Maestría de Fisioterapia Geriátrica.
Imagenología
Parcial 1.
Caso clínico
Alumno: Oswaldo Alfredo Hernández de la Rosa.
Aguascalientes, Ags. 21 de mayo 2022
Introducción.
La mayoría de las definiciones de artrosis, hablan de una patología cuyo órgano diana es el cartílago articular, que se ve
alterado o degenerado debido a cambios morfológicos producidos en las articulaciones. Algo que sin ser erróneo, se
queda corto para definir esta patología.
El Subcomité de Osteoartritis del American College of Rheumatology (ACR) Diagnostic and Therapeutic Criteria
Committee define la artrosis como “un grupo heterogéneo de condiciones que conducen a síntomas y signos articulares
los cuales se asocian con defectos en la integridad del cartílago articular, además de cambios relacionados con el hueso
subcondral y con los márgenes articulares”
De manera más completa: se define la artrosis, también denominada osteoartrosis u osteoartritis (OA) como una
artropatía degenerativa, inflamatoria y crónica que involucra a todas las estructuras de la articulación: cartílago hialino,
membrana sinovial, hueso subcondral (con presencia de esclerosis y estrechamiento de interlínea articular) y cápsula
articular; y se debe a un trastorno en la regulación de la degradación y síntesis de la matriz extracelular del cartílago
articular, donde el hueso subcondral y la membrana sinovial están también implicados en un proceso inflamatorio
mediado por citoquinas y factores de crecimiento que participan en el proceso de remodelación ósea y destrucción
articular. Por ello es fundamental mantener la movilidad plena y el equilibrio muscular.
El principal síntoma de la OA es el dolor; suele acontecer entre la cuarta y quinta décadas de la vida sin manifestaciones
previas y localizado en la articulación afecta.
Es un dolor de tipo mecánico (aparece tras el uso articular) y suele desaparecer en reposo. Es característico el dolor tras
un período de inactividad importante. A veces no guarda relación con el daño estructural articular; incluso en procesos
más avanzados el dolor es continuo y suele aparecer en reposo o por la noche. El origen del dolor artrósico es variado:
puede proceder de la deformación articular, de posturas viciosas, de microfracturas subcondrales, de bursitis
secundarias, de distensión capsular, de sinovitis, etcétera.
Pero además del dolor, la OA se caracteriza por aumento de la sensibilidad, debilidad y atrofia de los músculos
periarticulares, rigidez matutina (bastante característica y de corta duración, a diferencia de otras artropatías, y limitada
a la articulación afecta), restricción del rango de movimiento, mala alineación, deformidad e incluso pérdida de la
función.
Caso clínico
NOMBRE: ___Irma Jimenez Jauregui __________________________
EDAD:__77 años____ FECHA DE NACIMIENTO: _31/06/1931__________
DIRECCION:__Navarra 124 El dorado. Ags_____
CORREO: ________________________ TELEFONO:____4491418202______
OCUPACION: ____Desempleada__ RELIGION: ____católico__________
ENVIADO POR :
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
ENFERMEDADES:__hipertensión arterial, ,
QUIRURGICOS:______QX manguito rotador______________ DIABETES:_Hermano finado, hermana finada_____
TRAUMATICOS:_____FX radio cubito 2019________________ HIPERTENSION:__madre finada, hermana finada__
TRANSFUSIONALES:______no refiere______________ CANCER: ___Padre CA prostata__________________
ALERGICOS:_________no refiere_____________ ENF. TIROIDEAS:____desconoce___________
ASMA BRONQUIAL: ___desconoce________
ALCOHOLISMO: SI ( ) NO ( x ) ENF. PSIQUIATRICAS: ___desconoce________
EDAD DE INICIO: ____ TIPO DE BEBIDA: _____ CARDIOPATIAS: ____desconoce___________
EX ALCOHOLICO: SI ( ) NO ( ) OTRAS:___________________________________________
__________________________________________________
TABAQUISMO: SI ( x ) NO ( )
EDAD DE INICIO: 15 años CIGARROS POR DIA: __5___
ACTIVIDAD FISICA:
TOXICOMANIAS: SI ( ) NO ( no ) No refiere
EDAD DE INICIO: ________ ESPECIFIQUE: _____________
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: MOTIVO DE CONSLUTA:
MENARQUIA (EDAD) _14__ FÓRMULA MENSTRUAL
_______ Debilidad y dolor en miembros inferiores.
MENOPAUSIA __45____ FUM _______________
1ERAS RELACIONES SEXUALES 24_ NO DE EMBARAZOS
_2_
PARTOS _2__ ABORTOS _0_ ESPONTÁNEOS ___
PROVOCADOS ___
ANTICONCEPTIVOS DIU O ORAL O OTROS O
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenino de 77 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, de larga evolución el cual lleva tratamiento con
losartán 50mg cada 12 hrs, en control, fx de manguito rotador post quirúrgica 2019, tabaquismo desde los 15 años, 5 cigarros al día,
viuda, originaria y residente de Aguascalientes, niega alergia a medicamentos.
Acude a consulta refiriendo que desde varios años (3 aproximadamente) presenta dolor en ambas rodillas, de moderada intensidad
cuando se encuentra en reposo, pero aumenta este dolor cuando comienza la marcha, refiere además dolor al estar acostada que
dificulta cambiar de lados, refiere además que hace 5 días comenzó con dolor lumbar que le dificulta estar sentada, con irradiación
hacia el glúteo izquierdo, pulsátil, quemante, provocando disminución de la fuerza muscular. Por tal motivo acude a nuestro servicio.
Refiere estar tomando paracetamol de 750mg cada 8 hrs y aplicarce parches de lidocaína en regiones dolorosas (rodillas y lumbares),
disminuyendo el dolor.
____________________________________________________________________________________________________________
SIGNOS VITALES:
PESO: ___73 kg____________
TALLA: ___1.53___________
T/A :___130/84mmhg________
F.C: __70 lat por minuto_______
F.R: ___16 resp por minuto_____
TEMPERATURA: __36.4°C____
OXIMETRIA: __93%_____
GLUCOSA: __119mg/dl____
CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
APARICION ( ANTIGÜEDAD): _3 años________________
LOCALIZACION (DONDE): ___ambas rodillas___________________
IRRADIACIÓN: _______________________________________________
CARÁCTER: ______Continua____________________________________________
INTENSIDAD:____8/10___________________________________
ATENUACION-AGRAVANTES: __Se agrava cuando camina____
FRECUENCIA: _diario_________________________________
DURACION: __todo el dia_____________________________
SINTOMAS ASOCIADOS: __dolor lumbar_______________
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION DE CABEZA: Cara piel seca, con arrugas, vellos gruesos en orejas, nariz, labio superior, ojos con arco senil,
además presbicia. Dientes, encía prótesis dentales superior completa, mal aliento.
EXPLORACION DE CUELLO: Se ausculta soplo carotideo, con disminución de arco de movilidad del cuello en flexión y rotación,
EXPLORACION DE TORAX: Espalda escoliosis y hipercifosis, campos pulmonares bien ventilados, mormullo vesicular conservado,
no estertores. Mamas con pezones retraídos. No soplos.
EXPLORACION ABDOMINAL: blando depresible, globuloso a expensas de panículo adiposo, blando depresible, no doloroso a la
palpación superficial y profunda, no tumoraciones, no visceromegalia,
EXPLORACION PELVICA ( GENITO-URINARIA): atrofia de genitales.
EXPLORACION OSTEO-MUSCULAR: A nivel muscular, en todo el cuerpo se observa atrofia muscular marcada, en miembros
inferiores rodillas edematosa, en Geno varo, debilidad a la flexión, flexión de rodillas limitadas.
EXPLORACION NEUROLOGICA: Función motora disminuida, temblor en en miembro superior derecho, amplio,
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
1. Gonartrosis
2. Lumbalgia
3. Síndrome piramidal
4. Hipertensión arterial sistémica. control
METAS:
GLOBAL: Mejorar independencia
CORTO: Disminuir el dolor.
LARGO: fortalecer miembros inferiores
Plan terapéutico:
Fisioterapia geriátrica: para gonartrosis, lumbalgia y síndrome piramidal. Con agentes físicos para analgesia del dolor, buscando
disminuir consumo de medicamentos.
Control mensual de su hipertensión arterial y comorbilidades.
Con un estudio radiológico, los principales hallazgos suelen ser:
• Pinzamiento del espacio articular; el cual se reduce en un compartimento que suele ser el de carga y aumenta en el
compartimento contralateral (Signo de bostezo).
• Esclerosis del hueso subcondral, generalmente en la tibia.
• Osteofitos en el compartimento femoropatelar.
• Angulación en varo más que en valgo, con desplazamiento lateral de la tibia sobre el fémur.
• Subluxación de la rodilla.
-En la proyección AP se observa para los compartimentos FTI y FTE una pérdida de más del 50% del espacio articular, con
afilamiento de las espinas tibiales.
-En la proyección lateral se observa para el compartimiento PF esclerosis y osteofitos significativos.
-En la proyección axial se observa perdida completa del espacio articular de la carrilla medial, osteofitos y esclerosis,
línea cortical deprimida.
