Fracturas
Las fracturas son la interrupción o discontinuidad de una pieza ósea, vale acotar
que no es necesario que el hueso se separe en 2 fragmentos para hablar de
fractura, solo es necesario que haya quiebre en el tejido óseo
Se clasifican según su tipo y según su proceso
TIPO
Fracturas habituales: producidas por una fuerza externa
Fracturas patológicas: fractura de un hueso enfermo
Fracturas de fatiga o estrés: se trata de un hueso sano que es sometido a
esfuerzos repetitivos lo cual genera que se presenten microfracturas trabeculares
y finalmente se presente la fractura del hueso como tal.
PROCESO
Directo: la ruptura se da directamente donde se aplica la fuerza
INDIRECTO: La fractura puede producirse a distancia de la fuerza deformante
Anatomía de la columna vertebral
La columna vertebral está conformada por 33 vértebras; 24 vertebras
independientes, 7 cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares; y 10 vertebras
fusionadas; 5 vertebras sacras y 3 coccígeas, la misma posee 2 curvaturas
naturales las cuales don denominadas lordosis, presentada en las vertebras
cervicales y lumbares y la sifosis presentada en las vertebras torácicas: dichas
curvaturas pueden ser apreciadas desde un plano sagital
Cada vértebra tiene una manera y una representación que depende de su ámbito
anatómico; las cuales protegen y rodean la medula espinal; compuestas por un
cuerpo vertebral, entre ellas se separan por medio de un disco llamado disco
intervertebral que hacen función de amortiguador. Tiene una zona periférica llamada
annulus y otra central llamada núcleo pulposo
Fracturas presentadas en la columna vertebral
La columna vertebral nos permite mantener nuestro cuerpo totalmente erguido
además de ser una parte del cuerpo con gran movilidad, la cual si no tenemos la
debida consideración con la misma, puede llegar a presentar las siguientes
lesiones:
Fracturas
La clasificación de las fracturas vertebrales se ha hecho de acuerdo al mecanismo
que la produce y la estabilidad o inestabilidad resultante. Columna estable es
aquella que es capaz de soportar el estrés sin deformidad progresiva o algún daño
neurológico; para ello crearon distintas escalas para valorar los segmentos
afectados por la lesión.
Clasificación de Denis
La cual consiste en la división de las vértebras en tres columnas: anterior, media y
posterior, la cual está altamente influenciada por la radiografía y la tomografía
axial computarizada, enfatizando la importancia de la columna media.
La porción anterior está comprendida por el ligamento longitudinal anterior el
annulus y el tercio anterior del cuerpo vertebral
La columna media incluye los dos tercios posteriores del cuerpo vertebral, el
ligamento longitudinal posterior y el annulus fibroso posterior
La columna posterior está formada por el arco neural y el complejo ligamentario
posterior
La clasificación de las fracturas catalogada como por compresión, estallido,
flexodistracción y fractura-luxación, así se logra establecer la severidad de la
lesión además de saber el número de segmentos involucrados
Cuando hablamos de fracturas por compresión se interpreta como una fuerza
mayor ejercida en sentido encefalocaudal; generando una fractura de los cuerpos
vertebrales, No hay ni daño ni riesgo de que este se produzca a nivel neurológico.
Son las típicas lesiones del anciano, en traumatismos pequeños, por osteoporosis
Cuando hablamos de estallido ocurre un desplazamiento centrípeto en el
segmento, en los casos más severos los discos se fragmentan y los elementos
posteriores se rompen; es decir la parte posterior de la columna media es
desplazada hacia atrás invadiendo el canal raquídeo y amenazando las
estructuras neurales, pero sin riesgo de movilidad anormal. Típico de
precipitaciones o caída de peso sobre el cuerpo desde altura.
Esta se subdivide en 5 tipos (A-E):
a) Fractura de ambos platillos vertebrales
b) Fractura del platillo superior
c) Fractura del platillo inferior
d) Fractura estallido con rotación
e) Fractura estallido lateral
La fractura por flexodistracción es conocida comúnmente como «lesión por
cinturón de seguridad». En esta lesión, el eje del movimiento de flexión se
encuentra en un plano anterior a la columna vertebral, se rompen los elementos
óseos, discales y ligamentarios, en forma aislada o combinada. Es decir que se
dislocan las facetas articulares que provocando la inrupción del complejo
ligamentario posterior, del longitudinal anterior y del anillo fibroso discal
permitiendo que las facetas articulares inferiores de la vértebra superior salten por
encima de las facetas superiores. Este tipo de lesión se puede presentar en forma
combinada, osteoligamentaria o puramente ligamentaria; puede acompañarse de
luxación de ambas facetas, y ocurre más frecuentemente en la unión toracolumbar
En las fracturas-luxaciones hablamos de rotacion flexión, cizallamiento flexión-
distracción ya que en ellas ceden las tres columnas y constituyen la mayor
amenaza tanto para la médula y sus raíces como para la aparición de dolor y
deformidad. Hay lesión mecánica y neurológica, combinadas
Clasificación AO
Esta clasificación va más allá de los daños posiblemente producidos a los nervios
espinales consta de tres grupos principales: fracturas por compresión, por
distracción, y por translación, a los que se han asignado las letras A, B y C,
respectivamente, los que se subdividen posteriormente en subgrupos
En esta clasificación se establecen lineamientos claros para distinguir las fractura; de tipo A es
básicamente por compresión con integridad de los elementos posteriores, mientras que en las de
tipo B y C estos elementos están rotos debido a los factores de distracción y traslación que se
presentan en éstas). En las del grupo C se agrega el factor de rotación.
Puntuación de severidad de las lesiones toracolumbares (TLISS)
Es una clasificación recientemente presentada (2005) por el Dr. Alexander Vaccaro y cols, diseñada
para simplificar la clasificación de las lesiones toracolumbares y la toma de decisiones para su
tratamiento. Se establece un sistema de puntos para valorar las lesiones y estimar el grado de
inestabilidad presente en la fractura para determinar el tratamiento más adecuado. La totalidad
de los puntos asignados para los tres componentes básicos del sistema de clasificación de lesiones
lleva a un puntaje final que ayuda al tratamiento directo
Con este sistema, un puntaje de hasta 3 puntos indica tratamiento conservador; 4 puntos daría
como opción un tratamiento quirúrgico, contra un conservador, y de 5 puntos en adelante el
tratamiento definitivamente deberá ser quirúrgico.
Lesiones del disco medular
El disco intervertebral está situado en el medio de 2 vertebras exactamente en el
cuerpo de las mismas, esta estructura está diseñada para; amortiguar e evitar
lesiones de la columna vertebral, distribuir las cargas generadas en la columna
vertebral además de generar flexibilidad y movilidad entre ellas y además
manteniéndolas unidas.
El disco intervertebral está compuesto por dos partes; por un centro, llamado
núcleo pulposo el cual posee una apariencia gelatinosa transparente, compuesto
por fibras de colágeno y células parecidas a las que producen el cartílago en otras
articulaciones del cuerpo; y por una parte periférica llamada anillo fibroso o annulus,
compuesto por capas muy fibrosas concéntricas que se encuentran en contacto con el
núcleo creando una barrera para evitar cualquier exteriorización de la sustancia del
núcleo. Donde las mismas pueden padecer de las siguientes lesiones
Deshidratación del disco intervertebral
El 88% de la composición del núcleo por agua. Por lo tanto, con el pasar del tiempo
pierde agua y elastina, aumentando a la vez su composición en colágeno, por lo tanto
el núcleo tiende a secarse. Los anillo se engrosan, y van disminuyendo su altura hasta
que desaparecen. Perdiendo poco a poco su capacidad de amortiguar y distribuir
fuerzas, y comúnmente tienden a desarrollar fisuras, generando lesiones que
producen muchas molestias en la espalda.
Protrusión discal
Se presenta cuando algunas de las capas del anillo fibroso se rompen, haciendo que
el núcleo pulposo salga por esas roturas de los anillos; escapándose y produciendo
un abultamiento del disco vertebral.
Hernia discal
La misma ocurre cuando una gran parte del núcleo pulposo es forzado a pasar a
través de una fisura o alguna parte débil del disco y sale. Al salir puede comprimir
una raíz nerviosa, o peor aún romperse. Provocando dolor, debido a la compresión
nerviosa.
