Cirugía
Preprotésica
Objetivo cirugía preprotésica
Ausencia de
afecciones transversal y vertical
01 patológicas
02
03 04
Crear
e
de so structuras
Objetivos cirugía preprotésica adecu rte
po
a
poste das para
ri
coloc or
ac
dispo ión de
1. to do Ausencia afecciones patológicas intraorales y extraorales
si
2. Apropiada relación interarcada en las dimensiones proté tivos
anteroposterior, transversal y vertical sicos
3. Procesos alveolares que sean tan grandes como sea posible y de
configuración apropiada
4. Ausencia de protuberancias óseas o de tejidos blandos
5. Buena forma bóveda palatina
6. Escotadura posterior a la tuberosidad apropiada
7. Suficiente mucosa queratinizada insertada en el área primaria de
soporte de prótesis
8. Suficiente profundidad vestibular para extensión prótesis
9. Resistencia adicional donde pueda producirse fractura de
mandíbula
10. Protección paquete neurovascular
11. Soporte óseo y tejido blando adherido de cobertura suficientes
para facilitar la colocación de implantes cuando sea necesario
Principios evaluación paciente y
01 planificación tto.
No se debe llevar acabo ningun procedimiento quirugico sin clara
comprension del diseño protesis final
Historial clinico detallado y exploracion fisica del paciente
Expectativas del tratamiento quirurgico y protésico
Objetivos esteticos del paciente deben ser valorados
Valoracion estado salud general
Informacion sobre exito o fracaso protesis previas
Relaciones oclusales
Localizacion inserciones musculares
Evaluación tejido soporte
● Inspeccion visual, palpacion, examen rx y a veces evaluación de modelos
● Evaluacion área soporte superior: Concavidades óseas y protuberancias (torus
palatinos) + escotadura detrás de la tuberosidad para estabilidad y sellado
periferico de prótesis
● Mandibular: visualmente el reborde, inserciones musculares de la mucosa.
Palpar agujero mentoniano
● Evaluar relación maxilar y mandíbula, presencia de dientes supra erupcionados
o mal posicionados
● Rx: lesiones patologicas óseas, dientes impactados, porciones raíces
remanentes, patrón óseo, neumatización seno maxilar
● Rx cefalometricas para evaluar configuracion transversal área anterior del
reborde mandibular y relaciones del reborde.
● TC revela anatomia transversal maxilar y configuracion n alveolar inferior
Evaluación tejido blando de soporte
● Calidad tejido blando en zona de soporte primario de prótesis por encima de
cresta alveolar
● Cantidad tejido queratinizado insertado en hueso
● Áreas vestibulares libres de inflamaciones, zonas cicatrizadas o ulceradas
● Cara lingual de la mandíbula para determinar nivel inserción músculo
milohioideo
● Evaluar profundidad linguo vestibular con la lengua en varias posiciones porque
el movimiento de la lengua acompañado de la elevación de músculos milohioideo
y geniogloso es causa habitual de movimiento y desplazamiento prótesis inferior.
Planificación de tratamiento
● IEl plan de tratamiento mas adecuado debe tener en cuenta altura,
anchura y contorno del reborde.
● Edad avanzada y reabsorcion ódea moderada→ cirugía tejidos
blandos solamente. Adultos con misma reabsorcion→ Aumento óseo
● Tejido blando hipertrófico o laxo sobre el área del reborde alveolar
TTO: injerto oseo a largo plazo para mejorar contorno del reborde.
02
Recontorneado de los
rebordes alveolares
Alveoloplastia simple asociada a la
extracción de múltiples piezas dentales
Forma mas simple: Compresión paredes laterales alveolo de extracción
después de la extracción dental simple
● Incisión mucoperióstica a lo largo de la cresta del reborde, con
extension anteroposterior
● Excesivo despegamiento del colgajo puede provocar hueso
desvitalizado que se reabsorben después de cirugía
● Depende grado irregularidad→ Gubia, lima de hueso o fresa de
hueso de pieza manual, sola o en combinación
● Mandíbula con reborde afilado de cuchillo, extracción porción
superior afilada del alveolo
Irrigar copiosamente con solución salina + sutura reabsorbible continua
Alveoloplastia intraseptal
Extirpación de hueso intraseptal y reposicionamiento del hueso cortical labial, en lugar de la
extirpación de áreas excesivas o irregulares de la cortical labial
● Indicación en un reborde regular y altura adecuada pero concavidad hasta profundidad
vestíbulo labial
● Después de la exposición de cresta del reborde, se utiliza gubia para extirpar porción
intraseptal
● Fresa u osteotomo introducido por distal de la extracción, realizar corte
● Posicionamiento placa cortical. Luego, protesis inmediata rebasada con material blando
o férula
● Cara posterior→ Bisturí nº12 con despegamiento colgajo mucoperióstico espesor total
dirección bucal y palatina para mejor acceso a tuberosidad.
● En caso de perforación seno maxilar, no requiere tto si no se perforó membrana sinusal.
Amoxicilina si se perfora mucho + descongestivo 7-10 días
● Impresiones 4 semanas despues de cirugia
●
Ventajas: Reducir prominencia labial del reborde alveolar sin reducir la altura. Se mantiene
union a periostio evitando reabsorciones. No altera inserciones musculares.
Exostosis bucal y concavidades excesivas
Forma mas simple: Compresión paredes laterales alveolo de extracción
después de la extracción dental simple
● Incisión mucoperióstica a lo largo de la cresta del reborde, con
extension anteroposterior
● Excesivo despegamiento del colgajo puede provocar hueso
desvitalizado que se reabsorben después de cirugía
● Depende grado irregularidad→ Gubia, lima de hueso o fresa de
hueso de pieza manual, sola o en combinación
● Mandíbula con reborde afilado de cuchillo, extracción porción
superior afilada del alveolo
Irrigar copiosamente con solución salina + sutura reabsorbible continua
Don't for
get
Exostosis
...
bucal y
concavidades
excesivas
Mas comunes en maxilar que en mandibula
- Infiltración anestésico local alrededor del área que requiera reducción ósea.
- Mejor modo de tratar pequeñas concavidades es rellenado con autogeno o alógeno
- Elevador periostico para crear tunel subperiostico que se rellenará con injerto óseo, cubriendo
el material con una membrana reabsorible
Don't for
get
Exostosis
... palatina
lateral
No necesita férula qx ni un apósito y los tejidos blandos aparentemente sobrantes se
adaptan después de este procedimiento
get
Don't for
...
Tejido hipermovil sin soporte
Al insertarse la protesis estos tejidos pueden doblarse sobre si mismos
Don't for
get
Hiperplasia
...
fibrosa
inflamatoria
(Épulis
fissurata)
Se deben extirpar los epulis con reposicionamiento periferico de la mucosa y una
epitelizacion secundaria
03
Preservacion reborde
alveolar
Mantenimiento de altura y ancho de rebordes alveolares.
Esencial una extracción atraumática
2-6 meses despues se puede colocar implante
Preservacion
alveolo
- Se han utilizado materiales como
aloinjertos y xenoinjertos para
mantener arquitectura osea
- Extracción+ curetaje + irrigación +
compresion material hasta cresta
alveolar.
- Sitio se mantiene con suturas
reabsoribles y membrana colagena
Cirugía
sobredentaduras
- Se utilizan cuando haya varias piezas dentales con un
soporte óseo adecuado y cuando sea posible mantener una
buena salud periodontal y restaurar adecuadamente las
piezas dentales.
- Caninos bilaterales mas idoneos para este tto.
- También requiere tto endodontico (se debe tener en cuenta
el costo)
Cirugía tejidos blandos para extension
reborde maxilar
Vestibuloplastía maxilar
Vestibuloplastia submucosa
superior con injerto tisular
● Corrección inserción de tejido
blando en cresta reborde alveolar o ● Mucosa labiovestibular insuficiente
cerca de ella en el maxilar superior. con acortamiento de labio
● Reabsorción reborde alveolar ● Modificacion técnica de Clarck
maxilar con remanente adecuado ● Molestias moderadas en
para soporte protesis postoperatorio
● Sedación IV y anestesia local ● Mayor tiempo cicatrización 6-8
● Prótesis modificada o férula luego semanas
de tto. ●
● 2-3 semanas impresiones para
rebase final protesis
Vestibuloplastia submucosa
Vestibuloplastia con injerto
