GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

TRABAJO FINAL DE GRADO

MANUAL PARA EL REGISTRO E INTERPRETACIÓN DE

CAPTURAS CON TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA

MARINA MÁRQUEZ TAMUREJO

MARIA CONSUELO VARÓN PUENTES

DEPARTAMENTO DE ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

25 de Enero de 2019

Facultat d’Òptica i Optometria de Terrassa

© Universitat Politècnica de Catalunya, año 2019. Todos los derechos reservados
 GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

La Sra. María Consuelo Varón Puentes como tutora y directora del trabajo

CERTIFICA

Que la Sra. Marina Márquez Tamurejo ha realizado bajo su supervisión el

trabajo
"Manual para el registro e interpretación de capturas con Tomografía de
Coherencia Óptica"
recogido en esta memoria para optar al título de grado en Óptica y Optometría.

Y para que conste, firmo este certificado.

Sra María Consuelo Varón Puentes

Directora y Tutora del trabajo

Terrassa, 10 de Enero de 2019

2
 GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

Manual para el registro e interpretación de capturas con

Tomografía de Coherencia Óptica

RESUMEN

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una técnica de diagnóstico por la imagen no invasiva y de
no contacto que permite estudiar in vivo las estructuras oculares. Es una técnica basada en la
Interferometría de baja coherencia, la cual utiliza la reflexión de la luz infrarroja para obtener
imágenes tomográficas de alta resolución.

El presente trabajo tiene como objetivo crear un manual de manejo sobre el 3D OCT-1 Maestro de la
casa Topcon®, el cual ayudará a los alumnos que cursen asignaturas clínicas en el Centro Universitario
de la Visión a realizar capturas con este aparato y a interpretarlas.

Para empezar, explicaremos el origen de la Tomografía de Coherencia Óptica y estudiaremos las

diferentes técnicas del sistema OCT que se han ido desarrollando durante estos años. Seguidamente,
explicaremos las instrucciones necesarias para poder manejar el instrumento y realizar una fotografía
adecuada. También explicaremos la terminología y la metodología a seguir para adaptarnos a una
rutina que mejore nuestra interpretación y el tiempo empleado en el diagnóstico.

Aunque el diagnóstico debe darlo un oftalmólogo, como ópticos optometristas debemos tener un
conocimiento básico sobre la interpretación de capturas con OCT para diferenciar lo normal de lo
patológico y así proporcionar un examen visual completo que nos ayudará a entender, orientar y
derivar correctamente a nuestro paciente.

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 GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

Manual per al registre i interpretació de captures amb

Tomografia de Coherència Òptica

RESUM

La tomografia de coherència òptica (OCT) és una tècnica de diagnòstic per la imatge no invasiva i de
no contacte que permet estudiar in vivo les estructures oculars. És una tècnica basada en la
Interferometria de baixa coherència, la qual utilitza la reflexió de la llum infraroja per obtenir
imatges tomogràfiques d'alta resolució.

El present treball té com a objectiu crear un manual de maneig sobre el 3D OCT-1 Maestro de la casa
Topcon®, el qual ajudarà als alumnes que cursin assignatures clíniques al Centre Universitari de la
Visió a realitzar captures amb aquest aparell i a interpretar-les.

Per començar, explicarem l'origen de la Tomografia de Coherència Òptica i estudiarem les diferents
tècniques del sistema OCT que s'han anat desenvolupant durant aquests anys. Seguidament,
explicarem les instruccions necessàries per poder manejar l'instrument i realitzar una fotografia
adequada. També explicarem la terminologia i la metodologia a seguir per a adaptar-nos a una
rutina que millori la nostra interpretació i el temps emprat en el diagnòstic.

Tot i que el diagnòstic ha de donar-lo un oftalmòleg, com òptics optometristes hem de tenir un
coneixement bàsic sobre la interpretació de captures amb OCT per diferenciar el normal del
patològic i així proporcionar un examen visual complet que ens ajudarà a entendre, orientar i derivar
correctament al nostre pacient.

4
 GRADO EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

Manual for recording and interpretation of image captures

with Optical Coherence Tomography

ABSTRACT

Optical coherence tomography (OCT) is a non-invasive and non-contact imaging diagnostic technique
that allows eye structures to be studied in vivo. It's a technique based on low coherence
interferometry, which uses the reflection of infrared light to obtain high resolution tomographic
images.

The objective of this project is to create a manual about the 3D OCT-1 Maestro by Topcon®, which
will help the students who take clinical subjects at the University Center of the Vision to make
captures with this device and to interpret them.

We will start by explaining the origin of the Optical Coherence Tomography and the different
techniques of the OCT system that have been developed during these years. Next, we will explain
the instructions needed to correctly handle the OCT and take an appropriate photograph. We will
also explain the terminology and methodology to adapt a routine that improves our interpretation
and time spent in diagnosis.

Although the diagnosis must be given by an ophthalmologist, as optical optometrists we must have a
basic knowledge about the interpretation of images with OCT to differentiate between normal and
pathological state and provide a complete visual examination that will help us to understand, guide
and refer our patient.

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1. Introduction

A complete anamnesis, a visual acuity test, an accurate retinoscopia and a retinal test
are the four fundamental pillars to realize a good visual control. In the Optic and
Optometry career, the anamnesis, the visual acuity test and the retinal test are imparted
and we are able to realize either of them in a optometric exploration. However, the
retinography and the tomography of the back of the eye are techniques not studied
during the career and I think that we must study them, at least, in a basic basis in order
to do a good job once we finish the career. Personally, I think we’re very limited in this
respect and, although the definitive diagnosis has to been done by an ophthalmologist,
the optical-optometrist should know the difference between a pathology and the other.

The Vision University Centre (CUV) has the 3D OCT-1 Maestro, a designed tomograph by
Topcon®. The objective of this project is to create a manual in order to facilitate the
appliance of this machinery to the students and, simultaneously, to provide the
fundamental bases of the interpretation of a macular capture.

First of all, I’ll explain how the optical coherence tomography arose for the first time and
how the imaging technique has been developing during these years.

After that, I’ll explain the operating instructions of the 3D OCT-1 Maestro for students
who study clinical subjects in the CUV are able to do a optical coherence tomography
and they are able to interpret it. I’ll explain all the step: from recording the patient in the
data base until how export the realized tomography.

The last paragraph talks about the methodology to be followed to be able to interpret a
tomographical capture and to differentiate the normal status from the pathological
status.

Attached as Annex, there is the created manual for the CUV. With this manual, every
student Will be able to realize independently an optical coherence tomography.
Furthermore, they Will be able to interpret it and to export it to the data base of the
Open Visio, program which it is used in the CUV to record the visited cases.
2. History of Optical Coherence Tomography

The optical coherence tomography (OCT) is a new diagnosis technique because it uses a
non-invasive and non-contact and this method allows to study in vivo the ocular
structures. It’s a technique based in the low coherence interferometry, which uses the
reflection of the infrared light to obtain high resolution tomographical images.

The low coherence interferometry is based in the Michelson interferometer, which

consists in divide a light source in two equal parts through a splitter. A beam is uses as
reference beam reflecting in a mirror and the other is uses as measuring beam reflecting
on the analyzed structure. These two beams create constructive and destructive
interferences, which are collected with a photodetector. As the distance to the mirror is
known, we can know the distance between the different parts of the structure according
to the interference that creates the two beams between them, thus create a graphic
with the different obtained distances. This technique is known with the name of time
domain.

The first person who realizes a tomography image was David Huang in the Technology
Institute of Massachussets. His professor James Fujimoto commissioned to him the
construction of a low coherence interferometry to measure the thickness of the cornea
of an ex vivo eye. The student, apart from doing the axial measurement of the cornea,
performed multiple longitudinal scans, which provided him with thickness
measurements of different parts of the retina. With all this information, he represented
the measurements in a two-dimensional map and this is how the tomographic image
came about.

A few years later, in 1996, optical coherence tomography was entered in the commercial
world thanks to Carl Zeiss®. They designed a tomograph with a resolution of 10 μm and
speeds of 100 scans per second. From this moment, thanks to its high resolution and
sensitivity, OCT has become one of the most used techniques for the exploration of the
anterior and posterior segment of the eye.

7
As we explained previously, the first generation of OCT based on the Michelson
interferometer is known as temporal domain OCT. Over the years, techniques have
evolved considerably to provide a faster and more accurate systems.

The second generation of OCT is known as frequency domain tomography and is divided
into two different types of axial scanning.

The first type is known as Spectral Domain and is the most commonly used today. A low
coherence superluminescent diode is used as a light source and, instead of moving the
reference beam to different positions, a spectrometer is added next to the final
detector. The spectrometer studies all the wavelengths at the same time. They can be
represented graphically thanks to the Fourier transform, which is a mathematical
formula that extracts the frequency spectrum of a signal. Thanks to this new technique,
the time of obtaining the tomography is between 50 and 100 times faster.

The second type is known as Swept-Source Domain. A femtosecond laser is used as a

light source. One of the most popular OCT prototypes with a Swept-Source Domain has
been developed at the University of Tsukuba (Ibaraki, Japan) by Yasuno and others. It
device generates a wavelength of 1060nm and achieves a depth resolution of 10.4 μ and
speeds of 28,000 A-scans per second. This last technique is the most differentiated from
the others because it provides the best obtained resolutions in a very short time. The
future of optical coherence tomography will be based on this technique for obtaining
images.

3. Operating instructions for 3D OCT-1 Maestro

To be able to interpret a photograph of optical coherence tomography it's always

necessary to have a basic knowledge about the device that we are going to use. In
addition, it's also very important that the tomography has been done correctly because,
otherwise, we can overlook important information.

8
As we have already pointed out, in the CUV we have the 3D-1 OCT Maestro of Topcon®,
so we will explain in detail the instructions needed to correctly handle the OCT and take
an appropriate photograph in order to make a correct interpretation of the results .

We will start by explaining how to record the patient in the database and what
information we should provide to the program. Next, we will explain the exploration
patterns available in the OCT program so that students will know which one choose
according to the type of patient they are visiting. And also, we will explain how to place
the patient in order that the photograph is as clear and focused as possible.

Once we have take the photograph, we will explain how to examine the results in the
program. We will explain the display screen step by step, so we can see all the options
there are to make a good interpretation: filters, thickness maps, graphs, drusen analysis,
etc.

Finally, we will explain how to create our clinical report and how to export it to the
patient file in our program called Open Visio.

4. Interpretation of captures with optical coherence

tomography

In the last chapter of this essay, we will explain the necessary elements for a correct
interpretation of an optical coherence tomography image.

First, we will begin by explaining the terminology necessary to know how to explain
what we are observing. We will study the layers of the retina to know how to interpret
them in a tomographic image and also we will observe the possible anatomical
alterations that can suffer in a pathological state.

Furthermore, we will study a methodology divided into four steps which will allow us to
adapt a routine to our interpretation. This routine will help us to improve the time of
diagnosis and not to miss anything important.

9
5. Conclusions

This essay allows us to meet the Optical Coherence Tomography from its origin and
understand the techniques for tomographic photographs. Besides, thanks to the
working steps explained in this thesis, we will be able to do a correct interpretation of
captures taken with Optical Coherence Tomography. The essay also
explains the most important aspects in which we must look to interpret a tomography:
reflectivity, structures, alterations, etc. In addition, we will explain a methodology that
in combination with the operating instructions of the 3D OCT-1 Maestro will allow the
students to use the OCT autonomously. They will be able to find
any retinal anomaly that needs to be referred from the patient to the ophthalmologist
in order to perform a much more complete examination.

In order to get all this information to students who study clinical subjects, we have
created a little manual, that will be available at CUV, with all the instructions
summarized so that students can read it whenever they need it.

10
Agradecimientos

En primer lugar, agradecer a mi directora y tutora María Consuelo Varón Puentes, por
sus buenos consejos y por haber confiado siempre en mí. Gracias por la paciencia, la
eficiencia y tu manera de enseñar.

En segundo lugar, gracias a mis padres y a mi hermana por haberse preocupado tanto
por mí y mis estudios siempre y por animarme día a día en seguir adelante.

También le quiero agradecer a mi pareja como ha sabido entenderme, animarme y

relajarme siempre que lo he necesitado.

Por último, agradecer a la FOOT por hacerme sentir y creer en nuestra profesión. Y,
sobre todo, dar las gracias a los amigos que me llevo ya que han hecho esta etapa
inolvidable. Gracias por esta increíble experiencia.

11
Índice

1. Introducción .............................................................................................................15

2. Historia de la OCT .....................................................................................................16

2.1 Primeros estudios ............................................................................................... 16

3. Tipos de OCT .............................................................................................................20

3.1 Dominio temporal ............................................................................................... 20

3.2 Dominio frecuencial ............................................................................................ 21

3.2.1 Dominio espectral ........................................................................................ 22

3.2.2 Fuente de barrido ........................................................................................ 23

4. Instrucciones de manejo del OCT 3D-1 Maestro .......................................................24

a. Abrir el programa y registrar al paciente ............................................................... 24

b. Seleccionar el patrón de exploración ..................................................................... 26

c. Preparar al paciente y realizar la fotografía............................................................ 27

d. Examinar los resultados ........................................................................................ 29

e. Editar y exportar informe ...................................................................................... 34

5. Interpretación de capturas con Tomografía de Coherencia Óptica. ..........................36

5.1 Terminología ....................................................................................................... 36

5.2 Metodología ....................................................................................................... 40

5.2.1. Localizar el EPR y analizarlo. ........................................................................ 40

5.2.2. Analizar las estructuras suprayacentes del EPR. ........................................... 40

5.2.3. Analizar la morfología de la retina. .............................................................. 43

5.2.4. Comparar con pruebas anteriores. .............................................................. 45

6. Conclusiones .............................................................................................................46

7. Bibliografia ...............................................................................................................47

8. Anexos ......................................................................................................................49

12
 Annexo A: Manual de manejo 3D OCT-1 Maestro ...................................................... 49

Índice de figuras

Fig. 1 Experimento de Michel Duguay basado en el efecto óptico Kerr. ......................... 16

Fig. 2 Interferometría de baja coherencia - .................................................................... 17

Fig. 3 Diferencia entre medida axial y tomografía. ......................................................... 18

Fig. 4 Primera imagen OCT de una retina humana con su correspondiente histología. ... 18

Fig. 5 Tomografía de coherencia óptica de dominio temporal........................................ 20

Fig. 6 Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral. ....................................... 22

Fig. 7 Tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido. ....................................... 23

Fig. 8 Pantalla principal del programa 3DOCT de Topcon®. ............................................ 24

Fig. 9 Pantalla de registo de paciente visitado por primera vez. ..................................... 25

Fig. 10 Barra de herramientas de la parte superior del programa .................................. 26

Fig. 11 Patrones de exploración disponibles con 3D OCT-1 Maestro. ............................. 26

Fig. 12 Reposabarbillas con marcador para la altura de los ojos. .................................... 27

Fig. 13 Pantalla de colocación del paciente. ................................................................... 28

Fig. 14 Pantalla de visualización de resultados. .............................................................. 29

Fig. 15 Superpixel-200 ................................................................................................... 31

Fig. 16 ETDRS ................................................................................................................ 32

Fig. 17 RNFL12 .............................................................................................................. 32

Fig. 18 Barra de herramientas en el modo Report. ......................................................... 34

Fig. 19 Barra de herramientas pequeña ......................................................................... 35

Fig. 20 Terminología de la tomografía de coherencia óptica fisiológica descrita por

Richard F. Spaide. .......................................................................................................... 37

Fig. 21 Mancha algodonosa. .......................................................................................... 41

Fig. 22 Quiste de retina. ................................................................................................ 42

13
Fig. 23 Desprendimiento del epitelio pigmentario, fibrosis y fluido subfoveal. ............... 42

Fig. 24 Comparativa entre drusasreales de una fotografía de tomografía y un dibujo

explicativo..................................................................................................................... 43

Fig. 25 Aumento del grosor macular debido a DMAE exudativa. .................................... 44

Fig. 26 Desprendimiento de gel vítreo normal. Se observa el vítreo cortical posterior. .. 44

Fig. 27 Síndrome de tracciónvítreo macular................................................................... 45

Índice de tablas

Tabla 1 Funciones complementarias que ofrece el programa para el estudio de capturas

con OCT.. ...................................................................................................................... 33

Tabla 2 Esquema de las posibles alteraciones halladas en la OCT y ejemplo patológico..39

14
1. Introducción

Una anamnesis completa, un examen de agudeza visual, una retinoscopía precisa y un

examen retiniano son los cuatro pilares esenciales para hacer un buen control visual. En
la carrera de Óptica y Optometría, la anamnesis, la agudeza visual y la retinoscopía son
exámenes que integramos y acabamos realizando en cualquier exploración optométrica.
Por el contrario, la retinografía y tomografía del fondo de ojo no son temas que estén
incorporados en ninguna asignatura de Grado y creo imprescindible tener unos
conocimientos básicos para poder realizar bien nuestro trabajo una vez terminemos la
carrera. Personalmente, pienso que estamos limitados mucho en este ámbito y, aunque
el diagnóstico debe darlo un oftalmólogo, el óptico optometrista debería saber
diferenciar lo normal de lo patológico.

En el Centro Universitario de la Visión (CUV) disponemos del 3D OCT-1 Maestro,

tomógrafo diseñado y creado por la casa Topcon®. El objetivo de este trabajo es crear
un manual que facilite el fácil manejo del aparato a los estudiantes y a la vez
proporcionar las bases fundamentales de la interpretación de una captura macular.

Para poder ubicarnos en el tema, en el primer capítulo explicaré la historia de la

tomografía de coherencia óptica, explicando los procedimientos utilizados para captar
las primeras imágenes y realizar las primeras medidas.

Seguidamente, describiré los diferentes sistemas ópticos que se han ido utilizando en
Tomografía de Coherencia Óptica y veremos la mejora gradual que ha habido en la
captación y procesamiento de la imagen tomográfica.

En el tercer capítulo, explicaré las instrucciones de manejo del 3D OCT-1 Maestro ya que
es el que utilizarán los alumnos de último año en las asignaturas clínicas de Casos
Clínicos, Optometría y Contactología Clínicas y en las Prácticas Académicas Externas.

Por último, analizaré los puntos claves para realizar una buena interpretación de un
examen macular, y creo, que este trabajo y manual facilitarán el manejo del aparato y
por ende su utilización para una exploración más completa en el marco de todo el
examen visual.

15
2. Historia de la OCT

La OCT es una técnica de diagnóstico por la imagen no invasiva y de no contacto que

permite estudiar in vivo las estructuras oculares. Está basada en la Interferometría de
baja coherencia, la cual utiliza la reflexión de la luz infrarroja para obtener imágenes
tomográficas de alta resolución.

La tomografía es un conjunto de imágenes axiales y longitudinales las cuales se unen

para forman un mapa bidimensional de la estructura a estudiar. En este primer
apartado, explicaremos detalladamente como surgieron y veremos la primera
tomografía conseguida.

2.1 Primeros estudios

El concepto de "ver el interior" de los tejidos biológicos fue propuesto por primera vez
por Michel Duguay en 1971 en los Laboratorios AT&T Bell.1 El primer estudio se basó en
el efecto Kerr, el cual consistía en un obturador fotográfico ultrarrápido dirigido por un
láser femtosegundo. De esta manera, se conseguían hacer fotografías a muy alta
velocidad y la cámara era capaz de capturar ecos de luz con una diferencia temporal
entre ellos muy corta. Al colocarlo entre dos polarizadores cruzados, las fotografías
conseguidas entre tan corto espacio de tiempo solamente mostraban el camino de los
haces de luz atravesando el interior la muestra (Fig.1).

Fig. 1 Experimento de Michel Duguay basado en el efecto óptico Kerr.

Appl Opt. 1971; 10:2162-2170 © 1971 Optical Society of America.

16
Una década más tarde, Fercher y otros2 utilizaron por primera vez la interferometría de
baja coherencia para medir la longitud axial de un ojo humano. La interferometría de
baja coherencia se basa en el interferómetro de Michelson3, el cual consiste en dividir
una fuente de luz que va desde los 820nm a los 830nm en dos partes iguales mediante
un divisor. Un haz se utiliza como rayo de referencia al hacerlo reflejar con un espejo y el
otro se utiliza como rayo de medida al hacerlo reflejar sobre la estructura a analizar.
Estos dos haces crean interferencias constructivas y destructivas, las cuales se recogen
con un fotodetector (Fig. 2). Como la distancia a la que se encuentra el espejo es
conocida, se puede saber a qué distancia están las diferentes partes de la estructura
según la interferencia que creen los dos haces entre ellos y así, crear una gráfica con las
diferentes distancias obtenidas.

Fig.2
Fig. 2Interferometría
Interferometríade
debaja
bajacoherencia
coherencia- -Lasers
LasersSurg
SurgMed.
Med.1991;11:419-414
1991;11:419-414©©1991
1991Wiley-Liss,
Wiley-Liss,Inc.
Inc.

Años más tarde, en 1991 en el Instituto de Tecnología de Massachusetts, el profesor e

investigador James Fujimoto encargó a un estudiante de su equipo de investigación,
David Huang, que construyera un interferómetro de baja coherencia para medir el
espesor corneal4. El alumno fue más allá y no solo realizó la medida axial de la córnea
sino que hizo múltiples exploraciones longitudinales en la retina (tomografía)(Fig. 3) y en
la arteria coronaria de un ojo ex vivo.

17
 Fig. 3 Diferencia entre medida axial y tomografía.
Chamorro, Eva. (2008) Fundamentos ópticos de la Tomografía de Coherencia Óptica.
Escuela Universitaria de Óptica Universidad Complutense, Madrid.

El conjunto de escaneos proporcionaron información sobre el grosor en diferentes

partes de las estructuras retinianas de manera que se pudieron representar los datos en
un mapa bidimensional (Fig.4). Así fue como por primera vez se obtuvo una imagen
tomográfica.

Fig. 4 Primera imagen OCT de una retina humana con su correspondiente histología.
Science, 1991; 254:1178-1181 © American Assocation for the Advancement of Science.

A diferencia de los primeros estudios, en la tomografía de coherencia óptica la

resolución de la imagen solo depende de la longitud de coherencia de la fuente de luz y
no de la apertura del diafragma de entrada. Esta peculiaridad junto la transparencia de
medios hizo muy útil el uso de OCT en la oftalmología ya que es una técnica no invasiva
de alta resolución.

18
Las primeras imágenes retinianas in vivo fueron conseguidas por Eric Swanson en 1993
ya que creó el primer prototipo de OCT en MIT Lincoln Laboratory.5 El instrumento se
basó en una lámpara de hendidura modificada.

Años más tarde, la tomografía de coherencia óptica entró en el mundo comercial gracias
a Carl Zeiss® en 19966 con un tomógrafo el cual tenía una resolución de 10 µm y
realizaba 100 escaneos por segundo. A partir de este momento, gracias a su alta
sensibilidad, OCT se ha vuelto una de las técnicas más utilizadas para la exploración del
segmento anterior y posterior del ojo.

19
3. Tipos de OCT

Desde el origen de la tomografía de coherencia óptica han sido muchos los que han
estudiado sobre este tema con tal de mejorar la capacidad de resolución y la
sensibilidad del instrumento. En este apartado explicaremos más detalladamente la
evolución de las técnicas del sistema OCT.

3.1 Dominio temporal

Como hemos visto anteriormente, la primera generación de OCT se basa en el

interferómetro de Michelson y es conocida como OCT de dominio temporal (time-
domain optical coherence tomography. Esta técnica utiliza como fuente de luz un diodo
de infrarrojos (entre 820nm y 830nm) de baja coherencia7, la cual llega a un divisor que
la divide en dos haces iguales. Uno de ellos se denomina haz de referencia ya que se
hace rebotar en un espejo móvil para que vuelva de manera directa y sin cambios al
detector. En cambio, al otro se le llama haz objeto ya que pasa a través de la muestra y
se refleja desde diferentes profundidades, volviendo finalmente al detector (Fig.5).

Fig. 5 Tomografía de coherencia óptica de dominio temporal.

López Quiroga, David. (2007) Realización de un Tomógrafo Óptico
Coherente. Universidad de Alcalá, Madrid.

20
Cuando los dos haces llegan al observador, dependiendo de la diferencia de camino
óptico entre ellos se creará un patrón de interferencia constructivo o destructivo. Como
se conoce la distancia a la cual se encuentra el espejo de referencia, estudiando las
interferencias entre los dos haces en diferentes posiciones del espejo móvil (escaneo
axial o A-scan) se puede crear una gráfica representativa de la estructura de la retina.

Si repetimos este procedimiento longitudinalmente varias veces (escaneo transversal o

B-scan), conseguiremos una imagen bidimensional o, mejor dicho, una tomografía. Estas
imágenes normalmente se representan con una falsa escala de color donde los colores
fríos representan baja reflectividad y los colores cálidos alta reflectividad.

La fuente de luz utilizada para la obtención de las imágenes es de vital importancia ya

que la resolución de éstas dependen del ancho de banda utilizado. Cuanta mayor
longitud de onda emite la fuente, mayor resolución fotográfica obtendremos. 8

Las primeras imágenes tomográficas realizadas con la técnica de dominio tiempo fueron
con Stratus OCT de Carl Zeiss en 2002.9 Se consiguió una resolución inferior a 10µm y
una velocidad de 512 A-scans (escaneos axiales) en 1.28 segundos. Son datos muy
buenos, pero como veremos a continuación, la técnica de dominio espectral alcanza una
resolución mejor a una velocidad mayor.

3.2 Dominio frecuencial

Años más tarde, se reemplazó la manera de escanear axialmente la muestra por dos
nuevas técnicas. Se conocen como técnicas de dominio frecuencial o de Fourier ya que
obtienen el patrón de interferencia mediante el estudio del espectro de la luz que llega
al detector y obtienen los gráficos gracias a la transformada de Fourier, un
procedimiento matemático que extrae el espectro de frecuencias de una señal. De esta
manera, se consigue estudiar todos los ecos de luz de una sola vez, lo cual mejora la
resolución y la velocidad de la técnica anteriormente mencionada.

21
3.2.1 Dominio espectral

La primera técnica es conocida como OCT de dominio espectral (spectral-domain optical

coherence tomography). Se utiliza como fuente de luz un diodo superluminiscente de
baja coherencia con una longitud de onda aproximadamente de 840 nm10 y, en vez de
mover el espejo a diferentes posiciones para obtener información de profundidad, el
espejo se mantiene fijo y se añade un espectrómetro junto al detector final (Fig.6).

Fig. 6 Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral.

López Quiroga, David. (2007) Realización de un Tomógrafo Óptico
Coherente. Universidad de Alcalá, Madrid.

De esta manera, el espectrómetro estudia todas las longitudes de onda que le

proporcionan la información axial del interior de la muestra y las representa
gráficamente gracias a la transformada de Fourier. Al hacerlo automáticamente cuando
la luz llega al final del camino, el operador solamente tendrá que realizar el escaneo
longitudinal. Gracias a esta nueva técnica el tiempo de realización de la tomografía es
entre 50 y 100 veces más rápido.11

22
3.2.2 Fuente de barrido

Las técnicas de dominio espectral son capaces de alcanzar resoluciones altas en muy
pocos segundos pero, sin embargo, cuando llegan a estructuras más pigmentadas como
son el EPR y la coroides la luz vuelve a ser dispersada y no se llega a profundizar en esos
tejidos.

Para intentar atravesar estas barreras, se han estudiado nuevas técnicas con longitudes
de onda entre 1000 y 1100nm. Se ha utilizado como fuente de luz un láser
femtosegundo sobre el cual se realiza un barrido obteniendo fuentes de onda de
espectro estrecho (Fig.7). Así, la combinación de éstas, permite una resolución inferior a
4 µ y velocidades de hasta 400.000 A-scans por segundo.12

Fig. 7 Tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido.

S. Kishi / Taiwan Journal of Ophthalmology 6 (2016) 58-68

Uno de los prototipos más populares de OCT con fuente de barrido ha sido desarrollado
en la Universidad de Tsukuba (Ibaraki, Japón) por Yasuno y otros. Genera una longitud
de onda de 1060nm y consigue una resolución en profundidad de 10.4µ a una velocidad
de 28.000 A-scans por segundo. Este prototipo ha sido capaz de demostrar una
diferencia cualitativa en la obtención de las imágenes a nivel retiniano y coroideo entre
las técnicas de dominio espectral y de barrido.13

23
4. Instrucciones de manejo del OCT 3D-1 Maestro

Para capturar una fotografía de tomografía de coherencia óptica siempre es necesario

tener unos conocimientos básicos sobre el aparato que vamos a utilizar. Además,
también debemos tener claro lo que queremos o lo que buscamos ya que si no es así
podemos dejar pasar por alto datos importantes.

Como hemos comentado anteriormente, en el CUV disponemos del 3D-1 OCT Maestro
de Topcon, así que en este apartado explicaremos de manera detallada las instrucciones
necesarias para poder manejar este instrumento y realizar una fotografía adecuada para
poder hacer una buena observación de las estructuras retinianas.

a. Abrir el programa y registrar al paciente

Para empezar, debemos abrir el programa llamado 3DOCT que hay en el escritorio del
ordenador. Una vez hayamos abierto el programa, nos aparecerá la pantalla principal
(Fig.8):

Fig. 8 Pantalla principal del programa 3DOCT de Topcon®.

24
En la parte superior de la pantalla podemos ver los iconos principales que muestran las
diferentes acciones que podemos hacer con el OCT:

 Select: Nos lleva al menú principal. Aquí podemos buscar por número de
historia, nombre o apellidos al paciente que queremos visitar, si es la
primera vez que se visita también podremos crearle una nueva ficha. En esta
misma pantalla a la derecha, una vez ya hemos seleccionado al paciente,
podremos ver las fotografías que ya han sido realizadas si el paciente se ha
visitado anteriormente.
 Capture: Cuando seleccionamos este icono, la pantalla táctil del aparato se
activa para que seleccionemos el patrón de exploración que creamos
conveniente y realicemos la tomografía.
 View: Nos lleva a una pantalla de exploración en la cual podremos analizar
todos los datos e imágenes proporcionados por el programa que nos
ayudarán a interpretar correctamente el examen.
 Report: Aquí podremos crear, editar y exportar nuestro informe final.

Si el paciente ha sido visitado anteriormente, podemos buscar su ficha a través del

número de historia del programa OpenVisió. Para hacerlo, debemos colocar el número
de historia en la pestaña ID (en el buscador de pacientes situado a la izquierda de la
pantalla).

Si por el contrario, es la primera vez que el

paciente va a realizarse este examen, debemos
seleccionar la pestaña: Register new patient.
Seguidamente, se nos abrirá una pantalla la cual
debemos rellenar con la información que se nos
pida: Nombre, número de historia, sexo, edad y
raza. Cuando hayamos acabado seleccionamos:
Fig. 9 Pantalla de registo de paciente
Register (Fig. 9). visitado por primera vez.

25
Cuando tengamos creada la ficha de nuestro paciente, debemos seleccionar el icono
superior CAPTURE (Fig. 10) y pasar a manejar la pantalla táctil.

Fig. 10 Barra de herramientas de la parte superior del programa

b. Seleccionar el patrón de exploración

En el menú principal de la pantalla táctil encontraremos todos los patrones de

exploración disponibles (Fig.11). Según la anamnesis y el desarrollo del examen de
nuestro paciente debemos seleccionar el que más útil nos sea. A continuación, los
explicaré todos:

Fig. 11 Patrones de exploración disponibles con 3D OCT-1 Maestro.

 Line: Exploración lineal de 6mm o 9mm de longitud con una resolución de

1024. Podemos fijar la posición en: Centro, Mácula, Disco o Fijación externa.
 Radial: Exploración radial de 12 puntas con longitud de 6mm y resolución de
1024x12. Podemos fijar la posición en: Centro, Mácula o Fijación externa.
 5Line Cross: Realiza una exploración con cinco líneas en las direcciones
horizontal y vertical a intervalos regulares transversalmente. Longitud de

26
 exploración de 6mm o 9mm y resolución de 1024. Posibilidad de fijar en:
Centro, Mácula, Disco o Fijación externa.
 3D Wide: Patrón 3D con la longitud de exploración más larga: 12x9mm. Con
una resolución de 1024. No hay posición de fijación ya que explora toda la
retina central.
 3D Macula/3D Disc: Patrón 3D con fijación en mácula y disco
respectivamente. Longitud de exploración de 6x6mm y resolución de
512x128. Importante cuando queremos centrarnos en alguna de estas áreas.
 3D Macula (V): Patrón 3D vertical con longitud de exploración de 7x7mm y
una resolución de 512x128.
 Fotografía Segmento Anterior: Función con la cual podemos hacer una
fotografía a la parte anterior del globo ocular. Debe haber fijación externa.

Todos los patrones con fijación interna van acompañados de una fotografía de fondo de
ojo que puede visualizarse en color, con filtro infrarrojo y en red-free.

c. Preparar al paciente y realizar la fotografía

Para que la fotografía se realice correctamente es muy importante que el paciente esté
bien colocado. Cuando ya esté sentado y hayamos situado la mesa a la altura adecuada
para que el paciente tenga la espalda recta, nos debemos quedar a su lado para
comprobar que sus ojos queden situados a la misma altura que el marcador situado en
la barra derecha del reposabarbillas (Fig. 12).

Fig. 12 Reposabarbillas con marcador para la altura de los ojos.

27
Una vez el paciente esté preparado, seleccionamos el patrón de exploración y nos
aparece una pantalla táctil donde vamos a colocar adecuadamente la altura de los ojos
del paciente (Fig.13):

Fig. 13 Pantalla de colocación del paciente.

Si hemos hecho correctamente los pasos anteriores, este paso será muy rápido.
Primero, debemos fijarnos en la imagen de la derecha, en la cual debemos subir o bajar
la mentonera para centrar el ojo de manera que la parte de iris visible quede en medio
de las dos líneas horizontales. Después, en la imagen de la izquierda, debemos tocar la
pantalla justo en la pupila del paciente con un click para que se centre de manera
automática en el recuadro azul.

En esta misma pantalla, encontramos el icono de una tuerca en la parte de abajo de la

pantalla, el cual nos lleva a un menú más avanzado. Esta función abre una pantalla
adicional en la cual encontramos diferentes ayudas:

 [Link]: Debemos seleccionar esta función si nuestro paciente tiene las

pupilas muy pequeñas. La cámara seleccionara un diafragma de apertura
más pequeño.
 Cataract: Si nuestro paciente tiene cataratas debemos seleccionar: On
cataract.

28
  Compensación de refracciones elevadas: En el caso de que nuestro paciente
tenga una refracción muy alta podemos compensar ese defecto con las
dioptrías que necesitemos.

Cuando hayamos acabado este paso, debemos dar click a Capture Start. A continuación,
empezará una marcha atrás en la cual debemos decirle a nuestro paciente que fije la
mirada en el aspa verde que aparece a través del ocular y que no realice ningún
parpadeo.

d. Examinar los resultados

Cuando la fotografía ha terminado de realizarse, automáticamente se procesa y se pasan

los datos al ordenador. Debemos esperar a que las miniaturas de las imágenes
aparezcan con un icono azul con la letra P, ya que significará que el análisis ha finalizado
y nos dará paso a estudiar los resultados.

En la pantalla de visualización de resultados encontramos diferentes apartados los

cuales he marcado con numeración para poder explicarlos a continuación (Fig. 14):

1 2

4 3
+
Fig. 14 Pantalla de visualización de resultados.

29
1. B-Scan (Axial): En este apartado podemos ver los diferentes escáneres que
forman la tomografía. Aparecen las capas de la retina muy bien definidas
gracias a la alta resolución que consigue esta máquina. Si le damos un click a
esta parte de la pantalla y deslizamos la rueda del ratón suavemente
podremos ir viendo las diferentes imágenes tomográficas que se han
realizado. El número verde que aparece en la parte superior nos informa de
la dirección en la cual se ha realizado la tomografía que se visualiza en ese
momento. En la parte de abajo a la derecha, disponemos de unos iconos los
cuales sirven para cambiar el color de la tomografía pudiéndose cambiar a
color o invertir los colores blanco y negro. Además, si seleccionamos la
pestaña Multiple Scans podemos cambiar el número de tomografías que
aparecen en esta pantalla. Esta función nos sirve para ver en detalle la
diferencia entre zonas contiguas de la retina.
2. Retinografía o Seg. Anterior: En esta parte de la pantalla aparece la
retinografía que se realiza en todos los patrones de exploración con fijación
interna. En el caso de hacer una fotografía de segmento anterior, también
aparecería en esta parte de la pantalla. Si hablamos de la retinografía, en la
parte inferior, siempre encontraremos las diferentes posibilidades de color
que podemos cambiar según lo que queramos ver con más claridad: color,
filtro infrarrojo y red-free.
 Color: Este modo nos permite fijarnos en la coloración de las
estructuras retinianas: mácula, nervio óptico... También aparecen
muy visibles las atrofias y los depósitos.
 Filtro infrarrojo: Con este filtro las estructuras vasculares son muy
poco visibles. Permite observar la reflectancia e integración del EPR
y de la coroides aunque este modo se realiza principalmente porque
los filtros superpuestos encima de la retinografía en filtro IR ofrecen
mejores resultados que superpuestos en imágenes en color.
 Red-free o Filtro verde: Penetra hasta el EPR. Resalta las estructuras
vasculares y las fibras nerviosas. Aparecen muy visibles las
hemorragias.

30
 Si queremos maximizar la imagen, debemos presionar el botón derecho del
ratón y moverlo hacia arriba o hacia abajo. Para movernos dentro de la
imagen utilizaremos la rueda del ratón.

Además de todo lo mencionado, a la izquierda de la retinografía

encontramos un menú con diferentes funciones:

 Overlay: Si seleccionamos esta opción, nos dejará superponer a la

retinografía en color o en blanco y negro los siguientes mapas:
o Imagen de proyección: Imagen integrada con la reflexión
de la luz en la dirección Z de la tomografía. Mejora el
contraste y la visualización de patologías retinianas
externas que no son visibles con una retinografía
normal. Solamente disponible con patrón 3D.
o Tomografía (Shadowgram): Imagen tomográfica
realizada integrando hasta 50 píxeles por debajo del
EPR. Es la imagen que ofrece el mayor contraste y a
partir de la cual se obtienen mapas de espesor y
volumen y se define mácula y disco óptico.
o Mapa de espesor: Mapa bidimensional que proporciona
en micras el espesor del área analizada mediante una
escala de colores.

 Grid: Dentro de esta opción encontramos las diferentes cuadrículas

disponibles las cuales muestran el espesor promedio en cada zona:
o Superpixel-200 (Fig.15): Cuadrícula de 30x30 con
longitud de exploración en cada lado de 200 μm. Es el
más detallado. Disponible solamente en patrón 3D.
o Superpixel-600: Cuadrícula de 10x10 con longitud de
exploración en cada lado de 600 μm. Disponible en 3D
Mácula (V) y 3D Wide.
o Superpixel-1000: Cuadrícula de 6x6 con longitud de
Fig. 15 Superpixel-200
exploración en cada lado de 1000 μm. Disponible
únicamente en 3D Mácula.

31
 o Superpixel: Cuadrícula de 6x6 con longitud de
exploración en cada lado de 500 μm. Disponible
únicamente en 3D Mácula.
o ETDRS (Fig.16): Mapa de espesores estandarizado para
el estudio del espesor macular en forma de rejilla.
Fig. 16 ETDRS Indica el espesor en micras. Lo compara con la base de
datos normativa y ofrece una escala de colores
indicativa. Disponible en patrón radial y 3D Mácula
horizontal y vertical.
o RNFL: Esta opción únicamente se utiliza con el patrón de
exploración 3D Disco Óptico. Muestra el espesor de la
Capa de Fibras Nerviosas de la Retina. Mapa
estandarizado con posibilidad de dividirlo en cuatro,
Fig. 17 RNFL12 seis o doce secciones: RNFL4, RNFL6 y RNFL12 (Fig. 17),
respectivamente.

3. Pantalla multifuncional: Es la pantalla más versátil ya que según el patrón

escogido muestra diferentes exámenes:
 Patrón Line: Si escogemos el patrón de exploración Line nos
aparecerá un gráfico el cual nos indicará el perfil de superficie en
micras de la zona analizada. Al ser un patrón lineal no puede crear
un mapa bidimensional ya que no se han realizado escáneres
longitudinales.
 Resto de patrones: Con cualquier otro patrón de exploración nos
aparecerá un mapa bidimensional de superficie el cual nos indicará
el espesor en micras. El mapa muestra los valores normativos con
colores.
 Patrón 3D Disco Óptico: Si elegimos este patrón de exploración,
además del mapa bidimensional encontramos un gráfico que
muestra el perfil de superficie con valores de normalidad. Esta
función es importante cuando tratamos casos relacionados con el
glaucoma.

32
 4. Miniaturas: En esta parte de la pantalla aparecen las miniaturas de las
fotografías realizadas. Haciendo doble click sobre cualquiera de ellas
podemos seleccionar la fotografía para examinarla en la pantalla de
exploración.

Por último, explicaremos los iconos que aparecen en la parte superior de la pantalla
(Tabla 1), los cuales realizan funciones complementarias para el estudio de la tomografía
y retinografía:

Calcula el espesor entre la Membrana Limitante Interna y el EPR,

es decir, el espesor retiniano completo.

Calcula el espesor entre la Membrana Limitante Interna

y la Capa Plexiforme Interna.

Calcula el espesor entre la Capa de Fibras Nerviosas

y la Capa Plexiforme Interna.

Calcula el espesor entre la Membrana Limitante Interna

y la Capa de Fibras Nerviosas.

Delimita la Membrana limitante interna y el EPR.

No proporciona ninguna información.

Realiza un análisis del disco óptico. Proporciona información

como: Área, Volumen, Longitud horizontal y vertical, etc.
Función disponible únicamente con patrón 3D Disco Óptico.
Realiza un análisis de drusas. Proporciona información sobre
el área total que ocupan, el volumen, el tamaño de las drusas, etc. También
las representa en la pantalla multifuncional en un mapa bidimensional.
Función disponible únicamente con patrón 3D Mácula.

Tabla 1. Funciones complementarias que ofrece el programa para el estudio de capturas con OCT.

33
e. Editar y exportar informe

Una vez hayamos analizado la tomografía y la retinografía, crearemos un informe clínico

en el cual quede reflejado lo que queramos mostrar. Para ello, debemos seleccionar el
icono de Report en la barra de herramientas que hay en la parte superior de la pantalla.

Una vez hayamos seleccionado el icono, previsualizaremos nuestro informe. Para poder
editarlo debemos seleccionar la pestaña Report Edit situada en la parte izquierda de la
pantalla. Nos aparecerá esta barra de herramientas (Fig.18):

En la parte superior de ésta podemos observar que el programa nos

permite cambiar la dirección de las imagenes tomográficas que
aparecen en el informe. Si modificamos la posición de las flechas
horizontal y vertical podemos elegir la tomografía donde aparezca la
patología de manera más clara.

También podemos cambiar la orientación de impresión de nuestro

informe de manera que Portrait cree un informe vertical y Landscape
un informe horizontal.

Y además, podemos elegir el color de la retinografía, el tipo de mapa

Fig. 18 Barra de de espesor que prefiramos y si los queremos superpuestos o no.

herramientas en el
modo Report.

Finalmente, una vez tengamos el informe de la manera que hayamos elegido,

seleccionaremos Export para poder guardarlo adjunto en la ficha del paciente.

Si en algún momento en concreto no queremos crear un informe y solo queremos

guardar un examen, es decir, únicamente la tomografía o la retinografía, podemos
seleccionar Export en la barra de herramientas pequeña (Fig. 19) y seleccionar el
examen que queramos guardar.

34
 Fig. 19 Barra de herramientas pequeña

Siguiendo todos estos pasos seremos capaces de realizar una buena fotografía
tomográfica. También, al haber conocido las herramientas que nos proporciona el
programa para estudiar nuestro caso, podremos hacer un buen análisis y exportarlo de
manera que mostremos lo más importante.

En el siguiente capítulo explicaremos la terminología y la metodología paso a paso para

realizar una buena interpretación de un examen macular con tomografía de coherencia
óptica.

35
5. Interpretación de capturas con Tomografía de Coherencia
Óptica.
El diagnóstico final sobre cualquier patología retiniana identificada con tomografía de
coherencia óptica debe siempre informarlo un profesional especializado en el tema, por
ejemplo, un oftalmólogo. A pesar de ello, debemos tener un conocimiento básico sobre
la interpretación de capturas con OCT para complementar nuestro trabajo como ópticos
optometristas. De esta manera proporcionaremos un examen visual completo para
poder entender la problemática visual del paciente, orientarlo y hacer una correcta
derivación al especialista.

Como explica Evangelos Tsiroukis15 los tres elementos necesarios para una correcta
interpretación de una imagen de tomografía de coherencia óptica son:

 Una imagen de buena calidad.

 Un lenguaje científico de calidad capaz de describir la imagen y
distinguir pequeñas diferencias, pero significativas.
 Una metodología que minimice el riesgo de cometer errores.

En el apartado anterior de este trabajo ya hemos explicado las instrucciones para

conseguir manejar fácilmente el 3D OCT-1 Maestro y realizar una imagen de buena
calidad, así que en este apartado nos centraremos en la terminología y la metodología.

5.1 Terminología

Para interpretar correctamente una imagen de tomografía es muy importante saber

dónde estás y qué estás observando. Para saber dónde estás hay que tener muy clara la
distribución de las capas retinianas y como es cada una de ellas. Para saber qué estás
observando es muy importante saber si la alteración se encuentra en una capa existente
o ha aparecido de manera atípica.

A continuación, para que quede más claro el dónde, explicaré las capas retinianas según
aparecen en la OCT (Fig. 20). Para explicarlas, utilizaré la nueva terminología estudiada

36
por Richard F. Spaide16, la cual después de varias observaciones ha provocado la
modificación de alguna capa retiniana externa. Empezaré a describirlas por las capas
más externas:

Fig. 20 Terminología de la tomografía de coherenciaópticafisiológicadescrita por Richard F. Spaide.

Jürgens, I. et al (2014) Diagnóstico por la imagen en retina. Barcelona, España. Elsevier.

 Esclerótica: Hiporreflectiva y de coloración uniforme. Se observa en casos

concretos de miopía alta o técnicas más avanzadas como fuente de barrido.
 Coroides: Observamos la coroides externa, conocida como la capa de Haller, y la
coroides interna, conocida como la capa de Sattler. Estas dos capas están
formadas por vasos sanguíneos grandes y medianos, respectivamente.
 Epitelio pigmentario de la retina (EPR): Es la capa retiniana más hiperreflectiva.
Se presenta como una doble capa:
o La capa más externa está formada por las células del EPR y la membrana
de Bruch. La membrana de Bruch es la capa más interna de la coroides y
únicamente puede verse en casos de desprendimiento de EPR.
o La zona de interdigitación es la capa interna de la formación del EPR. En
esta capa se localizan los segmentos externos de los conos. Éstos

37
 pueden observarse como una capa hiporreflectiva justo encima del EPR.
Los términos antiguos "terminaciones del segmento externo de conos
(COST)" y "membrana de Verhoeff" quedan obsoletos17.
 Zona elipsoide: Igual de hiperreflectiva que el EPR. Anteriormente conocida
como Interfase entre los segmentos internos y externos de los fotorreceptores.
Actualmente, Richard F. Spaide ha demostrado que no corresponde a la
interfase de los segmentos sino a la zona elipsoide18, la cual corresponde a la
parte externa del segmento interno de los fotorreceptores.
 Zona mioide: Capa hiporreflectiva. Es la parte interna del segmento interno de
los fotorreceptores.
 Membrana Limitante Externa (MLE): Última capa hiperreflectiva, aunque no
tanto como las anteriores. En esta capa se unen los fotorreceptores con las
células de Muller. Su integridad es un indicador de la integridad de los
fotorreceptores.
 Capa nuclear externa (ONL) y capa de fibras de Henle: Se observan como una
capa gruesa e hiporreflectiva. No se pueden distinguir las dos capas en una OCT
normal.
 Capa plexiforme externa (OPL): Zona de conexión entre fotorreceptores y
células bipolares. Las capas plexiformes son algo menos hiporreflectivas, es
decir, brillan más que las capas nucleares.
 Capa nuclear interna (INL): Formada por células bipolares, horizontales y
amacrinas. Es una capa hiporreflectiva.
 Capa plexiforme interna (IPL): Zona de conexión entre las células bipolares,
amacrinas y ganglionares. Algo más hiperreflectiva que la INL.
 Capa de células ganglionares y capa de fibras nerviosas: Su integridad es de vital
importancia ya que pueden presentar alteraciones si existen patologías
retinianas y enfermedades del nervio óptico. La capa de células ganglionares es
hiporreflectiva y la capa de fibras nerviosas es hiperreflectiva.
 Vítreo: En casos de desprendimiento de vítreo se puede observar el vítreo
cortical posterior.

38
Ahora que ya hemos descrito todas las capas retinianas para tener claro dónde estamos
observando, debemos tener claro qué vemos. Para ello, vamos a describir las posibles
alteraciones anatómicas que pueden sufrir las capas de la retina (Tabla 2):

Disminución del grosor de la capa.

Neuropatía óptica glaucomatosa
Adelgazamiento
severa. Pérdida de fibras nerviosas a
nivel macular

Aumento del grosor de la capa.

Engrosamiento
Edema macular quístico

Desplazamiento de una capa hacia

Elevación una localización más interna.
Coroidosis serosa central

Desplazamiento de una capa hacia

Depresión una localización más externa.
Agujero macular lamelar

Inconsistencia de la forma fisiológica.

Irregularidad
Membrana epirretiniana

Interrupciones múltiples y pequeñas.

Fragmentación
Degeneración macular exudativa

Pérdida de un fragmento continuo.

Interrupción
Agujero macular

Combinación de interrupción y
desplazamiento de la capa a una
Ruptura localización externa o interna.
Degeneración Macular asociada a la
edad

Tabla 2. Esquema de las posibles alteraciones halladas en la OCT y ejemplo patológico.

39
Ahora que ya sabemos dónde miramos y qué debemos observar, estudiaremos una
metodología la cual nos ayudará para organizarnos, saber por dónde empezar y conocer
los signos patológicos básicos que pueden aparecer en la OCT.

5.2 Metodología

Tener un procedimiento sistemático en la interpretación de la OCT nos sirve para

adaptarnos a una rutina la cual nos ayudará a mejorar en el tiempo de diagnóstico y en
no dejar pasar nada por alto. La metodología que explicaremos a continuación se basa
en la ofrecida por el Dr. Envagelos Tsiroukis19 aunque hemos añadido alguna
descripción más para que sea más completa y fácil de comprender. Dividiremos la
metodología en cuatro pasos a seguir

5.2.1. Localizar el EPR y analizarlo.

Es la primera capa que debemos localizar en una imagen de tomografía. Debe poder
visualizarse la capa doble del EPR separada por una línea muy fina hiporreflectiva. Se
analiza toda su extensión para comprobar que no haya ninguna alteración o proceso
patológico, como los comentados anteriormente. En una retina sana no se puede
distinguir entre la Membrana de Bruch y el EPR.

5.2.2. Analizar las estructuras suprayacentes del EPR.

Debemos observarlas estructuras suprayacentes en busca de aumentos de reflectividad
(hiperreflectividad) y disminuciones de la misma (hiporreflectividad).

 Hiperreflectividad directa: Son elementos fibrosos, inflamatorios, hemáticos,

lipídicos o pigmentarios. Pueden parecer iguales, pero los distinguiremos
según sus diferencias anatómicas:

o Depósitos lipídicos: Se observan como pequeñas manchas brillantes.

Siempre se localizan en la IPL independientemente de la causa de

40
 aparición. Aparecen en enfermedades exudativas como: retinopatía
diabética e hipertensiva, aneurismas retinianos, obstrucciones venosas,
etc.
o Manchas algodonosas (Fig.22): Se observa como una mancha grande de
reflectividad moderada. Se localizan en la capa de las fibras retinianas.

Fig. 21 Mancha algodonosa.

Zona de reflectividad moderada.

o Puntos blancos intrarretinianos: Muy pequeños e hiperreflectivos. No se

sabe si son depósitos proteínicos o acumulación de células inflamatorias,
pero representan un signo de inflamación crónica. Aparecen a menudo
en la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE).
o Migración de EPR: Ocurre frecuentemente en DMAE no exudativa.
Aparecen como manchas hiperreflectivas y se encuentran en las capas
retinianas externas. Son células del EPR que han migrado de manera
atípica.
o Zonas densas: Manchas de reflectividad moderada-alta. Pueden
representar: restos hemáticos, neovascularización, fluido con proteínas,
inflamación, etc. No confirma actividad exudativa, pero sería el primer
signo así que necesitan control periódico. Pueden ser intrarretinianas o
subretinianas.

 Hiperreflectividad indirecta: Permite un mayor paso de la luz hacia

estructuras externas debido a pérdida o atrofia de capas retinianas más
internas. A este proceso se le denomina efecto ventana.

41
A continuación, estudiaremos los signos patológicos asociados a una disminución de
reflectividad:

 Hiporreflectividad directa: Son elementos acuosos o serosos los cuales crean

quistes y edemas (Fig. 23 y 24).

Fig. 23 Desprendimiento del epitelio Fig. 22 Quiste de retina.

pigmentario, fibrosis y fluido subfoveal.

 Hiporreflectividad indirecta: Aparecen lesiones de alta reflectividad por

encima de las capas más internas y bloquean el paso de la luz hacía
estructuras externas, por ejemplo, una hemorragia preretiniana. Este efecto
se conoce como efecto pantalla.

Además de las manchas intrarretinianas estudiadas anteriormente, existe otro tipo de

depósitointrarretiniano importante. Se conocen con el nombre de drusas y representan
un signo clínico de la DMAE.

 Drusas (Fig.25): Anteriormente, se clasificaban en drusas blandas

(reflectividad alta) o duras (reflectividad moderada) según la textura que
tenían, pero estudios actuales han demostrado que no hay diferencia en sus
características histológicas y el aspecto a tener en cuenta es el tamaño20.
Esta nueva clasificación permite mayor facilidad para comparar diferentes
estudios y guías clínicas. La presencia de drusas pequeñas, llamadas
drupéolas, se considera un proceso normal del envejecimiento. Se vuelven
patológicas cuando son mayores de 65 µm y tienen forma cupuliforme o
triangular y reflectividad moderada21. Se identificancomo elevaciones

42
 localizadas en la capa hiperreflectiva externa del EPR. Fácilmente
identificables con los nuevos avances tecnológicos de OCT que permiten
realizar un análisis de drusas automático, el cual nos informa del volumen y
tamaño de las [Link] drusas mayores de 360 µmse consideran
desprendimientos del EPR y representan un riesgo alto de DMAE.

Fig. 24 Comparativa entre drusasreales de una fotografía de tomografía y un dibujoexplicativo.

Se observa una elevación de la banda hiperreflectiva del EPR, dejando visible la membrana de Bruch,
señalizada con un flecha para su identificación.

Además de fijarnos en las estructuras subyacentes en busca de aumento y disminución

de reflectividad, también debemos fijarnos en las alteraciones anatómicas que hemos
estudiado anteriormente. Este sería el tercer paso de nuestra metodología.

5.2.3. Analizar la morfología de la retina.

Para ellos, vamos a clasificar estas anomalías según las zonas en las que pueden
aparecer.

 Alteraciones del grosor macular:

o Aumento de grosor: Generalmente ocurre por edemas derivados de
patologías vasculares, inflamatorias, infecciosas, tumorales o
traccionales (Fig.26).

43
 Fig. 25 Aumento del grosor macular debido a DMAE exudativa.

o Disminución del grosor: Debido normalmente a procesos

cicatricialesy atrofiade la retina neurosensorial.

 Desprendimiento de vítreo posterior: En los pacientes de edad avanzada es

muy común observar en la tomografía el gel vítreo desprendiéndose de la
retina (Fig.27). Este proceso se debe a un envejecimiento fisiológico normal
del humor vítreo. El momento más crítico es cuando llega a la zona macular
ya que puede crear un agujero debido a la tracción creada entre el gel y la
mácula (Fig. 28). Gracias a la tomografía de coherencia óptica es un proceso
que se puede ir controlando progresivamente para que no derive en
patología grave.

Fig. 26 Desprendimiento de gel vítreo normal. Se observa el vítreo cortical posterior.

44
 Fig. 27 Síndrome de tracciónvítreo macular.

 Alteración de la MLE y Zona Elipsoide: La integridad de estas capas es de

vital importancia ya que constituyen la integridad de los fotorreceptores.
Debemos observar cualquier tipo de alteración anatómica, siendo las más
comunes: interrupción y elevación.

En este paso, además de fijarnos en las zonas descritas anteriormente, es muy útil
comparar la parte izquierda de la fotografía con la parte derecha así seremos capaces de
detectar atrofias de capas retinianas que pueden pasar desapercibidas.

5.2.4. Comparar con pruebas anteriores.

Siempre es útil comparar la OCT actual con otras realizadas anteriormente para
controlar la evolución y la eficacia del tratamiento.

Si seguimos los pasos explicados en este capítulo, seremos capaces de identificar

anomalías a nivel macular. Es de gran utilidad fijarse en todas los aspectos importantes
de una tomografía: reflectividad, estructuras, alteraciones, etc. Esta metodología junto a
las instrucciones de manejo del 3D OCT-1 Maestro permitirá a los alumnos utilizar de
manera autónoma el OCT y ser capaces de encontrar anomalías retinianas que precisen
una derivación al oftalmólogo con el fin de que se le realice un examen más exhaustivo.

45
6. Conclusiones

Personalmente, creo que los objetivos marcados al principio de empezar a realizar

este trabajo han sido cumplidos con total satisfacción. Es por ello que estoy muy
satisfecha de haber realizado este trabajo ya que he aprendido mucho sobre
diferentes aspectos de la OCT. Desde que leí la idea de crear un Manual de manejo
sobre el 3D OCT-1 Maestro no pude dejar de pensar en ello. Aunque los
oftalmólogos se encargan de realizar el diagnóstico, como óptica optometrista me
pareció una gran idea ya que considero esencial tener unos conocimientos básicos
sobre la salud de la retina. Es una manera de proporcionar a nuestro paciente una
exploración optométrica completa.

Espero que los alumnos aprovechen el manual y les sirva de incentivo, como a mí, para
formarse aún más en este ámbito. Estoy convencida de que la Tomografía de Coherencia
Óptica es el futuro del estudio de patologías intrarretinianas e intravítreas. Gracias a la
mejora constante de las técnicas de obtención de imagen la tomografía va cobrando
importancia no solo en el ámbito oftalmológico si no en el ámbito sanitario en general.
Por ello, como profesionales en el ámbito sanitario, debemos estar siempre al corriente
de las últimas técnicas de diagnóstico.

46
7. Bibliografia

1. Fujimoto, J., and Swanson, E. The Development, Commercialization, and Impact of

Optical Coherence Tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2016 Jul; Vol.57(No.9):
OCT1–OCT13.

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with partially coherent light. Optics Letters. 1988 Mar 1. Vol.13, Issue 3, pp.186-188.

3. Huang, D., Swanson, E.A., Lin, C.P., Schuman, J.S., Stinson, W.G., Chang, W., Hee,
M.R., Flotte, T., Gregory, K., Puliafito, C.A., et al. Optical coherence tomography.
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7. Wolfgang, D. and Fujimoto, J. Optical Coherence Tomography: Technology and

Applications. Springer International Publishing (2015) Cap. 1, pp.31-38.

8. Jürgens, I., Caminal, J.M., Clement, F., Corcóstegui, I., Donate-López, J.,Elizalde, J.,
Fernández,M., et al. Diagnóstico por la imagen en retina. Elsevier. 2014. Cap. 4, pp-87-
98.

9. Fujimoto, J., and Swanson, E. The Development, Commercialization, and Impact of

Optical Coherence Tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2016 Jul; Vol.57(No.9):
OCT1–OCT13.

10 y 11. Wolfgang, D. and Fujimoto, J. Optical Coherence Tomography: Technology and

Applications. Springer International Publishing (2015) Cap. 1, pp.31-38.

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12 Jürgens, I., Caminal, J.M., Clement, F., Corcóstegui, I., Donate-López, J.,Elizalde, J.,
Fernández,M., et al. Diagnóstico por la imagen en retina. Elsevier. 2014. Cap. 4, pp-87-
98.

13. Yasuno, Y., Miura, M., Kawana, K., Makita, S., Sato, M., Okamoto, F. et al.
Visualization of sub-retinal pigment epithelium morphologies of exudative macular
diseases by high-penetration optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci,
2009 Jan; Vol.50(1):405-413.

14. Spaide, R.F., Curcio, C.A. Anatomical correlates to the bands seen in the outer retina
by optical coherence tomography: literature review and model. Retina (Philadelphia,
Pa.) 2011 Sept; 31(8):1609-1619.

15-21. Jürgens, I., Caminal, J.M., Clement, F., Corcóstegui, I., Donate-López, J.,Elizalde, J.,
Fernández,M., et al. Diagnóstico por la imagen en retina. Elsevier. 2014. Cap. 4, pp-87-
98.

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8. Anexos

Annexo A: Manual de manejo 3D OCT-1 Maestro

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