27/6/2021 Simulador Proedumed
CIRUGÍA PATOLOGÍA GASTRICA FUNCIONAL
CIRUGÍA ABDOMINAL DISPEPSIA FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL
Dispepsia funcional (dispepsia no ulcerosa): conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor o malestar referido a la
parte central y mitad superior del abdomen, que se presenta por lo menos en el 25% de los días durante las últimas
cuatro semanas, que no guarda relación con la ingesta de alimentos y no hay causa orgánica o alteración metabólica
que justifique los síntomas. El dolor localizado en otras regiones del abdomen, el dolor irradiado, la pirosis, las
regurgitaciones ácidas, la asociación con trastornos en el hábito intestinal, no son parte de la dispepsia funcional y son
éstos diagnósticos diferenciales de ésta patología.
La prevalencia de dispepsia varía considerablemente entre diferentes poblaciones. Esta diferencia en la prevalencia
también puede estar dada por la definición utilizada para su medición, por lo que existen variaciones en la prevalencia que
van de 7 hasta 34% a nivel mundial. En México se estima una prevalencia del 8%.
El estudio de la dispepsia se justifica por: su alta prevalencia, su asociación con enfermedades que pueden ser graves
(cáncer, ulcera péptica) y la gran variabilidad en la prescripción de fármacos y tratamientos.
El impacto económico es alto, no solo por la gran cantidad de recursos en salud que utilizan (consultas y medicamentos)
sino también por el retraso en el diagnóstico oportuno de otras patologías que lleva a la aparición de mayor cantidad de
complicaciones con aumento en la morbilidad y mortalidad.
Se recomienda que en toda la población, se fomente un programa educativo que incluya la adopción de estilos de vida
saludables, buenos hábitos de alimentación, actividad física y manejo de estrés.
La prevalencia de H. pylori se incrementa en relación a la edad y el nivel socioeconómico, y no se ha logrado confirmar o
refutar su asociación con dispepsia.
FACTORES DE RIESGO
Los principales factores de riesgo son:
Consumo de tabaco
Uso de AINEs
Consumo de alcohol
Café
Dietas ricas en grasas
Estrés
Ansiedad
Depresión
Neurosis
El tabaco y los AINE son los factores de mayor riesgo para ulcera péptica y dispepsia.
Las prostaglandinas tienen un cometido esencial en el mantenimiento de la integridad y la reparación de la mucosa
gastroduodenal. De ello se sigue que la interrupción de su síntesis puede alterar la defensa y reparación de la mucosa,
facilitando así su lesión a través de un mecanismo generalizado.
La lesión de la mucosa se produce también como consecuencia del contacto tópico con los AINEs. El ácido acetilsalicílico
y muchos otros AINEs son ácidos débiles que se mantienen en forma lipófila no ionizada cuando se encuentra con el
medio ácido del estómago. En estas condiciones, los AINEs emigran a través de las membranas lípidas de las células
epiteliales, provocando lesión celular cuando son atrapados intracelularmente en forma ionizada. Los AINEs por vía
tópica también pueden alterar la capa de moco superficial, permitiendo la retrodifusión de H+ y pepsina, lo que
incrementa la lesión de las células epiteliales. Además, las presentaciones con capa entérica o amortiguadas se vinculan
con el peligro de úlcera péptica.
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Para establecer el diagnóstico de dispepsia funcional se debe cumplir lo siguiente:
a) Que los síntomas (dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen) se presenten al menos en
el 25% de los días en las últimas 4 semanas.
b) Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta.
c) El paciente con antecedente de dispepsia que tiene recurrencia de los síntomas entre 1 y 6 meses después de haber
suspendido el tratamiento, debe de ser de nuevo evaluado buscando signos y síntomas de alarma.
Se debe considerar como signos y síntomas de alarma en dispepsia (indican la necesidad de envío lo antes posible para
realizar endoscopía):
Inicio de los síntomas en pacientes mayores de 50 años
Historia familiar de cáncer gástrico, sobre todo en menores de 50 años.
Alteraciones en la exploración física (tumoraciones abdominales)
Presencia de disfagia.
Anemia.
Pérdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%.
Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena.
Vómito persistente.
Accesos de tos con broncoaspiración nocturna.
El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociado a otros signos y síntomas de alarma se considera de más
alto riesgo.
Los padecimientos que con más frecuencia se asocian a dispepsia son: enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE),
úlcera péptica y cáncer gástrico.
Pruebas diagnósticas
La endoscopia es el procedimiento de elección para el estudio de la dispepsia y enfermedades asociadas, se
deberá realizar en pacientes con dispepsia que tienen cualquier signo y síntoma de alarma.
En la primera consulta de los pacientes con dispepsia se debe solicitar BHC, VSG y QS, para evaluar la presencia
de anemia (signo de alarma) y otras patologías asociadas. De ser normales no es necesario volver a solicitarlos.
Otros estudios como prueba de función hepática (PFH), radiografías simples, o serie esofagogastroduodenal
(SEGD) no son útiles para el diagnóstico de dispepsia funcional.
La prueba de aliento es la prueba de elección para la detención y para comprobar la erradicación de H. pylori en los
pacientes con dispepsia.
Es tan efectivo realizar endoscopia como dar prueba terapéutica de erradicación de H. pylori en pacientes con
dispepsia, menores de 50 años, sin síntomas y signos de alarma, y que no hayan respondido al tratamiento empírico
inicial.
Tratamiento farmacológico
En todos los pacientes con dispepsia sin signos y síntomas de alarma o manifestaciones de ERGE se debe iniciar
tratamiento empírico en el siguiente orden:
Procinéticos, domperidona o metoclopramida
Ranitidina
Omeprazol
Si después de 4 a 12 semanas de tratamiento empírico hay remisión de los síntomas, no existe indicación para continuar
el tratamiento farmacológico.
Si después de 4 a 12 semanas de tratamiento empírico no hay repuesta, de tratamiento de erradicación para H. pylori,
siempre y cuando no existan síntomas y signos de alarma o manifestaciones de ERGE.
Después del tratamiento de erradicación, si hay recurrencia de los síntomas a las 4 semanas, se recomienda verificar el
apego terapéutico y valorar repetir el tratamiento de erradicación de H. pylori, incorporando al esquema citrato de bismuto
(terapia cuádruple).
Si hay datos de dispepsia y pirosis tratar de primera instancia como ERGE.
En pacientes con dispepsia y uso de AINE que no sea posible suspender, se debe indicar omeprazol o reemplazar el AINE
con paracetamol (dolor) o celecoxib (si es necesario el antiinflamatorio y no existe contraindicación).
En pacientes con antecedente de dispepsia y recurrencia de los síntomas después de 6 meses de suspendido el
tratamiento y sin signos/síntomas de alarma, se debe repetir el tratamiento empírico.
Tratamiento no farmacológico
A los pacientes se les debe de alentar a modificar su estilo de vida: seguir un plan nutricional, programa de ejercicio,
control del peso, suspender tabaquismo y moderar la ingesta de alcohol y grasas, lo cual se puede reforzar si se les
otorga por escrito estas recomendaciones.
En caso de que el paciente presente estrés, ansiedad, depresión o cualquier otro trastorno emocional se recomienda
enviar a psicología para valoración.
Los pacientes diagnosticados con dispepsia funcional las medidas generales que le ayudarán a disminuir las molestias y
que debes seguir son:
1. CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA:
Evitar ayunos prolongados.
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Evitar comidas abundantes, ricas en grasas y condimentos. Es referible ingerir alimentos en poca cantidad y en
mayor número de veces.
Evitar situaciones que provoquen estrés.
Evitar el consumo de tabaco, café, bebidas gaseosas y alcohólicas.
Mantener un peso adecuado, evitando el sobrepeso y la obesidad.
Al dormir elevar la cabecera de la cama de 5 a 10 cm.
Estos cambios en los hábitos se deben continuar a pesar de tener mejoría, pues se trata de un padecimiento
crónico.
2. ACTIVIDAD FISICA:
Realizar ejercicio por 30 minutos, 5 días de la semana (caminar, trotar, nadar, andar en bicicleta, etc.)
3. AUTOMEDICACIÓN:
Evitar la automedicación, ante cualquier síntoma acudir al médico familiar para que este determine el medicamento
apropiado.
Si toma otros medicamentos debe mencionárselo a su médico.
4. DIETA:
Evitar alimentos ricos en grasas y en condimentos.
Ingerir por menos de 4 a 8 vasos de agua al día.
Evitar la siesta después de la comidas.
5. DATOS DE ALARMA:
Si presentas pérdida de peso sin causa aparente.
Vómito con sangre o negruzco.
Evacuaciones negras u oscuras.
Dolor o dificultad para pasar los alimentos.
Si notas tumores o abultamientos en tu estómago.
Si la molestias siguen después de dos meses.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Se deberán enviar al segundo nivel de atención:
A los pacientes que persisten con síntomas a pesar del tratamiento empírico inicial y de los dos esquemas de
tratamiento para erradicación de H. pylori, previa verificación del apego al tratamiento.
Pacientes con dispepsia y cualquier signo y síntomas de alarma.
Los pacientes con inicio de síntomas después de los 50 años.
Pacientes con dispepsia y uso de AINE que no mejoran con el uso del omeprazol o cambio de AINE en 4 a 12
semanas.
1. Diagnóstico y tratamiento de la dispepsia funcional. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO:
SECRETARÍA DE SALUD, 2009. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-071-08/RR.pdf
PARA MÁS INFORMACIÓN VISITA:
2. Diagnóstico y tratamiento de la dispepsia funcional. Evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica Clínica. MÉXICO:
SECRETARÍA DE SALUD, 2009. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-071-08/ER.pdf
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DEFINICIONES OPERATIVAS:
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Distensión del abdomen superior: Sensación de pesantez o peso localizado en la parte superior del abdomen; debe ser
diferenciado de la distensión abdominal visible.
Dolor centrado en el abdomen superior: Dolor referido como una sensación subjetiva y desagradable. Otros síntomas
que pueden ser realmente molestos son interpretados por el paciente como el dolor. Mediante la entrevista clínica al
paciente, el dolor debe diferenciarse de las molestias.
Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE): Describe la sensación del retorno del contenido del estómago, a través
del esfínter esofágico inferior hacia el esófago, provocando la exposición de la mucosa al contenido ácido del estomago.
Los síntomas asociados son pirosis, regurgitaciones, agruras, “acedias”.
Enfermedad ulcerosa péptica: Es la perforación en la mucosa del estómago o duodeno, que en ocasiones puede
extenderse hasta la capa muscular.
Malestar abdominal: sensación subjetiva negativa no interpretada como dolor, incluye sensación de plenitud gástrica
temprana, nausea, vómito, eructos, distensión e “indigestión”.
Náusea: Repugnancia o sensación de ganas de vomitar, que a veces se acompaña de sensación de mareo.
Pirosis: Sensación de quemadura retroesternal.
Plenitud: Sensación desagradable de persistencia de comida en el estómago.
Saciedad temprana: Sensación de que el estómago se llena pronto, después de empezar a comer, de manera
desproporcionada con la cantidad de comida ingerida e impidiendo al paciente termine de comer.
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