DM 1: insulitinis, insulinopenia, origen viral
- Mimetismo: ag viral
- Un subtipo es el tipo LADA
- Honey moon: en niños como consecuencia del remanente de reserva pancreática
- Lo más importante es la inmunidad, secundariamente la herencia
DM2:
- Importante carga genética
KUSMAUL: alcalosis respiratoria compensadora del coma cetoacidotico
- Tto: insulina rápida, SF (isotónico) o glucosado <250, K
- No dar bicarbonato: salvo ph <7
o Afecta a la fx cardiaca
o Empeora la hipoK
o En niños da edema cerebral
- El tto revierte con la normalización del ph y del anion gap (solo con la glucosa no vale)
COMA HIPEROSMOLAR: mayor tasa de mortalidad, sobre todo por sepsis BGN
- Ausencia de acidosis, ni cetonuria
- Deshidratación
COMPLICACIONES DM
- MACRO: DM2
o Coronaria: lo más frecuente
IAM de presentación atípica secundaria a disfx autonómica (micro)
o EAP: localización tibial y peronea
Gangrena, ulcera, amputación
Claudicación intermitente
Disfuncion eréctil: MARCADOR RIESGO CV
o ACV: anciano
- MICRO: DM1
o Nefro: engrosamiento de la MB por material glicoproteico
Aumento del tamaño renal y del FG
Microalb incipiente: microalb persistente
Proteinuria intermitente: nefro diabética manifesta
Proteinuria persistente: ER terminal
o Neuro:
Poli: Bilateral, simétrica, distal, sensorial, de instauración lenta y
progresiva
Gastroparesia diabética: diarrea
Dx isotopos reactivos
Tienda a colelitiasis
Vejiga neurogena: peridda de sensación vesical
Dolor: PREGABALINA, DULOXETINA, TAPENTADOL
o Retino
ALT CUTANEAS: necrobiosis lipoidica (región pretibial)
INFECCION CUTANEA: streptococo y staphylococo en ambulatorios. En nosocomial suele ser
por BGN
OTITIS EXTERNA MALIGNA: mal px si paralisis facial
MUCORMICOSIS: dx y anfotericina B
DM2: LDL mas pequeñas, densas y aterogenicas
MUY ALTO RIESGO:
- 20 AÑOS
- Daño en órgano diana: lesión de pequeño vasos (retino, neuro, nefro)
o Incluimos microalbuminuria
- ECV
ALTO RIESGO:
- 10 AÑOS
- Sin daño en órgano diana: no hay lesión de pequeño vaso
DM: catarata, glaucoma primario de ángulo abierto
Mayor frecuencia de cáncer de celula urotelial en vejiga
DEMENCIA: sobre todo vascular pero tb cortical (alzheimer)
ALT BASAL DE GLUCEMIA: 100-126 en ayunas, obliga a segunda determinación
INTOLERANCIA A HC: 140-200 tras SOG
DIETA: mínimo 20-30% de proteínas
EJERCICIO: 150 minutos a la semana o 75 en jóvenes
SECRETAGOGOS:
- Sulfonilureas: provocan una hipoglucemia que requiere hospitalización
o Clopropamida 1º gen
o Glibenclamida 2 gen
- Idpp4
- Aglp1
- Glinidas
SENSIBILIZADORES: biguanidas y tiazolindionas (evitar en IC y hepatopatias)
- No producen hipoglucemia
- Malestar abdominal con metformina, efecto anorexigeno, acidosis láctica (NO SE
PUEDE DAR CONTRASTE), def B12 (dar juntos!!! Sobre todo en ancianos de inicio)
- PIOGLITAZONAS: relacionadas con el cáncer de vejiga
GLUCEMIA POSTPRANDIAL: acarbosa y miglitol
- Tb malestar abdominal como metformina
- Poco uso en la actualidad
EFECTO INCRETINA (liberación de insulina): AGLP1 o IDPP4
- Pueden generar hipoglucemia
- DPP4: degrada las hormas incretinas por eso busco inhibirlas
o LINAGLIPTINA: no requiere ajuste renal ni hepático
1 dosis al día oral
o ALOGLIPTINA SAXAGLIPTINA: evitar en IC o RCV
Cae como una LOSA al corazón
o Poco riesgo de EAP, es decir, menores amputaciones
- GLP1:
o LIRAGLUTIDA: tto de la obesidad
o SEMAGLUTIDA Y DULAGLUTIDE: semanal y sc
SEMAGLUTIDE: tb via oral (semen)
GLUCOSURICOS i SGLT2 (glifozinas)
- No dar en DM1 por el alto riesgo de cetoacidosis diabética
- Infecciones a nivel genital
- Hipotensión por diuresis osmóticas, aumenta el riesgo de caídas
- IC establecida sea o no diabético tenga o no FEVI deprimida
- EMPA Y DAPA: mejor DAPA en descompensación aguda hospitalaria
- ERTUGLIFOZINA: no ralentiza el avance de la ERC (EXCEPCION)
TIRZEPATIDE: inyectable semanal agonista dual GIP Y GLP1
DEGLUDEC: hasta 42 horas
ANUAL revison de pies en DM
CRIBADO SISTEMÁTICO DE DM: 35 años en todos los individuos con ANTICUERPOS solo en
familiares de primer grado
- En ausencia de FR cada 3 años
- Si prediabetes, sobrepeso, AF de primer grado, raza de riesgo, feto macrosomico,
diabetes gestacional, alt perfil lipídico, alt glucemia en ayunas, SOP … cada año
PREDIABETES: <60 años, IMC >25, diabetes gestacional (dar insulina, se podría dar metformina
aunque no es elección)
DIPLOPIA: alteración del CN IV
SI DOY TTO CON INSULINA (siempre rápida). Fundamental dar K para evitar hipopotasemia
Aumento de hormonas contrarreguladoras en coma cetoacidotico por ausencia de insulina e
hipoglucemia severa en el interior celular.
Glicerol, alanina: gluconeogénesis
Acil coa: no entra en gluconeogénesis
HIPOGLUCEMIA POSTPRANDIAL:. Hiperinsulinismo alimentario
HIPOGLUCEMIA DEL AYUNO:
- Fármacos
- Alcohol
- Insulinomas
o Mujer obesa con hipoglucemia en ayunas y manifestaciones neurologicas
- No insulinomas: mesenquimales, carcinoides, sarcomas, hepatomas
HIPOGLUCEMIA EN HOSPITALIZADOS:
- Insulina
- Sulfoniliureas
- Alcohol
LIPOPROTEINAS
- Estatinas inh HMG COA reductasa
o Fenofibrato: no da rabdomiolisis
o A largo plazo dan diabetes
Pitavastatina: es la única que no da DM a largo plazo
- Ezetimibe: 10 mg, coadyuvante de las estatinas
- IPCSK9: aumentan receptores disponibles de LDL
o Reducen hasta el 60% en monoterapia (en combinación 85%)
o Evolocumba y alirocumab
- Fibratos: TG sin asociación a otros FRCV. Indicado en casos graves de pancreatitis
o Gmefibrocilo:a lto riesgo de rabdomiolisis
- Acido bempedoico: oral
o No se activa en musculo esquelético, no causa rabdomiolisis
- Inclisiran: inyectable
HC:
- FAMILIAR:
o LDL 300
o Xantomas tendinosos, arco corneal
o 50% familiares de primer grado afectados, codominancia
o ECV precoz
o Aferesis de LDL en homocigotos: alto riesgo de muerte en <30 años
- POLIGENICA
o Ausencia de xantomas tendinosos
o Cardiopatía isquémica en 50-60
HT: NO AUMENTA EL RIESGO CV. Podemos dar tto con fibratos y omega 3
- FAMILIAR
- Déf LPL o APOC2
o Pancreatitis de repetición en niños
o Xantomas eruptivos en boca y culo (aparición brusca)
o Lipemia retinalis
o Riesgo de hepatoesplenomegalia
Si además de TG hay otro FR el pral tto son estatinas, si no los reduce a menos de 200: añadir
fenofibrato
MIXTAS
- DISBETALIPORPOTEINA: xantomas de todo tipo
- HIPERLIPEMIA FAMILIAR COMBINADA. AUMENTO DE APOB
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: 102 en varones y 88 en mujeres
SD METABOLICO: no incluye LDL ni HB A1c
OBESIDAD
Orlistat: inh de la lipasa intestinal. Reduce la absorción del 30% de la grasa
- Evitar ingesta de grasas
LIRAGLUTIDE: perdida de grasa visceral (mas aterogenica)
SEMAGLUTIDE: semanal sc y oral a diario. De momento solo para diabéticos, NO PARA
OBESIDAD
RIMONABANT: induce suicidio
FENTERMIDA + TOPIRAMATO
URSODIOL: previo a cx bariatica para evitar colelitais
Biliopancreatica: evita la perdida de proteinas
