Voz
Sintomas
Fatiga vocal
Ronquera
Autofonia
Difonia
Afonia
Disfuncion tonal
Sensacion de cuerpo exrtraño
Voz Soplada
Fonalgia
Carraspera
Disminucion de intencidad
Hiperfuncion (aumento de la presion glotica)- TVSO de baja resistencia = menor presion
glotica
Hipofuncion (disminucion de la presion glotica) - TVSO de alta resistencia = mayor presion
glotica
Evaluacion
Observacion clinica
Anamnesis
Pauta de elavoracion propia
Evaluacion perceptual
Escalas de autopercepcion
VHI-10
VHI-30
Evaluacion instrumental
Nasofibroscopia
Electromiografia
Evaluacion objetiva
Pratt
Patologias
Difonias organicas
Congenitas
Laringomalacia Sinequi Congenita Surcus vocal
Colapso de las estructuras Fijaciones Anormales entre 2 Hendidura a lo largo del
supragloticas durante la lugares cercanos. borde libre uni o bilateral,
inspiracion. puede ser congenita o
Signos: Obstruccion parcial
adquerida
Signos: Estridor desde el laringea, disfonia cronica.
nacimiento
Puente Mucoso Quiste epidermoides Microwebs
Banda mucosa a lo largo del La mucosa producida se Menbrana entre las
borde libre unida por acomula y produce el quiste porciones libres.
anterior y posterior. unilateral.
Signos: Afonia permanente y
ronquera.
Adqueridas
Traumatismos Inflamatorias Tumores Paralisis
cordal*
Traumatismos externos Laringitis Benignas Paralisis
medial (a)
Iatrogenicas Malignas Paralisis
para
(producidas por operaciones)
medial (b)
Paralisis
intermedi
al o
lateral (c)
Alteraciones generalisadas Alteraciones Endocrinas Presbifon
extrapiramidal ia
Temblor esencial Disfonia espasmodica Hipo
fonia o
Contracion muscular
debilidad
involuntaria de la voz
Enfermedad de parkinson? producto
del
desgaste
muscular
*Inervacion de las cuerdas vocales :
Nervio Vago
Nervio Laringio superior ( Externo inerva el cricotiroideomorotamente y el interno
inerva la menbrana tiroideay supraglotica sensitivamente)
Nervios la ringio inferiror o recurrente ( Inerva motormente el resto de los musculos
y sensitivamente la inflaglotis)
Difonias organicas de base funcional
Nodulos Polipos Edema de reike
Lesion producida por Lesion producida por ua Lesion mucoide producida
hiperfuncion blanquesina mala higene vocal rojiza por ua mala higene vocal
medial bilateral. medial unilateral. medial.
Signos: Quiebres tonales, Signos: Disminucion de Signos: Fatiga vocal,
ronquera, fatiga, disminucion intensidad, sensacion de periodos de ronquera,
de la extencion tonal. cuerpoestraño, desenso disminucion tonal, voz, grave,
tonal conversacional. disnea ( disficultad
respiratoria).
Granuloma Quiste subepitelial Lesiones vasculares
vocales
Lesion producida por reflujo
blanquesina o rojiza sobre el
aritenoide uni o bilateral.
Signos: Reflujo, Sensacion de
cuerpo extraño, caraspera,
fonalgia ( dolor al hablar)
Difonias funcionales
Habituales Hipofuncion laringea Difonia tonal
Contracion isometrica Defecto de cierre Trastorno de la voz por
Contraccion medial de Presbifonia cambio de sexual.
bandas Atrofia de las cuerdas
Contraccion antero
posterior
Contraccion esfinteriana
Difonias Psicogenas
Conversion Movimiento vocal Trastorno de mutacion
paradojico (Puberfonia)
Afonia o disfonia por estres CC.VV abiertas en vez de Mutacion Prolongada
en mujeres cerrarse. Mutacion incompleta
Mutacion excesiva
Mutacion precoz
Mutacion retardada
Principalmente afecta a
hombres.
Difonias Musculos tensionales ( Marrison `95)
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Trastorno isometrico Trastorno contraccion lateral Trastorno de contraccion
laringeo supraglotica anteroposterior.
Signos: Hiperaduccion por
Signos: Tension muscular- compensacion ( fonacion de Signos: Sindrome Bogart-
hiatus posterior cuerdas vocales falsas) bocal (reduccion del espacion
epiglotico- aritenoides)
Tipo 4 Tipo 5 Tipo 6
Trastorno afonia/disfonia de Disfonia psicogena de cc.vv Disfonia de transicion del
conversion arqueadas adolecente/ puberfonia
Signos: Cuerdas vocales Signos: Atrofia senil, (Presbifonia)
normales sin fonar ronquera por infeccion,
surcus.
Objetivos
Que el usuario .......
VERBO CONTENIDO CONTEXTO CRITERIO
Perfeccione Hiperfuncion Familiar %
Mejore glotica Terapeutico X de Y
Realice Fuerza laringea Social Sesiones
Ejecute Higiene vocal Educacional
Flexibilidad Laboral
cordal
CFR
Apoyo
respiratorio
Resistencia
laringea
Fonacion
Resonancia
Fuerza larigea
Equilibrio
Laringeo
Tono Larigeo
Intervencion
Nodulos y polipos : Erradicar la hiperfuncion ( sobreesfuerzo) por lo tanto son
terapias de educacion al usuario.
Edema: Cirugia y reeducacion
Paralisis: Compensacion laringea, evitar hiperfuncion y re educacion
Difonia conversion: Mostrar que puede hablar.
Estrategias
Higiene vocal
Maniobra de reposicionamiento o masaje laringeo ( ùtil e la disfonia por conversion)
pull down (se baja la laringe)
middle compression (se presiona el cartilago tiroides hacia la linea media)
Push back (se lleva la laringe hacia posterior)
Aprendisaje sensoriomotor (ASM)
Ejecucion (re alizar los ejercicion reconociendo las sensaciones)
Retencion (realizar el ejercicio en otro momento o concentrado en otra cosa)
Tranferencia o generalizacion ( el usuario logra realizar las tareas dentro de sus AVD)
Tracto vocal semi ocluido
Glisando desendente sirven para la intevencion de puberfonia
En el caso de las difonias de base funcional se aconceja trabajar TVSO con baja resistencia
como bombilla o resisntencia del agua en 2 o 3 cm de agua para general una sensacion de
voz facil
Para puberfonia, alteraciones producto de parkinson, alteraciones de hipo fonia se sugere
iniciar con baja impedancia pero aumentar rapidamente para ir a la resistencia en el agua a
altos niveles de profundidad y asi aumentar la resistencia al flujo y en la cavidad oral y
presion subglotica
vibracion labial, vibracion lingual y rasberry = menor coeficiente de contecto por lo tanto
sive para las patologias de hiperfuncion
TVSO con resistencia del agua = aumento de la presion subglotica por lo tanto sirve para
patologias hiperfuncion.
Tecnicas facilitadoras
Aquellos ejercicios que facilitan la buena voz
Tecnica facilitadora Patologia
Masticacion- emision Hiperfuncion
Fonacion mediante inhalacion Afonia funcional
Puberfonia
Fonacion ventricular
Bostezo- Suspiro Elimina el ataque vocal duro
DMT
Fonacion de bandas ventriculares
Nodulos
Polipos
Laringitis
sonidos vibrantes: Reduce el esfuerzo fonatorio
Vibracion labial con y sin sonido Difonia de bandas ventriculares
Vibracion lingual con y sin sonido Paralisis
Vibracion lingual con y sin sonido Edema
Sonidos de frituras Ayuda a disminuir el tono vocal.
Lesiones funcionales
Nodulos vocales
DMT
PResencia de hiatus triangulares
Puberfonia
Falsete de conversion
Voz salmodiada facilita la resistencia vocal y corrige la CFR,
reduce esfuerzo vocal y ataques bruscos.
DMT
Nodulos
Polipos
Presbifonia
Enfoque y criterio
Enfoque Criterio
Directo Sintomatologico
Centrada en la intervencion mecanica o fisica Atencion en el foco interno, donde esta el
sintoma atraves de indicaciones
biomecanicas , donde se entregan las
indicaciones en las acciones.
Fisiologico
ASM, busca poner el foco en los resultados o
concecuencias, foco de atencion.
Indirecta Enfoque higienico
Centrada en los aspecto psicosociales
Mixta Enfoque eclectico ( 4)
Mixto (+2)
Modelo
Biopsicosocial
Tecnica de intervencion
Compensatoria
Reactivadora
Sugerencias
Que la familia y su red de apoyo se involucren en el proceso terapeutico
Mantener controles medicos recurentes
Mantener el consumo de medicamentos entregados por el medico
Realizar los ejercicios en casa
etc....
Interconsultas/ derivaciones
Psicologo
Otorrinolaringologo
Neurologo
Profesor de canto
Terapia ocupacional
Kinesiologo
Asistente social
