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Electrocardiograma
Esto estará censado por electrodos denominados
electrodo explorador y electrodo indiferente. El
electrodo explorador es el electrodo positivo, aquel
La electrocardiografía es un estudio diagnóstico, no que censa el fenómeno. Cuando recibe un potencial
invasivo. Es la representación gráfica de la actividad más positivo que el electrodo indiferente (el
eléctrica cardiaca. galvanómetro se desvía hacia la positividad) la
deflexión que registrará será positiva. Y cuando el
El ECG es el registro de las variaciones de potencial electrodo explorador recibe un potencial menos
creadas en el cuerpo por la actividad eléctrica del positivo o negativo, lo que genera es una deflexión
corazón. negativa.
Electrón (electricidad), kardia (corazón) y gramma
(trazado o escrito).

La información registrada en el EKG representa los

impulsos eléctricos del corazón. Cuando el músculo
cardíaco se estimula eléctricamente se contrae.
Suministra también información útil acerca del corazón
durante las fases de reposo y recuperación.

Las células cardiacas en reposo están polarizadas, una

vez estimuladas eléctricamente se despolarizaran y se Teoría de la membrana
contraen.
 Contracción = despolarizadas = carga (+).
Si aplicamos un electrodo explorador en el interior de
 Reposo = polarizadas = carga (-). la célula y el indiferente en la superficie, ambos unidos
al galvanómetro, se observan 2 cosas:

 Existe diferencia de potencial entre la

superficie y el interior de la célula.
 El interior de la célula es negativo respecto al
exterior. Este fenómeno se debe a que la
membrana tiene permeabilidad selectiva a los
iones.

Electrocardiógrafo
Los elementos son tres: galvanómetro, amplificador y
electrodos.

El galvanómetro es un instrumento que sirve para

determinar la intensidad y el sentido de una corriente
eléctrica mediante la desviación que ésta produce en
una aguja magnética.

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Célula en reposo

Cuando la célula se encuentra en reposo hay un

reparto uniforme de cargas positivas en la superficie,
emparejadas una por una, con la correspondiente
Cuando esta actividad eléctrica recorre el corazón, se
carga negativa del interior constituyendo un diplo
puede captar con electrodos externos (sobre la piel) y
estático, elemento fundamental de la membrana en
se registra en el EKG. Tanto la despolarización como la
reposo.
repolarización son fenómenos eléctricos.
Todos los puntos de la superficie son equipotenciales,
es decir no fluye corriente por la superficie de
membrana. El galvanómetro permanece
invariablemente en el cero potencial.

Célula en actividad

El proceso de activación (despolarización) se produce

por el ingreso de cationes de Na+ dentro de la célula.
Teoría del dipolo
Esto invierte la polaridad local de la membrana (capa La combinación de 2 puntos que están muy próximos y
interna +/capa externa -). La activación se propaga por que manifiestan una diferencia de potencial,
la membrana celular — onda autopropagante de constituye un dipolo.
activación y la membrana queda en un estado de
polarización invertida. Un dipolo es una pareja de cargas de signo contrario
situadas una muy cerca de otra.
El proceso de recuperación (repolarización) se
produce por la salida de K+ fuera de la célula. Esto Cuando el galvanómetro transcribe una flexión positiva
restablece el valor positivo de la cara externa de la es que el electrodo explorador está registrando la carga
membrana. El proceso de recuperación es más lento + del dipolo y cuando transcribe una deflexión negativa
que el de activación (meseta potencial de acción) y es que el electrodo explorador está recibiendo la carga
usualmente la onda de recuperación sigue el mismo –.
sentido de la onda de activación.

Fenómenos de activación registrados por

galvanómetro:

 Cuando comienza la despolarización los

electrodos E/I están sobre superficies
equipotenciales galvanómetro (no registra
diferencia de potencias) traza línea
isoeléctrica.
 A medida que avanza el potencial de
despolarización habrá una diferencia de ¿Cómo se grafica el dipolo?
potencial entre el electrodo E (que registra una
onda positiva) y el electrodo I que censa una El dipolo se representa por un vector (flecha) y tiene 3
onda negativa. Por lo tanto, si la onda positiva características:
se acerca al electrodo explorador, se escribirá  Intensidad (magnitud): longitud del cuerpo de
una onda ascendente. la flecha.
 A medida que avanza la onda de  Dirección: representada por la línea imaginaria
despolarización, tanto el electrodo E como el I, que prolonga al infinito los extremos del
estarán censando valores equipotenciales y, vector.
por tanto la descripción vuelve hacia la línea  Sentido: corresponde a la punta de la flecha
isoeléctrica. (polaridad).
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Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardíaca.

En el corazón hay 2 clases de fibras:

 Fibras musculares (auriculares ventriculares).

 Fibras del sistema de conducción.

Los vectores se suman de acuerdo con la ley de

composición de fuerzas.

 2 vectores de distinta magnitud, igual dirección

y sentido, darán un vector que es la suma de Durante el reposo (diástole) son aplicables al corazón
ambos. ileso las mismas consideraciones que para una célula:
 2 vectores de igual dirección y distinta aurículas y ventrículos podrían considerarse como 2
magnitud y sentido, darán un vector que es la grandes células polarizadas. El proceso de activación se
diferencia entre ambos, siendo el sentido igual manifiesta en el galvanómetro según la ley del dipolo.
al del vector de mayor magnitud.
 2 vectores con las 3 características distintas
darán una resultante que será igual a la
diagonal de un paralelogramo.

Durante la actividad cardiaca se manifiestan en todas

las direcciones del espacio una infinidad de dipolos
cuyos vectores se suman dando por resultado grandes
vectores que señalan la magnitud, dirección y sentido
de la fuerza electromotriz desarrollada por el corazón.

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Electrocardiógrafo
Los cables de conexión constan de 4 cables para las
extremidades (cables más largos que unen los
miembros con sus electrodos. Rojo brazo derecho,
amarillo brazo izquierdo, verde pierna izquierda, negro
pierna derecha).

Los cables de la región precordial constan de 6 cables

(rojo V1, amarillo V2, verde V3, marrón V4, negro V5,
morado V6). Veremos que existe un papel especial para
el ECG (un papel cuadriculado).

Derivaciones frontales de los miembros

Las bipolares censan la diferencia de potencial entre

dos puntos.

Derivaciones electrocardiográficas
Son puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la
superficie del paciente, por donde se captan los
potenciales eléctricos generados por el corazón.

Tipos de derivaciones

De miembros (extremidades) plano frontal:

 Derivaciones bipolares (triangulo Einthoven)

 DI
 DII
 DIII
 Derivaciones unipolares
 AVR
 AVL
 AVF

Precordiales plano horizontal:

 V1, V2, V3, V4, V5, V6

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Derivaciones frontales aumentadas unipolares Cada 5 milímetros (5 cuadros pequeños) hay una línea
más marcada sub dividiéndolos en cuadros mayores de
Desde un punto censamos el promedio de los
5 milímetros en sentido vertical y horizontal.
potenciales entre las otras dos extremidades.
El eje horizontal representa el tiempo. Es importante
En AVR mi electrodo explorador estará en el brazo
recordar que en un electrocardiograma normal el papel
derecho y observaremos la diferencia de potencial
corre a una velocidad de 25 mm por segundo (25
entre brazo izquierdo y pierna izquierda (promedio de
cuadros pequeños por segundo), por lo que cada
estas dos). En AVL el electrodo explorador estará en el
cuadro pequeño (1 mm) equivale en tiempo a 0.04
brazo izquierdo y veré el promedio entre brazo
segundos.
derecho y pierna izquierda. Por ultimo en AVF, veré el
promedio entre brazo derecho y brazo izquierdo.

Derivaciones precordiales

 V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del Todo lo que se mida en sentido vertical se medirá en
esternón. voltaje (mv) o en milímetros. 10 cuadrados pequeños
 V2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del (10mm) equivalen a 1 mv. Cada cuadradito chiquito
esternón. equivale a 0.1mv.
 V3: quinto espacio intercostal a la izquierda del
esternón (entre V2 y V4).
 V4: quinto espacio intercostal en la línea
medioclavicular.
 V5: quinto espacio intercostal en la línea axial
anterior.
 V6: quinto espacio intercostal en la línea
medioaxilar.

Calibración
Cada vez que se vea un ECG aparecerá esta imagen al
Papel de registro ECG inicio del trazo electrocardiográfico y corresponde a la
calibración, normalmente esta calibración es de 1mv
El papel del electrocardiograma está constituido por (10mm).
una serie de cuadrados divididos en pequeños cuadros
de un tamaño de 1 mm tanto en sentido vertical como Si el complejo QRS es muy grande y no se puede
horizontal. registrar adecuadamente se puede utilizar una
calibración de 0.5, lo que ocasionara que el complejo
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QRS aparezca a la mitad de su tamaño real. Si el Ondas, segmentos e intervalos

complejo QRS fuera muy pequeño se podría calibrar a
2 mv y el complejo se registrara al doble de su tamaño La línea isoeléctrica corresponde a la ausencia de
real. actividad eléctrica, y se considera como el punto de
base para determinar si un evento sucede por arriba de
En pacientes con hipertrofia ventricular, es decir, esta línea (siendo positivo), o si ocurre por debajo de
pacientes que tienen un gran voltaje. En estos casos esta línea (siendo negativo).
conviene disminuir el tamaño del calibre. En casos con
obesidad ocurre una atenuación del fenómeno Una onda se define como una deflexión ya sea positiva
(fenómenos angostos) eléctrico. O pacientes con o negativa a partir de la línea isoeléctrica. Un segmento
derrame pericárdico. Se puede magnificar los vectores se define como la línea isoeléctrica entre 2 ondas
de otra forma para poder interpretar el electro. dentro de un mismo latido. Un intervalo se define
como el complejo de una o más ondas con un
segmento.

Nomenclatura ECG
Al registrar un trazado ECG se suceden en el tiempo Vectores de despolarización
una serie de ondas (variaciones de potencial) que se
repiten para cada latido, con igual forma y duración si Tenemos que el vector de despolarización auricular es
no cambia el ritmo y la forma de la activación del el vector p. Cuando los vectores de despolarización
corazón. tenían todos sus sentidos diferentes, se obtenía el
resultado a través de la ley del paralelogramo.
Einthoven denomino estas ondas con las letras P, Q, R,
S, T y U. Cuando observamos el fenómeno de la onda p, en
realidad observamos de manera superpuesta la
 Segmento electrocardiográfico: La línea despolarización de la aurícula derecha y de la
(normalmente isoeléctrica) que une una onda despolarización de la aurícula izquierda.
con otra sin incluir ninguna de ellas.
 Intervalo electrocardiográfico: La porción del
EKG que incluye un segmento además de una
o más ondas.

Componentes básicos del ECG

Variantes patológicas de la onda P

 Onda P pulmonale: ondas P difásicas (no

simétricas), con un primer componente de
voltaje superior a 0.25mv en V1.
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 Etiología: patología que motive Un complejo QRS normal tiene una duración entre 0.06
sobrecarga crónica o crecimiento de la y 0.10 s (60 a 100 milisegundos) y un voltaje no mayor
aurícula derecha, como cardiopatía de 3,5 mV.
congénita o enfermedades
Esta morfología que decimos es angosta y picuda se
pulmonares (EPOC, embolia pulmonar
verá alterada en caso de que haya un trastorno de la
crónica).
conducción (bloqueo de rama).
 Onda P mitrale: onda p mellada en II y III con
un componente final ancho en V1 y de
duración superior a 0.12s.
 Etiología: patología que provoca
sobrecarga o crecimiento auricular
izquierdo (estenosis mitral, hipertrofia
arterial).

Vectores
Determinan la morfología del QRS.

 El primer vector (1) de despolarización septal.

Se dirige de izquierda a derecha, de arriba
abajo y de atrás adelante.
 Onda T recuperación auricular: el proceso de  El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de
repolarización es más lento que el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda,
despolarización. El vector que representa a la de arriba abajo y de atrás hacia adelante.
repolarización tendrá igual magnitud y  El tercer vector (3) de las masas paraseptales
dirección que el de despolarización pero altas. Se dirige de izquierda a derecha, de
sentido inverso e inscribirá una onda inversa a adelante hacia atrás.
la despolarización. La onda Ta corresponde a la El plano frontal y el plano horizontal. Desde el plano
repolarización auricular. Habitualmente no frontal obtenemos las derivaciones unipolares y
aparece en el ECG ya que queda inmersa en el bipolares de miembro. En este caso veremos que el
QRS que le antecede, por lo que se la puede principal vector de despolarización es el que
reconocer en el bloqueo AV de 3er grado. El corresponde a la masa ventricular izquierda ya que
vector tiene sentido opuesto al de la todas las cavidades izquierdas están sometidas a un
despolarización (repolarización desde sistema de alta presión. Veremos que desde las
endocardio hacia epicardio) derivaciones donde el electrodo explorador está en la
cara inferior, DII, DIII y AVF tendremos complejos
Complejo QRS fundamentalmente positivos. Ya que veremos los
Son los vectores de despolarización ventricular. electrodos exploradores hacia donde se acerca el
vector.
Existen 3 vectores fundamentales: vector I septal,
vector II de la pared libre y, vector III basal. Las derivaciones del plano horizontal, tenemos V1-V6
y; si lo pensamos desde las derivaciones V1-V2
Gracias a que el sistema de Purkinje es una red de veremos principalmente componente derecho de la
tejido altamente especializada, coordina la despolarización del ventrículo y es por eso que como
despolarización de los ventrículos a una velocidad de veremos acercarse el vector de despolarización
conducción muy elevada y, como consecuencia, las derecha, el componente positivo será muy pequeño y
ondas del complejo QRS son muy angostas y en forma predominara el componente negativo. Ya que veremos
de pico. el vector de mayor tamaño (V-I) alejarse.

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 Onda T: luego de la onda QRS y entre el

complejo QRS y la onda T, tendremos un
segmento que corresponde al segmento ST. La
onda T representa la repolarización de los
ventrículos para que se le pueda volver
estimular. Los ventrículos no muestran
respuesta física a la repolarización. Se trata
estrictamente de un fenómeno registrado
sobre el ECG. No hay actividad mecánica.

Nos acercamos hacia el vector de despolarización del

ventrículo izquierdo, fundamentalmente V5-V6 se
invierte esta relación y el componente será
fundamentalmente positivo. Es por eso que se dice que
en las derivaciones precordiales hay una progresión
normal del QRS donde la R más alta está en V5. Esto se
llama progresión de R en la cara anterior.

Denominación de las ondas del ECG

 Onda R: la onda R hacia arriba, va seguido de

una onda S hacia abajo. El complejo QRS total
Repolarización ventricular
representa la actividad eléctrica de la
contracción ventricular. La primera deflexión La deflexión sigue la misma dirección, que la deflexión
hacia arriba se llama onda R. inducida por la despolarización ventricular. Tiene el
 Onda S: cualquier onda hacia abajo precedida mismo sentido que el complejo QRS.
de una deflexión hacia arriba se llama onda S.
La recuperación no ocurre como en la aurícula desde
 Deflexión hacia arriba siempre es una onda R. endocardio hacia pericardio sino en sentido contrario.
 Deflexión hacia abajo antes de la onda R onda Q.
De epicardio a endocardio.
 Deflexión hacia abajo después de la onda R onda S.
La recuperación no ocurre como en la aurícula desde
endocardio hacia epicardio sino en sentido contrario
epicardio a endocardio.

 Segmento PR: trazado horizontal isoeléctrico

que va del final de la despolarización auricular
al principio de la despolarización ventricular.
 Segmento ST: trazado horizontal isoeléctrico
que va del final de la despolarización
ventricular al principio de la repolarización
ventricular (puede estar desviado de la línea
basal en ±1 mV).
 Intervalo PR: representa la despolarización
auricular y el retraso fisiológico que sufre el
estímulo a su paso por el nodo
aurículoventricular (AV). Se mide desde el
inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q
o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12s
y 0.20s. En casos como en los síndromes de
preexictacion el intervalo PR puede estar
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acortado y esto representa una condición AV Interpretación de ECG

acelerada.
 Intervalo QT: habitualmente se utiliza el
intervalo QT corregido (QTc). Representa toda
la actividad eléctrica ventricular. La duración
depende de la FC por lo que para valorarlo
debe usarse el QT corregido (QTc).

Frecuencia cardíaca

 Método de los 6 segundos: es un método fácil

y seguro para determinar la FC. Esta regla
puede usarse independiente si el ritmo es
 Punto J (joint): punto de unión del complejo regular o irregular. Que hay que hacer:
QRS con el segmento ST. Normalmente es  Paso 1: contar el número de complejos
isoeléctrico, pero puede estar elevado en la QRS en 6 segundos (recordar que 1
repolarización precoz. segundo corresponden a 25 cuadros
 Onda U: es la última parte del pequeños o 5 cuadros grandes, por lo
electrocardiograma, después de la onda T. Es que 6 segundos = a 30 cuadros
inconstante y no se conoce bien su significado. grandes).
 Paso 2: multiplicar el número de QRS
contados por 10 para determinar la
frecuencia cardiaca durante 1 minuto.

FC irregular: en presencia de fibrilación auricular, el

intervalo RR es variable de forma irregular. Para
calcular una frecuencia cardiaca promedio, se puede
contar el número de complejos QRS que existen en un
intervalo determinado (6 segundos o 30 cuadrados
grandes), y multiplicar estos por 10.

 Regla de 1500- Regla de 300.

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 Método del R-R: este método proporciona

otra forma de evaluar con rapidez, sin hacer
cálculos matemáticos. Solo se debe utilizar
cuando el ritmo es regular. Que hay que hacer:
 Paso 1: buscar onda R que se
encuentre en una línea gruesa y se
asignan los siguientes números a las
seis líneas gruesas que le siguen: 300,
150, 100, 75, 60, 50, 43, 37
respectivamente.
 Paso 2: se localiza la 2da onda R hacia
Cálculo del eje eléctrico plano frontal: se puede
la derecha y se estima la frecuencia.
calcular a partir de cuadrantes tomando dos
Eje eléctrico derivaciones perpendiculares entre sí, habitualmente
lo que se utiliza es D1 y AVF que son derivaciones
Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de unipolares y bipolares perpendiculares. En este caso se
la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de va a ver como se encuentra la primera derivación D1,
la suma de cada uno de los múltiples vectores que se con respecto a la línea isoeléctrica, la derivación con el
producen en una cámara cardiaca y en un momento complejo QRS va hacia arriba, por lo tanto el complejo
determinado. Habitualmente esta entre +50 y +70°, QRS es positivo. La primer derivación D1 se encontraba
aunque oscila entre -30° y +100°, y se lo conoce como: en el brazo 81 izquierdo, por lo tanto va a ser positivo
AQRS. todo ese segmento, todo lo que esté a la izquierda de
Cálculo del eje eléctrico: mi cuadrante va a ser positivo. AVF va a ser positivo, ya
que el complejo QRS va hacia arriba con respecto a la
1. Buscar en la 6 derivaciones frontales (DI, DII, línea isoeléctrica. El electrodo E en AVF se encontraba
AVR, AVL y AVF) el complejo más isodifásico. en la pierna izquierda por lo tanto va a ser positivo todo
2. Detectado este complejo hay que ver la lo que esté en el cuadrante inferior. Lo que hay que ver
perpendicularidad de esa derivación, la cual es en qué parte del cuadrante coinciden ambas
solo le dará 2 opciones o el registro del QRS es derivaciones, en este caso coinciden entre 0° y +90°,
positivo o negativa, dependiendo de ese por lo que se puede decir que el eje eléctrico está
registro será la localización del eje eléctrico del preservado.
QRS (AQRS). La perpendicularidad del
complejo isodifásico es la que determina los
grados donde está localizado el eje eléctrico
cardiaco.
3. Perpendiculares: DI-AVF; DII-AVL; DIII-AVR.

Cálculo más preciso del eje cardiaco: hay que buscar la

derivación cardiaca donde QRS sea isobifásico, una vez
localizada, buscamos la derivación perpendicular a
esta. Si el QRS es predominantemente positivo, el eje
estará en su dirección; si el QRS es
predominantemente negativo, estará en la dirección
opuesta.

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La determinación del eje eléctrico del QRS ayuda en:

 Diagnóstico de crecimiento ventricular.

 Diagnóstico de bloqueos de rama del haz de
His.
 Diagnóstico de hemibloqueos fasciculares de la
rama izquierda.
 Determinar la posición del corazón.

Esta es la manera rápida mediante el uso de cuadrantes

y la manera más precisa mediante la utilización de una
derivación que tenga un complejo isobifásico.

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