GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc

Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la
Infección Urinaria
asociada a sonda Vesical
en la Mujer

Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-472-11

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

DR LEOPOLDO CANDELAS MONDRAGÓN

COORDINADORA DE EDUCACIÓN
DR. SALVADOR CASARES QUERALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
© Copyright IMSS
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atnención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.

Deberá ser citado como: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Infección Urinaria asociada a sonda vesical en la Mujer.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

Esta guía puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

CIE-10: N99 Trastornos del sistema genitourinario

Consecutivos a procedimientos no clasificados en otra parte
GPC: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria
Asociada a Sonda Vesical en la Mujer

Autores y Colaboradores
Coordinadores:

Coordinadora de Programas Médicos

Dra. Ma. Antonia Basavilvazo Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad.
Ginecología y Obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social
Rodríguez División de Excelencia Clínica
México, D,F.
Autores :

Médico no Familiar
Hospital General Regional Vicente Guerrero
Dr. Julio Diego Mejorada Ginecología y Obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social
Acapulco Guerrero
Delegación Guerrero
Médico Familiar
UMF No. 21
Dra. Teresa Salazar Cordero Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Sur,
México, Distrito Federal
Médico no Familiar
Hospital General de Zona 2A Francisco del Paso y
Dr. Gregorio Urbano Valencia
Instituto Mexicano del Seguro Social Troncoso.
Pérez Ginecología y Obstetricia Delegación Sur
México Distrito Federal
Validación interna:

Médico No Familiar
UMAE Hospital de Infectología
Dr. Ricardo Figueroa Damián Infectología Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional La Raza
Delegación Norte,
México, Distrito Federal
Médico No Familiar
UMAE Hospital de Gineco-obstetricia No. 3
Dra. Perla Cruz Aguilar Ginecología y Obstetricia
Centro Médico Nacional La Raza “
Delegación Norte, Distrito Federal

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Índice

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................4

1. Clasificación ...................................................................................................................................................6
2. Preguntas a responder por esta guía .......................................................................................................7
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................8
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................8
3.2 Justificación.......................................................................................................................................... 10
3.4 Objetivo de esta guía .......................................................................................................................... 11
3.5 Definición .............................................................................................................................................. 11
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 13
4.1 Epidemiología ....................................................................................................................................... 14
4.2 Prevención secundaria ....................................................................................................................... 16
4.2.1 Factores de riesgo....................................................................................................................... 16
4.3 Diagnostico ........................................................................................................................................... 25
4.3.1 Cuadro clínico.............................................................................................................................. 25
4.4 Pruebas diagnósticas .......................................................................................................................... 26
4.4.1 Estudios de laboratorio y gabinete......................................................................................... 26
4.5 Tratamiento .......................................................................................................................................... 28
4.5.1 Tratamiento farmacológico (Anexo 5.4 cuadro I, anexo 5.3 cuadro ii, iii) ................... 28
4.6 Tratamiento .......................................................................................................................................... 32
4.6.1 Farmacológico terapéutico (Anexo 5.3 cuadro II, anexo 5.4 cuadro I) ......................... 32
4.7 Tratamiento .......................................................................................................................................... 33
4.7.1 No farmacológico ....................................................................................................................... 33
4.7 Criterios de referencia de primer a segundo nivel de atención ............................................... 34
4.8 Criterios de referencia de segundo a tercer nivel de atención ............................................... 34
4.9 Criterios de contra-referencia ........................................................................................................ 34
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 35
5.1. Protocolo de búsqueda ..................................................................................................................... 35
5.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la recomendación .............................. 37
5.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad .................................................................................... 42
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 44
5.5 Diagrama de Flujo ............................................................................................................................... 48
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 49
7. Bibliografía. ................................................................................................................................................. 51
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 53
9. Comité académico. ...................................................................................................................................... 54

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

1. Clasificación

Catálogo maestro: IMSS-472-11

Profesionales de
Médico Familiar, Medico Gineco-obstetra
la salud.

Clasificación de
CIE-10: N99 Trastornos del sistema genitourinario Consecutivos a procedimientos no clasificados en otra parte
la enfermedad.

Categoría de Primer, Segundo y Tercer Nivel

GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento.

Médico General, Médicos Familiar, Ginecobstetras, Médicos Uro-ginecólogos, Urólogos, Médicos residentes de las diversas especialidades, Médicos Internistas Enfermeras Generales,
Usuarios
Enfermeras especialistas, Cirujanos Generales, Personal de salud en formación
potenciales.

Tipo de
organización Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Población
Mujeres de cualquier edad con sonda urinaria
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Intervenciones y
- Historia Clínica, Inserión, y Cambio de Sonda Urinaria, Exámen General de Orina, Tira reactiva urinaria, Urocultivo, Clorhexidina al 2.4%, Asepsia, Lavado de manos, Povidona Yodada del 5%
actividades
al 7.5%, El Gel alcohol o alcohol, Antibioticoterapia, Manual de Lineamientos. Capacitación de Técnicas de asepsia
consideradas.
Incrementar las medidas preventivas de la infección asociada con sonda urinaria.
Impacto Unificar criterios diagnósticos y Terapéuticas de preventivas de la infección asociada con sonda urinaria.
esperado en Aumentar la Seguridad del paciente en la Atención Médica.
salud. Optimizar los recursos

<Adopción de guías de práctica clínica ò elaboración de guía de nueva creación: revisión sistemática de la literatura, recuperación de guías internacionales previamente elaboradas, evaluación de
Metodología1. la calidad y utilidad de las guías/revisiones/otras fuentes, selección de las guías/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, selección de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, selección o elaboración de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clínicas mediante la adopción de guías y/o enfoque a preguntas clínicas mediante la revisión sistemática de evidencias en una guía de
nueva creación>
Elaboración de preguntas clínicas.
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de búsqueda. <especificar cuáles se utilizaron, de las siguientes:
Revisión sistemática de la literatura.
Búsquedas mediante bases de datos electrónicas.
Búsqueda de guías en centros elaboradores o ó compiladores.
Método de Búsqueda en páginas Web especializadas
validación y Búsqueda manual de la literatura.>
adecuación. Número de fuentes documentales revisadas: <número total de fuentes revisadas> 21
Guías seleccionadas: 9
Revisiones sistemáticas: 3
Reporte de casos: 1
Consensos: 3
Revisiones clínicas: 4
Observacionales : 1

Validación del protocolo de búsqueda: <institución que validó el protocolo de búsqueda>.

Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos.
Método de Validación interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
validación Revisión institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validación externa: <institución que realizó la validación externa>
Verificación final: <institución que realizó la verificación>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
interés
Registro y
Catálogo maestro IMSS-472-11 Fecha de actualización: de 3 a 5 años a partir de la fecha de publicación
actualización

Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia a
la División de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

2. Preguntas a responder por esta guía

1. ¿Cómo se define la infección urinaria?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para infección urinaria asociada a sonda vesical?
3. ¿En qué consiste la técnica de aplicación de sonda vesical?
4. ¿Cuáles son los cuidados que debe tener el personal de salud para el manejo óptimo de sonda vesical?
5. ¿Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes causantes de la Infección urinaria en pacientes que
requieren sonda vesical?
6. ¿Cuál es la técnica de aplicación más eficaz de sonda vesical?
7. ¿Qué tipo de material de las sondas vesicales han mostrado tener menor morbi-mortalidad?
8. ¿Qué pruebas de Laboratorio y gabinete han demostrado utilidad para el diagnóstico de IU asociado a
sonda vesical?
9. ¿Qué estudios están indicados en los pacientes con infección urinaria asociada a sonda vesical de difícil
control?
10. ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico preventivo de la infección urinaria asociada a sonda vesical?
11. ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico de primera, segunda o tercera elección para la infección urinaria
asociada a sonda vesical?
12. ¿Cuál es el tratamiento no farmacológico n para la infección urinaria asociada a sonda vesical?
13. ¿En qué consiste la capacitación de los pacientes y sus familiares para el manejo y cuidados de sonda
vesical?
14. ¿En qué consiste el seguimiento de pacientes con infección urinaria asociada a sonda vesical?
15. ¿Cuáles son los criterios de referencia y contrarreferencia en los tres niveles de atención en pacientes
con infección urinaria asociada a sonda vesical?

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
En la Asamblea Mundial de la Salud en 2002, se reconoce la seguridad del paciente como un
problema serio de salud pública, especialmente en los países en desarrollo, en los cuales el riesgo de
infección intrahospitalaria es mayor Rosenthal, 2008.. La Organización Mundial de la Salud crea en 2004
la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, toma como primer reto mundial es sobre las
infecciones asociadas a la atención de salud orientándose sobre el lema “una atención limpia es una
atención más segura” 59a Asamblea Mundial de la Salud OMS, 2006, También se toma en cuenta la profilaxis
antibiótica como un marcador de buena atención; y más recientemente “la lucha contra la
resistencia a los antimicrobianos” Rosenthal, 2008.

El problema de las infecciones hospitalarias persiste a pesar de los avances en el conocimiento

sobre su diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. Se estima su incidencia en un 10% de los
ingresos hospitalarios. Las formas más comunes de adquirir una infección nosocomial son a través
de procedimientos invasivos realizados a los pacientes, como son:

- Intervenciones quirúrgicas
- Tratamientos intravenosos
- Intubación respiratoria
-
Cateterismos (vasculares o vesicales) OMS, 2002.

La infección urinaria asociada a catéter (IUAC) es la causa más común de infección asociada al
cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% de las infecciones adquiridas en el hospital. La tasa de
adquisición de nueva infección es cercana al 3-7% por día cuando se usan catéteres permanentes.
La IUAC se encuentra asociada con morbilidad (bacteremias 1%), mortalidad (13% de quienes
desarrollan bacteremia), aumento de días de estancia y costos hospitalarios, siendo estimado un
sobre costo cercano a los 590 dólares por infección Guía Colombiana, 2010.

Dentro de los factores relacionados a infección urinaria asociada por catéter esta:
- Uso e indicación apropiado
- Procedimientos invasivos urológicos
- Técnicas adecuadas para su inserción y mantenimiento
- Duración de la cateterización urinaria
- Características del catéter o sonda
- Manejo de la obstrucción
- Recolección de muestras.
- Sexo Femenino
- Adulto Mayor
- Pacientes inmuno-comprometidos
- Tamaño del catéter
- Sistema de drenaje
- Inserción traumática del catéter
- Personal capacitado en la inserción del catéter OMS, 2002.

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

El 10% de los ancianos con sondas permanentes contraen bacteriemia y septicemia por
gramnegativos, enfermedad grave con una mortalidad notable. Walters, 2008

En EUA El costo de cada episodio de bacteriuria asociada a sonda cuesta $589 dólares, cada
infección asociada a sonda se ha estimado $676 dólares, pero las bacteriemias asociadas al uso de
sondas por bacteriuria se estima que costará al menos $2.836 dólares. Dada la alta frecuencia de
uso al año en EU se gastarán $500 millones de dólares Pigrau, 2008, Hooton, 2010. Desafortunadamente
no hay informes del costo en México.

El uso de sondas urinarias a corto plazo se usan con frecuencia después de la cirugía urológica
ginecológica, pueden insertarse a través de la uretra (un tubo entre la vejiga y el exterior) o de
forma suprapúbica (a través del abdomen).
Reportándose que los pacientes en los que se insertaron sondas a corto plazo posterior a cirugía
requirieron con menor frecuencia reinstalación postquirúrgica.
Existen diferentes procedimientos en el área urogenital donde es frecuente el empleo de sondas
vesicales ya sea transuretral o suprapúbica, no existe un consenso unificado para el tiempo de
duración, y características de la sonda es decir calibre, tipo de material y manejo estandarizado, uso
de antibióticos profilácticos, tipo de drenaje Phipps, 2008, Hooton, 2010 .
Dentro de las indicaciones más frecuentes de cirugía ginecológica en la mujer la Incontinencia
urinaria y el prolapso de la pared vaginal anterior ocupan los primeros lugares, incrementándose
conforme avanza la edad. NICE, Urinary incontinente, 2006 por lo anterior la cateterización vesical es
necesaria en estos procedimientos, teniendo la probabilidad de ser permanente ante un
postoperatorio no favorable.
La prevalencia de bacteriuria asintomática en pacientes con sonda vesical se ha reportado entre un 9
a 23 por ciento en sondas de corto plazo y de un 100% cuando la sonda es a largo plazo. Colgan, 2006.
Las medidas en la reducción de infecciones del tracto urinario asociadas con la sonda y otras
complicaciones son principalmente:
 Uso innecesario de sonda
 Uso apropiado de la misma
 Técnicas seguras para su inserción y mantenimiento(Extraer la sonda tan pronto como sea
posible)
 Manejo de la obstrucción
 Manejo en la recolección de muestras
 Material del catéter Niël-Weise , 2008, Guía Colombiana 2010, NICE, 2003.
 Consumo de líquidos de 1.5 litros por día Walter,2008
En pacientes que requirieron sonda vesical de corta duración 2-4 días con sistema abierto es del
100% y con sistema cerrado oscila entre 3-6%. (La infección suele ser mono bacteriana, las
infecciones fueron catalogadas como bacteriuria asintomática con número igual o mayor de 105
unidades formadoras de colonias por mililitro (ufc/ml) en ausencia de síntomas.
En pacientes con sonda permanente, el riesgo de bacteriemia es 60 veces superior al de los
pacientes no sondeados. La mortalidad para Pacientes a quienes se les aplicó sonda vesical se
reportó en 2002 en 2.3 %Pigrau, 2008, Hooton, 2010 .

El diagnóstico se integra a través de las manifestaciones clínicas requiriéndose la presencia de

PIURIA en el examen general de orina (presencia de 10 leucocitos x campo) y de un Urocultivo
positivo (la presencia de 100 000 ufc/ml )agente microbiano uropatógeno o de 105 ufc/ml de un
microorganismo uro patógeno Pigrau, 2008, Hotton, 2009.

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

El cuadro clínico típico es de una infección de vías urinarias bajas, con disuria, con o sin fiebre,
poliuria, dolor abdominal bajo en hipogastrio o lumbar pudiendo llegar hasta manifestaciones de
pielonefritis
la quimioprofilaxis es considerada por la OMS de acuerdo a el tipo de intervenciones quirúrgicas que
conlleven el uso de sondas, siendo en la cirugía pélvico-abdominal la E. Coli y anaerobios los más
prevalentes, recomendando el uso de ampicilina con otro betalactámico, amoxicilina más ácido
clavulánico, o cefuroxima más metronidazol Guideline OMS, 2002 .
El uso de antibióticos con fines terapéuticos radica en los gérmenes más prevalentes siendo los
Gram negativos los más prevalentes estando como recomendados la nitrofurantoína (NIT).
Fosfomicina, Gentamicina y en casos más severos o recidivantes las cefalosporinas de Tercera
generación o fluoroquinolonas, el tiempo de duración recomendado oscila entre 5 a 14 días Pallet,
2010.

3.2 Justificación

Por la alta incidencia de infecciones hospitalarias existe la necesidad de establecer medidas de

prevención, detección y tratamiento oportuno para el control de estas infecciones, ocupando las
relacionadas a dispositivos o catéteres vesicales las primeras causas. El propósito de esta guía es
ofrecer recomendaciones para la prevención de las infecciones asociadas al uso de catéteres
urinarios, en la mujer, y detección oportuna cuando está instalada especialmente importante, ya
que una terapia inadecuada o retardada puede llevar a deterioro renal y a toxicidad sistémica que
ponga en peligro la vida del paciente 1er Consenso Nacional Sobre Manejo antimicrobiano de Infecciones de Vías urinarias, 2005.
Ante la gran prevalencia de cirugía ginecológica en la mujer en donde la Incontinencia urinaria y el
prolapso pélvico están dentro de las indicaciones quirúrgicas más frecuentes, y ante la mayor
esperanza de vida la población de edades avanzadas es una población con alta incidencia. NICE, 2003
por lo anterior la cateterización vesical es necesaria en estos procedimientos, teniendo la
probabilidad de ser permanente ante un postoperatorio no favorable.

Las recomendaciones incluyen pacientes manejadas con catéteres permanentes de corto y largo
término (< y > que 30 días) respectivamente y cateterización intermitente. No incluye IVU en
pacientes con cateterización para fines diagnósticos o pacientes con complicaciones luego de
procedimientos urológicosGuia Colombiana, 2010.
La mujer por sus características anatómicas muestra una mayor prevalencia de infecciones urinarias,
per se, aunado a que la cirugía ginecológica es una de las más frecuentes.
La recomendaciones emitidas serán útiles en las unidades médicas de los tres niveles de atención
ofreciendo la unificación de criterios preventivos, diagnósticos y terapéuticos como un recursos para
el control de las infecciones y así mismo reducir las secuelas o mortalidad que conllevan los
procesos infecciosos OMS, 2002.

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

3.4 Objetivo de esta guía

La guía de práctica clínica: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la infección urinaria

asociada a sonda vesical en la Mujer forma parte de las guías que integrarán el catálogo maestro
de guías de práctica clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción Desarrollo de
Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el
Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Incrementar las medidas preventivas de la infección asociada con sonda urinaria.

2. Unificar criterios diagnósticos y Terapéuticas de preventivas de la infección asociada con
sonda urinaria.
3. Aumentar la Seguridad del paciente en la Atención Médica.
4. Optimizar los recursos

Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.

3.5 Definición

Infección urinaria: Es la presencia de microorganismos patógenos en el aparato Urinario, que

genera una respuesta inflamatoria en las vías urinarias manifestada por disuria, y/o polaquiuria,
dolor en hipogastrio o lumbar con o sin fiebre; que se acompaña de bacteriuria (de 10 5 de colonias
por mililitro y piuria. OMS, 2002, Grabe, 2010

Infección: proceso patológico causado por la invasión de tejidos, fluidos o cavidades normalmente
estériles por microorganismos patógenos o potencialmente patógenosGPC Colombiana, 2010

Sonda urinaria es un tubo de drenaje introducido en la vejiga para permitir la evacuación vesical y la
recolección de la orina Phipps, 2008

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Bacteriuria asintomática: Es la presencia de dos urocultivos positivos con más de 24 horas de

intervalo que contienen ≥ 100 000 unidades de colonias formadoras por ml en ausencia de
síntomas urinarios, de un misma cepa bacteriana. Grabe, 2010

Piuria: Presencia de ≥10 leucocitos por campo a gran aumento (CGA) (x400) en el sedimento
resuspendido de una alícuota de orina centrifugada o por mm3 de orina no centrifugada. Para la
exploración habitual también pueden emplearse tiras reactivas, incluida una prueba de leucocito
esterazas y valoraciones de hemoglobina y nitritos Grabe, 2010

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numérica o alfanumérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año
de publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el
ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el desarrollo de
UPP, a través de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clínico (GIB, 2007)
del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas,
metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en

corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y
posteriormente el nombre del primer autor y el año como a continuación:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuyó la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibióticos en 20% en niños con influenza
Matheson, 2007
confirmada

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2.

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Tabla de referencia de símbolos empleados en esta Guía:

E Evidencia

R Recomendación

/R Punto de buena práctica

4.1 Epidemiología

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La infección urinaria asociada a catéter (IUAC) es

la causa más común de infección asociada al
cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% al 40%
de las infecciones adquiridas en el hospital. La tasa IV
de adquisición de nueva infección es cercana al 3- [E: Shekelle]
E 7% por día cuando se usan catéteres permanentes. Guía OMS, 2002
La IUAC se encuentra asociada con morbilidad IV
(bacteremias 1%), mortalidad (13% de quienes [E: Shekelle]
desarrollan bacteremia), aumento de días de Guía Colombiana, 2010
estancia y costos hospitalarios, siendo estimado un
sobre costo cercano a los 590 dólares por infección.

IV
E Los pacientes con sonda y en el hogar presentan (E. Shekelle)
una prevalencia de infección urinaria asociada a la Wond Ostomy and
sonda del 8%. Continence Nurses
Society, 2010

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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

En pacientes con sonda permanente, el riesgo de

bacteriemia es 60 veces superior al de los pacientes
no sondeados.
La mortalidad para Pacientes a quienes se les aplicó III
sonda vesical se reportó en 2002 en 2.3 %. (E. Shekelle)
En EUA El costo de cada episodio de bacteriuria Pigrau C. 2008
E asociada a sonda cuesta $589 dólares, cada IA
infección asociada a sonda se ha estimado $676 (Hooton 2009)
dólares, pero las bacteremias asociadas al uso de
sondas por bacteriuria se estima que costará al
menos $2.836 dólares. Dada la alta frecuencia de
uso al año en EU se gastarán $500 millones de
dólares.

Se puede prevenir la morbimortalidad

disminuyendo la necesidad de aplicar sonda urinaria A
R o utilizarla por el tiempo menos posible tomando (Grabe 2009)
urocultivo en pacientes de empleo permanente
cada que corresponda cambio de sonda.

No existe información suficiente que permita

recomendar el tiempo en que debe ser cambiada la A
R sonda en pacientes con necesidad de uso (Grabe 2009)
permanente y que generalmente se realiza entre 2-
4 semanas.

En otras cirugías que se emplean sondas vesicales A

R se recomienda su uso solo 24 horas, retirar al (Grabe 2009)
finalizar el procedimiento.

Se recomienda equipar a los hospitales de sistemas

de drenaje urinario Cerrados, incrementar las
/R medidas higiénicas, de educación al personal de Punto de Buena Práctica
salud y familiares sobre el lavado de manos para
aplicación de sondas y recomendar el empleo de la
técnica correcta de aplicación de sondas vesicales.

15
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

4.2 Prevención secundaria

4.2.1 Factores de riesgo

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los factores de riesgo relacionados con mayor

incidencia de infección urinaria por sonda, son:
 Uso e indicación apropiado Ib-2c/A, B
E  Técnicas adecuadas para su inserción y (Guía Colombiana, 20l0)
mantenimiento IB
 Características del catéter o sonda (HICPAC, 2009)
 Manejo de la obstrucción
 Recolección de muestras.

Uso e indicación apropiado de la sonda

Es conocido que cerca del 50% de las aplicaciones

de sondas urinarias son innecesarias, o que se III
E pueden mantener con duración excesiva lo que se (E. Shekelle)
asocia a mayor posibilidad de Infección urinaria Pigrau, 2008
asociada a Catéter.

IB
El catéter urinario debe ser usado únicamente en (HICPAC, 2009)
R casos exclusivamente necesarios y el tiempo de uso 2a-2b/B
debe ser limitado según las necesidades de cada (Guía Colombiana, 20l0)
paciente. A-III
(Hooton, 2009.)

Son pacientes con factores de riesgo para infección

E de vías urinarias y alta mortalidad, el ser mujer, 2b/B
adulto mayor y/o pacientes inmuno- (Guía Colombiana, 20l0)
comprometidos

La sonda vesical no debe ser utilizada en el manejo

IB, II
de la incontinencia urinaria, solo en casos
R excepcionales cuando otros tratamientos han sido (HICPAC, 2009)
insuficientes.

16
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Las indicaciones precisas de la aplicación de una

sonda uretral son:
a) Paciente con retención aguda de orina
b) Necesidad de medición de gasto urinario en
forma continúa.
c) Procedimientos quirúrgicos (cirugía urológica,
genitourinaria, cirugías prolongadas, pacientes
candidatos a infusión de volumen alto o uso de IB, II
diuréticos durante la cirugía. (HICPAC, 2009)
R d) cirugías perineales o sacras en pacientes III
incontinentes urinario. (E. Shekelle)
Sanjay, 2009
e) pacientes que requieran inmovilidad prolongada
(inestabilidad torácica lumbar o pélvica)
f) para ofrecer confort en pacientes en etapa
terminal.
g) Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente
(daños en piel, contaminación de algún lugar de
cirugía).

Las infecciones urinarias pueden ser prevenibles si

se toman las siguientes recomendaciones :
- Cateterismo de corta duración (no más de 24
horas en postquirúrgico)
- Utilización de equipo estéril
- Técnica aséptica en el momento de la inserción 2b/B
-Evitar las desconexiones de la sonda vesical con el (Guía Colombiana, 20l0)
sistema colector IB
(HICPAC, 2009)
R - Mantener el sistema colector en declive respecto a B
la vejiga (Grabe 2009)
- Evitar que el tubo caiga por debajo de la bolsa D
colectora- (NICE, 2003)
- Evitar el trauma uretral, utilizando un lubricante
adecuado y una sonda de calibre lo más pequeño
posible de acuerdo a las características del paciente.
- Debiendo realizar limpieza o asepsia delicada del
meato uretral antes de su aplicación
- Aplicación por personal capacitado

17
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Ejemplos de uso inapropiado de catéteres uretrales:

a) Para sustituir la atención del personal de IB
enfermería o medico en pacientes con incontinencia (HICPAC, 2009)
E urinaria. (evitar que le paciente moje la cama) Ib/A
b) Para obtener muestra de orina para laboratorio (Guía Colombiana, 20l0)
en pacientes que en forma voluntaria les es difícil
vaciar la vejiga.

Estrategias para reducir la infección urinaria por sonda urinaria

IB
El catéter urinario debe ser utilizado únicamente
(HICPAC, 2009)
R en casos exclusivamente necesarios y el tiempo de
uso debe ser limitado según las necesidades de cada 2a-2b/B
paciente. (Guía Colombiana, 20l0)

D
(E. Shekelle)
Se recomienda el lavado de manos antes y después OMS, 2002
R de la colocación del catéter vesical o la IB
manipulación de los dispositivos, el lavado de (HICPAC, 2009)
manos durante 3 a 4 minutos es suficiente 2b/B
(Guía Colombiana, 20l0)

Los desinfectantes de manos especificas

recomendados son:
R
- Clorhexidina al 2.4% D
- Povidona Yodada del 5% al 7.5% (E. Shekelle)
OMS, 2002
El Gel alcohol o alcohol no
sustituye al lavado de manos solo en emergencias o
en contacto con pacientes infectados.

2c/B
(Guía Colombiana, 20l0)
Utilizar guantes y batas estériles y un antiséptico o IB
R solución estéril, para la limpieza peri uretral además (HICPAC, 2009)
de un lubricante para la inserción.

18
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Ia
(E. Shekelle)
En pacientes con cirugía urológica la retirada Griffiths R, 2007
E temprana de la sonda se asocia con un menor riesgo Ia
de infección urinaria. (E. Shekelle)
Phipps S, 2008

A-II
(Hooton, 2009)
Las sondas vesicales deben cambiarse tan pronto A
como sea posible con fines de reducir la bacteriuria (Grabe 2009)
R y la infección urinaria, siendo lo ideal no rebasar 24 IB
horas de su aplicación en el postoperatorio pélvico (HICPAC, 2009)
abdominal. C
Walters, 2008

4/C
(Guía Colombiana, 20l0)
R No es necesario el uso rutinario de lubricantes con IB
antiséptico. (HICPAC, 2009)

Se requiere investigación sobre la limpieza y los

R métodos óptimos de almacenamiento para los No recomendada ni
catéteres utilizados en cateterización intermitente resuelta
(HICPAC, 2009)
limpia.

Considerar como primera opción cateterización

R 4/C
intermitente, en pacientes con disfunción del
(Guía Colombiana, 20l0)
vaciamiento vesical.

2c/B
Asegurar adecuadamente los catéteres (Guía Colombiana, 20l0)
R permanentes después de la inserción, para evitar el IB
movimiento y la tracción de la uretra, o (HICPAC, 2009)
acodamientos.

IB
R Después de una técnica de inserción aséptica, (HICPAC, 2009)
mantener un sistema de drenaje cerrado. 2b/C
(Guía Colombiana, 20l0)

19
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Si se rompen las técnicas asépticas o se presentan

R desconexiones o fugas, sustituir el catéter y la bolsa 2c/B
recolectora, siempre manteniendo una técnica (Guía Colombiana, 20l0)
aséptica y equipos estériles.

R Considerar el uso sonda urinaria con sistemas pre- 2c/B

conectados y catéteres con bifurcaciones selladas. (Guía Colombiana, 20l0)

2c/B
R Mantener el flujo urinario no obstruido. (Guía Colombiana, 20l0)

Hacer el cateterismo intermitente a intervalos de 2b/B

R tiempo establecidos, para minimizar la sobre (Guía Colombiana, 20l0)
distensión vesical.

El drenaje vesical de pacientes que se han sometido

a cirugía por incontinencia de esfuerzo o prolapso III
E de órganos pélvicos es frecuente y supone un (E. Shekelle)
mayor riesgo de retención postoperatoria, la cual Walters, 2008
oscila en el 3 a 25%.

Los ejercicios vesicales o entrenamiento vesical (

III
Pinzamiento y despinzamiento intermitente de la
E (E. Shekelle)
sonda sin intentos de evacuación) no disminuye el
Walters, 2008
tiempo de restablecimiento de la micción normal
postoperatoria

No existen evidencias suficientes sobre que los

ejercicios vesicales o entrenamiento vesical es C
R recomendable en pacientes post operadas de (E. Shekelle)
Incontinencia urinaria de esfuerzo o prolapso Walters, 2008
vaginal.

Mantener la bolsa recolectora todo el tiempo bajo

R la altura de la vejiga, pero nunca colocada 2c/B
directamente sobre el piso. (Guía Colombiana, 20l0)

20
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Vacíe la bolsa recolectora regularmente utilizando

un contenedor limpio y separado para cada 2c/B
R paciente. Evitar salpicaduras y prevenir el contacto (Guía Colombiana, 20l0)
de la bolsa recolectora con el contenedor de drenaje

No es recomendable la irrigación vesical a menos

que se prevea una obstrucción (por ejemplo, si hay 4/C
R sangrado después de prostatectomia o cirugía de (Guía Colombiana, 20l0)
vejiga).

4/C
Si se evidencia obstrucción, se recomienda cerrar la
R irrigación continua para evitar el reflujo. (Guía Colombiana, 20l0)

No se recomienda la instalación rutinaria de

R 2c/B
antisépticos o soluciones antimicrobianos en las
bolsas de drenaje. (Guía Colombiana, 20l0)

Si se considera que la obstrucción ocurre por causa

R 4/C
del material del catéter, se recomienda cambiar el
(Guía Colombiana, 20l0)
catéter.

En pacientes con sonda permanente un pH urinario

puede orientar sobre el tiempo de recambio de la
C
sonda urinaria si el pH es bajo, la sonda urinaria
R podría cambiarse cada 3 meses o más y si el p|1H es
(E. Shekelle)
Pigrau, 2008
elevado > 6,7, el recambio debería efectuarse con
mayor frecuencia, especialmente en pacientes con
obstrucción de repetición.

C
Algunos autores recomiendan el cambio de sonda
R permanente en un lapso entre 8 a 12 semanas
(E. Shekelle)
Walters, 2008
como máximo

El personal de salud debe llevar un seguimiento y

A-II
R vigilancia manual o electrónica de fechas de cambio
(Hooton, 2009.)
de la sonda urinaria con fines de reducir las
infecciones o bacteriuria.

21
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Los pacientes y sus cuidadores deben recibir

educación en el uso y manejo apropiado de la D
sonda urinaria, especialmente para el egreso (NICE, 2010)
hospitalario sobre los siguientes puntos : B
- Necesidad de instalar la sonda. (NICE, 2003)
R - Por qué seleccionar ese tipo de Ic/A
sonda continua o intermitente. (Guía Colombiana, 20l0)
- Como se llevará a cabo la inserción IB
de la sonda (HICPAC, 2009)
- Como debe de mantenerse
funcionando la sonda.

Todas las unidades médicas deben contar con un

manual de procedimientos en cada uno de sus A-III
servicios para la inserción vigilancia, indicaciones de (Hooton, 2009.)
R la aplicación de catéteres urinarios y llevar a cabo, B
un seguimiento de la adherencia o cumplimiento (Grabe 2009)
del mismo. Los cuales deben estar por escrito.

En la Obtención de muestras de orina se debe de 2c/B

R emplear técnica aséptica. (Guía Colombiana, 20l0)

Si se requiere un pequeño volumen de orina para 2c/B

R análisis, como parcial de orina o cultivo, se debe (Guía Colombiana, 20l0)
hacer un aspirado de la orina con una jeringa estéril, IB
previa limpieza del puerto con un desinfectante (HICPAC, 2009)

Si se requieren grandes volúmenes de orina para 2c/B

R análisis especiales, obténgalos de la bolsa (Guía Colombiana, 20l0)
recolectora mediante una técnica aséptica

2b/B
El cirujano debe individualizar de acuerdo al tipo de
R (Guía Colombiana, 20l0)
cirugía, amplitud y dificultad técnica la necesidad
del uso de catéter urinario en el postoperatorio

El uso rutinario de la sonda en la operación no es IB

R recomendable, solo si por las características de la (HICPAC, 2009)
cirugía lo requieren

22
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

2b/B
R Evaluar en las primeras 24 horas post quirúrgicas la
(Guía Colombiana, 20l0)
necesidad de permanecer con el catéter vesical.

No hay evidencias suficientes para recomendar la

cateterización intermitente en el post-operatorio ya C
R que no ha mostrado reducir el riesgo de bacteriuria, (Grabe M, 2009)
por lo que no se apoya su recomendación.

Características de la sonda

Salvo ciertas indicaciones clínicas, considerar el uso

4/C
de catéteres con el menor diámetro posible,
R vigilando su adecuado drenaje, con el objetivo de (Guía Colombiana, 20l0)
minimizar el trauma del cuello vesical y la uretra.

Se debe de individualizar el calibre de la sonda

/R tomando en cuenta, talla, edad, y sexo.
Punto de Buena Práctica
Debe ser evitado el uso de sondas traumáticas o
material no adecuada para el drenaje de vejiga.

Las sondas urinarias más recomendadas por su baja

relación con infecciones urinarias son: B
- Las sondas de Silicón ( en pacientes con sondas (Grabe 2009)
permanentes a largo plazo o que requieran IB
R cateterización intermitente) (HICPAC, 2009)

- Recubiertas de plata reducen la incidencia de

bacteriuria asintomática (pacientes con sonda a
corto plazo o menos de una semana).

4/C
Los catéteres hidrofílicos pueden ser empleados (Guía Colombiana, 20l0)
R preferiblemente de rutina, en pacientes que IB
requieren cateterización intermitente. (HICPAC, 2009)

23
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Las sondas vesicales de látex tiene una prevalencia A-III

más alta de alergia al látex, y se asocian a (Hooton, 2009.)
E citotoxicidad, a proceso inflamatorios (uretritis,
posibles estenosis molestias en el pene y a la
obstrucción de la sonda por incrustaciones).

Los pacientes y sus cuidadores deben recibir

educación en el uso y manejo apropiado de la
sonda urinaria, especialmente para el egreso
hospitalario sobre los siguientes puntos :
D
 Necesidad de instalar la sonda. (NICE, 2010)
R Ic/A
 Por qué seleccionar ese tipo de sonda (Guía Colombiana, 20l0)
continua o intermitente. B
 Como se llevará a cabo la inserción de la (NICE, 2003)
sonda
 Como debe de mantenerse funcionando la
sonda.

4/C
R Considerar el uso sonda urinaria con sistemas pre- (Guía Colombiana, 20l0)
conectados y catéteres con bifurcaciones selladas.

Cuando la obstrucción ocurre con sospecha de que

R se debe al catéter urinario mismo, se debe de retirar IB
y cambiar. (HICPAC, 2009)

No está claro el beneficio de irrigadores No recomendada ni

R transcatéter con acidificantes, requiriéndose más resuelta
estudios de investigación. (HICPAC, 2009)

A-III
En el proceso de infraestructura administrativas se (Hooton, 2009.)
debe de fomentar el contar con: B
-Manual de procedimientos en cada uno de sus (Grabe 2009)
servicios para la inserción vigilancia, indicaciones de C
R la aplicación de catéteres urinarios y llevar a cabo, (E. Shekelle)
un seguimiento de la adherencia o cumplimiento Grabe, 2010
del mismo. Los cuales deben estar por escrito C
(Anexo 5.3 Cuadro I). (E. Shekelle)
Sanjay, 2009

24
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Toda unidad médica debe de contar con un comité

para la prevención y control de infecciones
III
R estructurado por personal médico, enfermería,
(E. Shekelle)
ingeniería, administrativos, personal de farmacia,
OMS, 2002
microbiólogos, El comité se reunirá por lo menos
tres veces al año.

4.3 Diagnostico
4.3.1 Cuadro clínico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los signos y síntomas compatibles con infección

asociada a sonda vesical incluyen: Ataque al estado
general, fiebre, alteración mental, letargo con o sin
causa identificada, sensibilidad en el ángulo costo III A
E (Hooton, 2009.)
vertebral, hematuria aguda, molestia pélvica, dolor
supra púbico y en pacientes a los que se retira la
sonda disuria, urgencia urinaria, poliuria con
sensibilidad suprapúbica.

En pacientes con lesión medular, la espasticidad III A

E aumenta, refiriendo sensación de malestar (Hooton, 2009.)
compatible con infección asociada a sonda vesical.

III A
El diagnostico en pacientes con sondeo vesical es (Hooton, 2009.)
E difícil, dado lo inespecífico de los signos y síntomas
especialmente en pacientes geriátricos.

Dado que no es fácil el diagnóstico clínico de la III A

infección urinaria se recomienda la búsqueda de (Hooton, 2009.)
R piuria >10 por campo, urocultivo positivo con III
5
aislamiento de 10 ufc/ml de un microorganismo (E. Shekelle)
uro patógeno más sintomatología urinaria. Pigrau C. 2008

25
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Los signos y síntomas compatibles con infección

asociada a sonda vesical incluyen: Ataque al estado
general, fiebre, alteración mental, letargo con o sin
III A
causa identificada, sensibilidad en el ángulo costo
E (Hooton, 2009.)
vertebral, hematuria aguda, molestia pélvica, dolor
suprapúbico y en pacientes a los que se retira la
sonda disuria, urgencia urinaria, poliuria con
sensibilidad suprapúbica.

En la atención de la paciente con catéter vesical

debe realizarse una Historia Clínica enfocada a la
búsqueda de factores de riesgo y cuadro clínico.

/R En pacientes que se sospecha el padecimiento

debemos solicitar pruebas diagnósticas de Punto de Buena Práctica
laboratorio lo más específico posible disponible en
cada nivel de atención. Y posterior a la toma de
muestra iniciar tratamiento empírico.

4.4 Pruebas diagnósticas

4.4.1 Estudios de laboratorio y gabinete

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

En el paciente cateterizado de larga evolución con

un sistema cerrado, la presencia de bacteriuria es
E frecuente; el hallazgo en el Urocultivo de más de un III
microorganismo patógeno suele tomarse como una Pigrau, 2008
contaminación, debe ser interpretado con cautela,
ya que suele ser poli microbiana.

D
(SIGN, 2006)
El urocultivo con antibiograma continúa siendo el D
estudio confirmatorio de infección urinaria, el cual (E. Shekelle)
R debe de tomarse antes del tratamiento empírico 1er Consenso Nacional
con fines de identificar el germen casual de la Sobre Manejo
infección. Antimicrobiano de
Infecciones de Vías
Urinarias

26
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

La tira reactiva o dipstick no es la prueba de mayor B

R sensibilidad en el diagnóstico de infección urinaria (SIGN, 2006)
en pacientes con sonda.

Se requiere de la presencia de PIURIA en el examen

general de orina (presencia de 10 leucocitos x III
R campo) y de un Urocultivo positivo (la presencia de (E. Shekelle)
100 000 ufc/ml )agente microbiano uropatógeno Pigrau, 2008
para el diagnóstico de bacteriuria asintomática.

En la mujer se requiere la toma de dos muestras de III

R orina para urocultivo, si fuera positivo se confirma (E. Shekelle)
el diagnóstico de infección urinaria. Pigrau, 2008

D
El Diagnóstico en la mujer se realiza ante la (E. Shekelle)
R presencia de leucocitos 10 mm3 y 103 unidades 1er Consenso Nacional
formadoras de colonias por mililitro de orina Sobre Manejo
obtenida en muestra de chorro medio. Antimicrobiano de
Infecciones de Vías
Urinarias

IV
(E. Shekelle)
El examen general de orina (EGO) alcanza 1er Consenso Nacional
E sensibilidad de 78% a 92% y especificidad de 65% Sobre Manejo
a 98%. Antimicrobiano de
Infecciones de Vías
Urinarias

Las muestras de orina deben solicitarse solo si hay

R datos o sospecha clínica de infección, no hay Punto de buena práctica
evidencias suficientes para recomendarlas en forma (SIGN, 2006)
rutinaria.

27
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Los estudios de gabinete o especiales están D

indicados, en caso de pacientes con sospecha de (E. Shekelle)
daño renal por infecciones de larga evolución o con 1er Consenso Nacional
persistencia pudiendo ser según el caso los Sobre Manejo
siguientes: Antimicrobiano de
R - Pruebas de funcionamiento renal. Infecciones de Vías
- Imagenología renal(Ultrasonido) Urinarias
- Gamagrama renal ( Esto en casos
especiales y en centros de Tercer
nivel previa valoración por médico
especialista).

El estudio de PCR es recomendable ante la

/R sospecha de infección urinaria asociada a sonda
vesical en casos de difícil control o en centros que
Punto de Buena Práctica
cuenten con el recurso.

4.5 Tratamiento
4.5.1 Tratamiento farmacológico (Anexo 5.4 cuadro I, anexo 5.3
cuadro ii, iii)

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

B-II
El tratamiento farmacológico se divide en: (Hooton, 2009.)
E Profiláctico III
Terapéutico. (E. Shekelle)
(Grabe, 2010)

Es aceptado el Tratamiento farmacológico

profiláctico en pacientes con: C
-Infección urinaria recidivante (E. Shekelle)
R - Pacientes con cardiopatía valvular, defecto septal (Grabe, 2010)
(persistencia de conducto arterioso prótesis valvular
(Ver dosis en anexo 5.3 Cuadro II).

En cateterismo urinario corta duración o bacteriuria IB

R asintomática no está indicado El uso de antibióticos (HICPAC, 2009)
profilácticos B
(SIGN, 2006)

28
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

En un metanálisis sólo se encontró un ensayo C

E pequeño con menos episodios de IU (infección (E. Shekelle)
urinaria) con el uso de antibióticos profilácticos. Niël-Weise

IB
No está indicado el uso de antisépticos urinarios (HICPAC, 2009)
profiláctico en forma rutinaria en pacientes con 2b/B
R sonda en períodos cortos o largos sólo en pacientes (Guía Colombiana, 20l0)
con indicaciones precisas. (Anexo 5.3 Cuadro II). C
(E. Shekelle)
(Grabe, 2010)

Los antibióticos recomendados para la profilaxis de

recidiva no complicadas son:
- Nitrofurantoínas
- Trimetroprim con sulfametoxasol
- En infecciones intercurrentes utilizar C
ciprofloxacina o norfloxacina aunque este (E. Shekelle)
R último no está disponible en el cuadro (Grabe, 2010)
básico.
- Beta-lactámicos (Amoxacilina)
- Cefalosporinas ( Ceftazidima, Ceftriaxona)
- Amino glucósidos (Amikacina)
(Anexo 5.3 cuadro II, III).

El tratamiento empírico su fundamenta en la

prevalencia de los principales gérmenes C
R uropatógenos como son E.colí, Klebsiella, proteus, (Grabe, 2009)
estafilicocos y enterococos siendo recomendable su
uso durante 3, 5 o hasta 7 días.

Otros fármacos recomendados en el tratamiento C

empírico de la infección urinaria son: (E. Shekelle)
R Trimetroprim con sulfametoxazol Grabe, 2010
Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino)
Ver anexo 5.3 cuadro III.

29

R
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

(E. Shekelle)
Las alternativas farmacológicas en casos (Grabe, 2010)
persistentes o severos son: D
- Betalactámicos-Aminopencilinas (E. Shekelle)
(Amoxicilina+ Clavulanico) 1er Consenso Nacional
- Aminoglucósidos(Amikacina) Sobre Manejo
- Cefalosporinas de segunda y tercera Antimicrobiano de
generación (Ceftazidima, Infecciones de Vías
Ceftriaxona) Urinarias
- Carbapenem (no está disponible en Punto de buena práctica
Cuadro básico). (SIGN, 2006)

En caso de infección por hongos se recomienda: C

R -Fluconazol (E. Shekelle)
-Anfotericina B (Grabe, 2010)

Si la tasa de IUAC no disminuye después de la

aplicación de una estrategia global para reducir las
tasas de infección, considere el uso de catéteres 2b/B
R impregnados con antimicrobianos o antiséptico. La (Guía Colombiana, 20l0)
estrategia global debe incluir, como mínimo, las
recomendaciones básicas para el uso del catéter
urinario, la inserción aséptica y el mantenimiento

En pacientes con catéter uretral a corto plazo, el B-II

uso local de antibióticos en la sonda retrasa la (Hooton, 2009.)
R presencia de bacteriuria. Sin embargo no hay datos B
suficientes para reducir la infección urinaria. (Grabe 2009)
No siendo recomendado su uso en forma rutinaria.

El uso sistémico de antibióticos no debe de ser

usado en pacientes con sonda vesical a corto o largo A-II,AIII
plazo en forma de rutinaria, ya que puede generar (Hooton, 2009)
R resistencia antimicrobiana. Por lo que los beneficios A
de los antibióticos profilácticos no están bien (Grabe 2009)
establecidos no habiendo recomendación
consistente en su uso.

Las sales de metenamida pueden ser consideradas

para disminuir la bacteriuria e infección urinaria en C-I
R el posoperatorio de pacientes, con intervenciones (Hooton, 200.)
ginecológicas u otros procedimientos quirúrgicos
que requieran sonda permanente por menos de una
semana.

30
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

El Ph urinario se debe mantener menor de 6 con B-III

R sales de metenamida. (Hooton, 2009.)

La irrigación del catéter con antimicrobiano no debe A-II, CI

ser usada de rutina en pacientes con sonda vesical. (Hooton, 2009.)
R Estando limitado a paciente con intervenciones
quirúrgicas en donde si ha reducido la bacteriuria.

El uso de antibióticos ya sea sistémico o local en el A-I,B-1, A-III

R momento del cambio de sonda no ha mostrado (Hooton, 2009.)
reducción de bacteriuria e infección urinaria.

Se debe de informar los beneficios y riesgos del uso

/R de medicamentos indicados en la atención del Punto de Buena Práctica
paciente portador de sonda urinaria (Ver anexo 5.4
Cuadro I).

Los estudios de laboratorio para el tratamiento de la A-III

bacteriuria asintomática en los pacientes con sonda (Hooton, 2009.
vesical, están indicados en:
R - Embarazada
-Pacientes con procedimientos quirúrgicos uro-
ginecológicos.

El uso diario de productos antisépticos locales como

R el isodine, sulfato de plata y antibióticos locales no A-I
está recomendado en rutina para reducir la (Hooton, 2009)
bacteriuria o infección urinaria ya que no hay
suficiente evidencia para su utilidad.

En pacientes con tratamiento farmacológico

empírico y falta de respuesta al mismo se
/R recomienda fluoroquinolonas como el levofloxacino Punto de Buena Práctica
de primera línea que aunque no está disponible en
cuadro básico pudiendo prescribir el ciprofloxacino
o cefalosporinas de tercera generación.

31
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

4.6 Tratamiento
4.6.1 Farmacológico terapéutico (Anexo 5.3 cuadro II, anexo 5.4
cuadro I)

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El tratamiento antimicrobiano de la bacteriuria

asintomática es ante cuadros resistentes aunado a la C-I
R remoción de la sonda en la mujer debe ser (Hooton, 2009.)
considerado ya que reduce el riesgo de una
enfermedad recidivante.

El tratamiento de la infección urinaria requiere el A-II

uso de antibióticos en forma empírica, requiriendo (Hooton, 2009)
R la toma de una muestra de orina para cultivo debe C
ser obtenida antes de iniciar la terapia (E. Shekelle)
antimicrobiana. Pigrau, 2008

En casos de infección urinaria baja no complicada

está indicado el uso de cualquier de estos D
antimicrobianos de primera elección: (E. Shekelle)
- Trimetroprim con sulfametoxazol 1er Consenso Nacional
R (MP/SMX) Sobre Manejo
- Ampicilina y /o cefalosporinas de Antimicrobiano de
2ª generación Infecciones de Vías
- Fluoroquinolonas. Urinarias

La combinación de ciprofloxacina o amoxicilina -

R ácido clavulánico está también indicada en Punto de Buena Práctica
infección urinaria aguda en pacientes portadores de (SIGN, 2006)
sonda.

El uso de levofloxacina durante 5 días puede ser B-III

R considerada en pacientes con infección urinaria con (Hooton, 2009.)
sintomatología leve.

D
(E. Shekelle)
Cuando la E. coli presenta resistencia, se 1er Consenso Nacional
R recomienda exclusivamente el empleo de Sobre Manejo
fluoroquinolonas. Antimicrobiano de
Infecciones de Vías
Urinarias

32
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

El uso de antibioticoterapia en la infección urinaria

durante 7 días, ha mostrado la resolución de la A-III
R sintomatología. (Hooton, 2009.)
En pacientes con pobre respuesta debe usarse de
10 a 14 días.

En pacientes sin respuesta a nitrofurantoína o B

R trimetroprim con sulfametoxazol debe de realizarse (SIGN, 2006)
urocultivo con antibiograma.

C
La presencia de piuria acompañada o no de (Colgan, 2006)
R bacteriuria sin sintomatología urinaria no es C
indicativa de antibioticoterapia. (E. Shekelle)
Sanjay, 2009

En mujeres de 65 años o más es recomendable el B-II

R uso de antimicrobianos durante 3 días posterior al (Hooton, 2009.)
retiro de sonda vesical.

4.7 Tratamiento
4.7.1 No farmacológico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El arándano ha sido utilizado como profilaxis de las

infecciones urinarias en pacientes con vejiga A-II
E neurogénica y manejo de sonda vesical, sin (Hooton, 2009.)
embargo hay datos insuficientes para recomendarlo
en otro grupo de pacientes.

La irrigación de catéter urinario debe ser restringida

E solo cuando existieron procedimientos quirúrgicos C-I
uro-ginecológicos y ante la sonda urinaria de corto (Hooton, 2009.)
plazo ya que reduce la presencia de bacteriuria.

La irrigación de catéter con solución salina no ha B-II

R demostrado reducir la bacteriuria, infección urinaria (Hooton, 2009.)
ni la obstrucción en pacientes con sonda urinaria a
larga plazo.

33
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

En pacientes portadores de sonda deben de ingerir C

R suficientes líquidos siendo lo recomendado un Warkers, 2008
consumo de 1.5 litros por día.

4.7 Criterios de referencia de primer a segundo nivel de

atención

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los pacientes con sonda urinaria e infecciones

/R recidivantes o de difícil control deben ser enviados Punto de Buena Práctica
a valoración por Médico Especialista.

4.8 Criterios de referencia de segundo a tercer nivel de

atención

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los pacientes con sonda urinaria e infecciones

/R recidivantes o de difícil control que no es resuelto
el problema en segundo nivel deben ser enviados a
Punto de Buena Práctica
Tercer nivel para estudios especializados.

4.9 Criterios de contra-referencia

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los pacientes con sonda urinaria e infecciones

/R recidivantes o de difícil control con resolución del
motivo de referencia se enviaran al primer o
Punto de Buena Práctica
segundo nivel de atención correspondiente.

34
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

5. Anexos
5.1. Protocolo de búsqueda

Ejemplo de un protocolo de Búsqueda

PROTOCOLO DE BÚSQUEDA.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento la Infección Urinaria asociada a sonda vesical en la Mujer
La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusión:
Documentos escritos en idioma inglés o español.
Publicados durante los últimos 10 años.
Documentos enfocados a diagnóstico o tratamiento.

Criterios de exclusión:
Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés.

Estrategia de búsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica relacionadas con el tema:
la Infección Urinaria asociada a sonda vesical en el Adulto en PubMed.
La búsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los últimos 5 años, en idioma
inglés o español, del tipo de documento de guías de práctica clínica y se utilizaron términos
validados del MeSh. Se utilizó el término MeSh: Catheter Urinary Infection. En esta estrategia de
búsqueda también se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): diagnosis, drug effects,
drug therapy, prevention, y se limitó a la población de adultos (mayores de 19 años). Esta etapa de
la estrategia de búsqueda dio 236 resultados, de los cuales se utilizaron 8 guías por considerarlas
pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía.

Protocolo de búsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("Catheter Urinary Infection /diagnosis"[Mesh] OR /drug effects"[Mesh] /prevention and
control"[Mesh] OR " Catheter Urinary Infection /prognosis"[Mesh]) OR AND Catheter Urinary
Infection ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("aged"[MeSH Terms] OR "aged, +19 años and
over"[MeSH Terms]) AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2011/08/11"[PDAT]))

35
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Algoritmo de búsqueda

1. Catheter Urinary Infection [Mesh]

2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. 5.Prevention andControl[Subheading]
6. prognosis [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4
8. #1 And #7
9. 2000[PDAT]: 2010[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged + 19 [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18

Segunda etapa

Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web
especializados.

En esta etapa se realizó la búsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica
clínica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 705 documentos, de los cuales se utilizaron 15
documentos para la elaboración de la guía.

No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 2 2
2 TripDatabase 702 8
3 NICE 2 2
4 CDC 1 1
5 OMS 1 2
6 American Family 1 1
Physician
7 SIGN 1 1
Totales 705 17

36
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Tercera etapa
Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de Catheter Urinary Infection. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron información
relevante para la elaboración de la guía

5.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la

recomendación

Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemiólogos clínicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canadá. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y
juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales” (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra
Romero L , 1996).

La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible

según criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico
del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado
procedimiento médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.

A continuación se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopción y adaptación de las recomendaciones.

37
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Niveles de fuerza de recomendaciones del grupo que desarrollo la guía “ catheter-

associated urinary tract infections. In Guidelines on urological infections” 2009
RECOMENDACION FUNDAMENTADO EN ESTUDIOS
A Estudios consistentes de Buena calidad orientados a pruebas de
pacientes
B Estudios inconsistentes de calidad limitada orientados a pruebas de
pacientes
C Consenso, orientado a la enfermedad basado en práctica habitual,
opinión de expertos, o serie de casos

Tomado de: Catheter-associated UTIs. In: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Lobel B, Naber
KG, Palou J, Tenke P. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. Arnhem, The
Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2008 Mar. p. 70-1.
http://www.guideline.gov/about/inclusion-criteria.aspx.

Niveles de fuerza de recomendaciones y evidencias. Grupo Oxford

Guía de Práctica Clínica para la “Prevención de infección asociadas a dispositivos
médicos2010”
Estudios sobre tratamiento, prevención etiología y complicaciones
A 1a Revisión sistemática de ECA, con homogeneidad, o sea que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma dirección.

1b
ECA individual (con intervalos de confianza estrechos)

1c Eficacia demostrada por la práctica clínica y no por la experimentación

B 2ª Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad, o sea

que incluya estudios con resultados comparables y en la misma dirección.

2b Estudio de cohortes individual y ensayos clínicos aleatorios de baja

calidad (< 80% de seguimiento

2c Investigación de resultados en salud

3a Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homogeneidad,

o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma
dirección.

3b Estudios de casos y controles individuales

C 4 Serie de casos y estudios de cohortes y casos controles de baja calidad.

* Si tenemos un único estudio con IC amplios o una revisión sistemática con heterogeneidad estadísticamente significativa, se
indica añadiendo el signo (-) al nivel de evidencia que corresponda y la recomendación que se deriva es una D.

Guía Colombiana para la “Prevención de infección asociadas a dispositivos médicos2010. DR © 2010. Asociación
Colombiana de Infectología Capítulo Central ISBN: 978-958-99588-0-3

38
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Niveles de fuerza de recomendaciones

“Asymptomatic Bacteriuria in Adults” 2006

RECOMENDACION FUNDAMENTADO EN ESTUDIOS

A Estudios consistentes de Buena calidad orientados a pruebas de pacientes

B Estudios inconsistenteso de calidad limitada orientados a pruebas de pacientes

C Consenso, orientado a la enfermedad basado en práctica habitual, opinión de

expertos, o serie de casos

Tomado de: American Family Physician. September 15, 2006 ◆

Volume 74, Number 6

ESCALAS DE EVIDENCIAS DE NICE 2010

Nivel Fuente de la evidencia

1++ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.

1+ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.

1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con un alto riesgo de sesgo.

2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnósticas de alta calidad, estudios de
cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de
establecer una relación causal.

2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnósticas bien realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una
moderada probabilidad de establecer una relación causal.

2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas con alto riesgo de sesgo.

3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.

4 Opinión de expertos.

Clase Grados de recomendación

A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población
diana de la Guía; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la población diana de la Guía y
que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población diana de la Guía
que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 ó 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
D(GPP) Considerada como buena práctica clínica por el grupo elaborador de la GPC

39
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Calificación de la Fuerza de la <Evidencia y Recomendación de la Guía Catheter-

associated urinary tract infections. In: Guidelines on Urological Infections.
European Association of Urology (EAU) 2009

Niveles de evidencia

Ia Evidencia obtenida de meta-análisis o estudios aleatorizados

Evidencia obtenida de al menos un estudio clínico aleatorizado

Ib

Evidencia obtenida de estudios clínicos controlado no aleatorizados

II A

Evidencia obtenida de al menos un estudio clínico cuaxiesperimental

IIb

Evidencia obtenida de estudios no experimentales ,como estudios

III comparativos , de correlación, o reporte de casos

Evidencia obtenida de reportes de comités de expertos, u opinión de

IV autoridad en la materia

Nivel de Recomendación
Basadas en estudios de buena calidad y consistentes que incluyen al menor
A un ensayo clínico aleatorizado

Basadas en estudios clínicos bien conducidos , pero sin estudios clínicos

B aleatorizados

Realizadas a pesar de la ausencia de estudios clínicos directamente

C aplicables de buena calidad

40
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Modelo del scotish intercollegiate

guidelines network (SIGN) 88 “Management of suspected bacterial urinary tract
infection in adult” 2006

Niveles de Evidencias
1++ Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco
riesgo de sesgo.
1+ Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo
de sesgo.
1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnósticas de
alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy
bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relación causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnósticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinión de expertos.
Grados de recomendación
A Al menos un meta-análisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente
aplicable a la población diana de la Guía; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados
como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la
población diana de la Guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 1 ++ ó 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la
población diana de la Guía que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde
estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 ó 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
? Consenso del equipo redactor.

Buena práctica clínica

 1 Práctica recomendada, basada en la experiencia clínica y el
consenso del equipo redactor

41
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I
a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.

Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clínicos aleatorios categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad categoría II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categoría III o en recomendaciones
estudios de correlación, casos y controles y extrapoladas de evidencias categorías I o II
revisiones clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clínica de autoridades en la categoría IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categorías II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59

5.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I Recomendaciones para las unidades sobre los cuidados de catéteres

urinarios

1) Elaborar una lista de indicaciones para su inserción

2) Información clara al pacientes para su aceptación
3) Desarrollar estándares de entrenamiento en la instalación, cuidados diario y mantenimiento
de catéteres o bolsas d3 drenaje
 Revisión diaria por médicos, enfermeras o equipo multidisciplinarlo
 Recordatorios automáticos para el equipo de salud
 Autorización de la enfermera de retiro de catéter cuando reúnan los criterios
establecidos
4) Proporcionar los suministros necesarios
5) Desarrollar sistemas para la remoción de los catéteres

Fuente: Annals of Internal Medicine. 2009. 150(12):877-884

42
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Cuadro II. Dosis profiláctica de fármacos indicados en la infección urinaria en

infecciones recidivantes no complicadas

Fármaco1 Dosis
Pauta habitual
Nitrofurantoína 50 mg al día
Nitrofurantoina
macrocristalina 100mg al día
Trimetroprim con
Sulfametoxasol 40/200 mg al día o tres veces por semana cada 12 hrs
Levofloxacina
Trimetroprim 100mg al día
Fosfomicina 3 gramos por 10 días
Infecciones
intercurrentes 125 mg por día*
Ciprofloxacino 200 a 400 mg
Norfloxacino* 800 mg por semana
Pefloxacina*
1 Dosis única al acostarse

Fuente: Grabe M, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guías Clínicas sobre
Infecciones Urológicas. Actualizado 2010

Cuadro III. Duración de Tratamiento Farmacológico empírico indicados en la Infección

urinaria
Fármaco Duración
Pauta habitual
- Trimetroprim con Sulfametoxasol 3 días
- Nitrofurantoína
- Ciprofloxacino 5 a 7 días
- Cefalosporinas (3ª) 1-3 días
7 a 10 días
Alternativas
- Aminopenicilinas(amoxacilina) 7 a 10 días
- Aminoglucóidicos (Amikacina y Gentamicina)
Si el tratamiento inicial fracasa en 1-3 días o en casos
clínicamente graves se debe de usar Fármaco activo contra
Pseudomonas:
•Fluoroquinolona (Ciprofloxacino), si no se usó inicialmente
• Acilaminopenicilina/IBL
• Cefalosporina (grupo 3b)
• Carbapenem*
• ± Aminoglucósido
Durante el embarazo 125 mg al día
- Cefalexina*
- Cefaclor* 250 mg al día
Fuente: Grabe M, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guías Clínicas sobre
Infecciones Urológicas. Actualizado 2010

43
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

5.4 Medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL

Principio Dosis Tiempo Efectos
Clave Presentación Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (período de uso) adversos
1911 Nitrofurantoina 50 a 100 mg cada 6 Capsula de 100mg 50-100 mg cada 6 hrs de Anorexia, náusea, Con quinolonas Hipersensibilidad al fármaco, menores
hrs envase con 40 7 a 14 días vómito, diarrea, disminuye su efecto de un mes, embarazo a término.
capsulas dolor abdominal, terapéutico. Precauciones: Insuficiencia renal.
anemia hemolítica,
neuropatía
periférica.
Trimetroprim con Adultos y niños: tableta con Durante 10 dias. Agranulocitosis, Hipersensibilidad a los fármacos,
1903 sulfametoxasol De acuerdo a Trimetoprima 80 anemia aplástica, Potencia el efecto de insuficiencia hepática y renal,
trimetoprima mg cefalalgia, náusea, los anticoagulantes e prematuros y recién nacidos
administrar 15 a 20 Sulfametoxazol vómito, pancreatitis, hipoglucemiantes
mg/kg/de peso 400 mg neuropatías, fiebre, orales. Con
corporal/día, Envase con 20 síndrome de Stevens acidificantes urinarios
fraccionar para cada comprimidos o Johnson aumenta el riesgo de
12 tabletas. cristaluria.
horas, por 10 dias.

4259 Cipofloxacina 250 a 500 mg cada Solución inyectable Durante 7 a 14 días Cefalea, Los antiácidos reducen Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia
12 horas con 200 mg uen un convulsiones, su absorción oral. El materna y niños. Precauciones:
frasco o bolsa con temblores, náusea, probenecid aumenta los Insuficiencia renal.
100 ml diarrea, exantema, niveles plasmáticos de
candidiasis bucal. ciprofloxacino. Con
teofilina se aumentan
las
reacciones adversas en
sistema nervioso.
Cápsula o tableta
4255 CIpofloxacina Cápsulas de 250 mg 250 mg Durante 7 a 14 días Cefalea, Los antiácidos reducen Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia
2 Caja con 8 capsulas convulsiones, su absorción oral. El materna y niños. Precauciones:
Una o dos trabletas temblores, náusea, probenecid aumenta los Insuficiencia renal.
cada 12 hrs diarrea, exantema, niveles plasmáticos de
candidiasis bucal. ciprofloxacino. Con
teofilina se aumentan
las
reacciones adversas en
sistema nervioso.

44
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

Amoxacilina–Acido De acuerdo a Tabletas con

2230 clavulanato Amoxacilina 500 mg amoxicilina 500 mg 7 a 14 días Náusea, vómito, Con probenecid y Hipersensibilidad a penicilinas o
cada 8 hrs más clavulanato diarrea. cimetidina aumenta su cefalosporinas.
100 mg concentración
Caja con 12 o 16 plasmática.
tabletas
Amikacina Adultos y niños: Ampolleta o frasco Riesgo en embarazo: C
1956 15 mg/ kg de peso ámpula De 7 a 14 días Bloqueo Con anestésicos Hipersensibilidad al fármaco.
corporal/día, Con amikacina Neuromuscular, generales y Precauciones: En insuficiencia hepática
dividido cada 8 ó 12 500 mg ototóxicidad, bloqueadores e insuficiencia renal, graduar la dosis
horas. nefrotóxicidad, Neuromusculares se
Envase con 1 ó 2 hepatotóxicidad. incrementa su efecto
Por vía intravenosa, Ampolletas o frasco bloqueador. Con
administrar en 100 a ámpula con 2 ml. cefalosporinas aumenta
200 ml de la
solución glucosada al nefrotoxicidad. Con
5 %. diuréticos de asa
aumenta la
ototoxicidad y
nefrotoxicidad.
Gentamicina Ampolleta con 80 Envase con Ototoxicidad Aumentan sus efectos
1954 MG DE Sulfato de ampolleta con 2 ml. De 7 a 14 días (coclear y tóxicos con: Hipersensibilidad al fármaco.
gentamicina vestibular), Furosemida, cisplatino, Precauciones: Insuficiencia renal,
Adultos: nefrotoxicidad, indometacina, botulismo, miastenia gravis, enfermedad
De 3 mg/kg /día, bloqueo amfotericina B, de Parkinson.
administrar cada 8 neuromuscular. vancomicina,
horas. ciclosporina A,
Dosis máxima 5 cefalosporinas. Con
mg/kg/día. penicilinas aumenta su
efecto antimicrobiano.

4299 Levofloxacina 500 a 750 mg cada Tableta 500mg Durante 7 a 14 días Diarrea, náusea, Puede prolongar la vida Hipersensibilidad a las quinolonas.
24 horas. Encase con 7 flatulencia, dolor media de teofilina, Precauciones: No administrar
tabletas abdominal, prurito, puede aumentar los conjuntamente con soluciones que
rash, dispepsia, efectos de warfarina ó contengan magnesio.
mareo, insomnio. sus derivados, su Riesgo en el embarazo: C
administración
concomitante con
analgésicos
antiinflamatorios no
esteroideos puede
incrementar el riesgo
de estimulación del
sistema nervioso
central y de crisis
convulsivas.

45
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Urinaria ascoiada a sonda vesical en la mujer

4300 Levofloxacina 500 a 750 mg cada Tableta 750mg 750 mg durante 7 a 14 Diarrea, náusea, Puede prolongar la vida Hipersensibilidad a las quinolonas.
24 horas. Encase con 7 días flatulencia, dolor media de teofilina, Precauciones: No administrar
tabletas abdominal, prurito, puede aumentar los conjuntamente con soluciones que
rash, dispepsia, efectos de warfarina ó contengan magnesio.
mareo, insomnio. sus derivados, su Riesgo en el embarazo: C
administración
concomitante con
analgésicos
antiinflamatorios no
esteroideos puede
incrementar el riesgo
de estimulación del
sistema nervioso
central y de crisis
convulsivas.

4249 Levofloxacina Adultos: Solución inyectable Diarrea, náusea, Puede prolongar la vida Hipersensibilidad a las quinolonas.
500 mg cada 24 500 mg /100ml Durante 7 a 14 días flatulencia, dolor media de teofilina, Precauciones: No administrar
horas, durante 7 a abdominal, prurito, puede aumentar los conjuntamente con soluciones que
14 días, de rash, dispepsia, efectos de warfarina ó contengan magnesio.
mareo, insomnio. sus derivados, su Riesgo en el embarazo: C
acuerdo al tipo de administración
infección. concomitante con
analgésicos
antiinflamatorios no
esteroideos puede
incrementar el riesgo
de estimulación del
sistema nervioso
central y de crisis
convulsivas.

2128 Amoxacilina 500 a 1000 mg cada Cápsula con Riesgo en embarazo B

8 horas. Amoxicilina 500mg Durante 7 a 14 días Náusea, vómito, Con probenecid y Hipersensibilidad a las penicilinas o a las
Envase con 12 ó 15 diarrea. cimetidina aumentan cefalosporinas.
cápsulas su concentración
plasmática.
4254 Ceftazidima, Adultos: Envase con un Durante 7 a 14 días Angioedema, Con furosemida y Hipersensibilidad al fármaco.
1 g cada 8 a 12 frasco ámpula y 3 broncoespasmo, aminoglucósidos, Precauciones: Insuficiencia renal.
horas, hasta 6 g/día. ml de rash, urticaria, aumenta el riesgo de
diluyente. náusea, vómito, lesión renal. Se
diarrea, colitis incrementa su
pseudomembranosa, concentración
neutropenia, en plasmática con
ocasiones probenecid.
agranulocitosis,

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flebitis.

1937 Ceftriaxona Adultos: Frasco ámpula con Durante 7 a 14 días Angioedema, Con furosemida y Hipersensibilidad al fármaco.
1 a 2 g cada 12 Ceftriaxona sódica broncoespasmo, aminoglucósidos, Precauciones: Insuficiencia renal.
horas, sin exceder de equivalente a 1 g rash, urticaria, aumenta el riesgo de
4 g/día. náusea, vómito, lesión renal. Se
Envase con un diarrea, colitis incrementa su
frasco ámpula y 10 pseudomembranosa, concentración
ml de neutropenia, en plasmática con
diluyente. ocasiones probenecid.
agranulocitosis,
flebitis.
2012 Anfotericina B Adultos: Frasco ámpula con Durante 7 a 14 días Anemia, cefalea, Con otros antibióticos Hipersensibilidad al fármaco, uso
1 mg en 250 ml de polvo contiene: neuropatía nefrotóxicos aumenta concomitante con otros antibióticos.
solución glucosada al Amfotericina B 50 periférica, arritmias la toxicidad renal. Precauciones: Disfunción renal.
5 %, mg cardiacas,
aumentar en forma hipotensión, náusea,
progresiva hasta un Envase con un vómito, diarrea,
máximo de frasco ámpula. hipokalemia,
50 mg por día. disfunción renal.
Dosis máxima: 1.5
mg/kg de peso
corporal.
2135 Fliuconazol Adultos: Solución inyectable Durante 14 días Náusea, vómito, Puede aumentar las
Candidiasis oral: 200 Envase con un dolor abdominal, concentraciones Hipersensibilidad al fármaco.
mg el primer día; frasco ámpula con diarrea, disfunción plasmáticas de Precauciones: Insuficiencia renal.
subsecuente 50 ml hepática, síndrome fenitoína, sulfonamidas,
100 mg/ día por 1 a de Stevens Johnson warfarina y
2 semanas. (2 mg/ml) ciclosporina.

5267 Fliuconazol Adultos: Cápsula o tableta Durante 14 días Náusea, vómito, Puede aumentar las
Candidiasis oral: 100 con 100 mg de dolor abdominal, concentraciones Hipersensibilidad al fármaco.
mg el primer día; fluconazol diarrea, disfunción plasmáticas de Precauciones: Insuficiencia renal.
subsecuente Envase con 10 hepática, síndrome fenitoína, sulfonamidas,
100 mg/ día por 1 a cápsulas o tabletas de Stevens Johnson warfarina y
2 semanas. ciclosporina.

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5.5 Diagrama de Flujo

Diagrama 1 Abordaje diagnóstico y Terapéutico de la Infección Urinaria asociada a

catéter Vesical

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6. Glosario.

Alcohol: Compuesto de hidrocarburo, con un átomo de oxigeno sustituido por un grupo hidroxilo.
Las clases de alcoholes conocidos como antisépticos sobresalen el etílico, el propílico y el
isopropílico. Su mecanismo de acción antimicrobiana ocurre a través de la desnaturalización de las
proteínas.

Bacteriuria asintomática: Es la presencia de un urocultivo positivo ≥ 100 000 unidades de

colonias formadoras por ml en ausencia de síntomas urinarios

Cateterismo vesical: El cateterismo o sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción
de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. Según el tiempo de permanencia del catéter se
puede hablar de:
Cateterismo intermitente: ya sea único o repetido en el tiempo, después de realizar el sondaje, se
retira el catéter. Cateterismo temporal: Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un
tiempo definido con el catéter.
Cateterismo permanente: Después de realizar el sondaje el catéter o sonda vesical permanece en
forma indefinida.
Cistitis aguda: Infección bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaña de los siguientes
signos y síntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afectación
sistémica.
Clorhexidina: Potente agente antiséptico que pertenece al grupo de biguanidas. Disponible en
preparaciones de gluconato de clorhexidina, en concentraciones de 0,5 a 2%. Posee un periodo de
inicio de acción intermedio y un efecto residual prolongado de 6 horas. Lo inhiben surfactantes no
iónicos, aniones inorgánicos y orgánicos.
Infección: un proceso patológico causado por la invasión de tejidos, fluidos o cavidades
normalmente estériles por microorganismos patógenos o potencialmente patógenos.

Infección recurrente de las vías urinarias: Al menos tres episodios de Infección urinaria no
complicadas, documentada con urocultivo, en los últimos 12 meses
Infección urinaria complicada: Cualquier combinación de síntomas de infección urinaria inferior y
datos de pielonefritis

Lavado higiénico de manos: Tratamiento de las manos con un antiséptico para las manos con el fin
de reducir la flora no saprofita sin afectar necesariamente a la flora saprofita de la piel. Es de amplio
espectro pero generalmente es menos eficaz y actúa en forma más lenta que el desinfectante
higiénico para las manos.
Yodopovidona: complejo de yodo más comúnmente conocido como yodo PVP. La povidona es un
polímero soluble en agua capaz de combinarse con el yodo y de esta manera hacerlo más soluble en
agua.
Catéteres o sondas permanentes de corto y largo término (< y > que 30 días)

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Pielonefritis aguda: Infección de la vía excretora urinaria alata y del parénquima renal de uno o
ambos riñones que se acompaña de fiebre, escalosfrío, malestar general dolor costo-vertebral, y en
ocasi0ones náuseas, vómito y deshidratación.
Piuria (Leucocituria): Detección de más de 10 leucocitos por campo en orina no centrifugada y
con microscopia a 40 aumentos, que generalmente se asocia con urocultivo positivo de más de
1000, 000 UFC/ml.
Prolapso Pélvico: Descenso de o más órganos pélvicos a través de la pared anterior y/o posterior
de la vagina o a través del introito vaginal
Reinfección: Infecciones provocadas por una cepa nueva.
Recaída: Infección provocada por la misma cepa, tipificada por metodología molecular, que se hace
evidente dentro de las dos semanas posteriores a la interrupción del tratamiento instituido.

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8. Agradecimientos.

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Licenciado e Bibliotecología adscrito al CENAIDS.

Lic. Francisco García Instituto Mexicano del Seguro Social

Secretaria
División de Excelencia Clínica. Coordinación de
Srita. Martha Alicia Carmona Caudillo
UMAE

Mensajería
División de Excelencia Clínica. Coordinación de
Sr. Carlos Hernández Bautista
UMAE

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9. Comité académico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades
Médicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica Clínicos
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Jefa de Área de Innovación de Procesos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Je fe de área
Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Carlos Martínez Murillo Coordinador de Programas Médicos
Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Coordinadora de Programas Médicos
Dr. Juan Humberto Medina Chávez Coordinador de Programas Médicos
Dra. Gloria Concepción Huerta García Coordinadora de Programas Médicos
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz López Analista Coordinador

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