HM Hematología
Actualización
Estimad@s alum@s,
Recientemente se han actualizado aspectos del diagnóstico y, sobre todo, del tratamiento del mieloma múltiple. Os enviamos
este documento para sustituir, en el manual de Hematología, el apartado Diagnóstico de la página 65 y el apartado Tratamiento
de las páginas 66-67. El concepto de mieloma quiescente lo hemos asimismo actualizado e incluido en el nuevo apartado sobre
diagnóstico (previamente aparecía en el apartado sobre Formas especiales de mieloma).
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Manual AMIR Hematología
Diagnóstico
Concepto de mieloma múltiple sintomático
Implica indicación de inicio de tratamiento. Requiere
≥10% de células plasmáticas clonales en MO, o bien una
biopsia diagnóstica + ≥1 de los siguientes criterios:
y Daño orgánico atribuible al mieloma (CRAB):
- HiperCalcemia.
- Insuficiencia Renal.
- Anemia (Hb <10 g/dl).
- Bone: lesiones óseas (una o más lesiones osteolíticas
en pruebas de imagen).
y Uno o más de estos marcadores, en ausencia de CRAB
(criterios SLIM):
- Células plasmáticas clonales en MO ≥60%.
- Ratio de cadenas ligeras en suero alterada (≥100)
- Presencia de >1 lesión ósea focal ≥5 mm en RM.
Concepto de mieloma múltiple indolente,
quiescente o asintomático
Requiere los 2 siguientes criterios:
y Componente monoclonal en suero (IgG o IgA) ≥3 g/dl y/o
componente monoclonal en orina ≥500 mg en 24 h y/o
células plasmáticas en MO entre 10-60%.
y Sin evidencia de daño orgánico (CRAB), ni de amiloidosis,
ni criterios SLIM.
Los mielomas múltiples quiescentes tienen un curso clínico
mucho menos agresivo que el mieloma convencional (larga
supervivencia), de modo que la actitud es abstención tera-
péutica y observación.
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Manual AMIR Hematología
Tratamiento Tratamiento de primera línea
del mieloma múltiple
y Mieloma asintomático o mieloma quiescente: clási-
camente se había postulado que la actitud en estos
casos era la abstención terapéutica y la observación <70 años (aprox.) >70 años (aprox.)
porque el tratamiento no prolonga la supervivencia
(MIR).
y Mieloma sintomático. INDUCCIÓN INDUCCIÓN
- Paciente joven (aprox. <70 años): se recomienda un
tratamiento de inducción con cuatro fármacos (es- Cuatriplete DVTd Triplete o cuatriplete
quema DVTd): Daratumumab (anticuerpo monoclonal • Daratumumab con daratumumab:
anti-CD38) + Bortezomib (inhibidor del proteasoma) + • Bortezomib 1. DRd:
Talidomida (inmunomodulador) + dexametasona. Si el • Talidomida ▪ Daratumumab
paciente responde, debe consolidarse la respuesta con • Dexametasona ▪ Lenalinomida
un trasplante autólogo de progenitores hematopo- ▪ Dexametasona
yéticos (auto-TPH). 2. DVMP
▪ Daratumumab
- Paciente mayor (aprox. >70 años): se considera
▪ Bortezomib
paciente mayor a aquel que por su edad o comorbili-
▪ Melfalán
dades no es candidato a auto-TPH. En estos pacientes
▪ Prednisona
se recomienda un tratamiento de inducción con un
triplete o cuatriplete de fármacos que incluya siempre
daratumumab.
CONSOLIDACIÓN NO CONSOLIDACIÓN
Como efecto adverso típico de daratumumab, éste Auto-TPH (no auto-TPH)
interfiere en los estudios de banco de sangre a la hora
de realizar pruebas cruzadas (aglutina los hematíes in
vitro y dificulta las técnicas de laboratorio en medicina Figura 4. Tratamiento de primera línea del mieloma múltiple.
transfusional).
En todos los casos se debe valorar tratamiento de so-
porte para las complicaciones:
y Para las lesiones óseas: se utilizan bifosfonato mensual
(zoledronato, pamidronato-9); algunas son subsidiarias
de tratamiento quirúrgico o RT a dosis bajas para reducir
el dolor (MIR 15, 82).
y Para la hipercalcemia: corticoides, hidratación, diuréticos
y bifosfonatos.
y Las infecciones deben tratarse rápido y de forma activa,
aunque no está indicada la profilaxis antibiótica.
y La insuficiencia renal requiere hidratación, diuréticos e
incluso en ocasiones diálisis.
(Ver figura 4)
