2 menores) __TansPiante “ardacocomo tina Pruba de caminata de 6 minutos: determina la clase funcional y gravedad, * nical: Electrocardiograma en reposo y radiografia de torax res + Eeocardiograma: para investigar anomalias estructurales y funcidn sistolica global (FEV!) + BNP (peptide natriuretico) cerebral si esta en dud 1. Tratamiento de acuerdo clasificaciénes NYHA/SEC MOCUIEIORI - FA 0 cardiomegalia: anti-coagulantes. Uso de terapia de resincronizacién cardiaca: en FEV! bajoa pesar de tratamiento 0 FA tr ECC cetterios mayeres {riterios Menores Es recomendable siempre que sea posible monitorizar 7 Eder pulmonar ogudo 7 Derame plewral petiédicamente los niveles séricos de dgoxna * presencia deruidos3 + Taqularda durante el tratamiento y suspender si éstos se * estertores creptantes + Disnea de esfuerzo encuentran elevados (> 2 ng/mL) eevinchahapininn + Edema de miembros pleas * Distencén ygulr (presin> 1mm) | * Tos nocturna + Reflujo hepatoyugular ‘+ Hepatomegaia = Disnes porouistica noctume * Pérdida 1/3 capacdad vital. Criterio mixto: pérdida de peso> 4.5 kg en 5 clas después de diurético. Penk tot eaten ——————————See 4G 8a © ft she Bi iw Doe # @ AHA AA | Sin dato estructural ni sintomas. HAS, DM, AHF miocardiopatias B | consstocsrecua perosin sintomas 1AM, valvulopatia, Inicias tratamiento (IECAS) Con dao eatrucraly C | sintmas Disnea, fatiga.. IC refractaria (resistente D | ateatamiento (usin de inotropicos) Insuficiencia Cardiaca Cr6 Nat Sin limitacién de + nv nya, Diureticos + FE Reduccida (40%) {en c2s0 de edema) iene IT icueueca Titacibn orcad do actividad cotciana, TIL | “Sttrescatones cexcalera + FE Reduce (45%) Incepactiante para + peniste iV NvHA IV | vias care. FE Reduccic (35%) o + esis LIV NYHA ion + Fo>75 | Se puede consider pant reduce & respo de hosptaliacén por 1 depletes conFE = 48% y Sinomas pesbtentes (case TH dela NYHA) ¢ Dest dl tatansento combina con 68 ECA Co Bra yan ceBas fn pce co FE en ib at fngltenshn CECA). en combracon con tn Betasequesdor (60) (Oxcepto steal a Prop napendenterente de Se nde conser gra reduc osteo. Je Respazacin orc de pacites ex itm sal on Fe 4S e meapaes oe tolear Un BB le frecuencia 270Sa &e 4 & Cardiopatias c + Las cardiopatia congenita mas frecuente en sindrome de down es detecto de car + Cardiopatia acianotica mas frecuente en mexico en México es la + Cardiopatia mas recuente en Turner: Elongacién del arco aérti af @@ @ 3 chy she Bi Re ee Reus) Madre diabética CIV y Transposicién de grandes vasos. Madre LES Bloquec AV Litio Alteracién tricuspidea (Eibstein) Rubéola PCA, tetralogia de fallort y CW Trisomia 21 Canal auriculo - ventricular Di George , (deleccién 22911) Tronco arterioso Elogacidn del arco aértico transverso ‘Tumer (4530) Coartacién postductal adrtica Marfan (fibrilina 1) | Valvulopatia aértica, mitral y pulmonar. Laersienciadel CanducteArterioso (PCA) es a caripatacongévta itt Nacional de Cadogan se descrbe unt freceenci del 24.4% de todas lx caroptis ‘congits en in edad pec enn edd act oo conttaye ol 2% ye a mayor eestor csat en Mico. En Bt ado # @ as pips delet engtnbos en ST clay ‘Sita aes tpi (303), commie eS Fes (1296) y angen dl se tanner (69%),See veer OG M@etA SB H it RYT alee Leelee Mele | Oy 4e- iC) 7 Drenaje Veroso Anomalo (parcial) Drenaje Venoso Anomalo (total) ‘Trasposici6n de grandes vasos iaSee vGeaF OBMEZE ABH Ff td © F® Cardiopatias c EME crepitos- Estertores y disnea: Congestién pulmonar (aumento flujo pulmonar) { Cianoticas } } | Flujo pulmonar normal | i ee) erry ic ronSee veaeacr ORMF ABH H hf td Oo F® C patias cong: Ee Crepitos- Estertores y disnea: Congestién pulmonar (aumento flujo pulmonar) Acianoticas =z ___—_ Flujo pulmonar Aumentado Flujo pulmonar normal ica core eed od Caer oe ees Biro oe (&)See seer OGM@et A BH BetdDO LO etralogia de Fallot + Cardiopatia congénita cianética mas comin después de! primer ako de 50%. + En.1afio le transposicién de grandes vasos es la més comdn, 1. Estenosis pulmonar (Soplo protomesosstico) Ciisishipoxia 2. Hipertrofia del ventriculo derecho Posicién roils (cucillas) een i ohne ane Morfina: data en infund bulo pulmonar. + Canosis generalizads + Disnea ‘Oxigeno, beta bloqueadory anestesia, Fenilefrina + Crisis hipéxica (lanto, esfuerzo fisico) Sara po rey ciao an + Diagnostico WF Confirmatorio: Ecocardiograma bidimensional _ seetamietea, dest peas en, Nexon fora propanol vo puede uiizarse como preventive de ctisis de hipoxia hasta la correccién quirirgica del paciente, Esté contraindicado en pacientes con reactividad bronquial Apartir de 3 meses de edad ‘Sereconienda lo siguiente: 2) Reparacién corectivaelectiva ants de los 18 meses de edad. 1b) Correcién quirrgica en pacientes con ciugia iativa preva sino existen contraindcaciones Paliativa: fistula sistémico pulmonar (Blalock- Taussing)Saco rvGeée@F OOmMeZ AAS ii Etiologia Membranosas o peri membranosa son las mas es mas frecuentes. Saldevsuprarstaeubpulmona infunbuiaryweaartral 6% CV: asics £ Clere espentines inrecvenie # osc + Fomacén de aneursmas! inaiicercia aoe Muscular # 205cw # Ciore esrontineo frecserte Enacanipo canal AV # Sindee ce Down Pesimebranoss, parsmemiranosa, Soplo sistolico en barra (pan sistélico en paraesternal lequierda) Frémito en borde esternal inferior izquierdo en barra) Originan hiperflujo pulmonar. + Hasta 50% de CIV pequefias se cierran espontaneamente al 1 afio de edad. + CIVgrandes producen sintomas della lactancia yse deben cerrar entre 3 6 meses de edad Quirurgico: + ClVsienificativa con sintomas y deterioro de VI sin hipertensién pulmonar o Qp/Qs: > 1.5. De® # ®@See sear OGRM@et A BH hf td OF ® coy + Tipo ostium secudum (75%): nivel de foramen oval. ‘Anomalia congenita cianstica més frecuente en adultos + Tipo ostium primum en la parte més baja del septum {si no viene vélvula aortica biedspide) se asocia a valvulas AV anormales Asintomético los primeros afios. ‘+ Sobrecarga de VD cardiomegalia y congestién pulmonar. + Soplo sistélico en foco pulmonar con desdoblamiento fijos2 ‘Ostium secundum Coronary sinusSee sea OCHM@EFA SHH Ff td OF ® Transposicién de grandes vasos Es laconexién ventriculo arterial discordante en las que grandes arterias estén contactadas con ventrculos Inapropiados. Es la anomalia congenita cianética més frecuente en menor 1 ao Cianosis intensa y taquipnea que depende del tamafio del ductus. Imagen raciologica ce en forina de huevo + Prostaglandinas para mantener el conducto arterioso permeable. ;: belén para aumentar Foramen oval EE © Detnitivo: Sopto ventricular: Senning/Mustard eeSee sear OGRM@et A BH hf td OF ® ‘Se asocia a tratamiento con Litio durante el embarazo .Dilatacién dela auricula derecha- 1. Auricula iequierda normal. . Adrta pequeria Anomalia de Ebstein Anomalia de Ebstein 1. Tronco pulmonar auscente. 5. Peristenca del foramen oval ;- Valvula tricuspidea Anormal. ). Regurgitacién tricuspidea | { magen radiologica de Caja o domoSee sear OGM@tFA SHH hf td Oo F® + Clr funciona: Sed as pemeres 8 toras-12 horas de vide + Gierre anatomico se de 2 los 3 meses 100% (8 semanos e! 88% GPC) (30% en 24 horas, 85% en 48 horas y 100% en 96 horas) Es la conexién laaérta descedente y arteria pulmonar, proviene del 6to arco aortico. El ierre se de dz por inhibicién de sintesis de PGs E2 y |2 yaumento de PaO2. r Asintomatica (Se confunde como como membrana bialina de larga duracién) ™ Soplo sistélico continuo en maquinaria de Gibson. MEG -indometacina o ibuprofenoy + Gierre quirurgico: con cateterismo) Po oa ‘Cuando el cortocircuito es grande, a largo plazo, causa & sobrecarga ventricular izquierda e hipertensién pulmonar puede ocasionar Sindrome de FCA gandes y maderaios con nsuficienia ‘ardiaese hpertensibn arterial pulmona Ccerredebe ser temprann ya a brevedad i _-- Condusto pe arteriosos persistente cA eel a bocncer Sindrome de Eisenmenger: aumenta la rece cre ete programas mimo en presién pulmonar (resistencias Smesesa 1 vasculares) igualan las presiones (inversin del corto circuito) pomramad Parents conPCA pqueosy into: pueden er programads hasta legos Tos 10- {Lokg lor 2aforde edad.See veel OH M@FZA SB Hw it Ceer Tecate era) £5 un detecto congénito del cuarto al sexto arco a6rtico El defecto de coartacién se localza en recién de ligamento arterioso. fio es mas frecuentes pre ductal y Adultos es més frecuente post ductal Viene acompafada con vélvula aortica bicispide hasta el 85% o CIV 30-85% Se asocia a sindrome de Turner. os Disminuctén de pulso femoral, hiperiension arterial superior ,cefalea, extremidades friasy claudicacién. Soplo mesosistolico infraescupularizquierda en torax anterior y posterior con hipertrofia ventriculaizquierda, BINS « triciat Ecocardiograma transtoracico confirma diagnostico . Para el tratamiento definitivo: Solicitor Arigio- Tac, Radiografasigno de Roeslery signo de 3 ivetidb en rairatia on trago de bao. + Agudo: Prostaglandinas E1, digoxina, diurétices, intervencién. SEEM - £0 caso de hipertensién: beta bloqueadores + Eleccién: Intervencién percuténea transcateter Se recomend que tofos los pacientes con coartaion Seconds ts renlzxién de ccc | _ ites (Fepradao no) tengan al menos un estudio de itor aye le proyeciin wpaesoral | | mayen Ge resenanca magnétia cadovescular 0 nl eu ema aly “cacin fa pars evalacin completa ce a aorta Nerina do pier on pa ncn | | Wenn (arene soy 39) De® # ®@ Cree aI ‘Se recomiends como tratamiento de primera linea en ppecanten com courtecin nica ipertoneién stra {so de Betibioqueadores, inibideres ge la enzima Convertdora de angitensina oantagonistar del receptor ‘Se mploteran ociado ol trtanierto defitiva de ta ‘enfermedad como caus de hipertenson secundra, GPC/IMSS-524-1See sea OCH M@etEA SHH hf td OF ® ema weird DDegeneracion en capa media, es un proceso degenerativo seoundario @ateroesclerosis (mas comun) que produce un PANE oumento deldiametro.adrtico >3 cm, su localizacién més frecuente es infrarenal. + Verdadero: Afecta las 3 copas deo orterio. Falso:afecta 1 capa de la arteria, * En todas porciones della aérta la causa es aterioesclerosis excepto en a6rta ascedente que es necrosis quistica dela media Coo) Ear La mayoria son asintomaticos. Tads: Dolor abdominal + Masa pulsatil a la exploracién + hipotension * Inicial (primero eleccién) USG abdominal: tamizaje y seguimiento Pere * Preoperatorio: ANGIO TAC. * Estuglo mas sensible: Resonarigla magnética, SM Control de lapresién arterial, eStAtIMAS y cese de tabaquismo. ‘Aneurisma <5.5 em asintomatico: 1 Seguimiento por USG cada 6 m (eed Principal causa de muerte: enfermedad coronaria por hipoperfusién ( lun AAA e siete veces mas frecuente en pacientes umadores que en no fumadores y se relaciona| icectamerte con la duracén del habito ms que con el imero de cigaros. La cs la principal causa de| mor tardia “después de une — 2°" [En los pacientes con aneurisma de aorta abdominal Jintométicos, est indicada la reparacid| iependienthente del dimetro del aneurisma Basados en la evidencia actual disponible, l didmetio de BIBER parece ser el adecuado para ofrecer tratamiento quitirgico en el paciente “promedio". reparacién de aorta orcssai2See veer ORMet A BH hf td OF ® Disecci6n aortica Ko Defnicién & Es la creacion de una falsa luz en la capa media de la pared aértca que provoca acumulo de sangre. = Elsitiomasrecuente de lesion es cerca de ligamento arterioso (Ascendente) _ am DEBAKEY Tel Tie vee Hipenension anerslyvaunatones. | votr sit, desearant, wnsicwoineesapuisr | + Bes: Ari Tomoye cerca 2.Quirurgieo Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensv] 7 Recent ot ereerancis ipastenets xy dseccl6n aértica aguds el descenso répido dela TA esmolol o labetalol asociado a nitroprusiato de sodio 0 ‘$120 mm Ha y ce la FC < 60 lom, en un periodo de 20} connitrogicerina. nin, Ed GPC-SS-155, eee se ggiesen pacentes con emeraenciahneriensiveSee vee © + Auscultacién: Frote pericardico sre O #1 Idlopatica (GPC), viral, hongos, bacterias, JAM, neoplasias, enfermedades autoinmunes, consumo de drogas. Dolor torécico anterior que aumenta al toser acostarse 0 inspiracién E profunda y que se olivia al sentarse inclinsarse hacia delonte. ECG: Elevacin del ST, depresicn del PRe inversion onda Radiografia: corazén normal ocarciomogalia en forma de garrafa + GOLD: Ecocardiograma transtordcico para evaluar la enfermedad. era linea: AINES (ibuprofeno de eleccién)y Colchicina en graves. Tratamiento Esteroides: cuando hay alla con Colchicina 0 contraindicada (se excluyen enfermedades infecciosas)) eer secunderia a traumatismo. Fie Peor pronostico: temperatura > 38 2C, leucocitosis, evidencia de ‘taponamiento cardiaco o derrame pericardico severo ( > 20mm) Elevacia ST concave. Depresin de cone Inversién de ondaT Petry ST y PRnorral Nlormalizacién de ECG i Bt do # @® Corazén en forma de garrafa ta perearats recarente se preserta en el 20-50 % as casos ce pelcardtis aruda come. conolicade| particlarmente. en aquelos. con etioogia fect Eccecratere cos noreme recor causa syacente Se recomierda fa realiacon de pericardocesteis en ‘aco fon derame paririen on qo sade precew ‘Giologa dagnésta,taponamiento cardiac o sospecha ce percardts nfeccosa Ta colmicha ext contandada dante #1 enbarato, Tnetanclay nies por ser terstogeica © ntrfr en a GPC-IMSS-463See 4Gea OB Teele PAC Llc Le Ez: forilacién auricular es une taqularrimica supraventricular por activacion auricular rapida entre 400 y 700 ciclos por minuto Ea. forma de organizada, Ocurre por desporalizacién prematura en venas pulmonares. PIERO E GMM £5 '2 arritmica mas comin que requiere tratamiento (prevalencia 5-15% en pacientes 80 afios) Fate, pptacons sncope, ondas zen venas yugulares + Paroxistica: duran menos de 7 dias y se autolimita en menos de 24 horas. CRETE - Porsistente: > de 7 dias y puede terminar con farmacoso cardioversién electrics + Permanente: Duracién > 1 afioo antecedent falla en cardioversion 0 se 2 intentado cardiovertir. CG: Ausence de onda P (regu) +RSestrecho + FC> 100 BRS Ecocardiografia, perfil tiroideo y Hoter (ea & B De® # ®@ 1. Linea: control de la frecuencia cardiaca: Beta blogueadores o calcio antagonistas {FC < 110 / min- Meta) 2. Lines: Control del ritmo: Cardioversién farmacologice (estables) con antiarrtimicos. ec) Inestable o refractario a tratamiento: Cardioversién Electrica. sage 2 nes Antagonistas vitamiana Valocacién de anticoagulaci6n (antagoniastas de vitamina X) con escala:Escala CHAZDS2-VAS, K: meta INR2.5 isto tere TAC END SSOLITARIA PRIMERA LINEA | [_Propaterora |] Amidon ‘Amiotarora ‘Amiodrons] |__| endarna | | rarer SEGUNDATLINEA | Amotaron. aves Deopramsh ‘Sotalol EWTAR Drone TAC Enermedad areal comnara FA Fiat aureda FE rain de eyeciin TEV Fac de eyecin veiadarSee veer OG M@etA SB H it Fibrilacion Auricular Cardioembélismo (es ia mds frecuente) y una taza de Escala CHA2DS2-VAS EVC 5% por afio Estima el riesgo de EVC en FAy tomar Dora Peer een tea De® # ®@ £l tratamiento considerado como estandar de or0 historico para la anticoagulacion oral son los antagonistas de la vitamina K. En Hipertension México se encuentran disponibles: acenocumarol y warfarina Los anticoagulantes orales directos (ACOD) han demostrado no ‘Age > 75 afios inferioridad a los antagonistas de vitamina K. Congestiva IC Diabetes mellitus CHA2DS2-VASc no se benefician de terapia con anticoagulantes; en el caso de los varones la evidencia es Vascular disae (IAM) inconsistente por lo que cada caso debe indvidualizarse. ‘Age 65 -74 afios, Bleleiyfelrfele Los pacientes con FA con puntaje CHA2DS2-VASc igual o mayor Sex (Femenino) 2, se consideran de riesgo mederado o alto, por lo que deben recibir anticoagulacién oral. o Las mujeres con un solo punto (dado por el sexo) en la escala Stroke (EVC)See 4G 8a © ft sh & Oil € ed Oo # @ Sindrome de repolarizaci6n precoz Prete Gis undefecto de canales de Na en ventriculo derecho que se manifesta como sincope. (DECG: un ARS esanchado en aleta de tiburdn. '% desfibrilador automatice interno ve ouyens B La TRAV es [a taguieaidia mas comin (80 2 959%) asoclda con el shndrome de WPW.” La fibilackin auricular (FA) paroxisica ef Ia. taquanitmia de presentacion en el 20%. GPC/IMSS-406-10 Sah cle aaa AL G Es un sindrome de preexitacién por fasiculo llamado Kent. \liSuelen ser asintomaticos para todala vida 0 presentar taquicardias @Ec«: P-R corto + onda deka. La taqulcardla supraventricuar esta asoclada. €manejo de taquicarda. Elecrocardiograma 12 dervaciones: datos clés cuya fexpresién puede ser dindmica (cambiante) depandiente el balance autondmico. 1) Onda delta con PR corto menor de0,12's en adukosSee vee © Dilatada Contractibilidad alterada Alcohélica, miocarditis, postparto, Chagas. Insuficiencia cardiaca de ‘bajo gasto. Regurgitacién mitral y tricuspidea, she Bi Hipertrofica Relajacién alterada (Hpertiofia de septum interventricular 90%) ‘Causa mas comin de muerte subite en Jovenes <40 afios + Sincope, angina soplo sistOlico aortico, *+ Valsalva y bipedestacién ‘umentan soplo. Boy a. ®° # @ Restrictiva Elasticidad alterada Amiloidosis Sarcoidosis + Sintomas de bajo gasio y fallade cavidades derecha + Signo Kussmaull CrSa corvréeéa@l OME Tromboembolia pulm Peres Esa imerrupcin brusca del flujo sanguireo pulmonar provocado por obstuccién une de sus rames, Etiologia ‘Trombosis venosa profunda de miembros pélvicos (90%) es ccundro 8 Henoptss ‘Gammagrama pulmonar: Alergia contraste, embarazads € insuficencia renal grave. Estandar de oro: Angiografia pulmonar ECG: Patrén mis frecuerte: Taquicardia sinusal. Mas especiico: Complejo de McGinn-Wiite con Si, Q3y T3. Entre los estudios de imagen se encuentran: angiografia con el sistema multi detector, tiene alta resolucién temporal y espacial, es el método de eleccién para valorar la ‘vascularidad pulmonar en paciente con sospecha de EP, con una sensiblidad de 83% y especificidad de 96%. GPC-IMSS-425-18 Disnea + Dolor torécico + Sincope Estadode shock, hemoptiss y taquicadia, ‘Cincer aetvo (0 que haber reebido quioteapia els Utmos 6m 0 este er 1 ‘wazamiento patie) Postado en cama per més de 3 dias ocruga mayor enla pimeras 4 semanas “Antecedente d tronboenbolsme vero:0grofurdo o embola pulmonar Pe nda toed pee eee Prolene ete / x de Geb Latinas inaiaemienconc ents aussie oie ote obrpesche negra) | Snag Alta sospecha: TAC espiral con contraste. ees id Aaa i Bex DO FO linica 0 de WWE pars diagndstico embolismo de pulmonar 5 5 bad ce embsia pumon Angiografia_pulmonar: fue el estandar de oro para_el diagnéstico de exclusion de EP, sin embargo hoy tiene poco Uso al ser sustituida por el métado menos invasivo de APTC. Trata = Estable: Anticoagulacién (Heparinas) * Inestable: Trombolisis (Alteplasa)Colocacién inversa: de electrodos Cnet eet eee eet Ce eee eee aT CET) eee ae ee Ondas P+ en DI, Dily aVFy precordiales je electrico normal := 30% y 902, ( Desviado aizquierda:-30 2-908. ( Desviado a derecha: 90 y 1808 (DI-y Coren) Representa desporalizacién de onda P+ Peet noes Ea Corresporde asistole ventricular electrica Peer ne eae e a) Coenen ane ee Pet re Pome er Lei od Pty career * 6: Con muescas RR ar Pore a CT largo: Hipocalcemias CT corto: Kipercalcemia