REQUERIMIENTO Y SOPORTE NUTRICIONAL
13 de junio, 2009
Dra. Natalie Nabn
PLAN DE EXPOSICIN
Metabolismo y gasto energtico. Estimacin del gasto energtico. Requerimiento proteico, glucdico, lipdico, de vitaminas, de electrolitos y oligoelementos. Requerimiento hdrico. Formulacin de las mezclas. Nutricin enteral. Indicaciones, contraindicaciones, vas de acceso, complicaciones. Mezclas enterales. Nutricin parenteral. Indicaciones, contraindicaciones, accesos, complicaciones. Mezclas parenterales.
PLAN DE EXPOSICIN
Metabolismo y gasto energtico.
METABOLISMO ENERGTICO
Incluye a todas las funciones vitales del organismo: respiracin, circulacin, termorregulacin, trabajo fsico. El organismo cumple estas funciones utilizando al ATP como fuente de energa. ATP que proviene de la oxidacin de macronutrientes. Macronutrientes: glcidos, lpidos y protenas. La energa utilizada por el organismo se relaciona en forma directa con el calor producido, por eso el metabolismo energtico puede calcularse mediante la CALORIMETRA DIRECTA e INDIRECTA. Metabolismo insume un GASTO ENERGTICO TOTAL.
GET: sumatoria de gastos energticos
GEBasal: en estado postabsortivo (12hs), en reposo y en termoneutralidad. GEReposo: en ayunas, en reposo y en termoneutralidad.60-70% del GET. Es 5-10% menor en la mujer. Disminuye en los ancianos (2-3% por dcada) Disminuye en las enfermedades catablicas < masa magra
GEDieta: termognesis inducida por alimentos. Mezcla habitual Aumenta un 10% del GER. Es mximo a los 60-120 min de la ingesta. GEAdaptativo:termognesis [Link] el 5-10% del GER. [Link].:termogenesis por actividad fsica. Ms variable,representa un 1530% del GER.
PLAN DE EXPOSICIN
Estimacin del gasto energtico. Requerimiento proteico, glucdico, lipdico, de vitaminas, de electrolitos y oligoelementos. Requerimiento hdrico.
ESTIMACIN del GE
Ecuaciones predictivas: 1919, Harris- Benedict estima el GER Hombre: 66,47 + (13,75 x kilos de peso) + (5 x talla en cm) - (6,76 x edad ) Mujer: 65,1 + (9,56 x kilos de peso) + (1,85 x talla en cm ) - (4,67 x edad )
Factores de stress: postoperatorio1 peritonitis, sepsis, cancer 1,10-1,30 fractura hueso largo..1,15-1,30 politraumatismo grave..1,20-1,40 FOM, quemaduras graves...1,20-2,00 Sobrestima un 5-10% los requerimientos
REGLA DEL PULGAR: 25- 30 cal/peso actual
Ajustar peso en obesos o en presencia de edemas. En estados hipercatablicos se debe aumentar 30% su valor para lograr un equilibrio energtico. De inicio se comienza con la mitad del valor estimado y se aumenta paulatinamente para evitar trastornos metablicos severos. En caso de fiebre, 10-13% ms por cada C>38.
DISTRIBUCIN de MACRONUTRIENTES
20%
50% glcidos
50%
30% lpidos 20% protenas
30%
REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Balance nitrogenado= ingresos N egresos de N
Balance nitrogenado: 0 (preservacin de masa magra)
Balance nitrogenado: - (catabolismo con prdida de masa magra) Balance nitrogenado: + (anabolismo con ganancia de masa magra)
Balance nitrogenado= ingresos N egresos N
Ingresos:
protenas aportadas = grs de N 6,25 N urinario + prdidas insensibles + heces (4 grs N) (1-4 grs N)
Egresos:
N urinario
Azouria: UREA en 24hs = grs N urinario 2,2 Excrecin urinaria se modifica de acuerdo a la ingesta proteica: Sin ingesta proteica se eliminan < 5 grs/da. Ingesta proteica baja < 6 grs/da. Ingesta proteica promedio < 8-10 grs/da. Ingesta proteica alta < 10-15grs/da.
Catabolismo proteico: Ciruga electiva 8-10grs/da. PTx y grandes quemados 20-30grs/da.
Balance nitrogenado= ingresos N egresos N
BN - :los egresos superan a los ingresos. estima los grs N perdidos, o sea los grs N que debemos reponer para lograr el equilibrio nitrogenado. Objetivo: lograr un BN cada vez menos negativo hasta llegar a 0.
1 gr N = gr proteina 6,25
grs prot = grs N x 6,25
GE: Regla del Pulgar 25cal x 60k = 1500cal
Como aportar las protenas calculadas por el BN en el requerimiento energtico de 1500cal?
GE: Regla del Pulgar 25cal x 60k = 1500cal
Como aportar las protenas calculadas por el BN en el requerimiento energtico de 1500cal? 1 gr protena 60 grs protenas 4 cal 240 cal (16% del GE)
REQUERIMIENTOS PROTEICOS en diversas SITUACIONES CLNICAS
Normal: 0.8-1 gr prot/k/d Ciruga electiva: 1-1.3 gr prot/k/d Ciruga complicada: 1.5-2 gr prot/k/d Ins. Renal sin dilisis: 05-0.6 gr prot /k/d Ins. Renal con dilisis. 1.2-1.5 gr prot/k/d Ins. heptica sin EH: 1.0-1.2 gr prot/k/d Anciano: 0.6-0.8 gr prot/k/d Desnutricin sin inflamacin: 1.0-1.2 gr prot/k/d Desnutricin con inflamacin 1.1-1.8 gr prot/k/d
REQUERIMIENTOS GLUCDICOS
Representa el 50% [Link] GE (o valor calrico total) 1 gr CH 4 cal (va oral/enteral) 3.4 cal (dextrosa va parenteral) Tasa de oxidacin (parenteral): 5 mg/k/min Aporte recomendado: 5 g/k/d Aporte excesivo: hiperglicemia, lipognesis, esteatosis hep, colestasis, acidosis. Aporte insuficiente: utilizacin de protenas como fuente de Energa. EPOC es necesario disminuir el aporte glucdico dada la oferta aumentada de CO2 tras la oxidacin de la glucosa. Se reemplaza por un >> aporte de lpidos.
REQUERIMIENTOS LIPDICOS
Representa aprox. el 30% de GE. 1 gr lpidos 9 cal
DISLIPEMIAS, disminuir su aporte. AG esenciales (polinsaturados) inmunomoduladores.
Ejemplo: GE o VCT: 1500 cal
16% protenas 84% a distribuir entre CH y lpidos 54% CH 30% lpidos
GE o VCT: 1500 cal
16% protenas 84% a distribuir entre CH y lpidos 54% CH 30% lpidos 810 cal 202gr CH
GE o VCT: 1500 cal
16% protenas 84% a distribuir entre CH y lpidos 54% CH 30% lpidos
810 cal 450 cal
202gr CH 50 gr lpidos
Formulacin
REQUERIMIENTOS HDRICOS
500 ml para asegurar excrecin urinaria de solutos. Metabolismo endgeno consume 300 ml. Prdida insensible de 500-1000 ml/d.
Aporte de 2000-3000 ml/d Agregar 200 ml/d por cada C >37.
BALANCE HDRICO 0
Casos clnicos
Mujer, 16 aos. Sin AF a destacar. Historia de larga data de ardor epigstrico. Nuseas. Redujo notoriamente ingesta en ltimos 20 meses. BMI 11. Peso actual 25 k. Peso habitual 45k. Fundicin de masa musculares. Desaparicin de pliegues subcutaneos. Laboratorio normal. Azouria 24 hs: 8g/d FGC: atrofia duodenal / Ac EC: negativos (dosificacin IgA:N) Diag: trastorno alimentario.
Hombre, 23 aos. Diag de CUC en el 2007, colectoma de rescate. BMI 17-18. En estudio por probable CEP. Confeccin de pouch ileal en diciembre 2008 y Reconstruccin del TI en enero 2009. Ingresa en marzo por cuadro de vmitos y deshidratacin. Instala enterorragia masiva. BMI 16, peso actual 50K, peso habitual 57k (febrero 09). Fundicin de masas musculares. Desaparicin de pliegues subcutaneos. Edemas fros MMI hasta 1/3 inf. Azouria:15 gr/d Diag:Pre-pouch iletis severa. Inicia tto especfico (Cx + ATB)
