TRASTORNOS MENTALES

DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN

INSTITUTO NACIONAL DE NEUROEDUCACIÓN

FORMACIÓN CIENTÍFICA Y ESPECIALIZADA
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CONTENIDO PAGINA

INTRODUCCIÓN 2
¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES MENTALES? 3
ELEMENTOS PARA ENTENDER LA SALUD MENTAL 3
RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD MENTAL Y 4
ENFERMEDAD FÍSICA
CALIDAD DE VIDA Y AUTODETERMINACIÓN EN SALUD 5
MENTAL
¿QUÉ CAUSA LOS TRASTORNOS MENTALES? 10
¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS DE LAS 11
ENFERMEDADES MENTALES?
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES 12
DEPRESION 12
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR 14
DEMENCIA 15
TRASTORNOS DEL DESARROLLO 16
TRASTORNOS D E LA ANSIEDAD 17
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO 22
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 26
TRASTORNOS PSICOTICOS 42
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS 47
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 50
TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS 53
TRASTORNOS SOMATOMORFICOS 58
TRASTORNOS DISOCIATIVOS 61
TRASTORNOS FACTICIOS 66
TRASTORNO ADAPTATIVO 67
TRASTORNOS SEXUALES 68
TRASTORNOS DEL SUEÑO 71
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 76
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INTRODUCCIÓN

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La salud mental es un fenómeno complejo determinado por múltiples factores:

sociales, ambientales, biológicos y psicológicos, e incluye padecimientos como
la depresión, la ansiedad, la epilepsia, las demencias, la esquizofrenia, y los
trastornos del desarrollo en la infancia, algunos de los cuales se han agravado
en los últimos tiempos.

En este sentido, se ha vuelto de suma importancia el estudio de los trastornos

mentales para comprenderlos, plantear la intervención adecuada para cada uno
de ellos y lograr que la población conserve la salud mental, además de la salud
física, depende, en gran parte, de la realización exitosa de acciones de salud
pública, para prevenir, tratar y rehabilitar. Sin embargo también es necesario
que la persona se mantenga atenta a sus propios cambios y equilibrio.

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¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES MENTALES?

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Las enfermedades o trastornos mentales son afecciones que impactan su

pensamiento, sentimientos, estado de ánimo y comportamiento. Pueden ser
ocasionales o duraderas. Pueden afectar su capacidad de relacionarse con los
demás y funcionar cada día.

ELEMENTOS PARA ENTENDER LA SALUD MENTAL.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud mental es el
“bienestar que una persona experimenta como resultado de su buen
funcionamiento en los aspectos cognoscitivos, afectivos y conductuales, y,
en última instancia el despliegue óptimo de sus potencialidades individuales
para la convivencia, el trabajo y la recreación”.

Dentro de las necesidades básicas del ser humano se encuentra la salud, es por
ello que gobiernos, comunidades, familias y personas se preocuparan siempre
por conservar y mantener niveles óptimos o “saludables”. Len Doyal y Ian
Gough definen las necesidades humanas básicas y estipulan lo que las personas
deben lograr si han de evitar el daño serio y sostenido. En estos términos, daño
serio, se entiende como “estar fundamentalmente incapacitado para perseguir
lo que uno considera lo bueno”. El argumento desemboca en las
necesidades básicas: “Puesto que la sobrevivencia física y la autonomía
personal son precondiciones de cualquier acción individual en cualquier
cultura y constituyen las necesidades humanas más básicas (aquellas que
deben satisfacerse en algún grado antes que los actores puedan
efectivamente participar en su forma de vida buscando alcanzar otras
metas)”.

La sobrevivencia no es suficiente, ya que constituye una necesidad humana

básica la salud física. Para desempeñarse adecuadamente en sus vidas diarias la
gente no sólo necesita sobrevivir, necesita también poseer una módica
salud básica. El nivel de autonomía, entendida como la capacidad de iniciar
una acción, la capacidad de formular propósitos y estrategias, e intentar
ponerlas en acción, está determinado por tres variables según Doyal y
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Gough: el nivel de entendimiento de nosotros mismos, de nuestra cultura, y de

lo que se espera de nosotros; la capacidad psicológica de formular opciones

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para uno mismo (su

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salud mental); y las oportunidades objetivas de actuar en consecuencia y la

libertad implicada en ello.

RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD MENTAL Y ENFERMEDAD FÍSICA

Esta relación es muy estrecha ya que existe una gran variedad de enfermedades
médicas que dan como resultado trastornos mentales claramente identificados
y a los que se han denominado secundarios.

Son numerosas las enfermedades médicas que generan trastornos mentales en

individuos susceptibles, entre éstas predominan las endocrinológicas, las
cardiopatías, las inmunológicas y las neurológicas. Relativo a lo orgánico.
Relativo a lo psíquico o mental. En lenguaje técnico se habla de Comorbilidad
psiquiátrica con enfermedades médicas. Ejemplo de esto es la alta proporción
de pacientes diabéticos, padecimiento que tiene una prevalecía del 10% en
la población y que provoca trastornos depresivos y cambios de
personalidad secundarios al procedimiento médico. También, más de 50% de
pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC) presentan trastornos
mentales, principalmente alteraciones del estado de ánimo.

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CALIDAD DE VIDA Y AUTODETERMINACIÓN EN SALUD MENTAL

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Calidad de vida
y
autodeterminación, son dos
conceptos que en los últimos años
según Escandón Carrillo, han sido
objeto de numerosos estudios para
encontrar la relación que guardan
entre sí. Esto con el fin de
mejorar las condiciones de vida
de los enfermos mentales y sus
familiares.

Concepto de calidad de vida. El estudio de la calidad de vida constituye un área

de interés que atañe a múltiples profesiones. El término "calidad de vida"
apareció en el año 1975 y, aunque los orígenes de este concepto se sitúan en el
ámbito de la medicina, el interés por él se ha extendido a otras disciplinas,
como la sociología y la Psicología (Moreno y Ximénez, 1996).

El concepto de calidad de vida -según TEVA Inmaculada- es “difícil de definir,

ya que se trata de un término global y multidisciplinar. Además, hay que
considerar los aspectos objetivos y subjetivos al momento de definirla. Por otra
parte, es necesario tener en cuenta que el concepto de calidad de vida debe
considerarse desde una perspectiva cultural, puesto que cambia dependiendo
de las culturas, el momento histórico y la sociedad. Según la Organización
Mundial de la Salud, la calidad de vida implicaría una serie de
componentes, todos ellos de carácter objetivo, que son la salud, la
alimentación, la educación, el trabajo, la vivienda, la seguridad social, los
vestidos, el ocio y los derechos humanos.” Sin embargo -continua TEVA
inmaculada-, es importante atender el aspecto subjetivo, esto es, las
percepciones de las personas acerca de esos componentes objetivos.
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Aunque no existe un consenso acerca de una definición de calidad de vida, los
expertos afirman que es un concepto que implica el funcionamiento conductual

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y el bienestar psicológico subjetivo. Diferentes autores han elaborado

definiciones de calidad de vida en términos de la satisfacción personal en
distintos ámbitos, que oscilan entre los aspectos materiales y financieros hasta
los políticos y otros referidos al bienestar, que afirma que es “un cuerpo de
trabajo relacionado sobre el bienestar psicológico, funcionamiento social y
emocional, estado de salud, desempeño funcional, satisfacción con la vida,
apoyo social y un patrón de vida, mediante el cual son utilizados los
indicadores normativos, objetivos y subjetivos del funcionamiento físico,
social y emocional”.

Ardila (2003) propone a su vez una definición de calidad de vida más

integradora y actual: Calidad de vida es un estado de satisfacción general,
derivado de la realización de las potencialidades de la persona. Posee aspectos
subjetivos y aspectos objetivos. Es una sensación subjetiva de bienestar físico,
psicológico y social. Incluye como aspectos subjetivos la intimidad, la expresión
emocional, la seguridad percibida, la productividad personal y la salud objetiva.
Como aspectos objetivos, el bienestar material, las relaciones armónicas con el
ambiente físico y social y con la comunidad, y la salud objetivamente percibida.

Un aspecto relevante es la evaluación de los factores psicológicos, que se

han convertido en una característica clave de las medidas de calidad de vida;
entre estos componentes, la salud es uno de los principales ya que influye
de forma directa e indirecta en aquélla; de forma directa, puesto que las
actividades cotidianas que realiza el ser humano dependen del estado de salud,
y de forma indirecta, debido a que afecta a otros aspectos presentes en la
calidad de vida de las personas, como son las relaciones sociales, el ocio y la
autonomía.
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Calidad de vida relacionada con la salud

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Involucra el funcionamiento y los síntomas físicos, los factores psicológicos

y los aspectos sociales. Los efectos secundarios de naturaleza psicológica de los
padecimientos crónicos suelen aparecer a lo largo del tratamiento. Por tanto, es
crucial tratar la cuestión referida a la calidad de vida relacionada con la salud,
toda vez que los tratamientos farmacológicos pueden afectarlos, así como
la propia situación de vivir con una enfermedad crónica.

El estudio de la calidad de vida se está centrando en las enfermedades crónicas,

como la artritis reumatoide. En esta misma línea, existe interés por el estudio
de la calidad de vida de aquellos pacientes con enfermedades avanzadas,
progresivas e incurables que han ingresado en las unidades de cuidados
paliativos. Con respecto a la Calidad de Vida Relacionada con la Salud es
un concepto multidimensional que debe incluir -de acuerdo con Teva,
Inmaculada- los siguientes aspectos:

1) El funcionamiento físico, que incluye el cuidado personal, el desempeño

de actividades físicas y de roles;

2) Los síntomas físicos relacionados con la enfermedad o su tratamiento;

afecta la calidad de vida puesto que a los síntomas propios de la
enfermedad hay que añadir la pérdida de un número considerable de
actividades cotidianas. Las investigaciones realizadas han mostrado que
los pacientes con artritis reumatoide tienen una peor calidad de vida que
la población general

3) Los factores psicológicos, que aglutinen desde el estado emocional -por

ejemplo, la ansiedad y la depresión- hasta el funcionamiento
cognoscitivo, y

4) los aspectos sociales, es decir, las relaciones sociales de la persona con

los demás.
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Así, es importante distinguir entre calidad de vida y calidad de vida relacionada

con la salud. Si se comparan, se observa que ésta última es más descriptiva, se
centra en aspectos del estado de salud, y relaciona directamente la calidad
de vida con el concepto de enfermedad.

El concepto de autodeterminación. Se utilizó inicialmente en la evaluación de

programas como principio de garantía de bienestar y calidad de vida. En
los últimos años se ha empleado como una dimensión importante dentro
de los programas de rehabilitación psicosocial. Así, la atención en salud
mental se centró más en los usuarios y familiares, y menos en los
profesionales.

Los modelos de calidad de vida que más importancia han dado al concepto de
autodeterminación consideran que la percepción subjetiva del paciente
debe tenerse en cuenta al diseñar las distintas intervenciones o los
programas de rehabilitación. A partir de esta concepción, la cual ha sido
caracterizada como la “reforma psiquiátrica” se comenzó a ver, desde la
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perspectiva del paciente, la necesidad de mejorar su calidad de vida mediante

una mayor participación suya

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en los servicios de salud mental, así como en las decisiones y la planificación

del tratamiento.

Evaluar la satisfacción del paciente con la atención prestada por los

dispositivos socioasistenciales permitió ver la necesidad de mejorar su
autonomía. Para conseguir este objetivo, se tuvieron en cuenta sus opiniones,
deseos y necesidades, y se promovió además su integración a la comunidad. Así
la percepción del paciente acerca de su calidad de vida y de su propia realidad
es una variable que ya forma parte de muchos programas de rehabilitación
psicosocial diseñados en los últimos años.

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¿QUÉ CAUSA LOS TRASTORNOS MENTALES?

No hay una sola causa de la enfermedad mental. Varios factores pueden
contribuir al riesgo de sufrirla, por ejemplo:

 Sus genes y su historia familiar

 Su experiencia de vida, como el estrés o si ha sufrido de abuso, en especial
durante la infancia
 Factores biológicos como desequilibrios químicos en el cerebro
 Una lesión cerebral traumática
 La exposición de una madre a algún virus o productos químicos durante el
embarazo
 Consumo de alcohol o drogas
 Tener una enfermedad seria como el cáncer
 Tener pocos amigos y sentirse solo o aislado
Los trastornos mentales no son causados por falta de carácter. No tienen nada
que ver con ser flojo o débil.

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¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS DE LAS ENFERMEDADES

MENTALES?

El tratamiento depende del trastorno mental que se tenga y qué tan grave sea.
Por lo general, implica algún tipo de terapia. También puede incluir la toma de
medicamentos. Algunas personas también necesitan apoyo social y educación
para manejar su afección.

En algunos casos, es posible que necesite un tratamiento más intensivo. Si

la enfermedad mental es grave o tiene riesgo de hacerse auto lastimarse o hacer
daño a alguien más, es posible que deba ir a un hospital psiquiátrico. En el
hospital, recibirá consejería, discusiones grupales y actividades con
profesionales de salud mental y otros pacientes.

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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Hay una gran variedad de

trastornos mentales, cada uno de
ellos con manifestaciones
distintas. En general, se
caracterizan por una
combinación de alteraciones del
pensamiento, la percepción, las
emociones, la conducta y las
relaciones con los demás.

DEPRESIÓN

La depresión es un trastorno mental frecuente y una de las principales causas

de discapacidad en todo el mundo. Afecta a más de 300 millones de personas
en todo el mundo, con mayor prevalencia en las mujeres que en los hombres.

El paciente con depresión presenta tristeza, pérdida de interés y de la

capacidad de disfrutar, sentimientos de culpa o baja autoestima, trastornos del
sueño o del apetito, cansancio y falta de concentración. También puede
presentar diversos síntomas físicos sin causas orgánicas aparentes. La
depresión puede ser de larga duración o recurrente, y afecta
considerablemente a la capacidad de llevar a cabo las actividades laborales y
académicas y de afrontar la vida cotidiana. En su forma más grave, puede
conducir al suicidio.

Se ha demostrado que los programas preventivos reducen su incidencia tanto

en los niños (por ejemplo, mediante la protección y el apoyo psicológico en
casos de maltrato físico o abuso sexual) y en los adultos (por ejemplo, mediante
la asistencia psicosocial después de catástrofes naturales o conflictos bélicos).
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La depresión de leve a moderada se puede tratar eficazmente con terapias que

utilizan el diálogo, como la terapia cognitivo-conductual o la psicoterapia. Los
antidepresivos pueden ser un tratamiento eficaz para la depresión de moderada
a grave, pero no son el tratamiento de elección para la depresión leve. Tampoco
se deben emplear para tratar la depresión infantil y no son el tratamiento
de elección en los adolescentes, a quienes se deben prescribir con cautela.

En el tratamiento de la depresión se tienen en cuenta los aspectos psicosociales

y se determinan los factores que pueden causar estrés, como las
dificultades económicas, los problemas en el trabajo y el maltrato físico o
psicológico, así como las fuentes de apoyo, como los familiares y amigos. El
mantenimiento o la recuperación de las redes y las actividades sociales son
también importantes.

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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Este trastorno afecta a alrededor de 60 millones de personas en todo el mundo.

Se suele caracterizar por la alternancia de episodios maníacos y depresivos
separados por periodos de estado de ánimo normal. Durante los episodios
de manía, el paciente presenta un estado de ánimo exaltado o irritable,
hiperactividad, verborrea, autoestima elevada y una disminución de la
necesidad de dormir. Las personas que presentan solamente episodios
maníacos y no sufren fases depresivas también se clasifican dentro del
diagnóstico de trastorno bipolar.

Se dispone de medicamentos que estabilizan el estado de ánimo con los

que atajar eficazmente las fases agudas del trastorno bipolar y prevenir las
recidivas. Además, el apoyo psicosocial es un elemento esencial del
tratamiento.

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DEMENCIA

En el mundo hay unos 47,5 millones de personas que padecen demencia. Este
trastorno de naturaleza crónica y progresiva se caracteriza por el deterioro de
la función cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el pensamiento) más
allá de lo que podría considerarse consecuencia del envejecimiento normal. La
demencia afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión,
el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. El deterioro de la
función cognitiva suele ir acompañado, y en ocasiones es precedido, por el
deterioro del control emocional, el comportamiento social o la motivación.

La demencia es causada por diversas enfermedades y lesiones que afectan

al cerebro, como la enfermedad de Alzheimer o los accidentes
cerebrovasculares.

Aunque no se dispone de tratamientos que curen la demencia o reviertan

su evolución progresiva, se están investigando varios fármacos nuevos que
se encuentran en diversas etapas de los estudios clínicos. Sí existen, en
cambio, numerosas intervenciones para apoyar y mejorar la vida de las
personas con demencia y la de sus cuidadores y familiares.

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TRASTORNOS DEL DESARROLLO

El concepto de trastorno del

desarrollo es un término general que
abarca la discapacidad intelectual y
los trastornos generalizados del
desarrollo, entre ellos el autismo. Los
trastornos del desarrollo suelen
debutar en la infancia pero tienden a
persistir hasta la edad adulta,
causando una disfunción o un retraso
en la maduración del sistema
nervioso central.

Por lo general, no se caracterizan por periodos de remisión y recidivas

como muchos otros trastornos mentales, sino que siguen un patrón
constante. La discapacidad intelectual se manifiesta por la afectación de
facultades de diversas áreas del desarrollo, como las habilidades cognitivas
y la conducta adaptativa. El retraso mental afecta a la capacidad de adaptarse
a las exigencias cotidianas de la vida.

Los síntomas de los trastornos generalizados del desarrollo, como el autismo,

son alteraciones del comportamiento social, la comunicación y el lenguaje, así
como limitaciones específicas de cada individuo con respecto a sus intereses y
actividades, que realiza repetidamente. Los trastornos del desarrollo suelen
iniciarse en la infancia o la primera niñez. En ocasiones, las personas afectadas
presentan un cierto grado de discapacidad intelectual.

La participación de la familia en el cuidado de las personas con trastornos del

desarrollo es fundamental. Es importante conocer las situaciones y actividades
que causan tensión o reportan bienestar al individuo, así como encontrar el
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entorno más adecuado para el aprendizaje. El establecimiento de rutinas

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diarias, fijando momentos concretos para las comidas, el juego, el aprendizaje,

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el contacto con los demás y el sueño, ayuda a evitar el estrés innecesario.

También es importante que los servicios de salud hagan un seguimiento regular
a los niños y adultos que presentan trastornos de desarrollo y que se
mantengan en contacto con sus cuidadores. Asimismo, la sociedad en
general debe implicarse en velar por que se respeten los derechos y las
necesidades de las personas discapacitadas.

TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD

En esta categoría se incluyen un

conjunto de trastornos cuyo síntoma
nuclear es la ansiedad, definida como
un estado caracterizado por un
sentimiento de miedo sin que
exista una amenaza externa
reconocible que, generalmente, se
acompaña de síntomas somáticos
causados por una hiperactividad del
sistema nervioso autónomo:
trastorno de Angustia, trastorno de
Ansiedad Generalizada, trastorno
Obsesivo-Compulsivo, trastorno por
Estrés Postraumático, fobia
Específica.

Trastorno de Angustia
Presencia repetida de crisis de angustia que van seguidas de un cierto grado de
ansiedad de anticipación y de evitación fóbica.
La persona que padece una crisis de angustia:
 Experimenta de forma brusca un temor intenso que se acompaña de
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numerosos síntomas físicos como palpitaciones, sensación de ahogo,

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mareo o inestabilidad, sudoración, frío, parestesias, temblores y

malestar abdominal.
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 Aparece con frecuencia miedo a perder el control y miedo a morir. Otros

síntomas que pueden aparecer son las vivencias de desrealización
(sensación de que el ambiente es extraño o irreal) y de
despersonalización (sentimiento de pérdida de la identidad personal
y de ser diferente, extraño o irreal.
 Algunos pacientes desarrollan miedo a que se produzcan nuevos ataques
de pánico, lo que puede progresar hasta que el grado de temor y la
hiperactividad autónoma en los intervalos entre crisis alcanzan niveles
semejantes a los presentes durante la propia crisis.
 Otros, asocian la ansiedad anticipatoria a estímulos externos,
desarrollando agorafobia. Ésta consiste en temores y conductas de
evitación de aquellas situaciones donde el escape es difícil o donde
resultaría dificultoso recibir asistencia en caso de que ocurriera una
crisis de angustia.
 La evolución del trastorno de angustia no tratado es muy variable pero,
en general, sigue una evolución cíclica, alternándose periodos de
exacerbación y de remisión de los síntomas.

Trastorno de Ansiedad Generalizada

La sintomatología básica del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es

la ansiedad crónica y difusa, siendo uno de los rasgos más relevantes la
preocupación persistente y relacionada con múltiples circunstancias de la vida.

Otro aspecto característico es la presencia de síntomas somáticos relacionados

con estados mantenidos de tensión y vigilancia; así, entre los signos típicos del
TAG se encuentran la tensión muscular, la inquietud, la astenia, la
dificultad para concentrarse, la irritabilidad y las alteraciones del sueño.

La edad de comienzo más frecuente de este trastorno es entre la segunda y

tercera década de la vida y suele adoptar un curso crónico.
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Trastorno Obsesivo-compulsivo

La característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es la

presencia de obsesiones y compulsiones.

 Las obsesiones son procesos mentales recurrentes y persistentes, de

naturaleza egodistónica, que se experimentan como intrusivos y que
generan ansiedad y malestar. Aunque estos procesos mentales son
reconocidos como propios, la persona que los presenta se resiste a ellos.
 Las compulsiones son conductas manifiestas o encubiertas, repetitivas e
intencionales que se efectúan como respuesta a una obsesión. Estos
comportamientos incluyen rituales de lavado de manos, comprobación,
repetición, evitación y meticulosidad. Aunque a corto plazo, y a pesar de
que el paciente reconoce la irracionalidad de los rituales
compulsivos, éstos suelen disminuir la ansiedad, a largo plazo
aumentan la frecuencia tanto de las obsesiones como de los rituales.

Respecto a la relación funcional entre obsesiones y compulsiones, en la

mayoría de los casos la obsesión da lugar a la compulsión; sin embargo,
también pueden presentarse de forma independiente (obsesión sin compulsión
y compulsión no precedida por obsesión).

El TOC aparece más frecuentemente en la adolescencia o en adultos jóvenes y

su curso suele ser insidioso y tendente a la cronicidad.

Trastorno por Estrés Postraumático

Cuadro clínico que aparece en personas que han sido víctimas de

catástrofes, accidentes o agresiones que han supuesto una amenaza para la
vida de uno mismo o de otras personas, y que han experimentado una reacción
emocional que implica una respuesta intensa de miedo, horror o indefensión.

Los síntomas asociados a este trastorno se agrupan en torno a tres aspectos

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nucleares:

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 Revivir el trauma en forma de recuerdos intrusos y dolorosos,

flashbacks, pesadillas y malestar psicológico y reacciones fisiológicas
intensas frente a los recuerdos del trauma.
 Evitación y falta de reactividad psíquica: las personas y situaciones
relacionadas con el hecho traumático se evitan de forma sistemática. Se
produce también una menor participación en el mundo exterior, con
sensación de distanciamiento de los demás y pérdida de interés por
las actividades habituales.
 Hiperactivación autónoma: se manifiesta por síntomas tales como
irritabilidad, ira, dificultad para concentrarse, hipervigilancia.

Este cuadro clínico, que puede afectar al 1-2% de la población, presenta una
alta comorbilidad con la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada, la
fobia social y la dependencia de tóxicos. Por otra parte, aunque puede
manifestarse tras un accidente o una catástrofe natural, es más frecuente en
excombatientes, víctimas de agresiones sexuales y mujeres maltratadas.

Respecto a la evolución, aunque con frecuencia presenta un curso crónico, son

factores significativos la existencia de un trastorno psicopatológico previo,
la intensidad y gravedad de los estresares y el apoyo psicológico y social
recibido tras la experiencia traumática.

Fobia específica

El trastorno fóbico consiste en un miedo persistente e irracional a un

objeto, actividad o situación específica que conlleva un deseo irrefrenable de
evitar su causa. Tres componentes definen este cuadro clínico:

 Ansiedad de anticipación ante la posibilidad de tener que enfrentarse al

estímulo fóbico.
 El temor en sí mismo.
 Las conductas evitativas para minimizar la ansiedad.
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Actualmente se consideran tres categorías de fobias:

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 La agorafobia no asociada al trastorno de angustia, caracterizada por el

temor de sufrir síntomas incapacitantes en situaciones donde el escape
es difícil o donde resultaría dificultoso recibir asistencia.
 La fobia social.
 Las fobias específicas.

En las fobias específicas el temor está restringido a un tipo de estímulo.

Con frecuencia, muchas fobias de esta categoría no son clínicamente relevantes
y no interfieren en la actividad habitual del sujeto.

El DSM-IV distingue cuatro subtipos de fobias específicas: fobia a animales, al

entorno natural (alturas, tormentas, agua…), a la sangre-inyecciones-lesiones y
situacionales (aviones, ascensores, lugares cerrados…). Aparece también un
apartado que denomina «otro tipo» para aquellas fobias específicas que no se
puedan incluir dentro de los subtipos definidos.

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TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO

Dentro de este apartado se incluyen aquellos trastornos que presentan

como característica principal una alteración del humor.
Los trastornos que se engloban dentro de este capítulo se dividen en:
 Unipolares o depresivos: trastorno depresivo mayor, el trastorno
distímico y el trastorno depresivo no especificado
 Bipolares(para estos es necesaria la presencia de episodios maníacos,
hipomaníacos o mixtos): trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo
II, trastorno ciclotímico y trastorno bipolar no especificado

Depresión no es tristeza; la
tristeza es una emoción
básica, forma parte de la
vida de las personas y
tiene una función
adaptativa. La depresión
sería una forma patológica
de tristeza

Otros trastornos incluidos en esta categoría son el trastorno del estado de

ánimo debido a enfermedad médica, el trastorno de estado de ánimo inducido
por sustancias y el trastorno del estado de ánimo no especificado.

Las teorías etiológicas más útiles son aquellas que integran factores
psicológicos y biológicos y que se formulan como modelos de diátesis-
estrés postulando que la presencia de determinadas características
(bioquímicas, genéticas, cognitivas…) hacen que las personas tengan mayor
vulnerabilidad a desarrollar un episodio ante la aparición de circunstancias
estresantes.

El curso del trastorno depresivo mayor es variable pudiendo presentarse desde

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un episodio aislado a episodios cada vez más frecuentes. Se establece una

relación directamente proporcional entre el número de episodios presentados
y la probabilidad de aparición de uno nuevo.
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Respecto al trastorno bipolar es frecuente la repetida aparición en el tiempo de

episodios depresivos y maníacos.

Tratamiento

Requiere un abordaje multidimensional y multidisciplinar que abarque desde

el inicio del trastorno las manifestaciones que en los diferentes sistemas de
respuesta aparecen (nivel fisiológico, cognitivo-emocional y conductual).

Respecto al tratamiento farmacológico, los antidepresivos y los estabilizadores

del humor, son el tratamiento de elección para la depresión y para el trastorno
bipolar respectivamente, complementario al tratamiento farmacológico se
requiere el abordaje psicológico y en algunos casos la participación en
programas de rehabilitación psicosocial.

Trastorno Depresivo Mayor

En la depresión aparece un complejo síndrome en el que el bajo estado
anímico, es sólo uno de los numerosos síntomas. A continuación se recogen
los más frecuentes, si bien, no todos aparecen en igual medida en todos los
sujetos diagnosticados de trastorno depresivo mayor:

 Síntomas afectivos: dentro de estos podemos destacar los sentimientos

de tristeza, abatimiento, pesadumbre, desánimo o infelicidad, aparece
disminuida la capacidad de disfrute acompañada de apatía e
indiferencia. En ocasiones predomina un estado de ánimo irritable.
 Síntomas conductuales: aparece un estado general de inhibición con un
enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras, el habla, la
mímica… y una disminución del nivel de actividad.
 Síntomas cognitivos: predomina una disminución de la capacidad
atencional, la concentración y la memoria. También aparece alterado el
contenido de las cogniciones predominando una visión negativa de uno
mismo, de los demás y del mundo en general. Puede aparecer
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ideación autolítica.

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 Síntomas físicos: puede aparecer insomnio o hipersomnia, disminución

del apetito, deseo sexual hipoactivo, fatiga y molestias corporales
difusas.
 Síntomas interpersonales: destaca el interés disminuido por relacionarse
apareciendo con frecuencia un deterioro en las relaciones sociales y
un funcionamiento interpersonal inadecuado.

Trastorno Distímico
Caracterizado por un periodo extenso de tiempo en el que ha habido más días
con estado de ánimo depresivo que sin él, acompañado de otros síntomas
depresivos con manifestaciones de menor intensidad que en el trastorno
depresivo mayor y originando menor interferencia en la vida de la persona que
los padece.

Trastorno Depresivo No Especificado

Caracterizado por la presencia de algunos síntomas depresivos que son
insuficientes para el diagnóstico de los trastornos citados anteriormente.

Trastorno Bipolar Tipo I Y II

Se caracteriza por:

 La expansividad anímica apareciendo alteraciones en los distintos

sistemas de respuesta del individuo, estas alteraciones definen el estado
maníaco.
 Síntomas anímicos: predominio de un estado de ánimo elevado, eufórico
e irritable acompañado de sentimientos egosintónicos que generalmente
hacen que la persona no solicite ayuda médica, encontrándose bien
en este estado.
 Síntomas conductuales: destaca una desbordante energía que se
canaliza, en numerosas ocasiones, en la planificación de grandes
proyectos sin valorar las posibles consecuencias, apareciendo
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frecuentemente reducida la necesidad de sueño, logorrea y fuga de ideas.

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 Síntomas cognitivos: aparece acelerado el curso del pensamiento y la

atención se torna fluctuante y rápidamente cambiante. Aparece
grandiosidad en el autoestima y en ocasiones se acompaña de ideas
delirantes.
 Síntomas físicos: hiperactivación física general con alteraciones en el
área vegetativa. Aumenta el umbral de cansancio, mostrándose
infatigables.

Para establecer el diagnóstico de trastorno Bipolar I, es necesaria la presencia

de manía con los síntomas anteriormente descritos, presentándose con tal
intensidad que producen un importante deterioro en la vida personal, laboral
y/o social de la persona, siendo frecuente que estos sujetos hayan presentado
también depresión mayor.

En el trastorno Bipolar II, la persona ha presentado hipomanía, caracterizada

por la presencia de los síntomas arriba descritos pero con menor
intensidad, originando menor deterioro en la vida del sujeto, la persona
diagnosticada de trastorno Bipolar tipo II, también ha presentado depresión
mayor.

Trastorno Ciclotímico
El Trastorno ciclotímico se caracteriza por un periodo extenso de tiempo en el
que aparecen numerosos períodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen
los criterios para un episodio maníaco y numerosos períodos de síntomas
depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

Trastorno Bipolar No Especificado

Caracterizado por la presencia de algunos síntomas maníacos y depresivos que
son insuficientes para el diagnóstico de los trastornos citados anteriormente.
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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir,

relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de
manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Se considera
una personalidad normal y saludable cuando el individuo es capaz de mantener
autonomía y competencia en su funcionamiento, existe una tendencia a
adaptarse al entorno social y afectivo y además tiene la percepción de
satisfacción y la capacidad de lograr sus metas.

Se considera una personalidad anómala o un trastorno de la

personalidad (en adelante TP) cuando el individuo:

 No se adapta con flexibilidad al ambiente (no es capaz de generar

respuestas nuevas frente a las dificultades que no puede superar).
 Tiende a magnificar los problemas existentes (creando espirales de
las que le resulta difícil salir).
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 Es poco resistente a los requerimientos externos (poca estabilidad).

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 Su comportamiento se aparta acusadamente de las expectativas de la

cultura del sujeto.
 Es un patrón permanente de conducta.

Este patrón persistente e inflexible se extiende a una amplia gama de

situaciones personales y sociales y genera malestar clínicamente significativo
y/o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la vida del
individuo.

Se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: cognoscitiva, afectiva y

de la actividad interpersonal o del control de los impulsos.

Su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

Este patrón no es atribuible a una manifestación o una consecuencia de

otro trastorno mental, no es debido a los efectos directos de una sustancia ni a
una enfermedad médica.

Estas características dificultan la competencia de las personas para hacer frente

a cuestiones vitales y convierte su funcionamiento en dependiente e
insatisfactorio.

La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

Mentales (DSM IV-TR) recoge los siguientes TP:

Grupo A:

 El trastorno paranoide de la personalidad.

 El trastorno esquizoide de la personalidad.
 El trastorno esquizotípico de la personalidad.
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Grupo B:

 El trastorno antisocial de la personalidad.

 El trastorno límite de la personalidad.
 El trastorno histriónico de la personalidad.
 El trastorno narcisista de la personalidad.

Grupo C:

 El trastorno de la personalidad por evitación.

 El trastorno de la personalidad por dependencia.
 El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

Trastornos de la personalidad no especificados (no incluidos en el DSM IV-

TR):

 Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.

 Trastorno depresivo de la personalidad.
 Trastorno de la personalidad autodestructiva.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD GRUPO A

Trastorno Paranoide de la Personalidad

Este Trastorno se define como la tendencia a la desconfianza, excesiva
vigilancia y preocupación por ser explotado o perjudicado por los demás.
Es posible que además haya hostilidad, irritabilidad, ansiedad generada por
las ideas de perjuicio y tendencia a evitar afrontar las dificultades.

Las personas que padecen este TP suelen realizar profecías que en ocasiones se
cumplen (afianzando así las creencias irracionales) debido a que esa
manera desconfiada de relacionarse puede provocar que también los demás
actúen con cautela:
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 Sospechan sin base suficiente que los demás pretenden aprovecharse de

ellos.
 Dudan de la lealtad de sus amigos.
 Temen que si confían en los demás, estos utilicen esa información en su
contra.
 Atribuyen significados ocultos y amenazadores a hechos simples e
inocentes.
 Suelen ser rencorosos.
 Aún cuando los demás no lo interpretan así, perciben ataques hacia
su persona y están predispuestos a defenderse atacando.
 Son propensos a sospechar infidelidad por parte de su pareja aún cuando
no haya razones para ello.
 Suele resultar difícil llevarse bien con ellos y es frecuente que tengan
problemas en las relaciones personales. Pueden expresarse mediante
protestas directas o por un distanciamiento silencioso y hostil.
 Aparentan ser «fríos» y no tener empatía. Aunque a veces parecen
objetivos, racionales y no emotivos, con mayor frecuencia muestran una
gama afectiva lábil en la que predominan las expresiones de hostilidad,
obstinación y sarcasmo.
 Su naturaleza beligerante y suspicaz puede provocar en los demás
una respuesta también hostil, que, a su vez, sirve para reafirmar al sujeto
en sus ideas iniciales.
 Como no confían en los demás, tienen una necesidad excesiva de ser
autosuficientes y un fuerte sentido de autonomía. También necesitan
contar con un alto grado de control sobre quienes les rodean.
 A menudo son rígidos, críticos con los demás e incapaces de colaborar y
tienen muchas dificultades para aceptar las críticas, tendiendo a culpar a
los demás de sus propios errores.
 Debido a su naturaleza querulante, con frecuencia se ven envueltos
en pleitos legales.
 También es frecuente que muestren fantasías de grandiosidad no
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realistas y escasamente disimuladas, establecen jerarquías de poder

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tienden a desarrollar estereotipos negativos de los otros, en especial de

los grupos de población distintos del suyo propio.

Curso y Pronóstico

Habitualmente el trastorno perdura a lo largo de la vida del sujeto. En general

su curso vital se caracteriza por presentar problemas de convivencia y
dificultad para el trabajo en equipo, desencadenando con frecuencia problemas
laborales y sociales.

Trastorno Esquizoide de la Personalidad

Este trastorno se caracteriza por presentar graves dificultades para establecer
y mantener relaciones interpersonales. Las personas que lo padecen se
muestran indiferentes, reservados, emocionalmente fríos, no responden a la
amabilidad de los otros ni tampoco a sus críticas.

 Suele haber una reducción de la sensación de placer a partir de

experiencias sensoriales, corporales o interpersonales, como pasear por
una playa tomando el sol o hacer el amor.
 Los sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad pueden
abstraerse de las sutilezas normales en la interacción social y a menudo
no responden adecuadamente a las normas sociales, de forma que
parecen socialmente ineptos y superficiales, centrando toda la atención
en sí mismos.
 Muestran un escaso repertorio gestual haciéndose dificultoso ver en ellos
expresiones de reciprocidad, como sonrisas o cabeceo. Refieren que rara
vez experimentan emociones fuertes como ira o alegría.
 En las raras ocasiones en que estos individuos se sienten, aunque sea
temporalmente, cómodos hablando de sí mismos, pueden reconocer que
tienen sentimientos desagradables, especialmente en lo que se relaciona
con las interacciones sociales.
 La impresión de que no tienen emociones se ve reforzada por las
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especiales dificultades que presentan para expresar la ira, incluso en

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respuesta a la provocación directa. A veces, sus vidas parecen no ir a

ninguna parte y dejan sus objetivos a merced del azar. Estos individuos
suelen reaccionar pasivamente ante las circunstancias adversas y tienen
dificultades en responder adecuadamente a los acontecimientos vitales
importantes.
 Los individuos con este trastorno pueden experimentar episodios
psicóticos muy breves (que duran minutos u horas), especialmente,
en respuesta al estrés. En algunos casos el trastorno esquizoide de la
personalidad puede aparecer como el antecedente premórbido del
trastorno delirante o la esquizofrenia. Algunas veces, los sujetos con este
trastorno presentan un trastorno depresivo mayor.
 Debido a su falta de habilidades sociales y a la falta de deseo de
experiencias sexuales, los sujetos con este trastorno tienen pocas
amistades, es poco frecuente que salgan con alguien y no suelen casarse.
La actividad laboral puede estar deteriorada, sobre todo si se
requiere una implicación interpersonal, aunque los sujetos con este
trastorno pueden desenvolverse bien cuando trabajan en condiciones
de aislamiento social.

Se trata de un patrón de conducta que permanece en el individuo a lo largo de

su vida.

Trastorno Esquizotípico de la Personalidad

Aparece en un 3% de la población y se aprecia un mayor número de casos entre
los familiares de pacientes esquizofrénicos y una mayor incidencia entre
los gemelos monocigóticos que entre los dicigóticos.

Se caracterizan por:

 Presentar rarezas o peculiaridades tanto en su conducta como en su

forma de pensar y en su percepción. Generalmente son personas
introvertidas que utilizan un lenguaje intrínseco, unas
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creencias excéntricas, suelen ser desconfiados y con frecuencia perciben

ilusiones.
 Su apariencia física es poco usual, su afectividad a menudo no está
ajustada a las situaciones y suelen padecer ansiedad social.
 En ocasiones muestran episodios psicóticos breves especialmente en
situaciones de estrés.
 Son propensos a pensar que los demás les observan y hablan de ellos.
 Tienen creencias raras o pensamiento mágico que condiciona el
comportamiento y que no es acorde a las normas de la cultura a la
que pertenece el individuo, generalmente supersticioso, creen en la
telepatía y en la clarividencia.
 Su forma de hablar es poco usual, utilizan un lenguaje vago, plagado de
metáforas y muy elaborado, igualmente raro es su pensamiento.
 Con frecuencia carecen de amigos íntimos y suelen desconfiar de todo el
mundo, incluidos los familiares de primer grado.
 No se sienten cómodos en situaciones sociales, incomodidad que no
remite por la familiarización ya que se debe más a la desconfianza en los
demás que en el temor a ser evaluado o enjuiciado.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. GRUPO B

Trastorno Antisocial de la Personalidad

También denominado Trastorno Disocial, se caracteriza por:

 Pautas de conducta irresponsables con dificultades para respetar las

normas sociales.
 Ausencia de culpabilidad respecto a sus conductas.
 Predisposición a culpar de sus actos a los demás.
 Despreocupación por los sentimientos ajenos y falta de capacidad de
empatía.
 Marcada dificultad para mantener relaciones personales.
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 Muy baja tolerancia a la frustración.

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 Son frecuentes sus quejas somáticas y sus amenazas de suicidio, a pesar

de ello no muestran signos de ansiedad ni de depresión.
 A menudo estas personas impresionan a las del sexo contrario por
los aspectos seductores de su personalidad.
 Suelen ser sujetos irritables y agresivos, protagonistas de violencia
doméstica, conductas que aparecen con más frecuencia cuando hay
también consumo abusivo de drogas y alcohol. En muchos casos se dan
conductas delictivas.
 Los individuos con trastorno antisocial de la personalidad realizan actos
temerarios sin preocuparse por su seguridad personal ni por la de los
demás.
 Se trata de un trastorno de aparición temprana, en la etapa infantil
del individuo se caracteriza por la presencia de vandalismo,
absentismo escolar, hurtos, conductas disruptivas en el ámbito
familiar, peleas y fracaso escolar.

En la edad adulta continúa la pauta de conducta de su infancia, lo que les

conduce a la ausencia de hábitos laborales y a una escasa capacidad para
mantener obligaciones económicas y familiares.

Al comenzar el trastorno a temprana edad su proceso de autonomía personal se

interrumpe por lo que es frecuente la institucionalización, más a menudo penal
o correccional que médica.

Curso y Pronóstico

Este trastorno evoluciona a lo largo de la vida, si bien se aprecia un descenso de

la gravedad y frecuencia de las conductas disociales a medida que avanza la
edad del individuo; el pronóstico irá en función del deterioro social y del curso
vital que haya sufrido el sujeto.
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Trastorno Límite de la Personalidad

Este Trastorno describe un patrón de conducta caracterizado por una historia
de relaciones interpersonales intensas, caóticas, fluctuantes y extremas.
Aparece una marcada predisposición a actuar de modo impulsivo sin valorar
las consecuencias.

También es denominado «Trastorno de Inestabilidad Emocional de la

Personalidad», su inestabilidad característica se vive en tres planos:

 El de la propia imagen.
 El de las relaciones interpersonales.
 El del estado de ánimo.

Su notable alteración de la identidad se manifiesta por incertidumbre ante

temas vitales como sus objetivos a largo plazo, su orientación sexual, que
con frecuencia derivan en un sentimiento de vacío.

Su manera de interpretar la realidad es de forma extrema, su pensamiento

se estructura de manera dicotómica sin que exista la posibilidad de
posturas intermedias.

En las formas más graves del trastorno, las personas que lo padecen presentan
comportamientos autodestructivos, e impulsivos con tendencia a las
automutilaciones en respuesta a lo que interpretan como rechazos o
decepciones en sus relaciones personales.

Durante periodos de crisis, o cuando están bajo los efectos del alcohol pueden
experimentar episodios psicóticos transitorios.
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Además de la inestabilidad emocional se caracterizan por tener:

 Un pobre control de los impulsos que se manifiesta en frecuentes

autolesiones, expresiones de violencia, comportamiento amenazante y
chantajista, intentos y amenazas de suicidio, alteraciones de la conducta
alimentaria, abuso de sustancias, conducción temeraria.
 Promiscuidad sexual.

El deterioro de sus relaciones interpersonales a menudo le lleva al aislamiento

y en muchas ocasiones su falta de control de impulsos, su abuso de sustancias
y la práctica de conductas de riesgo les acarrean problemas médicos y le
implican en conflictos con la Justicia.

Trastorno Histriónico de la Personalidad

Las personas con trastorno histriónico de la personalidad:

 Tienden a buscar atención por parte de los demás, utilizando la excesiva

emocionalidad y el dramatismo. Utilizan permanentemente su aspecto
físico para llamar la atención.
 Tienen varios rasgos en común con los trastornos límite y narcisista de
la personalidad, son seductores, manipulativos, exhibicionistas,
superficiales, lábiles, vanidosos y demandantes.
 Se sienten incómodos cuando no son el centro de atención, tienden a
cambiar constantemente de humor y muy frecuentemente presentan
escasa tolerancia a la frustración y nula capacidad para demorar la
gratificación.
 Sus relaciones personales son dificultosas y no muy gratificantes.
 Utilizan un lenguaje ambiguo y subjetivo, carente de matices.
 Se trata de personas fácilmente influenciables por los demás y por
las circunstancias y que consideran sus relaciones más íntimas de lo
que realmente son.
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 En las mujeres se manifiesta a través de desinhibición, labilidad afectiva,

intentos de manipulación, conductas sexualmente seductoras y sucesión
de numerosas relaciones breves e intensas.
 En los varones se manifiesta a través impulsividad, comportamiento
agresivo, abuso de sustancias, explotación de otras personas y
numerosas y superficiales relaciones sexuales.

A menudo con la edad se van atenuando los síntomas, probablemente más por
pérdida de energía que por una mejoría clínica.

Trastorno Narcisista de la Personalidad

Generalmente son:

 Personas que poseen un grandioso sentido de la auto importancia

considerándose superiores a los demás, con características especiales
que les hacen merecer una trato también superior en el que tienen
derecho a todo.
 Tienden a la búsqueda de atención y responden con marcados
sentimientos de ofensa o enfado a los rechazos, desaires, desafíos o
críticas, aunque sean pequeños o de poca trascendencia; por esta razón
evitan exponerse a situaciones que impliquen evaluación por parte de los
demás y en caso de no lograrlo reaccionan de forma colérica y/o
depresiva.
 En las relaciones interpersonales no es habitual que establezcan vínculos
cercanos porque necesitan mantener una apariencia de autosuficiencia
que les permita manipular a los demás para lograr sus propios fines,
y suelen elegir para relacionarse a personas que confirmen su sentido de
superioridad.
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Otros rasgos destacables son:

 Tener expectativas de ser reconocidos como personas superiores aún

cuando sus logros personales no lo justifiquen.
 Fantasear con el éxito, el poder, la belleza o el amor.
 Exigir de los demás una admiración que no se corresponde con sus
méritos y un trato de favor que objetivamente no merecen.
 Aprovechar en su propio beneficio las relaciones afectivas.
 Mostrar escasa capacidad para identificar o reconocer los sentimientos
de los demás.
 Presentar actitudes arrogantes.
 Diversos estudios indican que este trastorno se desarrolla con más
probabilidad en personas que en la infancia fueron objeto de crítica,
desprecio o abandono, por lo que son incapaces de ver a los demás como
fuente de alivio y apoyo, desarrollando así una capa de
autosuficiencia que enmascara un vacío y restringe su capacidad
para experimentar sentimientos profundos.

Es crónico y muy difícil de tratar ya que no toleran ni asumen, por su

narcisismo, el que su forma de ser sea un trastorno.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. GRUPO C

Trastorno de la Personalidad por Evitación

Los individuos que presentan este trastorno, se caracterizan por:

 Experimentar sensaciones de ansiedad excesiva y generalizada, malestar

ante las situaciones sociales y las relaciones íntimas, todo ello por miedo
a ser evaluados negativamente por los demás, por lo que su patrón
de conducta es evitar las relaciones sociales y profesionales a pesar
de desearlas.
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 Baja autoestima y del concepto de ineptitud que tienen de ellos mismos.

Evitan actividades sociales o laborales que impliquen contactos
personales íntimos por temor a la crítica, reprobación o rechazo ajenos.
 Cuando se hallan en situaciones sociales o se relacionan con los demás,
se sienten ineptos y son tímidos, retraídos y torpes; sus vidas suelen ser
muy limitadas puesto que no sólo intentan evitar las relaciones
interpersonales, sino que también rehúsan emprender nuevas
actividades para evitar la evaluación y la vergüenza y humillación
que prevén.

Hay teorías que atribuyen este trastorno al rechazo y la censura de los padres,
que a su vez podía estar reforzado por el rechazo de los compañeros, o por
experiencias vitales prematuras que conducen a un deseo exagerado de ser
aceptado.

Si estos sujetos viven en un medio protector, no suelen tener problemas de

adaptación aun cuando sus redes sociales sean pobres. Suelen ser inseguros y
presentan a lo largo de sus vidas múltiples evitaciones fóbicas.

Trastorno de la Personalidad por Dependencia

Se caracteriza por:

 Sentir una necesidad excesiva de que se preocupen de uno, que ocasiona

un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación.
 Los individuos que lo padecen tienen dificultades para tomar decisiones
cotidianas sin el consejo y el apoyo de los demás, les cuesta asumir
responsabilidades con respecto a su vida, se sienten incapaces de
mostrar desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo y no
suelen emprender proyectos ni tomar iniciativas.
 Su deseo de obtener la protección ajena les lleva incluso a realizar tareas
desagradables de manera voluntaria.
Cuando termina una relación importante con otra persona necesitan otra
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
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que haga las funciones de cuidador y utilizan todos los recursos a su

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alcance para encontrarla. La posibilidad de ser abandonado y carecer de

alguien que le cuide constituye el centro de sus preocupaciones.
 Las personas con trastorno de la personalidad por dependencia confían
más en la capacidad de los demás que en la suya propia, lo que les lleva a
pedir constantemente opinión y consejo sobre aspectos que sólo les
atañen a ellos.
 Generalmente son personas atentas y amables, y realizan denodados
esfuerzos por agradar y por satisfacer las necesidades de quienes son
importantes para ellos de modo que anteponen la felicidad de los demás
a la suya propia.

Este patrón afectivo, cognitivo y comportamental tiene su inicio en comienzo

de la edad adulta y permanece estable a lo largo del tiempo comportando
malestar subjetivo y perjuicios para el individuo.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad

Las personas afectadas de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
son:

 Extremadamente limpias, pulcras, organizadas, puntuales y muy

meticulosas y perfeccionistas; lo que en su justa medida puede ser
una virtud, estas características llevadas al extremo causan
sufrimiento significativo y deterioro en la funcionalidad.
 Con frecuencia dedican tanta atención a los detalles que terminan
olvidando el objetivo de la actividad, la meticulosidad y la rigidez con
que realizan sus tareas hace dificultoso el desempeño de la tarea en sí.
 Su pensamiento está centrado en la idea de «yo debo», marcado por
normas estrictas, inflexibilidad, perfeccionismo y rectitud, así como una
dedicación excesiva al trabajo y a todo lo que represente una obligación.
 Estas personas no sólo se preocupan de controlar sus ideas y sus
emociones sino que también lo hacen con las ideas y las emociones de
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los demás. Suelen ser muy reticentes a la hora de delegar tareas o

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realizar

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trabajos en grupo salvo cuando tienen la posibilidad de someter a los

demás a su modo de hacer las cosas.
 Generalmente se abstienen de expresar sentimientos de ternura
utilizando expresiones impersonales y distantes que no aportan
información emocional.
 Los individuos que presentan este trastorno tienen un repertorio
muy limitado de habilidades sociales, carecen de sentido del humor y
cualquier acontecimiento que interrumpa su rutina les genera una
ansiedad exagerada.

El curso es impredecible y muestra una gran variabilidad de unos individuos a

otros, en no pocas ocasiones suele ser el inicio de otro trastorno como un
cuadro esquizofrénico o un trastorno depresivo.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADOS

Trastorno Pasivo-Agresivo de la Personalidad

Se trata de un patrón generalizado de conductas de oposición al cumplimiento
de los requerimientos sociales y laborales. También comprende un amplio
conjunto de comportamientos negativistas como pesimismo, malhumor,
quejas, cinismo y envidia a personas que se considera que tienen más suerte
que uno.

Los individuos que padecen este trastorno suelen alternar momentos de

hostilidad con momentos de sumisión afligida.

Este patrón afectivo, cognitivo y comportamental permanece estable a lo largo

del tiempo comportando malestar subjetivo para el individuo.
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Trastorno Depresivo de la Personalidad

Las personas afectadas de trastorno depresivo de la personalidad se
caracterizan por estar permanentemente desanimadas, preocupadas,
pesimistas, tienen dificultades para disfrutar o relajarse. Con frecuencia tienen
sentimientos de culpa y remordimientos injustificados que suelen terminar en
auto castigos. Son personas pasivas, introvertidas y poco asertivas, muestran
baja autoestima y aceptan mal las críticas y el rechazo ya que dependen de
la aceptación ajena aunque en ocasiones disfracen esta dificultad de
autosuficiencia.

Este patrón afectivo, cognitivo y comportamental permanece estable a lo largo

del tiempo comportando malestar subjetivo para el individuo.

Trastorno de la Personalidad Autodestructiva

Se aplica a personas que se sienten indignas de merecer buen trato y por ello se
maltratan a sí mismos, incluso incitan a los demás a que los maltraten;
rechazan la posibilidad de disfrutar y de experimentar sensaciones placenteras
y escogen a personas o situaciones que les conduzcan al fracaso, al maltrato
y la sufrimiento.

Instan a los demás a ser agresivos con ellos o a que les rechacen, y cuando algo
les sale bien se menosprecian con el objeto de provocarse dolor.

Este patrón afectivo, cognitivo y comportamental permanece estable a lo largo

del tiempo comportando malestar subjetivo para el individuo.
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TRASTORNOS PSICOTICOS

En este apartado se incluyen todos aquellos trastornos que tienen como

característica principal síntomas psicóticos, es decir, alucinaciones y
delirios sin que quien las sufre tenga conciencia de su naturaleza patológica.

Dentro de este grupo cabe destacar debido a su mayor prevalencia y mayor

consumo de recursos socio-sanitarios:

 La esquizofrenia.
 El trastorno esquizoafectivo.
 El trastorno delirante.

Otros trastornos incluidos en esta categoría son:

 El trastorno esquizofreniforme.
 El trastorno psicótico breve.
 El trastorno psicótico compartido.
 El trastorno psicótico debido a enfermedad médica.
 El trastorno psicótico inducido por sustancias.
 El trastorno psicótico no especificado.

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Esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad compleja que se manifiesta clínicamente
por alteraciones de la senso-percepción, el pensamiento, las emociones y la
conducta.

Los síntomas de la Esquizofrenía son:

Síntomas Positivos

Se refieren a la presencia de conductas y funciones que no existen en el sujeto

sano.

 Alucinaciones: se definen como experiencias perceptivas en ausencia de

estímulo externo que tienen la fuerza y el impacto de una percepción
real. En función de la esfera sensorial implicada, se clasifican en
auditivas (las más frecuentes en la esquizofrenia), visuales, olfativas,
gustativas y corporales.
 Delirios: son creencias anómalas, sobrevenidas por vía patológica, y
resistentes a la argumentación lógica. Se distinguen diferentes tipos de
delirios en función de su contenido: delirios de referencia, de
persecución, de perjuicio, de control, de inserción del pensamiento,
de difusión del pensamiento, somáticos, de celos, megalomaniacos y
místico-religiosos.
 Desorganización del pensamiento: entre otras manifestaciones, se puede
presentar como la repetición de la misma idea (perseveración) por
dar detalles innecesarios (circunstancialidad), por un discurso
incomprensible (pensamiento disgregado)…
 Alteraciones conductuales: inquietud, agitación, conductas bizarras,
catatonía.
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Síntomas Negativos

Es la disminución o ausencia de conductas o funciones que se dan

normalmente en el sujeto sano.

 Restricción afectiva: reducción de la expresión emocional.

 Afecto aplanado: ausencia de todo signo de expresión emocional.
 Anhedonia: ausencia de placer en actos que normalmente son
satisfactorios.
 Alogia: empobrecimiento del lenguaje
 Abulia. Disminución de la voluntad y energía.
 Pasividad y falta de iniciativa.
 Descuido del cuidado personal.
 Desinterés por las relaciones sociales.

Síntomas Cognitivos

 Tendencia a la distracción.
 Déficit en la memoria de trabajo.
 Dificultades en la capacidad de planificación y en la solución de
problemas.
 Síntomas Afectivos
 Depresión.
 Disforia.
 Inestabilidad afectiva.
 Ansiedad.
 Inquietud.
 Agitación psicomotriz.

Subtipos de Esquizofrenia:

Esquizofrenia paranoide: caracterizada por la presencia de alucinaciones y

delirios en ausencia de síntomas negativos. Suele tener un mejor pronóstico
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que el resto de subtipos.

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Esquizofrenia desorganizada: caracterizada por el predominio de los síntomas

afectivos (afecto inapropiado o embotamiento) y del comportamiento
(desorganizado y errático); las alucinaciones y delirios pueden estar presentes
en grado leve.

Esquizofrenia catatónica: dominan las alteraciones psicomotoras que pueden

oscilar entre la excitación y el estupor o entre la obediencia automática y el
negativismo.

Esquizofrenia residual: estado crónico caracterizado por la ausencia de

síntomas positivos a pesar de la existencia de al menos un brote previo.V.

Esquizofrenia simple: existencia de síntomas negativos sin que hayan

estado nunca precedidos por ningún síntoma positivo.

Esquizofrenia indiferenciada: el cuadro clínico cumple los criterios

diagnósticos de la esquizofrenia pero no se ajusta a ninguno de los subtipos
anteriores.

No existe ningún factor que sea por sí solo considerado causa de la

esquizofrenia. La mayoría de las veces se utiliza el modelo de diátesis-
estrés, según el cual existe una vulnerabilidad biológica que, por efecto del
estrés, desencadena los síntomas de la enfermedad. Los factores de estrés
pueden ser biológicos, psicosociales o ambientales

La esquizofrenia suele aparecer en la segunda década de la vida y,

generalmente, va precedida de síntomas prodrómicos tales como dificultades
de integración social, cambios en el comportamiento y en la respuesta
emocional y deterioro del funcionamiento personal, social o laboral.

Se trata de una enfermedad crónica que, dada su complejidad, presenta

una evolución muy variable, lo que hace difícil prever el curso de un
4

individuo en concreto. En este sentido, se han identificado ciertos factores

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como la edad de inicio temprana, la presencia de síntomas negativos o

cognitivos prominentes,

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el retraso entre la aparición de la enfermedad y el inicio del tratamiento o

el incumplimiento terapéutico que inciden negativamente en el pronóstico de
la enfermedad.

Tratamiento

Requiere un abordaje multidimensional que abarque desde el principio todas

las manifestaciones de la enfermedad.

La base del tratamiento la constituye los fármacos antipsicóticos, pero el

manejo adecuado requiere también intervenciones psicológicas y de
rehabilitación psicosocial.

Trastorno Esquizoafectivo
Alteración caracterizada por la presencia simultánea de síntomas psicóticos y
afectivos que han sido precedidos o seguidos por ideas delirantes o
alucinaciones sin alteraciones del estado de ánimo.

Trastorno delirante
Caracterizado por la presencia de una o varias ideas delirantes. Éstas se definen
como creencias anómalas, sobrevenidas por vía patológica, y resistentes a
la argumentación lógica.

El contenido de las ideas delirantes es muy variable, estableciéndose diferentes

subtipos del trastorno en función del tema delirante:

 Persecutorio: El sujeto afectado tiene la certeza de que se conspira

contra él o de que es perseguido.
 Autorreferencial: atribuir a ciertos hechos del ambiente un significado
[Link] grandiosidad: creencia de tener algún poder extraordinario.
 Somático o hipocondríaco: contenido relativo a la apariencia o
funcionamiento corporal.
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 Celotípico: convencimiento de que la pareja es [Link]:

convicción de que otra persona está enamorada del paciente.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Incluyen aquellos trastornos relacionados con: ingesta de drogas de abuso,

efectos secundarios de un medicamento y exposición a tóxicos.

Las sustancias que se incluyen son alcohol, alucinógenos, anfetaminas, cafeína,

cánnabis, cocaína, fenciclidina, inhalantes, nicotina, opiáceos, hipnóticos y
ansiolíticos.

Dependencia de Sustancias

Se caracteriza por la manifestación de un grupo de síntomas cognitivos,

conductuales y fisiológicos que indican que el individuo continúa consumiendo
la sustancia de abuso a pesar de las dificultades que le ocasiona dicho consumo.

El patrón de conducta consiste en la repetida auto administración, a

menudo compulsiva que origina tolerancia y abstinencia.
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Este diagnóstico se puede hacer con respecto a cualquier sustancia de abuso a

excepción de la cafeína.

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La dependencia se define como un grupo de tres o más síntomas de entre

los siguientes:

 Tolerancia: Necesidad de aumentar la ingesta de forma progresiva para

alcanzar el efecto deseado. El grado en que se desarrolla la tolerancia
varía en función de la sustancia de que se trate
 Abstinencia: Consiste en un cambio de conducta desadaptativa que
se produce cuando disminuye la concentración en sangre o tejidos de
la sustancia de abuso. Los síntomas de abstinencia varían en función de
la sustancia de que se trate.
 Que el sujeto exprese el deseo de abandonar el consumo.
 Que el sujeto dedique mucho tiempo a obtener la sustancia y a
recuperarse de sus efectos.
 Que el sujeto abandone todas las actividades personales y familiares con
tal de poder consumir la sustancia.
 Que al sujeto le resulte imposible la abstinencia a pesar de las
dificultades que le causa su consumo.

Abuso de Sustancias

Consiste en un patrón desadaptativo de consumo de sustancias de abuso

que origina deterioro y malestar clínicamente significativos durante un periodo
de doce meses.

Este consumo tiene repercusiones a nivel laboral, académico y familiar.

El consumo se lleva a cabo incluso en circunstancias en las que hacerlo es

especialmente peligroso como conducir un automóvil o manejar máquinas.

Se originan problemas legales relacionados con el consumo.

El consumo se mantiene a pesar de los problemas que origina y las

consecuencias negativas que acarrea.
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Intoxicación por Sustancias

Se caracteriza por presentar un conjunto de síntomas reversibles que varían en

función de la sustancia consumida.

Incluye la presencia de cambios conductuales como irritabilidad, labilidad

emocional, deterioro cognitivo, social y laboral, que se presentan durante el
consumo o poco tiempo después.

Abstinencia de Sustancias

Se caracteriza por presentar un conjunto de síntomas a causa de la interrupción

o reducción de su consumo masivo y prolongado.

Los síntomas son específicos del tipo de sustancia y causan malestar

significativo y deterioro laboral, social y familiar del individuo.

Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias

 Delirium inducido por sustancias.

 Demencia persistente.
 Trastorno amnésico persistente.
 Trastorno psicótico.
 Trastorno del estado de ánimo.
 Trastorno de ansiedad.
 Trastornos sexuales.
 Trastornos del sueño.

Otros Trastornos Relacionados con Sustancias

 Trastornos relacionados con el alcohol.

 Trastornos relacionados con alucinógenos.
 Trastornos relacionados con anfetaminas.
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 Trastornos relacionados con cafeína.

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 Trastornos relacionados con cocaína.

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 Trastornos relacionados con fenciclidina.

 Trastornos relacionados con inhalantes.
 Trastornos relacionados con nicotina.
 Trastornos relacionados con opiáceos.
 Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos y ansiolíticos.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Estos trastornos se caracterizan por alteraciones graves de la conducta

alimentaria en las que los factores psicológicos desempeñan un papel
importante en la etiología y en el curso.

Como trastornos específicos se incluyen: anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa.

El promedio de edad del comienzo del trastorno es a los 17 años, y el rango se

establece entre los 14 y los 18 años. El comienzo se asocia a un acontecimiento
estresante y el curso y desenlace son muy variables, la muerte a causa de
este trastorno se da aproximadamente en un 10% los pacientes
hospitalizados siendo las causas más frecuentes inanición, suicidio o
desequilibrio electrolítico.
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Anorexia Nerviosa
Los tres síntomas que a lo largo de la historia han caracterizado este trastorno
son: falta de apetito, adelgazamiento y amenorrea.

En la actualidad se considera que hay otros síntomas que tienen tanto o

más protagonismo que los clásicos.

Alguno de estos síntomas sobreañadidos son:

 De carácter cognitivo, y son los que realmente activan el proceso, se trata

de pensamientos erróneos sobre la comida y la imagen corporal que
conducen a evaluaciones distorsionadas sobre zonas concretas del
cuerpo (sobreestimación del tamaño corporal) que pueden llegar a
constituir una verdadera dismorfofobia. Los pensamientos acerca del
cuerpo suelen ser constantes, intrusivos, en ocasiones el individuo es
capaz de hacer crítica de ellos y los reconocen como absurdos.
 De carácter conductual como la negativa a la ingesta de alimentos, el
abuso de laxantes y en ocasiones atracones de comida que intentan
compensar con el vómito y/o con el ejercicio físico intenso. También es
frecuente la actitud de mantener una hiperactividad tanto física
como intelectual, en una lucha por mantener el autocontrol y
disminuir las horas de sueño intentando incrementar el consumo
energético.
 De carácter biológico: amenorrea, lanugo, hipotensión, deterioro buco-
dental, etc. que suelen remitir con la reanudación de la ingesta
normalizada y la recuperación del peso saludable.

Igualmente se producen cambios en la convivencia familiar debido a que el

estado de desnutrición favorece un estado de ánimo disfórico que interfiere en
las relaciones con los miembros de la familia. Las actividades de ocio y las
relaciones sociales de las personas que padecen el trastorno se ven deterioradas
a causa de la baja autoestima y la obsesión por el peso se convierte en el centro
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de su atención, pasando lo lúdico y lo social a segundo plano.

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Bulimia Nerviosa
Se caracteriza por la presencia de atracones, ingesta voraz de comida
generalmente de alto contenido calórico, en grandes cantidades y en poco
tiempo.

Esta conducta se realiza en solitario y en secreto y suele terminar con malestar

físico y necesidad de auto inducirse el vómito y otras estrategias
compensatorias como el abuso de laxantes, diuréticos o actividad física intensa.
Otras alteraciones conductuales que pueden darse incluyen el abuso de
sustancias tóxicas y las autoagresiones.

Los episodios de atracones generan sentimientos de culpa y la

autoinducción del vómito alivia tanto el malestar físico por la sobreingesta
como el emocional por haber llevado a cabo la conducta compensatoria.

Como rasgo de personalidad frecuente en las personas afectadas de trastorno

de la alimentación destaca la dificultad para el control de los impulsos que
también se manifiesta en otras áreas de la vida como la sexualidad, el abuso de
sustancias y las compras compulsivas.

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TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

Este trastorno se caracteriza porque la persona que los padece tiene

dificultades para oponerse a la necesidad de llevar a cabo un acto
perjudicial para sí mismo o para los demás.

Generalmente la persona
experimenta una sensación de
tensión y malestar que se
alivia cometiendo el acto
impulsivo, y que se torna
placentera en el momento de
llevarlo a cabo. Tras el acto
puede haber arrepentimiento
o no.

Trastorno Explosivo Intermitente

Los episodios de descontrol aparecen de manera aislada. Los ejemplos mas
representativos de estos trastornos son: destruir la propiedad, dañar
físicamente a otras personas y perpetrar agresiones verbales como insultos
o amenazas.

El grado de agresividad que se desencadena es desproporcionado en relación a

la situación que lo origina.

Para establecer este diagnóstico es necesario:

 Que se hayan descartado otros trastornos que cursan con agresividad

(Trastorno Límite de la Personalidad, Trastorno Antisocial de la
Personalidad, Trastorno Psicótico, Episodio Maniaco, Trastorno
Disocial o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad).
 Los episodios de agresividad no pueden ser debidos a los efectos
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fisiológicos de una sustancia (drogas o fármacos) o a una

enfermedad médica.

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Puede aparecer desde la infancia hasta los veinte años, iniciándose de

forma abrupta sin que haya razones para pensar que se va a producir. Cómo su
propio nombre indica tiene un curso intermitente con periodos intercrisis
cuya amplitud varía de unas personas a otras.

Cleptomanía
Se caracteriza por presentar una dificultad repetida para controlar los impulsos
de robar cualquier objeto aunque carezca de valor o no le sea necesario. El
individuo experimenta una sensación de tensión antes de cometer el robo que
se alivia una vez lo ha cometido.

Otros criterios para el diagnóstico de cleptomanía son:

 El acto no se comete para expresar odio, rabia, o cólera.

 No es consecuencia de un trastorno antisocial o un episodio maniaco.
 El individuo generalmente se desprende de los objetos robados y en
ocasiones los devuelve.
 Los robos no son planificados ni toman medidas para evitar el arresto y
los perpetran sin la colaboración de otras personas.

Puede comenzar desde la infancia hasta la edad adulta, siendo más frecuente su
inicio al final de la edad adulta.

Piromanía
Se caracteriza por:

 Presentar múltiples episodios de provocación de incendios

intencionadamente. Al igual que el resto de los trastornos del control de
los impulsos, los individuos que lo padecen experimentan tensión y
malestar que se alivia al provocar el acto.
 Sienten gran atracción por el fuego y por las situaciones asociadas a los
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incendios (protocolos de actuación, consecuencias, etc.).

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 Suelen ser personas que colaboran de forma activa en tareas de extinción

incluso como bomberos voluntarios.

El acto no se provoca como consecuencia de una alteración del juicio ni como

consecuencia de un trastorno disocial, episodio maniaco o trastorno antisocial
de la personalidad.

Juego Patológico
Se caracteriza por presentar un comportamiento de juego que se da de manera
persistente y que dificulta en gran medida la adaptación a la vida personal,
familiar y profesional.

Los individuos que lo padecen suelen esforzarse para controlar la conducta de

juego y una vez iniciada experimentan tensión e irritabilidad ante el intento de
detenerlo.

Las causas que generalmente incitan al juego son conductas de evasión de los
problemas o la necesidad de liberarse de sentimientos de culpa, desesperanza,
ansiedad o depresión.

Lo más característico en el patrón de juego es una conducta a largo plazo, con

la aceptación de grandes apuestas o riesgos desproporcionados, en un intento
de recuperar las pérdidas de una sola vez que suelen aparecer asociadas al
juego patológico.

Otras conductas compatibles con el trastorno son: mentir a los miembros de la

familia para ocultar sus pérdidas económicas, ttener conductas antisociales
para resolver la falta de dinero (robo, fraude, falsificación…), perder
oportunidades personales, profesionales y familiares y demandar ayuda
económica y apoyo emocional, generalmente a la familia.
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Comienza antes en hombres que en mujeres, en los primeros suele comenzar

en la adolescencia y su curso suele ser insidioso, instaurándose el hábito de
forma paulatina, influyendo en el curso las circunstancias particulares de la
vida del individuo.

Tricolomanía
Se trata de una conducta de arrancamiento repetitivo de cabello originando
pérdidas perceptibles en la cantidad del mismo. Aunque los sitios más
frecuentes son la cabeza, las cejas y las pestañas, puede darse en cualquier
lugar del cuerpo en el que crezca.

La conducta puede llevarse a cabo en episodios breves distribuidos a lo

largo del día, o de forma mantenida durante horas.

Los episodios de arrancamiento pueden producirse tanto en momentos de relax

y distracción como en momentos de estrés. Una vez realizada la conducta
se experimenta bienestar y gratificación.

Otras conductas asociadas a la tricotilomanía son: arrancar cabellos a los

animales, muñecos y otros objetos fibrosos, morderse las uñas, mordisquear
cualquier cosa y hacerse escoriaciones.

La tricotilomanía se asocia a trastornos de ansiedad, trastornos del estado

de ánimo, trastornos de la personalidad, trastornos por consumo de
sustancias, trastornos de la conducta alimentaria y retraso mental.

En algunos individuos comienza en la adolescencia y los síntomas pueden

aparecer y desaparecer durante semanas, meses o años.
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Trastorno del Control de los Impulsos no especificado

Se incluyen aquellos trastornos que no cumplen los criterios para los descritos
en otras secciones, y que cursan con síntomas relacionados con el control de los
impulsos.

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TRASTORNOS SOMATOMORFICOS

La característica principal de los

trastornos recogidos en esta
categoría es la presencia de
síntomas físicos sin base orgánica
que los justifique, al menos en su
totalidad. Dichos síntomas no
son producidos intencionalmente
por la persona, ni son
simulados, provocan un
significativo grado de malestar e
interfieren en el normal

desenvolvimiento a nivel social, laboral y/o familiar, siendo habitual las visitas
a consultas médicas en busca de un diagnóstico que explique los síntomas que
presenta.

Trastorno de Somatización

Se caracteriza por la presencia de múltiples y recurrentes síntomas físicos

(dolorosos, gastrointestinales, sexuales y/o pseudoneurológicos) que persisten
durante años y obligan a la persona que los padece a la búsqueda de atención y
exploración médica y que tras la misma, ninguno de los síntomas puede
explicarse, al menos en su totalidad, por la presencia de una enfermedad
médica.

Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados por la

persona.

El trastorno somatomorfo indiferenciado se diagnostica cuando los síntomas

no se ajustan al cuadro completo del trastorno de somatización.
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Trastorno de Conversión

Se caracteriza por la presencia de síntomas que afectan a la función motora

voluntaria ( alteraciones de la coordinación y del equilibrio, parálisis o
debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, afonía…) o sensorial
(pérdida de sensibilidad táctil y/o nociceptiva, ceguera, diplopía, ceguera,
sordera…) y que sugieren la existencia de un trastorno neurológico o alguna
otra enfermedad médica, sin embargo, tras el examen médico pertinente,
los síntomas no quedan explicados por la existencia de esta y se constata la
presencia de factores psicológicos asociados a los síntomas o déficits
presentados por el sujeto.

Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados por la

persona.

Trastorno por Dolor

El dolor constituye el síntoma principal de este cuadro clínico, dicho dolor

puede estar localizado en una o más zonas del cuerpo y alcanza un nivel de
gravedad suficiente como para justificar la atención clínica.

El dolor no puede explicarse del todo por un proceso fisiológico o un trastorno

orgánico. Los factores psicológicos están relacionados con la aparición, el
mantenimiento o exacerbación del dolor.

Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados por la

persona.

Trastorno Hipocondriaco

El término hipocondría implica una preocupación excesiva, persistente e

infundada en torno a la posibilidad de tener, o la convicción de padecer, uno o
más trastornos físicos graves.
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Se caracteriza por un temor irracional a tener una enfermedad grave a partir de

la interpretación personal de uno o más síntomas somáticos. Dicho temor no se
ve atenuado, a pesar de que los múltiples exámenes médicos a los que se
somete, indican que no existe causa orgánica. Dicha preocupación no debe ser
delirante, pudiendo la persona cuestionarse la existencia de la enfermedad
que cree padecer.

Trastorno Dismórfico Corporal

La principal característica de este trastorno es la preocupación por uno o más

defectos en el aspecto físico. Dicho defecto es imaginario o, en caso de existir,
la preocupación es excesiva e interfiere en el normal funcionamiento de la
persona que la padece.

Trastorno Somatomorfo No Especificado

Caracterizado por la presencia síntomas somatomorfos que son insuficientes

para el diagnóstico de los trastornos específicos citados anteriormente.

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS

La disociación puede definirse como una falta de integración de las funciones

mentales superiores (memoria, conciencia, identidad, sensación, emoción,
pensamiento, movimiento…) no asociada con enfermedad orgánica detectable.
Esta alteración puede ser repentina o gradual, crónica o transitoria.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales DSM IV TR

propone la siguiente clasificación de trastornos disociativos:

Amnesia Disociativa (Psicógena)

Este diagnóstico se aplica cuando existe una pérdida de memoria personal que
no puede explicarse en base al olvido normal ni a causa de enfermedad o daño
cerebral. Se trata generalmente de una amnesia retrógrada (incapacidad para
recordar eventos acaecidos antes del deterioro), que en algunos casos se limita
a un acontecimiento concreto y en otros puede abarcar un periodo de
tiempo más amplio. Es una alteración reversible que con frecuencia
aparece tras episodios traumáticos o situaciones de intenso estrés como
acontecimientos bélicos, catástrofes naturales y otros traumas graves.

Es el trastorno disociativo más frecuente y se produce generalmente entre los

treinta y los cuarenta años. Las personas que lo padecen pueden olvidar
aspectos selectivos (incluso su propio nombre), no viéndose alterados otros
aspectos mnésicos ni otras funciones cognitivas, y en la mayoría de los
casos pueden llevar una vida normal.

Es común la comorbilidad con el trastorno de conversión, la bulimia, el

consumo de alcohol, la depresión, y con trastornos del Eje II, como los
trastornos de la personalidad histriónicos, dependientes, y el trastorno límite
de la personalidad.
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Amnesia Localizada

Se aplica cuando existe incapacidad para recordar acontecimientos

circunscritos en un periodo de tiempo determinado, generalmente las primeras
horas tras el suceso traumático.

Amnesia Selectiva

Se aplica cuando existe incapacidad para recordar solamente algunos de

los acontecimientos sucedidos en el periodo de tiempo en el que se produjo
el suceso perturbador.

Amnesia Generalizada

Se aplica cuando existe incapacidad para recordar toda la vida del individuo.

Amnesia Continua

Se aplica cuando existe incapacidad para recordar acontecimientos que han

sucedido desde un momento concreto hasta la actualidad.

Amnesia Sistematizada

Se aplica cuando existe dificultad para recordar ciertos tipos de

información más específica.

Fuga Disiciativa (Psicógena)

La persona parece tener un buen contacto con el ambiente y suele comportarse

de forma apropiada, presentando en ocasiones cierta desinhibición. Este
trastorno se suele caracterizar por:

 La conducta de realizar viajes repentinos e inesperados lejos del entorno

habitual.
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 La presencia de incapacidad para recordar todo o parte del pasado

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del individuo.

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 La presencia de confusión acerca de su identidad personal y en ocasiones

la asunción de nueva o nuevas identidades.
 La ausencia de deterioro en el mantenimiento básico de uno mismo,
y ausencia de deterioro en las relaciones interpersonales.

Los viajes no tienen una duración determinada, puede ser de horas hasta
semanas o meses, durante este tiempo no suelen presentar muestras llamativas
ni psicopatología de tipo alguno; una vez recuperados suelen presentar
dificultades para recordar los acontecimientos que han acaecido durante
las fugas.

Los factores predisponentes suelen ser:

 Acontecimientos estresantes (problemas conyugales, problemas

económicos guerras, catástrofes etc.).
 Estado de ánimo deprimido.
 Intentos de suicidio.
 Historia previa de abuso de alcohol.
 Historia previa de traumatismo craneal.
 Epilepsia.
 Otros factores orgánicos.
 Tendencia a mentir.

La mayoría de los casos de fuga disociativa afectan a adultos, la

recuperación suele ser rápida en un porcentaje significativo de ocasiones.

Trastorno Disociativo de Identidad (Personalidad Múltiple)

Se caracteriza por la presencia de dos o más identidades que determinan la

conducta del individuo. Cada identidad se vive como una historia personal con
un nombre y una imagen distintos.

 La identidad primaria adopta un papel pasivo, dependiente y culpable.

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 Las identidades alternantes adoptan roles contrarios a la identidad

primaria, suelen ser hostiles, dominantes y autodestructivas. Estas
identidades alternantes se presentan como si controlaran
secuencialmente unas a otras llegando incluso a entrar en conflicto. En
ocasiones las identidades hostiles, o más poderosas, pueden planificar el
tiempo ocupado por las otras, interrumpir actividades e incluso
colocarlas en situaciones desagradables.

Las identidades alternantes generalmente poseen diferentes nombres, edades,

sexo; poseen diferentes conocimientos y diferentes estados afectivos.

Los individuos que padecen este trastorno suelen presentar lapsos de memoria
que pueden ser tanto de memoria remota como de memoria reciente, y que
afectan a su historia personal. Puede existir pérdida de memoria incluso total,
correspondiente a una determinada etapa de su vida.

El estrés psicosocial es el desencadenante que se requiere para pasar de

una identidad a otra, transición que suele hacerse en tan sólo unos
segundos, aunque a veces esta transición se realiza de forma gradual.

Conductas asociadas al cambio de identidad son el parpadeo rápido, los

cambios faciales, cambios en el tono de voz o la disrupción en el curso del
pensamiento.

El curso de este trastorno suele ser fluctuante, con tendencia a ser crónico
y recidivante.

Este trastorno suele iniciarse invariablemente en la infancia, pero no llama la

atención hasta mucho más tarde, desde la aparición de los primeros síntomas
hasta el diagnóstico transcurren seis o siete años por término medio. Suele
diagnosticarse con mucha más frecuencia en mujeres que en varones (hasta
nueve veces más frecuente) y aunque suele decirse que su prevalencia es muy
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baja los datos de los últimos estudios revelan que no es tan infrecuente como se
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pensaba.

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Trastorno de Despersonalización

Consiste en la presencia de episodios que se caracterizan por la sensación

de extrañeza o distanciamiento de uno mismo como si se estuviera viviendo en
un sueño o en una película.

Las personas que padecen este trastorno:

 Tienen la sensación de observar los procesos mentales desde fuera

del cuerpo o de una parte del mismo.
 Otra característica es la anestesia sensorial (incapacidad para
percibir sensaciones físicas), ausencia de respuesta afectiva
(indiferencia) y sensación de pérdida de control de los propios actos.
 Conservan el sentido de la realidad aunque suelen tener dificultades para
describir sus síntomas por miedo a que se les tache de «locos».
 También pueden aparecer sensaciones de desrealización que son vividas
por el sujeto como si el mundo exterior fuera extraño o irreal,
percibiendo alteraciones en la forma y en el tamaño de los objetos y las
personas.
 Otro rasgo frecuente son los síntomas de ansiedad, depresión y
pensamientos obsesivos, preocupaciones somáticas y la alteración en la
percepción del paso del tiempo.

Trastorno Disiciociativo No Especificado

Aquellos trastornos que se caracterizan por dificultad para integrar las

funciones cognitivas que no cumplen los criterios para el diagnóstico de un
trastorno disociativo específico.
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TRASTORNOS FACTICIOS

Estos trastornos se caracterizan por la presencia de signos o síntomas físicos o

psicológicos producidos intencionalmente por la persona con el objeto de
asumir el rol de enfermo.

Los mencionados síntomas pueden ser:

 Inventados.
 Falsificados.
 Autoinflingidos
 Exagerar los síntomas de una patología que existe realmente. No deben
existir incentivos externos que justifiquen este comportamiento.

En el trastorno facticio pueden predominar:

 Los signos y síntomas psicológicos.

 Los signos y síntomas físicos o haber una combinación de ambos.
 La forma más grave del trastorno facticio con predominio de signos y
síntomas físicos, se conoce como Síndrome de Münchausen y se
caracteriza por hospitalizaciones repetidas, peregrinaciones médicas, y
pseudología fantástica.
 El trastorno facticio se distingue de los trastornos somatomorfos en que
los síntomas de estos últimos no son producidos intencionalmente por la
persona.

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TRASTORNO ADAPTATIVO

El Trastorno Adaptativo es la respuesta fisiológica a situaciones de estrés que

implican la aparición de síntomas emocionales o conductuales
significativos clínicamente. Los síntomas consisten en un malestar mayor a la
esperable dada la situación estresante, con o sin deterioro significativo de la
actividad social o laboral, y aparecen durante los tres meses siguientes al
inicio del acontecimiento estresor.

Este trastorno debe resolverse dentro de los seis meses que siguen a la
desaparición del estresor pero los síntomas pueden persistir durante un
periodo prolongado de tiempo si aparecen como respuesta a un estrés crónico
(una enfermedad crónica) o a otra situación estresante con repercusiones
importantes.

Los trastornos adaptativos se codifican según la naturaleza de los síntomas

predominantes.

 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo.

 Tastorno adaptativo con ansiedad.
 Trastorno adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo
depresivo.
 Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento.
 Trastorno adaptativo con alteración mixta de las emociones y del
comportamiento.
 Trastorno adaptativo no especificado.

Otro criterio de codificación es según la duración:

 Agudo cuando dura menos de seis meses.

 Crónico cuando dura seis meses o más.
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Su persistencia y evolución hacia otros trastornos mentales más graves como

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por ejemplo el trastorno depresivo mayor puede ser más probable en niños
y

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adolescentes que en adultos. Cuando existen enfermedades concomitantes

aumenta el riesgo de que el trastorno adaptativo evolucione hacia un trastorno
mental más grave.

TRASTORNOS SEXUALES.

Se caracterizan por la presencia de alteraciones tanto en el deseo como en

la respuesta sexual que provocan malestar y dificultan las relaciones
interpersonales.

Incluidos dentro de los trastornos sexuales y de la identidad sexual están:

Trastornos sexuales, Parafilias, Trastornos de la identidad sexual y Trastorno
sexual no identificado.

Trastornos Sexuales
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En esta categoría se contemplan las alteraciones que pueden darse en

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cualquiera de las fases en las que se divide la respuesta sexual:

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Trastornos del deseo sexual

 Trastorno sexual hipoactivo.

 Trastorno por aversión al sexo.

Trastorno en la fase de excitación

 Trastorno de la excitación sexual en la mujer.

 Trastorno de la erección en el varón.

Trastorno en la fase del orgasmo

 Trastorno orgásmico femenino.

 Trastorno orgásmico masculino.
 Eyaculación precoz.

Trastornos en la fase de resolución

Trastornos sexuales por dolor

 Dispareunia. Consiste en la experimentación de molestias genitales

durante el coito que pueden ser de diferente intensidad.
 Vaginismo. Consiste en una contracción involuntaria de forma
persistente de los músculos perineales del tercio externo de la vagina
frente a la penetración.

Las disfunciones pueden aparecer en cualquiera de las fases, en una sólo o en

varias.

La presencia de estos trastornos no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno del Eje I y no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica

Trastorno sexual debido a una enfermedad médica

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Trastorno sexual inducido por sustancias

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En función de la sustancia consumida puede variar la fase en la que se dé el

trastorno. Se considera que esta alteración debe explicarse exclusivamente por
el consumo.

Trastorno sexual no especificado

Parafilias

Se definen por la presencia repetida e intensa de fantasías sexuales, impulsos

y/o conductas que engloban:

 El sufrimiento y/o la humillación de uno mismo y/o de su pareja:

masoquismo sexual y/o sadismo sexual.
 La participación involuntaria de otras personas y de menores: pedofilia,
frotteurismo.
 Comportamientos sexuales raros: exhibicionismo, fetichismo,
travestismo fetichista y voyeurismo.
 Parafilia no especificada.

Trastorno de la Identidad Sexual

Malestar clínicamente significativo originado por identificarse de manera

intensa y continúa con el sexo contrario al asignado biológicamente.

Los adultos afectados por este trastorno desean vivir como personas del
otro sexo tanto física como socialmente y se muestran dispuestos incluso a
emplear medios aversivos (cirugía y tratamientos hormonales) para
conseguirlo.

Generalmente restringen sus relaciones sexuales con personas de su mismo

sexo biológico, por sentir vergüenza de mostrar unos genitales con los que no
se identifican.
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El malestar que experimentan los individuos con trastorno de la identidad

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sexual se manifiesta de diferente manera a lo largo de la vida. En los niños

y adolescentes el malestar se manifiesta por un descontento patente hacia
su
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sexo, y la preocupación que le genera interfiere en sus actividades y dificulta las

relaciones interpersonales, lo que con frecuencia conduce al fracaso académico
y al aislamiento social.

Trastorno Sexual No Especificado

Esta categoría se incluye aquellos trastornos sexuales que no cumplen los

criterios para un trastorno sexual específico y que no constituyen una
disfunción sexual ni una parafilia.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

En función de su etiología y siguiendo la clasificación del DSM IV-TR

los Trastornos del Sueño están divididos en trastornos primarios del sueño,
trastorno del sueño relacionado con otro trastorno mental, trastorno del sueño
debido a una enfermedad médica y trastorno del sueño inducido por
sustancias.

Trastornos Primarios del Sueño

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Dentro de este apartado se incluyen los trastornos del sueño que aparecen
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como consecuencia de alteraciones internas en los mecanismos del ciclo sueño-

vigilia.

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Se dividen a su vez en disomnias y parasomnias

Disomnias

Las disomnias son trastornos relacionados con la cantidad, la calidad y/o el

horario del sueño. Dentro de este grupo se incluye el insomnio primario, la
hipersomnia primaria, la narcolepsia, el trastorno del sueño relacionado con la
respiración, el trastorno del ritmo circadiano y la disomnia no especificada.

Insomnio Primario

Se caracteriza por la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un

sueño reparador, produciendo esta alteración un deterioro en áreas
importantes de la vida del individuo.

Hipersomnia Primaria

La característica esencial es una somnolencia excesiva que se evidencia por

episodios prolongados de sueño y por episodios de sueño diurno que se
producen prácticamente a diario.

Narcolepsia

Se caracteriza por un deseo inexorable de dormir que se presenta de forma

brusca. El sueño es más profundo de lo normal y de más corta duración. Suele
ir acompañado de pérdida súbita del tono muscular, sensaciones auditivas
y visuales particularmente vivaces, alucinaciones hipnagógicas y parálisis. Esta
alteración produce un deterioro en áreas importantes de la vida del individuo.

Trastorno del Sueño relacionado con la Respiración

Aparece una desestructuración del sueño (somnolencia o insomnio) como

consecuencia de alteraciones en la ventilación durante el sueño. Esta alteración
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produce un deterioro en áreas importantes de la vida del individuo.

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Trastorno del Ritmo Circadiano

Es un trastorno en el que aparece alterado el ritmo sueño-vigilia del individuo

como consecuencia de una mala sincronización entre el sistema circadiano
endógeno del individuo y las exigencias externas de espaciamiento y duración
del sueño (por ejemplo debido a cambios de turno de trabajo, jet lag…).
Esta alteración produce un deterioro en áreas importantes de la vida del
individuo.

Disomnia no especificada

Se engloban aquellos cuadros clínicos de insomnio, hipersomnia o alteraciones

del ritmo circadiano que no reúnen los criterios para establecer el diagnóstico
de una disomnia específica.

Parasomnias

Las parasomnias están caracterizadas por acontecimientos o conductas

anormales asociadas al sueño, a sus fases específicas y/ o a los momentos
de transición sueño-vigilia.

Este apartado incluye las pesadillas, los terrores nocturnos, el sonambulismo y

la parasomnia no especificada.

Pesadillas

Se caracteriza por la interrupción persistente del descanso como consecuencia

de la aparición de sueños de contenido angustioso que hacen que el sujeto pase
del sueño a un estado vígil.

Terrores Nocturnos

Se caracteriza por la aparición reiterada de despertares bruscos que suelen

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estar precedidos por gritos o lloros de angustia y se acompañan de intensa

activación vegetativa y comportamientos de miedo intensos, no resultando
fácil despertar
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y/o calmar al individuo. Existe amnesia para el episodio. Esta alteración

produce un deterioro en áreas importantes de la vida del individuo.

Sonambulismo

Consiste en una alteración en el transcurrir del sueño caracterizado por la

existencia de episodios repetidos de comportamientos motores que
implican que el sujeto se levante de la cama y comience a andar. El sujeto
no responde durante este episodio a la estimulación ambiental y al despertar
no recuerda lo sucedido. Esta alteración produce un deterioro en áreas
importantes de la vida del individuo.

Parasomnia no especificada

Se engloban aquellos cuadros clínicos en los que aparecen alteraciones en

el comportamiento o reacciones fisiológicas anormales durante el sueño o en
las transiciones sueño-vigilia y que no reúnen los criterios para establecer
el diagnóstico de una parasomnia específica.

Trastorno del Sueño relacionado con otro Trastorno Mental

Dentro de este apartado se recogen aquellos trastornos que cursan con

insomnio o hipersomnia temporal y relacionada etiológicamente con otro
trastorno mental.

Trastornos del Sueño debido a una Enfermedad Médica

Dentro de este apartado se recogen aquellas alteraciones en el sueño (insomia,

hipersomnia…) de suficiente gravedad como para merecer atención médica y
que se consideran secundarias y relacionadas con una enfermedad médica.
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Trastorno del Sueño inducido por Sustancias

Dentro de este apartado se recogen aquellas alteraciones en el sueño (insomia,

hipersomnia…) de suficiente gravedad como para merecer atención médica y
que se consideran debidas a los efectos fisiológicos de una sustancia.

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marzo- abril 2007

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