CUELLO
UTERINO
DR. RODRIGO BARRIOS
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
ES
UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN
AMERICA LATINA
PARAGUAY: INCIDENCIA ES DE 47 X
100.000 MUJERES
LAS
MUJERES AFECTADAS POR ESTA
ENFERMEDAD CORRESPONDEN A LA
POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA Y
SOBRE TODO EN EDAD REPRODUCTIVA
CUELLO UTERINO
ES UNA AFECCION PROGRESIVA, QUE COMIENZA
COMO LESION INTRAEPITELIAL Y EVOLUCIONA A UNA
NEOPLASIA INVASORA EN UN PERIODO DE 10 A 20
AÑOS SALVO EXCEPCIONES
AMBAS ETAPAS MUY DIFERENTES POR SU MORFOLOGIA,
CLINICA, PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
NEOPLASIA CEVICAL
INTRAEPITELIAL
NEOPLASIA CEVICAL
INTRAEPITELIAL
Entre las displasias y el carcinoma in situ
existe suficiente semejanza para
concluir que
Ambas constituyen 2 estadios evolutivos
de una misma entidad a la que se
denomina neoplasia intraepitelial
Según la intensidad de las
anormalidades:
CIN I: (displasia leve) las anormalidades afectan
aproximadamente solo el tercio superior del grosor total
del epitelio
CIN II: (displasia moderada) las anormalidades afectan
entre 1/3 y 2/3 de todo el espesor del epitelio
CIN III (displasia grave carcinoma in situ) las lesiones se
extienden a todo el espesor del epitelio
CUELLO UTERINO
DETECCION DE LESIONES DEL
CUELLO UTERINO
PAPANICOLAOU
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
CUELLO UTERINO
EXAMEN DE PAPANICOLAOU
SEDEBE REALIZAR A TODA MUJER QUE
INICIO SUS RELACIONES SEXUALES, PERO
SOBRE TODO EN EL GRUPO ETARIO DE 25-
45 ANOS, QUE ES DONDE SE ESPERA
ENCONTRAR MAYOR INCIDENCIA DE
LESIONES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO
CUELLO UTERINO
EXAMEN DE PAPANICOLAOU
ES
APLICADO FACILMENTE A GRANDES
MASAS DE POBLACION
ELGRADO DE DETECCION DE LAS LESIONES
ES ALTO Y DEPENDE DE:
CAPACIDAD TECNICA DEL MEDICO O
PARAMEDICO
CAPACIDAD DE CITOPATOLOGO
CUELLO UTERINO
EXOCERVIX ENDOCERVIX
ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
HPV
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO
REALIZADA EN CASOS DE DIAGNOSTICO O
SOSPECHA COLPOCITOLOGICA DE
LESIONES PREINVASORAS O INVASORAS
DEL CUELLO UTERINO PARA
CONFIRMACION DIAGNOSTICA Y
POSTERIOR TRATAMIENTO DE LAS MISMAS
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
NOMENCLATURA
BETHESDA
CITOLOGIA
CERVICOVAGINAL
CUELLO UTERINO
NOMENCLATURA
BETHESDA
LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL SIL
BAJO GRADO
HPV
CIN I
ALTO GRADO
CIN II
CIN III/CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
ADENOCARCINOMA
ANORMALIDADES DE CELULAS
EPITELIALES QUE NO
CORRESPONDEN A UN SIL
ASCUS: CELULAS
ESCAMOSAS ATIPICAS DE
SIGNIFICADO NO
DETERMINADO
AGUS: CELULAS
GLANDULARES ATIPICAS
DE SIGNIFICADO NO
DETERMINADO
CUELLO UTERINO
PATOGENIA DE LAS LESIONES
INTRAEPITELIALES E INVASIVAS
DEL CUELLO UTERINO
FACTORES QUE INTERVIENEN
EDAD TEMPRANA DEL PRIMER COITO
PAREJAS SEXUALES NUMEROSAS
HPV
TABAQUISMO
•Moco cervical elevada concentracion de nicotina e hidrocarburos
PARIDAD
INMUNOSUPRESIÓN
EXPOSICIÓN AL HPV
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
EPITELIO ESCAMOSO EPITELIO ENDOCERVICAL
SIL
LESIÓN GLANDULAR INTRAEPITELIAL
ADENOCARCINOMA IN SITU
BAJO GRADO ALTO GRADO
HPV BAJO RIESGO HPV ALTO RIESGO HPV ALTO RIESGO
6,11,41,44 16,18 31 33,35 16,18
RARO HABITO DE FUMAR, INMUNIDAD ALTERADA ANTICONCEPTIVOS ORALES,
ALTERACIONES GENETICAS MULTIPARIDAD, TIEMPO
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR ADENOCARCINOMA
INVASOR
Se necesita que la la CIN progrese a
infección por HPV sea estadios superiores de
persistente para que cáncer invasor
CUELLO UTERINO
LESIONES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIALES DEL CUELLO
UTERINO
LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL-SIL
ES MUY IMPORTANTE RECORDAR QUE NO
TODAS LAS LESIONES COMIENZAN COMO
CONDILOMAS O COMO SIL DE BAJO
GRADO,
SINO QUE PUEDEN INICIARSE EN CUALQUIER
PUNTO DEL ESPECTRO, DEPENDIENDO DEL
TIPO DE HPV Y DE OTROS FACTORES DEL
HUESPED.
EL RIESGO DE CANCER SOLO EN PARTE SE
ADQUIERE A TRAVES DE UN TIPO DE HPV,
DEPENDIENDO SU APARICION DE OTROS
CARCINOGENOS O ALTERACIONES
GENETICAS QUE INFLUYEN O HACEN QUE SE
MODIFIQUE LA EVOLUCION DE UNA LESION
PRECANCEROSA.
CUELLO UTERINO
SIL DE BAJO GRADO
HPV
CIN I (UNO)
CUELLO UTERINO
A. Células epiteliales escamosas normales. B. CIN I.
[Link] II, D. CIN III
OBSERVESE LA REDUCCIÓN EN EL CITOPLASMA Y EL AUMENTO EN LA
RAZÓN NÚCLEO CITOPLASMA
CUELLO UTERINO
CIN I. Atipia coilocítica en la s
células epiteliales superiores
Con halos perinucleares
prominentes
CUELLO UTERINO
SIL DE ALTO GRADO
(INCLUYE CIN II Y CIN III)
ASOCIADO A HPV
NO ASOCIADO A HPV
CUELLO UTERINO
2/3 BASALES >>> CIN II
+ DE 2/3 BASALES >>> CIN III
TODO EL ESPESOR DEL EPITELIO:
CARCINOMA “ IN SITU “
SE OBSERVA MAYOR ATIPIA QUE EL SIL DE
BAJO GRADO
CIN I
CIN III
CIN I
CON ATIPIA COILOCÍTICA
CIN II
ATIPIA PROGRESIVA EN TODAS
LAS CAPAS DEL EPITELIO
CIN III. CA IN SITU
CON ATIPIA DIFUSA Y PÉRDIDA
DE LA MADURACIÓN
CUELLO UTERINO
CARCINOMAS” IN SITU”
CARCINOMA IN SITU
ADENOCARCINOMA IN SITU
SON DIAGNOSTICOS
ANATOMOPATOLOGICOS
CUELLO UTERINO
CARCINOMA IN
SITU
CUELLO UTERINO
ADENOCARCINOMA IN SITU
CUELLO UTERINO
ADENIOCARCINOMA IN SITU
Pautas de tratamiento
CIN I . SIL BAJO GRADO
• Un elevado porcentaje regresan en un periodo de tiempo
• Es preferible tratar
• El tratamiento de elección será la extirpación de la zona
de transformación que contiene la lesión, realizando asa
diatérmica
CIN II. SIL ALTO GRADO
• el tratamiento de elección es la conización
• que extirpa toda la zona de transformación con un
margen de 5 a 7 mm de tejido sano y una porción del
conducto endocervical
INDICACIONES DE
CONIZACIÓN
Citología con células cilíndricas atípicas y
legrado endocervical no concluyente
LEC CON dx de CIN
Citología con dx de SIL de alto grado /CIN II-III
y colposcopia anormal
Diagnóstico histológico, en la biopsia dirigida
de CIN II – III con áreas de microinvasión
Cono frio
Control de las pacientes
Riguroso seguimiento por la posibilidad de recidiva
El primer año cada 3 meses mediante citología y colposcopia
Posterior mente se distancia cada 6 meses
CÁNCER DE
CUELLO
UTERINO
CARCINOMA INFILTRANTE DEL CUELLO
UTERINO
2/3 DE LOS CIN III PROGRESAN A CARCINOMA
INVASIVO SI NO SON TRATADOS
EDAD PROMEDIO DE APARICION: 51a
PATRONES MACROSCOPICOS
• VEGETANTE
• ULCERADO
• INFILTRANTE
METASTASIS: GANGLIONAR
• ILIACOS-OBTURADORES-HIPOGASTRICOS Y SACROS
CARCINOMA
INFINTRANTE DE
CUELLO UTERINO
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Carcinoma escamoso
• Carcinoma queratinizante
• Carcinoma no queratinizante
Adenocarcinomas
• Adenocarcinoma mucinoso
• Adenocarcinoma endometrioide
• Adenocarcinoma de células claras
• Adeocarcinoma seroso
• Carcinoma velloglandular
• otra s variantes
CUELLO UTERINO
Extensión y metástasis
Extensión directa
local
Extensión linfática
Vía hematógena …
raro
Extensión linfática
En primer lugar se afectan los ganglios linfáticos del
primer grupo o primario
Paracervicales
Hipogastricos
Obturadores
Iliacos externos
Posteriormente se afecta el segundo grupo
ganglios sacros
iliacos primitivos
aórticos
Diagnóstico
Citología
Colposcopia
Biopsia
CARCINOMA INFINTRANTE DE
CUELLO UTERINO. CITOLOGIA
Síntomas
Hemorragia genital .. Habitualmente de
poca intensidad
Puede aparecer tras el coito, entre la
reglas
Sangrado en la post menopausia
Diagnóstico de extensión.
Estadificación
Inspección de cuello y vagina: volumen
del tumor, si se extiende a la vagina
Tacto vagino abdominal y recto
abdominal , evaluar estado de los
parametrios
Diagnóstico de extensión.
Estadificación
Cistoscopia y rectosigmoidoscopia
Tomografia
Resonancia magnética
Cuando el diagnóstico de extensión no
es correcto, disminuye la eficacia del
tratamiento
CUELLO UTERINO
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO 0: CARCINOMA IN SITU
ESTADIO I: TUMOR CONFINADO AL CUELLO UTERINO
•IA: CARCINOMA PRECLÍNICO, DIAGNOSTICADO SOLO POR MICROSCOPIA
•IB: CARCINOMA HISTOLOGICAMENTE INFILTRANTE DEL CUELLO CON UN ESTADIO
SUPERIOR A IA
ESTADIO II: EL TUMOR AVANZA MAS ALLA DEL CUELLO SIN ALCANZAR
PARED [Link] A LA VAGINA PERO NO AL TERCIO INFERIOR
ESTADIO III: EXTENSION A PARED [Link] INFERIOR DE VAGINA
ESTADIO IV: EL TUMOR SE EXTIENDE MAS ALLA DE PELVIS VERDADERA O
INFILTRA A RECTO O VEJIGA. METASTASIS A DISTANCIA
CUELLO UTERINO
PRONOSTICO SEGUN EL
ESTADIO
SOBREVIDA A 5 ANOS
80 – 90 % ESTADIO I
75% ESTADIO II
35% ESTADIO III
10-15% ESTADIO IV
LAS PACIENTES MUEREN COMO
CONSECUENCIA DE LA EXTENSION LOCAL DEL
TUMOR (DENTRO Y ALREDEDOR DE VEJIGA,
URETERES, CON OBSTRUCCION , PIELONEFRITIS,
HIPERAZOEMIA) MAS QUE POR LAS METASTASIS
A DISTANCIA
Tratamiento …dependiendo
del estadio
Tratamiento quirúrgico
• Histerectomía radical abdominal de Werthiem
• Histerectomia total
• Histerectomia radical limitada (PIVERII)
RADIOTERAPIA
• comprende toda la pelvis, las cadenas linfáticas
pélvicas y cuello uterino
BRAQUITERAPIA
• consiste en aplicación de fuente de radiación próximo
al tumor
• esta técnica permite administras dosis altas al tumor
mientras que los tejidos vecinos reciben dosis bajas
Muchas gracias …
