CUADRO DE NECESIDADES CASO

CLINICO

MÓDULO: RLA101-2401-2023-ROL LABORAL DEL TENS Y HUMANIZACIÓN DE LA

SALUD
SEMANA:6
Docente: CAROLINA ANDRADE
Estudiante: RODOLFO CALLEJAS GONZALEZ
Índice

INTRODUCCIÓN..................................................................................................................3
Caso clínico.........................................................................................................................4
PAE........................................................................................................................................6
CONCLUSION...........................................................................................................................9

2
INTRODUCCIÓN

En el presente caso clínico, se presenta el caso de un varón de 81 años, procedente de

Santiago, que ingresa a un hospital con una historia de dos meses de evolución caracterizada
por disnea progresiva, aumento de volumen en miembros inferiores y orina espumosa. El
paciente experimenta un empeoramiento de los síntomas en las últimas dos semanas,
presentando disnea de moderados a grandes esfuerzos, roncantes, sibilancias y edema en los
miembros inferiores.

En este contexto, es fundamental realizar una valoración exhaustiva del paciente, identificar los
problemas de enfermería y las necesidades alteradas que requieren atención. El Técnico en
Enfermería de Nivel Superior (TENS) juega un papel crucial en la atención y cuidado del
paciente, colaborando en la satisfacción de sus necesidades y contribuyendo al manejo integral
de su estado de salud.

A lo largo de este caso clínico, se abordarán diferentes necesidades alteradas, como la

necesidad de oxigenación y ventilación, integridad cutánea, control de infecciones y manejo de
la ansiedad. Se describirá el rol del TENS en cada una de estas necesidades, resaltando las
actividades específicas que pueden llevar a cabo para suplirlas y brindar un cuidado de calidad
al paciente.

Es importante tener en cuenta que el trabajo en equipo y la comunicación efectiva entre el

personal de enfermería y el equipo médico son fundamentales para proporcionar una atención
integral y centrada en el paciente.

3
Caso clínico

Varón de 81 años y procedente de Santiago que ingresó a nuestro hospital con historia de 2
meses de evolución caracterizada por disnea progresiva, aumento de volumen en miembros
inferiores y orina espumosa. Dos semanas antes del ingreso, la disnea progresó de grandes a
moderados esfuerzos y se agregaron roncantes, sibilancias y edema de miembros inferiores.
No había presentado disnea paroxística nocturna, palpitaciones, dolor precordial, síncope o
disminución de volumen urinario. Por estas molestias acudió al consultorio externo de
neumología.

El examen físico en esa consulta mostró una presión arterial en 100/60 mm Hg, frecuencia
respiratoria en 24 por minuto y frecuencia cardiaca en 90 por minuto. Estaba afebril y se
encontraron subcrépitos en bases bilateral y sibilancias en el examen de pulmones. Había
ingurgitación yugular y edema en miembros inferiores. El resto del examen no fue contributorio.
Se le realizó una radiografía de tórax. y tomografía de tórax. Esta última mostraba
engrosamiento de septos interlobulillares, efusión loculada en cisura horizontal y oblicua del
pulmón derecho, infiltrado intersticial a predominio de bases y efusión pleural bilateral. Por
hallazgos de enfermedad obstructiva.

10:00 am. Paciente ingresa a SU csv PA 100/60mmHg, frecuencia cardíaca 103 x’, frecuencia
respiratoria 23 x’, SO2: 93%, T: 38°C y peso 67 Kg talla 1.80. Estaba hidratado, despierto y
orientado característica, La piel era tibia, reseca y no había palidez ni ictericia. Había edema de
miembros inferiores 2+/3+. No había linfadenopatias. En pulmones, el murmullo vesicular
estaba disminuido en ambos campos pulmonares con crepitantes y subcrepitantes difusos; los
ruidos cardiacos eran rítmicos y taquicárdicos, de buena intensidad, no había soplos, pero
tenía ingurgitación yugular. El abdomen era blando y no se palpaba visceromegalia y al
examen neurológico no había signos de focalización. La radiografía de tórax mostraba
infiltrados en ambos campos con redistribución de flujo de la vasculatura pulmonar. Los
exámenes de laboratorio al ingreso y en los días posteriores.

11:00 pm. El paciente ingresó a medicina indicándose furosemida, ceftriaxona, claritromicina y

restricción de fluidos. Nbz 1 cc de berodual cada 4 hrs . A las pocas horas presentó
súbitamente exacerbación de la disnea, requiriendo oxígeno por máscara de reservorio. Se le
realizó una radiografía de tórax, ECG y análisis de gases arteriales y fue transferido a la unidad
de cuidados intensivos (UCI) a las 7 am; se agregó enoxaparina ante la sospecha de
tromboembolia e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Csv PA 145/ 95, SATO2
90%, T°38, FR 34 con disnea, FC 110.
4
7:00 am. Ingresa paciente a UCI, Csv PA 145/ 95, SATO2 90%, T°38, FR 34 Rpm con disnea,
FC 110. Paciente ingresa con indicaciones para tratamiento.

Indicaciones médicas para UCI

1.- O2 de alto flujo

2.- Ceftriaxona 2 g cada 12 hrs

3.- NBZ con berodual 1 cc cada 4 hrs

4.- CSV cada 30 min hasta próxima evaluación medica

5.- Monitorización continúa.

6.- 1 g. de paracetamol SOS vo

7.- Régimen blando.

Registro de enfermería UCI

3:00 am. adm 1 cc de berodual + 3 cc de SF en NBZ

7:00 am. ingresa pcte a UCI con brazalete, entrega de pertenecías. ok** paz silva

7:10 am. Csv PA 145/ 95, SATO2 90%, T°38, FR 34 Rpm disnea, FC 110. /// paz silva

7:50 am. diuresis 600 ml

9:00 am. Csv PA 146/ 98, SATO2 89%, T°39,1, FR 34 con disnea, FC 110. /// m. muñoz

9:30 am. Pcte no desea comer. /// m. muñoz

10:00 am. Pcte despierta desorientado / doy aviso a enfermera a cargo. /// m. muñoz

12:00 am. Adm 2 g de ceftriaxona /// EU Alejandra silva

5
PAE

Valoración

Recopilación de datos: Revisar la historia clínica del paciente, incluyendo antecedentes médicos,
medicamentos, alergias y cualquier otra información relevante. Obtener información sobre los síntomas
actuales, la evolución de la enfermedad, la disnea, el edema en miembros inferiores y la presencia de
otros síntomas como tos, fiebre, etc.
Realizar una entrevista con el paciente para obtener información subjetiva sobre su estado de salud,
síntomas, factores de riesgo y preocupaciones.
Realizar un examen físico completo, prestando especial atención a los signos vitales, el patrón
respiratorio, la saturación de oxígeno, los ruidos respiratorios, la presencia de edema en miembros
inferiores, la presión arterial, los ruidos cardíacos y cualquier otro hallazgo relevante.
Utilizar herramientas de evaluación específicas, como la escala de disnea o la escala de valoración del
edema, si es necesario.

Problema de enfermería Necesidad alterada Rol del TENS Actividades

1.- Deterioro de la Necesidad alterada de Colaborar en la 1.- Administración de

ventilación y el oxigenación y administración de oxígeno de alto flujo
intercambio gaseoso ventilación: El oxígeno de alto flujo
2.- Monitoreo continuo de
relacionado con la disnea, paciente presenta según las indicaciones
la saturación de oxígeno y
crepitantes y disnea progresiva, del profesional de
los signos vitales.
subcrepitantes difusos, y crepitantes y roncantes enfermería o médico.
baja saturación de en el examen físico. 3.- Evaluación del patrón
Realizar la
oxígeno. Existe un riesgo de respiratorio y la presencia
monitorización de
deterioro de la de disnea.
signos vitales,
ventilación y el
incluyendo la
intercambio gaseoso.
frecuencia respiratoria
Es necesario
y la saturación de
garantizar una
oxígeno, y registrar los
adecuada oxigenación
resultados de manera
y ventilación mediante
precisa.
la administración de
oxígeno de alto flujo, Observar y reportar
monitorización cualquier cambio en el
continua de los signos patrón respiratorio del
vitales y la saturación paciente, como
de oxígeno, y aumento de la disnea o
evaluación regular de presencia de
la función respiratoria. sibilancias.
Asistir al paciente en la
colocación y ajuste de
dispositivos de
oxigenoterapia, como

6
 la máscara de
reservorio, y asegurarse
de que estén
funcionando
correctamente.

2.- Riesgo de deterioro Necesidad alterada de Participar en los 1.-Realizar cambios de

de la integridad cutánea integridad cutánea: El cambios de posición posición cada 2 horas
relacionado con edema en paciente presenta del paciente cada 2 para reducir la presión en
miembros inferiores. edema en miembros horas, según las las áreas de riesgo.
inferiores, lo cual indicaciones del
2.-Ayudar al paciente en
aumenta el riesgo de profesional de
la movilización y el
deterioro de la enfermería.
cambio de posición,
integridad cutánea y
Colaborar en la utilizando técnicas de
úlceras por presión. Es
aplicación de vendajes manejo y movilización
necesario implementar
de compresión en los adecuadas.
medidas preventivas,
miembros inferiores,
como cambios de 3.-Observar y registrar
siguiendo las pautas
posición frecuentes, regularmente el estado de
establecidas.
uso de vendajes de la piel del paciente,
compresión, control Ayudar al paciente en prestando atención a
del edema y vigilancia el cuidado de la piel, cualquier signo de
de la piel para incluyendo la limpieza enrojecimiento o lesión.
prevenir la aparición y aplicación de cremas
de lesiones cutáneas. 4.-Colaborar en la
hidratantes,
aplicación de vendajes de
especialmente en las
compresión, si están
áreas de mayor riesgo
indicados, siguiendo las
de úlceras por presión.
pautas establecidas.
Observar y reportar
cualquier signo de
enrojecimiento, dolor o
alteración de la piel en
las áreas de presión.

3.-Riesgo de infección Necesidad alterada de Participar en la 1.-Mantener una técnica

relacionado con la control de infecciones: educación al paciente y aséptica durante los
inmunosupresión y la El paciente ha recibido su familia sobre procedimientos, como la
administración de tratamiento con prácticas de higiene administración de
antibióticos. antibióticos y se adecuadas, como el medicamentos o la
sospecha de lavado de manos curación de heridas.
tromboembolia e regular y el uso de
2.-Observar y reportar
infarto de miocardio. desinfectantes.
cualquier signo de
Esto aumenta el riesgo
Colaborar en la infección, como fiebre,
de infecciones. Es
limpieza y desinfección enrojecimiento, calor o
necesario implementar
de los equipos y secreción en los sitios de
medidas de control de
dispositivos utilizados acceso venoso o en otras
infecciones, como una
en el cuidado del áreas.
higiene adecuada,
paciente.
administración 3.-Colaborar en la
correcta de Ayudar al paciente en limpieza y desinfección

7
 antibióticos, vigilancia el cumplimiento de las regular de los equipos y
de signos de infección indicaciones de dispositivos utilizados en
y educación al medicación, el cuidado del paciente.
paciente y su familia asegurándose de
sobre prácticas administrar los
higiénicas para antibióticos según lo
prevenir la prescrito y en los
propagación de horarios adecuados.
infecciones.
Observar y reportar
cualquier signo de
infección, como fiebre,
enrojecimiento o
secreción en los sitios
de acceso venoso u
otras áreas.

Ansiedad: El paciente Necesidad alterada de Brindar apoyo 1.-Brindar apoyo

puede experimentar manejo de la ansiedad: emocional al paciente, emocional al paciente,
ansiedad debido a la falta El paciente puede mostrando empatía y escuchando activamente
de conocimiento sobre su experimentar ansiedad escuchando sus sus preocupaciones y
enfermedad y tratamiento. debido a la falta de preocupaciones. brindando un ambiente de
Es importante conocimiento sobre su confianza.
Participar en la entrega
proporcionar apoyo enfermedad y
de información clara y 2.-Proporcionar
emocional, información tratamiento, así como
comprensible alinformación clara y
clara y educación al por los síntomas y la
paciente y su familia comprensible sobre el
paciente y a su familia hospitalización. Es
sobre la enfermedad, el diagnóstico, el
para reducir la ansiedad y importante brindar
tratamiento y lostratamiento y los
promover la comprensión apoyo emocional,
procedimientos procedimientos médicos,
y el manejo efectivo de la información clara y
médicos. respondiendo a las
situación. educación para reducir
preguntas y dudas del
la ansiedad y ayudar al Colaborar en la
paciente y su familia.
paciente a enfrentar la creación de un entorno
situación de manera tranquilo y cómodo 3.-Enseñar y fomentar
efectiva. para el paciente, técnicas de relajación,
asegurando la como la respiración
privacidad y el confort. profunda y la
visualización, para ayudar
Proporcionar
al paciente a controlar la
información y
ansiedad.
demostraciones sobre
técnicas de relajación, 4.-Coordinar la
como la respiración participación de servicios
profunda, para ayudar de apoyo, como el equipo
al paciente a controlar de trabajo social o la
su ansiedad. terapia ocupacional, si es
necesario.

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CONCLUSION

En conclusión, el caso clínico presentado resalta la importancia de una evaluación y manejo

adecuado de las necesidades alteradas de un paciente en un entorno hospitalario. El paciente
en cuestión presenta múltiples problemas de salud, como disnea progresiva, edema de
miembros inferiores, infiltrados pulmonares y hallazgos radiológicos sugestivos de enfermedad
obstructiva.

En este escenario, el Técnico en Enfermería de Nivel Superior (TENS) desempeña un papel

esencial en el cuidado y la atención del paciente. El TENS colabora activamente en la
suplencia de las necesidades alteradas, siguiendo las indicaciones y trabajando en equipo con
el personal de enfermería y el equipo médico.

El TENS asume responsabilidades clave, como administrar oxígeno de alto flujo para mejorar la
oxigenación y ventilación del paciente, realizar una monitorización continua de los signos
vitales y apoyar al paciente en la realización de técnicas de respiración para aliviar la disnea.

Además, el TENS está involucrado en el cuidado de la integridad cutánea del paciente,

realizando cambios de posición y colaborando en la aplicación de vendajes de compresión para
prevenir úlceras por presión.

El control de infecciones también es una prioridad, y el TENS desempeña un papel

fundamental en la promoción de prácticas de higiene adecuadas, manteniendo una técnica
aséptica durante los procedimientos y colaborando en la limpieza y desinfección de los equipos
utilizados en el cuidado del paciente.

Además, el TENS brinda apoyo emocional al paciente, proporcionándole información clara y

comprensible sobre su condición, fomentando técnicas de relajación y coordinando la
participación de servicios de apoyo, si es necesario, para manejar la ansiedad del paciente.