Hemorragia Digestiva
Asociada al consumo de AINES y H. pylori.
Se clasifica en:
- Alta (enzima del ligamento de Treitz)
- Baja (distal al ligamento de Treitz)
Desde el punto de vista etiopatogénico y pronóstico, la hemorragia digestiva alta, se divide
en varicosa y no varicosa.
Las varicosas se asocian a hipertensión portal.
La hematemesis siempre indica sangrado digestivo alto.
La melena sucede por la transformación de la hemoglobina por las bacterias colónicas. Se
necesitan 50cc de sangre para que suceda. Es sangrado digestivo alto, al menos que haya:
tránsito intestinal disminuido.
La hematoquecia indica sangrado digestivo bajo, al menos que haya: tránsito intestinal
acelerado y sean 1L de sangre.
Exploración física Porcentaje de volemos perdido
Parámetros vitales normales 0-15%
Caída de la presión sistólica con 15-20%
ortostatismo >20 y diastólica >10
Taquicardia en reposo 20-25%
PAS <100mmHg >30% (grave)
Signos de shock >40% (masiva)
También se puede manifestar como anemia ferropenica.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Anamnesis:
Historia previa de uso de aspirina / AINES / glucocorticoides / IRSS
Los IRSS inhiben la agregación plaquetaria, potenciando así el efecto de los AINES.
Antecedente de pirosis o dolor epigástrico sugiere gastritis o úlcera péptica.
Antecedente de consumo de alcohol hace pensar en varices por hipertensión portal.
Otras enfermedades que alteran la hemostasia: hepatopatía crónica no alcohólica, IRC,
neoplasia diseminados.
Triada de Síndrome de Mallory Weiss: hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.
Examen físico:
Evaluar constantes vitales para estimar la cantidad de volumen intravascular perdido.
Ortostatismo es cambios en la presión arterial por cambios de posición: se mide pidiéndole
al paciente que se acueste, esperar dos minutos, tomarle la PA. Luego pedirle que se ponga
de pie y tomarle la PA a los minutos 1, 3 y 5.
Se interpreta así: descenso en la PAS por más de 20mmHg / descenso en la PAD por más
de 10mmHg / presencia de síntomas como mareos o lipotimia.
Para poner en evidencia la hipovolemia también es útil el incremento de 30 latidos o más en
la frecuencia. (en pérdidas mayores a 600ml tiene sensibilidad del 97%)
También buscar signos de hepatopatía crónica e hipertensión portal.
Si hay hematoquecia hacer tacto rectal.
Colocar sonda NG y aspirar. Si sale rojo rutilante = hemorragia activa. Si sale en borra de
café = sangrado viejo.
En el 15% no se aspira sangre y esto puede deberse a que el sangrado cesó o a que es
sangrado de duodeno y hay piloto competente.
Estudios complementarios:
Endoscopia / arteriografia si es sangrado bárbaro / centellograma con eritrocitos marcados
con tecnecio 99 / laparotomia / estudios de laboratorio → hemograma completo, plaquetas,
tp, tpt, glicemia, uremia, creatinina, tipo y RH.
Causas de HDA:
-ulcera peptica
-gastritis o duodeno
-varices esofagicas
-sindrome de mallory weiss
-neoplasias gastrointestinales
-malformacion arteriovenosa
-esofagitis o úlcera esofagica
-lesion de dieulafoy
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
El 80% se detiene espontáneamente. Tienen menor estabilidad hemodinámica, menor
ortostatismo, menor necesidad de transfusiones.
Anamnesis:
Causas más comunes en pacientes >65 años: angiodisplasia y diverticulos.
Causas más comunes en pacientes <45 años: hemorroides, fisuras anales, enfermedad
inflamatoria intestinal, diverticulo de Meckel.
Dolor abdominal? Isquemia mesenterica y enfermedad inflamatoria intestinal.
No dolor abdominal? Angiodisplasia y diverticulos.
Paciente con patología vascular arterial extensa: pensar en colitis isquemica.
Constipacion no habitual y perdida de peso: cáncer.
Constipacion, dolor rectal, manchas rojas en papel higienico: hemorroides o fisuras anales.
Antecedente de radioterapia por CA de prostata: telangiectasias en recto.
Examen fisico:
Evaluar constantes vitales.
Realizar tacto rectal.
Poner sonda nasogastrica para descartar hemorragia digestiva alta. Si sale bilis, indica que
el sangrado es bajo.
En la gran mayoría, la hemorragia viene de colon y recto.
La hemorragia de colon izquierdo: rojo rutilante.
La hemorragia de colon derecho: rojo oscuro o marrón.
La hemorragia del ciego: melena.
Estudios complementarios: colonoscopia / endoscopia digestiva alta / centellograma con
eritrocitos marcados con tecnecio 99 / angiografia mesenterica / colon por enema.
