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PeerJ. 2021; 9: E12062. PMCID: PMC8418213

Publicado en línea 2021 Sep 1. doi: 10.7717/peerj.12062 PMID: 34557348

Las puntuaciones de calidad de vida relacionadas con la salud oral difieren segú n el
nivel socioeconó mico, el nivel de educació n de la madre, las visitas al dentista y la
gravedad de la maloclusió n en la dentició n mixta de escolares de ocho a diez añ os
Álvaro García Pérez,1 Álvaro Edgar González-Aragón Pineda, 1
e Hilda Gonzalez Olivares2

Editor académico: Luca Testarelli

Abstracto

Objetivo

Determinar la asociació n entre el nivel educativo de la madre del sujeto del nivel
socioeconó mico, las visitas dentales y la maloclusió n en la dentició n mixta con el OHRQoL de
niñ os de ocho a diez añ os de edad.

Métodos

Estudio transversal realizado, en 2019, en niñ os mexicanos de hogares de diferente nivel

socioeconó mico (SES). La prevalencia de maloclusió n se evaluó mediante el Índice de Esté tica
Dental (DAI), mientras que el SES de los hogares de los participantes se evaluó utilizando las
tres categorías (correspondientes a un hogar de ingresos altos, medios o bajos) estipuladas
por el Consejo Nacional de Població n (CONAPO o Consejo Nacional de Población). La calidad de
vida relacionada con la salud oral (OHRQoL) se evaluó mediante el Child Perceptions
Questionnaire (CPQ)8-10). Se realizaron modelos de regresió n de Poisson para el aná lisis de los
datos obtenidos.

Resultados

Volver al princ
Un total de 79,4% de los sujetos presentaron algú n tipo de maloclusió n en la dentició n mixta,
que fue, por gravedad, la siguiente: definida (31,3%); grave (25,6%); y, muy grave (22,5%). El
modelo de regresió n de Poisson reveló un mayor impacto negativo en las siguientes cuatro
CPQ8-10dominios para niñ os con maloclusió n grave/muy grave [RR]: síntomas orales [2,78];
limitaciones funcionales [2,72]; bienestar emocional [2,59]; y bienestar social [3.99]. Un mayor
impacto en las cuatro CPQ8-10Se encontraron dominios para niñ os de hogares de bajos ingre‐
sos que para niñ os de hogares de altos ingresos (p < 0,001). Ademá s, se encontró que la
higiene bucal deficiente, la falta de visitas al dentista y el nivel educativo de la madre (<9 añ os)
tienen un impacto negativo en la OHRQoL.

Conclusió n

Los hallazgos del presente estudio demostraron que la gravedad de la maloclusió n se asoció
con un mayor impacto negativo en la OHRQoL de los niñ os, mientras que aquellos niñ os que
enfrentan mayores desigualdades en salud probablemente informen un mayor impacto nega‐
tivo en su OHRQoL.

Palabras clave: Factores socioeconó micos, Nivel de educació n de la madre, OHRQoL,

Escolares, Maloclusió n

Introducció n

La maloclusió n es uno de los trastornos dentales má s comunes a nivel mundial, tanto en la

població n infantil como en la adulta (Zhou et al., 2017). Definida como una alteració n en el
crecimiento y desarrollo craneofacial que impide la correcta funció n del sistema
estomatogná tico, la maloclusió n tambié n puede afectar la esté tica y tener un impacto psicoso‐
cial en la vida de niñ os y adolescentes (Martins-Jú nior, Marques & Ramos-Jorge, 2012; Jha et
al., 2014). Presentando una etiología multifactorial, la maloclusió n puede ocurrir debido a fac‐
tores hereditarios o ambientales, o una combinació n de los mismos, que se encuentran entre
los que contribuyen en gran medida al desarrollo de la enfermedad dental (Zou et al., 2018).

A lo largo del período de dentició n mixta, se presentan muchos cambios que pueden determi‐
nar la normalidad posterior de la oclusió n que se desarrolla como resultado. El proceso de
transició n de dientes temporales a permanentes es complejo e implica erupció n dental, cam‐
bios oclusales, espaciamiento fisioló gico y cambios en las dimensiones de los arcos dentales
(Piassi et al., 2019). Las maloclusiones pueden presentarse durante estos cambios fisioló gicos
en la dentició n mixta y pueden tener un impacto negativo en la autoimagen de los niñ os
(Dimberg, 2015).

Los estudios epidemioló gicos muestran una prevalencia de maloclusió n en la dentició n mixta
que oscila entre el 26,2% y el 94% (Tausche, Luck & Harzer, 2004; Yu et al., 2019; Gó is et al.,
2012). Ademá s, se ha informado que, durante la fase de dentició n mixta, el 72,7% de los niñ os
que presentan oclusió n normal en la dentició n primaria pueden desarrollar maloclusió n en la
dentició n permanente (Legovic & Mady, 1999).

Por lo tanto, las maloclusiones pueden ocurrir a cualquier edad, lo que repercute en la calidad
de vida (Abreu, 2018). La Calidad de Vida relacionada con la Salud Oral (OHRQoL) es un con‐
cepto multidimensional que incluye una evaluació n subjetiva de la salud bucal del individuo en
el desempeñ o de sus actividades diarias, su bienestar funcional y emocional, sus expectativas y
su nivel de satisfacció n (Bennadi & Reddy, 2013). Diferentes estudios han demostrado que las
condiciones bucales tienen un impacto negativo en la calidad de vida (García-Pé rez et al., 2017;
Aguilar-Díaz, Irigoyen-Camacho y Borges-Yá ñ ez, 2011). Un metaaná lisis realizado sobre el im‐
pacto de la maloclusió n en OHRQoL en adolescentes encontró que, cuanto má s grave es la
maloclusió n, mayor es el impacto negativo en algunos de los dominios físicos y psicosociales
de OHRQoL (Sun, Wong & McGrath, 2017). Cabe señ alar que la maloclusió n tambié n puede
presentarse durante la fase de dentició n mixta y puede afectar la autoimagen del niñ o.

Dado que la apariencia es fundamental para las relaciones sociales, ya que los niñ os comien‐
zan a mostrar sus emociones a una edad temprana, existe evidencia de que los niñ os con difer‐
encias dentales visibles probablemente sean objeto de comentarios negativos y burlas por
parte de sus compañ eros de clase sobre su apariencia (Seehra et al., 2011).

Ademá s de la presencia de maloclusió n, otros factores se han relacionado con OHRQoL, entre
ellos la educació n de los padres y la falta de visitas al dentista. Los padres juegan un papel im‐
portante en el apoyo emocional y en la financiació n de los costos de salud, por lo tanto, los
padres deben estar informados y concienciados para ayudar a sus hijos en la adquisició n de
comportamientos para mejorar los há bitos de salud oral y mejorar a largo plazo su OHRQoL
(Naidu & Nunn, 2020).

Por otro lado, muy pocos estudios reportan un impacto negativo tanto del nivel
socioeconó mico (SES) como de la presencia de maloclusió n en OHRQoL (Vedovello et al., 2016;
Ravaghi et al., 2019), ya que el SES puede ejercer un efecto modificador sobre la asociació n en‐
tre las condiciones clínicas y la calidad de vida relacionada con la salud (Ravaghi et al., 2019),
ya que los niñ os con bajos ingresos econó micos presentan mayores desigualdades sociales, in‐
cluida la falta de acceso a los servicios de salud. El presente estudio se realizó en el contexto
tanto de la importancia de realizar estudios de OHRQoL en niñ os de ocho a diez añ os de edad
como de la falta de investigació n sobre el impacto del SES y la maloclusió n en la dentició n
mixta en el OHRQoL de niñ os de esta edad. Ademá s, es necesario saber qué otros factores
está n relacionados entre la presencia de maloclusió n y OHRQoL. El presente estudio tuvo
como objetivo determinar la asociació n entre el SES, el nivel educativo de la madre, las visitas
odontoló gicas y la maloclusió n en la dentició n mixta en el OHRQoL de niñ os mexicanos de
ocho a diez añ os. El estudio tambié n tuvo como objetivo determinar si se informan diferencias
en OHRQoL basadas tanto en la gravedad de la maloclusió n como en el SES del hogar. La
hipó tesis propuesta en el presente estudio es que aquellos niñ os con maloclusió n severa y
muy severa y que viven en un hogar con un SES bajo experimentan un mayor impacto negativo
en su OHRQoL.

Material y métodos

En 2019 se realizó un estudio transversal en niñ os de hogares de diferentes SES en la Ciudad

de México. El protocolo de investigació n fue revisado y aprobado por el Comité de É tica de la
Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala de la Universidad Nacional Autó noma de
México (UNAM) (CE/FESI/032019/1287). Tanto el equipo directivo de las escuelas primarias
muestreadas como los padres de los participantes fueron informados del protocolo, y aquellos
padres que aceptaron la participació n de sus hijos firmaron el té rmino de consentimiento
informado.
De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), el á rea muestreada
comprendía una població n de 360,265 habitantes (4.1% de la població n total de la Ciudad de
México), con 77.3% de sus hogares con acceso a agua potable y 98.7% conectado al sistema de
alcantarillado. Ademá s, 51.0% de sus habitantes de 15 añ os y mayores tenían educació n hasta
el nivel bá sico y 58.7% tenían acceso a servicios de salud (INEGI, 2015).

Los criterios de inclusión aplicados para el estudio fueron los siguientes: niñ os de ocho a diez
añ os de ambos sexos; autorizació n por escrito para participar en el estudio; los cuatro inci‐
sivos superior e inferior y los primeros cuatro molares permanentes erupcionaron completa‐
mente; y los padres/tutores del participante que residan en la misma direcció n. Los criterios de
exclusión aplicados fueron los siguientes: falta de cooperació n durante la aplicació n del cues‐
tionario OHRQoL; la presencia de una anomalía dental (anomalía del nú mero de dientes); la
presencia de una deformidad craneofacial; antecedentes de traumatismo dental; y an‐
tecedentes de tratamiento de ortodoncia. El criterio de eliminación aplicado correspondió a la
falta de cooperació n durante el examen físico. Segú n los criterios de exclusió n, 30 partici‐
pantes optaron por no participar en el estudio y 25 participantes fueron eliminados de la
participació n.

Variables

Variables explicativas El presente estudio aplicó las siguientes variables independientes: edad;
sexo (niñ o/niñ a); SES; frecuencia de cepillado de dientes (nú mero de veces al día) dico‐
tomizada en <2 o ≥ 2 veces al día; el OHI-S tiene dos componentes, el índice de desechos y el
índice de cá lculo, cada uno de los cuales califica la cantidad respectiva de desechos o cá lculos
encontrados en superficies dentales preseleccionadas, de la siguiente manera: 0 = Sin escom‐
bros / sin cá lculo o mancha presente; 1 = Residuos blandos/cá lculo supragingival que cubre
no má s de 1/3 de la superficie del diente; 2 = Residuos blandos/cá lculo supragingival que
cubre má s de 1/3, pero no má s de 2/3 de la superficie del diente; y, 3 = Residuos
blandos/cá lculo supragingival que cubre má s de 2/3 de la superficie dental expuesta. Las seis
superficies evaluadas utilizando el OHI-S se seleccionaron de cuatro dientes posteriores y dos
anteriores (Organizació n Mundial de la Salud, 2013). El Índice Simplificado de Higiene Bucal
(OHI-S) dicotomizado en pobre y bueno (OHI-S ≥2 y <2) (García-Pé rez et al., 2017); visitas den‐
tales y mé dicas ≤6 meses (sí/no); y el nivel educativo de la madre del sujeto (<9 añ os y ≥9
añ os). Se utilizó la variable de nivel educativo para comparar los resultados obtenidos para su‐
jetos cuyas madres habían completado nueve o má s añ os de educació n formal con aquellas
cuyas madres habían completado menos de nueve añ os, lo que, en México, corresponde a la
escuela primaria y secundaria combinada (García-Pé rez et al., 2021).

El SES del hogar se calculó con base en la presencia de elementos específicos en el hogar y el
nivel educativo de los jefes de familia, de acuerdo con los criterios de clasificació n de la
CONAPO. Dicho criterio define un alto nivel de ingresos como un poder adquisitivo medio de
los hogares caracterizado por padres con empleo permanente, altos niveles de ingresos y un
alto nivel educativo y corresponde a un grupo compuesto por profesionales y empresarios. Un
nivel de ingresos medios corresponde al poder adquisitivo medio de los hogares caracteriza‐
dos por padres con empleo permanente, niveles de ingresos medios y un nivel educativo medio.
Un bajo nivel de ingresos corresponde a familias má s grandes caracterizadas por padres con
poca educació n formal y que reciben un bajo nivel de ingresos de empleos temporales en la
construcció n y otros sectores informales (CONAPO, 2010; Molina-Frechero et al., 2017). Toda
la informació n anterior se obtuvo a travé s de un cuestionario enviado a los padres/tutores de
los participantes, con diez cuestionarios excluidos porque no habían sido llenados.

Los criterios DAI se utilizaron para medir tanto la presencia/ausencia de maloclusió n como su
gravedad. Compuesto por dos componentes (esté tico y dental), el DAI incluye diez variables
para anomalías dentofaciales relacionadas con aspectos clínicos y esté ticos: dientes anteriores
faltantes; espaciado del segmento incisal; diastema de la línea media; aglomeració n incisal de
segmentos; mayor irregularidad anterior en el maxilar; mayor irregularidad anterior en la
mandíbula; chorro maxilar anterior; chorro mandibular anterior; mordida abierta anterior; y,
mordida cruzada anterior. Los puntajes del componente DAI se multiplicaron por una
ponderació n específica establecida por la OMS, con una constante agregada para obtener un
puntaje DAI final para cada niñ o. Posteriormente, la puntuació n DAI se clasificó en cuatro
categorías de maloclusió n: (DAI ≤25) normal o menor; (DAI 26-30) definitivo; (DAI 31–35)
grave; y, (DAI ≥36) muy grave (Jenny & Cons, 1996).

Variable de resultado La OHRQoL se evaluó utilizando la versió n en españ ol de la CPQ8−10

(Villanueva-Gutié rrez et al., 2019), que fue diseñ ado exclusivamente para este grupo de edad y
ha demostrado ser vá lido y confiable para su uso con niñ os mexicanos (Del Carmen Aguilar-
Díaz & Irigoyen-Camacho, 2011). La CPQ8−10 consta de 25 preguntas, con una puntuació n que
varía de 0 a 100, y cuatro dominios: síntomas orales; limitaciones funcionales; bienestar emo‐
cional; y bienestar social. Cuanto mayor sea la CPQ8−10 valor, cuanto mayor sea el impacto neg‐
ativo de las condiciones orales en la calidad de vida del niñ o. El cuestionario tambié n contiene
dos preguntas que solicitan la informació n personal del niñ o (edad y sexo) y dos preguntas
globales, una relacionada con la percepció n general del niñ o sobre el estado de su salud bucal
y la otra relacionada con el grado en que la condició n oral/orofacial del niñ o afecta su bienes‐
tar general. Cuanto mayor sea la CPQ8−10 valor, cuanto mayor sea el impacto negativo de las
condiciones orales en la calidad de vida del niñ o.

El cuestionario tambié n contiene dos preguntas que solicitan la informació n personal del niñ o
(edad y sexo) y dos preguntas globales, una relacionada con la percepció n general del niñ o so‐
bre el estado de su salud bucodental y la otra relacionada con el grado en que la condició n
oral/orofacial del niñ o afecta su bienestar general.

Examen clínico oral

Las evaluaciones orales clínicas fueron realizadas en escuelas seleccionadas por dos dentistas
utilizando espejos dentales y una sonda de la OMS. El examen de la cavidad oral de los niñ os se
adhirió a las normas de control de infecciones correspondientes. Dos examinadores partici‐
paron en el ejercicio de capacitació n y calibració n, que consistió en dos pasos (teó rico y
clínico), utilizando el índice DAI y el OHI-S, mientras que su acuerdo inter e intraexaminador
para las 10 condiciones DAI correspondió a un coeficiente kappa de Cohen de >90% y un OHI-
S >0,80, respectivamente.

Tamañ o del estudio

El muestreo no probabilístico se llevó a cabo por conveniencia en tres escuelas seleccionadas
en las secciones norte, centro y sur del á rea de estudio, con todos los alumnos de entre 8 y 10
añ os invitados a participar. El tamañ o de la muestra de 480 niñ os fue diseñ ado para detectar
un odds ratio de (OR) = 2,0, con 80% de potencia y un alfa de 0,05, y una probabilidad de 0,30
para maloclusió n, considerando la probabilidad de que la maloclusió n tenga un impacto nega‐
tivo en la OHRQoL del sujeto.

Análisis estadístico

Se realizó un aná lisis bivariado utilizando el chi-cuadrado de Pearson (variables cualitativas:

sexo, frecuencia de cepillado de dientes, OHI-S, nivel de escolaridad de la madre, visitas
odontoló gicas, visitas mé dicas. SES), las pruebas de rango de Kruskal-Wallis y Wilcoxon (vari‐
ables cuantitativas, distribució n no normal).

Se utilizaron cinco modelos de regresió n de Poisson con varianza robusta para determinar la
asociació n entre la puntuació n OHRQoL y las variables independientes, determiná ndose la
primera asociació n entre la CPQ total8−10 y las variables independientes. Los siguientes cuatro
modelos fueron construidos para determinar la asociació n entre los cuatro dominios de la
CPQ8−10 (síntomas orales, limitaciones funcionales, bienestar emocional y bienestar social) y
las variables independientes. En general, la CPQ8−10 y se compararon las puntuaciones de do‐
minio específico en cuanto a los cocientes de tasas (RR) y los respectivos intervalos de confi‐
anza del 95% (IC del 95%) de interé s, así como las variables de confusió n, con valores de p ≤
0,05 considerados estadísticamente significativos. El aná lisis de los datos se realizó mediante el
programa Stata 15.

Resultados

Cuadro 1 presenta los datos generados por el aná lisis descriptivo y bivariado realizado en los
480 (100%) niñ os de ocho a diez añ os de edad, cuya edad promedio fue de 9,2 (±0,75) añ os,
mientras que los porcentajes de niñ os y niñ as examinados fueron 246 (50,6%) y 237 (49,4%),
respectivamente. Nuestros hallazgos revelan que 281 (58,5%) de los niñ os se cepillaban los di‐
entes una vez al día o menos, 266 (55,4%) de ellos tenían una higiene bucal deficiente, 301
(62,7%) no habían visitado a un dentista en los ú ltimos seis meses, y 74 (15,4%) no habían vis‐
itado a un mé dico en los ú ltimos seis meses, mientras que, en té rminos de su SES familiar, 218
(45,4%) presentaron bajos ingresos.
 Cuadro 1

Análisis bivariado de maloclusión y variables de 480 escolares de 8 a 10 años de México.

Normal Definido Grave/ Muy grave Valor p

n = 99 n = 150 n = 231

Edadun 9,3 (±0,74) 9,2 (±0,75) 9,1 (±0,75) 0.043

Sexo

Masculino 48 (48.5) 70 (46.7) 125 (54.1) 0.325

Hembra 51 (51.5) 80 (53.3) 106 (45.9)

Frecuencia de cepillado de dientes

≥ 2 veces al día 43 (43.4) 59 (39.3) 97 (42.0) 0.792

<2 veces al día 56 (56.6) 91 (60.7) 134 (58.0)

Higiene bucal (OHI-S)

Buena higiene 50 (50.5) 63 (42.0) 101 (43.7) 0.391

Mala higiene 49 (49.5) 87 (58.0) 130 (56.3)

Nivel de educació n de la madre

<9 añ os 53 (53.5) 68 (45.3) 119 (51.5) 0.365

≥ 9 añ os 46 (46.5) 82 (54.7) 112 (48.5)

Visitas dentales ≤6 meses

No 56 (56.6) 87 (58.0) 158 (68.4) 0.045

Sí 43 (43.4) 63 (42.0) 73 (31.6)

Visitas médicas ≤6 meses

No 15 (15.2) 18 (12.0) 41 (17.7) 0.315

Sí 84 (84.8) 132 (88.0) 190 (82.3)

Nivel socioeconó mico (SES)

Altos ingresos 34 (34.3) 31 (20.7) 45 (19.5) 0.050

Ingresos medios 27 (27.3) 49 (32.7) 76 (32.9)

Bajos ingresos 38 (38.4) 70 (46.6) 110 (47.6)

Notas.
un
Prueba de Kruskal-Wallis.
b
Prueba de Chi-cuadrado.

Nuestros hallazgos muestran que 381 (79,4%) de los participantes tenían algú n tipo de
maloclusió n en su dentició n mixta, presentando 150 (31,3%) definitiva, 123 (25,6%) grave y
108 (22,5%) maloclusió n muy grave. El aná lisis bivariado realizado no encontró significació n
estadística para una asociació n entre sexo y gravedad de maloclusió n; sin embargo, la edad (p
= 0,043), una baja frecuencia de visitas dentales (p = 0,045) y un bajo nivel de ingresos (SES)
(p = 0,050) mostraron una asociació n estadísticamente significativa con la gravedad de la
maloclusió n (Cuadro 1). Cuadro 2 presenta la distribució n de los participantes segú n los com‐
ponentes del DAI y su necesidad de tratamiento de ortodoncia.
Cuadro 2

Distribución de la muestra según tipo de maloclusión, necesidad de tratamiento y estado de

dentición (n = 480) en escolares de 8 a 10 años de México.

n %

Falta de dientes anteriores

Arco dental maxilar 134 27.9

Arco dental mandibular 85 17.7

Apiñ amiento anterior

Ninguno 125 26.0

Uno o dos segmentos 355 74.0

Espaciado de segmentos incisales

Ninguno 308 64.2

Uno o dos segmentos 172 35.8

Diastema

<2mm 291 60.6

≥ 2 mm 189 39.4

Mayor irregularidad anterior en el maxilar

<2mm 278 57.9

≥ 2 mm 202 42.1

Mayor irregularidad anterior en la mandíbula

<2mm 348 72.5

≥ 2 mm 132 27.5

Chorro maxilar anterior

<4 mm 229 47.7

≥4 mm 251 52.3

Chorro mandibular anterior

<4 mm 362 75.4

≥4 mm 118 24.6

Mordida abierta anterior

<2mm 459 95.6

≥ 2 mm 21 4.4

Mordida cruzada anterior

Ausente 261 54.4

Presente 219 45.6

Necesidad de tratamiento de ortodoncia

Con base en su percepció n general del estado de su salud oral, el 17,9% de los participantes
calificó su salud oral como muy buena, el 29,0% como buena, el 43,5% como regular y el 9,6%
como mala. En cuanto al grado en que la condició n oral/orofacial del niñ o afecta su bienestar
general, el 52,7% de los niñ os refirieron experimentar un impacto negativo en su calidad de
vida debido a la condició n de su boca, mientras que el 47,3% indicó no tener impacto.

Cuando los medios para los cuatro CPQ8−10 se compararon los dominios y la gravedad de la
maloclusió n, se encontraron diferencias significativas para lo siguiente: puntuació n global (p <
0,001); síntomas orales (p < 0,001); limitaciones funcionales (p < 0,001); bienestar emocional
(p < 0,001); y bienestar social (p < 0,001). Ademá s, se encontraron las siguientes diferencias
significativas entre el nivel socioeconó mico y los cuatro CPQ8−10 (puntuació n total CPQ8−10 –p
= 0,001) dominios: síntomas orales (p = 0,013); limitaciones funcionales (p = 0,006); bienestar
emocional (p = 0,006); y bienestar social (p = 0,004). Cuadro 3 presenta la distribució n total
por CPQ8−10 , con los niveles de gravedad de la maloclusió n y la asociació n entre las variables
independientes que demuestran que la mayoría de los niñ os con maloclusió n grave/muy grave
y que residían en un hogar de ingresos medios o bajos presentaron una puntuació n má s alta
para la CPQ8−10 y sus cuatro dominios. La mala higiene bucal y la baja frecuencia de visitas
dentales tuvieron un impacto negativo en tres de las CPQ8−10 (síntomas orales, bienestar emo‐
cional y bienestar social).
Cuadro 3

CPQ general8−10 puntuación y subescalas por gravedad de maloclusión, nivel socioeconómico,

hábitos de higiene bucal en escolares de 8 a 10 años (n = 480).

Puntuación Síntomas orales Limitación Bienestar

total CPQ funcional emocional

media mediana media mediana media mediana media median

(DE) (DE) (DE) (DE)

Gravedad Normal 11.3 10* 3.0 2* 2.4 1* 2.4 2*

maloclusió n (7.6)** (2.4)** (2.8)** (2.9)**

Definido 27.1 24 7.4 6.5 4.1 2 4.4 3

(17.6) (5.3) (4.4) (4.8)

Grave/ 36.7 32 8.8 9 6.8 7 6.8 6

Muy (23.2) (5.7) (5.3) (5.8)
grave

Nivel Alto 22.4 15* 5.7 4* 4.3 3 3.8 2*

socioeconó mico (20.2)* (4.8)* (4.1) (4.2)*

medio 28.8 26 7.5 8 4.7 2.5 5.1 3

(20.6) (5.3) (4.8) (5.6)

Bajo 31.2 25 7.7 6 5.7 3.5 5.9 4

(22.1) (5.9) (5.3) (5.4)

OHI–S Buena 24.8 17* 6.4 5* 4.7 2 4.2 2*

higiene (21.0)** (5.4)** (4.9) (4.8)**

Mala 31.3 27 7.8 7 5.3 3 5.9 4

higiene (21.4) (5.5) (5.0) (5.6)

Frecuencia de ≥2 28.2 22 7.3 6 5.3 3 5.1 3

cepillado de veces al (21.7) (5.6) (5.2) (5.1)
dientes día

<2 veces 28.6 23 7.1 6 4.9 3 5.2 3

al día (21.3) (5.5) (4.7) (5.4)

Visitas al <6 25.3 18* 6.5 6* 4.6 3 4.3 2*

dentista meses (21.6)** (5.2)* (4.9) (5.0)*

≥6 30.3 26 7.6 7 5.3 3 5.6 4

meses (21.2) (5.7) (4.9) (5.4)

Notas.
*
p < 0,05.
**p ≤ 0,001.
En cuanto a la gravedad de la maloclusió n, el modelo de Poisson mostró que los niñ os con
maloclusió n definida o grave/muy grave informaron un impacto negativo significativamente
mayor en cuanto a su puntuació n general de la OHRQoL y cada dominio de la CPQ8−10 (
Cuadro 4). Los niñ os de un hogar de bajos ingresos experimentaron un mayor impacto nega‐
tivo que los niñ os de un hogar de altos ingresos, tanto para su puntaje general de OHRQoL
como para cada dominio de la CPQ8−10 (Cuadro 4). Ademá s, la mala higiene bucal, la baja fre‐
cuencia de visitas al dentista (≤6 meses) y el nivel educativo de la madre del participante (<9
añ os) tuvieron un impacto negativo en la OHRQoL, tanto en té rminos de la puntuació n general
como de la CPQ8−10 Dominios. Finalmente, se evaluó la interacció n entre el nivel educativo de
la madre participante y el SES del hogar, sin que se encontraran diferencias estadísticamente
significativas. El aná lisis de regresió n de Poisson no detectó multicolinealidad entre las vari‐
ables independientes.
Cuadro 4

Razón de tasas (RR) ajustada del análisis de regresión de Poisson para la calidad de vida
relacionada con la salud oral (OHRQoL) y la gravedad de la maloclusión, el estado socioeconómico y
las variables de confusión en escolares de 8 a 10 años de edad (n = 480).

Puntuación Síntomas Limitación Bienestar Bienestar

total CPQ orales funcional emocional social

Coeficiente de tasas (RR) robusto (intervalo de confianza del

95%)

Sexo Muchachos 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

Chicas 0,98 (0,95– 0,98 1,01 (0,93– 1,02 (0,95– 0,96

1,02) (0,92– 1,09) 1,11) (0,91–
p = 0,525 1,05) p = 0,781 p = 0,476 1,01)
p = 0,679 0=0,169

OHI–S Buena 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

higiene

Mala 1,21 (1,16– 1,18 1,09 (1,00– 1,34 (1,24– 1,22

higiene 1,25) (1,10– 1,18) 1,46) (1,15–
p < 0,001 1,26) p = 0,032 p < 0,001 1,29)
p < 0,001 p < 0,001

Frecuencia de ≥ 2 veces al 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

cepillado de día
dientes

<2 veces al 1,01 (0,98– 0,97 (0,91 0,93 (0,85– 1,02 (0,94– 1,08
día 1,05) —-1,04) 1,00) 1,11) (1,03–
p = 0,275 p = 0,507 p = 0,085 p = 0,506 1,15)
p = 0,003

Visitas dentales ≤ Sí 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

6 meses

No 1,10 (1,06– 1,10 1,01 (0,93– 1,16 (1,06– 1,11

1,14) (1,02– 1,11) 1,27) (1,04–
p < 0,001 1,18) p = 0,660 p = 0,001 1,18)
p = 0,009 p < 0,001

Nivel de ≥ 9 añ os 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

educació n de la
madre

<9 añ os 1,11 (1,08– 1,14 1,01 (0,93– 1,12 (1,04– 1,14

1,15) (1,07– 1,09) 1,22) (1,08–
p < 0,001 1,22) p = 0,736 p = 0,003 1,20)
p < 0,001 p < 0,001

Nivel Altos 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

Discusió n

El presente estudio encontró que sus sujetos de ocho a diez añ os de edad con maloclusió n
severa / muy severa en su dentició n mixta y que viven en un hogar con un bajo nivel de ingre‐
sos experimentaron un impacto negativo tanto en su puntaje general de OHRQoL como en
cada dominio de la CPQ8−10. Se informa poca investigació n en la literatura que haya evaluado
el impacto de la gravedad de la maloclusió n y el SES en la calidad de vida durante la etapa de
dentició n mixta. Tanto Vedovello et al. (2016) como Simõ es et al. (2017) encontraron que la
presencia de maloclusió n severa/muy grave y un bajo SES domé stico tuvieron un impacto neg‐
ativo en la OHRQoL de los participantes. El presente estudio encontró que la gravedad de la
maloclusió n tuvo un mayor impacto negativo en té rminos orales, funcionales, emocionales y
sociales en los niñ os muestreados.

Se han reportado resultados contradictorios en cuanto a la gravedad de la maloclusió n, con un

estudio realizado en niñ os de ocho a diez añ os de edad con dentició n mixta y utilizando la
CPQ8−10 no encontrando diferencias entre la gravedad revelada por el DAI y la OHRQoL (p >
0,05); ademá s, tampoco encontró relació n entre el SES domé stico y la maloclusió n (Piassi et al.,
2019). Martins-Jú nior, Marques & Ramos-Jorge (2012) en un estudio realizado en partici‐
pantes de ocho a diez añ os de edad, observaron que la gravedad de la maloclusió n está rela‐
cionada con un mayor impacto negativo en la OHRQoL de los participantes.

La etapa de dentició n mixta es un período de desarrollo prolongado que ocurre entre las
edades de seis y 12 añ os y es susceptible a factores localizados que, si no se detectan, pueden
resultar en problemas graves de maloclusió n (mordida cruzada anterior dentoalveolar,
erupció n ectó pica de incisivos permanentes y/o primeros molares permanentes, mordida
cruzada posterior y mordida abierta, entre otros). Por lo tanto, la identificació n de los cambios
producidos durante la erupció n dental, el diagnó stico precoz de maloclusiones y la importan‐
cia de adoptar un enfoque preventivo durante este proceso de transició n indican la importan‐
cia de la presente investigació n, especialmente para este grupo de edad.

Se han publicado investigaciones sobre el impacto esté tico y funcional de la maloclusió n en

OHRQoL en niñ os entre las edades de ocho y diez añ os, informando que los niñ os con malo‐
clusiones presentaron un mayor impacto negativo en el día a día en té rminos orales, fun‐
cionales, emocionales y sociales que aquellos niñ os sin maloclusió n (Guimarã es, Jorge &
Fontes, 2018 ). El presente estudio encontró que la maloclusió n definida y severa/muy severa
tuvo un impacto en el OHRQoL, revelando una asociació n entre la maloclusió n y el bienestar
emocional y social, así como las limitaciones orales y funcionales, dejando así a estos niñ os con
baja autoestima (Agou et al., 2008).

La apariencia es fundamental para las relaciones sociales y la interacció n en el curso de las ac‐
tividades cotidianas de las personas, ya que, desde temprana edad, los niñ os comienzan a com‐
parar sus características físicas y de personalidad con las de otros niñ os. Entre los seis y diez
añ os, un niñ o desarrollará su capacidad para hacer juicios sobre su apariencia, pensamientos
y emociones; ademá s, a esta edad, la esté tica asociada a la salud comienza a incorporarse a la
mente del niñ o y, así, se integra en su concepto de autoestima (Rebok, Riley & Forrest, 2001).
Del mismo modo, la comprensió n de estos conceptos tambié n parece verse afectada por el
sexo del niñ o, lo que demuestra que las niñ as sufren un mayor impacto negativo en su
OHRQoL (Calis et al., 2009), aunque el presente estudio no encontró diferencias significativas
de OHRQoL por sexo.

As mentioned above, SES is another important factor found to be related to the relationship
between malocclusion and OHRQoL. The present study found that a low household income and
the presence of definite and severe/very severe malocclusion were related to a poor OHRQoL
score. Prior research has demonstrated that the negative impact of oral conditions on OHRQoL
varies in relation to the participant’s household SES (Paula et al., 2015). Ravaghi et al. (2019)
note that the interrelationship among oral conditions, SES, and OHRQoL may be explained by
direct and indirect mediating relationships. Among the direct mediating relationships are ac‐
cess to services and the participant’s mother’s level of educational attainment, with the present
study finding that a low number of visits to the dentist in the first six months and a mother
with <9 years of schooling had a negative impact on the child’s OHRQoL. Moreover, a low num‐
ber of visits to the dentist was found to be related to the severity of the malocclusion
(p = 0.045).

The foregoing leads to the conclusion that the participant’s mother’s level of educational at‐
tainment, in terms of both learning and knowledge, plays an important role in the taking of
health-related decisions (Medina-Solís et al., 2006). Moreover, psychological factors, such as a
sense of control, perceived stress, and satisfaction with one’s day-to-day life, affect OHRQoL,
while those participants from disadvantaged populations with a lack of psychosocial resources
present low expectations with regard to their appearance and, thus, may be affected by maloc‐
clusion (Ravaghi et al., 2019).

La mala higiene se asoció negativamente con la OHRQoL, mientras que la prevalencia de

maloclusió n grave/muy grave fue mayor en los participantes con mala higiene bucal (56,3%),
aunque el presente estudio no encontró diferencias en cuanto a esta asociació n. Estudios pre‐
vios han establecido que la presencia de apiñ amiento tiene implicaciones en té rminos de mala
higiene bucal (Ngom et al., 2006), dado que el desplazamiento de los puntos de contacto y la
falta de armonía de un arco dental no alineado promueve la retenció n de placa. Lo anterior ha
establecido la importancia del tratamiento oportuno de las maloclusiones, con el objetivo de
asegurar condiciones periodontales ó ptimas.

Una de las limitaciones del presente estudio es su diseñ o transversal, dado que no es posible
determinar asociaciones causales y que el sesgo tambié n puede estar presente. Otra limitació n
es que varios estudios utilizan varios indicadores para evaluar el SES, lo que puede, por lo
tanto, reducir la comparabilidad del presente estudio. Finalmente, la no aleatorizació n del pro‐
ceso de selecció n para aquellos niñ os que serían invitados a participar tambié n es una
limitació n de la investigació n presentada aquí.

Conclusió n

• La maloclusió n definida y grave/muy grave y un SES bajo tienen un impacto negativo en los
cuatro dominios OHRQoL de síntomas orales, limitaciones funcionales, bienestar social y
bienestar emocional.
• La evaluació n de OHRQoL puede variar en té rminos de los niveles socioeconó micos de los
hogares de los sujetos que ejercen posibles consecuencias en su salud oral.
Informació n complementaria

Informació n complementaria 1

Datos de estadísticas de maloclusión en dentición mixta y OHRQoL de ocho a diez años de edad:

Haga clic aquí para obtener un archivo de datos adicional. (89K, dta)

Informació n complementaria 2

Lista de comprobación STROBE:

Declaració n STROBE: lista de verificació n de elementos que deben incluirse en los informes de estudios
transversales

Haga clic aquí para obtener un archivo de datos adicional. (89K, pdf)

Reconocimientos

Los autores agradecen las facilidades proporcionadas por la Facultad de Estudios Superiores
(FES) Iztacala, de la Universidad Nacional Autó noma de México, México, para llevar a cabo esta
investigació n.

Declaració n de financiació n

Los autores no recibieron fondos para este trabajo.

Informació n adicional y declaraciones

Intereses en conflicto

Los autores declaran que no hay intereses contrapuestos.

Contribuciones del autor

Á lvaro García Pé rez concibió y diseñ ó los experimentos, realizó los experimentos, analizó los
datos, preparó figuras y/o tablas, escribió o revisó borradores del artículo y aprobó el bor‐
rador final.

Á lvaro Edgar Gonzá lez-Aragó n Pineda analizó los datos, preparó figuras y/o tablas, redactó o
revisó borradores del artículo y aprobó el borrador final.
Hilda Gonzá lez Olivares concibió y diseñ ó los experimentos, escribió o revisó borradores del
documento y aprobó el borrador final.

É tica Humana

Se proporcionó la siguiente informació n relacionada con las aprobaciones é ticas (es decir, el
organismo de aprobació n y cualquier nú mero de referencia):

El Comité de É tica de la Facultad de Estudios Superiores (FES) de Iztacala aprobó esta

investigació n (CE/FESI/032019/1287).

Disponibilidad de datos

Se proporcionó la siguiente informació n sobre la disponibilidad de datos:

Los datos brutos está n disponibles en el archivo complementario.

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