MENINGOCOCO:
Diplococo gram negativo encapsulado con LPS. Se encuentra en nuestra flora faríngea y se transmite por gotas y aerosoles.
Capsula aumenta:
- Patogenicidad.
- Resistencia a la desecación.
- Resistencia a la fagocitosis.
Grupos B y C los que mas afectan en nuestro ambiente:
- B: casos esporádicos- hiperendemia
- C: pequeños brotes esporádicos.
- A, W, X en África (X en el cinturón de la meningitis).
MO mas frec para meningitis: N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenza.
Factores de riesgo:
- Estado portador/contacto - Infección reciente por virus o Mycoplasma
- Sequedad/invierno - Alteración del sistema complemento
- Tabaco - Manose-binding-lectin, TLR-4, Fc gamma
receptors…
Patogenia:
Infección a través de la faringe:
- Diseminación hematógenaà meningitis
- Diseminación pulmonarà neumonía
- Afectación del N. olfatorioà SNCà meningitis
Formación de microdominios lipídicos y reorganización del
citoesqueleto, aumentando la transcitosis de las barreras
celularesàpenetración de la leptomeningesà meningitis.
La incubación se produce de 1-10 días, en el caso de la
llegada hematógena, se produce:
Se produce la unión de la LPS a la CD14+à daño endotelial con creación de un 3er espacioàhipovolemia, shock, fulminante.
Se pueden dar dos formas sistémicas:
- Meningitis 55%
- Meningococemia 35%
- Meningitis fulminante 15% con la producción de la endotoxina LPS
MENINGITIS MENINGOCOCEMIA
Diagnóstico por: Baja carga bacteriana Alta carga bacteriana
- LCR turbio con alto contenido de Replicación lenta Replicación alta
PMN, proteínas altas y glucosa baja. Afectación del SNC Afecta periféricamente con púrpuraàdaño
Clínica: endotelial
o Si virus: líquido
- Fiebre elevada Clínica:
transparente con alto - Cefalea intensa - Shock séptico con CID
contenido de linfocitos, con - Rigidez de nuca - Exantema maculoeritematoso
proteínas y glucosa - Irritación meníngea (signo de diseminado
Kerring y Brudzinki +) - Sde de Waterhouse-Friedrichsenà
normales.
- Nauseas ins suprarenal congenita
- Sangre: PCR, procalcitonina y - Vómitos en escopetazo - Púrpuras isquémicas distales de
hemocultivos. - Diaforesis extremidades con alto riesgo de
- Otros: citoquinas, factores del - Postración amputación.
- Complicaciones: afectación de los
complemento, metabolitos , EEG,
pares craneales, convulsiones,
RM. confusión.
Encefalitis con Focalidad neurológica.
Tratamiento:
Antibióticos a dosis elevadas:
Para cubrir meningococo, neumococo y H. influenza:
C3G + VANCOMICINA (SARM) + AMPICILINA (por sospecha de listeria si >50/55 años con romboencefalitis).
o En caso de confirmación de SARMà cambiamos la vancomicina por TEDIZOLID (atraviesa mejor la BHE).
Casos especiales:
- RN <3 meses: mas frecuente por S. agalactiae> enterobacterias> listeria:
o AMPI + CEFOTAXIMA
o AMPI + GENTA.
- Tras TCE abierto o neurocirugía (sospecha pseudomona):
o CEFEPIME/MEROPENEM + LINEZOLID/VANCO.
- Portador de portador de derivación de LCR:
o VANCO/LINEZOLID + retirada del dispositivo.
Corticoides: dexametasona 10 mg/6hà 4h antes del inicio del Ab y durante 4 díasà estabilizan la BHE disminuyendo la
inflamación.
Medidas de soporte
Tratamiento dirigido para el meningococo:
- Penicilina G sódica.
- Cefotaxima.
- Ceftriaxona
- Alternativas: aztreonam, meropenem.
Prevención:
Aislamiento respiratorio hasta 24h desde el inicio del tratamiento.
Profilaxis a contactos próximosà erradicar la colonización bacteriana en nasofaringe de H. influenza y meningococo.
- Rifampicina 600 mg/12h VO 2 días
- Levofloxacino 500 mg VO
- Azitromicina 500 mg VO
Vacunación:
- Meningococo: A, B, C, Y, W135. C dentro del calendario vacunal y se recomienda la B (no cubierta por la seguridad
social). ACWY solo en pacientes sensibles y viajeros a zonas endémicas.
- H. influenza tipo B
- Neumococo: conjugada (23 valente)/ no conjugada (13 valente).
N. gonorrhoeae
Bacteriemia: Artritis séptica
- Fiebre - Supurativa
- Escalofríos - 1-2 articulaciones
- Poliartralgias (extremidades) - Sin artralgias previas
Clínica - Pápulas y pústulas Rara osteomielitis
- Urticaria
- Nódulos
Eritema multiforme
Diagnóstico: Cultivo de sangre y fluidos de Thayer Martin o PCR
Tratamiento
