Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Proceso Enfermero
Integrantes:
- Vicente Vivanco
- Sebastián Bravo.
- José Contreras.
- Sofía Aguirre.
- Amanda Lara.
Docente:
- Christopher Bachler.
1
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Contenido
Introducción.....................................................................................................................3
Identificación del usuario.................................................................................................4
Anamnesis familiar y de la vivienda................................................................................5
Hábitos y estilo de vida....................................................................................................5
Anamnesis personal remota............................................................................................6
Medicamentos para tratamiento de patología de base...................................................7
Anamnesis personal próxima..........................................................................................8
Indicaciones medicas e intervenciones de enfermería:...............................................8
Examen físico general...............................................................................................10
Aspectos psicológicos................................................................................................10
Examen físico segmentario............................................................................................11
Marco Teórico................................................................................................................14
Evolución.......................................................................................................................20
Jerarquización de requisitos del autocuidado...............................................................21
Diagnostico Real...........................................................................................................22
Diagnostico Potencial....................................................................................................24
Bibliografía.....................................................................................................................26
2
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Introducción
La enfermería es comprendida como una disciplina profesional enfocada en
proporcionar los cuidados pertinentes modificando y adaptándose a las
necesidades que requiera cada usuario, no tan solo en el ámbito
intrahospitalario, puesto que esta profesión amplía sus capacidades
satisfaciendo las demandas que se presentan en la población. Si bien, el
profesional de enfermería es especialista en brindar cuidados, también es líder
capacitado para dirigir grupos interdisciplinares de especialistas de salud de
manera satisfactoria e incluso aportar y otorgar apoyo en caso de que se
requiera.
El arte de cuidar tiene como objetivo recuperar la salud y autonomía en el
usuario afectado, por lo cual se proponen metas específicas que cubran las
deficiencias de las personas. El proceso enfermero es la herramienta por ideal
para proponer un plan de cuidados especifico a las necesidades del usuario
que son pesquisadas por medio de la anamnesis, considerando los datos
próximos, remotos y familiares del usuario, todo esto con el fin de abarcar
todos los posibles problemas que puedan envolver al paciente y puedan
provocar un desequilibrio en la mantención de su salud. Este proceso
enfermero consta de una serie de pasos a seguir con la finalidad de ser lo más
completo y diligente, donde en primera estancia se encuentra la valoración, que
consta en la recopilación de los datos del usuario para poder realizar un
diagnóstico, el cual es el segundo paso, en donde se analiza la información
pertinente con la cual se puede realizar el tercer paso, la planificación, en la
cual el profesional de enfermería desarrolla los planes de cuidado e
intervenciones necesarias para llegar al cuarto paso, la ejecución de las previas
actividades planificadas, y por último, la evaluación, donde se mide o,
redundantemente, se evalúan los resultado y la efectividad del proceder de
enfermería.
Estos procesos que fomentan la calidad de los cuidados que se le pueden
otorgar al usuario son prácticas ligadas al pensamiento crítico que desarrolla
como habilidad innata el estudio de la profesión enfermera. Ligado a estas
prácticas existen teorías de cuidados que son guías sintetizadas del actuar
enfermero que se expresan en la labor de los mismos, como, por ejemplo, la
teoría propuesta por Dorothea Orem sobre el déficit del autocuidado, la cual se
finaliza con la efectiva recuperación de la autonomía del autocuidado de los
usuarios, labor neta de todos los profesionales de enfermería.
Identificación del usuario
3
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Antecedentes generales
Nombre Lidia Lorenzo Paillaleo.
RUT 10.651.293-7
Fecha de 22/07/1965.
nacimiento
Sexo Femenino.
Sala 4 cama 1.
Previsión Fonasa A.
Diagnóstico Pie diabético-Osteomielitis.
Actualizado
Escolaridad Dato no proporcionado.
Ocupación Ama de casa.
actual
Número de 3
hijos
Anamnesis familiar y de la vivienda
Rol familiar Ama de casa.
Trabajo Jefa de hogar.
Dependencia económica Esposo.
Ingreso económico Ingreso por parte del esposo.
Composición de grupo familiar 5 personas (Usuaria, esposo, 2 hijos,
1 hija).
Característica de vivienda Sólida.
Saneamiento básico Presenta luz y agua potable.
Disposición de basura No, paciente refiere que presenta un
pozo en donde quema la basura y un
pozo negro.
Estado civil Casada.
Hábitos y estilo de vida
Urinaria Volumen normal, diuresis (+).
Deposiciones Patrón normal (+).
Tipo de alimentación Datos no referidos.
Horario de las comidas Desayuno, almuerzo, once, cena.
Horas de sueño Aproximadamente 8 horas y medias.
4
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Calidad Refiere como sueño reparador.
Tipo de higiene Buena.
Hábitos diarios No requiere de dependencia para
bañarse.
Estado de animo Preocupada.
Preocupación actual Refiere tener preocupación por sus
hijos como madre.
Redes de apoyo Hermana, familia.
Comunicación De forma verbal.
Anamnesis personal remota
Patología de base Pie diabético – osteomielitis
En tratamiento Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, hipotiroidismo primario,
miopía, astigmatismo.
Antecedentes quirúrgicos Colecistectomía.
Vicios No, aunque menciona el consumo de
alcohol en eventos sociales, refiere el
consumo de una cantidad poco
menos de un vaso.
Centro de atención hospitalaria Posta rural Coihueco
Embarazos a termino 3
Alergias Paciente no refiere.
Medicamentos para tratamiento de patología de base
Fármaco Función
Omeprazol Actúa disminuyendo la cantidad de
ácido producido por el estómago,
inhibiendo la enzima que produce el
ácido estomacal, produciendo un
alivio en los síntomas de la
enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE).
5
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Enoxaparina Inhibidor de la cascada de
coagulación o anticoagulante que es
utilizado en pacientes con niveles
altos de coagulación sanguínea, para
evitar la formación de trombocitos.
Losartán Usado para contrarrestar la HTA
bloqueando la acción de sustancias
químicas vasoconstrictoras, siendo
antagonista del receptor de la
angiotensina ll.
Levotiroxina Esta indicado como tratamiento para
el hipotiroidismo, por lo cual suple la
ineficiencia de hormonas tiroideas
que no está produciendo la tiroides.
Atorvastatina Disminuye los niveles de colesterol
en la sangre, previniendo
aterosclerosis y/o afecciones
relacionadas con la formación de
placas de ateroma.
Ciprofloxacino Antibiótico usado para infecciones
tales como la neumonía, fiebre
tifoidea, gonorrea, diarrea de tipo
infecciosa e incluso afecciones
óseas, articulares, tisulares, etc.
Paracetamol Utilizado para aliviar o reducir el nivel
del dolor gracias a su característica
analgésica y disminuir la fiebre
debido a su capacidad antipirética.
Clindamicina Usado para tratar o prevenir
infecciones de tipo bacterianas de
tipo pulmonares, tisulares,
hematológicas, en órganos internos e
incluso en el aparato reproductor
femenino.
6
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Anamnesis personal próxima
Indicaciones medicas e intervenciones de enfermería:
Indicación medica Fundamentación
Régimen - aporte hiposódico - Hiposódico: Consiste en una dieta en
hipoglúcido la que se controla el consumo de
sodio, para mantener la hidratación y
evitar retención de líquidos.
Hipoglucido: Dieta basada en
controlar la ingesta de carbohidratos,
con el fin de no aumentar la glucosa.
(alimentos bajos en azúcar y sal)
Omeprazol 40 mg – c/24hrs (EV) Fármaco que actúa inhibiendo la
enzima productora de ácido gástrico.
Ayuda a disminuir la acidez gástrica
ocasionada por fármacos como el
Ciprofloxacino.
Enoxaparina 40 mg – c/24hrs (SC) Indicado a modo de prevención de la
formación de coágulos en las
extremidades inferiores en pacientes
que están en reposo.
Losartán 50 mg – c/12hrs (VO) Indicado para tratar la HTA,
bloqueando acciones
vasoconstrictoras.
Levotiroxina 150 UG – c/24hrs (VO) Indicado en pacientes para suprimir
la secreción de tirotropina (TSH),
tratamiento para el hipotiroidismo.
Atorvastatina 40 mg – c/24hrs (VO) Indicado para disminuir el colesterol
en sangre.
Ciprofloxacino 400 mg – c/12hrs (EV) Antibiótico del grupo de las
fluoroquinolonas que actúa
eliminando bacterias infecciosas.
algunos de los RAM de este fármaco
7
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
es ocasionar acidez estomacal y
prurito en la zona vaginal.
HGT ayuno y preprandial – IC según Indicado para llevar un control de la
esquema patología de base de la paciente y
comprobar alteraciones de su nivel
de glucosa sanguíneo para
administrar IC según requiera.
CSV c/8hrs Mantener un control de los signos
vitales de la usuaria para verificar
variaciones en su estado
homeostático debido al tratamiento o
patología.
Clindamicina 600 mg - c/8hrs Medicamento antibiótico usado para
retardar o impedir la proliferación
bacteriana en infecciones, indicado
en Gram positivos.
Paracetamol 1gr – c/8hrs (EV) SOS Debido a sus acciones
farmacológicas, antipirética y
analgésicas, se indica para reducir el
umbral del dolor ocasionado por la
ulcera, así como a la vez, el aumento
de la temperatura corporal que se
genera como mecanismo de
compensación ante la lesión.
Examen físico general
Posición y decúbito Fowler y Semi Fowler.
Decúbito supino
Marcha o deambulación Leve dificultad en marcha del
paciente, debido a la lesión en pie
8
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
izquierdo a causa de una ampolla a
nivel medial del primer ortejo que a
causa de su DM se agravo.
Facie y expresión Facie compuesto, ligera expresión de
dolor, referido en zona lumbar ENA
2/10.
Estado de conciencia Orientada en tiempo y espacio.
Constitución y estado nutricional Constitución Brevilínio o
macrosplánico.
Estado nutricional sobrepeso, IMC:
27,3.
Piel y anexos Marcas de la piel en brazos, muslos y
piernas, diámetro de 1,5 – 2 cm,
coloración café oscuro.
Anexo de onicomicosis, en uñas de
ambos pies.
Aspectos psicológicos
Usuaria menciona presentar buena autoestima, además de referir que tiene
interés de volver a su casa junto a su familia, puesto que la distancia la
mantiene preocupada por el desconocimiento del estado de sus hijos. Cuenta
con redes de apoyo familiares, concretamente con su hermana puesto a que es
la más cercana. Alude a tener comunicación constante con su familia, además
manifiesta sentir inseguridad física en sus actividades diarias debido a que
enfrenta miedo a caerse. Indica entretenciones como trabajar en su cosecha,
escuchar música y pasar tiempo en el hogar. Usuaria se presenta cooperadora,
orientada y tranquila a la hora de realizar la anamnesis.
9
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Examen físico segmentario
Cabeza Presenta simetría en puntos de
referencia, cabellera indemne con
buena higiene, pelo de color negro
abundante y homogéneo. Respecto a
los ojos, en la zona de los parpados
presenta lunar, sequedad evidente en
la zona conjuntiva, pupilas normales
y reactivas a estímulos, presenta leve
mancha blanquecina en ojo derecho
y lagrimales sin alteraciones.
Al inspeccionar la zona nasal de la
usuaria se evidencia simetría e
integridad, respiración normal sin
aleteo nasal, sin presencia de
secreciones.
10
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
La cavidad oral presentaba buena
higiene, notable sequedad en los
labios, uso de prótesis dental
superior, mucosa oral de coloración
rosácea, lengua con aparente
coloración blanquecina, sin halitosis y
respiración bucal ocasional.
En la zona de los oídos presenta
buena higiene y considerable
hipoacusia, refiriendo que en
ocasiones no escucha lo que se le
dice.
Cuello Pulso carotideo presente, ganglios
linfáticos sin alteración, yugulares
planas, movilidad normal y sin
malestar, sin evidentes lesiones.
Tórax anterior Al examinar la zona torácica se
evidencia estructura simétrica de
esta, con presencia de “manchas” de
aproximadamente de 1 cm en varias
regiones. al inspeccionar la zona
mamaria de la usuaria, los pezones
exhiben coloración marrón, sin
excreción de ningún tipo de
secreciones y, al tacto, no se
perciben zonas de sensibilidad ni
bultos.
Abdomen Abdomen blando, depresible e
indoloro con disposición redonda
manteniendo la simetría del mismo,
se evidencia distensión y cicatriz
producto a una colecistectomía.
Refiere un aumento en la eliminación
de gases, tanto por vía oral como por
eliminación rectal.
Tórax posterior Simetría en la columna con una leve
cifosis, sin presencia de lesiones y
con simetría también en zona glútea.
11
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Extremidades superiores Movilidad buena con simetría en
ambas extremidades, Presenta
lesiones de coloración marrón oscuro
en brazos y pliegue lateral.
Dolor articular general en hombros,
codos, muñecas y falanges.
Presencia de pulso radial en ambas
extremidades.
Extremidades inferiores En piernas buena movilidad,
sensibilidad y simetría, con tono
muscular conservado, observación
de lesiones de coloración marrón
oscuro.
En pies se observa buena movilidad,
pulso pedio positivo solo en
extremidad izquierda. Coloración en
uñas gris amarillento, higiene
deficiente y presencia de micosis en
uñas de ambos pies.
Genitales/recto Zona vulvar intacta, menciona
higiene regular de dicha zona, con
presencia de secreciones normales.
Indica presencia de prurito a nivel
pélvico que se extiende hacia zona
vulvar. Presenta una distribución
homogénea del vello púbico.
Sin presencia de lesiones rectales y
refiere higiene regular en la zona.
Día de la valoración
Posición Fowler y Semi Fowler.
Decúbito supino.
Escala de Glasgow 15/15 (puntuación normal).
VVP Presencia de vía venosa periférica en
brazo izquierdo, calibre 20.
Cicatrices presentes Se aprecian pequeñas lesiones
cicatrizadas con forma redonda en
extremidades y abdomen, paciente
menciona que se arrancaba algunas
12
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
ampollas en sus extremidades
cuando emergían.
CVS al momento de valoración
Presión arterial 167/86 mm/Hg.
Frecuencia cardiaca 66 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto.
Saturación 95%.
Temperatura corporal 36,2° C.
Dolor (ENA) (2/10), usuaria refiere
específicamente pequeño dolor en la
espalda.
13
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Marco Teórico
Osteomielitis
La osteomielitis se debe a diversos agentes infecciosos que ingresan y se
diseminan por diferentes mecanismos, la evolución de la enfermedad desde la
fase aguda hasta la crónica origina diferentes características patológicas las
cuales pueden variar según la edad del paciente. Los agentes causales pueden
llegar mediante la siembra hematógena, la inoculación directa o la
contaminación en el aire. La osteomielitis fúngica es más probable que resulte
de una infección micótica diseminada que de la inoculación directa del hueso. A
su vez, este proceso infeccioso se puede diseminar por diferentes vías:
Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección (por ejemplo,
después de un traumatismo, cirugía o inserción de una prótesis
articular).
Osteomielitis secundaria a la propagación hematógena de la infección, el
cual representa el principal mecanismo en la osteomielitis vertebral y en
los niños.
Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección asociada con
insuficiencia vascular, la cual se presenta principalmente en pacientes
con diabetes mellitus y/o enfermedad vascular periférica
14
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
El Staphylococcus aureus representa uno de los principales agentes causales
responsables de osteomielitis, este microorganismo cuenta con adhesinas que
le permiten adherirse al tejido óseo y componentes de la matriz ósea. La
expresión de moléculas de adhesión de unión al colágeno permite la unión del
patógeno al cartílago; durante la infección aguda, los fagocitos intentan
contener microorganismos invasores y, en el proceso, generan radicales libres
tóxicos y liberan enzimas proteolíticas que pueden producir lisis de los tejidos
circundantes. El pus resultante de la respuesta inflamatoria se extiende a los
canales vasculares, elevando la presión intraósea y afectando el flujo
sanguíneo. Los microorganismos evitan los mecanismos defensivos del
sistema inmunitario del huésped y de los antibióticos a través de una
multiplicidad de mecanismos que incluyen sobrevivir en un estado latente
dentro de los osteoblastos, desarrollar una capa de biofilm protectora y
adquiriendo una tasa metabólica muy lenta.
Diabetes mellitus tipo 2
Existe pleno consenso en relación a reconocer que las alteraciones del
metabolismo de la glucosa se relacionan a dos eventos perfectamente
identificables: la deficiente acción de la insulina, la deficiente secreción de la
hormona o un efecto combinado de estas dos características.
En la DM2 se acepta como evento primario en su desarrollo a la IR en los
tejidos periféricos y como evento secundario, pero no menos importante, a los
defectos asociados a una deficiencia relativa de secreción de la hormona. La IR
puede presentar una buena asociación desde el punto de vista de los
marcadores genéticos (algunas alteraciones genéticas reconocidas como el
síndrome de Rabson-Mendenhall, Leprechaunismo y otros, donde la alteración
a nivel del receptor es evidente). Sin embargo, en la mayoría de los casos
habituales como en los sujetos con historia familiar de IR, dicho defecto
genético obedece a mecanismos no tan claros asociados a predisposición
genética en la que se han logrado identificar algunos genes de riesgo (genes
candidatos) que podrían condicionar parcialmente el fenotipo del individuo con
IR. Desde el punto de vista del mecanismo fisiopatológico, en la DM2 es
posible observar tres fases bien definidas:
a) Aparición de un estado de IR periférica a la insulina, generalmente asociada
a valores de normoglicemia.
b) Una segunda fase asociada a una IR más marcada a nivel de tejidos
periféricos (músculo, tejido adiposo) donde existe una sobreproducción de
15
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
insulina que no alcanza a controlar la homeostasis de glucosa (hiperglicemia
postprandial)
c) Una fase final, asociada a una declinación en el funcionamiento de las
células beta pancreáticas, donde disminuye la síntesis de la hormona (los
eventos asociados están en plena discusión, uno de ellos es apoptosis por
gluco y/o lipotoxicidad) apareciendo la hiperglicemia en ayuno, fenómeno que
se traduce como la totalidad del fenotipo DM2. El análisis de genes candidatos
y regiones amplias del genoma en estudios de DM2, han experimentado un
avance sustancial en los últimos años (7). La utilización de cualquier diseño de
estudio como los familiares (analizan desequilibrio de ligamiento entre los
genes), de casos afectados y controles o poblacionales ampliados (scanning
genético) han llegado al consenso de que el fenotipo diabético es la
consecuencia de la interacción balanceada entre genes asociados a la RI y otra
amplia familia de genes asociados a la disfunción β pancreática.
Pie diabético
Existe un trastorno de los pies provocado por el daño de las arterias periféricas
que irrigan el pie y daño de los nervios periféricos e infecciones. Debido a la
oclusión de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El
pie del paciente diabético es muy sensible a cualquier forma de traumatismo, y
el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los
daños a los nervios periféricos de las extremidades provocan trastornos
sensoriales, úlceras de la planta del pie y atrofias musculares. En los pacientes
diabéticos es frecuente que las lesiones propias del denominado pie diabético
trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes que el
paciente solicite ayuda especializada.
El interés básico en disponer de una clasificación clínica de los estadios en que
cursa el pie diabético responde a la conveniencia de articular los protocolos
terapéuticos adecuados a la necesidad de establecer su valor predictivo en
cuanto a la cicatrización de la úlcera. La clasificación de Wagner valora 3
parámetros: la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de
necrosis. Existen los siguientes grados:
Grado 0: no hay lesión; pie de alto riesgo.
Grado 1: úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel, pero no
los tejidos subyacentes.
Grado 2: úlcera profunda, que penetra hasta ligamentos y músculos, pero no
compromete el hueso ni la formación de abscesos.
Grado 3: úlcera profunda complicada con celulitis o formación de abscesos,
casi siempre con osteomielitis.
Grado 4: gangrena localizada.
16
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Grado 5: gangrena extensa que compromete todo el pie
Hipertensión arterial
La HTA es definida por la American Society of Hypertension (ASH) y la
International Society of Hypertension (ISH) como una PAS de 140 mm Hg o
mayor, o una PAD de 90 mm Hg o mayor de acuerdo con el promedio de dos o
más mediciones precisas de la PA tomadas durante 1-4 semanas por un
médico. Usualmente la hipertensión arterial se genera a partir de la disfunción
endotelial seguida luego por lesión estructural vascular y finalmente provoca el
daño orgánico en órganos como el miocardio, riñón, cerebro y arterias
periféricas. Es frecuente, sobre todo en sujetos jóvenes, que en una primera
etapa se observe un estado hiperdinámico con incremento del gasto cardíaco y
resistencia vascular periférica inadecuadamente normal. Luego la hiperdinamia
se atenúa con un paralelo incremento de la resistencia vascular periférico que
sostiene a la hipertensión arterial. La disfunción endotelial inicial altera la
permeabilidad vascular permitiendo el ingreso de lípidos y sustancias
vasoactivas al subendotelio. Este defecto endotelial puede ser consecuencia de
un exceso de sustancias vasoconstrictora como por un defecto de las
vasodilatadoras como el óxido nítrico que juega un importante papel en la
homeostasis vascular. La edad, la dislipidemia, la diabetes, el tabaquismo, el
género y la predisposición genética aceleran el proceso de deterioro vascular e
incrementan el riesgo de desarrollar hipertensión arterial.
Con el paso del tiempo, la concentración y disposición de la elastina y el
colágeno vascular se incrementan, así como se observa proliferación del
músculo liso arterial conduciendo a una situación de mayor rigidez del vaso.
Esto se traduce en un incremento de la presión arterial, para un mismo grado
de distención arterial, con aumento de la postcarga de ventrículo izquierdo. A
todo ello se suma el progresivo depósito lipídico que se traduce en la aparición
de estrías lipídicas, en un primer momento y de la placa ateromatosa luego.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es una condición medica donde la glándula tiroides, ubicada
en la base del cuello, no produce suficiente cantidad de hormonas tiroideas, las
cuales son fundamentales para el funcionamiento adecuado de nuestro
organismo. Las hormonas tiroideas, como la tiroxina(T4) y la
triyodotironina(T3), desempeñan un papel importante en la regulación del
metabolismo, temperatura corporal, frecuencia cardiaca y otras funciones
vitales.
17
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
El hipotiroidismo primario se caracteriza por una disminución en la secreción de
las hormonas tiroideas T4 y T3 por la glándula tiroides. Esto se refleja en
concentraciones bajas de T4 y T3 en la sangre, junto con niveles elevados de
la hormona tiroideo estimulante (TSH) que intenta estimular la tiroides. La
causa más común es de origen autoinmune y suele estar relacionada con la
tiroiditis de Hashimoto, lo que resulta en un agrandamiento de la tiroides(bocio),
que en etapas avanzadas puede volverse fibroso y tener una función reducida
o nula.
La segunda causa más frecuente es le hipotiroidismo posterapéutico, que
puede surgir después de tratamientos como la terapia con yodo radioactivo o
cirugía para tratar el hipertiroidismo o el bocio. El hipotiroidismo causado por un
exceso de tratamiento con medicamentos como propiltiouracilo, metamizol o
yodo suele remitir cuando se suspende el tratamiento.
Miopía
La miopía es considerada como uno de los trastornos oftalmológicos con más
incidencia a nivel mundial, y que, a día de hoy, crece a nivel exponencial y con
velocidad en la población, dicha condición se define como un error de
refracción por el cual los rayos de luz paralelos llegan a un foco por delante de
la retina y como consecuencia provoca que los objetos a distancia se
presencien de forma borrosa o distorsionada.
La miopía normal, leve o moderada es considerado como el defecto refractario
inferior a seis dioptrías y una longitud axial del globo ocular menor a 26mm,
siendo dioptrías la unidad de medida para evaluar la potencia de refracción.
Valores mayores a miopía normal dan paso a miopía alta, magna o
degenerativa, en esta condición el globo ocular se estira y se vuelve muy largo,
esto puede causar desgarros en la retina o hasta el desprendimiento de esta,
debido a que la estructura ocular experimenta grandes cambios progresivos
durante la vida del paciente.
La etiología de esta condición se le atribuye como multifactorial, puesto que
diversos estudios han llegado a la conclusión que la miopía es una compleja
interacción entre factores genéticos y factores ambientales, tal como
actividades físicas, horas de sueño, el uso del teléfono o computadoras e
inclusive horas de lecturas, forzando la visión cercana y favoreciendo a la
miopía.
La miopía puede afectar a todo grupo etario desde a niños como a los adultos,
esta se diagnostica con frecuencia a niños entre 8-12 años. Como a la miopía
se le atribuyen factores genéticos es posible que personas cuyos padres
posean dicha condición pueden tener más probabilidad de padecerla.
18
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Astigmatismo
El astigmatismo es considerado como un defecto en la curvatura de la córnea o
en la forma del cristalino del ojo, lo cual dificulta a gran medida el enfoque de
los objetos tanto a larga distancia como a corta como consecuencia generando
una visión borrosa o distorsionada. Esto ocurre debido a la forma de la córnea
o la forma del cristalino, ya que como disponen de curvaturas irregulares, en
vez de ser redondas, provocando que los rayos se curven de forma distinta
cuando entran al ojo, es por esto que se ocasiona un error de refracción. Las
personas que sufren de astigmatismo suelen presentar disminución de la
agudeza visual, esfuerzo de enfoque y astenopia.
El astigmatismo, es una gran incógnita para los médicos ya que se desconoce
con precisión el origen de su causa y su forma de prevención. Suele
denominarle un origen genético puesto que algunas personas nacen con esta
condición, pero por otra parte muchas personas desarrollan esta condición a
través del paso del tiempo o a consecuencia de una lesión ocular o cirugía.
Cuando la córnea posee una forma irregular se denomina astigmatismo
corneal, dicha condición es aquella que posee mayor prevalencia a nivel
mundial. Por otro lado, si es el cristalino aquel que posee anormalidad se
denomina astigmatismo lenticular. También es posible clasificar el astigmatismo
según la forma de la córnea, siendo astigmatismo regular cuando los
meridianos principales son perpendiculares entre sí y logran así ángulos de
90º, o astigmatismo irregular cuando los meridianos principales no son
perpendiculares, esto debido a posibles causas como lesiones o cirugías que
involucren la cicatrización de la córnea.
El astigmatismo es posible su corrección a través del uso de gafas o lentes de
contacto e inclusive cirugía refractiva.
Evolución
16/10/2023 Ingreso
21:35 Señora Lidia Isabel Lorenzo P. de 58 años con antecedentes de DM2IR, HTA,
HIPOT4, Miopía y Astigmatismo, ingresa a SUA Lautaro derivada desde posta de
Coihueco por evolución tórpida en lesión en primer ortejo izquierdo, desde 19/09/2023,
pese a curaciones en su domicilio y en dicha posta rural.
18/10/2023 Día de la valoración
19
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
12:00 Señora Lidia Isabel Lorenzo P. de 58 años con antecedentes de DM2IR, HTA,
HIPOT4, Miopía y Astigmatismo, se encuentra en su segundo día de hospitalización.
En regulares condiciones generales, animo regular, cooperadora y consciente.
Al examen físico general se observa ligeramente pálida, y deshidratada, permanece
afebril 36,2 °C, bradicardica 66 LPM, Presión arterial elevada 167/86 con antecedentes
de HTA, Eupneica 16 RPM y en presencia de una saturación de 95% con O2
ambiental.
Al examen físico segmentario, se observa sequedad en ojos y labios, tórax anterior
indemne, con mecánica respiratoria normal, tórax posterior. Columna simétrica con
una leve cifosis, sin presentación de lesiones, refiere a dolor lumbar ENA 2/10. Marcas
eritematosas en extremidades superiores, con presencia de dolor en articulaciones de
hombro, codo, muñeca y dedos, llene capilar dos segundos, pulso radial en ambas
extremidades (+). Abdomen blando, depresible, Indoloro, presencia de distensión
abdominal, refiere eliminar gases vía oral y rectal. Ruidos aéreos presentes, Cicatriz
de una colecistectomía. Genitales indemnes, higiene regular, secreciones normales y
distribución del vello púbico homogéneo. Extremidades inferiores, con sensibilidad en
piernas, tono muscular conservado y lesiones de tipo erosivas. Buena movilidad en
pies, pulso pedio izquierdo positivo, mala higiene. Con presencia de lesiones en uñas
de micosis.
Diuresis (+), deposiciones (+).
Jerarquización de requisitos del autocuidado
Jerarquización Fundamentación Sistema de
enfermería
N°1 Este requisito se encuentra alterado Parcialmente
ya que la paciente presenta una compensador.
Mantenimiento del
osteomielitis relacionada a la
equilibrio entre la
diabetes, como resultado de esto
actividad y reposo.
provocando una lesión en su pie
siendo considerado como pie
diabetico, dicha lesión le llevó a
estar hospitalizada y de esta
manera se presencia alterada la
capacidad de conllevar su vida diaria
y dificultando su movilidad en las
respectivas actividades diarias del la
paciente.
20
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
N°2 Este requisito se encuentra alterado Apoyo –
Prevención de debido al déficit de autocuidado que Educación.
peligros para la existió en el mantenimiento de
vida, el algunas de sus patologías, por otro
funcionamiento lado, el no haber asistido antes a
humano y el una evaluación de su lesión le pudo
bienestar humano. haber generado algo mayor como
una amputación por lo que no existió
una prevención de peligros, su
funcionamiento y bienestar humano
se ven afectado con cada patología
que presenta.
N°3 Este requisito se evidencia alterado Apoyo -
debido a que la autonomía de la Educación.
Promoción del
paciente se ve distorsionada a causa
funcionamiento y
de la presencia de la lesión que
desarrollo humano
posee en su pie, siendo necesario la
dentro de los
hospitalización para su respectivo
grupos sociales de
cuidado y trato, dificultando su
acuerdo con el
autonomía en su diario vivir. Por otra
potencial, las
parte, la paciente se siente muy
limitaciones
preocupada por sus hijos debido a la
conocidas y el
escaza comunicación y lejanía entre
deseo de ser
ellos que provoca la hospitalización.
normal.
Diagnostico Real
Diagnóstico [00044] Deterioro de la integridad tisular relacionado con
de enfermería: enfermedades metabólicas manifestado por exposición del
tejido debajo de la epidermis, deterioro de la integridad
cutánea.
Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema
intertegumentario, fascia muscular, músculo, tendón,
hueso, cartílago, cápsula de la articulación y/o ligamento.
Resultado [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
esperado
Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la
piel y las membranas mucosas.
Indicador Escala de Likert
21
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
1 2 3 4 5 Punta Tiempo
je
Diana
Integridad de la piel X 4 2-3
semanas.
Lesiones cutáneas X 4 1-2
semanas.
Hidratación X 3 3-4 días.
Resultado
esperado
Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y
estimulación de su curación.
Indicado
Frecuencia/ Respons
r al que Actividad
horario able
tributa
Integrida Despegar los apósitos y el Cada dos Enfermer
d de la esparadrapo. días o SOS. o/a
piel,
lesiones
cutáneas
Integrida Monitorizar las características de la Cada dos Enfermer
d de la herida, incluyendo drenaje, color, días o SOS. o/a
piel, tamaño y olor.
lesiones
cutáneas
.
Integrida Limpiar con solución salina fisiológica Cada dos Enfermer
d de la o un limpiador no tóxico, según días o SOS. o/a
piel, corresponda.
lesiones
cutáneas
.
Integrida Cambiar el apósito según la cantidad Cada dos Enfermer
d de la de exudado y drenaje. días o SOS. o/a
piel,
lesiones
cutáneas
.
Integrida Inspeccionar la herida cada vez que Cada dos Enfermer
22
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
d de la se realiza el cambio de vendaje. días o SOS. o/a
piel,
lesiones
cutáneas
,
hidrataci
ón.
Diagnostico Potencial
Diagnóstico [00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con
de metabolismo alterado.
enfermería:
Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del
cuerpo o de una o más extremidades.
Resultado [0005] Tolerancia de la actividad
esperado
Definición: Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen
energía en las actividades diarias.
Escala de Likert
Indicador
1 2 3 4 5 Puntaj Tiempo
23
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
e
Diana
Facilidad para realizar las X 5 1
actividades de la vida diaria semana.
(AVD)
Tolerancia a la caminata X 4 3-4 días.
Paso al caminar X 4 3-4 días.
Resultado
esperado
Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto
riesgo de lesiones por caídas.
Indicado
Frecuencia/ Respon
r al que Actividad
horario sable
tributa
Toleranci Controlar la marcha, el equilibrio y el Cada vez que Enferme
a a la cansancio al deambular. el usuario ro/a,
caminata, refiera querer TENS.
paso al caminar y
caminar necesite
asistencia.
Toleranci Sugerir al paciente cambios en la Cuando el Enferme
a a la marcha. usuario sienta ro/a,
caminata, malestar al TENS.
paso al caminar.
caminar
Toleranci Compartir con el paciente Al observar Enferme
a a la observaciones sobre la marcha y el evolución en la ro/a,
caminata, movimiento. deambulación. Médico.
paso al
caminar
Toleranci Identificar déficits cognitivos o físicos En la Enferme
a a la del paciente que puedan aumentar la valoración de ro/a,
caminata, posibilidad de caídas en un ambiente su estado TENS,
paso al dado. cognitivo sobre Médico.
caminar, su situación
Facilidad momentos
para previos a su
realizar epicrisis.
las
actividad
24
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
es de la
vida
diaria
(AVD)
Toleranci Identificar conductas y factores que Enferme
a a la afectan al riesgo de caídas. ro/a,
caminata, Médico.
paso al
caminar,
Facilidad
para
realizar
las
actividad
es de la
vida
diaria
(AVD)
Bibliografía
Clave, P., & Inicial, S. (s/f). Capítulo 49 FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN EL ENVEJECIMIENTO. Org.ar. Recuperado el 6 de noviembre de 2023,
de https://www.saha.org.ar/pdf/libro/Cap.049.pdf
Epidemiología y fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2. (s/f). Elsevier.es. Recuperado el 6
de noviembre de 2023, de https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-
condes-202-pdf-X0716864009322743
Francisco, L., & Freire, L. (s/f). abordaje diagnóstico terapéutico. Revistaavft.com. Recuperado
el 6 de noviembre de 2023, de
https://www.revistaavft.com/images/revistas/2019/avft_1_2019/11_osteomielitis.pdf
Triana Ricci, R. (2014). Pie diabético. Fisiopatología y consecuencias. Revista colombiana de
ortopedia y traumatologia, 28(4), 143–153. https://doi.org/10.1016/j.rccot.2015.04.006
Institut Català de Retina. (2021, 7 septiembre). Astigmatismo. Tipos, síntomas
identificativos y corrección | ICR. ICR. https://icrcat.com/enfermedades-
oculares/astigmatismo/
25
Facultad de Ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Damian, R. P. (s. f.). Astigmatismo. http://www.revistasbolivianas.ciencia.bo/scielo.php?
lng=es&pid=S2304-37682012000400001&script=sci_arttext
Visión de cerca: ¿Qué es la miopía? (2022, 30 agosto). American Academy of Ophthalmology.
https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/miopia#:~:text=La%20miop
%C3%ADa%20leve%20(generalmente%20menos,se%20llama%20tambi%C3%A9n
%20miop%C3%ADa%20alta.
Miopía, L. (s/f). Nih.gov. Recuperado el 7 de noviembre de 2023, de
https://www.nei.nih.gov/sites/default/files/health-pdfs/FactsAbout_MYOPIA_SP_2013.
pdf
26
