UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA
CARRERA DE MEDICINA
MONOGRAFÍA
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Integrantes:
Diogo Kelton Dias da Cruz 62268
Gilvan de Souza Oliveira 62450
Hilton Lábios Clarismundo Junior 62486
Natália Guimarães Candido 61195
Zelia Oliveira Sena 60399
Renisom Duarte Moreira Silva 61270
Janaína darling Barboza de Araújo 62146
Sabrina Maria Correia Padilha 62349
Docente: Dr. Rimber Ojeda Quispe
Asignatura: Obstetricia II
GRUPO: B
Semestre: Gestión I
Año: 2023
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.....................................................................................................1
PROBLEMA..............................................................................................................2
SITUACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.....................................................................2
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA..........................................................................3
DEFINICIÓN...........................................................................................................3
INCIDENCIA...........................................................................................................3
ETIOPATOGENIA..................................................................................................4
CLÍNICA..................................................................................................................5
DIAGNOSTICO.......................................................................................................5
I. Datar gestación...............................................................................................5
II. Anamnesis......................................................................................................5
III. Exploración física.......................................................................................5
TRATAMIENTO.....................................................................................................7
JUSTIFICACIÓN......................................................................................................9
OBJETIVOS............................................................................................................10
GENERAL.............................................................................................................10
ESPECÍFICOS.......................................................................................................10
METODOLOGÍA....................................................................................................11
MUESTREO..........................................................................................................11
TIPO DE MUESTREO..........................................................................................11
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO....................................................................11
RESULTADOS........................................................................................................12
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.................................................................14
Elección de temas......................................................................................................14
Planificación del trabajo............................................................................................14
Inicio del trabajo........................................................................................................14
Introducción, objetivos y problema...........................................................................14
Fundamentación teórica.............................................................................................14
Resultados, cronología y anexos................................................................................14
Entrega Final del trabajo............................................................................................14
CONCLUSIÓN........................................................................................................15
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................16
ANEXOS...................................................................................................................19
INTRODUCCIÓN
La amenaza de parto pretérmino (APP) se define como la presencia de contracciones con
un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre la 22 y 37 semanas de gestación.
Este hecho se debe asociar al menos a una de las siguientes circunstancias: modificación
progresiva del cérvix y dilatación cervical > a 2 cm y borramiento >80%.
Independientemente del peso al nacer, y es de causa multifactorial
La prevalencia del parto pretérmino es del 7-10%. Supone un 65% de muertes perinatales y
la principal causa de morbilidad neonatal.
La prematuridad representó el 16% de todos los nacimientos en Bolivia durante el 2019 y
junto a los recién nacidos con un bajo peso se constituyen en una preocupación para la
salud pública, según datos oficiales.
Sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad infantil, lo que
ocasiona secuelas a corto y largo plazo, y lo convierte en un importante problema de salud
pública. Debido a esto es trascendental reconocer a todas aquellas mujeres que tengan
riesgo de presentar una amenaza de parto pretérmino, principalmente aquellas que ya
tuvieron antecedente de un parto prematuro. Sin embargo, en muchas ocasiones no es
posible encontrar factores de riesgo por lo que se debe tener conocimiento de las diferentes
herramientas clínicas, diagnósticas y terapéuticas de esta patología para poder así realizar
un diagnóstico rápido y tomar las medidas necesarios del caso, ya que la sobrevida neonatal
aumenta progresivamente con la edad gestacional, por lo que cada día tiene un impacto
crítico en esta, además disminuye el riesgo de mortalidad y de complicaciones.
1
PROBLEMA
SITUACIÓN DEL PROBLEMA
La amenaza de parto pretérmino es la presencia de contracciones con un ritmo de 4 cada 20
minutos o de 8 en 60 minutos entre la 22 y 37 semanas de gestación. La amenaza de parto
pretérmino es el proceso clínico sintomático que, sin tratamiento, o cuando éste fracasa,
puede conducir a un parto pretérmino. El factor de riesgo más importante para predecir un
parto pretérmino es tener el antecedente de parto pretérmino, el cual representa un 15%
después de uno y 30% si fueron dos partos pretérmino. Este antecedente incrementa de 1,5
a 2 veces el riesgo.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo realizar una investigación sobre el tema para informar a los estudiantes de la
Universidad Cristiana de Bolivia UCEBOL de la carrera de medicina del décimo semestre
sobre la importancia de la amenaza de parto prematuro, cuales son los factores de riesgo, la
clínica para poder realizar un diagnóstico precoz y así un óptimo tratamiento?
2
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
DEFINICIÓN
La amenaza de parto pretérmino (APP) se define como la presencia de contracciones con
un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre la 22 y 37 semanas de gestación.
Este hecho se debe asociar al menos a una de las siguientes circunstancias: modificación
progresiva del cérvix y dilatación cervical > a 2 cm y borramiento >80%.
Independientemente del peso al nacer, y es de causa multifactorial.
Según la OMS la amenaza de parto pretérmino es el proceso clínico sintomático que, sin
tratamiento, o cuando éste fracasa, puede conducir a un parto pretérmino.
INCIDENCIA
Según la OMS se estima que cada año nacen antes de tiempo 15 millones de niños. Esto
equivale a más de 1 de cada 10 nacimientos. Cada año fallecen aproximadamente un millón
de niños como consecuencia de las complicaciones del nacimiento prematuro
La prematuridad representó el 16% de todos los nacimientos en Bolivia durante el 2019 y
junto a los recién nacidos con un bajo peso se constituyen en una preocupación para la
salud pública, según datos oficiales.
FACTORES DE RIESGO
Es importante tener en cuenta que el factor de riesgo más importante para predecir un parto
pretérmino es tener el antecedente de parto pretérmino, el cual representa un 15% después
de uno y 30% si fueron dos partos pretérmino. Este antecedente incrementa de 1,5 a 2 veces
el riesgo. Algunos de los factores de riesgo identificados son:
- Antecedentes de pérdidas gestacionales en el segundo trimestre, aborto habitual,
anomalías uterinas, conización del cérvix, longitud cervical corta.
- En el anteparto: embarazos múltiples, ruptura prematura de membranas,
polihidramnios, hemorragia anteparto, cirugía intraabdominal, infección del tracto
urinario, infección materna severa, trauma físico emocional.
3
- Factores y condiciones maternas: infección bacteriana ascendente, enfermedades
maternas como hipertensión arterial, diabetes mellitus o gestacional, trombofilias,
entre otras, infecciones transplacentarias como sífilis, enfermedad periodontal, edad
materna ≤18 a ≥ 40 años.
- Factores epidemiológicos y ambientales, factores socioeconómicos (bajo nivel
socioeconómico) y psicosociales, etnia afroamericana (18,4%), tabaquismo, factores
nutricionales como bajo peso materno, índice de masa corporal menor de 19,8 y
periodo intergenésico corto.
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia permanece desconocida, se ha avanzado en algunos aspectos, que han
referido problemas de placentación, infecciones, inmunológicos, uterinos, maternos,
trauma, cirugía, anomalías fetales, y condiciones idiopáticas. Clínicamente las asocian a
edad materna extrema, carencias socioeconómicas, antecedentes de hipertensión,
antecedente de prematurez, rotura prematura de membranas, restricción de crecimiento
fetal, hábitos tabáquicos, drogas, desnutrición, enfermedades maternas hipertensivas y
preeclampsia, infecciones maternas, multigestación.
Se conoce que la amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial. Sin
embargo, tradicionalmente sus posibles causas se han seleccionado en tres grandes grupos:
- Iatrogénico: por indicación médica se finaliza el embarazo antes del término.
Ejemplo: secundario a alguna patología materna, que impida lograr el avance de la
gestación. -Secundario a Rotura Prematura de Membranas (RPM)
- Idiopático: sin causa aparente o conocida.
Recientemente, según experiencias clínicas y experimentales, la mayoría de los partos
pretérminos secundarios a causas idiopáticas y por RPM se ligan a cuatro procesos:
a) Activación del eje hipotálamo-pituitariaadrenal materno o fetal.
b) Inflamación decidual y amniocoriónica.
c) Hemorragia decidual.
d) Distensión uterina patológica: embarazos múltiples y polihidramnios.
4
Los procesos mencionados generalmente ocurren simultáneamente; sin embargo, cada uno
tiene una característica única bioquímica. Estos procesos convergen en una vía final común
en donde se produce liberación de mediadores bioquímicos, aumento de proteasas y
uterotoninas de membranas fetales y decidua. Por consiguiente, se produce el inicio de las
contracciones uterinas con modificaciones del cérvix, con o sin RPM, y finalmente se
desencadena el parto prematuro.
CLÍNICA
Los síntomas y signos de amenaza de parto pretérmino no son específicos y la exploración
clínica del cérvix es subjetiva e inexacta para el diagnóstico temprano de esta entidad
nosológica. El tacto vaginal tiene una práctica limitada entre los examinadores,
especialmente cuando los cambios no son pronunciados, no debemos utilizar el examen
físico del cérvix de manera rutinaria para evaluar el riesgo de todas las pacientes de
presentar la amenaza de parto pretérmino. Consideramos la presencia de una amenaza de
parto prematuro de uno o más de los siguientes síntomas y signos:
- Contracciones uterina, 1 en 10 minutos.
- Dilatación cervical igual o mayor de 2 cm
- Borramiento cervical igual o mayor de 20%
DIAGNOSTICO
Ante una paciente que acude con un cuadro clínico compatible con amenaza de parto
prematuro (sensación de dinámica uterina, dolor lumbar continuo, sensación de presión en
la pelvis, manchado o sangrado vaginal leve, etc.) es importante:
I. Datar gestación. Si es posible, mediante la ecografía del primer trimestre.
II. Anamnesis dirigida a descartar la presencia de otros factores de riesgo, así como
la presencia de otras patologías que contraindiquen la tocolisis (DPPNI,
corioamnionitis, etc.).
III. Exploración física con el objetivo de descartar otro posible foco que de origen al
dolor y/o a la dinámica uterina ([Link]. fiebre, peritonismo, puño percusión).
5
IV. Exploración obstétrica
- Comprobar frecuencia cardíaca fetal positiva.
- Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina, etc.).
- Especuloscopia: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias, etc.).
- Tacto vaginal: no se hará de forma sistemática, sino que se realizará ante dudas
ecográficas o sospecha de trabajo de parto instaurado según el índice de Bishop.
Evitaremos los tactos vaginales seriados ya que incrementan el riesgo de infección.
V. Pruebas complementarias
- RCTG (registro cardiotocográfico): valorar dinámica uterina y descartar signos de
pérdida del bienestar fetal.
- Marcador ecográfico: La valoración del cuello uterino mediante la ecografía
transvaginal es un método más objetivo, reproductible y con un valor más predictivo.
Para tener una correcta reproductibilidad de la ecografía transvaginal es necesario:
Magnificar la imagen del cérvix al 75% de la pantalla.
El orificio cervical interno debe verse triangular o plano.
Visualización del canal cervical en toda su longitud.
El canal cervical debe estar equidistante del labio anterior y posterior.
Realizar la ecografía con la vejiga vacía.
No hacer excesiva presión sobre el cérvix o fondo de saco.
Practicar tres mediciones y tener en cuenta la menor de ellas.
- Marcadores bioquímicos (sólo si no disponemos de la ecografía transvaginal):
fibronectina, detección de IGFBP-1 o PAMG-1. No se ha observado que la
6
combinación de marcadores bioquímicos y la longitud cervical mejore la predicción del
parto pretérmino espontáneo
TRATAMIENTO
Las pacientes con amenaza de parto pretérmino se les iniciará reposo y observación
temporal para evaluación etiológica en el servicio de urgencias, se solicitará exámenes de
laboratorio.
Ingreso hospitalario
El ingreso incluye reposo relativo 24 h (permitiendo higiene personal si el cuadro clínico lo
permite) y control materno-fetal.
I. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Además del RCTG y la ecografía transvaginal de
urgencias:
- Ecografía fetal básica: estática fetal, líquido amniótico, biometrías, localización de
placenta.
- Analítica: hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.
- Cultivo vagino-rectal SGB (del tercio externo de vagina y del recto) si no se había
realizado en las 5 semanas anteriores.
- Sedimento de orina ± urinocultivo.
- Frotis vaginal: SÓLO se realizará en caso de en mujeres con síntomas sugestivos de
vaginosis o vaginitis ([Link]). No se cursarán PCR para Clamidias, gonococo o
cultivo vaginal de micoplasma genital salvo que exista riesgo de ETS.
- Únicamente se cursará cultivo endocervical si paciente es portadora de cerclaje cervical.
- Amniocentesis diagnóstica: se propondrá en gestaciones únicas y ≤32.0 semanas la
conveniencia de realizar una amniocentesis para descartar la infección intraamniótica en
7
casos en los que no exista otra etiología que justifique la dinámica uterina. Los riesgos de la
prueba son mínimos (≤ 0.7% de RPM).
II. CORTICOIDES: Entre las 23.0 y las 34.6 semanas se realizará maduración pulmonar
fetal. El corticoide de elección es betametasona 12mg/ IM y el tratamiento inicial consistirá
en una tanda (2 dosis separadas 24 horas). Proseguir según protocolo específico si persiste
el riesgo (Corticoides para la maduración pulmonar). Puede considerarse la maduración
pulmonar entre las 22.0 y 23.0 semanas (tras consenso con la pareja y neonatología) si las
condiciones obstétricas sugieren que el parto va a producirse alrededor de las 23.0 semanas.
III. TOCOLISIS: El objetivo de los tocolíticos es la inhibición de la dinámica uterina para
completar la tanda de maduración pulmonar fetal y/o la neuroprofilaxis (siempre que no
existan motivos para dejar evolucionar el parto). Si se reinicia dinámica uterina, se valorará
su reintroducción. No debe emplearse la tocolisis si existe alguna contraindicación para
prolongar la gestación: diagnóstico de confirmación de corioamnionitis o triple I (ver
protocolo específico), sospecha de desprendimiento prematuro de placenta,
descompensación de enfermedad materna, etc.
Tocolisis de 1alínea:
Nifedipino 10mg, 2 cápsulas blandas v/o cada 20 minutos por 3 veces. A los 10 minutos de
la administración del fármaco se controlará DU en 10 minutos, si persiste se administrará la
siguiente cápsula hasta un máximo de 3
Si la DU cede, se continuará con Nifedipino 10 - 20mg cada 6 horas
Si DU no cede, se continuará con tocolisis de 2a línea previo consideración de
amniocentesis para descartar infección ovular
Alternativa tocolisis 1a línea: Atosiban, dosis de carga 6,75mg e/v en bolo. Luego
se administrará infusión continua a 300ug/min durante las siguientes 3 horas y
posteriormente a 100ug/min por 45 horas más. Se completará un total de 48 horas
previo a cambio a terapia de mantención.
Tocolisis de 2alínea:
Fenoterol: Comenzar con una dosis de 1,5 ug/min y aumentar según respuesta clínica, dosis
máxima 2,5μg/min. Cuidados:
8
Debe mantenerse estricto control del balance hídrico
Control de signos vitales con saturación de O2 cada 4 horas
Control por médico residente con auscultación pulmonar cada 12 horas
La dosis de Fenoterol se mantendrá durante 12 horas sin DU y luego se reducirá 0,5
ug/min cada 6 horas.
Tocolisis de mantención: Nifedipino 10 - 20mg cada 6 horas. Progesterona micronizada
200g cada 8 horas.
JUSTIFICACIÓN
Este trabajo de investigación es realizado con la finalidad dar a conocer a los estudiantes de
la universidad cristiana de Bolivia UCEBOL de la carrera de medicina del décimo
semestre, acerca de la amenaza de parto prematuro que es la presencia de contracciones
uterinas y modificaciones cervicales dilatación o borramiento antes de las 37 semanas.
Teniendo en cuenta los factores de riesgo como la edad que son menores de 15-20 años o
mayores de 35 años; la talla menor de 1.50cm; peso menor de 50 kg; la multiparidad; entre
otros factores de riesgo.
Es importante saber sobre la incidencia y la clínica que se presenta contracciones uterinas,
1 en 10 minutos; dilatación cervical igual o mayor de 2 cm; borramiento cervical igual o
mayor de 20%. Conocer sobre el diagnostico que se puede realizar mediante la clínica, la
escala de bishop; la ecografía y el laboratorio para poder realizar un adecuado tratamiento.
9
OBJETIVOS
GENERAL
Realizar una investigación sobre el tema para informar a los estudiantes de la
Universidad Cristiana de Bolivia UCEBOL de la carrera de medicina del décimo
semestre sobre la importancia de la amenaza de parto prematuro, cuales son los
factores de riesgo, la clínica para poder realizar un diagnóstico precoz y así un
óptimo tratamiento.
ESPECÍFICOS
Definir que es amenaza de parto pre-termino.
Conocer los factores de riesgo que se presentan.
Identificar la clínica de amenaza de parto pre-termino.
Identificar un diagnóstico precoz para poder realizar un óptimo tratamiento.
10
METODOLOGÍA
El trabajo de investigación fue elaborado, con el objetivo de mejorar el conocimiento que
tienen los alumnos del décimo semestre de obstetricia II sobre Amenaza de parto
prematuro, haciendo énfasis en la importancia de diagnosticar para saber cuál es la causa
exacta o factor que origino APP y así poder realizar un tratamiento adecuado. La
investigación se realizó de modo de revisión bibliográfica del tipo descriptivo, cualitativo,
cuantitativo y exploratorio con base en materiales ya elaborados, las investigaciones del
estilo exploratorias tienen como finalidad de obtener el conocimiento más perfeccionado
sobre este tema.
MUESTREO
TIPO DE MUESTREO
En el presente estudio de investigación se utilizará un muestreo de tipo No probabilístico,
por conveniencia, debido a que en este estudio se incluirá todos los artículos, sitios web y
revistas que cumplan con los debidos criterios y normas de inclusión y no serán excluidos.
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO
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Este estudio se realizó planteando una investigación donde utilizamos publicaciones de
revistas científicas obtenidas de páginas web como Pubmed, Scielo, medigraphic, Elsevier,
las evaluaciones de los artículos serán realizadas de forma independiente.
Finalmente se analizará la calidad de los artículos y revistas científicas de la cual
investigamos para poder alcanzar el objetivo planteado de la presente investigación.
RESULTADOS
Mediante la investigación verificando con referencia bibliográfica, artículos, tenemos como
resultados del trabajo de investigación que la amenaza de parto pre termino se define como
la presencia de contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre
la 22 y 37 semanas de gestación. Este hecho se debe asociar al menos a una de las
siguientes circunstancias: modificación progresiva del cérvix y dilatación cervical > a 2 cm
y borramiento >80%. Independientemente del peso al nacer, y es de causa multifactorial.
Según la OMS la amenaza de parto pretérmino es el proceso clínico sintomático que, sin
tratamiento, o cuando éste fracasa, puede conducir a un parto pretérmino. Se estima que
cada año nacen antes de tiempo 15 millones de niños. Esto equivale a más de 1 de cada 10
nacimientos. Cada año fallecen aproximadamente un millón de niños como consecuencia
de las complicaciones del nacimiento prematuro. La prematuridad representó el 16% de
todos los nacimientos en Bolivia durante el 2019 y junto a los recién nacidos con un bajo
peso se constituyen en una preocupación para la salud pública, según datos oficiales.
Es importante tener en cuenta que el factor de riesgo más importante para predecir un parto
pretérmino es tener el antecedente de parto pretérmino, el cual representa un 15% después
12
de uno y 30% si fueron dos partos pretérmino. Este antecedente incrementa de 1,5 a 2 veces
el riesgo. Algunos de los factores de riesgo identificados son:
Antecedentes de pérdidas gestacionales en el segundo trimestre, aborto habitual, anomalías
uterinas, conización del cérvix, longitud cervical corta.
En el anteparto: embarazos múltiples, ruptura prematura de membranas, polihidramnios,
hemorragia anteparto, cirugía intraabdominal, infección del tracto urinario, infección
materna severa, trauma físico emocional.
Factores y condiciones maternas: infección bacteriana ascendente, enfermedades maternas
como hipertensión arterial, diabetes mellitus o gestacional, trombofilias, entre otras,
infecciones transplacentarias como sífilis, enfermedad periodontal, edad materna ≤18 a ≥
40 años.
Factores epidemiológicos y ambientales, factores socioeconómicos (bajo nivel
socioeconómico) y psicosociales, etnia afroamericana (18,4%), tabaquismo, factores
nutricionales como bajo peso materno, índice de masa corporal menor de 19,8 y periodo
intergenésico corto.
Ante una paciente que acude con un cuadro clínico compatible con amenaza de parto
prematuro (sensación de dinámica uterina, dolor lumbar continuo, sensación de presión en
la pelvis, manchado o sangrado vaginal leve, etc.). se debe realizar el respectivo
diagnostico mediante la scala de bishop que es específico para ver modificaciones
cervicales; la ecografía que me dice tres parámetros la medición de la longitud del cuello si
es corto o menor de 2,5cm; la tunelizacion del canal endocervical y la infiltración de las
membranas endocervicales otro tipo de diagnóstico es el laboratorio mediante la
fibronectina fetal.
El tratamiento de amenaza de parto pre termino usar tocoliticos como la ritodrina 0.05
mg/min hasta detener las contracciones; el efecto colateral de este medicamento es
aumentar la presión, la frecuencia cardiaca, edema agudo de pulmón, hipopotasemia,
hiperglicemia entre otros. Se puede ocupar AINES como la indometacina 100mg vía rectal
por 3 días. El sulfato de magnesio su mecanismo de acción es que no permite la entrada de
calcio, dosis de 1g/h, los efectos secundarios pueden ser paro respiratorio, disminución de
13
los reflejos. Nifedipino es un bloqueador de los canales de calcio, dosis de ataque 20mg vía
oral. Maduración pulmonar recomendado a pacientes con factores de riesgo, betametazona
o dexametasona dosis 12mg/día al segundo día 12mg/día.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
30
ABRIL MAYO
ACTIVIDADES 2
8 11 15 18 22
Elección de temas X
Planificación del X
trabajo
Inicio del trabajo
Introducción, X
objetivos y
problema
Fundamentación X
teórica
Justificación,
metodología
14
Resultados, X X
cronología y
anexos
Entrega Final del X
trabajo
CONCLUSIÓN
En este trabajo de investigación llegamos a la conclusión de realizar una investigación
sobre el tema para informar a los estudiantes de la Universidad Cristiana de Bolivia
UCEBOL de la carrera de medicina del décimo semestre sobre la importancia de la
amenaza de parto prematuro, cuales son los factores de riesgo, la clínica para poder realizar
un diagnóstico precoz y así un óptimo tratamiento.
Sabiendo que los estudiantes ya conocen sobre la definición de amenaza de parto
prematuro, la clínica, los factores de riesgo que puede presentarse, y realizar un diagnóstico
atravez de la clínica, la ecografía, y el laboratorio que consiste en tomar una muestra de la
vagina y es una sustancia llamada fibronectina fetal que se encuentra en la placenta y poder
determinar si es o no una amenaza de parto prematuro, para realizar un adecuado
tratamiento que puede ser con tocoliticos o maduración pulmonar.
15
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18
ANEXOS
Fig. 1
APP es la presencia de contracciones
con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de
8 en 60 minutos entre la 22 y 37
semanas de gestación. Este hecho se
debe asociar al menos a una de las
siguientes circunstancias: modificación
progresiva del cérvix y dilatación
cervical > a 2 cm y borramiento >80%.
Independientemente del peso al nacer.
Fig. 2
19
En la Fig. 2 podemos ver los factores de
riesgo que pueden producir APP, como
ITU, Embarazo múltiples,
Polihidramnios, RPM, PP, Edad: < 17
años y > 35 años, entre otros.
Fig.3
Se utiliza para ver las
modificaciones cervicales, si
la sumatoria es > 7 nos indica
que está entrando en trabajo
de parto. Esta sería un método
de diagnosticar APP
20
Fig. 4
El diagnostico lo podemos obtener mediante: la edad gestacional, dinámica uterina:
clínica y ECO, posiciones cervicales: posición, borramiento y la dilatación cervical.
21
