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BMC Salud Oral. 2021; 21: 305. PMCID: PMC8204474

Publicado en línea 2021 Jun 14. DOI: 10.1186/S12903-021-01663-4 PMID: 34126987

Prevalencia de maloclusió n y evaluació n de las necesidades de tratamiento de

ortodoncia entre niñ os y adolescentes refugiados sirios: un estudio transversal
1,2
Nesreen A. Salim, Mariam M. Al-Abdullah,2,3 Abeer S. AlHamdan,4 y Julian D. Satterthwaite5

Abstracto

Fondo

Hay una escasez de datos sobre la prevalencia y el patró n de las necesidades de tratamiento
de maloclusió n y ortodoncia en los refugiados sirios. En este estudio, se informaron
características adicionales e intraorales de la maloclusió n y el componente de salud dental del
Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia (IOTN).

Métodos

Se examinó a 606 niñ os y adolescentes sirios refugiados que asistían a la clínica de Zaatari
(hombres = 280, mujeres = 326, edad media = 11,84 ± 2,1 añ os). Se excluyeron los sujetos no
dentro del límite de edad, con antecedentes de tratamiento de ortodoncia o con anomalías cra‐
neofaciales. Se evaluaron las características adicionales e intraorales de la maloclusió n. Las
características intraorales incluyeron características oclusales inter e intra-arco: apiñ amiento,
espaciado, mordida cruzada, sobrechorro, sobremordida, relació n molar y canina, relació n in‐
cisiva y desplazamiento de la línea central. Ademá s, se registró el componente de salud dental
(DHC) del Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN). Las variaciones de sexo y edad en las
características de maloclusió n y la clasificació n de IOTN se probaron mediante pruebas chi-
cuadrado y no paramé tricas, respectivamente (P < 0,05).

Resultados

Volver al princ
La prevalencia de maloclusió n fue del 83,8% (52,6% clase I, 24,2% clase II, 7% clase III). Las
características má s comunes de la maloclusió n fueron el apiñ amiento (71,1%) seguido del de‐
splazamiento de la línea central (52,1%), el aumento del overjet (36,1%), las altas propor‐
ciones verticales (34%) y la sobremordida profunda (31,2%); Hubo diferencias significativas
de gé nero y edad para una serie de rasgos oclusales. La prevalencia de necesidad moderada a
severa de tratamiento de ortodoncia fue del 67,7%.

Conclusiones

Este estudio proporciona datos de referencia sobre la prevalencia de la maloclusió n en

niñ os/adolescentes refugiados sirios en el campamento de Zaatari, donde faltan datos sobre la
salud bucal de esta població n. La prevalencia de la necesidad de tratamiento de ortodoncia fue
alta, lo que justifica la necesidad de un programa integral de ortodoncia interceptiva para pre‐
venir el aumento de los problemas de salud oral en el futuro. Esta alta carga de enfermedades
orales tiene un impacto financiero negativo en el país de acogida que puede reducirse medi‐
ante intervenciones de salud pú blica e implementació n de atenció n mé dica dental basada en la
comunidad para esta població n desfavorecida.

Palabras clave: Maloclusió n, IOTN/DHC, Refugiado, Necesidad de tratamiento de ortodoncia

Fondo

El conflicto sirio, que comenzó en marzo de 2011, ha obligado a unos 6,6 millones de sirios a
huir de su país y otros 6 millones de personas han sido desplazadas dentro del país [1]. A me‐
dida que el conflicto continú a, con las nuevas llegadas a los países de acogida, se espera que
esta població n aumente [1]. Jordania acoge a má s de 657.628 refugiados sirios, con 76.989
refugiados que residen en el campamento de Zaatari, de los cuales el 55,9% son menores de
18 añ os. El campo de refugiados de Zaatari es el campo má s grande de Jordania y el segundo
campo má s grande del mundo [1].

Los refugiados tienen un acceso limitado a los servicios de salud y las comunidades de acogida
luchan por satisfacer las necesidades de salud (incluida la atenció n dental) de las crecientes
poblaciones de refugiados. La evaluació n del estado de salud oral, las necesidades dentales no
satisfechas y la accesibilidad a los servicios dentales es primordial para abordar las necesi‐
dades urgentes de manera eficiente [2, 3].

Los niñ os refugiados son particularmente vulnerables a las enfermedades bucodentales [4].
La maloclusió n es un problema comú n de salud oral, despué s de la caries dental y la enfer‐
medad periodontal, y ocupa el tercer lugar en las prioridades de salud pú blica dental en todo
el mundo [5, 6]. Las maloclusiones se han asociado con angustia psicosocial, malestar, baja cal‐
idad de vida, mala condició n periodontal y deterioro de la funció n masticatoria. La evaluació n
de la maloclusió n en la infancia puede minimizar o eliminar las necesidades futuras de
tratamiento, reducir el costo del tratamiento y ayudar a planificar medidas preventivas y cura‐
tivas [7] y la notificació n de las necesidades de tratamiento de ortodoncia es importante para
la planificació n y financiació n de recursos [8, 9].
La prevalencia de la maloclusió n se ha estudiado en diferentes poblaciones [5, 6, 10-18]. Sin
embargo, no se han realizado estudios relacionados con los refugiados en general y los refu‐
giados del campamento de Zaatari en particular. El objetivo de este estudio fue investigar la
prevalencia de la maloclusió n y las necesidades de tratamiento de ortodoncia en
niñ os/adolescentes refugiados sirios; Los objetivos eran:

1. evaluar la prevalencia de maloclusió n y rasgos oclusales asociados

2. determinar la necesidad de tratamiento de ortodoncia utilizando el Componente de Salud
Dental (DHC) del Índice para la Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia (IOTN)

Métodos

Aprobació n ética

El protocolo de investigació n fue aprobado por el Comité de É tica de Investigació n de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Jordania (75/2019/71) y en plena conformidad
con la declaració n mé dica mundial de Helsinki. Para cada visita se obtuvo autorizació n para in‐
gresar al campamento y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres. El
estudio se informa en línea con el fortalecimiento de las recomendaciones de Reporting of
Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudios transversales [19].

Diseñ o del estudio

Se realizó una encuesta clínica transversal prospectiva de julio a septiembre de 2019 para
evaluar la maloclusió n y las características oclusales asociadas, y para registrar la DHC/IOTN
entre niñ os/adolescentes refugiados sirios de 7 a 19 añ os que residen en el campamento de
Zaatari (Tabla ​1). Se excluyeron los sujetos no dentro del límite de edad, con antecedentes de
tratamiento de ortodoncia o con anomalías craneofaciales. 606 individuos fueron examinados
en clínicas dentales Zaatari por dos examinadores; un ortodoncista (M A) y un prostodoncista
(N SA), asistidos por cuatro dentistas junior. El examen clínico y la recolecció n de datos se re‐
alizaron en unidades dentales disponibles en el campamento de Zaatari, bajo iluminació n arti‐
ficial utilizando un espejo bucal plano y una regla milimé trica (no se disponía de instalaciones
de rayos X). El examen y la recopilació n de datos se llevaron a cabo durante las vacaciones es‐
colares para garantizar que se reclutara la muestra requerida en té rminos de nú mero y rango
de edad. Las clínicas tenían un alto nivel de asistencia y, por lo tanto, no había necesidad de un
reclutamiento má s activo.
Cuadro 1

Datos recogidos en el estudio

Datos demográficos y dentales generales Sexo, edad, antecedentes de traumatismo

dental y hábitos orales

Datos sobre maloclusió n 1. Relació n del perfil facial en la dimensió n antero-

posterior (Clase I, II y III): la concavidad más pro‐
Características extraorales: Los pacientes se sen‐ funda de la superficie anterior del maxilar (punto A
taron en la posició n natural de la cabeza y se reg‐ del tejido blando) en relació n con la concavidad
istraron los siguientes más profunda de la superficie anterior de la
mandíbula (punto B del tejido blando) dentro del
plano sagital

2. Convexidad del perfil facial: evaluado utilizando

una línea imaginaria que conecta la glabela, sub‐
nasale y pogonion

3. Proporciones verticales de la cara evaluadas por

el ángulo plano de Frankfort-mandibular del tejido
blando (FMPA): El ángulo entre el plano de
Frankfort y la línea que representa el borde inferior
de la mandíbula se examinó en relació n con el área
occipital. Esto se clasificó en alto, promedio o bajo
(ambas líneas se encuentran anterior al occipital,
en el occipital, posterior al occipital;
respectivamente)

4. Á ngulo nasolabial (NLA): clasificado en agudo (<

90 grados), promedio (90-110 grados) u obtuso (>
110 grados)

5. Labios en reposo: competentes (se reú nen en re‐

poso), incompetentes (separados > 2 mm en
reposo)

6. Los labios superior e inferior se describieron

como prominentes (everted), promedio o retru‐
sivos (invertidos) en relació n con la verdadera
línea vertical que se extiende desde subnasale

Características intraorales 1. Apiñ amiento en ambos arcos: sin aglomeració n,

leve (2–4 mm), moderado (4–8 mm) o severo (> 8
mm)
El tamañ o de la muestra se calculó antes de la recopilació n de datos utilizando la fó rmula del
tamañ o de muestra esperado dependiendo de estudios previos en otros países [5, 6]. Dado
que la prevalencia reportada mostró una amplia variació n, utilizamos una proporció n esper‐
ada del 50% que produce la muestra má xima necesaria [20]. Nuestra població n objetivo
fueron niñ os y adolescentes en el campamento de Zaatari (alrededor de 37.000) y con un
poder del 85%, valor alfa de 0,05 (un margen de error del 5%) y un intervalo de confianza del
95%, la muestra calculada fue de 381 [21]. Por lo tanto, nuestro objetivo fue una muestra de
alrededor de 600 para tener en cuenta que nuestro estudio incluyó mú ltiples comparaciones
de proporciones y valores clasificados.

Calibració n del examinador

Con el fin de reducir el sesgo en la recopilació n de datos, antes de las evaluaciones, los exami‐
nadores recibieron capacitació n sobre el examen bá sico de ortodoncia. Posteriormente, 12 ca‐
sos de muestra (que cubrían todas las características de ortodoncia a examinar) fueron evalu‐
ados por cada examinador (el ejercicio se repitió despué s de 4 semanas). El coeficiente de
correlació n entre examinadores fue de 0,94 inicialmente y de 0,91 despué s de 4 semanas, lo
que indica una muy buena fiabilidad.

Procedimiento de examen

Se registraron el sexo, la edad, los antecedentes de traumatismo dental y los há bitos orales
(Fig. 1). La edad se clasificó en: A1 (dentició n mixta temprana): 7-9,9 añ os., A2 (dentició n mixta
tardía): 10-12,9 añ os., A3 (dentició n permanente temprana): 13-15,9 añ os., y A4 (dentició n
permanente): 16-19 añ os. Ademá s de los há bitos orales que incluían morderse las uñ as, apre‐
tar, morderse la pluma y chuparse el dedo.

Higo. 1

Características sociodemográficas y hábitos orales de la muestra estudiada (N = 606). (Grupos de edad: A1

(dentició n mixta temprana): 7–9,9 añ os., A2 (dentició n mixta tardía): 10–12,9 añ os., A3 (dentició n perma‐
nente temprana): 13–15,9 añ os., y A4 (dentició n permanente): 16–19 añ os)
Para cada participante se realizó un examen de ortodoncia completo, con una proforma que se
utilizó para recopilar datos como se describe en la Tabla ​1. El principal rasgo de maloclusió n
utilizado para la clasificació n general fue la clasificació n bá sica de Angle [22]. En los casos de
falta de primer molar permanente, pé rdida temprana de molar primario y/o relació n molar
asimé trica, se utilizó el patró n predominante de oclusió n. Luego, cada sujeto se clasificó en
uno de cuatro grupos: oclusió n normal de clase I (donde la desviació n de la oclusió n ideal era
leve y no comprometería la esté tica o funció n dental), maloclusió n de clase I, maloclusió n de
clase II y maloclusió n de clase III.

Análisis estadístico

Para el aná lisis estadístico se utilizó la versió n 25.0 de SPSS (Armonk, NY: IBM Corp., 2017). Se
utilizó aná lisis descriptivo y tablas de frecuencia para la descripció n general de los resultados.
Se realizaron pruebas de Chi-cuadrado y binomio de significació n para identificar diferencias
significativas en la prevalencia y el patró n de maloclusió n entre el sexo y los grupos de edad.
La clasificació n de la IOTN se comparó entre sexos mediante la prueba de Wilcoxon-Mann-
Whiney (U) y entre grupos de edad mediante la prueba de Kruskal-Wallis de muestra indepen‐
diente (P < nivel de significancia de 0,05).

Resultados

Datos demográficos

Todos los participantes elegibles durante el período de estudio fueron invitados a participar
en el estudio y posteriormente fueron incluidos: ninguno declinó o fue excluido. Los datos
demográ ficos se muestran en la Fig. 1. De 606 pacientes, 280 (46,2%) eran hombres y 326
(53,8%) eran mujeres, con rango de edad de 7 a 19 añ os (media = 11,84, DE = 2,1); la mayoría
(53,1%) pertenecía al grupo de edad A2 (10-12,9 añ os). En cuanto a los há bitos orales,
ninguno refirió chuparse el dedo. El 16,5% tenía antecedentes de traumatismo dental con
hombres (19,0%) afectados má s que mujeres (15,0%) pero no a un nivel significativo (P =
0,20).

Clasificaciones de maloclusió n

El 16,2% tenía oclusió n normal, el 52,6% tenía clase I, el 24,2% tenía clase II y el 7% tenía
maloclusió n clase III.

Características extraorales

Las características extraorales se muestran en la tabla ​2. El patró n antero-posterior del perfil
facial fue Clase I en 59,2% de la muestra, Clase II en 30% de la muestra y Clase III en 10,7% de
la muestra. El 48,2% tenía un perfil convexo y el 4% tenía un perfil có ncavo. El 50,7% de los
pacientes tenían un FMPA promedio. El NLA fue promedio en 75.2%. La mayoría tenía labios
competentes (72,6%). La prominencia promedio de los labios superior e inferior fue comú n
(64,7%, 77,9% respectivamente), mientras que el labio superior retrusivo fue má s comú n
(21,6%) que el labio inferior (2,0%), pero un labio inferior prominente fue má s comú n
(20,1%) que el labio superior (13,7%).
Cuadro 2

La distribució n de las características extraorales de la maloclusió n segú n el sexo

Parámetros Género N (%) X2 (P) Total (N = 606)

Hombre (N = Mujer (N = N %
280) 326)

Patró n de perfil facial Clase I 172 (61.0) 187 (57.4) 1.59 359 59.2
antero-posterior
(0.45)

Clase II 77 (28.0) 105 (32.2) 182 30.0

Clase III 31 (11.0) 34 (10.4) 65 10.7

Convexidad facial Convexo 134 (48.0) 158 (48.0) 1.83 292 48.2

(0.40)

Recto 138 (49.0) 152 (47.0) 290 47.9

Có ncavo 8 (3.00) 16 (5.00) 24 4.00

FMPA de tejidos blandos Alto 93 (33.0) 113 (35.0) 6.38 206 34.0

(0.041)*

Promedio 133 (48.0) 174 (53.0) 307 50.7

Bajo* 54 (19.0) 39 (12.0) 93 15.3

NLA Agudo 37 (13.0) 47 (14.0) 1.15 84 13.9

(0.56)

Promedio 216 (77.0) 240 (74.0) 456 75.2

Obtuso 27 (10.0) 39 (12.0) 66 10.9

Competencia en los labios Competente 202 (72.0) 238 (73.0) 0.056 440 72.6

(0.81)

Incompetente 78 (28.0) 88 (27.0) 166 27.4

Prominencia del labio Prominente 40 (14.3) 43 (13.0) 0.153 83 13.7

superior
(0.93)

Promedio 180 (64.3) 212 (65.0) 392 64.7

Retrusivo 60 (21.4) 71 (22.0) 131 21.6

Prominencia del labio Prominente 59 (21.0) 63 (19.3) 2.47 122 20.1

inferior
(0 29)
N nú mero de sujetos, FMPA Frankfort ángulo plano mandibular, NLA Á ngulo nasolabial

*Diferencia de significancia entre hombres y mujeres en P < 0,05

No hubo diferencias significativas en la distribució n por gé nero de las características extrao‐
rales de la maloclusió n, excepto para el FMPA de tejidos blandos, donde aquellos con un FMPA
bajo (15,3%) eran en su mayoría hombres (P = 0,014). En relació n a la edad no hubo diferen‐
cias significativas excepto para la prominencia del labio superior (P = 0,009) que fue menos
prevalente en el grupo de edad A2 (9,0%, P = 0,045) en comparació n con otros grupos de
edad (A1 = 18,9%, A3 = 19,4%, A4 = 17,1%). La competencia de los labios fue la ú nica
característica extraoral significativamente asociada con el trauma dental, donde el 22,9% de
los pacientes con labios incompetentes experimentaron trauma dental en comparació n con el
14,1% con labios competentes (P = 0,009).

Características intraorales

Características intra-arco

Las características intra-arco se muestran en la tabla ​3. El 71,1% de la muestra tenía haci‐
namiento, con un 47,2% de hacinamiento en ambos arcos, un 9,6% solo en el arco superior y
un 14,4% solo en el arco inferior. Las hembras mostraron má s hacinamiento que los machos
con una asociació n significativa entre el hacinamiento del arco superior y el gé nero (P <
0,001); las mujeres con apiñ amiento leve en el arco superior fueron significativamente má s
que los hombres (P = 0,026). En el arco inferior no hubo diferencias significativas en el haci‐
namiento entre gé neros. Las mujeres tuvieron una desviació n má s severa de los puntos de
contacto (> 4 mm) entre los dientes en los arcos superior e inferior, pero esto no fue significa‐
tivo en comparació n con los hombres.
Cuadro 3

Características intraorales (características intraarco) de la maloclusió n dentro de los grupos de género

Parámetros Arco superior Arco inferior

Género N (%) Total Género N (%) To

(N = (N
606) 60

Hombre Mujer X2 (P) N (%) Hombre Mujer N X2 (P) N

N = 280 N = N = 280 = 326
326

Hacinamiento Ninguno 140* 123* 10.12 263 107 125 1.10 23

(50.0) (38.0) (43.4) (38.0) (38.3) (3
(0.018)* (0.78)

Leve < 4 mm 59* 96* 155 103 109 21

(21.0) (29.0) (25.6) (37.0) (33.4) (3

Moderado 41 53 94 37 50 (15.3) 87
4–8 mm (15.0) (16.0) (15.5) (13.0) (1

Severo > 8 40 54 94 33 42 (13.0) 75

mm (14.0) (17.0) (15.5) (12.0) (1

Desvío de los Ninguno 75 74 6.73 149 58 69 (21.0) 5.17 12

puntos de (27.0) (23.0) (24.6) (21.0) (2
contacto (0.15) (0.27)

< 1 mm 47 37 84 74 76 (23.3) 15
(17.0) (11.0) (13.9) (26.0) (2

1–2 mm 56 73 129 59 76 (23.3) 13

(20.0) (22.0) (21.3) (21.0) (2

2–4 mm 51 67 118 53 47 (14.4) 10

(18.0) (21.0) (19.5) (19.0) (1

> 4 mm 51 75 126 36 58 (18.0) 94

(18.0) (23.0) (20.8) (13.0) (1

Espaciamiento Ninguno 185* 247* 6.92 432 227 267 2.23 49

(66.0) (76.0) (71.3) (81.0) (82.0) (8
(0.031)* (0.33)

Localizada 52 43 95 25 36 (11.0) 61
(19.0) (13.0) (15.7) (9.00) (1

Generalizada 43 36 79 28 23 (7.00) 51
(15.0) (11.0) (13.0) (10.0) (8

Línea central Centrado 238 260 2 83 498 166 191(59 0) 0 03 35

U arco superior, L arco inferior, N nú mero de sujetos, prueba de Chi-cuadrado

*Diferencia de significancia entre hombres y mujeres en P < 0,05

El 33,8% de la muestra tenía espaciamiento con 13,4% en ambos arcos, 15,3% arco superior
solamente y 5,1% arco inferior solamente. La prueba de Chi-cuadrado reveló una asociació n
significativa entre el espaciamiento del arco superior y el gé nero (P = 0,031), aunque un
aná lisis adicional entre los grupos no mostró diferencias significativas entre los gé neros
(P˃0,05). El espaciado del arco inferior fue menos comú n que en el arco superior sin diferen‐
cias significativas entre los gé neros.

El espaciamiento del arco superior fue significativamente diferente entre los grupos de edad (P
= 0,042); el espaciamiento localizado en el grupo de edad A1 (28,4%) fue significativamente
mayor (P = 0,016) que en el grupo A4 (5,7%).

La línea central superior se desplazó (17,8%) con menos frecuencia que la línea central infe‐
rior (41,1%). El desplazamiento de la línea central superior y/o del centro inferior se observó
en el 52,1% de los casos, sin diferencia significativa segú n el sexo o la edad.

Características entre arques

Las características entre arques se muestran en la tabla ​4. La mayoría mostró relació n molar
clase I (54,8%), 15,0% tenían clase II y 3,8% clase III (relació n molar asimé trica fue 24,8%).
Del mismo modo, la relació n canina má s comú n fue la clase I (32,2%), seguida de la clase II
(17,5) y luego la clase III (1,7%) (la relació n canina asimé trica fue del 20,3%). La distribució n
de las relaciones molares y caninas entre lados y gé neros no fue significativamente diferente.
Cuadro 4

Características intraorales (características interarqueadas) de la maloclusió n dentro de los grupos de género

Parámetros Género N (%) Total (N = 606)

R L

Hombre (N = Mujer (N = N % N %
280) 326)

R L R L

Relació n molar 2° 8 9 15 14 23 3.80 23 3.80

primeros (3.00) (3.00) (5.00) (4.00)
molares no
presentes

Clase I 188 192 210 198 398 65.7 390 64.4

(67.0) (69.0) (64.0) (61.0)

Clase II 68 62 78 85 146 24.1 147 24.3

(24.0) (22.0) (24.0) (26.0)

Clase III 16 17 23 29 39 6.4 46 7.6

(6.00) (6.00) (7.00) (9.00)

Relació n canina 2° caninos 91 92 98 103 189 31.2 195 32.2

no están (32.5) (33.0) (30) (31.5)
presentes

Clase I 115 119 132 119 247 40.8 238 39.3

(41.0) (42.0) (40.5) (36.5)

Clase II 64 64 85 90 149 24.6 154 25.4

(23.0) (23.0) (26.0) (28.00)

Clase III 10 5 11 14 21 3.5 19 3.1

(4.50) (2.00) (3.50) (4.00)

Crossbite Ninguno 223 (79.6) 259 (79.0) 482 79.5%

Mordida 52 (18.6) 65 (20.0) 117 19.3%

bucal

Mordida 5 (1.80) 2 (1.00) 7 1.20%

cruzada
lingual

Desplazamiento Ninguno 264 (94) 313 (96.0) 577 95.2%

mandibular
(DM)

DM 8 (3) 6 (2.00) 14 2.30%

R lado derecho, L lado izquierdo, 2°: permanente; N nú mero de sujetos, d 1 divisió n I, d 2 divisió n II, mordida
abierta anterior AOB
La mordida cruzada, el desplazamiento mandibular y la discrepancia RCP-ICP se distribuyeron
por igual entre los gé neros. La mordida cruzada posterior estuvo presente en el 20,4% de los
pacientes, de los cuales el 94,4% tenía mordida bucal y el 5,6% tenía mordida cruzada lingual.

Del total, 40,4% tenían relació n incisiva clase I, 24,8% clase II divisió n 1 y 18,5% clase II
divisió n 2: menos comú n era clase III (16,3%). El 46,0% de la muestra tuvo un sobrechorro
promedio y el 33,3% tuvo una sobremordida promedio. La prevalencia de AOB fue del 5,9%,
con los grupos de edad A1 (12,2%) y A4 (14,3%) má s afectados que los grupos A2 (4,7%) y
A3 (4,0%) (P = 0,012). Todas las comparaciones de las relaciones oclusales del segmento ante‐
rior entre gé neros fueron insignificantes P > 0,05.

DHC de la IOTN

Los datos de DHC/IOTN se muestran en la tabla ​5. El grado 4 fue el grado má s prevalente
(34,8%). Los grados 1 y 2, que representan nula o poca necesidad de tratamiento de ortodon‐
cia, fueron del 32,3%, mientras que los grados 3, 4 y 5 (necesidad moderada/gran de
tratamiento de ortodoncia) fueron del 67,7%. No se detectaron diferencias significativas segú n
sexo o edad en la necesidad de tratamiento ortodó ncico (P˃0,05).

Cuadro 5

Prevalencia y distribució n de la IOTN de la muestra total y dentro del género

Índice de necesidad de tratamiento de I-Género N (%)

ortodoncia (DHC) Hombres N = 280 Mujeres N = 326 Total N
(%) (%) (%)

Grados y necesidades de tratamiento

Grado 1 No es necesario 53 (19.0) 49 (15.0) 102

(16.83)

Grado 2 Poca necesidad 41 (15.0) 53 (16.0) 94 (15.51)

Grado 3 Necesidad límite 81 (29.0) 82 (25.0) 163

(26.90)

Grado 4 Necesidad definitiva 88 (31.0) 123 (38.0) 211

(34.82)

Grado 5 17 (6.00) 19 (6.00) 36 (5.94)

Discusió n

La investigació n actual investigó la prevalencia de la maloclusió n y las necesidades de ortodon‐

cia entre los niñ os / adolescentes sirios en un gran campo de refugiados en Jordania por
primera vez. Comprender el patró n de maloclusió n y su gravedad puede ayudar a evaluar las
necesidades de tratamiento de ortodoncia dental y el estado de salud oral de la població n es‐
tudiada. Ademá s, los hallazgos del presente estudio ayudará n a diseñ ar programas personal‐
izados de promoció n y tratamiento de la salud oral para los niñ os sirios que viven en campos
de refugiados con recursos limitados.

Los refugiados son má s susceptibles a una variedad de enfermedades, incluidos problemas

dentales [23]. Los ú ltimos informes han demostrado que los refugiados tienen una mayor inci‐
dencia de caries dental y problemas de higiene bucal que las personas de acogida [2-4]. Las
enfermedades dentales no tratadas pueden provocar caries / pé rdida de dientes, lo que puede
conducir a há bitos alimenticios poco saludables y una disminució n de la calidad de vida [23].
Un estudio anterior encontró que el tratamiento má s frecuente dado a los niñ os refugiados
era la extracció n, lo que indica una higiene bucal deficiente y la propensió n de los refugiados a
buscar servicios dentales tarde en el curso de su enfermedad, principalmente para tratamiento
de emergencia [4, 24]. Este hallazgo, por otro lado, puede sugerir una escasez de servicios de
tratamiento restaurativo debido a la financiació n insuficiente y al retraso en el acceso a la
atenció n dental [2–4, 24]. Estos hallazgos de extracció n contrastan negativamente con los de
los niñ os jordanos que asistieron a escuelas privadas y pú blicas, donde solo al 19% de esos
niñ os les faltaban dientes. Estas disparidades pueden deberse a las condiciones
socioeconó micas y a la accesibilidad a la atenció n dental [25].

La pé rdida temprana de dientes primarios, por otro lado, causa trastornos oclusales y pé rdida
de espacio en los niñ os, lo que puede dificultar el cuidado dental posterior [25, 26]. Se
demostró que la pé rdida de dientes está estrechamente relacionada con el nú mero de citas
dentales, lo que indica un deterioro en la salud oral y probablemente una falta de interé s en
opciones de atenció n má s conservadoras [4]. Ademá s, un error comú n entre los padres es que
los dientes primarios no necesitan atenció n porque los dientes nuevos pueden erupcionar
eventualmente; Esto indica una falta de conocimiento de los padres y malas actitudes hacia la
atenció n dental primaria [4, 7]. Ademá s, las causas conductuales y habituales, como los há bitos
alimenticios, la escasez de atenció n dental y medidas de prevenció n, y la salud oral inadecuada
pueden atribuirse a la alta incidencia de caries dental. Ademá s, se ha demostrado que un
nú mero significativo de extracciones se realizaron a instancias de los padres, incluido el hecho
de que el diente podría haber sido curado, pero el paciente / padre insistió en la extracció n
[4]. Esto se debe a la falta de conocimiento y las opiniones negativas sobre el valor del cuidado
dental de los dientes primarios [2-4, 24]. Ademá s, excepto en casos de emergencias rela‐
cionadas con el dolor, el tratamiento dental no suele considerarse una preocupació n primor‐
dial para los refugiados, ya que el acceso a las instalaciones dentales es un obstá culo impor‐
tante. [3, 4, 24].

Clasificació n de la maloclusió n

La prevalencia reportada de oclusió n normal varía ampliamente (por ejemplo, de 6.5% en

adolescentes latinos [27] a 67.3% en escolares britá nicos [28]). Esto podría explicarse por la
variació n en los mé todos de registro, los índices utilizados, la era de la investigació n, el origen
é tnico y la etapa de desarrollo dental [22]. Un estudio reciente, que comparó las diferencias
dentofaciales entre adolescentes sirios y europeos con maloclusió n de clase II divisió n I,
destacó que las diferencias é tnicas son consideraciones importantes para el diagnó stico y
tratamiento de ortodoncia [29].
La mayoría de los estudios han informado que la maloclusió n de clase I es má s comú n, seguida
de la clase II y la clase III [7, 12, 15, 16, 27]; Aunque los porcentajes encontrados en nuestro
estudio difirieron de estudios anteriores, el patró n fue similar.

Características extraorales

La prevalencia del patró n antero-posterior del perfil facial en el presente estudio siguió de
cerca la prevalencia de la clasificació n general de la maloclusió n. Esto podría explicarse por el
uso de la clasificació n de Angle, que se basa en la primera posició n molar permanente en la
mandíbula y, en ausencia de factores dentales locales, como la pé rdida temprana de dientes
primarios, la relació n molar se verá directamente afectada por la posició n antero-posterior de
las mandíbulas y, posteriormente, las clasificaciones de Angle. Del mismo modo, los pacientes
con maloclusiones de clase I y II generalmente presentan un perfil recto a convexo, por lo
tanto, solo una pequeñ a proporció n (4%) tenía un perfil có ncavo que está estrechamente rela‐
cionado con la prevalencia de maloclusió n de clase III en este estudio: esto está de acuerdo
con un estudio previo [13].

Para el resto de las características extraorales, la mayoría de nuestra muestra presentó valores
medios. Sin embargo, el porcentaje de hombres que tenían FMPA bajo fue significativamente
mayor que las mujeres (relacionado con una tendencia a la rotació n del crecimiento anterior y
una posible reducció n en la altura facial inferior anterior), aunque estudios previos no han re‐
portado diferencias en FMPA entre gé neros [30, 31].

Los pacientes con labios incompetentes tuvieron una prevalencia significativamente mayor de
trauma dental que los pacientes con labios competentes, y esto coincide con los datos exis‐
tentes de que la cobertura inadecuada de los labios aumenta el riesgo de trauma dental 2.18
veces [32]. Los informes anteriores de prevalencia de trauma dental son comparables a nue‐
stros resultados, siendo los labios incompetentes uno de los factores de riesgo significativos
con hombres afectados má s que mujeres [33].

Características intraorales

Características intra-arco

El hacinamiento fue comú n en este estudio, (71.1%), comparable a los reportados para un es‐
tudio iraní [12], pero mayor que los reportados por estudios con patró n compatible de haci‐
namiento [10-13, 17]. Se ha reportado una menor prevalencia de hacinamiento en nigerianos
(20,1%) [16] y tanzanos (14,1%) [6], explicada por el origen é tnico de la muestra, donde tener
una dentició n primaria espaciada y grandes arcos en personas negras fue un hallazgo comú n.

La mayoría de los estudios que investigan el hacinamiento no muestran diferencias significati‐

vas entre el gé nero [6, 11, 12, 16, 17] y esto está de acuerdo con los resultados de nuestro
arco inferior solamente. La alta prevalencia de hacinamiento en nuestra població n podría
atribuirse a los servicios dentales deficientes / limitados que podrían conducir a la pé rdida de
puntos de contacto debido a la caries proximal [4], o la pé rdida temprana de dientes deciduos
sin acceso a mantenedores de espacio interceptivos.
La prevalencia de espaciamiento en uno/ambos arcos es consistente con hallazgos previos;
por ejemplo, en saudianos (27,2%) [13], en jordanos (26,7%) [10] y en colombianos como
(25,9%) [17], aunque se reportan tasas má s bajas para los tanzanos [6], adolescentes chinos e
iraníes [12, 15]. Similar a nuestro estudio, algunas investigaciones [6, 12, 17] han demostrado
que los hombres tienen una mayor prevalencia de espaciamiento que las mujeres.

Pocos estudios han reportado el desplazamiento de la línea central, con datos solo para ˃2
mm [6, 12, 17]. Esto podría explicar por qué la prevalencia del desplazamiento de la línea cen‐
tral en nuestro estudio (52,1%) fue mayor que en estudios anteriores (31,7% [10], 23,7%
[12], 22,5% [6] y 13,2% [17]) donde registramos incluso un cambio leve de la línea central (<
2 mm). Se han reportado resultados similares (53,8%) [18].

Características entre arques

A diferencia de nuestro estudio, la mayoría de los estudios informan una relació n molar que
combina ambos lados [10, 12], sin registrar hallazgos asimé tricos [6, 13, 17] o describir la
relació n molar y canina como una entidad [14]. Sin embargo, un hallazgo comú n es un patró n
similar con la relació n molar má s comú n registrada como clase I seguida de clase II y final‐
mente clase III. La prevalencia de la relació n molar asimé trica y la relació n canina en nuestro
estudio fue mayor que la reportada para niñ os jordanos (17.7%) [10] y adolescentes iraníes
(18.3%) [12]. La etiología má s comú n para la relació n molar asimé trica es la pé rdida temprana
de molares deciduos [24]. Esto nuevamente resalta que nuestra població n de muestra tenía
acceso limitado a servicios dentales, manejo deficiente de dientes deciduos cariados, siendo la
extracció n el tratamiento má s proporcionado sin medidas interceptivas para evitar la pé rdida
de espacio, donde los molares inferiores primarios fueron los dientes má s comú nmente
extraídos [4].

La prevalencia de mordida cruzada bucal en nuestro estudio fue mayor que la reportada en
estudios previos [5, 10-15, 17, 18], aunque nuestro estudio y la mayoría de los estudios pre‐
vios han informado que la mordida cruzada bucal tiene mayor prevalencia que la lingual.
Algunos estudios previos consideran que la mordida cruzada anterior incluso solo un diente
anterior se vio afectado [6, 11, 12, 14]., y por lo tanto informan una prevalencia má s alta que
nuestros resultados (que consideraron al menos dos incisivos) Sin embargo, en escolares jor‐
danos la mordida cruzada anterior se ha reportado como inferior a nuestros resultados, lo
que podría explicarse por el porcentaje comparativamente má s alto de maloclusió n de clase
III, perfil facial y relació n molar reportados en nuestro estudio [10].

La prevalencia reportada de aumento de overjet oscila entre 11.5% [6] y 28.1% [12] que es
notablemente má s baja que nuestros resultados (36.1%). En nuestro estudio, un overjet re‐
ducido tambié n fue má s alto que las cifras reportadas anteriormente (para jordanos (8.6%)
[10], saudianos (11.4%) [13] y nigerianos (8.3%) [16]). Algunas de estas indiferencias pueden
deberse a diferentes thresholods / criterios de estudio para categorizar el exceso de jet.

En nuestro estudio, la sobremordida se registró como profunda si los incisivos superiores

cubrían ˃ un tercio de la longitud de la corona clínica del incisivo inferior, con una prevalencia
que es má s alta que las cifras informadas anteriormente y casi el doble de la reportada para
los escolares jordanos (16,9%) [10]. Sin embargo, existen marcadas diferencias en los um‐
brales para esta evaluació n entre los estudios [11, 12, 14, 15, 18].
El juicio de AOB es menos variable, pero la prevalencia de AOB de fue nuevamente el doble
que la reportada para los escolares jordanos (2,9%) [10] aunque dentro de un rango previa‐
mente informado (1,6% [12] a 15% [6]).

DHC e IOTN

En el presente estudio, el nú mero de sujetos con necesidad severa y extrema de tratamiento

de ortodoncia (grados 4 y 5) fue el doble de los resultados reportados de un estudio saudita
(21%) [13]. Otros estudios informan una necesidad definitiva de tratamiento de ortodoncia
que oscila entre el 28 y el 40% [14, 34, 35]. En nuestro estudio, si tambié n se consideran los
casos de necesidad límite, el 67,6% de la població n refugiada necesita tratamiento de
ortodoncia.

La principal limitació n del presente estudio fue la falta de ayudas diagnó sticas radiográ ficas.
Las unidades dentales en el campamento de Zaatari carecían de equipo radiográ fico y estaban
equipadas solo para tratamientos de emergencia. Ademá s, no se consideró é tico realizar un
examen radiográ fico completo simplemente para obtener datos epidemioló gicos, especial‐
mente dado que cualquier examen de este tipo (desafortunadamente) no sería seguido por
ningú n tratamiento de ortodoncia necesario, debido a la provisió n limitada y la falta de fondos:
se anticipa que los datos epidemioló gicos de este estudio apoyarían y ayudarían a obtener el
fondo necesario para tratar a estos refugiados. A pesar de esta limitació n, este estudio es el
primero en llenar el vacío en la literatura al informar sobre los patrones de maloclusió n de los
niñ os / adolescentes refugiados sirios y sus necesidades de ortodoncia, destacando algunos
de los desafíos que enfrenta esta població n desfavorecida. Ademá s, los datos proporcionan
una referencia preliminar para que los odontó logos, investigadores y formuladores de
políticas desarrollen e implementen servicios comunitarios y programas preventivos e inter‐
ceptivos para esta població n.

Conclusiones

Hay una alta prevalencia de maloclusió n en niñ os / adolescentes refugiados sirios con má s de
dos tercios en necesidad moderada a grave de tratamiento de ortodoncia, má s alta que otras
poblaciones internacionales de acogida. Estos datos resaltan una necesidad urgente de pro‐
porcionar servicios dentales específicos y decidir las prioridades de tratamiento entre aquel‐
los con necesidades de tratamiento de ortodoncia moderadas a severas.

Agradecimientos

No aplicable

Abreviaturas
 AOB Mordida abierta anterior

DHC Componente de salud dental

FMPA Á ngulo plano Frankfort-mandibular

IOTN Índice de necesidad de tratamiento de ortodoncia

NLA Á ngulo nasolabial

OB Sobremordida

DO Sobrejet

PCR-PIC Posició n de contacto retrusivo–posició n intercuspal

Contribuciones de los autores

N.S. concibió las ideas, la recolecció n de datos y dirigió la escritura; M.A. analizó los datos y
ayudó en la redacció n de artículos y la revisió n primaria y A.A. hizo partes de la recopilació n y
redacció n de datos; J.S. hizo la escritura y la revisió n crítica del manuscrito. Todos los autores
leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Financiació n

Esta investigació n no recibió ninguna subvenció n específica de ninguna agencia de financiació n

en los sectores pú blico, comercial o sin fines de lucro.

Disponibilidad de datos y materiales

Todos los datos recopilados de los pacientes analizados durante este estudio se incluyen en
este artículo publicado. Los conjuntos de datos utilizados y analizados durante el estudio ac‐
tual está n disponibles del autor correspondiente a petició n razonable.

Declaraciones
Aprobació n é tica y consentimiento para participar

Este estudio fue revisado y aprobado por el Comité de É tica en Investigació n de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Jordania (Referencia: 75/2020/71) y en plena conformidad
con la Declaració n mé dica mundial de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por es‐
crito de todos los participantes.
Consentimiento para la publicació n

No aplica.

Intereses en conflicto

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

Notas

Nota del editor

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a las reclamaciones jurisdiccionales en los mapas publicados y
las afiliaciones institucionales.

Informació n del colaborador

Nesreen A. Salim, correo electró nico: [email protected]

Mariam M. Al-Abdullah, correo electró nico: [email protected]

Abeer S. AlHamdan, correo electró nico: [email protected].

Julian D. Satterthwaite, Email: [email protected]

Referencias

1. Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR). Hoja informativa del ACNUR en Jordania
[Internet]; 2021, febrero. Disponible en: https://data2.unhcr.org/en/situations/syria/location/53. Consultado el 12 de
mayo de 2020. https://www.unrefugees.org/news/syria-refugee-crisis-explained/. Consultado el 5 de marzo de 2021.

2. Salim NA, Maayta W, ElSa'aideh BB. La salud oral de los refugiados: problemas y desafíos que surgen de un análisis
de una serie de casos. Comunidad abollar epidemiol oral. 2020; 48(3):195–200. DOI: 10.1111/CDOE.12528. [PubMed]
[CrossRef] [Google Académico]

3. Salim NA, Maayta WA, Hassona Y, Hammad M. Estado de salud oral y determinantes de riesgo en refugiados sirios
adultos en Jordania. Comunidad Dent Salud. 2021; 37:1–6. [PubMed] [Google Académico]

4. Salim NA, ElSa'aideh BB, Maayta W, Hassona Y. Dental services provided to Syrian refugee children in Jordan, a
retrospective study. Cuidado de especificaciones Dent. 2020; 40(3):1–7. DOI: 10.1111/SCD.12460. [PubMed] [CrossRef]
[Google Académico]

5. Alhammadi MS, Halboub E, Fayed MS, Labib A, El-Saaidi C. Global distribution of malocclusion traits: A systematic
review. Prensa Dental J Orthod. 2018; 23(6):40 e41–40 e10. [Artículo libre de PMC] [PubMed]

6. Mtaya M, Brudvik P, Å strøm AN. Prevalencia de maloclusió n y su relació n con factores sociodemográficos, caries
dental e higiene oral en escolares tanzanos de 12 a 14 añ os. Eur J Ortodo. 2009; 31(5):467–476. DOI:
10.1093/EJO/CJN125. [PubMed] [CrossRef] [Google Académico]
7. Ngom PI, Diagne F, Aidara-Tamba AW, Sene A. Relació n entre anomalías ortodó ncicas y funció n masticatoria en
adultos. Am J Ortodoncia Dentofacial Ortopedia. 2007; 131(2):216–222. doi: 10.1016/j.ajodo.2005.03.027. [PubMed]
[CrossRef] [Google Académico]

8. Oral Health Surveys: Basic Methods, Organizació n Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, 5ª edició n.

9. Ackerman JL, Proffit WR. Ortodoncia preventiva e interceptiva: una teoría fuerte resulta débil en la práctica. Ángulo
Ortodoxo. 1980; 50(2):75–86. [PubMed] [Google Académico]

10. Abu Alhaija ES, Al-Khateeb SN, Al-Nimri KS. Prevalencia de maloclusió n en escolares del norte de Jordania de 13 a
15 añ os. Comunidad Dent Salud. 2005; 22(4):266–271. [PubMed] [Google Académico]

11. Bilgic F, Gelgor IE, Celebi AA. La prevalencia de maloclusió n y la necesidad de tratamiento de ortodoncia en
adolescentes de Anatolia central en comparació n con los adolescentes europeos y de otras naciones. Prensa Dental J
Orthod. 2015; 20(6):75–81. doi: 10.1590/2177-6709.20.6.075-081.oar. [Artículo gratuito PMC] [PubMed] [CrossRef]
[Google Scholar]

12. Borzabadi-Farahani A, Borzabadi-Farahani A, Eslamipour F. Malocclusion and oclusal traits in an urban Iranian
population. Estudio epidemioló gico de niñ os de 11 a 14 añ os de edad. Eur J Ortodo. 2009; 31(5):477–484. [PubMed]

13. Gudipaneni RK, Aldahmeshi RF, Patil SR, Alam MK. La prevalencia de la maloclusió n y la necesidad de tratamiento
de ortodoncia entre adolescentes en la regió n fronteriza norte de Arabia Saudita: un estudio epidemioló gico. BMC Salud
Oral. 2018; 18(1):16. DOI: 10.1186/S12903-018-0476-8. [Artículo gratuito PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google
Scholar]

14. Josefsson E, Bjerklin K, Lindsten R. Malocclusion frequency in Swedish and immigrant adolescents—influence of
origin on orthodontic treatment need. Eur J Ortodo. 2007; 29(1):79–87. DOI: 10.1093/EJO/CJL054. [PubMed]
[CrossRef] [Google Académico]

15. Lew K, Foong W, Loh E. Malocclusion prevalence in an ethnic Chinese population. Aust Dent J. 1993; 38(6):442–
449. doi: 10.1111/j.1834-7819.1993.tb04759.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Académico]

16. Onyeaso CO. Prevalencia de maloclusió n entre adolescentes en Ibadan, Nigeria. Am J Ortodoncia Dentofacial
Ortopedia. 2004; 126(5):604–607. doi: 10.1016/j.ajodo.2003.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Académico]

17. Thilander B, Pena L, Infante C, Parada SS, de Mayorga C. Prevalencia de maloclusió n y necesidad de tratamiento de
ortodoncia en niñ os y adolescentes en Bogotá, Colombia. Un estudio epidemioló gico relacionado con diferentes etapas
del desarrollo dental. Eur J Ortodo. 2001; 23(2):153–168. [PubMed]

18. Ciuffolo F, Manzoli L, D'Attilio M, Tecco S, Muratore F, Festa F, Romano F. Prevalencia y distribució n por género de
las características oclusales en una muestra de estudiantes de secundaria italianos: un estudio transversal. Eur J
Ortodo. 2005; 27(6):601–606. DOI: 10.1093/EJO/CJI043. [PubMed] [CrossRef] [Google Académico]

19. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP, et al. La declaració n de fortalecimiento
de la notificació n de estudios observacionales en epidemiología (STROBE): directrices para la notificació n de estudios
observacionales. J Clin Epidemiol. 2008; 61:344–349. doi: 10.1016/j.jclinepi.2007.11.008. [PubMed] [CrossRef]
[Google Académico]

20. Daniel W,W y Cross CL. (2018). Bioestadística: una base para el análisis en las ciencias de la salud. 10ª ed. Wiley:
601–606.

21 millones Sureshs K, Chandrashekara S. Estimació n del tamañ o de la muestra y análisis de potencia para estudios de
investigació n clínica. J Hum Reprod Sci. 2012; 5(1):7. DOI: 10.4103/0974-1208.97779. [Artículo gratuito de PMC]
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Retractado
22. Tang EL, Wei SH. Grabació n y medició n de la maloclusió n: una revisió n de la literatura. Am J Ortodoncia Dentofacial
Ortopedia. 1993; 103(4):344–351. doi: 10.1016/0889-5406(93)70015-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Académico]

23. Barazanchi A, Nabhani AL, Chen A, Smith M, Broadbent JM. Necesidades de atenció n de salud oral entre los ex
refugiados de la guerra en Siria. NZ Dental J. 2018; 114:117–123. [Google Académico]

24. Salim NA, Shaini FJ, Sartawi S, Al-Shboul B. Oral health status and dental treatment needs in Syrian refugee children
in Zaatari camp. J Refug Stud. 2021 DOI: 10.1093/JRS/FEAA133. [CrossRef] [Google Académico]

25. Hamdan M, Karien GA, Abu-Ghazaleh S, Rajab LD. Prevalencia de caries preescolares entre escolares de 6 añ os de
edad de diferentes orígenes socioeconó micos en Amman, Jordania. Jordan Med J. 2013; 47:227–240. DOI:
10.12816/0025818. [CrossRef] [Google Académico]

26. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM: Contemporary orthodontics, 5th edn: Elsevier Health Sciences; 2014.

27. Silva RG, Kang DS. Prevalencia de maloclusió n entre adolescentes latinos. Am J Ortodoncia Dentofacial Ortopedia.
2001; 119(3):313–315. DOI: 10.1067/mod.2001.110985. [PubMed] [CrossRef] [Google Académico]

28. Goose D, Thompson D, Winter F. Malocclusion in school children of the West Midlands. H. Dent J. 1957; 102:174–
178. [Google Académico]

29. Al Ayoubi A, Dezfully AK, Madléna M. Dentoskeletal and tooth-size differences between Syrian and Hungarian
adolescents with Class II division 1 malocclusion: a retrospective study. BMC Res Notes. 2020; 13(1):270. DOI:
10.1186/S13104-020-05115-0. [Artículo gratuito PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Ajayi EO. Normas cefalométricas de los niñ os nigerianos. Am J Ortodoncia Dentofacial Ortopedia. 2005;
128(5):653–656. doi: 10.1016/j.ajodo.2005.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Académico]

31. Hassan AH. Normas cefalométricas para adultos sauditas que viven en la regió n occidental de Arabia Saudita.
Ángulo Ortodoxo. 2006; 76(1):109–113. [PubMed] [Google Académico]

32. Francisco SS, Filho FJ, Pinheiro ET, Murrer RD, de Jesus SA. Prevalencia de lesiones dentales traumáticas y factores
asociados entre escolares brasileñ os. Salud Bucal Prev Dent. 2013; 11(1):31–38. [PubMed] [Google Académico]

33. Artun J, Behbehani F, Al-Jame B, Kerosuo H. Incisor trauma in an adolescent Arab population: prevalence, severity,
and oclusal risk factors. Am J Ortodoncia Dentofacial Ortopedia. 2005; 128(3):347–352. doi:
10.1016/j.ajodo.2004.06.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Académico]

34. Alhaija ESA, Al-Nimri KS, Al-Khateeb SN. Necesidad y demanda de tratamiento de ortodoncia en escolares del norte
de Jordania de 12 a 14 añ os. Eur J Ortodo. 2004; 26(3):261–263. doi: 10.1093/EJO/26.3.261. [PubMed] [CrossRef]
[Google Académico]

35. Hamdan AM. Necesidad de tratamiento de ortodoncia en escolares jordanos. Comunidad Dent Salud. 2001;
18(3):177–180. [PubMed] [Google Académico]