DISLIPIDEMIAS
GRUPO DE ROTACION MEDICINA INTERNA - VI SEMESTRE - 20 DE MARZO 2018
ANA MILENA OSORIO PATIÑO
BRYAN STIVEN RAMOS FRANCO
ANDRÉS CAMILO PÉREZ ESCALA
JAIME EDUARDO VILLA
JENNIFER PAOLA BUITRAGO PESCADOR
JORGE ELIECER GAITÁN
LAURA JULIANA LLANO HENAO
LAURA JIMENA HERRERA ROJAS
MANUEL JOSÉ GONZÁLEZ DELGADO
Definición
Es el conjunto de enfermedades
resultantes de cambios en las
concentraciones del colesterol total,
LDL, HDL y triglicéridos en sangre.
Las dislipidemias son un factor de riesgo
cardiovascular
Epidemiología
Principal causa de Morbimortalidad en > 45 años.
En los últimos 30 años ha incrementado la prevalencia en un 3.4 %
anual
Las dislipidemias son un factor predisponente a las Enfermedades
coronarias, estas son la PRIMERA causa de mortalidad en el
mundo
Clasificación
Factores de riesgo
Edad y género
Hombre y mujeres ● Antecedentes personales de enf
>45 años cardiovascular y/o daño de órgano
blanco
Antecedentes FAMILIARES de enf ● Hipertrofia ventricular izquierda
cardiovascular en familiares en ● Angina
1er grado de consanguinidad ● IAM
❖ Hombre <55 año ● Revascularización coronaria
❖ Mujer <65 años ● Insuficiencia Cardiaca Congestiva
❖ Niños con antecedente de (ICC)
dislipidemia familiar, Síndrome ● ECV-Isquemia cerebral transitoria
metabólico, hipotiroidismo, ● Enf renal crónica
mujeres menopáusicas ● Enf arterial periférica
● Retinopatía
Factores de riesgo
● Tabaquismo
● Hipertensión arterial
● Diabetes Mellitus
● Obesidad (IMC>30)
● Obesidad abdominal
>90cm en hombres
>80cm en mujeres
● Sedentarismo o inactividad física
● Dieta con alto consumo de sal,
alcohol y grasas
Clasificación según fenotipo
HAY 4 FORMAS DE PRESENTACIÓN
EN ESTA CLASIFICACIÓN
HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA
Aumento del colesterol total a expensas Aumento de los triglicéridos de origen endógeno (a
del colesterol de las lipoproteínas de expensas de las lipoproteínas de muy baja densidad,
baja densidad (C-LDL) VLDL), exógeno (a expensas de quilomicrones), o
ambos
Clasificación según fenotipo
HIPERLIPIDEMIA MIXTA HIPOALFALIPOPROTEINEMIA
Aumento del colesterol total y los Disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta
triglicéridos. densidad (C-HDL)
Aumento niveles plasmáticos de >Riesgo de padecer algún evento
Colesterol total + incremento cardiovascular que otro individuo
moderado de triglicéridos + que presente hipercolesterolemia o
disminución de CHDL hipertrigliceridemia aisladas
Signos y síntomas
❖ No suele presentar ninguna
sintomatología
SÍNTOMAS MÁS GRAVES
❖ Hay que tener claro que es una
enfermedad asintomática
❖ Infartos cerebrales
❖ Pancreatitis aguda
❖ Su detección se da es cuando la
❖ Enfermedades coronarias
enfermedad ya está en una etapa
(angina y disnea)
avanzada, donde manifiesta
síntomas de las complicaciones
asociadas a esta
Fisiopatología de la Dislipidemia
● el metabolismo de los lípidos está compuesto de dos vías
● La primera que es una vía exógena, donde hay absorción de los lípidos que
se consumen en los alimentos en la mucosa intestinal
● la segunda una vía endógena, donde los lípidos van desde el hígado ( LDL)
hasta los tejidos periféricos (músculo estriado, cardiaco y tejido adiposo) y
de los tejidos periféricos (HDL) a el hígado
Lipoproteínas
Macromoléculas
Transportan lípidos
hidrófobos:
A través de:
● Triglicéridos
● Plasma
● Ésteres de
● líquido intersticial
colesterol
● Linfa
● Vitaminas
liposolubles
Apolipoproteínas
Posee un núcleo que
contiene triglicéridos
y ésteres de
colesterol
Rodeado de lípidos
hidrófilos (fosfolípidos,
colesterol no esterificado)
5 lipoproteínas principales
HDL (Lipoproteínas de alta
densidad)
1 El 50% son apolipoproteínas, y algunas
LDL( lipoproteína de baja con Apo E, 20% colesterol, 60%
fosfolípidos y escasos triglicéridos
densidad)
Rica en colesterol esterificado con
contenido exclusivo de Apo B100
2 IDL (Lipoproteína de
proveniente de la IDL . densidad intermedia)
3 L tiene la misma proporción de lípidos que
VLDL(lipoproteína de muy la VLDL y su contenido es de Apo B100 y
Apo E
baja densidad)
Contiene 60% de triglicéridos, 20% 4
colesterol y el resto de fosfolípidos
Quilomicrón
Lipoproteína compuesta en su mayoría por
5
Triglicéridos y Apo B 48.
Vía exógena Hidroliza lipasa
Ácidos
pancre
biliares
atica
Enterocito
Vaso linfático
Esterificación
triglicéridos
Quilomicrón colesterol Retinol
luz intestinal
ApoB48
fosfolípidos
colesterol
colesterilo retinilo Emulsifica
Colesterol,
ácidos grasos y
vitaminas
liposolibles
LPLl ● músculo
estriado
● cardiaco
Quilomicrón ● adipocito
los remanentes se unen a
GP1HBP1 la albumia Hígado
Vía endógena
IDL
Apo B100 y ApoE
Triglicéridos
Lipasa LPL LDL
ácidos Hepática Tej.
Fosfolípidos ApoB 100
grasos muscular,
vitamina E cardiaco,
adiposo
hidroliza
Apo
B 100 ApoC
50%
colesterol
ApoE plasmático
VLDL VLDL
Transporte inverso del colesterol
Fosfolípidos y
colesterol no
Proteína
esterificado
A1
Intestino Tejido
Hígado periférico
ApoA
QM
HDL
naciente
CT no CT
esterifica esterifica
VLDL do do Hígado
lecitina-colesterol
acetiltransferasa
Circulación plamática
Hepatocito
Circulación
VLDL
Apo B100 VLDL y LDL
CETP
TG HDL
LDL
CT
Mitocondira
Estres oxidativo
INSr S
M TG
Activa la
SERBPS
Clases de Dislipidemias
TRASTORNO DISMINUCIÓN COLESTEROL UNIDO A HDL
Los ácidos grasos
Las concentraciones de saturados aumentan la
El cHDL bajo es cHDL que se asocian a concentración de cHDL
un factor de riesgo un aumento del riesgo en paralelo a la de cLDL,
fuerte e independiente. son: en tanto que las grasas
< 1,0 mmol/l (40 mg/dl) trans las disminuyen.
para los varones.
< 1,2 mmol/l (48 mg/dl)
para las mujeres. La pérdida de peso tiene
un efecto beneficioso en la
Las concentraciones de
concentración de cHDL:
cHDL muy altas se han
una vez que se ha
demostrado
estabilizado el peso, se
repetidamente no
produce un aumento de
asociadas a
cHDL de 0,4 mg/dl por
ateroprotección.
cada 1 kg de peso que se
pierde.
ALGORITMOS MINSALUD
CÁLCULO DE RIESGO A 10 AÑOS DE IAM O MUERTE
CORONARIA SEGÚN FRAMINGHAM
TAMIZACIÓN DE DISLIPIDEMIAS
EVALUACIÓN RCV
TTO DISLIPIDEMIAS
ALTERNATIVAS DEL TTO FARMACOLÓGICO
MONITORIZACIÓN DE TTO CON ESTATINAS
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
TRATAMIENTO PARA HIPERCOLESTEROLEMIA
TRATAMIENTO PARA HIPERTRIGLICERIDEMIA
Proceso diagnóstico.
Son diferentes las consideraciones que deben tenerse a la hora de realizar el
diagnostico de dislipidemia, entre ellas puede resaltarse la importancia historia
natural de la enfermedad de cada paciente que puede indagar desde la
anamnesis.
TENER EN CUENTA SIEMPRE EL HISTORIAL Y LA SITUACIÓN DEL PACIENTE.
Proceso Diagnóstico: Antecedentes personales.
son factores que determinan predisposición a dislipidemia:
- Historia de enfermedad aterosclerótica
- tabaquismo
- alcoholismo
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Sedentarismo
- Dieta
Proceso Diagnóstico: Antecedentes Familiares.
En general dentro de los antecedentes familiares se debe incluir información que
contenga edad de diagnóstico de los familiares, ya que puede influir en la
importancia de los datos respecto al caso.
- muerte cardiovascular
- pancreatitis
- hipertensión arterial
- diabetes
- obesidad
- dislipidemias
Proceso Diagnóstico: Antecedentes Familiares.
En general dentro de los antecedentes familiares se debe incluir información que
contenga edad de diagnóstico de los familiares, ya que puede influir en la
importancia de los datos respecto al caso.
- muerte cardiovascular
- pancreatitis
- hipertensión arterial
- diabetes
- obesidad
- dislipidemias
Proceso Diagnóstico: Antecedentes familiares
Respecto a la hipercolesterolemia familiar, se debe sospechar ante:
- niveles de LDL mayor a 190 mg/dl, posterior a la exclusión de causas
secundarias que expliquen la elevación de LDL.
- presencia de enfermedad coronaria prematura( hombre menor de 55 y mujer
menor de 65) en familiar de primer grado de consanguinidad
- Niveles de C-LDL sin tratamiento, con una probabilidad de 80% de tener
hipercolesterolemia familiar: 250 mg/dl en adultos de 30 años o más. 220
mg/dl en adultos de 20 a 29 años. 190 mg/dl en menores de 20 años. 4.
Presencia de xantomas en el caso índice y/o en familiar de primer grado. 5.
Historia familiar de altos niveles de colesterol.
Proceso Diagnóstico: examen físico
Es posible encontrar al examen físico:
- xantomas
- soplos carotídeos
- disminución de los pulsos poplíteos, pedios y tibiales.
- alteración en el fondo de ojo
- alteración de la presión arterial
- IMC elevado
- perímetro de cintura.
Recomendaciones
● realizar tamizaje a todo paciente mayor de 20
años sin factor de riesgo, con triglicéridos y
colesterol.
● luego del primer resultado, realizar tamizaje
cada 5 años.
