Conducto Paramesonefrico (Muller)

 Craneal: Cavidad abdominal

 Caudal: Cruza ventralmente al
conducto mesonefrico
 Linea Media: fusión contralateral
(canal uterino y tubérculo
paramesonefrico)  Orange G: colorante sintetico de
- Desarrollo: ausencia de AMH carácter acido que revela
- Formacion de genitales compuestos básicos como la
femeninos prequeratina (tiñe de color rosa) o la
- Ausenci de TDF: Regresion del queratina (tiñe color naranja)
conducto mesonefrico  Eosina amarillenta: Tiñe de color
- Porciones: rosa-anaranjado el citoplasma de las
o Craneal vertical: trompas células escamosas maduras de las
uterinas (faalopio) células ciliadas y eritrocitos
o Horizontal intermedia:  Verde Luz SF amarillento: tiñe color
Trompas uterinas verde-azulado las células escamosas
(Falopio) o superficiales (inmaduras o
o Caudal vertical: maduras)
Primordio uterovaginal  Pardo Bismark R: no tiñe el
citoplasma celular pero si la mucina
 Acido fosfotungstico: Funcion
mordiente, importante para el verde
luz SF.

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

 Las alteraciones epiteliales cervicales

se clasifican de acuerdo con las
caracteristicas citologicas y grado de
maduración
- NIC 1: Displasia leve, presenta
maduración de los 2/3 sup del
epitelio
- NIC 2: Displasia moderada,
evidencia de maduración solo en
el tercio sup
Tincion de papanicolau

 Aplicado en exudados vaginales para

la detección de CaCU o vaginal
 Hematoxilina: Tincion nuclear
escogida, revela los nucleos de las
células presentes en la muestra.
 - NIC 3: Displasia severa (grave), - Desnutricion
los cambios atipicos y mitosis se - Deficiencia de antioxidantes
reconocen en todo el espesor del - Px con inmunodeficiencia
epitelio - Nunca haberse practicado el
estudio citológico cervical
 Contraindicacion: presencia de
sangrado menstrual

Técnica para la fijaciones

 Inmersion de la muestra citológica

cervical en alcohol de 96 en los
primeros 5 seg post a la toma,

permitiendo que se conserve en

condiciones adecuadas para los
procesos de tinción y lectura
 Para fijar en alclhol se utiliza un
recipiente exprofeso. Siendo de
polipropileno con taoa de rosca, su
base permite soporte y estabiidad,
Estudio de citología cervical sus medidas 11.5 cm de altura,
diámetro del cuerpo 4 cm y diámetro
 Indicado en mujeres de 25 a 64 años, de a base 6 cm
principalmente en quienes nunca se  En el interior tiene 5 ranuras para
lo han realizado o que tengan separar y acomodar 10 laminillas
algunos de los sig factores de riesgo: estándar. Al terminar se repite el
- Inicio de relaciones sexuales <18 proceso en el sentido contrario.
años  El nivel del alclhol debe cubrir todas
- Infección por VPH las laminillas y se tienen que extraer
- Mujeres de 25 a 64 a en un tiempo min de 5 seg
- Multiples parejas sexuales
- Antecedentes de ETS Cancer de cérvix
- Tabaquismo  Ausencia de infección por VPH
demostrable el cáncer de cérvix es
extremadamente inusual
  Prueba del VPH mas sensible y mejor o Conizacion con laser o
que la detección sistematica con bisturí frio
citología vaginal o Histerectomía total
 Deterccion citológica tradicional con - Si el estudio del cono revela
S: 30-87% bordes qx positivos es necesario
 Tecnicas mas modernas que utilizan un procedimiento qx definitivo
etanol son tan eficaces como los o Histerectomía extra
métodos tradicionales facial puesto que el
 Permiten detectar ETS y VPH factor mas importante
para la
IMAGEN 16 NO SE VE
recurrencia/persistencia
Tx cáncer de cérvix es el estado de los
márgenes del cono
 Lesion intraepitelial escamosa de o Tasa de recurrencia
bajo grado y ASCUS pueden llegar a ser de
- Alta tasa de regresión 16% en casa de bordes
espontanea de anormalidades positivos con contraste
- Siempre y cuando la colposcopia con el 4% si son
sea satisfactoria negativos
- Vigilancia con nueva citología
 Esquema de seguimiento (INCAN)
vaginal en 3-6 m
- Se utiliza citología y cono cervical
- Mayoria se resuelve en un
c/4 m x 2 años
periodo de 24 m
- Posterior colposcopia anual
- Histerectomia no es un método
- Px con cono cervical y bordes qx
aceptado para este tipo de
positivos = histerectomía total
alteraciones
- Px no susceptibles de un
- INCAN: conducta expectante
seguimiento adecuado y en
medinte citología vaginal y
quienes el deseo de procrear no
colposcopia cada 4-6 m por los
es una limitante = histerectomía
primeros 2 años y luego cada
extra facial que produce una
año
curación del 98%
 Lesion intraepitelial escamosa de - Citologias seguimiento c/3 m por
alto grado un año si son negativas
- En px cn dx conformado por seguimiento anual
biopsia de lesiones intraepitelial
escamosa alto grado (NIC 2-3)
con invasión descartada y
colposcopia satisfecha los
métodos ablactivos
o Crioterapia
o Electrocoagulación
o Vaporización con laser
- Métodos escisionales
o Cono con asa diatermica
 Estadio Ib1

o Histerectomía radical
o Rt pélvica radical
- Tasa de curación del 85 a 95%
- Si durante ña cx hay presencia de
ganglios pélvicos o peri aórticos
 Sociedad de ginecólogos Oncologos corroborados por estudio
- Cancer cevical micro invasor: transoperatorio, se debe suspender
Lesiones <5 mm de profundidad y <7 la cx para ser llevadas a Qt o Rt
mm de extensión concominante
- Estadio Ia1: sin invasión vascular ni - Estadio Ib2
linfática o Tx primario debe ser Qt y Rt
o Tx con cono terapéutico y concominante
vigilancia estrecha (para o Disminuye el tamaño,
conservar la fertilidad) penetración al estroma
o Histerectomía total cervical >50% se presenta en
extrafacial un 65% de los casos y que el
- Estadio Ia2 35% tienen afeccion a los
o Histerectomía radical tipo II y ganglios
linfadenectomia pélvica - Estadio IIa1
o Personas con o Manejo qx con histerectomía
contraindicaciones a cx: Qt y radical tipo II-III con
Rt linfadenectomia pélvica
bilateral
- Estadio IIa2
o Manejo con Qt a Rt
cocominante
 Radioterapia
- Aceptado como estándar de
manejo con Qt y Rt
concominante
- Manejo con solo Rt esta indicado
en estadio tempranos como Ia1
Ib1 cuando existen
contraindicaciones qx
- La Rt puede controlar la
enfermedad para aortica y
supraclavicular
 Rt externa
- Se emplea para tratar la
totalidad de la pelvis-ganglios
linfáticos y los parametrios
 (incluidos en ocasiones los - Mayoría de los px se tratan solo
ganglios de la cadena iiaca con qt paliativa se puede ofrecer
primitiva y para aórticos) Qt y Rt para mejorar el control
 Braquiterapia terapia intracavitaria del tumor primario
- Utilizado para tratar el cérvix,  Otros agentes
vagina, tercios internos - Mitomicina C
parametriales - Fluorouracilo
 Teleterapia - Cisplatino
- Utilizando super voltaje o  Px manejados con cx con
magavoltaje 5400 Gy en 28 - Presencia de ganglios positivos
fracciones en un campo pélvico - Margen parametrial positivos
estándar a una dosis de 180 a - Margen qx positivo
200 cGy por sesión de L a V  Se les debe ofrecer
 Braquiterapia - Qt y Rt
- Con 1 o 2 aplicaciones de - Braquiterpia
braquiterapia de baja tasa de
dosis que aportan 7000 cGy
adicionales al tejido parametrial
con una dosis tumoral resultante
de 10,000 a 12, 000 cGy
 Terapeutica basada en Qt y Rt
concominante
- Cisplatino en dosis de 40 mg/m2
a la semana como radio
sensibilizador durante la
teleterapia obteniendo una
mejoría en supervivencia del 13%
 Tx estadio IVb
- Supervivencia a 2 años <20%
- Enfermedad ganglionar para
aortica debe ser tratada con qt y
rt concominante con campo
extendido a para aórticos
- En caso de enf visceral debe ser
tratada con Qt y de acuerdo a la
respuesta debe valorarse la Qt y
Rt concominante
- El cisplatino es el agente mas
activo y produce respuestas
hasta el 31% de los casos
- Combinacion Cisplatino +
Gemcitabina es prometedora con
respuesta del 44% y baja
toxicidad