[ Artículo de Revisión ]

Estudio documental (2006-2013) sobre el autocuidado en el

día a día del paciente con enfermedad renal crónica

Ana Julia Carrillo Algarra*, Celmira Laza Vásquez**, José Ángel Molina Jerena***

*Profesora Titular-Facultad de Enfermería. Magistra en Administración en Salud, **Magíster en Enfermería-

Especialista en Epidemiología General. Instructora asociada-División de Investigaciones, ***Enfermero. Estu-
diante Especialización en Enfermería nefrológica y urológica. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
Hospital de San José. Bogotá. Colombia

Resumen publicación uno por año. Emergieron seis catego-

rías: Mantenimiento y mejora de la aptitud/condi-
Objetivo ción física; Mantenimiento y mejora del estado nu-
Describir las actividades de autocuidado realiza- tricional: comportamiento alimentario, Recreación
das por los pacientes con enfermedad renal cróni- como medida de autocuidado, Protección y mante-
ca (ERC) que se encuentran en los diferentes tra- nimiento de la función de la fistula arteriovenosa,
tamientos sustitutivos, reportadas en la literatura Uso de terapia farmacológica como medida de au-
científica durante el período 2006 a 2013. tocuidado y Desde la experiencia y la construcción
del conocimiento: algunas prácticas autocuidado.

Material y método:
Conclusiones:
Estudio documental de corte cualitativo, en el cual
se revisaron artículos originales de cualquier nacio- Mantenimiento de la condición física y del estado
nalidad, publicados en español, inglés y portugués, in- nutricional fueron las actividades de autocuidado
dexados en las bases de datos: Elsevier Instituciones, que emergieron con mayor relevancia. En la pro-
ScienceDirect, Ciberindex, Nursing@Ovid, Ebsco Host, ducción científica del autocuidado en pacientes con
Pubmed Scielo, Lilacs, usando los descriptores auto- ERC en tratamientos sustitutivos, se resalta el lide-
cuidado, cuidado de si, autogestión, ERC, hemodiálisis, razgo enfermero, pero se evidencia baja producción,
diálisis peritoneal y trasplante renal. Para el análisis especialmente en países en vía de desarrollo.
de los datos se utilizó el análisis de contenido.

PALABRAS CLAVE:
Resultados: - AUTOCUIDADO
- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Se seleccionaron ocho artículos que respondieron al - HEMODIÁLISIS
objetivo del estudio, siete realizados en Brasil y uno - DIÁLISIS PERITONEAL
en Canadá. Seis eran cualitativos. Todos realizados - TRASPLANTE RENAL
por Enfermeras, dos de ellos presentan explícita-
mente orientación teórica disciplinar. Promedio de
Self-care: day by day in patients with chronic
kidney disease. Documentary studies 2006-2013

Correspondencia: Summary:
Ana Julia Carrillo Algara
Fundación Universitaria de ciencias de la salud Objective
Hospital de San José
Carrera 19, nº 8ª-32 To describe the self-care activities done by the patients
Bogotá D.C. Colombia who suffer chronic kidney disease (CKD) that are cur-

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rently receiving different substitutive treatments, re- Introducción

ported in scientific literature between 2006 and 2013.
“(…) El autocuidado es un acto de vida que permite a
cada uno convertirse en sujeto de sus propias acciones,
Materials and method: es un proceso voluntario de la persona para consigo mis-
ma. Debe ser una filosofía de vida y una responsabilidad
Qualitative desk study in which original articles of íntimamente ligada a la cotidianidad y las experiencias
any nationality were reviewed. These articles were vividas por las personas; debe estar fundamentada en
published in Spanish, English and Portuguese and redes familiares y sociales de apoyo. Es una práctica
they were indexed in the following data bases: Else- social que implica un nivel de conocimiento básico para
vier Instituciones, ScienceDirect, Ciberindex, Nurs- la elaboración de un saber que da lugar a intercambios
ing@Ovid, Ebsco Host, Pubmed Scielo and Lilacs. y relaciones interindividuales (…)”1.
The key words used were self-care, care of one-self,
self-management, CKD, hemodialysis, peritoneal Las anteriores premisas son especialmente importantes
dialysis and kidney transplant. The content analysis cuando se refieren a personas afectadas por Enferme-
was used for the data analysis. dad Renal Crónica (ERC), catalogada en la actualidad
como una enfermedad emergente, por el número cre-
ciente de casos, rezago en la atención, elevados costos,
Results: alta mortalidad y recursos limitados, que requieren una
razonada aplicación financiera.
Eight articles that corresponded to the study’s objec-
tive were selected. Seven of them were from Brazil Por tanto el papel de Enfermería en la educación
and one form Canada. Six of them were qualitative para la salud es definitivo en el cambio de hábitos y la
and all of the articles were made by nurses. Two of promoción de determinantes de salud que modifiquen
them present, explicitly, disciplinary theoretical ori- los estilos de vida, para que sean más saludables en
entation. The publication average was one per year. la población adulta mayor, por medio de una cultura
Six categories emerged: Upkeep and improvement in de autocuidado. Ello implica que Enfermería desarro-
physical aptitude or condition. Upkeep and improve- lle iniciativas y expectativas novedosas que repercu-
ment of nutritional state: Feeding behavior, leisure tan en la prevención y educación para la promoción
as a self-care measure. Finally, from experience and del autocuidado, el fortalecimiento de la profesión y
building of knowledge: some self-care practices. aporte de evidencias científicas, que plasmen alter-
nativas para ofrecer una mejor calidad de vida en el
adulto mayor; para lograrlo es necesario identificar
Conclusions: las actividades de autocuidado que las personas reali-
zan con mayor frecuencia y en cuales hay déficit, con
Upkeep of the physical condition and nutritional el fin de encaminar las acciones a la corrección del
state were the self-care activities that appeared mismo2.
with the most relevance. In the scientific produc-
tion on self-care in patients with CKD in substitutive Con base en lo anterior el grupo investigador se propuso
treatments, the leadership of the field of nursery is describir las actividades de autocuidado realizadas por
noticeable but there is low overall production, espe- los pacientes con ERC que se encuentran en los diferen-
cially in third world countries. tes tratamientos sustitutivos, reportadas en la literatura
científica durante el período de 2006 a 2013.

Así, los resultados de este trabajo establecerán una

base y aportarán información acerca de la evidencia y
KEY WORDS:
conocimientos científicos referentes al autocuidado en
- SELF-CARE
personas con ERC. Se espera sean estos resultados el
- CHRONIC KIDNEY DISEASE
origen de futuros trabajos de investigación que fortalez-
- HEMODIALYSIS
can el componente disciplinar de enfermería y a largo
- PERITONEAL DIALYSIS
plazo influyan en la generación de estilos de vida salu-
- KIDNEY TRANSPLANT
dables sostenibles.

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Materiales y métodos leine Leininger y Dorothea Orem. Esta disociación de

la teoría disciplinar con la investigación, sucede al ser
Se realizó un estudio documental de corte cualitativo claro que en el desarrollo científico de la profesión los
bajo la orientación del modelo propuesto por Hoyos fenómenos se deben describir a partir del conjunto de
(2000)3 cuyo fin es dar cuenta de lo investigado hasta el conocimientos, condiciones y circunstancias que hacen
momento sobre un tema central. Se tuvieron en cuenta parte de la disciplina, siendo precisamente este suceso
artículos originales de cualquier nacionalidad publica- el que se ha dificultado en el desarrollo de Enfermería
dos en español, inglés y portugués durante el periodo como ciencia, y la aplicación de la teoría en la práctica4.
comprendido entre los años 2006 a 2013, indexados en
revistas de Ciencias de la salud de las siguientes bases Los años de mayor número de publicación fueron 2008
de datos: Elsevier Instituciones, ScienceDirect, Cibe- y 2011 y la distribución según el país de origen ubi-
rindex, Nursing@Ovid, Ebsco Host, Pubmed, Scielo y ca siete de ellos en Brasil y uno en Canadá, países que
Lilacs. en la actualidad se consideran desarrollados5. Además,
Brasil reportó un Índice de Desarrollo Humano (IDH)
Los descriptores en ciencias de la salud (DeCS) utiliza- de 0.718 (alto) y Canadá de 0.908 (muy alto), por tanto
dos, en idioma español, inglés y portugués fueron: auto- son considerados países en proceso de expansión de las
cuidado, cuidado de si, autogestión, enfermedad renal libertades reales de su población6.
crónica, hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante
renal. Se hizo una búsqueda avanzada, según la restric- La creciente incidencia y prevalencia de ERC en los
ción de tiempo previamente definida, el objetivo del es- países desarrollados la convierte en un problema de
tudio y con el uso del booleano AND. gran importancia e impacto para la Salud pública a ni-
vel mundial, solo en Estados Unidos se estima que el
Durante la recolección de datos se elaboró una ficha 9.6% de los adultos hospitalizados tienen ERC. Otros
instructiva que tuvo en cuenta los aspectos formales, estudios realizados en Europa, Asia y Australia lo con-
asunto investigado, delimitación contextual, metodolo- firman7. Con respecto a su frecuencia en países en vía de
gía y resultados.3 El procesamiento de la información desarrollo, persiste escaso conocimiento. Sin embargo,
se realizó mediante el análisis de contenido, que hace se han reportado prevalencias de ERC entre 2 y 16% y
referencia al conjunto de métodos y procedimientos de alta prevalencia de hipertensión y diabetes, no obstante,
análisis de documentos que ponen énfasis en el senti- estas no parecen ser la causa más común para el desa-
do del texto; el cual se ejecutó simultáneamente con la rrollo de la enfermedad en éstos paises8.
recolección de datos creándose una base donde se re-
gistró la información de interés de cada unidad de aná-
lisis constituyéndose en la reducción inicial de los datos. Resultados
Posteriormente se llevó a cabo una reducción y síntesis
de la información que permitió construir seis categorías. No. Autores Título Año Fuente
Sadala
La experiencia vivida
Análisis de los resultados MA, Rev. Latino-Am.
por pacientes en diálisis
Bruzos G, Enfermagem
Aspectos formales de las unidades de análisis 1
Pereira
peritoneal domiciliaria: 2012
2012; 20 (1):
un abordaje fenomeno-
ER, Bucu- 68-75.
lógico
La búsqueda bibliográfica inicial reportó 3.833 artí- vic EM.
culos que contenían al menos uno de los descriptores: Kirch-
autocuidado, cuidado de si, autogestión, enfermedad ner RM, Análise do estilo de O Mundo Da
2 Stumm, vida de renais crónicos 2011 Saúde 2011; 35
renal, hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante re- EM. em hemodiálise. (4): 415-421.
nal; seleccionándose ocho que respondían al objetivo
propuesto. Necessidades de orien-
Santos I, Rev Bras En-
tação de enfermagem
Rocha R, ferm, Brasília
Dentro de los aspectos formales de las unidades de aná- 3 para o autocuidado de 2011
Berardine- 2011; 64 (2):
clientes em terapia de
lisis, se resalta que seis fueron publicados en portugués, lli LM.
hemodiálise.
335-42.
uno en español y otro en inglés. Respecto a los enfoques Maniva SJ,
investigativos, seis eran cualitativos. A nivel disciplinar O paciente emhemodiá- Rev. Rene For-
De Freitas
4 lise: autocuidado com a 2010 taleza 2010; 11
y conceptual, solo dos presentaban un grado de orien- CH.
fístula arteriovenosa. (1): 152 160.
tación y/o apoyo en las teorías disciplinares de Made-

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Lenardt No.
MH, Frecuencia
Hammers- Texto contexto Categorías resultantes de las categorías en
O idoso portador de ne-
chmidt K, enferm. 2008; cada unidades de
5 fropatia diabética e o 2008
Borghi ÂC, 17 (2): 313- análisis
cuidado de si.
Vaccari 320.
Mantenimiento y mejora de la aptitud/
É, Seima 5
condición física.
MD.
Costantini Mantenimiento y mejora del estado
The self-management Nephrology 5
l, Bean- nutricional: comportamiento alimentario.
experience of people nursing journal.
6 lands H, 2008 Recreación como medida de autocuidado. 4
with mild to moderate 2008; 35 (2):
Mccay E. Protección y mantenimiento de la función de
chronic kidney disease. 147-155. 3
et al. la fistula arteriovenosa.
Clientes comdoença re-
Pacheco G, Esc. Anna Nery. Uso de terapia farmacológica como medida
nal crônica: avaliação 3
Santos I, 2007; 11 (1): de autocuidado.
7 de Enfermagem sobre 2007
Bregman 44-51.
a competência para o
R. Desde la experiencia y la construcción del
autocuidado 2
conocimiento: Algunas prácticas Autocuidado
Autocuidado dos pa-
Furtado cientes portadores Rev Gaúcha En- Tabla 2. Distribución de las publicaciones consultadas según la agru-
8 AM, Lima de insuficiência renal 2006 ferm 2006; 27 pación de los resultados y categorías abordadas en las publicaciones,
FET. crónica com a fístula (4): 532-38. Bogotá, 2013.
artério-venosa.
Tabla 1. Listado unidades de análisis consultadas.
Análisis de las variables
2 2006
Número de 2007 1. Mantenimiento y mejora de la aptitud/condición
investigaciones 1 2008 física.
por año 2009
0 1 2010
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2011 Son todas aquellas acciones comprendidas en la activi-
Año de Publicación 2012
dad física, que dependiendo de su frecuencia en la vida
Gráfico 1. Distribución de las publicaciones consultadas según el año de cada paciente, se convierten en hábitos de vida, sa-
de publicación. Bogotá, 2013. lud y bienestar. Alude a la necesidad del ejercicio físico
como parte del autocuidado en el mantenimiento y me-
Todos los artículos fueron escritos por profesionales jora de la condición física de los sujetos con ERC.
en Enfermería, solo se publicó un artículo por año, a
pesar de la importancia que los sistemas de salud le La actividad física, se percibe como una condición de
confieren a la ERC y la relevancia que el autocuidado independencia que promueve días con menos dolor, lo-
tiene para Enfermería. Tal panorama demuestra la ne- grando y manteniendo un bienestar general que resulta
cesidad de investigar en el tema con el fin de continuar en la salud global del individuo, se refiere la realización
construyendo conocimiento que permita a las enferme- de actividades físicas de una a tres, y hasta seis veces por
ras orientar y fortalecer al paciente en el cuidado de semana. Los tipos de actividad referidas fueron camina-
sí mismo. ta, bicicleta estática, combinación de estas dos y danza.

Categorías emergentes El mantenimiento y mejora de la aptitud/condición física se

convierte en una de las categorías con mayor importancia
Los resultados se agruparon en seis categorías: man- dentro de las unidades de análisis, describiéndose en cinco
tenimiento y mejora de la aptitud/condición física; de ellas. Para Enfermería es sumamente importante; así,
mantenimiento y mejora del estado nutricional: com- la Nor American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
portamiento alimentario; recreación como medida de ha definido una clase denominada actividad/ejercicio, cuya
autocuidado, protección y mantenimiento de la función característica es realizar el movimiento de alguna parte del
de la fistula arteriovenosa, uso de terapia farmacológica cuerpo, llevando a cabo acciones regulares contra resisten-
como medida de autocuidado y desde la experiencia y cia que suponen un trabajo físico. Alteraciones a este nivel
la construcción del conocimiento: algunas prácticas au- comprenden diagnósticos como: “deterioro de la movilidad
tocuidado. física”, para los cuales se han formulado intervenciones y
DE
actividades que fueron reportadas en los artículos, como

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ejecutadas por los sujetos que participaron en los estudios9. situaciones sociales de la vida cotidiana, que establecen lo
que señalan, como para el paciente, el ejercicio físico va que esperamos de los demás y lo que los demás esperan de
más allá de una recomendación médica; reconociéndose nosotros”14. Así, desde el Interaccionismo simbólico que
como necesaria para establecer hábitos de vida saludables. considera que “la conducta no es una respuesta automática
a los estímulos de origen externo sino que es una construc-
En relación con la escasa regularidad de la actividad física ción subjetiva sobre uno mismo, sobre los otros y sobre las
, refieren que los pacientes con ERC presentan un estado exigencias sociales que se producen en las situaciones de
físico limitado y existen muchos factores que favorecen la vida cotidiana”14, se resalta la importancia que tiene la
tal situación; enfermedades como anemia, anormalidades dialogicidad en la relación profesional de la salud-paciente
musculares y depresión, así como debilidad muscular, fati- en la generación de hábitos de vida saludables.
ga y calambres (síntomas que sufren a diario), condicionan
fuertemente la capacidad para trabajar y realizar activi- Esta categoría al igual que la anterior, goza de la misma
dades físicas recreativas; convirtiéndose en barreras para importancia entre los artículos revisados. Comprensible,
la acción que pueden ser de tipo personal, interpersonal teniendo en cuenta que “durante el curso de la ERC se
y/o ambiental10. En este punto, la promoción de la salud desarrolla desnutrición energética y proteica que produ-
buscará determinar el estado de salud de cada individuo, ce un efecto adverso sobre la morbilidad y mortalidad
permitiendo identificar los contratiempos que se presen- en estos pacientes”15.
ten y así diseñar mecanismos que afecten positivamente la
conducta de riesgo del mismo. Esto, con el objetivo de me- Además la prevalencia de malnutrición en pacientes con
jorar su calidad de vida y alcanzar un estado de equilibrio ERC alcanza un 50% a 70%, aumentando el riesgo de
entre la salud física, mental y social11. hospitalización y muerte. La evidencia apunta a que el
decline de la ingesta inicia cuando la filtración glomeru-
Acerca de los pacientes sometidos a hemodiálisis, la li- lar es menor a 60mL/min. Factores como estados me-
teratura reporta que realizan escasa actividad física, lo tabólicos y hormonales alterados junto con la pérdida
cual se relaciona con datos de hospitalización y supervi- de la función renal y un estado urémico, predisponen
vencia de este grupo, que son directamente proporcionales el desarrollo de desórdenes alimenticios (anorexia) y
al grado de actividad física desarrollada. Al comparar los el deterioro de la función renal;16 es importante enton-
datos, se, encontró que un paciente de 30 años sometido a ces definir exactamente los nutrientes que requieren los
hemodiálisis realiza menos actividad física al día que un pacientes en ésta condición y los sistemas de medición
individuo sano y sedentario de 70 años de edad10. para establecer la condición nutricional; asimismo tener
en cuenta que un tratamiento nutricional eficiente para
2. Mantenimiento y mejora del estado nutricional: los pacientes con ERC debe incluir una valoración, edu-
comportamiento alimentario. cación, planificación y seguimiento nutricional16.

Son todas aquellas actividades que comprenden el con- La propuesta teórica de Dorothea Orem define la inges-
trol sobre los hábitos alimenticios, como el seguimiento ta suficiente de alimentos como uno de los requisitos
de la dieta prescrita y restricción en la ingesta de líqui- universales de autocuidado17. Para la NANDA, la con-
dos; prácticas alimentarias que permiten mantenimiento servación de la nutrición es uno de los campos de acción
y mejora del estado nutricional del individuo con ERC. propios de Enfermería, considerándolo, como un domi-
nio con cuatro clases: ingestión, digestión, absorción,
Los hábitos alimentarios comprenden el cuidado en con- metabolismo e hidratación; cada una de ellas con sus
sumo de sal, azúcar, uso de edulcorantes, alimentos gra- respectivos diagnósticos, para lo cuales se han definido
sos, ingesta de líquidos y especial seguimiento de una dieta intervenciones y actividades de autocuidado, reportadas
prescrita. En cuanto a la cantidad se encontró, desde el por los artículos como efectuadas por los pacientes9.
consumo sin restricción, pasando por el consumo en canti-
dad moderada, hasta el apenas o no los consumen12. En una 3. Recreación como medida de autocuidado.
de las unidades de análisis se identificó que en la población
adulta mayor el consumo o no, dependía de la adquisición Representa momentos y quehaceres en la vida diaria
de una identidad simbólica para su uso o prohibición13. Este que ofrecen tranquilidad, distracción, entretenimiento
último aspecto se sustenta en la propuesta teórica del Inte- y disfrute. Son concebidas como actividades de recrea-
raccionismo simbólico que propone que “mediante la inte- ción, que les permiten a las personas con ERC consi-
racción permanente vamos construyendo el sentido de las derarse útiles dentro de sus limitaciones; desarrollando

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el sentimiento de aceptación en su condición de depen- cionalidad. Todas estas son actividades encaminadas a au-
dencia; promoviendo así el respeto de sus opiniones y mentar el tiempo de vida útil del acceso vascular.
afirmando su estado de autonomía.
5. Uso de la terapia farmacológica como medida de
Acciones como el ir a comprar el pan, ir al supermercado, autocuidado
pasear el perro; incluso la asistencia a los servicios de
salud se convierte en actividades de ocio, recreación y El fallo renal puede ser producto tanto de agentes externos
pasatiempos que mantienen y mejoran el estado de salud. como de situaciones internas. El uso de fármacos de forma
indiscriminada e irresponsable puede terminar en una le-
Las actividades recreativas son tan importantes en los sión irreversible del riñón, a pesar de existir otras innume-
seres humanos, que la NANDA en presencia de una al- rables causas que puede desencadenar el mismo resultado.
teración a este nivel, ha definido diagnósticos como “la Es así como a lo largo de la historia, enfermedades como
disminución de la estimulación (del interés o de la par- la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 1 y 2,
ticipación) en actividades recreativas o de ocio”9. han tomado mayor fuerza e importancia a la hora de con-
trolarse, actualmente es clara la relación que tienen estas
Un estudio reveló que el 56.3% de los pacientes adicio- entidades con el desarrollo de la ERC cuando no se tratan
nal a su tratamiento buscaban ocupar el tiempo restante eficazmente. Es así como el uso de una terapia farmacoló-
con alguna forma de trabajo, como las actividades dia- gica que busca controlarlas es bastante común y hace parte
rias domésticas. Esto contrastaba con el resto de pa- de las medidas de autocuidado del sujeto con ERC.
cientes y sus familias, quienes disminuían drásticamente
sus actividades turísticas y de ocio, concentrándose solo Entre las medidas se reconoce, el obedecer la prescrip-
en el tratamiento de la enfermedad, evidenciando las ción médica. En la población adulta mayor, esta simple
pocas actividades significativas que existen fuera del acción representa dificultades mayores, pues en algunos
tratamiento médico en pacientes con ERC18. casos la autoadministración requiere de un adecuado
estado cognitivo, agudeza visual satisfactoria, habilidad
En este sentido es importante reconocer que en la dinámi- manual y ausencia de temblores significativos (como es
ca familiar y en su progreso, poder disfrutar de su produc- el caso particular de la administración de insulina). Aun
ción, después de un trabajo es saludable, permite fortalecer cuando la mayor parte de la población con enfermedad
la imagen de suficiencia y poder que a su vez da el aliento renal manifiesta facilidad para la toma y administración
para seguir y lograr un adecuado nivel de satisfacción19. de los medicamentos formulados, para el adulto mayor
sin cuidadores, se convierte en una acción un tanto inse-
4. Protección y mantenimiento de la función de la gura, al depender de la identificación de los medicamen-
fistula arteriovenosa. tos por color, textura y dimensión.

En la protección del acceso vascular, y la preservación Esta categoría podría también ser una característica defini-
de su función, varias son las actividades que se practican toria del nivel de adherencia de los pacientes en cuanto a la
para lograr el objetivo. Entre los adultos se reconoce la terapia farmacológica. La adherencia terapéutica se define
necesidad de proteger el brazo donde se encuentra el como “El grado en que el comportamiento de una persona
reparo anatómico; para ello realizan ejercicios con la (tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y
“bola” con el fin de lograr mayor calidad del flujo de ejecutar cambios del modo de vida) se corresponde con las
sangre en la anastomosis. Tampoco permiten la toma de recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia
muestras sanguíneas, la administración intravenosa de sanitaria”20. Su evaluación resulta sumamente importante
medicamentos y la toma de la tensión arterial buscando para la orientación que se debe proporcionar al paciente
proteger la integridad del acceso vascular. con el fin de fortalecer su autocuidado. Los avances en el
tratamiento sustitutivo de la ERC, tanto de tipo farmacoló-
Los cuidados con el brazo donde se encuentra la fístula gico como técnicos, han supuesto una mejora en calidad y
van desde no levantar pesos excesivos, no dormir sobre él, expectativa de vida. El hecho de que estos pacientes sean
evitar los golpes y traumas; mantener estrictas normas de crónicos y generalmente con múltiples medicamentos, ge-
higiene, retirar cuidadosamente los apósitos el día después nera muchas dificultades para cumplir correctamente los
de la sesión de hemodiálisis, colocar compresas frías y/o tratamientos prescritos; por esta razón es fundamental fo-
calientes en caso de hematomas y la palpación frecuente mentar la motivación y control de estos enfermos para que
de la misma para observar frémito y determinar su fun- se cumpla mejor su régimen terapéutico21.

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A este nivel llama la atención que sí bien es una catego- la actividad física se realiza con frecuencia, incorporándo-
ría, como actividad de autocuidado de suma importan- se en la cotidianidad de las personas con ERC. Así, con-
cia, su nivel de frecuencia en las unidades de análisis es sideran que ofrecen independencia y son autónomamente
bajo. De los ocho artículos revisados, solo tres refieren realizadas; promoviendo el bienestar general y disminu-
esta práctica de autocuidado. yendo el dolor del individuo que la práctica.

6. Desde la experiencia y la construcción del conoci- Como práctica de autocuidado, el control alimentario en los
miento: Algunas prácticas Autocuidado. pacientes con ERC no se refiere a la eliminación por com-
pleto del consumo de sal, azúcar, alimentos grasos e ingesta
Esta categoría agrupa una recopilación de acciones referidas de líquidos; por el contrario refleja que estos alimentos pue-
como prácticas de autocuidado “empíricas” que deja al des- den estar o no presentes según el nivel de convicción que se
cubierto el grado de construcción del conocimiento conforme tenga con respecto a las ventajas y desventajas, revelando
a las experiencias de cuidado de las personas con ERC. cierto nivel de control en cuanto a la ingesta desde la can-
tidad y la frecuencia hasta la representación simbólica que
En relación a personas de la tercera edad con ERC, se pueden tener algunos alimentos en la dieta para ellos.
refiere que respecto a las enseñanzas proporcionadas
por el personal de salud, ellos deciden modificarlas en Finalmente, esta revisión documental sobre las prácti-
su cumplimento generando nuevas prácticas de auto- cas de autocuidado en personas con ERC que se encuen-
cuidado. Estas situaciones en las que obedecen parcial- tran en tratamiento sustitutivos resalta la necesidad
mente lo que se les explica, aun reconociendo la impor- inminente de fomentar y fortalecer la investigación en
tancia de las mismas, argumenta que frente a una vejez este tema, tanto en países desarrollados como los que se
conservada las competencias y habilidades intelectuales encuentran en vía de desarrollo; teniendo en cuenta los
permiten el desarrollo de autocuidado. Este discurso se cambios en los perfiles epidemiológicos.
encontró presente en una unidad de análisis en donde
algunos ancianos revocaban la idea de que con la edad Así, el desarrollo investigativo facilitará el diseño de
se pierde la capacidad para aprender. actividades de autocuidado, estrategias y metodologías
que reconozcan al paciente con ERC, como persona con
Otras acciones de cuidado descritas, fueron el uso de aptitudes y capacidad de autocuidarse y no como miem-
cosméticos como cremas hidratantes para evitar la re- bro pasivo en el proceso, motivándolo a integrar los
sequedad de la piel en el lugar de la fistula y cortar las cambios como hábitos de vida saludable, gratificantes y
uñas de las manos para evitar lesionarla; lo cual per- no como el simple cumplimiento de prescripciones. Esto
mite considerar al paciente como ser consciente capaz también aportará a la calidad de vida.
de desarrollar y ejercer su autocuidado, eliminando el
concepto erróneo de que se encuentran por completo Estos resultados hacen imperiosa la necesidad de conti-
incapacitado y mostrando que por el contrario necesitan nuar investigando en el tema, lo cual aportará al desarro-
de incentivos para que pierdan la pasividad y se convier- llo disciplinar de Enfermería en cuanto a la orientación
tan en protagonistas de su propio cuidado. y fortalecimiento de las prácticas de autocuidado en el
paciente con ERC, en tratamientos sustitutivos. Un as-
pecto significativo, teniendo en cuenta que la importancia
Conclusiones actual de la ERC en el mundo, será la construcción del
conocimiento a partir del trabajo colaborativo y el desa-
Con respecto a la producción científica del autocuidado en rrollo de estudios multicéntricos mediante la interacción
pacientes con ERC y tratamientos sustitutivos, se resalta el en redes de Enfermería nacional e internacional, vincu-
liderazgo enfermero, aun cuando se evidencia una baja pro- lando los grupos de pacientes y de apoyo social.
ducción, especialmente en los países en vía de desarrollo.

Prácticas como el mantenimiento de la condición física y Recibido: 26 Junio 2013

del estado nutricional fueron las actividades de autocuida- Revisado: 10 Julio 2013
do que emergieron con mayor relevancia en las unidades Modificado: 20 Julio 2013
de análisis. En relación a la primera, llamó la atención que Aceptado: 22 Julio 2013
está no emergió solo como una recomendación médica,
sino más allá como un hábito de vida, en la medida en que

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Bibliografía 11. Giraldo A, Toro MY, Macías AM, Valencia CA,

Palacio S. La promoción de la salud como es-
1. Uribe T. El autocuidado y su papel en la promoción trategia para el fomento de estilos de vida
de la salud. Investigación Y Educación en Enfer- saludables. Hacia la Promoción de la Salud
mería 1999; 17(2):109-118. 2010;15(1): 128-143.

2. Vargas J, Hernández R, Mora LE. Educación como es- 12. Kirchner RM, Stumm, EM. Análise do estilo de
trategia para lograr el autocuidado en el adulto mayor vida de renais crônicos em hemodiálise. O Mundo
con insuficiencia renal crónica. Rev. Paraninfo Digital, Da Saúde 2011; 35(4):415-421.
2011; 14. Disponible en: <http://www.index-f.com/
para/n14/109d.php> Consultado: Febrero 25 de 2013. 13. Lenardt MH, Hammerschmidt K, Borghi ÂC, Vac-
cari É, Seima MD. O idoso portador de nefropatia
3. Hoyos, C. Un modelo para investigación documental. diabética e o cuidado de si. Texto contexto enferm.
Guía teórico-práctica sobre construcción de Esta- 2008; 17(2):313-320.
dos del Arte con importantes reflexiones sobre la
investigación. Medellín: Señal Editora, 2000. 14. Alsina M. Teorías de la comunicación, Ámbitos,
métodos y perspectivas. Barcelona: Universidad
4. Durán M. La teoría, soporte de la ciencia y prác- autónoma de Barcelona Servei de publicacions,
tica de enfermería: tendencias. Rev. av. enferm. 2001.
2012;30 (1): 9-12.
15. Ministerio de la Protección Social-FEDESALUD.
5. Programa de las Naciones Unidas para el De- Guía para el manejo de la enfermedad renal cróni-
sarrollo. Informe sobre Desarrollo Humano. La ca basada en la evidencia en Colombia. Bogotá
verdadera riqueza de las naciones. Nueva York: 2005. P: 1-170.
PNUD, 2010. P: 1-253.
16. López MR, Barril G, Sellares VL. Guía de nutrición
6. Sen A. Desarrollo y Libertad. 3ª. ed. Barcelona: en Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA).
Planeta, 1999. Nefrología 2008;3: 79-86.

7. Levey et al. Enfermedad renal crónica como prob- 17. Marinner A, Raile M. Modelos y Teorías de Enfer-
lema global en salud pública: Abordajes e iniciativas– mería. Madrid: Elsevier Mosby, 2007.
propuesta de la Kidney Disease Improving Global
Outcomes. Kidney International 2007;3: 232-245. 18. Carreira L, Marcon SS. Cotidiano e trabalho: con-
cepções de indivíduos portadores de insuficiência
8. Escuela de Salud Pública de la Universidad de renal crônica e seus familiares. Rev Latino-am En-
Boston. Informe final de estudio de alcance epide- fermagem 2003; 11(6):823-31.
miología de Enfermedad Renal Crónica en Nica-
ragua. The Compliance Advisor Ombudsman. Sin 19. Oliveira P, Soares D. Percepciones de las personas
ciudad. 2009. P: 1-230. con insuficiencia renal crónica sobre la calidad de
vida. Rev Enferm Global 2012; 28: 257-275.
9. NANDA International Nursing Diagnoses: Defini-
tions &Classification. Madrid: Elsevier, 2008. 20. Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los
tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción.
10. Contreras G, Delgado M, Martínez J, et al. Eficacia Washington, D.C: OPS., 2004. P: 1-202.
de un programa de entrenamiento intradiálisis de
fuerza-resistencia en combinación con electroes- 21. Vila M, García N, Gómez A, et al. Cumplimentación
timulación neuromuscular: mejora en la capacidad terapéutica de pacientes en diálisis. XXXII Con-
funcional, fuerza, y calidad de vida. Rev Soc Esp greso Nacional SEDEN. 2008
Enferm Nefrol 2011;14 (2): 112-119.

192 Enferm Nefrol 2013: Julio-Septiembre; 16 (3): 185/192 192