Sa orvéeéa@l OOM AKL HT BX DO FO faite Re ica El agente patégeno causal del 70-80% de las. Fn ee en rT eee Pe Rae esa dearest ctr asia rier | Escherichia Coli, menos frecuente es aislamiento de eee aE Keb Peas esses. £1 uso de amoxiciina a dosis de SOO mgs cata 6) Se recomierdan modficaciones en el estilo de vida: A rl mmiccin frecuente y completa, la miccién despues de recormendado, como monoterapia o en combination mantener relaciones sexuales, consume de lquidos con nitrofuranes. en forma aburdante (22000m) y técricas de limpleza urogenital ‘© con antecedente de bacteriuria asintomatica en el G ee edocs GR O23 3) oid disminucién de complicaciones tales como E IMSS-078-08Sao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO eM CLEC Ler) = Drincipales signos, sintomas y evolucion diinica de mujeres] con hiperémesis gravicica, fueron: vémnito (100%), nausea| (€8%), cetonuria/acidosis (56%), pérdida de peso (26%), signos| do dechidiatacién (21%), altoraciones olectrolticar (15%) | Intolerancia ala via oral (25) Utilizar Escala PUQE (Pregnancy-Unique Quantificetion of Emesis and Nausea) ‘Tratamiento ar una excala validada para evalvar las /duseas y el verito en el embarazo (come le escala PUQE), para poder establece: a seve a= LI En mujeres con sespecha clinica de hiperdmasis gravidica se = solicitar biometria hemética completa, pruebas de: Para el mangjo de la nausea y vemito, se sugiere emplear come farmaco de primera’ linea, los antihisteminicos (nhibidores dereceatores Hl Prometazina [se recomienda la suelementacion con tiamina (oral 0 intravenosa) a todas las mujeres con hipalémesis aravicics arava en el momento de si hespitalizacén y previo a la Jadministracion de dextrosa onutrcién parenteral funcion hepatica, pruebat de coagulacén, perfil towed) electroltosséricos; urea creatinna y ovaluacion del fequllbrio acido-nase, asi como utrascnide obstetrico | ‘se document que las pacientes que precentan hiperémesis gravidiea con vémito persistente = més de seis semanas, presentaron encefalopatiajics| Diagnéstico y tratamiento incial de las emergencias obstétricas. Guia de Préctica Clinica: Evidencios y ‘Recomendaciones. México, CENETEG; 2019. weocenrec 209, eeSao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO Manifestaciénes de Embarazo = : aria 1 Signo de Chadwick: + Signode Von Fernwald: liregularidad de : 2 coloracién violécea ée titero. consistenca uterina Se ee {unas nore * ‘Stnode tack: mpatacin cecanaa un aera cuerno uterino. Signo de Hegar: Cuerpo blando y Cérvixfirme, ‘+ presencia de foco fetal: {9-12 semanas con Doppler {15 - 20 semanas con Estetosocopio + Movimientos fetales: 415-17 semanas multiparas 1L.- La rdusea es el sintorna gastrointestinal més comin durante el embarazo, ocurre entre 80 y 85% durante el primer trimestre, se asocia con vémito en 5296 de los embarazos. Usualmente se presenta en las primeras 8 semanas de gesacién y desaparece a las 16 2 20 semanas de gestacién en 11a 18% predomina porla maiana Recomendar alimentes no condimentados ni iritantes y dieta seca fraccionada en quintos. GPC/IMSS-028-08/ eelSacre a@lF OOmMEZ AAS ii Pelvimetria -Pelvimetria- se realiza antes del inicio de trabajo de parto. PLANO PELVICO MEDIO Anteroposterior: 11.5 cm * Borde inferior de sinfisis del pubis ala cara anterior de la cuarta vértebra Bituberoso: 11cm =m = a= Plono deentreda redondeado.en porcién anterior y posterio de pets. Ideal para feto. prominentesy dismetro transverse cercano al sac. “Tansverso (Diémetro mayor): 13 em * Lacabeza fetal rota @ la posicién anterior. Interespinoso (Diémetro menor): 10.5 em * Lamayoria de detenciones del descenso curren en este nivel. PLANO PELVICO DE ENTRADA Conjugado verdadero (anatémico) * Promontorio al borde superior dela sinfisis del pubis : 12.5 em Conjugado diagonal (anatémico) © Deduce el conjugade obstétrico 0 Tipos de Pelvis Caldwell- Molloy iminimo (- Lem): 12.5 em Platipeloide (5%) Diametra transverso amplio y anteroposterio reducido No favorable. Espinas cisticas Diametro anteroposterior mayor que transverso voor proedsieo, Pronéstico aceptable. Bt do # @Saar e a #F © POET Rela CoCo ‘Se mide altura de fondo uterino en cm por 8y dvidio entre 7 = Semanas de gestacién La regla de Nacgde es el método més comin para establecer la fecha estimada del parta. Se calcula sumande 7dlas val primersdia ela dita ‘menstruacién mas un ao menos tres meses, basado| fen ciclos menstrusles de 28 dlas, Por ejemplo, la fecha de cima menstruacion «s 20 de febrero ‘entonces la fecha probable de pat (FPP) seré 27 de noviembre. Omer av i Bt do # @ Se realizar minimo 3 USG durante el embarazo El mejor parametro para medir gestacional e¢ longitud corona. Rabadilla gestacional Hasta la semana 13.6 la evaluacién de la edad gestacional es através de la medicién de fa longitud craneo-caudal que tiene una variacién de + 5-7 dias en relacién a la edad por FUM. En todas las embarazadas, entre las UBIyi22 SDG se debe efectuar un ultrasonido para ceterminar anomalfas estructurales. Ultrasonografia diagnostica + Detect et sacogestzcionala fas 5 SDG y lati fetalalas 8 SOG. = El mejor parametro para medir edad gestacional es longitud corona- RabadillaSao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO Control Prenatal Consultas prenatales minimas OMS y NOM Grupoy Rh, BH, QS, * USG (11-1350¢): <13SDG Papanicolau * EGO: 12-16 S0G Hepatitisa, By * Tamizaje diabetes (GPA) ‘+ Visites prenatales: cada 4 semanas hasta las 28 semanas de gestacin, cada 2— 3 semanas hasta las 36 SDG y semanalmente hasta el nacimiento. . y ‘2a Visita FCF / Altura uterina. sc (49-2206): 14-24 DG | Teareactva ‘Anomalias Estrucutrales ‘* lcullado prenatal debe inicar antes de la here asaaene concepcion + Girre deltubo neural se completa 28 das despues Coulee ‘Tamizajede ——————————— diabetes gestaciénal 7 Rhogem (28 S06) (24-28 so) cee Bacterluria asintomatica * Estucio de tamizaje intial: EGO. = Eleccién o confirmatorio: Urocultivo 4ra Visita » * USG [32-36 SD6): 29-345DG “©01092598) crecimiento fetal StaVisita—Valorar Signes y sintomas CREE 35-40 SDG _presentacion fetal- ée alarma, aj peso MC «13 T2siske Peso nermal MC 9.9-242) preter Srorepeso imc 243-299) rake Coes Once 30 sae 5.21.15 Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como minima cinco ‘tener ap er 36008 coneuitas pronatales,incianco proferentemanto on lee prmorss io gestacién ylo prueba posiva de emarazo aendiendo al siguiente calendavio GPC/IMSS-028-08 NOM-007-SSA2-2016Sa orvéeéa@l OOM AKL BX DO FO Cee Bae) + Boyde las muertes maternas son por causas directas: hemorragla rastornos hipertersivos,infecclones, parto obstruido y aborto complicadb. CoC SUCU IW - 20% de muertes son por causas indirectas: anemia, paludismo, cardiovasculares e infeccién por VIH. + Elacceso de metodos de planificacion familiar disminuye le mortalidad materna. + Elmétode de, La dosis recomendads de hierro elemental es de 60 ‘mg al da a partir del segundo trimestre del embarazo y Ccontinuar su administracién hasta 3 meses post parto. Es recomendable que todas persona embarazada tenga un consumo total UB en promedio de 3.2 ltros por da (alimentos y liquidos de la dieta), donde aproxinadamente 2.3 "Htros (9 tazas por dia) corresponds a Dosis altas de acide fico (5 me/ia) se sugiere ‘administrar en casos de: “sEmbarazo previo con feto y defect de tubo newal “Miembros dela familia con defecto detubo neural Uso de farmacos con efecto antHfolato ‘anticonvulsives) ‘sMutaciones genéticas en la via metabélca del ‘Acido fico ous eceptores «Diabetes melitus 1 0 2 mal + Pobre ingestade dcido fico en la deta + Tabaquismo activo 0 pasivo ‘Antecedente de 05 oF “ eliaca 0 rohn nifcacion por lactancia tiene una eficacia de 98% depende silo hace de manera exclusiva Una revision sistemética Cochrane realizada en 2015 concluyé que la suplementacion de hierro reduce la, anemia matema ea gestacion a trinoen el (RRO.301C95% 0.19 20.46). spam La deta con ingesta de GMA 3 durante el embarazo tiene una reduecién de riesgo para parto recurrente de 33% a 21% (OR 054 IC95% 0.30- 0.98), sin embargo también se asocia con 2.2 veces ‘el riesgo de embarazo postérmino. La suplementacion con de1Sa2e he demostrado presentacién de: ‘+ Hipertensién gestacional de 35 % (RR0.65, IC95 %053a0.81) ‘© Preeclampsia de 55 % (RR 045, IC95 % 031 to 0.65)Saco rvGéa@lF OOmME AAS tl tt De® #®@ GPC IMSS-048-08 / GPC ISSSTE-527-2011 Procedimiento quirirgico mediante el cual el feto y anexos ovulares son extraidos desoues de la semana 28 de En heridas quirdrgicasinfectadas en cesérea son S. epidermidis (30%) el tratamiento es con Dicloxacilina. + Profilexis entibidtice con una cefalosporina de primera generacién: Cefaloting En México més de! 50% de nacimienter san por via cesérea, sin embargo, la OMS define que en ningtin lado del CC ERIE mundo se justifica una incidencia de cesdrea mayor de 10-15%. Periodo intergenésico\corto; < 18 meses (taza de rupturauterina del 4.8%) Tndecaciones absolutas de operacion cesarea, esica teativa iwc, Suirimlent teal Ramee seanicon RcganEmIRE IES NGI nexrmisaca, Discnta rein Placenta de insercién baja. Incisi6n uterina corporal previ Presentacién de cara cordon umbilical Hidracefalia Gemelos unidos, Infecciones maternas de trasmisién vertical (VIM) mbaraze pretérmino (< 1500 gramos de peso feta Condilomas vulvares grandes Prozramarinterrupci6n del embarazo por via abdominal ‘ealzando tisterotomia corpora, anterior 0 funda, [NUNCA a nivel dela placenta (TIPO KERR) enipaens ‘conplacenta previayacretismo placentario. Peet Se debe contraindicar el parto después de la cesérea en los siguientes casos: 4) Cesérea previa dlésica, en "T” o cirugia previa trans findica, 2) Ruptura uterina previa, 3)Complicacén| ‘médica u obstétrica que contraincique un parto vaginal,Sa corvréeéaP OCOmMe AKL HT BX DO FO Conceptos Basicos rr Contraccén conintensidad See eee contracciénes> 5 en 10 minutos contracciénes < 2 en 10 minutos: = “—_——" “— “es Jin) Gan ‘Agonista adrenérgicos: Orcprenatna, Terbutalin, Rodin. (65 contraciénes en 10 minutos, con durscién ‘Atosiban (Antagonista oxtocina) de 10 segundos) Indometacina (no utlizar despues de lo 32 ‘Tx. Suspencion ¢e oxitocna yaumentar liquidos. $06) Tocoliticos: Tertutalina onitroglucerina Sulfato de magnesio. Nifedipine —_—————————— Anticoinérgicos Oxdoriteico [Misoprostol: Agonista PGE. Dinoprostona: Ansiogo de PGE2. Exgonovina/ ergometrina Ruda, Canela, oregano, Oxitocina.Sao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO Anteparto Postparto Jer Trimestre Ectépicoroto _) Atonfa uterine (0%) ‘Aborto ‘Acretismo placentario Laceraciénes durante parto —_—s—_—> *Indoloro ETS Tetendén de placenta/ U___-=___J ‘Acretisme er Trimestre Hematomas por episiotornia DPPNI Placenta pevia Primer trimestre: Se ealiza HCG y el USG trasvaginal es el mejor método de Diagnéstico. ——————Sao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO morragia obstétrica CCP Wem los a ry { DPPNI (30%) Jf Rowrauterina | ( Placenta pevia (20%) } = Mas comiin periparto. + bificutad para palpar dtero, 1 Merton teria pied aantareseti + Utero sin atercion ae + Pérdiéa de presentation. aparente, placenta con . promiso fetal on + Sangraso con coogules. contra ‘hemodinémica. + Hipertension 2 Grugia uterina previas + Fertlidad asistda + >35afos + Malformaciénes uterinas + Cicatricesuterina + Multiparidac + Oxitocina + Multiparidad =p ==Sao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO Placental Abruption Abruptién placentae =u * Desprendimiento + fbrinogeno bajo (<25 Hipertensién 44%, trauma abdominal embarazada - ° 7 rlesgo de coagulopatia, ‘manejado), tabaquismo, alcohol, cocaina, RPM >24 horas. = Tromboplastina: esta involucrada en ta coagul ee Sangrado 80%, dolor abclominal contracciénes 70%, + Inicial: USG Abdominal $:80% / Esp 92%: Coleccién de ‘ufrimiento fetal $0%, hipertonia y polisistolia (35%) sangre retroplacenteria, movimiento de gelatina, grosor coagulopatia (tromboplastina) placenta > Sm. YY 1. Estabilizar ala madre: Cristaloides, concentrados, correg'ralteraciénes en coagulacién, plaquetas v fibrindzeno. 2. Cesérea: Incisién vertical o clésica uterina. + En caso de no tener urgencla quirurgica y < 34 SDG: Valorar inductores de madurez pulmonar. Clasificacién de gravedad PAGE (DPPNI) Gl Asintomatica < 25% desprendimiento / Hipertonia uterina 25-50% desprendimiento / Choque grado IF-Il/ Hipofibrinagenemia > 50% desprendimiento / Grado IV / Muerte fetal / HipofibrinogenemiaSa orvGéaA@F OOmMEZARB i Bw do #@ Cuadro 5. Estimacién de las pérdidas de acuerdo ala evaluacion del estado de choque ATLS (Advanced Trauma Life Support). Tees tani oe Paani ui 100100220 Presién arterial Normal ‘Normal Disminuida Disminuida (mmHg) Ce eee Beer eee mone Raa ce croena_| sons ‘Choue grave o clase IV Choque leve o moderado + Datos hipoperfusién tisular Glasgow <15 * indice > 09 + Uenado capilar> 3 segundos * Volumen urinario <0.5ri/kgibr Indice de Choque = FC / PAS 142/70 simplificar) — 41. Estabiizara la madre: Crstaleides, concentratos, corregir alteraciénes en coagulacién, plaquetas y fibrindgeno. 2. Cesérea: Incisi6n vertical clésica uterina.i Bt do # @ Sac rvGEéah@F ©OOMEZAAR emorragia obstétrica oes een Pee y Pared del miometrio se encuentrainfitracion Uterina (Utero de Couvulier: Histerectomia. Se asocia a DPPN. Si se sospecha ruptura uterina se requiere atenci6n urgente asi disminuir la como de laparotomia de urgencia para morbimortalidad materna y perinatal. La reconstruccién quirirgica uterina se reclizara, sies posible, dependiendo del sitio extensi6n de laruptura, las condiciones, * clinicas de la paciente y el deseo ce tener mas hijos. th}Sa corvéeéal OOme vA aL BX DO FO CUCU CRC) Tercer trimestre PRESEN 0 rtcsn anna aivel del segment trio ycbre poral totalmente el rf cena nto. ze = 90% Diagnéstico es clinico y el 10% es un hallazgo incidental con USG (Tomizgje se realiza a las 20 SDG) Ce ‘= Hemorragfa transvagina fresco briloate, fitldnte ymetdlico)indolere. * Inicalmente con FCF normal, sin sufiricento fetal 1 Presentacioner anémalse (10 <2 e73)a) 1 Tactos vaginales contraindicados (puede aumentar el sangrada, es un estudio ciegas) ‘Se confirman a partir ela SEMANA 32 DE GESTACION (NUEVA GPC) EA «nical: Exploracion + Especuloscopia + Mojor métodod :Ultrasoniéo endovaginal (Sen 95% y sp 93%) | nee ‘Margial_| Margenes OCI Se rocomionda que a confirmacén clagnéatica de placenta 7 i previa o insercisn baja de placenta, sea a partir de las 32 Parcia!_| Parcialmente Oct semanas de gestacién. Total__| Central oct El diagnéstico de insercion baja do [a placents se resize Dis unde bic pacenne se neues manos de20 nr Gabre parce Dison gualo menor tctmente C1 borde placentario cubre o rebasa el OCI. Los términos de mm sin tocar oc. aacién in > Cicatrices / Cesdreas previas > 4 cesérea >10% de riesgo).Edad avanzada, multipatidad Placenta central total, parcial © marginal deten de ser abandonados (figuras 1 2). 8 3 3 ly GPC-IMSS-589-19Sao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO ETc ew ce 0) Placenta previa con SANBrAadO al Disgnéstico TEstablldad mater, fetal ysangrado ‘contenido? + Tamivajede avetisne. 1 Manejo ambubstorioy terminarsmber0 28-27 SOG. Disancle> 10 mm de OClse pevde ofrecer sarovaina. Perera prrrrrsrsy Prmera 3 Segunda 1 Tercera 40. Cuarta a Quinta omas: 7 ‘Serecomienda programar @ facinlento entre a semana 36 1237 de gastacian en pacientes con dlagnéstico de placenta previa © insercion baja de placenta y sin Tactores derresge © omorblidaces asociadas. rien bal de rlaceta yantacedente de Reber noo sepsis orgrodtrangia fortes con ciagnesten se pacers | En pacientes con diagnéstico de placanta previ, insercion fecomienda a busqueds intencionada de signe Utrasonoarafcos de acretisme placenta, Coroesteredes para is madurez pulronar ene comane 24's bade gostacen en pacentas con dagnesice de pacera Broun oman is ances,Saco rvéa@P COOMA AL HT BX DO FO ‘Adherercia anormal de placenta por ausencia localzada o difusa de la ecidua basal (membrana) * Sangran por retencién de telido enalumbramiento. Riesgo de acretismo: 1 en 2500 pero con placenta previa 1 a 10. Placenta previa (10%) fertitzacién in vitro, cessveas previas, otras cicatricesuterinas za ‘Sangrado uterino indoloro durante el tercer periodo de trabajo. + Dafio a Srganos que invaden (Hematuria). Coagulacien intravascular diseminada. uttrasonigo doppler. Ultrasonido abdominal Adeleazamviento de membrana, espacio vasculares lacunares (Queso gruyere) * Tercera linea: RM : dudas despues de realizar USG o sospecha percretismo, "= Cistoscopia: sospecha de percretismo, Con sangrado: Cessrea [A cualquier semana) + Histerectomia (placenta in situ) es de eleccién + Cistotomia (en Placenta increta (17%) Profunda (supera serosa) ade organos (Veiga) jagnsstice ulasonografico dudese 0 no concluyente de fe recomienda realizar esonanciamagnétics en pacientes con cretiso placentaro.Sa corveéal OOM A ALT BX DO FO Embarazo Ectépico La BCH-B se duplica 1.4.2.1 clas con aumento de 63% en 2.dlas.en un embaraze nermoevolutivo. En embaraz0 ‘ectésico, abortos, no se observa progrecién normal Ces Trompas de felopio 95% (porcion Ampular 70%, istmo 12%, fimbrias 11%) * Es a principal causa de muerte materna en primer trimestre. * 08 al 2% de todos los embarazos. Antecedente de embarazo ectépico, cirugia pélvica o intestinal (apendicetoria), salpingitis, EI, vso de técnicas de reproduccién S3tids) UZ6e DIU, tabaquisme y exposciéne dictiletibest-ol. eau ooo Amenorres + dolot-pelvico sangrado trensvagirial * Se encuentra ura masa anexial 50%, signos de irrtacién peritoneal y shock (dolor parte gosterio de hommbro) * Paciente estable:sinrotura, liquide < 100 cc, sin sangrado, con dolor eve. + nici: GH (confmar elembaraze) super el nivel para obseracién de sicogestaciéal (8 4500/mU/mi + USG transvaginal: no hay evidencia de de saco gestacional (visiblea laa.s y5 S06) oo) Ca, Signo de la dona o anillo tubarico ‘Serecomienda par el dagndstico de mayor ceteza ublizar la determinaién de 3 ACG y ulratonide transvaginal, Cee Embarazo ectépico + Embarazo intrauterino er MrSa corveéal OOM A ALT BX DO FO Embarazo Ectépico Tratamiento en Embarazo ectépico Criterios de manejo quirdrgico {Cumple 1 criterio de manejo Paciente inestable quirdrgico? Ect6pico roto > 35mm (> 3.5 cm) Sintomatica Con latido cardiaco fetal B-HCG = 2000-3000 ul = saco<3.5 cm : f 1. Laparoscopia Saco <1.5 2. Laparotomia Paridad no catisfecha * Antigua GPCSaco rvéeéaP OOM A KALI BX DO FO Sangrado primer trimestre CU ee Keay I USG } USG dilatacion = rea + Huevo muerto retenido "meen Los marcadores ultrasonograficos que predicsni=borte!| ‘en mujeres con viabilidad fetal confirmada son’ 1. Bradicardia fetal (con FCF 7 mmLCR = Sin embrion: + Saco gestastional < 25 mm + Sin embrién: « Saco gestastiénal > 25 mm 026-20Sac rvGéa@lF ©OOMEZAAKR i Bt do # @ Amenaza de Abortos [cua agiegl Conan ais yo smgnio enon antesde las 22 semanas con ausenca de modificaciénes cervicales (OCI no} curreen 1eadaS embarazas (25-5096 delos omenazas terminan en aborto| Paciente en edad reproductiva ‘con sangrado trasvaginal y/o. dolor tipo célico y/o lumbosacro racién de una dasis de gonadotropina corignica humana (GCH) hasta la semana 12,y 17a-hidroxiorogesterona después de la semana 12. Hormonal: + Gonadotropina coriénica humana (GCH)< 12 Semanas, + A7ahidroxiprogesterona parenteral: > 12 semanas. Relajantes uterinos: En caso de contracciénes uterinas o dolor + Anticolinergicos: Butilhioscina, atropira, +82 Agonistas:Terbute Sospechade embarazo ritodrina + Determinacién de HGC + USGEndovagial Reposo ‘Abdominal + Hasta 48 horas despues del cese del sangrado. + Leda estabilidad emocional (no hay evidenciede uillzad) las proximas 72 horas = <13$06:50-150megiM_{ > 13 SG: 300 meg IM. GPC-SS-026-20 20 RhoGAM en pacientes RH -con amenza de aborto, sangradoo aborto. EnSa corveéal OOM A ALT BX DO FO Aborto Termi de la gestacién antes de la semana 20-22 o oxpulsién de producto < 500 gr SSCS terminan en aborto. TEMPRANO (<14 SDG) ‘TaRDIO (14-22 SD6) = 20 afos:$-17% + Sonos més comines 80% ‘mtifactorio pero fas mas imperantes: = 35 afios: 20% Pentecost * Incompetenciaistmico - cervical. + 40 afos: 40% cromosomicas 50%-70% (Trisomia 16). + Infecciénes. = 45 afos: 80% ‘Aborto en Evolucién / inminent ered por Triada: ‘Al menos 1 elemento de cada columna Sala de cons reso, * Contracciénes uterinas éolotosa8 ¥ (Contigeclonet = Hemorragia, * Salida iquido amnictico + Mosificaciénes cervicales = RPM eney *En otros paises evolucin e inevitable son lo mismo, ambos pueden presentar FCF. * Sin vitalidae fetal Sin cambios cervicales. Cuello edematoso y Conducta en manejo socrecién parducea. Manejo expectante Vigilancia: B HGH y USC Expulsién esperada 24 horas, méximo 72 horas aaSa cqrvréeal OME Tratamiento Aborto 8B A eR a. ®° # @ Mice La ory << 98DG0 Saco <24 mm 1, Misoprostol 2 AMEU/ Lut 10-11 S06 0 Saco> 24mm 1. AMEU 2 wi 3._Misoprostol Dee ccm Aborto con DIU ‘Aborto séptico Hemorragia excesiva (>200mien 2 horas). Inestabilidad hemodindmica. Enfermedad cardiovascular Revision de cavidad (LUI) + Fraceso de Misoprostol * Restos Frimera linea: Misoprostol * Puede estar acompatiado (<12 SDG) de: Mifepistona o Metotrexato. * GPC: Vie vaginal es lo mas eficar AMEU Requisitios: Solo en < 11 SDG y< Lee de dilatacién uu ‘+ Requisitios: solo en tenga > 1m * Cualquier Sos.Sao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO Infecciénes stetricia ey Cualquier tipo de aborto con datos de infecci6n, Fiebre, dolor pétvico, flujo Hem toopetremrenion tne, pes pooper een Criterios de Gibbs ‘ele Coenen da ks mnie ws E coll Polmicrobions Hosptalzcén Antoticor Betlactémicor + ‘Aminoglcésido + antionaerobios. + Impregracion (6 9 previs) con: Ampicina » Gentamicin + tmetrondozo bosteromente UU (no pa Io in aT 1. Estabilzar 2. Cefotaxima + Gentamicina + to médico) Cina 60mg 900mg c/s V+ axa Inducir trabajo de panto alas 6 horas de antibiético 1 cevosnnionits_pusle ocr con membanat ‘+ <34 sg: Meduracién pulmonar (si Iintegas y se asecla 2 Infect dé waco genital condcidnes materno fetaes lo permiten). a el 70% devs cas. GPC/IMSS-606-13 GPC-IMSS-272-18/Sa corveéal OOM A ALT BX DO FO Prematura Pretérmino Prolongada > Ahora antes de de ricio de trabajode parto. Embarazo de menos de 37 SDG RPM > 18 horas de evolucion + Ocurre en 3-10%% de los embarazes y se asocia a un 10% de mortalidad Infecciones (2°), RPM previa, tabaquismo, embarazo mltisle, MMC bajo, deficiencia de cobre y vitamina C. 11. Historia cinica (Maniobra de Tanner) y revisién vaginal (especuloscopia) 2. Cristalografia(6:88%) y papel de Nitrazina |S:93%) 3. Ultrasonido: En busca de oligohidramnios o bienestar fetal. <34SDG ( <23SDG 0 >34SDG J =a Complicaciénes + Maduracién pulmonar: Entre (28-2406) { a ) * Si> 6 horas de evolucién: Amplicilina + Eritromicina. gece lato de Mge (28 S06 ): Nouroprotecion Coriosmnionits (12.60%), © Viglor dates de Cotoarloniscoa:12 hore. Profs antbisica para Esreptococoarupob | | pp compresin del * SG dares vloer pel biti. cerden uma, * cultvos:¢ vachorats.N.gomorchoeoys. | No ocaticas nimadrecion pulmonar. |_| premature ‘gaictioe Se recomienda una terapia de ampiclina y ‘ritromicina intravenosa durante dos dias, seguido ‘de amovicilna oral y ertromicina durante S diasen | manejo expectante de RPP. No se recomienda el uso de tocéisis profilictica ni ‘terapéutica en mujeres con RPMP, GPC-SEDENA-446-18Sao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO rto pretérmino Paciente con contracciénes 22.1 hasta 36.6 SOG, peso > 500gr y presenta signosde oe Moc} oe us) Pe tuto ed Dilatacién< 3 cm Con algiin criterio Borramiento <50% Dilatacién >3 cm Sin rotura de Borramiento > 50% : ae eae ee membranes por USG Gruber > 5 puntos Rotura de membranas * Infecciénes de transmision sexual, vag * Especuloscopia + USG delongitud cervical y bronectina fetal (FNF+)predictores de parto pretermino. «tv ena y Cave deco val eee Frettermino tpn retéernino lo) 36.6 SDG Fretémina moytenncno 20 SDG 24SDG 34 SDG OPCIMSS06948/ GPCSSA30Sao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO Tacoma) Ambulatorio + Tocoliticos orales: Nifedipino > 806 o indometacina (<32 S06) ‘+ Maduracién pulmonar * Cukivos LC<15 mm oFibronectina + 2 Tocolitcos parenteral (Atesibain, £82 agonistas) ‘Maduracién pulmonar. Cultivos |. Atorsibén Nifedipino 2 agonstas(Ritodrina) AAINES (indometacina 2asoc: Dartos por 2-14 dias. 25-34 5DG: Dar por 48 horas. ¢Amenaza de parto pretermino’ dice Gruber- Baumgarten ore Ua) core 5 puntos ( Parto Pretermino inminente) Hospitalzar| ‘Maduracién pulmorar (< 34 $06): Neuroproteccién feta (<32 S0G): Sulfato de ‘agnesio (hasta maduracién pulmonar) + pSiewtecolitcos (es ireversible) cuits, [fe rccomienda_ adninsvadién del suaio ae Jnagnesio por 24 havas en mujeres. con parte petting para rer rigo de paras cere ‘Cuadro 8. indice tocalitice de Gruber-Baumgarten A a rreguitar Regular a ‘Alta.o sospeche. Renee a we ‘mocerada = inci Hi 2 2 tome GPC/IMSS-063-08/ GPC-SS-118-18 —_—Ba or ee fF OOH S AAR Parto pretérmino : uf Doe # ®@ Estratifcacién de Papiemik: Riesgo de parto pre término. Lengitud cervical més corto aumenta el riesgo pre término. Tratamiento preventivo (asintomaticas) Ce a CCervin-< 15 mm longitud cervical (13-15 506) * Babortos esponténeos tardioso partos pretérminos. = Cervix < 25 mm longitud cervical (20-34 SD6) + Antocedente de parte pretermino desde 16~ 3406, ‘cadre 4 Probab de macnionte 7 Sas enreacin ala mediién de lone tometasone: 12mg cada 24 horas IM (2dosis)Eleccién 2, Dexametasona: 6rig coda 12 horas IM (4 dosis) * Mujeres 34-36.6 SG con riesgo de parto pretérmino. * Dosis de rescate (Desis Unica 12 mg con betometasona) ‘maduracion pulmonar previa hace mésde 14 dias con APP.Saco rvGeéaP OOM AKL H BX DO FO Incompetencia Cervical are eta ee ee ae? ae) Cervix < 15 mm longitud cervical (13-15 S06) ‘= 3 abortos espontineos tardios o partos pretérminos. * Insuficioncia cervical 14-24 SDG ® Dilatacién cervical (> 2cm) = Exposicién de membranas fetales + Longituecervica< 25mm la 1621.6 S06 (reloj de arena) Retirar cerclaje en caso de: TNo se recomienda colotar un cerdaje en lar condicion de parto pretémine activo. Evidencia clinica de corioarmionitis Sangrado vaginal activo. Ruptura prematura de membranse pretirmino. Evidencia de compromiso en estado de coxigenacién fetal, Defectes fetalesletales Sutura en bolsa de tabaco Tecnicade MeDonald ff Tecnica de ShirodkarSao rvéeéa@P OOM AKL HT BX DO FO Enfermedad trofoblastica gestacional Surgen de fertilizaciGnes cromosémicamente anormales, las molas completas tienen composicién diploide usualmente 45XX, las molas parciales tienen cariotripo triploide. ‘Metrorragia: es el signo mas frecuente Utero mayor para edsd gestacional Hiperemesis gravidica. Preeclampsia, Hipertiroid'smo (similitud B-HCG con TSH) uistes ovéricos tecalutéinicos USG en patrén mixto(hipercoicas e hipocoices). ‘Amniografia en Panal de abejss. USG en Tormenta de nieve . hic: > 50,000 Pos evacuacion de ETG se requiere amiconcepciin_ por 0 a 12 meses dela & {emisibnicompleta, Los anticonceptves orales hhan mostrado mayor efectividad y seguirdad durante a vigilancia pos evacuacion Factores de resgo y probabilidad de desarollat ‘Mol previa S0%6 ‘Aborto previo 25% Embaraze ectépico previo OS Embarazo previo detérmino 20% En mujeres mayores de 40 y SO afos Io incidencis de NTG es de 40% y SOK LL. Bxploracién ginecelégica en cada consulta. Determinati6n de riveles de fraccién yeta de hGC semana hasta su negativizacién y _posteriormente mmensual haste los 6 meses pos evacuacién, Cuandono se negativiza la NGC, se aplican los criterios para descartar NTC, 3. Tele de térax para hiequeda de metastasis. ‘Toda paciente con alto riesgo de NTG (criterios de Berkowtz) debe recibir de profilaxis actinomicina dosis unica.Sa orvreéeéa@ F COMA KALI BX DO FO Embarazo Mola Mola completa Mola parcial 46 XX 0 46 XY 69 XXX- GOXXY Caracteristicas Racimo de uvas. ‘Menor para edad gestational | | Mas frecuente | Menos frecuente ear Fecundacién de évulo sin Fecundacién por 2 0 mas material genético, espermatozdides Blopsia ‘Ausencia de tejido embrionario Presencia de tejido embrionario. ‘Ausencia de eritrocitos fetales Presencia de eritrocitos fetales I CI | Vesiculas con dismensiones variables en | - | rt | t Utero | > 50% mayor para edad gestacional El:ratamiento de elecién de ia mola completa Seeded pc es la evacuadén mediante AMEO, 0 isterectomia en bloque. La histeractomia en bloque disminuye 3.5 3 11096 elriesgp de desarollar una ETC. 2) pales cos pied ste 2) proemte sn pead ste ‘acuaeén del tere pr biter GPC/S-228-09/Sa orvréeéa@l OOM AKL BX DO FO Trabajo de PartoSa orvéeéa@l OOM AKL BX DO FO Sel ate Bric) * Relacién que guardia eldorso del eto respectoa lado derecho 0 iquierdo de la madre. 22 maniobra. Peery 1 Relacién que guardan distintas partes {etales entre elas: fexién (freeuente), Indiferente, extensién y hiperextension. Variedad de presentacién mas comin: Occipito Anterior zquierda Encajamiento Descenso_ | Flexion Rotacién interna Parte atoca a parte superior de pelvis: * Cefélica 97% (punto toconomico es el ‘occjpucio). tera maniobra * Pélvica 3% (punto toconomico es af sacro). —— Extension Rotacién Externa Movimientos cardinales Expulsion . Relacién con eje longitudinal de pelvis girando 45° haciadelante desde la i ey posicién transversal. transverso ——— En la variedad OAI\a cobeze entra loBa gars Ge £ OG & = I: Borde superior ce sinfisis del pubis. — ; Planos De Lee: mide nivel en centimentros del descenso desde el II: Borde inferior de sinfis del pubis ‘punto més promiente en relacién con el nivel de las espinas cfaticas. * Sobre el nivel de las espinas (1) + Debajo del descen: 4 como positive (+1 III: pasa por Espinas ciéticas hasta sa | —__Dsvelecsidescensose xpresarécomopostino (rs) Los planos de Hodge son paralelos y las IV: Vertice del céxis estaciones de DE Lee son perpendiculares al canal de parto.Sa orvéeéa@l OOM AKL BX DO FO peril T. Cantidad esperada de liquido amnistico entre 32-35 SDG es de 800 ml, * Despues dela semana 36 SDG la cantidad se mantiene estable 0 ‘comlerza a disminuir lentamente. Oligohidramnios Polihidramnios | <5 >25 1 ‘volumen E3 < 300 ml | Indicede Phelan | > 2,000 ml | movimientos fetales Giniea ia Menor altura FU Crecimiento excerivo de abdomen (> altura FU) 1 t Se palpan partes fetales. Dolor al movimiento fetal. 1 | | | es | Malformacién fetal y parto postérmino. Aborto y parto pretérmino. Ed confornedo de 98% de sea AFI: Amniotic, Fluid index también lamado in dei Sac rvGéa@lF ©OOMEZAAKR Btso #®@ Trabajo de Parto Fase latente ces : Nacimiento fetal. ina: Alumbramiento. Inicio: Dilatacién completa. Termina: Expulsién del feto. ——_______ QNulipara: 33 min OMuttipara: 8.5 min Inicio: Percepcién de contracciénes. Termina: Dilatacion < Sem. Fase activa QNulipara: 5 min OG Mutipara: 5 min $9 FCF cada 5 min, -10 horas © multipara: <8 horas Duracién promedio de Trabajo de parto: FCF cada 15-30 min ‘Se recorrienda considerar a ia fase latente del trabajo de parts como el perioda caracterizado por ccontracciones uterinas doloresas que _causan -mocificaciones cervicales y que incluyen dilatacién ccerwcal menor a 5 centimetras.. Dado que no se encuentra evidencia que apoye o Fechace el uso de la exploracién vaginal de rutina durante el trabajo de parto, se puede considerar la realizacién durante la fase activa del prmer periodo del trabajo de parto. ‘baaa la gran variablidac reportaga en la asa de dlatacion durante el primer periodo de trabajo de parto, como referencia para sdagnesticar la de falta de progresén de trabajo de arto. ‘Se recomienda administrar 10 Ul de oxitocina (WV 0 Il), como uterotérico de eleccién para el manejo activo del tercer perioda del trabaje de parto.Sa orvréeéa@l OOM AKL BX DO FO Incluyendo placenta y anexo, Pere) OT DDeterminar si patiente se encuentran trabajo de 2 4 parto y evaluar con escala de BISHOP si es adecuado Smee para inducie un trabajo de parto. 0a30% —40a50% 60.70% >80% 3 a -1y0 +1 ‘+ Induccién es ia estimulacién de contracciones antes, g Eee pees Erni delinicio espantaneo del trabajo de parto. Posterior Medio Anterior * Conduccién: es la estimulacion de las contracciones cuando las contracciones esponténeas han fallado Interpretacién de escala de BISHOP: ‘9 13: Buena probatilidad de parto vaginal > 6: Cérvia favorable, se valora.uso de de Oxitocina + Amnictomia 5: Candidato de maduracién cervical (Misoprostol) ‘<4; Puntacion baja, tas@ de éxito 65-80% —e————————— mi a =. Ss = gy a © = og Prostagiandina E2 (Dinoprostona): primera eleccién pare inducci6n. Prostaglandina E1 (Misoprostol): Eleccién en Sbitos, contraindicado en cesérea previa por ruptura uterina Oxitocina: De eleccién para conduccién (1-2 mU/mi) del trabajo de parto y segunda eleccién para Induccién. ‘Maniobra de HAMILTON: Despegar Amniotomii read 10 de membranas que induce liberacién prostaglandinas. En caso de contraindicacin de prostaglandine E2 como metodo inducir el parto. Conduccién del trabajo de perto (no para induccién) en fase activa junto la oxitécina. Estimulacién del pezin: es beneficiosa reducir tasas hemorragia postparto. Tey CemSa corveéal OOM A ALT BX DO FO Embarazo multiple * Técnicas de reproduccién asistida Edad matorna (> FSH) = Razanegra = Obesided ‘Aumenta riesgo de cromosopatias lo liza tarnizaje (11 Signo rertoqueseaausane(ity lambda es Estimacion de edad con loneitud cefalocaudal del feto mis grande, = Miés frecuente: Pretér ' Sindrome tranfusién feto- fetal Signo — ee) ee Ez + Placenta [signo de) + 2Placenta(signo lamba) + Placenta + 2Bolsas amniovcas + 2olsas arnicticas + 1Batsas emnioticas En Is siguientes stuacones se recomienda pracicar tna “cesires elective. para resolver an embaraz emer: (rece: pano elective a las gestaciones miltiples sin ‘complcaciones: ‘© En gemelares monocoriales a partir de las 36 semanas, después de haber recibido un ciclo de feta cusluier pratentciin corticoesteroides prenatal. 4 Embware monorail! ‘+ Engemelares bicovalesa partir delas 37 semanas, = Gemeios unis. Primer foto presentacén no-ctiic, segundaSaco rvGeéal OOM AKL HBX DO FO Desgarro perineal Uso de f6 ‘Nulipara. Episiotomie Period expulsivo > hora. rceps 1% * Técnica recomendada: Medio-lateral (entre 45-60° del eje vertical) = Sutura més recomendads: Acido poliglicdica (Vier!) * Desgarros de 3er y dto son la causa mas frecuente de incontinencla anal Grader: soda en pi Novequeresunwa Trade | Bios ptvels, pa dno fa aa Grade | Bao mscoxpenel, volucando al eaear anal 3h lin on acadn > 50% de ese Suture contiwa 3e Desga con afin del exe onal ero Ra TS HRSG (SOCRATES | perc ar de primera minim re obstétrcos Lis cefalonporines de pmerey terete generacin son ‘eceén por su acién de amplio expect y go de reaccn altrgia en procecimiertos GradolV: Agregar Metroridazo! GPC-IMSS-608. En lor casos de abscesns o dehiscencis de ly heria la heride completamente, mediante retiro de as suturasquirirgicas Descartar posible fasts Destridamiento, Limpieza dela herda al menos 2 veces a dia. ‘Antbiotioterapa, Resutura cuando la herida ya esté libre de infeccién, celuitis y exudado y cubierta por tejido de granuacién.Sa orvréeéa@l OOM AKL BX DO FO Bienestar Fetal (ECT) La ecocariotecogratia se enarga de propercioar eis continue de frecuencia cardae fetal actidd uteray movimento fetal Se emples a prt ef SEMANA 28 A. Enfermedad hipertensiva/ Diabetes gestaclonal/Hipo motilidad feta/ Taquicardiag bradicara etal) Oligahidramnios / pol idramnios Peete Es lafrecuenca que se repite 2 minutos en 10 minutos. 110-160 LPM + Taquicardia: Descartarfiebre materna.. DIP I(TEMPRANAS) DIP It (TARDIAS) DIP i (Variables) * Bradicardia: descartar hipoglucemia y suefio fetal Estimulacion vagal Insuficiencia placentarie Circular o compresién 15-20 segundos. No estén presentes en condiciones normales. cordon. BREAST Caida coiciden con FCF despues de ‘Aparecen en cualquier \Variacién latido — latido en un rango de 10 minutos contraccién uterina. contraccién. momento (variable) {excluyendo asceleraciénes). (Refiejos) Tipo O silente <5 varialidad (mal pronostico, hipoxia) Tipo 1: Baja:5-10 se debe a hipoglucemia fetal, —, prepetoogi. * nay Tipo 2: Normal: 10-25 Az YO x: “YAYS Tipo 3: Saltatoria> 25 pronostico intermedio Penrer ry [Son asceleraciones transitoria FCF > 15 Ipm durante 15, seg.Sears a # © rte fetal Los datos clinios relevantes muerte fetal son 3) husencs de movinientes fetes 'b) Ausenia de ceciients uterine ) fendi de Frecunnea ards feta. Ome Prk A aS confirmar a muerte fetal sons 2 Ubrasonide er tempo eal > Cexdiotocogrtia. 7 Esudoradiovgico Lor etudios de laborstorioo gatinete confines do cena cepta induccién del trabajo de parto? que inicie el trabajo de parto) ‘Manejo expectante (Esperar en forma espontanea ' Seguimiento via telefénica las primeras 2. Seguimiento ceda 28~48 horas. 2 veces por semana durante 3 semanas. ‘semanas posteriores al diagnéstico. Laboratorio de coagulacién y biometria hemitica Mas del 8595 de pacientes con muerte fetal desavrllan trabajo de parto espontineamente dentro de tres = Mangjo intervencionista (Proy ‘través de induceién para un parto vaginal 0 nacimiento por via abdominal por medio de Cesérea. 4 horas. AAndlogos de prostaglanéina E1 (Misoprostol) con un Bishop favorable. Hay un 10% de posibilidades' de" Coagulaciény Intravascular Diseminada dentro de las 4 semanas después dela muerte fetal aumentando hasta el 303% 3 partir de este memento.Sa corveéal OOM A ALT BX DO FO Infertilidad Intertiliad: alla de una pareja para concebir posterior 12 ‘meses de relaciones sin uso de anticoncepcién, en ‘mujeres menores de 35 afos, Ce oe ‘embarazar nuevamente, x= oo Hombres: Varicocele Para el tratamiento empiico de a inferiliad Inexpliable fe sugiere 3 9 4 cicor de citato de én intrauterina, Si no ocure fembarazo, ef segundo paso e3 1 a 3 cclos de fetimulacién con goradotiopinss inseninacén ‘nerauterina, 0 fetizacion in vitro, depenclendo de los factores especficos de lapacient. + Factor femenino representa ia primers causa de Infertilidad (37%), el factor masculine 8% y cambos factores 35%. 15% logrard un embarazo duante su estudio. La hormona antimulleriana parece ser un indicador temprano, confiable y directo de la funcién ovirica aa sin embargo, no existe un consenso del valor de corte apropiado. Existe tratamiento farmacolégica efective para lograr la fertilidad en varones con hipogonadismo hipogonadotrépico.Sacre a@F @©OOmME AAS il tt De® #®@ Parto: 24 horas 7mo dia 42 dias 24 horas 2.do-7mo dia 810 - 42 dias Cierra) Get Puerperio tardio * Complicaciénes agudas: Postanestésicas o posparto * Entuertos. * Loquios Rojos (Rubra}: los primeros 3 dias. * Involucién uterina: 2 a 4 semanas Loquios Serosos- Flava: mds palidos (>3 dias post parto) © Loquios Alba: blancos - amarillentos (> 10 dias post parto) Incremento de temperatura fisiolégica 12¢ Edwin Madera 5.6.2 Para la atencién del puerperio mediato y tardo, el personal de salud debe: 5.62.1 Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15 dias y la segunda al final del puerperio. 5.6.2.2 Viger la involucién uterna, os loquios, la presién arterial, frecuencia cardiaca y la temperatura tan frecuente como sea necesario para prevenir y detectar complicaciones. a Tembloces post parto son securdarios 2 Loquio: Consts de evitrocitos, decidua hipocatcemia, desprendida, células epiteliaes ybacteras. a ee! NOM-007-SSA2-2010 —_—_—