ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA DONOSTIALDEA-

Hospital Universitario Donostia

SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

PROYECTO DE GESTIÓN ÁREA QUIRÚRGICA

SILVIA GONZÁLEZ SANTOS

Enero 2023

INDICE
Contenido
1. Presentación………………………………………………………………………3
2. Revisión histórica…………………………………………………………………4
3. Introducción……………………………………………………………………….7
4. Situación actual del área/ Proyectos de mejora……………………………..12
4.1. Recursos físicos…………………………………………………………….12
4.2. Recursos humanos…………………………………………………………13
4.3. Actividad asistencial………………………………………………………..14
4.3.1. Cancelaciones……………………………………………………….16
4.3.2. Prolongaciones de quirófano……………………………………….17
4.3.3. Propuestas de mejora. PROYECTOS…………………………….20
4.3.3.1. Creación de un área de preparación pre-quirúrgica
4.3.3.2. Mejora de la eficiencia
4.3.3.3. Mejora de la satisfacción de los pacientes
4.3.3.4. Revisión del protocolo de manejo del dolor agudo
postoperatorio (DAP).
4.3.3.5. Coordinación socio-sanitaria.
4.3.3.6. Coordinación con atención Primaria.
4.4. Seguridad……………………………………………………………………39
4.4.1. Listado de verificación quirúrgica. LVQ.

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 4.4.2. Listado de verificación en plantas de hospitalización.
4.4.3. Verificación de pacientes antes de entrar a quirófano.
4.4.4. Notificación de icidentes. SNASP.
4.4.5. Participación más activa en el sistema Español de Notificación en
Seguridad en Anestesiología y Reanimación.SENSAR.
4.4.6. Protocolo de Atención a segundas víctimas.
4.4.7. Revisión carros de RCP, VAD y dispositivos de monitorización.
4.4.8. Buenas prácticas asociadas a la administración de medicación.
4.4.9. Protocolos en situaciones críticas.
4.4.10. Protocolo de transferencia de información (HANDOFF).
4.4.11. Infección quirúrgica Zero. Profilaxis antibiótica.
4.5. Programas de rehabilitación multimodal en cirugía (ERAS)………..55
4.5.1. Proyectos. Áreas de mejora.
4.5.1.1. Preoperatorio. PREHABILITACIÓN.
4.5.1.2. Intraoperatorio.
4.5.1.3. Postoperatorio.
5. Anestesia fuera de quirófano…………………………. ……………………65
6. Docencia/Actividad docente…………………………………………………68
6.1. Formación MIR.
6.2. Formación pregrado. Estudiantes 6º Medicina.
6.3. Formación enfermería.
7. Investigación………………………………………………………………….76
8. Proyectos a realizar………………………………………………………….80
8.1. Programa de alerta precoz de deterioro clínico del paciente.
8.2. Programa de Tolerancia Zero al dolor.
9. Plan DAFO……………………………………………………………………82
10. Epílogo………………………………………………………………………..84
11. ANEXOS.
11.1. Anexo 1. Resumen de objetivos………………………………..85
11.2. Anexo 2. Cuestionario de satisfacción de los pacientes…….86
11.3. Anexo 3. Escala NEWS 2……………………………………….91
11.4. Anexo 4. Listado acrónimos…………………………………….92
12. Bibliografía……………………………………………………………………93

2
 1. PRESENTACIÓN

-Especialidad: Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor en H.

Universitario Valdecilla (1999-2003).
-Mi labor en el HUD: desde febrero de 2004.
-Miembro de la Sociedad Europea de Anestesiología Cardiotorácica y cuidados
críticos (EACTAIC). //European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology
and Intensive Care (Eactaic).
-Miembro de los siguientes comités de la Sociedad Española de Anestesiología
y Reanimación (SEDAR):
* Sección de Cirugía torácica.
* Sección de Vía aérea Difícil (VAD).
-Miembro de la Sociedad Española del dolor (SED).
-Miembro de los siguientes Comités de mi hospital (Hospital Universitario
Donostia-HUD):
*Comité de Seguridad de las áreas de URPA Y REANIMACIÓN. Desde
2012.
*Comité de Seguridad del área quirúrgica. Desde 2019.
*Comité de RCP. Desde 2018.
-Experto Universitario en el manejo integral de la vía aérea.
-Profesora colaboradora en la UPV desde el año 2013.
-Responsable de la docencia en las prácticas de estudiantes de 6º de Medicina
en la especialidad.
-Responsable de la formación continuada de la Enfermería del área quirúrgica.
-Responsable de la revisión y mantenimiento de carros de RCP y VAD de las
áreas de quirófano, anestesia fuera de quirófano (AFQ) y URPA/Reanimación.

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 2. REVISIÓN HISTÓRICA

El desarrollo de la anestesia desde sus inicios en el S. XIX con el descubrimiento

de los gases anestésicos y posteriormente en el S. XX con la aparición de los
primeros agentes anestésicos intravenosos, contribuyó a un cambio de
paradigma: pasar de realizar una cirugía sin dolor a centrarnos en realizar
cirugías de mayor duración y con mayor seguridad y calidad.

La anestesia ha tenido una gran progresión en las últimas décadas de la mano

del desarrollo de las nuevas técnicas quirúrgicas y de diagnóstico.
En España la Anestesia se desarrolló a partir de 1950 cuando aparecen los
anestesiólogos como médicos especialistas. En 1953 se constituyó la Sociedad
Española de Anestesia y Reanimación, S.E.D.A.R.

La Anestesiología y Reanimación hacen posible la realización de intervenciones

quirúrgicas particularmente largas y delicadas. Para ello, combina el
mantenimiento de la integridad de las constantes y funciones del enfermo, con
la privación total o parcial de la sensibilidad, especialmente de la sensibilidad
táctil, con el objeto de evitarle dolor y sufrimiento y de hacer posible la
intervención sin forcejeos ni movimientos bruscos que puedan serle sumamente
perjudiciales.

De ello se deduce la más específica característica de la especialidad que nos

ocupa: la anestesia nunca supone un fin en sí misma, sino un medio necesario
para la realización de otros actos médicos, particularmente quirúrgicos. Y, por
esta razón, el anestesiólogo desempeña la mayor parte de sus actividades al
lado de otros especialistas y profesionales.

El contenido actual de la especialidad es amplio y, debido a la capacitación del

anestesiólogo para el tratamiento integral del paciente es previsible que su
campo de actuación siga creciendo.

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Y todo ello desarrollado en torno a un objetivo común que es la razón y el
fundamento de nuestro trabajo: el confort, el bienestar y la seguridad del
PACIENTE.

Las competencias de la Anestesiología y Reanimación, a nivel intrahospitalario,

son realmente variadas, comprendiendo los periodos preoperatorio,
intraoperatorio y postoperatorio:
- Consulta pre-anestésica.
- Valoración preoperatoria en plantas de hospitalización.
- Soporte anestésico intraoperatorio en cirugías programadas o urgentes.
- Unidad de recuperación post-anestésica (URPA).
- Reanimación y Cuidados Intensivos. Reanimación del paciente crítico.
- Tratamiento del dolor de cualquier etiología, tanto agudo como crónico.
- Soporte anestésico en procedimientos diagnósticos o terapéuticos.

Hay que hacer hincapié en que, teniendo en cuenta que el anestesiólogo

interviene en el proceso quirúrgico desde el inicio, comenzando los cuidados,
desde el momento de la inducción anestésica e incluso antes, en el periodo
preoperatorio, asumir el enfermo postoperatorio supone una prolongación de los
cuidados médicos iniciados en el pre e intraoperatorio. El buen conocimiento de
las técnicas y posibles complicaciones de un acto quirúrgico facilitan esta labor.
Asimismo, la interrelación con los especialistas en cirugía facilita la colaboración
y el trabajo multidisciplinar, redundando todo ello en una mayor capacidad de
anticipación y de diagnóstico ante una posible eventualidad.

En cuanto al área quirúrgica de los quirófanos de “Aránzazu” en particular,

desde que en los años 60 se pusieran en marcha los quirófanos, ha habido gran
número de cambios, tanto a nivel de infraestructuras, como de contenido y
actividad en los mismos que describiré a continuación.
Con 12 quirófanos en la actualidad (incluyendo el quirófano nº 4 del área de
quirófanos de Urgencias, en el que también se realiza actividad quirúrgica
programada de la especialidad de Cirugía general), se trata del área quirúrgica

5
de mayor entidad del hospital, tanto en cuanto a personal, como en cuanto a
actividad asistencial.

Asimismo, la pandemia ocasionada por el COVID 19 hizo que esta área se

transformara durante 1 mes en un área de críticos para albergar pacientes con
COVID, con distintas patologías tanto médicas como quirúrgicas.
También cumplió, durante otra de las olas de la pandemia, el papel de área de
recuperación postanestésica.

Sin duda un área de gran versatilidad, gracias al buen hacer y a la adaptabilidad

del personal que trabaja en la misma, tanto de Anestesiología, como de
enfermería y auxiliares de enfermería, médicos internos residentes, celadores y
limpiadoras. El trabajo que se llevó a cabo en esta área durante la primera ola
de la pandemia es un gran ejemplo de trabajo en equipo.
Lo vivido en esta época de pandemia nos vuelve a poner de manifiesto la gran
valía, de todos los medios de que disponemos, tanto materiales, como, sobre
todo, PERSONALES.

6
3. INTRODUCCIÓN

7
El Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapeútica del dolor (SARTD) del
Hospital Universitario Donostia (HUD), forma parte de los Servicios centrales del
mismo. Muchas especialidades dependen del mismo para llevar a cabo su
actividad, fundamentalmente las quirúrgicas, aunque también algunas otras,
cada vez más numerosas, que realizan, a su vez, procedimientos cada vez más

8
invasivos, garantizando que se realicen de manera segura y con la máxima
calidad asistencial.
Como he dicho en el apartado anterior, el contenido actual de la especialidad es
amplio y, debido a la capacitación del anestesiólogo para el tratamiento integral
del paciente es previsible que su campo de actuación siga creciendo.
Pero, sin duda, la actividad que desempeñamos en el área quirúrgica es la más
voluminosa de todas. Y de las áreas quirúrgicas en las que desempeñamos
nuestra labor, el área de quirófanos programados de Aránzazu (incluyendo el
quirófano 4 del área de Urgencias, donde también se desempeña actividad
programada de Cirugía General), es el área de mayor envergadura en cuanto a
actividad quirúrgica del HUD. Con 12 quirófanos en total, las especialidades que
desempeñan su labor en ella son: C. general, Urología, Neurocirugía, Cirugía
Torácica, C. vascular, Otorrinolaringología, C. maxilofacial y Radiología
intervencionista.

Con el panorama asistencial actual, son muchos los cambios a diferentes

niveles, que nos obligan a realizar mejoras continuas en la organización de los
diferentes servicios y en la gestión de personal. Nos enfrentamos al progresivo
envejecimiento poblacional, a la mayor exigencia de los pacientes tanto en
nuestras actuaciones como en la información ofertada, a unos niveles crecientes
de demanda asistencial y a cambios importantes en cuanto a estructura y
complejidad en los avances tecnológicos actuales y las estrategias de seguridad
adaptadas a todas y cada una de nuestras actuaciones.

La labor asistencial ha sido históricamente el pilar fundamental de nuestra

actividad, casi siempre dando prioridad a la actividad quirúrgica. Sin embargo,
cada vez estamos más concienciados de que dicha actividad no debe
menospreciar nuestra labor también fundamental en el preoperatorio,
participando en los comités de decisión clínica del paciente, además de en la
valoración de su situación clínica una vez indicada la cirugía, y en el
postoperatorio, con los cuidados pertinentes en función del tipo de cirugía y de
las comorbilidades del paciente.

9
Nuestro trabajo se debe desarrollar también en otros escenarios como son: la
docencia, la formación continuada, la investigación y la colaboración con
proyectos, estrategias de gestión y organización en diferentes ámbitos de la
salud.

Por otro lado, en cuanto a la actividad anestésica fuera de quirófano, que, como
decía previamente, cada vez alcanza un volumen asistencial más importante,
pretendemos que se trate de una actividad liderada por nuestra especialidad,
tanto para los procedimientos que precisan de una anestesia general, como para
los que se realizan con distintos grados de sedación. Entre estos procedimientos,
sin duda, los más destacables, por su cuantía, son los procedimientos
endoscópicos.

La CALIDAD debe convertirse en un valor. La calidad en la atención asistencial,

la calidez como valor de nuestro modelo afectivo deben demostrarse en la
práctica diaria.
La SEGURIDAD importa. Se producen complicaciones graves entre un 3 y un
16% de las intervenciones quirúrgicas realizadas en pacientes hospitalizados, lo
que conlleva tasas de discapacidad permanente o mortalidad que oscilan entre
un 0.4 y un 0.8 %. Por tanto, nuestra práctica debe ser segura, debe demostrarlo,
aprendiendo de lo que sucede y estableciendo medios para conseguirlo.

Asimismo, se hace necesario un Plan de coordinación y protocolización con

atención primaria, estableciendo equipos de trabajo con el objetivo de realizar
una valoración de los pacientes más directa, de manera que mejoremos la
seguridad clínica, reduciendo la mortalidad, la duración de la hospitalización,
favoreciendo la rehabilitación precoz y ayudando a mejorar la eficiencia,
reduciendo el paso por distintos especialistas, la realización de pruebas
diagnósticas que no aporten nada al paciente y que sólo consigan demorar el
proceso, incrementar los costes y generar hastío en los pacientes.

10
En definitiva, mi labor como jefa de sección de esta área, consistirá en
gestionarla de la manera más segura y eficiente posible, en colaboración con la
jefatura de Servicio y en consonancia con las directrices marcadas por la
dirección del hospital y el Marco Estratégico 2021-2024 del Departamento de
Salud del Gobierno Vasco, así como con, las estrategias de Seguridad del
paciente determinadas por “el libro blanco de la especialidad” y el comité de
Seguridad del propio hospital y las líneas de manejo perioperatorio del paciente
quirúrgico recogidas en la Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía
del Adulto.

En los siguientes apartados del documento intentaré describir las que yo

considero son las deficiencias del área y las mejoras que podrían implementarse
para subsanar estas deficiencias, para garantizar una asistencia de mayor
calidad, de una manera más segura y eficiente.

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 4. SITUACIÓN ACTUAL DEL ÁREA. PROYECTOS DE MEJORA.
4.1 . Recursos FÍSICOS.
Como ya describía previamente, esta área quirúrgica es la de mayor
envergadura del HUD.
Incluye 12 quirófanos, contando con el quirófano 4 del área de urgencias, donde
también se realiza actividad programada de Cirugía General.

*Cartera de Servicios:
Las especialidades que desempeñan su labor en esta área son:
- C. General, con aproximadamente 16 quirófanos a la semana.
- Urología, con 12 quirófanos a la semana.
- Neurocirugía, con 6 quirófanos a la semana.
- Cirugía Torácica, con 5 quirófanos a la semana.
- Cirugía Vascular, con 11 quirófanos a la semana (entre la mañana y la tarde).
- Otorrinolaringología, con 7 quirófanos a la semana.
- Cirugía Maxilofacial, con 4 quirófanos a la semana.
- Radiología intervencionista, con 4 quirófanos a la semana.
Distribuidas de la siguiente manera en los distintos quirófanos:
- Quirófano 0: Neurocirugía.
-Qno. 1: C. General y Neurocirugía los miércoles.
-Qno. 2: Urología.
-Qno. 3: Urología y Unidad del dolor.
-Qno. 4: C. General.
-Qno. 5: Urología.
-Qno. 6: C. General.
-Qno. 7: C. Maxilofacial y ORL.
-Qno. 8: C. Vascular.
-Qno. 9: ORL.
-Qno. 10: Rx intervencionista y C. vascular.
-Qno. 11: C Torácica.
-Qno. 4 urgencias: C. General.

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 4.2 . Recurso HUMANOS

4.2.1. Personal médico.

En lo que respecta al personal médico, en cada quirófano contamos con la
presencia de 1 anestesiólogo, en ocasiones junto con un MIR. En resumen, a
diario en el área hay, como mínimo, 12 anestesiólogos, sin contar a los MIR.
En lo que respecta a la organización del mismo, se tiende a tener grupos de
profesionales por cada especialidad quirúrgica, de manera que su labor sea
progresivamente más especializada y su implicación en el grupo también
progresivamente mayor.

4.2.2. En cuanto a personal de otros estamentos:

-Enfermería.
Formado por 47 personas (5, destinadas a quirófanos de ginecología 6,
destinadas a los quirófanos de pediatría; y 6, destinadas a cubrir los quirófanos
de tarde). Por tanto, son 29 enfermeras las que conforman la plantilla de la
mañana. En general, son 2 enfermeras por quirófano, salvo en 3 quirófanos en
los que se programan 3. Esto se decide, en general, en función de la complejidad
de las cirugías programadas.
-Auxiliares de enfermería.
Son 18 en total. 2, destinadas a quirófanos de ginecología; 2 a los de pediatría;
3 por la tarde; 1 en el almacén de quirófano; y otra de blanco fuera de quirófano
para traslado de muestras, etc.
-Celadores.
Por la mañana, son 7 en total. 4, dentro de los quirófanos y 3 fuera.
Por la tarde, son 4, 2 dentro de los quirófanos y 2 fuera.
-Limpiadoras.
Por la mañana, son 4. Una de ellas para los quirófanos de urgencias.
Por la tarde, son 6. Una para los quirófanos de urgencias y otra para los
vestuarios del área.

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 4.3. ACTIVIDAD ASISTENCIAL PERIODO 2018-2021

Siendo esta área quirúrgica del HUD la del nivel asistencial más importante, a
continuación, detallo de manera cuantitativa la actividad realizada.

En una revisión desde el 2018 y hasta el 2021, el número de cirugías TOTALES

realizadas, distribuidas por especialidades, fueron las siguientes:

Frecuencia Porcentaje
UROLOGÍA 4243 22,5
CIRUGÍA GENERAL 5130 27,2
OTORRINOLARINGOLOGÍA 2579 13,7
CIRUGÍA VASCULAR 2420 12,9
CIRUGÍA MAXILOFACIAL 1182 6,3
NEUROCIRUGÍA 1751 9,3
CIRUGÍA TORÁCICA 1385 7,4
RADIODIAGNÓSTICO 141 0,7

Total 18831 100,0

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Y desglosando esta actividad por especialidades y años:

Año (inicio)
2018 2019 2020 2021 Total
UROLOGÍA 1159 1148 1012 924 4243
CIRUGÍA GENERAL 1460 1500 1188 982 5130
OTORRINOLARINGOLOGÍA 721 711 540 607 2579
CIRUGÍA VASCULAR 602 644 591 583 2420
CIRUGÍA MAXILOFACIAL 308 286 295 293 1182
NEUROCIRUGÍA 451 454 418 428 1751
CIRUGÍA TORÁCICA 377 371 284 353 1385
RADIODIAGNÓSTICO 71 17 17 36 141

Total 5149 5131 4345 4206 18831

Si nos fijamos en la actividad de los años 2020 y 2021, observamos un pequeño

descenso en la actividad motivado por la pandemia que condicionó que, en
momentos puntuales, la actividad fuera derivada a otros centros como La
Policlínica Gipuzkoa, el Oncológico, y otras áreas, como la de los quirófanos del
“Hospital Gipuzkoa”, que sufrió una suspensión de su actividad habitual de
traumatología y cirugía plástica. Actividad que no he reflejado en las tablas.

15
 4.3.1. CANCELACIONES

Por otro lado, el número de intervenciones quirúrgicas suspendidas en este

periodo, por año, fue el siguiente:

Cancelaciones Total Porcentaje

intervenciones
2018 168 5149 3.26
2019 181 5131 3.53
2020 176 4345 4.05
2021 157 4206 3.73

Total 682 18831 3.62

Y si las separamos por especialidad: (%del total de cancelaciones)

Frecuencia Porcentaje
UROLOGÍA 135 19,8
NEUROCIRUGÍA 49 7,2
OTORRINOLARINGOLOGÍA 69 10,1
CIRUGÍA GENERAL 5 0,7
CIRUGÍA HEPATOBILIAR 60 8,8
CIRUGÍA COLORECTAL 64 9,4
CIRUGÍA ENDOVASCULAR 51 7,5
CIRUGÍA ESOFAGOGÁSTRICA 23 3,4
CIRUGÍA ENDOCRINA 59 8,7
CIRUGÍA MAXILO-FACIAL 58 8,5
CIRUGÍA TORÁCICA 26 3,8
CIRUGÍA VASCULAR 83 12,2

Total 682 100,0

16
Aunque no detallo las cifras, los motivos de las cancelaciones fueron: falta de
tiempo de quirófano, enfermedades intercurrentes del paciente,
incomparecencia del paciente, entre otras.
Otro motivo relativamente frecuente en los últimos tiempos son las
cancelaciones por PCR positivas para COVID.

4.3.2. PROLONGACIONES

Un problema habitual con el que nos encontramos a diario, que tiene un gran
impacto en el personal del área por su carácter imprevisible, son las
prolongaciones de la programación de la actividad quirúrgica diaria más allá de
las 15 horas.
El número total de PROLONGACIONES que se produjeron en ese periodo,
entendiendo como tales aquellas cirugías que finalizaron a partir de las 15 horas
de manera no programada, fue de 700 procesos.

Y si las presentamos por especialidades quirúrgicas, estos son los números del
periodo:

Frecuencia Porcentaje
UROLOGÍA 119 17,0
CIRUGÍA GENERAL 206 29,4
OTORRINOLARINGOLOGÍA 76 10,9
CIRUGÍA VASCULAR 75 10,7
CIRUGÍA MAXILOFACIAL 90 12,9
NEUROCIRUGÍA 93 13,3
CIRUGÍA TORÁCICA 39 5,6
RADIODIAGNÓSTICO 2 ,3

Total 700 100,0

17
Desglosando el número de prolongaciones por especialidad quirúrgica y por año:

Año
2018 2019 2020 2021 Total
UROLOGÍA 34 34 17 34 119
CIRUGÍA GENERAL 40 56 33 77 206
OTORRINOLARINGOLOGÍA 12 23 18 23 76
CIRUGÍA VASCULAR 26 17 15 17 75
CIRUGÍA MAXILOFACIAL 20 32 18 20 90
NEUROCIRUGÍA 13 16 32 32 93
CIRUGÍA TORÁCICA 14 18 2 5 39
RADIODIAGNÓSTICO 2 0 0 0 2

Total 161 196 135 208 700

18
También tenemos los datos en cuanto a la duración, por horas, de las
prolongaciones de quirófano y por especialidad quirúrgica:

HORAS PROLONGACION
1 2 3 4 5 6 7 8 Total
UROLOGÍA 75 17 16 7 3 1 0 0 119
CIRUGÍA GENERAL 139 47 14 5 1 0 0 0 206
OTORRINOLARINGOLOGÍA 43 13 8 9 2 1 0 0 76
CIRUGÍA VASCULAR 52 16 5 2 0 0 0 0 75
CIRUGÍA MAXILOFACIAL 15 6 10 16 13 18 4 4 90
NEUROCIRUGÍA 69 20 2 0 2 0 0 0 93
CIRUGÍA TORÁCICA 23 10 5 0 0 0 1 0 39
RADIODIAGNÓSTICO 2 0 0 0 0 0 0 0 2

Total 418 129 60 39 21 20 5 4 700

19
 4.3.3. PROPUESTAS DE MEJORA. PROYECTOS.

A mi modo de ver, debería mejorarse la eficiencia asistencial, reduciendo el

número de cancelaciones, así como el número de prolongaciones no
programadas, que tienen un gran impacto negativo en el personal del área,
mejorando el rendimiento de los quirófanos, optimizando los índices de
ocupación de los mismos, así como reduciendo el tiempo de los cambios entre
pacientes, todo ello garantizando la seguridad clínica y aumentando la
satisfacción del paciente.
Se podría conseguir aplicando una serie de medidas que detallo a continuación:

4.3.3.1. Creación de un área de preparación pre-quirúrgica/sala de

preanestesia:

En el bloque quirúrgico de Aránzazu sería deseable la existencia de una Sala de

preparación prequirúrgica, donde se realice el protocolo de recepción de
pacientes.

En esta zona se podrían realizar las funciones de confirmación del proceso

(Check-list) y del cumplimiento de las instrucciones preoperatorias, evaluación
anestésica y preparación específica (venoclisis, etc.). Esta sala, adecuadamente
dotada de recursos humanos y tecnológicos podría ser útil para la realización de
preparaciones anestésicas invasivas tales como: realización de bloqueos
periféricos, colocación de vías centrales, etc., lo cual contribuiría a la agilidad en
el recambio de pacientes programados en cada parte quirúrgico y, por tanto, al
acortamiento de tiempos anestésicos en quirófano.

En principio, en cuanto a los recursos humanos, podría ser suficiente con una
enfermera y una auxiliar, que podrían ayudar en quirófano en los momentos en
que no hubiese pacientes en el área.

Asimismo, mejoraría el cumplimiento correcto de la profilaxis antibiótica en

aquellos pacientes a los que deben administrarse antibióticos que precisan de
una lenta administración, como por ejemplo la vancomicina, que debe

20
administrarse en 1 hora o la cefuroxima y metronidazol que también requieren
un tiempo considerable para administrase por tratarse de un volumen importante.

4.3.3. 2. Mejora en la Eficiencia

Una adecuada gestión requiere disponer de una información continua, en tiempo

real y precisa del bloque quirúrgico. Para ello es necesario disponer de un
soporte informático eficaz.

Actualmente existen sistemas de seguimiento informatizado de pacientes con

identificación por radiofrecuencia, paneles de seguimiento de pacientes,
cámaras y sistemas de notificación automatizados y algoritmos basados en
prioridades para decisiones automatizadas de gestión de casos. Estas
herramientas permiten evaluar la gestión a lo largo de los diferentes elementos
del proceso y aplicar programas de mejora continua. El comité́ quirúrgico debe
definir qué indicadores deben utilizarse para tal fin. En un futuro próximo todos
los quirófanos deberían disponer de la tecnología necesaria para registrar y
analizar toda esta información. El sistema extraerá́ automáticamente del servidor
los datos relativos al cirujano, procedimiento programado, hora de inicio real del
caso y hará reajustes «bayesianos» automáticos de horarios de casos en
marcha, permitiendo así administrar mejor la incertidumbre asociada a la
predicción de la duración del caso.

Cada día son más los hospitales que incorporan este tipo de sistemas y de
software. Sería deseable que el nuestro fuera uno de esos centros por los
siguientes motivos:

-Sería una mejora desde el punto de vista de información a las familias, de

manera que dispongan, en todas las fases del proceso quirúrgico, de la
localización precisa de su familiar, en cuanto a situación espacial y en cuanto al
momento del proceso operatorio.

Otra opción serían las aplicaciones telefónicas que transmitieran, al familiar de

referencia, que el paciente ya ha sido intervenido. Aplicaciones del tipo de las
encargadas de comunicar los resultados de las PCR durante la pandemia, por
ejemplo.

21
-El disponer de paneles informativos ayudaría también, a mi modo de ver, a que
todo el personal del área (celadores, limpiadoras, etc.) fuera consciente de la
situación del paciente en todo momento, de manera que estuvieran más
pendientes de las necesidades de cada momento, acortando así los tiempos
implicados en los cambios.

A mí no me consta que actualmente exista algún proyecto en desarrollo al

respecto, pero sí que creo que podría ser algo más que interesante y deseable
para la mejora en el funcionamiento y la eficiencia del bloque quirúrgico.

En cuanto a la Mejora en la Eficiencia asistencial, lo dividiré en varios

apartados:

*Gestión de la programación.

En lo que respecta a la gestión de la programación, los sistemas de información

avanzados que proporcionan una visión clara y general de la información
relevante para la gestión del bloque quirúrgico favorecen la comunicación
eficiente entre los distintos recursos, permiten la mejora de la programación e
incluso posibilitan optimizar la capacidad productiva de los quirófanos.

Los centros hospitalarios deben contar con unos sistemas de información que
les permitan la planificación, gestión y evaluación de las necesidades de su
bloque quirúrgico. Para ello, dichos sistemas de información deben estar
integrados con el sistema general del hospital y deben disponer de los siguientes
requerimientos específicos:

1. Gestión de pacientes: filiación, citación, admisión, alta, codificación y gestión

de la documentación clínica.
2. Estación clínica: historia clínica electrónica, gestión de quirófanos
(planificación, programación, etc.) y aplicaciones departamentales
(laboratorio, diagnóstico por la imagen, etc.)

Diferentes estudios han intentado desarrollar herramientas predictivas basadas

en modelos estadísticos; así, los que mejoran la predicción del tiempo quirúrgico
y la planificación del bloque son aquellos que consideran los datos reales

22
extraídos del sistema informático del hospital sobre los tiempos más recientes
de una cirugía y un cirujano determinado y los indicadores específicos de un
paciente concreto. Los datos referentes al cirujano son fundamentales, ya que
la duración quirúrgica varía ampliamente al comparar diferentes cirujanos u
hospitales. En el caso de no disponer de registros de tiempos de un cirujano
específico, se puede utilizar la media de tiempos de otros cirujanos o la
estimación del propio cirujano, ajustada por sesgos.

Si queremos hacer una planificación óptima, debemos disponer de datos fiables

sobre los tiempos requeridos para la realización de cada procedimiento, por
procedimiento y por especialista, incluido la posibilidad de realización del mismo
por personal MIR.

En nuestro centro contamos con la aplicación CIRUS, una aplicación con la que
el cirujano programa, haciendo una propuesta de inicio y de fin. Esta aplicación
cuenta con unos “tiempos medios por procedimientos” de manera que el cirujano
realice una planificación ajustada al tiempo de cada quirófano.

A mi modo de ver, existe un problema en el programa y es que al tratarse de una

herramienta corporativa no cuenta con los datos individualizados de los distintos
centros y, por tanto, de los cirujanos que allí trabajan, con lo cual los tiempos
estimados por procedimiento no se ajustan totalmente a la realidad. Lo deseable,
si queremos realmente aumentar el rendimiento de los quirófanos, ajustándonos
fielmente al horario, sería que el programa, en cada hospital, contase con los
datos concretos del mismo. Lo mismo ocurre con los “datos estimados de
limpieza” de cada quirófano, “de cambio de pacientes”, etc.

La infrautilización se traduce en menos ingresos económicos para compensar

los costes fijos, mientras que la sobreutilización conlleva horas extraordinarias,
con costes 1,5-2 veces superiores a los generados por el tiempo subutilizado.

Se estima que una utilización objetivo del 85% sería lo deseable en términos
de demora y horas extraordinarias dentro de los objetivos. En la práctica es el
porcentaje de ocupación que se fija para maximizar los beneficios y reducir la
sobrecarga del sistema, aunque la tendencia es incrementar la utilización bruta

23
general debido al aumento del volumen y a que la disponibilidad quirúrgica es
cada vez menor.

Así́, intervenciones quirúrgicas «largas» tendrán un rendimiento quirúrgico más

alto que un número mayor de intervenciones «cortas» debido a la suma de mayor
número de tiempos muertos. Este indicador no se puede medir aisladamente,
porque un rendimiento muy alto es necesario relacionarlo con el número de
suspensiones o de prolongaciones de jornada, que disminuyen la eficiencia por
aumento de costes. El concepto de utilización es solo una medida de consumo
de recursos, por lo que no debe ser usado para analizar la eficiencia del trabajo
quirúrgico.

Estos son los datos de rendimiento (utilización de quirófanos) del HUD, del área
quirúrgica que nos ocupa. Son datos extraídos por personal de informática,
puesto que el programa presenta aún problemas en lo que respecta al cálculo
del “Rendimiento del bloque quirúrgico (BQ)”. Están trabajando en la actualidad
para solventarlo.

El rendimiento por Servicio es el siguiente:

Servicio Jornadas Quirófano % Ocupación Quirófano

ANESTESIA Y REANIMACIÓN 16,50 55,34
CIRUGÍA GENERAL 1.089,00 79,30
CIRUGÍA MAXILO - FACIAL 391,50 63,43
CIRUGÍA PLÁSTICA 313,00 72,93
CIRUGÍA TORÁCICA 205,50 77,61
CIRUGÍA VASCULAR-ANGIOLOGÍA 471,00 72,96
NEUROCIRUGÍA 264,00 80,93
OTORRINOLARINGOLOGÍA 497,00 73,51
RADIODIAGNÓSTICO 282,50 54,71
UROLOGÍA 767,00 80,98

24
Y el rendimiento por quirófano:

Quirófano Nº Intervenciones Jornadas Quirófano % Ocupación Quirófano

AR - 00 354 227 81,46
AR - 01 109 72 81,32
AR - 02 406 247 80,93
AR - 03 466 199 76,73
AR - 04 401 239 80,47
AR - 05 429 240 83,95
AR - 06 367 231 79,18
AR - 07 400 203 74,81
AR - 08 421 222 78,66
AR - 09 565 242 74,26
AR - 10 434 233 62,50
AR-11 434 231 77,01

Otras acciones que podrían contribuir a la mejora de la programación podrían

ser:

- La creación de comités/unidades multidisciplinares (cirujanos,

anestesiólogos, enfermería) de las distintas especialidades, para realizar una
PROGRAMACIÓN CONJUNTA e intentar optimizar de esta manera la
ocupación, reduciendo, así, la tasa de cancelaciones y de prolongaciones no
esperadas.

-La utilización de CIRUS por parte del anestesiólogo, realizando la

“asignación” de quirófanos es algo que ya se lleva a cabo en la sección de
pediatría, donde la anestesióloga responsable del área asigna los quirófanos y
tiene acceso a la LEQ. El cirujano posteriormente realiza la programación.

Esto es algo que debería implementarse también en esta área quirúrgica. El

que el anestesiólogo realice la asignación cobra aún más importancia al haber
muchas especialidades implicadas.

25
- Valorar, cuando así sea necesario, de manera programada y de manera
consensuada con todo el personal del área, la realización de prolongaciones
necesarias para la adecuación de las listas de espera quirúrgicas.

Según el Decreto sobre garantías de plazos máximos de espera para

intervenciones quirúrgicas programadas, los plazos establecidos para la
realización del procedimiento quirúrgico prescrito no podrán superar los 30 días
naturales para cirugía oncológica, 90 días para cirugía cardiaca y 180 días para
otros procedimientos quirúrgicos.

-Nombramiento de un responsable de Anestesiología por especialidad

quirúrgica, como persona de referencia, con grupos más definidos por
especialidad, para responsabilizarse de la programación, subsanación de
posibles eventualidades y valoración de necesidades que vayan surgiendo en
el ámbito de ese grupo quirúrgico concreto, logrando así una mayor implicación
y una sensación de grupo que posibilite mejorar los resultados quirúrgicos,
reflejados, en definitiva, en una mejor calidad de atención al paciente.

-Participación como miembros activos en los COMITÉS DE TUMORES.

Como Servicio más grande del HUD y parte activa en el proceso asistencial del
paciente, creemos que nuestro papel en la toma de decisiones de los pacientes
que son valorados para cirugía es clave. Es por esto que creemos necesario
que la persona referente de cada especialidad quirúrgica del área participe en
estos comités, con lo que lograremos una valoración del paciente más
completa de cara a la indicación quirúrgica.

-También podría mejorarse el rendimiento ampliando el número de quirófanos o

bien realizando jornadas dobles.

Esto sería factible optimizando el postoperatorio de los pacientes, bien

aumentando el número de camas de vigilancia monitorizada postoperatoria o
bien ajustando al máximo la estancia en estas unidades, mediante la
exhaustiva implementación de protocolos de rehabilitación multimodal y alta
precoz a planta de hospitalización. Actualmente, disponemos de 2 camas de
URPA por quirófano.

26
Además de trabajar de manera cada vez más activa en procesos del entorno
ERAS, existe un protocolo de manejo de los pacientes quirúrgicos a los que se
administra morfina intratecal, de cara a acelerar su alta a planta, que está en
fase de aprobación por parte de la Dirección para su implantación (se
desarrollará en el apartado de Investigación).

Un problema que tenemos en la actualidad son los pacientes incluidos en la lista

de espera quirúrgica (LEQ) y que resultan COVID positivo. Estos pacientes,
salvo casos concretos, ingresan la misma mañana de la intervención y es
entonces cuando vemos el resultado de la PCR realizada 48 horas antes a la
cirugía.

Cuando esto ocurre, nos vemos ya imposibilitados para poder sustituir a ese
paciente en la programación, perdiendo un hueco valiosísimo en quirófano.

Sería interesante, buscar un método de alertas que nos informara en estos casos
de positivos COVID para, tal vez, mediante la realización de PCR ultrarrápidas,
poder buscar otros pacientes para programar.

Desde luego, aunque no dispongo de los datos concretos al respecto, es un

problema que sucede con relativa frecuencia y al que debemos dar solución. Lo
intentaremos de manera consensuada con los jefes quirúrgicos y el Servicio de
Preventiva.

*Reducción de las tasas de cancelaciones y prolongaciones

Una tasa baja de cancelaciones, además de ser un requisito de eficiencia, es un

indicador de calidad. Las cancelaciones de casos tienen un importante impacto
económico debido a la pérdida de ingresos, a los costes generados por tiempo
infrautilizado, y a la repercusión emocional en pacientes y familiares.

La incidencia de cancelaciones varía ampliamente en la literatura, desde el 2%

hasta el 27%. Diferentes estudios sugieren que los centros con mayor eficiencia
alcanzan tasas de cancelación por debajo del 5%. Actualmente se buscan tasas
inferiores al 3-4%, sin contabilizar a los pacientes que rechazan la intervención
o no acuden el día programado.

27
Aunque nosotros nos manejamos en tasas aceptables debemos seguir
trabajando para mejorar.

- Como decía anteriormente, una rotación eficiente de pacientes programados

puede disminuir las horas extraordinarias y mejorar la satisfacción del personal.
Entendida como la coordinación lo más perfecta posible entre el personal
sanitario, los celadores y las limpiadoras, de cara a minimizar los tiempos de
cambio entre pacientes. Para esto serían útiles las herramientas informáticas
antes descritas.

Sería interesante revisar la actividad interquirúrgica. Las acciones de

actividad interquirúrgica (limpieza, preparación, cura de herida quirúrgica,
celadores) presentan una gran variabilidad en el aprovechamiento quirúrgico.
También la demora en la obtención de resultados perioperatorios en Servicios
no quirúrgicos (Anatomía Patológica, Radiología, etc.) contribuye a la
prolongación de los tiempos quirúrgicos. Es un tema que deberíamos revisar
por si podemos optimizarlo.

-Ajustar y coordinar horarios de sesiones y comités.

Una tarea que tendremos que abordar es la de realizar las sesiones clínicas y
los comités de una manera más acorde a los horarios y necesidades de la
organización. Si bien es cierto que en general se trata de unificar los días,
sigue habiendo discordancias de días y horarios, lo cual dificulta y retrasa en
ocasiones el inicio de las cirugías, lo cual contribuye al aumento de
prolongaciones y a las cancelaciones.

*Organización y gestión. Coordinador y director del bloque quirúrgico (BQ).

El área quirúrgica es una de las zonas del hospital de mayor dotación de recursos
humanos y tecnológicos. Por sus características especiales es un motivo de
especial preocupación en la gestión, al suponer un alto porcentaje del
presupuesto del hospital, y este es uno de los apartados mejor conocido y más
analizado por la dirección del hospital.

28
Concienciar a los profesionales sanitarios de que hoy día es una exigencia contar
con un bloque quirúrgico eficiente no sólo atendiendo a un número cada vez
mayor de procesos, sino hacerlos superando unos estándares de calidad es
tarea de los responsables de los equipos humanos.

Para paliar esta situación la tendencia actual es introducir la figura del

Coordinador quirúrgico, la constitución de los Comités quirúrgicos y la
dirección por objetivos pactados. Como ya he dicho anteriormente, con el
nombramiento de un responsable de Anestesiología por especialidad
quirúrgica.

Hay dos elementos importantes para poder llevar a cabo una gestión de todos
los recursos tecnológicos y humanos. Se necesita un liderazgo colaborativo y
un sistema de gobierno que garantice el adecuado funcionamiento del Bloque
Quirúrgico. Por ello es necesario definir la estructura organizativa de forma
clara y conocida por todos los profesionales que desarrollan actividad en el área
quirúrgica. También es clave describir las funciones y roles de los profesionales
que intervienen en el proceso quirúrgico, liderados por la figura de un
Coordinador de Bloque quirúrgico.

En esta organización, los anestesiólogos deben tener un rol facilitador y contar

con una alta representatividad en el gobierno clínico del BQ, liderando aquellas
áreas propias de su ámbito. El Servicio de Anestesiología y Reanimación debe
asumir la responsabilidad de la gestión del área quirúrgica de forma coordinada
con las direcciones medicas responsables de dichas áreas.

Independientemente de quién sea el coordinador del bloque quirúrgico, el

anestesiólogo será parte fundamental de dicha estructura organizativa por los
siguientes motivos:

- Presencia constante en el trabajo diario de quirófano y posibilidad de

intervenir en situaciones urgentes.
- Conocimiento global del periodo perioperatorio. Interviene en el
preoperatorio, intraoperatorio y en los cuidados posquirúrgicos de los
pacientes.

29
 - Conocimiento de las distintas especialidades quirúrgicas necesario para
elaborar la programación y prever incidencias.
- Visión del BQ como una unidad.
- Conocimiento global del funcionamiento del quirófano y de cada uno de
sus elementos.
- Neutralidad ante los diferentes servicios quirúrgicos
- Objetivos e intereses económicos alineados con los del hospital, tanto los
intereses y objetivos de lista de espera como económicos de la Dirección
del Hospital.

En cualquier caso, las funciones del coordinador del bloque quirúrgico son:

- Formulación de políticas y procedimientos de actuación para conseguir

los objetivos prefijados.
- Revisión y ajuste final de la programación quirúrgica.
- Análisis de la actividad. Revisión periódica de los indicadores
seleccionados.
- Establecer normas para garantizar la seguridad de los pacientes.
- Distribución objetiva de los quirófanos, basándose en las necesidades de
cada servicio quirúrgico.
- Solución de problemas en el funcionamiento diario del BQ.
- Comunicación estrecha con la dirección del hospital y con los
profesionales del BQ, actuando como nexo entre ambos.
- Contacto con los departamentos no asistenciales para garantizar la
disponibilidad de instalaciones y equipos necesarios.
- Mejora de la eficiencia y la satisfacción, tanto del paciente como del
personal del BQ.
- Ayudar, junto con la dirección, en la gestión de conflictos (si los hubiera)
entre diferentes profesionales buscando consenso.

30
Por otro lado, en cuanto a la labor asistencial en el área de Urgencias, la
COORDINACIÓN de dicha área podría correr a cargo del Anestesiólogo, siendo
la figura encargada de coordinar y optimizar el buen funcionamiento de dicha
área, actuando de intermediario entre las distintas especialidades quirúrgicas,
contando con la estrecha colaboración del personal de enfermería del área.

Nuestra labor no es cuestionar las indicaciones quirúrgicas, pero sí consensuar

con los distintos especialistas, de manera que la programación de la actividad
de la urgencia garantice la máxima seguridad para el paciente, así como la
máxima eficiencia del área. Para conseguir esto se hace perentoria la
colaboración con los distintos especialistas implicados y las distintas
supervisoras.

4.3.3.3. Mejora en la SATISFACCIÓN DEL PACIENTE

Con una Medicina basada en el valor, cuyo eje gira en torno al paciente, la
satisfacción del paciente, con una asistencia segura y de calidad, deben ser las
premisas que guíen nuestra asistencia diaria.

De esta manera, creo que puede mejorarse en distintos aspectos:

*Mejora en la INFORMACIÓN AL PACIENTE.

Una medida eficaz para aumentar la información del paciente quirúrgico sería la
creación de protocolos de circuitos de quirófano a través de códigos QR
como ya se vienen realizando en otros procedimientos como son las
endoscopias digestivas. Consistirían en documentos donde se detalle el circuito
que el paciente va a realizar desde su llegada a su habitación de hospitalización
en el hospital, hasta su vuelta a la misma después de la intervención.

Por otro lado, en lo que respecta a la información de los familiares tras la cirugía,
en muchos casos no se realiza en una zona adecuada para ello. Por motivos
derivados de la pandemia y de la reciente remodelación del área quirúrgica, al
quedar la sala destinada a ello más a desmano, apenas se utiliza, de manera
que la información se realiza en el pasillo de salida de los quirófanos, lugar que

31
no creo que sea el más apropiado para ello. Trabajaremos en la manera de
mejorar este aspecto.

*Mejora en el DISEÑO DE ESPACIOS.

Sin olvidarnos de que, como institución absolutamente orientada a las personas,

en sintonía con lo establecido por el Departamento de Salud y Osakidetza, que
pretende seguir profundizando en la cultura de humanización en la atención, es
importante el diseño de espacios sanitarios más amables. En este sentido, el
actual espacio en el que el paciente es recibido y espera antes de entrar a
quirófano creemos que no es el más adecuado, pudiendo contribuir en un
aumento de la ansiedad preoperatoria. Es por esto que para no dejar de lado las
vivencias o experiencias emocionales de quirófano estamos trabajando en el
diseño de una encuesta de satisfacción (Anexo 1) que valore estos
parámetros, entre otros, en los pacientes sometidos a cirugías programadas con
el objetivo de poder hacer una valoración objetiva de los mismos para poder así
mejorar si fuera necesario.

El contar con un área de preparación pre-quirúrgica, como ya decía

anteriormente, con personal que atendiera a los pacientes a su llegada al área
quirúrgica, y los acompañara hasta su entrada a quirófano, podría contribuir a
mejorar estos aspectos emocionales, además de mejorar los aspectos
asistenciales ya citados previamente. De hecho, los pacientes nos han
comunicado en reiteradas ocasiones que “la espera en este lugar, desangelado,
solos y con tantas camas alrededor” les hace ponerse más nerviosos,
generándoles, en algunos casos hasta angustia.

Este es el aspecto que muestra la citada área, vacía y con las camas de los
pacientes que están en quirófano:

32
33
34
4.3.3.4. Revisión del protocolo de manejo del dolor agudo postoperatorio
(DAP).

Y en línea con los aspectos relacionados con la satisfacción del paciente, un

punto de gran relevancia es el desarrollo de un programa efectivo de control y
seguimiento del DAP. El DAP es uno de los factores clave en los programas de
rehabilitación multimodal intensificada.
La analgesia óptima postoperatoria se basa en optimizar el confort del paciente,
acelerar la recuperación funcional y minimizar los efectos secundarios.
El abordaje debe ser multidisciplinar para conseguir una analgesia óptima del
paciente, acelerar su recuperación y minimizar los efectos secundarios de
nuestras estrategias analgésicas.
La evidencia recomienda el uso de analgesia multimodal de todos los
procedimientos, incluyendo técnicas regionales con eje del tratamiento en
aquellos procesos que cursan con dolor moderado-intenso.
La formación de una comisión de dolor, con un grupo específico que se oriente
al dolor postoperatorio, es lo ideal para hacer una buena gestión del DAP.

35
Debemos reforzar los siguientes puntos:
-Evaluación y registro sistematizado de la intensidad del dolor y su repercusión
funcional realizada por la enfermería, en todos los pacientes postquirúrgicos. El
dolor debe ser la 5ª constante a registrar en la Hª clínica por parte de la
enfermería. Es necesario medirlo tanto en reposo como en movimiento.
-Elaboración y aplicación de protocolos analgésicos, que deben consensuarse
con los cirujanos, adaptándolos a las prácticas clínicas de los distintos servicios
quirúrgicos, a las vías de abordaje, a los tiempos de deambulación, rehabilitación
y alta, e integrándolos en las distintas vías clínicas que funcionan en el hospital.
Conocer la prevalencia de DAP por procedimiento es una buena herramienta
para mejorar e intentar cambiar y actualizar los protocolos en función de la
evidencia (Guías PROSPECT).
-Prescripción universal de analgesia de rescate para todos los pacientes
postquirúrgicos. Debe consensuarse una pauta general de analgesia de rescate
para aplicar a todos los pacientes postoperados.
-Seguimiento diario.
-Revisión y evaluación de resultados. Sistematizar registros, indicadores de
evaluación y seguimiento.

Actualmente, tenemos una estructura bastante bien diseñada para hacer el

seguimiento de estos pacientes en las plantas de hospitalización, con hojas de
interconsulta a la unidad de dolor agudo postoperatorio, como entidad
independiente dentro del Servicio. Sin embargo, veo necesario la creación de un
responsable (posibilidad de responsable conjunto enfermería-medicina) de cara
a organizar el seguimiento, la actualización de protocolos actualizados basados
en la evidencia y de la difusión de los mismos a todos los profesionales
implicados en su evaluación y tratamiento (enfermería, cirujanos,
anestesiólogos).
Trabajaremos en desarrollar un Programa de “tolerancia Zero al DAP”.

36
 4.3.3.5. Coordinación socio-sanitaria

La coordinación socio-sanitaria para el paciente desde el ingreso es primordial

para evitar, sobre todo, las demoras en el alta generadas por problemas ajenos
al proceso quirúrgico y que se manifiestan en este momento. El detectar a los
pacientes con algún problema social ya en la consulta de cirugía para que
puedan ponerse en marcha los servicios sociales es fundamental para que
cuando el paciente esté recuperado para irse a su domicilio estos problemas
estén resueltos. Si no coordinamos esta asistencia prolongaremos la estancia
hospitalaria del paciente con el consiguiente incremento en el gasto sanitario, sin
olvidarnos de la ocupación de camas que en algunos momentos son tan
escasas.

En este sentido, se está trabajando ya con los pacientes de cirugía colorrectal,

dentro de los proyectos de mejora incluidos en el programa de rehabilitación
multimodal de la especialidad.

4.3.3.6. Coordinación con atención primaria

Es fundamental impulsar la salud de un modo transversal donde todas las piezas

del sistema asistencial del paciente estén bien engranadas.

Se me ocurre a varios niveles:

-Haciéndoles partícipes de los programas de prehabilitación (que

desarrollaré más en profundidad en otro apartado).

-Con la realización de encuestas de salud, que hagan que tengamos el

paciente bien dirigido desde el punto de vista clínico. Quien mejor que los
médicos de familia para tener al paciente bien categorizado en función de sus
comorbilidades, de cara a disminuir consultas o pruebas preanestésicas o
prequirúrgicas que no aporten nada desde el punto de vista clínico, pero que
sí generan cansancio y estrés en el paciente, así como una demora en los
procesos.

37
Esto ya funciona en los pacientes que van a ser sometidos a procedimientos
endoscópicos, pero habría que mejorarlas y posiblemente extenderlas a otros
procedimientos, mediante la creación de Formularios corporativos.

-Coordinación con los centros de salud para el ajuste de fármacos

antiagregantes y anticoagulantes de cara a la cirugía.

-Consultas NO PRESENCIALES en Atención primaria, que nos permitan un

manejo más rápido y ágil de patologías como la HTA, los procesos catarrales
o infecciosos respiratorios, control glucémico, control sintomático de algunas
arritmias como la fibrilación auricular, ajuste de medicaciones, etc., para
reducir el número de consultas innecesarias a especialistas.

Estas consultas podrían ser BIDIRECCIONALES.

Este tipo de consultas ya existen en la Unidad de Dolor crónico y en pediatría

y podrían extenderse al resto de procesos quirúrgicos.

38
 4.4. SEGURIDAD DEL ÁREA QUIRÚRGICA. ÁREAS DE MEJORA.

A lo largo de su historia, la Anestesiología ha ido evolucionando para mejorar su

influencia sobre la salud de los pacientes. En los primeros pasos de su desarrollo
científico, lo primordial era encontrar fármacos y técnicas eficaces para
conseguir insensibilidad de los pacientes frente a la intervención quirúrgica.
Una vez conseguido esto, la preocupación se centró en alcanzar mejores cotas
de seguridad farmacológica que, junto al desarrollo de la fisiopatología
perioperatoria, de tecnologías de monitorización sistémica y técnicas de soporte
vital, ha permitido que las técnicas anestésicas sean en la actualidad de máxima
precisión y seguridad. La mortalidad relacionada con la anestesia en la década
de 1980 era de 1:10.000 casos y en el momento actual es de 1:200.000
procedimientos anestésicos.
En la actualidad, superado ya el reto asistencial y organizativo de conseguir que
numerosos procedimientos quirúrgicos puedan realizarse en régimen
ambulatorio (Cirugía Mayor Ambulatoria), con seguridad clínica, tras el
refinamiento de los criterios de selección de pacientes y la implantación de
técnicas anestésicas adecuadas, las nuevas responsabilidades profesionales se
orientan hacia la disminución de la morbimortalidad de los pacientes quirúrgicos
hospitalizados.
Estos pacientes son los de mayor complejidad, tanto por la agresividad de la
cirugía como por la existencia de comorbilidades en riesgo de descompensación
perioperatoria.
Su volumen será cada día más elevado, tanto por la mayor expectativa de vida
de la población de los países industrializados como por la mejora de los cuidados
quirúrgicos y perioperatorios. En los últimos 100 años, la esperanza de vida se
ha duplicado y supera los 80 años de edad.
Es obvio que la ciencia médica ha experimentado un extraordinario desarrollo, y
la Anestesiología, como especialidad destaca especialmente en el área de la
aplicación de los criterios de Seguridad del paciente contenidos en la
Declaración de Helsinki.

Es importante inculcar entre los profesionales del bloque quirúrgico que el

objetivo profesional no es la producción de un número determinado de

39
intervenciones quirúrgicas sino y, sobre todo, el desempeño profesional con las
máximas cotas posibles de calidad asistencial, seguridad clínica para el paciente
y los profesionales y eficiencia productiva.
Debe, por tanto, instalarse entre los profesionales del bloque quirúrgico una
cultura compartida en términos de Calidad y Seguridad del paciente.

En nuestro hospital en particular, en lo que respecta a nuestra especialidad en

concreto, contamos con todos los dispositivos de vigilancia y monitorización para
garantizar una práctica anestésica segura y de calidad.
Por otro lado, en 2019, impulsado desde el Comité de Seguridad quirúrgico (del
que soy miembro activo), se realizó una campaña, a nivel hospitalario, con los
objetivos de:
-Promover la cultura de seguridad en el bloque quirúrgico.
-Mejorar la utilización y cumplimentación adecuada del Listado de
Verificación quirúrgica (LVQ).
-Promover la implantación de buenas prácticas asociadas: protocolo de
marcación del sitio quirúrgico, protocolo de recuento de material quirúrgico
y protocolo de identificación inequívoca.
-Promover la comunicación de incidentes (SNASP).
-Realizar análisis de los incidentes.
-Implicar al paciente en el proceso quirúrgico.
-Monitorizar indicadores del proceso quirúrgico.
-Revisar los puntos críticos del proceso perioperatorio.

Esta la situación actual en nuestro centro y señalo las posibles mejoras que
podrían y deberían hacerse al respecto:

4.4.1. Listado de verificación quirúrgica (LVQ).

Este es el formato de LVQ con el que trabajamos en la actualidad. Con 3 fases
a rellenar en distintos momentos de la intervención:

40
 CHECK-LIST QUIRÚRGICO:
ENTRADA
Antes de inducción anestésica

Lugar anatómico
de la intervención
Confirmación de la
y si esta Procedimiento
identidad
delimitado (si
procede)

Consentimiento Monitorización Riesgo de

Informado (pulsioximetria) hemorragia

Dificultad de Comprobación del

Posibles reacciones
acceso en la vía equipo de
alérgicas
aérea anestesia

41
 CHECK-LIST QUIRÚRGICO:
PAUSA
Antes de INCISIÓN

Presentación de los miembros del equipo (nombre

y función)

Confirmación verbal de la identidad del paciente,

procedimiento, sitio de la intervención

Indicadores de esterilidad del instrumental y

adecuación de este y los equipos al procedimiento

Revisión de los puntos fundamentales del plan de

intervención

Administración de profilaxis antibiótica en los 60

minutos previos

Visualización correcta de los estudios de imagen

42
 CHECK-LIST QUIRÚRGICO:
SALIDA
Antes de que SALGA el paciente

Comprobación
Se revisará la Recuento de del etiquetado
operación gasas e de muestras
llevada a cabo instrumentos biológicas

Se identificarán los Se repasarán los planes

problemas que haya y aspectos principales
podido haber del tratamiento
relacionados con el postoperatorio y
instrumental y/o equipos recuperación

43
*Grado de cumplimentación.
Analizando los datos de cumplimiento del mismo, se puede concluir que, aunque
buenos, son mejorables.
Aquí vemos los datos en comparación con las distintas OSI en 2021.

Evolutivo del porcentaje de cumplimentación del LVSQ 1 Enero 2021 - 31 Diciembre 2021: Intervenciones Urgentes
Urgente
2021.01 2021.02 2021.03 2021.04 2021.05 2021.06 2021.07 2021.08 2021.09 2021.10 2021.11 2021.12

Org. servicios % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ % LVSQ

Suma Total 70,50 69,99 66,82 71,56 72,51 70,67 73,13 76,56 74,26 73,86 70,84 74,09
A1 OSI ARABA 77,67 74,03 73,53 78,39 77,72 79,89 81,22 79,81 83,16 80,61 80,18 84,36
B1 OSI EZKERRALD ENKARTER CRUCES 40,21 43,13 35,93 45,61 40,19 42,68 46,17 55,21 45,80 46,59 42,65 43,08
B2 OSI BILBAO-BASURTO 77,02 78,05 78,91 78,03 84,62 74,60 81,01 78,95 78,83 74,31 75,00 85,85
B3 OSI BARRUALDE-GALDAKAO 90,00 78,57 80,83 87,74 85,25 78,64 84,17 89,32 90,72 90,99 95,88 97,73
B4 OSI BARAKALDO-SESTAO 92,50 86,11 93,62 100,00 90,70 95,56 97,50 95,35 94,59 93,33 95,65 100,00
B5 OSI URIBE 89,80 94,64 91,94 80,49 95,24 97,62 90,91 97,01 95,45 91,03 96,23 95,56
G1 OSI DONOSTIALDEA 80,58 79,37 78,08 81,49 82,06 79,94 75,76 75,90 81,09 83,58 77,00 75,85
G2 OSI GOIERRI-ALTO UROLA 94,12 96,49 98,11 93,48 96,67 100,00 94,74 98,00 94,34 100,00 94,74 100,00
G3 OSI BIDASOA 43,94 43,10 38,75 45,83 53,16 56,92 78,18 69,81 68,18 59,68 46,55 52,17
G4 OSI BAJO DEBA 94,74 90,00 97,37 91,67 91,11 95,12 89,47 95,83 95,35 93,62 86,11 100,00
G5 OSI ALTO DEBA 90,48 87,76 92,31 90,70 95,24 100,00 95,00 96,88 94,59 90,00 95,56 83,78
Z1 ONKOLOGIKOA 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

A continuación, tenemos los datos de enero a septiembre de 2021, donde vemos

el porcentaje de utilización del LVQ por especialidades (en cirugía mayor), en
general, y, en amarillo se muestra el % sin firmar de cada miembro del equipo.

44
Y en cuanto a los datos de 2022 por especialidades….

45
Y comparando la cirugía programada con la urgente…

Porcentajes TOTALES de cumplimiento…

*En rojo aquellas con % de cumplimiento inferior al 90%.

46
 Porcentajes separados de cirugía programadas y urgentes…

Atendiendo a los datos obtenidos, es evidente que debemos mejorar el

porcentaje de cumplimiento del mismo.
Si bien es cierto que, observando los datos globales, los porcentajes no parecen
malos, desglosándolos por miembros del equipo, vemos que sigue habiendo un
porcentaje importante en el que alguno o varios de ellos no firma.

*Mejora en el propio LVQ.

De igual manera, y aunque se sigue trabajando en esta línea, para conseguir
una implementación mayor, no es sólo el grado de cumplimiento el que nos
preocupa. Queremos hacer hincapié en que se hace necesaria una mejora en el
mismo, sobre todo en la última parte, en la revisión antes de que el paciente
salga de quirófano.
Desde el comité de Seguridad quirúrgica y de URPA/REA a los que pertenezco,
además de revisar el grado de cumplimiento del LVQ, se han analizado los
distintos incidentes de seguridad comunicados.

47
Si bien, algunos no pueden solventarse con el buen cumplimiento del mismo y
requieren de otro tipo de intervenciones, sí que hemos detectado a los que se
podría dar solución con un buen LVQ.
Me refiero a los casos que se notifican desde URPA/REA de pacientes que llegan
de quirófano sin las pulseras de identificación y del Gricode. Aunque no es algo
habitual, sí que sucede en ocasiones debido a que las pulseras han de ser
retiradas en quirófano para la canalización de vías venosas y arteriales.
Hemos comentado en más de una ocasión en el comité que incluir en el tercer
paso del LVQ un ítem del tipo “El paciente sale de quirófano con su pulsera
identificativa y de gricode” podría ser útil para garantizar que esto se cumpla. Al
parecer, como Osabide Global es una aplicación corporativa y estos cambios
deben hacerse a nivel de Servicios Centrales, no hemos conseguido que se
incluya por el momento. Seguiremos trabajando en ello.
También hay que señalar, que el cumplimiento de la última parte del LVQ por
parte de los anestesiólogos es, en ocasiones, complicada debido a que se trata
de un momento que coincide, en gran número de cirugías, con el momento de
despertar del paciente, momento en el que nuestra atención sobre el paciente
es máxima para asegurarnos de que, tanto su estabilidad respiratoria como
hemodinámica, están garantizadas de cara a un traslado seguro a la unidad de
recuperación postoperatoria que corresponda. Es por esto que muchas veces no
se realiza la firma del LVQ. Habría que buscar la manera de poder garantizar
esto sin que conlleve una desatención del paciente en esos momentos por
nuestra parte.

*Marcado quirúrgico:
A continuación, muestro datos del 2021 de la demarcación quirúrgica en
cirugía mayor

48
Parece que a este respecto también podemos mejorar.

4.4.2. LVQ en plantas de hospitalización.

Si bien no es una tarea que se realiza en el área quirúrgica, sí que de su mala
realización se derivan consecuencias que se hacen notar en la actividad del
bloque quirúrgico.
Desde el comité de seguridad hemos revisado gran número de incidentes
relacionados con este tema. Pacientes que llegan a quirófano a pesar de NO
cumplir los ítems marcados en el LVQ:
- Con fiebre.
- Con INR > 1.5 (Coagucheck realizado en planta)
- Sin los consentimientos informados.
- Sin rasurar.
- Sin marcar (señalización del sitio quirúrgico).
Es un tema sobre el que trabajamos periódicamente para ir buscando soluciones
satisfactorias. Actualmente, hemos modificado el LVQ y hemos dado un nuevo
recordatorio a las plantas, con la esperanza de acabar con estos problemas.

49
4.4.3. Optimizar la verificación de los pacientes antes de entrar a
quirófano.
Se han detectado algunos incidentes, afortunadamente sin daño, en cuanto a
pacientes que son llevados al quirófano equivocado. Esto podría mejorarse, sin
duda, si dispusiéramos de un área de preparación pre-quirúrgica o sala de
preanestesia como indicaba previamente. También podrían ser útiles los
sistemas informatizados que citaba anteriormente para la identificación y
localización del paciente a tiempo real.

4.4.4. Notificación de incidentes. SNASP.

Si queremos corregir y aprender de los incidentes que suceden en el área
quirúrgica es imprescindible notificarlo. Para ello tenemos un sistema, a nivel
local, el Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente
(SNASP), de fácil cumplimentación y que puede ser anónimo para no
comprometer a nadie.
Como decía anteriormente, mediante la implicación de los responsables de cada
especialidad quirúrgica, queremos volver a impulsar la cultura de comunicación
de eventos. También organizaremos sesiones recordatorias de la mano de Elena
Zavala dirigidas a todo el personal del área quirúrgica. Sesiones para volver a
dar a conocer y explicar la utilización de la herramienta “SNASP”.
Es fundamental que la cultura de comunicación de incidentes cale en el personal
del bloque quirúrgico para mejorar la calidad y reducir la tasa de accidentes.
Elena Zavala, de la unidad de Calidad del HUD.

4.4.5. Participación más activa en el Sistema Español de Notificación en

Seguridad en Anestesia y Reanimación. SENSAR.
Se trata de una red de trabajo de profesionales sanitarios que desarrolla una
labor de fomento de la seguridad del paciente a través del aprendizaje a partir
de los incidentes para la seguridad de los pacientes, la docencia, la difusión de
la cultura de seguridad, la innovación y la creación y participación de redes de
trabajo con colaboradores y partners.
Sin embargo, aunque tenemos varios miembros desde hace años (entre los
que me encuentro), queremos impulsar una participación más activa en el

50
mismo, porque en el momento actual, y de forma más acusada desde el inicio
de la pandemia, nuestra presencia en dicho grupo es bastante testimonial.
Empezaremos con una reunión de los miembros actuales, para establecer el
interés vigente en los mismos, de cara a asignar nuevos integrantes, si así
fuera necesario y a retomar la actividad.
Después, realizaremos una sesión al Servicio con el objetivo de incentivar la
dinámica de comunicación de eventos adversos y la conciencia de seguridad.
Creo que sería interesante transmitir esta necesidad de manera más
importante a los representantes de cada especialidad quirúrgica, de manera
que se constituyan en referentes de seguridad de cara al resto de compañeros
del área, para así hacerse cargo, a su vez, de impulsar la dinámica de
comunicación (como conocedores de los eventos acaecidos) y el análisis de los
eventos para así, a través de la comunicación a la jefatura de sección y de
Servicio, poder darle respuesta y solución.

4.4.6. Protocolo de atención de segundas víctimas.

Asimismo, no hay que olvidarse del impacto emocional y laboral que los
eventos adversos producen en los profesionales es un asunto que cada vez
está adquiriendo mayor importancia.
Estamos trabajando, de manera conjunta con la Unidad de Calidad, en un
protocolo propio para dar atención a las segundas víctimas de los eventos
adversos, que contemple el apoyo emocional y el soporte laboral necesario, así
como, el asesoramiento jurídico.

4.4.7. Revisión de carros de parada (RCP) y de vía aérea difícil (VAD).

Revisión de dispositivos de monitorización.
Es fundamental que todo el material, sobre todo aquel que se usa en situaciones
de emergencia, sea revisado periódicamente para que pueda ser usado cuando
así se requiera.
De igual manera hay que garantizar que todos los dispositivos de monitorización
que usamos a diario estén a punto. Si se trata de aparatos que garantizan la
seguridad de los pacientes durante un acto quirúrgico, debemos asegurar que
funcionan correctamente para poder disponer de ellos cuando así se necesiten.

51
En colaboración con la Supervisora del área, revisaremos el protocolo existente
actualmente para garantizar que es adecuado y cambiarlo o modificarlo si fuese
necesario.
En la actualidad, recae sobre mis espaldas cada año, la tarea de revisión y
actualización de los carros, tanto de RCP como de VAD, de las distintas áreas
en las que llevamos a cabo nuestra actividad asistencial que no son pocas
(URPA Aránzazu, URPA Gipúzkoa, Reanimación, Unidad de Endoscopias
antigua, Unidad de Endoscopias nueva, salas de Radiología y sala de Radiología
intervencionista, así como las distintas áreas quirúrgicas de Aránzazu, Gipúzkoa,
Quirófanos de Oftalmología y quirófanos de Urgencias).
Tal vez, una manera de facilitar el trabajo sería la creación de la figura de un
responsable del material de anestesia, que se encargara de su mantenimiento
y fuera el miembro de referencia ante cualquier problema que surgiera.
Pudiéndose encargar, también, del mantenimiento de las Estaciones de
anestesia, de los fibrobroncoscopios, dispositivos de monitorización
hemodinámica avanzados, ecógrafos y demás dispositivos de vigilancia del
paciente, asegurándose de que todo esté disponible y funcione adecuadamente.

4.4.8. Buenas prácticas asociadas a la administración de medicación.

Algunas opciones que podrían reducir los incidentes asociados a la
administración de medicación podrían ser:
-En primer lugar, el entrenamiento del personal de enfermería en unidades
específicas, para el conocimiento de fármacos nuevos, sus vías y modos de
administración, así como la dosificación.
-La implementación en el área quirúrgica de los “armarios inteligentes” de
dispensación de medicación.

4.4.9. Protocolos en situaciones críticas. Manejo de recursos en crisis.

El quirófano es un entorno de atención al paciente de alta agudeza, en el que las
crisis, aunque poco frecuentes, ocurren con más frecuencia que en muchos otros
entornos de atención al paciente. Las crisis en el quirófano requieren de acciones
rápidas y coordinadas en entornos estresantes y críticos por el tiempo, y
dependen en gran medida de los conocimientos y habilidades de los médicos.

52
La omisión de pasos cruciales en el manejo de tales crisis es común y peligroso
para los pacientes. Existe evidencia que afirma que el incumplimiento de las
mejores prácticas durante las emergencias es común. Asimismo, la evidencia
sugiere que las ayudas cognitivas contribuyen a un mejor manejo de las crisis
de quirófano. Las ayudas cognitivas son herramientas diseñadas para guiar al
clínico en situaciones de crisis, proporcionando instrucciones y garantizando que
las tareas a realizar durante la emergencia se llevan a cabo con la mayor
exactitud, evitando la omisión de pasos o tareas durante el evento. Está
demostrado que aumentan el rendimiento de los anestesiólogos durante las
situaciones de crisis simuladas y más cuando se les somete a casos clínicos
raros o de baja incidencia.

Es por esto que dispondremos de un ejemplar del “Manual de crisis en

anestesia y pacientes críticos” del grupo SENSAR en todos los quirófanos, así
como en cada uno de los carros de parada, para garantizar, de esta manera, el
adecuado acceso a estos protocolos (ayudas cognitivas) que garanticen el
correcto cumplimiento de todas las medidas que precise el paciente en dichas
situaciones críticas.

4.4.10. Protocolo de transferencia de información (HANDOFF).

Los problemas de comunicación durante la transferencia asistencial son la
principal causa de errores médicos graves que contribuyen a dos de cada tres
eventos centinela. Mejorar la transferencia asistencial se ha convertido en una
herramienta prioritaria para mejorar la seguridad de los pacientes. Es necesario
estandarizar la comunicación para reducir los errores asistenciales asociados.
La herramienta “SBAR” se ha demostrado útil para este fin. S: situación
(situation); B: Antecedentes (Background); A: Evaluación (Assesment); R:
Recomendación (Recommendation).

4.4.11. Infección quirúrgica Zero. Profilaxis antibiótica.

Mediante el trabajo conjunto con el Servicio de Preventiva estamos revisando
los protocolos de administración de la profilaxis antibiótica de los pacientes
sometidos a cirugía, de manera que la realicemos de manera adecuada y en los
tiempos estipulados como correctos. Recientemente se ha revisado por su parte

53
la idoneidad de esta práctica y se han encontrado aún defectos en la correcta
administración. Así se nos comunicó en una sesión clínica por parte de Itziar
Lanzeta. Es por esto que estamos trabando en la manera de mejorarla. Se
revisarán resultados nuevamente.

54
 4.5. PROGRAMAS ERAS. MEDICINA PERIOPERATORIA.
PREHABILITACIÓN.

La Rehabilitación multimodal en Cirugía, también conocida como Recuperación

Intensificada (RICA) o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) fuera de
nuestro país, es un enfoque de manejo y cuidado de los pacientes quirúrgicos
que intenta que las personas lleguen al quirófano en las mejores condiciones
posibles, que tengan el mejor tratamiento posible durante la cirugía y que su
recuperación posterior sea la más eficaz y precoz posible. En este sentido, los
protocolos de recuperación intensificada (PRI) contemplan todo el proceso
quirúrgico desde el mismo momento del diagnóstico hasta, una vez intervenido,
la plena incorporación a la actividad habitual. Todo esto, indudablemente, obliga
al trabajo en equipo de todos los profesionales sanitarios involucrados en el
proceso, además de al propio paciente, que debe tener un papel activo y
compartir la responsabilidad de mejorar su recuperación.
Todo ello en línea y acorde con los principios de la “Medicina basada en el valor”
y empoderamiento de paciente también presentes en el Marco Estratégico 2021-
2024 del Departamento de Salud del Gobierno Vasco.
Se establecen recomendaciones clínicas y responsabilidades en los periodos de
optimización preoperatoria, en el preoperatorio inmediato, en el intra y en el
postoperatorio. Se sigue la terminología GRADE, con las recomendaciones con
las referencias bibliográficas, así como el nivel de evidencia y grado de
recomendación.
Deberán formar parte activa en el equipo cirujanos, anestesiólogos, enfermeras,
así como, todos aquellos profesionales que de alguna manera estén
relacionados con el tratamiento de los pacientes como rehabilitadores,
nutricionistas, fisioterapeutas, etc. Dado que los pacientes tienen una parte muy
activa, también debe estar dirigido a los equipos de atención primaria, para poder
incorporar las medidas tanto al comienzo como al final del proceso asistencial.

Iniciada en la cirugía de colon, con el tiempo se ha constatado la necesidad de

incorporarlo a otras áreas de la cirugía, no solo la cirugía abdominal.

55
Los metaanálisis sugieren que los protocolos de recuperación intensificada son
efectivos y seguros, reducen la estancia hospitalaria de los pacientes y se
asocian con menos complicaciones, sin incrementar la tasa de reingresos.

Si bien los protocolos de Rehabilitación multimodal han cobrado una gran

importancia desde hace años y se han ido poniendo en marcha, de manera
progresiva en distintos procesos quirúrgicos, existen aún deficiencias en su
implementación que creo que hay que subsanar.

Así como hay especialidades quirúrgicas en las que estos protocolos se

encuentran bastante bien establecidos, con el cumplimiento de gran número de
los ítems establecidos como medidas, aún queda mucho trabajo por hacer en
otras, de cara a conseguir optimizarlos en todos los procesos quirúrgicos
posibles para lograr, de esta manera, los beneficios que estos programas
suponen en los resultados de los pacientes desde el punto de vista de la calidad
asistencial (reducción de complicaciones) y de la eficiencia (reducción de la
estancia hospitalaria y optimización de recursos).

Por todo lo expuesto anteriormente, una vez más, cobra una gran importancia la
creación de equipos multidisciplinares de trabajo para poder implementar
todas las medidas de estos programas en las distintas etapas del proceso
quirúrgico, empezando por el preoperatorio, estableciendo, desde que se hace
la indicación quirúrgica y se valora al paciente en la consulta preanestésica, las
necesidades específicas de ese paciente en concreto (optimización anemia
preoperatoria, mejoría de la capacidad funcional y optimización nutricional),
adaptándonos, en la medida de lo posible, a sus necesidades, para poder hacer
que llegue al día de la cirugía en la situación más optima posible para afrontar,
tanto la cirugía, como el postoperatorio de la misma, en las mejores condiciones,
mejorando, así los resultados y acelerando la recuperación.

Dado que el anestesiólogo es “la” figura experta y presente en todo el

perioperatorio, parece lógico pensar que podría corresponderle realizar las
tareas de optimización del paciente desde que se decide que precisa ser

56
intervenido, interviniendo en todas las fases del proceso quirúrgico, el
preoperatorio, el intra y el postoperatorio.
Primero, realizando las tareas de Preacondicionamiento que sean necesarias
para conseguir que el paciente llegue a ser intervenido en las mejores
condiciones posibles. Establecer programas de PREHABILITACIÓN (junto con
Servicio de Rehabilitación) en los casos en los que sea conveniente.
Segundo, en el periodo intraoperatorio, consiguiendo la implicación de todos los
especialistas implicados, de cara a que cada parte implicada en el tratamiento
del paciente aplique las medidas correspondientes del protocolo.
Y, por último, implicación postquirúrgica, de manera que se consiga una
recuperación lo más precoz posible, logrando, así una reducción de la estancia
hospitalaria.
Existen aún puntos del proceso en los que debemos mejorar nuestra actuación
y que además varían de una especialidad a otra.

4.5.1. ÁREAS DE MEJORA. PROYECTOS

Como decía anteriormente, dado que el anestesiólogo está presente en todo el

perioperatorio, es la “figura” idónea para coordinar todo el proceso perioperatorio
y a todos los profesionales implicados en el mismo.

Estamos en la actualidad trabajando en el desarrollo y la revisión de estos

protocolos en las distintas especialidades de esta área quirúrgica.
Con la creación de distintos equipos multidisciplinares (anestesiólogo, cirujano,
rehabilitador, farmacéutico, nutricionista, asistente social) en cada especialidad
quirúrgica (cirugía colorrectal, cirugía esofagogástrica, cirugía hepatobiliar,
otorrinolaringología, cirugía Maxilofacial y cirugía Torácica), estamos trabajando
en el perfeccionamiento de las medidas de estos protocolos que ya estaban
implantadas y en el desarrollo de algunas que no estaban bien definidas, sobre
todo en lo que corresponde al periodo preoperatorio.
Tratamos de desarrollar un protocolo con estrategias a medida para cada
especialidad.

57
Aunque muchas de las medidas que expongo a continuación ya se vienen
implementando, haré hincapié en las que están por desarrollar o perfeccionar y
en las que hay que optimizar.

4.5.1.1 Periodo preoperatorio. PREHABILITACIÓN

-Valoración preoperatoria de la fragilidad del paciente para identificar aquellos

de mayor riesgo perioperatorio. Estamos revisando, en colaboración con el
Servicio de Rehabilitación (Dra. Rossell), la escala clínica que sería más óptima
y menos compleja de cara a implementarla en la consulta, bien preanestésica,
bien de enfermería quirúrgica. La que hemos decidido utilizar será la “Escala
clínica de Fragilidad” (ECF).
Asimismo, determinaremos la capacidad funcional del paciente con la escala
DASI y las comorbilidades con la “Escala de Charlson modificada”.
Este punto es en el que más estamos trabajando para adaptar la valoración a
cada tipo de paciente (especialidad quirúrgica).

-Prehabilitación.
La evidencia actual apoya un modelo de prehabilitación trimodal, entendido
como la suma de terapia física, apoyada con suplementos nutricionales ricos en
proteínas y terapia cognitiva, dirigida a disminuir los estados de depresión y
ansiedad asociados al proceso.

Como ya explicaba previamente, estamos trabajando, conjuntamente con el

Servicio de Rehabilitación, en el desarrollo de un protocolo para la detección de
pacientes frágiles, candidatos a recibir programas de prehabilitación de cara a
mejorar su situación funcional antes de llegar a quirófano para, obtener mejores
resultados postoperatorios, con menor número de complicaciones.
En cuanto a la valoración nutricional preoperatoria, también estamos
trabajando (junto con el Servicio de Farmacia, Carmen Ripa) en un protocolo de
cribado para los pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía mayor, de tal
manera que cuando se identifique un paciente en riesgo de desnutrición, se

58
realizará una valoración nutricional completa, estableciendo un plan de
tratamiento nutricional, con monitorización de la tolerancia y respuesta al plan.
La administración de un soporte nutricional (oral, enteral o parenteral) en
pacientes con desnutrición o riesgo nutricional severo durante al menos 7 o 10
días antes de la cirugía, se asocia con una reducción de las complicaciones
infecciosas y de la dehiscencia de anastomosis, así como un acortamiento de la
estancia hospitalaria. Siempre que sea posible, se preferirá la vía oral o
parenteral.

Parece que próximamente contaremos en nuestro hospital con una Unidad de

nutrición a la que derivaremos los pacientes que resulten candidatos a este
tratamiento nutricional.

El 28 de julio de 2022, se celebró la primera reunión del “Comité de

Prehabilitación”, comité multidisciplinar, con miembros del Servicio de
Rehabilitación (Nuria Rossel, Francisco Javier Madruga e Iván Carbajo), del
Servicio de Farmacia (Carmen Ripa), de distintos Servicios quirúrgicos, como
Cirugía colorrectal (Dra. Borda y Dr. Navascués), Cirugía esófago-gástrica (Dra.
Martí, Dra. Eizaguirre y Dra. Talavera), Cirugía torácica (Dra. Fernández-
Monge), Urología (Dra. Villafruela), Cirugía Maxilofacial (Dr. Apellaniz) y
Otorrinolaringología (Dr. Sistiaga), así como el Servicio de Anestesia,
coordinando el grupo (Dras. González Jorrín y González Santos).
Asimismo, acudieron algunas enfermeras de las consultas de distintos Servicios
quirúrgicos.
De esta reunión surgió el primer protocolo para el cribado de los pacientes
candidatos a rehabilitación preoperatoria y a necesitar soporte nutricional.

59
Se decidió también la elaboración de folletos informativos para el paciente.

Posteriormente, se han ido realizando reuniones individualizadas por

especialidades quirúrgicas para determinar las necesidades concretas de cada
tipo de cirugía.

La idea es, no sólo la implementación del protocolo de prehabilitación y

optimización del resto de medidas del intra y el postoperatorio, sino la
evaluación posterior de los resultados en cuanto a calidad asistencial
(reducción de complicaciones) y de eficiencia (reducción de la estancia
hospitalaria y optimización de recursos).

-Optimización de la anemia.
La anemia es el principal factor de riesgo independiente de morbimortalidad en
cirugía programada y urgente. El nivel descendido de la hemoglobina se asocia
a un aumento de la incidencia de infecciones. El nivel de hemoglobina se
relaciona de manera inversamente proporcional al riesgo de recibir transfusión
alogénica.
La transfusión sanguínea se asocia, con un efecto dosis dependiente, con un
mayor riesgo de infección nosocomial, episodios tromboembólicos,
reintervención, reingreso, mayor estancia en UCI y hospitalaria, e incluso mayor
tasa de mortalidad postoperatoria. Además, también se ha asociado con mayor
incidencia de recidiva o recaída tumoral, refractariedad al tratamiento y
mortalidad relacionada con la enfermedad neoplásica abdominal.
La guía RICA recomienda que cuando un paciente entre en lista de espera
quirúrgica o desde que se realice la indicación se monitorice la posible aparición
de anemia o cualquier déficit hemático, su estudio y su manejo adecuado. Se
recomienda la puesta en marcha de Programas de “Patient Blood Management”
(PBM) en todos los hospitales y áreas de salud. Se recomienda que el Programa
PBM esté integrado con los protocolos ERAS.
Hay una correlación entre anemia preoperatoria y riesgo de mortalidad
postoperatoria, morbilidad postoperatoria y mayor riesgo transfusional. Por esto,
se recomienda no programar cirugía electiva con riesgo de sangrado en

60
pacientes con anemia hasta realizar un estudio diagnóstico y tratamiento
adecuados.
Se recomienda la realización de al menos una determinación de hemoglobina
(Hb) en pacientes a los que se va a realizar cirugía electiva, al menos 28 días
antes de la cirugía o del proceso invasivo (idealmente entre 6 a 8 semanas o
desde el momento de realizar la indicación quirúrgica). En los casos de cirugía
oncológica se recomienda utilizar todo el tiempo disponible desde el diagnóstico
hasta el momento de la cirugía para la detección de la anemia y su corrección, o
al menos la mejora de la concentración de la hemoglobina.
Se recomienda que la concentración de Hb preoperatoria antes de la
intervención quirúrgica se encuentre por encima de 13 g/dl, independientemente
del género/sexo.
El déficit de hierro es la etiología más frecuente de la anemia. Se recomienda
ofrecer suplementos de hierro, antes y después de la cirugía, a todo paciente
con anemia ferropénica. Se recomienda el tratamiento preoperatorio con hierro
endovenoso en pacientes de cirugía electiva potencialmente sangrante con
anemia ferropénica y/o déficit funcional de hierro, para mejorar los niveles de Hb
y/o reducir la tasa transfusional.
Se recomienda la administración de EPO en pacientes de cirugía ortopédica
electiva con riesgo de sangrado moderado-alto y anemia moderada no carencial
(Hb entre 10 y 13 g/dl) para reducir la transfusión de sangre alogénica. También
se recomienda para reducir la tasa transfusional en pacientes anémicos
sometidos a cirugía mayor electiva diferente a cirugía electiva ortopédica con
riesgo de sangrado moderado-alto.
Programa ya implementado en el hospital, si bien podría mejorarse su
cumplimiento garantizando que los pacientes son citados en consulta de
preanestesia al menos 4 semanas antes de la fecha de la intervención y
concienciando a los cirujanos o médicos responsables de los pacientes de que
pidan el estudio analítico pertinente para nuestra correcta valoración de la
anemia en la consulta. Otra posibilidad sería que se valorara el resultado de
dicho estudio y la necesidad del tratamiento incluso antes de la valoración
preanestésica por parte de los cirujanos u oncólogos.

61
-Ajuste del ayuno preoperatorio. Se permitirá la ingesta de alimentos sólidos
hasta 6 horas antes de la inducción anestésica, y de líquidos claros hasta dos
horas antes de la anestesia. En aquellos pacientes que presentan un retraso del
vaciamiento gástrico y en la cirugía de urgencia se recomienda un ayuno de 6 a
8 horas antes de la cirugía.

Por otro lado, la ingesta oral de bebidas ricas en hidratos de carbono hasta
dos horas antes de la cirugía es segura y no se asocia con mayor riesgo de
aspiración. Se debiera permitir la administración oral de 200-400 ml de una
bebida que contenga 50 G de carbohidratos hasta dos horas antes de la
intervención quirúrgica puesto que este tratamiento mejora la sensación de
bienestar del paciente y puede reducir la estancia hospitalaria y la
insulinorresistencia. En pacientes obesos y/o diabéticos tipo 2 con buen control
glucémico sin complicaciones crónicas asociadas podría considerarse el empleo
de bebidas ricas en hidratos de carbono 3 horas antes.
Estamos trabajando en la introducción de estas bebidas en el preoperatorio de
todos los pacientes sometidos a cirugía mayor.

-Aconsejar dejar de fumar 4-8 semanas antes de la cirugía.

-Aconsejar abandono del consumo de alcohol 4 semanas antes.

-Información precisa a los pacientes de todo el proceso, de manera oral y

escrita. Se está trabajando en la elaboración de folletos explicativos de todo el
proceso.

-Asistencia social.
Como ya he relatado con anterioridad en este documento, dado que los
problemas sociales de algunos pacientes constituyen un hándicap de cara al alta
precoz de estos pacientes, nos hemos puesto en contacto con los profesionales
de “gestión sanitaria”, incluidos los asistentes sociales, de cara a dar solución a
los problemas de estos pacientes desde que se hace la indicación quirúrgica.

62
4.5.1.2 Periodo intraoperatorio:

-Aplicación del LVQ, de cara a la prevención de eventos adversos y mortalidad

asociados a la intervención.
-Empleo de técnicas quirúrgicas lo menos invasivas posible.
-Monitorización adecuada del paciente: ECG, presión arterial no invasiva (PANI),
pulsioximetría, FiO2, capnografía, hipnosis (BIS), temperatura, balance de
fluidoterapia y glucemia, Bloqueo neuromuscular.
-Ajuste de las técnicas anestésicas, combinando técnicas regionales para
mejorar el control del dolor y reducir el consumo de opioides.
-Prevención de NVPO.
-Evitar el empleo de SNG de manera rutinaria.
-Evitar sondaje vesical rutinario.

4.5.1.3 Periodo postoperatorio:

-Movilización precoz de los pacientes.

-Iniciar tolerancia lo más precozmente posible.

En estos dos periodos (intra y postoperatorio), en general, las medidas se están

implementando de manera adecuada. Habría, por tanto, poco que optimizar.
Con la creación del Comité de Prehabilitación, pretendemos, además, el análisis
de los resultados para determinar si existe la necesidad de reevaluar las
medidas y procedimientos que realizamos en los distintos procedimientos
quirúrgicos, en los periodos intra y postoperatorios, para ir realizando
actualizaciones periódicas si fuera necesario.

Actualmente trabajamos en la elaboración de la siguiente documentación de la

vía RICA:
- Matriz de actividades e intervenciones que se realizan al paciente durante
todo el proceso asistencial. Deben quedar registradas y firmadas todas
las actuaciones y el responsable de las mismas.
- Hoja de información al paciente.
- Documento de recomendaciones al alta.

63
 - Encuesta de satisfacción (ANEXO 2).
- Definir los indicadores de evaluación, que sirvan para medir la calidad del
proceso asistencial, incluyendo sus diversas dimensiones: calidad,
científico-técnica, efectividad clínica, calidad de vida y satisfacción del
paciente.

Asimismo, se van a retomar las reuniones del grupo de cirugía hepática.

64
5. AFQ/ INTEGRACIÓN DE LA ANESTESIA FUERA DE QUIRÓFANO.

El Servicio de Anestesia colabora cada vez con un mayor número de

especialistas no quirúrgicos como son los Radiólogos, los Hematólogos, los
Psiquiatras, los Neumólogos, los Cardiólogos y los médicos digestivos. Esto nos
hace aumentar de manera significativa nuestra labor asistencial también en
áreas fuera del quirófano.
Nuestro liderazgo en estas áreas aporta seguridad y calidad asistencial
adecuando los puestos de trabajo a las necesidades crecientes de la población.

Siendo la actividad en todas estas áreas nada desdeñable, la más cuantiosa se

lleva a cabo en el área de endoscopias digestivas.
Con la reciente construcción de 4 nuevas salas de endoscopias y el desarrollo
del muevo “protocolo” asistencial en esta nueva área, que implica la realización
de las sedaciones a los pacientes por parte de Enfermería, siempre bajo nuestra
supervisión, tuvimos que realizar un proceso formativo que garantizara la
adecuada implementación de dicho protocolo, así como una asistencia clínica
segura.

A continuación, describo el proyecto llevado a cabo.

5.1. PROYECTO DE LA NUEVA UNIDAD DE ENDOSCOPIAS.

La nueva Unidad de Endoscopias ha supuesto un reto más para el Servicio de

Anestesiología. La integración del personal de Enfermería en las labores de
cuidado y vigilancia de los pacientes durante los procedimientos endoscópicos,
supone, sin duda, una inestimable ayuda para los profesionales de Anestesia.
Sin embargo, la consecución de este objetivo ha exigido una exhaustiva
formación del personal de Enfermería de esta área en las labores que veníamos
desempeñando nosotros como anestesiólogos, esto es, la adecuada
monitorización del paciente, la administración de los fármacos anestésicos de
manera adecuada a las necesidades de cada paciente en particular y, sobre
todo, la capacidad de detección y resolución de problemas relacionados con el

65
exceso o defecto de profundidad anestésica, como son los problemas de la vía
aérea, aspiración de secreciones o contenido digestivo, etc.

Mi papel en el desarrollo del proyecto fue el de llevar a cabo la Formación del

personal de enfermería que actualmente desarrolla su labor en estas salas. De
manera conjunta con mi jefa de Servicio, Nuria González, y mi compañera Amaia
Uría, diseñamos un temario teórico y práctico para garantizar la adecuada
formación de este personal de enfermería. Asimismo, colaboró con nosotras
Agustín Mendiburu, enfermero del área de URPA-Reanimación del HUD,
persona que se encargó de impartir parte del temario teórico junto con nosotras,
así como la parte de taller práctico de manejo de la vía aérea.
La formación se dividió en dos grandes bloques:

- Uno, teórico, en el que se impartieron distintas charlas con el contenido

que consideramos necesario para la consecución de los objetivos de
formación. Así como, casos clínicos para poner estos conocimientos en
práctica. También se realizó un taller de vía aérea, tanto para conocer
como para poder utilizar el material de uso habitual en el manejo de la vía
aérea.

- Y una parte práctica, dividida en dos fases, una en quirófanos para

desarrollar y practicar las habilidades de ventilación y manejo de la vía
aérea, así como para utilizar las medicaciones de uso habitual en
anestesia, para conocer todos los dispositivos de monitorización y el
material de vía aérea; y otra en las propias salas de endoscopias, donde,
bajo supervisión de un anestesiólogo, empezaron a realizar las
sedaciones de los procedimientos endoscópicos.

- Posteriormente, y para garantizar la adecuada formación del personal de

enfermería, se exigieron un mínimo de 150 procedimientos anestésicos
tutelados.

La acreditación de dicha formación sólo se obtuvo tras cumplir con todos los
requisitos expuestos.

66
De la mano de la jefa de Servicio, coordiné y supervisé todas las tareas
necesarias para poder llevar a cabo la implementación de esta nueva forma de
trabajo de manera exitosa.

Desde la inauguración de esta nueva unidad el 16 de mayo, hasta el 31 de

diciembre, se han llevado a cabo en ella 4899 procedimientos, siempre
supervisados por personal de Anestesia, sin ningún evento adverso que reseñar.

Asimismo, en esta área nos encargamos de revisar cada paciente que es

programado para un procedimiento de este tipo para discriminar si precisa pasar
por la consulta preanestésica o alguna indicación previa a la realización de la
endoscopia, en el sentido de si debe ser programado por la mañana o necesita
de algún cuidado especial.

Habrá que seguir trabajando para garantizar el correcto funcionamiento de la

unidad y seguir formando, de manera periódica, al nuevo personal de enfermería
que se vaya incorporando.

67
6. ACTIVIDAD DOCENTE. FORMACIÓN CONTINUADA

La labor docente se realiza a distintos niveles:

6.1. Personal de ENFERMERÍA.

Debido al alto índice de rotación del personal de enfermería (más acusado en

áreas fuera de quirófano) se hace necesario realizar Actualizaciones
periódicas del personal de enfermería en los distintos ámbitos concernientes a
nuestra especialidad, con el objetivo de disponer de un personal formado,
actualizado e implicado de manera activa en todo el proceso anestésico del
paciente.
Entre estos ámbitos se encuentran los siguientes:
-Medicación. Usos, efectos y modo de administración.
-Dispositivos de vigilancia del paciente.
-Procedimientos técnicos: canalización de venas y arterias, realización
de bloqueos regionales.
-Material para manejo de vía aérea. Conocimiento de los distintos
dispositivos y su utilización.
-Protocolos actualizados de Reanimación cardiopulmonar (RCP) básica
y avanzada.
Siempre insistiendo en la importancia del mantenimiento, la revisión periódica
del material, de los dispositivos de monitorización, así como de los carros de vía
aérea y RCP.

*Desde el año 2010 venimos realizando esta formación. Inicialmente en el

hospital y, posteriormente, a partir del año 2017 en el Colegio de Enfermería de
Gipuzkoa.
Se trata de cursos acreditados en los que impartimos diversos temas
relacionados con la anestesia para garantizar la actualización y puesta al día
del personal de la enfermería destinada en las distintas áreas en las que
llevamos a cabo nuestra actividad asistencial.

68
*También hemos llevado a cabo cursos de Monitorización hemodinámica
para garantizar el aprendizaje y adecuado manejo de los nuevos dispositivos
que utilizamos tanto en quirófano, como en las salas de URPA y Reanimación.

*Asimismo, en 2019 se organizó un curso de formación para la Enfermería

del área quirúrgica de Oftalmología. Debido a la implementación de una
nueva sistemática de trabajo con 2 quirófanos supervisados por un
anestesiólogo, se hizo necesaria una formación para la capacitación de la
Enfermería de esa área en la vigilancia y respuesta inmediata de las posibles
complicaciones que puedan surgir en el periodo perioperatorio.
El curso consistió en 6 horas teóricas, 3 horas de casos clínicos y talleres
prácticos y 2 semanas de formación en quirófanos, URPA Aránzazu y URPA
Gipúzkoa.

*Y el ya citado curso de formación para la Enfermería del área de

Endoscopias. Curso que se repetirá periódicamente en función de la
contratación de nuevo personal para la citada área, que sin la capacitación
oportuna no puede llevar a cabo la labor de sedación de los procedimientos
endoscópicos. Tenemos ya previsto uno para el primer trimestre del año debido
a la incorporación de personal nuevo.

6.2 . Personal MIR.

6.2.1. El nuestro es un hospital universitario y por tanto la labor formativa de los

residentes de Anestesiología constituye una tarea de nuestra actividad diaria
unida a la asistencial.

6.2.2. Además, recibimos residentes de Anestesiología de otros centros

hospitalarios que acuden a nuestro hospital para formarse en áreas como la
anestesia en Cirugía Torácica, la Cirugía Vascular o la Neurocirugía.

6.2.3. Y residentes de otras especialidades como Farmacia, Cirugía vascular,

Cirugía general, Urología y Neurología, Medicina Intensiva, que completan su

69
formación trabajando con nosotros tanto en quirófano como en las unidades de
URPA y Reanimación.

6.3 . Formación PREGRADO. Estudiantes de 6º de Medicina.

Desde nuestro Servicio nos gustaría que nuestra Especialidad fuera mejor
conocida por los alumnos de Medicina, aunque todavía queda un camino muy
largo por recorrer.

Desde el año 2013 mi compañero Borja Mugabure y yo, nos encargamos de

impartir ciertos temas relacionados con la Anestesiología, Reanimación y
Terapeútica del dolor, dentro de la asignatura de “Patología quirúrgica” de 5º de
carrera. Al principio, de una manera ajena al temario y desde el año 2018,
dentro del temario propio de la asignatura.
Asimismo, desde hace años, nuestro Servicio se encarga de acoger y dar
formación a los estudiantes de 6º de Medicina que deciden hacer prácticas de
nuestra especialidad. Desde el año 2018, soy yo misma la que me encargo de
recibirles, organizarles el mes de prácticas en distintas especialidades y de
realizar la evaluación de las mismas tras su finalización, mediante unos casos
clínicos que me presentan. En ocasiones, he contado con la colaboración de
alguna tutora de residentes de Anestesiología, como Amaia Aranguren, Itziar
Olaizola y Marta Amelburu.
Recientemente, estamos realizando la presentación de un caso clínico semanal
en una sesión conjunta con los estudiantes que realizan sus prácticas en el
Servicio de Urgencias y el de Medicina Intensiva.

6.4 . Formación POSTGRADO.

Colaboración con Servicio de Urgencias, con programas formativos…

De manera puntual hemos colaborado con el Servicio de Urgencias, con
programas formativos en áreas en las que consideraban que necesitaban una
puesta al día, como son el manejo de la vía aérea y los procesos de sedación.
(bajo petición de ellos).

70
 6.5. Formación CONTINUADA del personal del Servicio

Para conseguir un adecuado nivel de capacitación en el ejercicio de la actividad

profesional y garantizar la adquisición de las competencias necesarias para
garantizar una asistencia anestésica de calidad, un elemento esencial es la
formación continuada.
La formación continuada, actualmente, se basa en sesiones clínicas,
participación en cursos, talleres o congresos.

*Sesiones clínicas año 2022 (sesiones que se realizan los jueves de 8 a 9

de la mañana):
-27/01/22. Documento Hemamas. Manejo hemorragia masiva.
-03/02/22. Leptospirosis. A propósito de un caso.
-10/02/22. Surviving Sepsis Campaing 2021.
-17/02/22. Protocolo radiofrecuencia en lesiones renales.
-24/02/22. Oxigenoterapia de altos flujos para anestesia fuera de quirófano.
-03/03/22. Protocolo Tirofibán.
-10/03/22. Cirugía Torácica. Manejo practico.
-17/03/22. ROTEM.
-24/03/22. Mascarilla LMA Gastro- presentación de 2 casos.
-31/03/22. 11 años de experiencia en salas de sedación para endoscopias en
HUA.
-07/04/22. Hipertensión intracraneal.
-13/04/22. Fisiología del paciente pediátrico.
-28/04/22. Complicaciones pulmonares postoperatorias.
-05/05/22. Presentación de la Guía de profilaxis antibiótica en pediatría.
-06/05/22. Bloqueo epidural y sus complicaciones.
-19/05/22. Escenarios al final de la Vida. Unidad Cuidados Paliativos.
-26/05/22. Gases quirófano.
-01706/22. Uso de Corticoides en Anestesia
-02/06/22. ROTEM.
-09/06/22. Presentación nuevo ecógrafo.
-16/06/22. Prehabilitación para optimización del paciente quirúrgico.

71
-23/06/22. Presentación equipo gafas alto flujo casa comercial Fisher & Paykel.
-14/09/22. Hipertensión pulmonar.
-15/09/22. Manejo del DAI en el intraoperatorio.
-22/09/22. Presentación nuevo fibrinógeno.
-28/09/22. Particularidades del paciente pediátrico.
-06/10/22. Manejo de la hemorragia masiva en el politrauma. A propósito de un
caso.
-13/10/22. Manejo de hemorragia masiva en politrauma.
-20/10/22. Argipresina.
-27/10/22. Fast track en cirugía torácica con morfina intradural.
-02/10/22. Fast track en cirugía torácica con morfina intradural.
-03/11/22. Anestesia en la Cesárea y Complicaciones de AR en parto ESRA.
-10/11/22. HPI.
-17/11/22. Presentación de Posters ESRA 2022. Residentes.
-24/11/22. Cirugía de clavícula y escapular, definiendo la mejor técnica
anestésica basado en la evidencia.
-15/12/22. HPI.
-22/12/22. Infección quirúrgica cero. Profilaxis antibiótica.

Asimismo, los miércoles de 8 a 8.30, se realizan sesiones en las que son los
residentes de la especialidad los que preparan una sesión clínica, sobre temas
concernientes a la especialidad, fisiología, revisión de casos clínicos, etc.

*Cursos de Formación continuada:

Entre otros:
- Curso de Ventilación mecánica (VM).
- Cursos de Ventilación mecánica no invasiva (VMNI).
- Ventimec.
- Simumed.
- Curso de Actualizaciones en anestesiología para cirugía torácica. Bianual.
- Curso de Actualizaciones en anestesia pediátrica.
-Campus SEDAR. Curso de actualizaciones en anestesiología, UCI quirúrgica y
dolor.
- Curso de Seguridad en el paciente en Anestesiología.

72
- Jornadas de Actualización en Anestesiología y Reanimación: anestesia en
CMA.

*Congresos:
Entre otros:
- Congreso Nacional SEDAR. Bianual.
El último en 2022, en Santiago de Compostela.
- Congreso Nacional de anestesia regional y tratamiento del dolor. ESRA.
El último, organizado por nuestro hospital es septiembre de 2022.
- Congreso de Rehabilitación Multimodal.
- Congreso Europeo de Anestesiología y Reanimación.
- Congreso Nacional del dolor.
- SEPSIS ´22. Congreso de anestesiología y cuidados críticos postquirúrgicos.

6.6. Áreas de mejora.

Tenemos aún retos que conseguir a este respecto y estamos trabajando en este
sentido:

- Ampliar y dar mayor entidad a nuestra especialidad dentro del programa

universitario de la carrera de Medicina.

- Incentivación como centro docente, tanto a nivel tanto Nacional, como de la

Comunidad, mediante:
• la organización de cursos y congresos, como el realizado en septiembre
de 2022 (del 28 al 30), “XV Congreso ESRA España”, que resultó un
rotundo éxito tanto de asistencia como de calidad científica.

• En marzo realizaremos un “Curso de Manejo de vía aérea avanzada”,

que inicialmente se impartirá a personal del propio Servicio y
posteriormente a personal de toda la comunidad.

73
 • También el próximo 29 de marzo organizaremos el curso “I Jornada
sobre Prevención del Tromboembolismo venoso en el paciente
quirúrgico”. Donostia (NH Collection Aránzazu).

- Realización de un mayor número de jornadas de Simulación.

La simulación es una técnica de enseñanza que permite imitar, de una manera
lo más cercana posible a la realidad, una situación clínica o procedimiento,
utilizando modelos de maniquíes, actores o pacientes virtuales que reemplazan
al paciente real, con la finalidad de realizar un entrenamiento personal, evaluar
el trabajo en equipo, probar nuevas técnicas o dispositivos y evaluar las
habilidades y conocimientos en un ambiente seguro y propicio para el
aprendizaje, recibiendo posteriormente un feedback y un asesoramiento sobre
los aciertos y errores que se cometieron durante la situación clínica o el
procedimiento simulado.
Los anestesiólogos muchas veces son considerados expertos en situaciones a
las cuales nunca han sido expuestos debido a que son eventos muy poco
frecuentes, como por ejemplo una hipertermia maligna o una embolia de líquido
amniótico, o situaciones críticas como ejercer el liderazgo en una reanimación
cardiopulmonar. Además, permite sistematizar procedimientos y técnicas. Por
tanto, su utilidad en Anestesiología es practicar y desarrollar habilidades en
procedimientos habituales, manejo de situaciones de crisis, trabajo en equipo y
liderazgo y exposición a eventos infrecuentes. El debriefing es la discusión
posterior del escenario simulado y resulta el elemento clave del aprendizaje
basado en la simulación, diferenciándose del aprendizaje en ambiente clínico.
En nuestro Servicio, tenemos a dos personas (Cristina González y Ainhoa
Aginaga), que, con la ayuda de personas externas, realizan jornadas de
simulación de manera periódica y dirigidas tanto a residentes como a adjuntos.
El último taller de simulación realizado fue el 3 de mayo de 2022, y el próximo
está programado para finales de marzo.

- Cursos de Anestesia Locorregional guiada por Ecografía. Dado que este

es un campo en continuo desarrollo desde hace unos años y que forma parte de

74
nuestra práctica clínica habitual, se hace necesaria la formación continuada del
personal del Servicio, tanto residentes, como adjuntos. Los residentes, además
de su aprendizaje dentro del Servicio, realizan distintos rotatorios fuera del
mismo en centros específicos donde se realizan tipos de cirugías en los que
estas técnicas regionales (bloqueos nerviosos) se emplean de manera
constante.
Por otro lado, contamos en el Servicio con personal con una formación muy
completa en este ámbito. De esta manera, desde el 2021, se realiza en el HUD
un curso de Anestesia Locorregional, dirigido por el Dr. Carlos Yarnoz, y dirigido
a personal MIR y facultativos de nuestro centro y de otros centros.

-Ecografía en pacientes quirúrgicos/críticos.

Al margen de la ecografía para la realización de bloqueos nerviosos, la ecografía
tanto para los accesos vasculares como para el diagnóstico de problemas
respiratorios, cardiacos y hemodinámicos es una técnica que se ha incorporado
a nuestra práctica habitual. Gracias a la asistencia a cursos, tanto fuera del
hospital, como en el mismo con la organización de actividades formativas por
parte de distintos grupos especialistas en Ecocardiografia y Ecografía pulmonar
hemos logrado, sobre todo los miembros del Servicio pertenecientes al área de
Reanimación, las habilidades necesarias para el buen uso de estas técnicas en
nuestros pacientes sobre todo en las áreas de URPA y Reanimación, pero
también en quirófano, lo cual nos permite el diagnóstico de distintas entidades y
el tratamiento de las mismas, así como un manejo optimizado de la fluidoterapia
y fármacos vasopresores e inotrópicos en nuestros pacientes,

75
 7. INVESTIGACIÓN

Nuestro Servicio, aunque sobrecargado asistencialmente, cada vez está más

involucrado en las labores de investigación, participando en distintos estudios,
tanto de la mano de otros centros, como de creación propia.
En cuanto al trabajo investigador, quizás por la estructura de Servicio Central,
nos resulta más difícil llevarla a cabo. Sin embargo, a pesar de las dificultades
y con mucho esfuerzo personal por parte de algunos miembros del Servicio,
hemos conseguido participar en varios estudios multicéntricos tanto nacionales
como internacionales.
Los últimos estudios nacionales e internacionales en los que hemos participado
son:

-Estudio Fluid Day. Estudio transversal, multicéntrico y observacional,

que se realizó en 131 hospitales españoles en febrero de 2019. Se incluyeron
pacientes adultos sometidos a anestesia general para cirugía electiva o no
electiva. Se registraron variables demográficas, así como el tipo y volumen total
de fluidos administrados durante el periodo perioperatorio y la monitorización
utilizada. Para realizar el análisis, los pacientes se clasificaron por grupos de
riesgo. El objetivo de este estudio fue explorar el manejo de la fluidoterapia
durante el periodo perioperatorio en nuestro país.
Investigador principal de nuestro hospital (IP): Dra. Berta Castellano.

-Estudio EuroPower. Estudio multicéntrico a nivel mundial, promovido

desde el grupo español de Rehabilitación Multimodal (GERM) y la Red Española
de Auditoría e Investigación Periopeartoria (REDGERM).
IP de nuestro hospital: Dra. Berta Castellano.
Iniciado en octubre de 2019 y finalizado en marzo de 2020.
Los objetivos del mismo eran proporcionar datos detallados que describieran las
complicaciones postoperatorias y la mortalidad asociada. Proporcionar datos
detallados que describieran la adherencia al protocolo ERAS y su asociación con
la morbilidad y la duración de la estancia. Proporcionar información detallada
sobre la influencia del volumen de pacientes intervenidos en cada centro y las
complicaciones postoperatorias censadas a los 30 días de la intervención.

76
Y en cuanto a estudios del propio hospital:

-Estudio “EFICACIA ANALGÉSICA DE LA MORFINA INTRADURAL

VERSUS LEVOBUPIVACAÍNA INTERCOSTAL EN EL POSTOPERATORIO
DE RESECCIÓN PULMONAR MAYOR POR VIDEOTORACOSCOPIA”.

Ensayo clínico unicéntrico desarrollado por personal de nuestro Servicio (IP:

Silvia González Santos), en pacientes de Cirugía Torácica, para comparar dos
tipos de bloqueos para el control del dolor en cirugía torácica videoasistida
(VATS). Finalizado en abril de 2020. Actualmente en fase de publicación de
resultados.

Este ensayo constituye, además del trabajo central de mi tesis doctoral,

la base para para el desarrollo de nuevos trabajos de investigación:

-El primero, un Estudio retrospectivo, que cuenta con la aceptación del

CEI local, de todos los pacientes a los que se administró morfina intratecal entre
los años 2018 y 2021, para evaluar los efectos secundarios de la misma,
haciendo hincapié en el más temido de todos que es la depresión respiratoria
tardía. IP: Silvia González Santos. Estudio en fase de publicación.
Con los datos obtenidos de dicho estudio (pendientes de publicación)
hemos elaborado un protocolo de manejo de los pacientes quirúrgicos a los
que se administra morfina intratecal, de cara a acortar el tiempo de estancia
en nuestras unidades de vigilancia postoperatoria, para poder así seguir
avanzando en la línea que los programas de ERAS marcan, con altas a planta
más precoces y posiblemente estancias hospitalarias menores, recortando de
esta manera el gasto hospitalario. Presentado a la Dirección, estamos a la
espera de su aprobación, de su presentación a la Dirección de Enfermería y de
su implementación a nivel de nuestro hospital.

-El segundo, Estudio Observacional (que también cuenta con la

aceptación del CEI local) comparando la morfina intratecal con el Bloqueo
erector de la espina (ESPB) en pacientes sometidos a cirugía torácica VATS,

77
para confirmar o no si la práctica de este bloqueo, que hemos empezado a
realizar desde hace no mucho tiempo, y sobre el que no existen estudios
demasiado robustos, resulta o no tan adecuado como los bloqueos regionales
que realizábamos hasta ahora, para el control del dolor agudo postoperatorio en
este tipo de pacientes/en esta población quirúrgica. En la actualidad, acabamos
de iniciar la inclusión de pacientes y la recogida de datos. IP: Silvia González
Santos.

7.1. Proyectos FUTUROS

El Servicio tiene programada su participación en varios nuevos estudios:

-CARE. INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA DE LAS COMPLICACIONES

ASOCIADAS A LA ANESTESIA REGIONAL DE LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS.
Estudio observacional nacional multicéntrico.
Objetivo: evaluar la incidencia de complicaciones asociadas a los bloqueos
periféricos.
Aprobado por el Comité de Ética de Valladolid. Se incluye todo tipo de bloqueos
excepto intra y epidural. El periodo de reclutamiento será hasta completar la N
(1390). El seguimiento será de 30 días (llamada telefónica).
IP: Maite Fernández. Hospital Río Ortega, Valladolid.
Coordinadora HUD: Berta Castellano.

-HYT.
Ensayo clínico aleatorizado.
Objetivo: analizar si un algoritmo hemodinámico basado en el HPI (Hemosphere,
Edwards) disminuye la incidencia de insuficiencia renal en pacientes sometidos
a cirugía mayor abdominal, en comparación con manejo sin HPI (cualquiera,
puede ser EV-1000).
Aprobado por el CEI Valladolid. Comenzado el reclutamiento en otros centros.
IP: Javier Ripollés. Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
Coordinadora HUD: Anabel Adell.

78
-PANDOS. Pain And OpioiDs after Surgery.
Estudio observacional multicéntrico a nivel europeo.
Objetivo: analizar el uso de opiáceos antes y después de la cirugía y describir su
asociación con efectos adversos y dolor persistente en pacientes adultos
sometidos a cirugía con hospitalización.
Periodo de reclutamiento: 1 semana. Seguimiento: a los 3 meses y al año
(llamada telefónica).
Pendiente de aprobación del protocolo oficial en el Reino Unido.
IP: Patrice Forget, University of Aberdeen.
Coordinadores nacionales: Ane Abad, Hanna Perez.
Coordinadora HUD: Ane Abad.

-iPROVE-EAL.
Estudio que tiene dos partes: una primera observacional, una segunda parte que
es un ensayo clínico aleatorizado (similar a estudios previos del mismo grupo:
http://iprove-network.es/bibliography-of-interest/).
Objetivo: analizar si una estrategia de reclutamiento pulmonar individualizada
(“open lung approach”) disminuye la incidencia de complicaciones pulmonares
postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal urgente, en
comparación a la ventilación pulmonar protectora estándar.
Seguimiento: 30 días postoperatorios.
Aprobado por el CEI del Hospital Clínic, de Barcelona.
IP: Carlos Ferrando. Hospital Clínic Barcelona.
Coordinador HUD: Luis Jesús Esnaola.

-Estudio ACCESS. Anesthesia PraCtice for Cesarean Delivery Snapshot

Survery.
Estudio internacional multicéntrico sobre la incidencia y manejo de fallos de la
anestesia neuroaxial en la cesárea.
Coordinadora HUD: Esther Vicente.

79
 8. PROYECTOS A REALIZAR

8.1. Programa de Alerta Temprana de Deterioro clínico

Estamos trabajando en la implantación de un programa de Alerta Temprana de
Deterioro Clínico, con los siguientes objetivos: reconocer precozmente a
pacientes hospitalizados postquirúrgicos que presenten síntomas precoces de
deterioro clínico y realizar una evaluación médica oportuna, garantizando el
rápido manejo de estos pacientes y priorizando los tiempos de respuesta para
aquellos que estén más graves.
Constituye una herramienta útil para el seguimiento del paciente hospitalizado
postquirúrgico, que ayuda en la previsión clínica y da soporte a la detección y al
flujo de información pertinente para que el episodio potencialmente agudo no
evolucione y se resuelva para prevenir el ingreso en una unidad de cuidados
críticos.
Para ello se utilizan distintas escalas de valoración. La escala NEWS 2 es la más
validada (Anexo 4), que sirve para medir parámetros fisiológicos que clasifican
el riesgo del paciente para desenlaces adversos en el medio intrahospitalario.
La figura del médico de guardia de REA sería a la que el cirujano de la
especialidad que corresponda debe avisar para la valoración del paciente de
cara a tomar medidas tempranas para disminuir la mortalidad y evitar en la
medida de lo posible el reingreso en la unidad.
Entre estos pacientes de alto riesgo, los pacientes con sepsis y los pacientes
quirúrgicos complejos destacan sobre los demás por la importancia de sus
complicaciones, los resultados clínicos y las potenciales ventajas de su
detección temprana en la mejora del pronóstico. En la mayoría de los casos, los
eventos que amenazan la vida son anunciados por un deterioro de los signos
vitales horas o incluso días antes de que ocurra el suceso catastrófico y, por lo
tanto, podrían prevenirse.

8.2. Programa de “Tolerancia Zero al dolor agudo postoperatorio”

(DAP).
Puesto que el manejo óptimo del dolor se considera un indicador de buena
práctica clínica y de calidad asistencial, considero que, aunque ya es una parte

80
de nuestra especialidad a la que damos importancia, debemos ser aún más
exquisitos en el manejo del mismo.
Objetivos: sistematizar y documentar un procedimiento de atención al dolor
agudo postoperatorio; y sistematizar registros e indicadores de evaluación y
seguimiento.
Diseñaremos las acciones formativas necesarias para su implantación, con la
elaboración de materiales de difusión e información.
Se establecerán los protocolos actualizados por procesos quirúrgicos en base a
lo recogido en la evidencia y de manera consensuada con los profesionales de
cirugía.
La labor de la enfermería al respecto es clave por lo que debemos encargarnos
de hacerles ver ese aspecto para garantizar su completa implicación,
asegurando, asimismo, que tengan una formación adecuada.

81
 9. PLAN DAFO

Para el establecimiento de los objetivos es muy útil realizar un análisis del

área con el método de análisis DAFO.
Recibe su nombre a partir de las iniciales:
D: Debilidades, A: Amenazas, F: Fortalezas, O: Oportunidades.
Se trata de una herramienta muy usada en el ámbito empresarial, pero
escasamente hasta hace poco tiempo en el ámbito sanitario. El beneficio que
se obtiene con su aplicación es conocer la situación real en que se encuentra
la organización, así como el riesgo y oportunidades que debe afrontar.
Incluye el estudio de factores internos, que buscan detectar las fortalezas y
debilidades, y externos, que intentan localizar las amenazas y las
oportunidades.

82
DEBILIDADES AMENAZAS

-Infrautilización de quirófanos. Baja tasa de -Presión para incrementar el rendimiento

utilización en algunos. Alto tiempo de quirúrgico sin ponderar los recursos humanos
rotación. existentes.

-Alta tasa de cancelaciones/ prolongaciones. -Envejecimiento de la población con

pluripatología y polimedicación
-aumento constante de la presión asistencial. -Incremento de la complejidad de los
procesos.
-Plantilla escasa con programación conjunta.
-Resistencia al cambio.
-No existencia de Comisión quirúrgica
-Ausencia de reconocimiento a la labor
-Falta de motivación, ilusión de los desarrollada.
profesionales en tareas que nos son
asistenciales. -Congelación y recortes presupuestarios.
Entorno de crisis económica.
-Falta de tiempo para formación, docencia e
investigación. -Dificultades para poner en valor el perfil
profesional de cara a las nuevas
-Actividad en investigación insuficiente y contrataciones.
escasa producción científica de calidad.

FORTALEZAS OPORTUNIDADES

-Experiencia y alta cualificación de los -Reconocimiento como referencia

profesionales. autonómica.

-Capacidad de mejora. -Incremento de la actividad laboral en el BQ.

-Excelente coordinación con otros Servicios. -Implantación de equipos multidisciplinares.

-Cultura de Seguridad arraigada en el -Incorporación de cirugías y técnicas

Servicio. innovadoras asistenciales (cirugía
robótica…).
-Participación en comisiones clínicas y
grupos de mejora del hospital. -El desarrollo de programas asistenciales y
de seguridad (Guía RICA, Cirugía robótica,
-Progresivo interés por participar en HIPEC, Infección quirúrgica Zero, etc).
Comisiones Hospitalarias.
-Mejor acceso a la información.
-Alto nivel de atracción MIR.
-Oportunidades de formación y
-Capacidad docente muy desarrollada y entrenamiento mediante simulación.
estructurada.

83
 10. EPILOGO

Todos los cambios suponen un periodo de adaptación.

Algunos serán fácilmente aplicables, pero otros necesitarán de un periodo de
implementación.
Las mejoras o cambios estructurales dependen de un proyecto de mejora de las
instalaciones como inversión de futuro.
Confío en contar con el apoyo de mis compañeros para, entre todos, poder llevar
a buen puerto todos estos proyectos con el objetivo común de garantizar una
asistencia de calidad a nuestros pacientes.

Creemos que es un proyecto asumible en un periodo de 4 años.

84
ANEXO 1. RESUMEN DE OBJETIVOS

SEGURIDAD EFICIENCIA

PACIENTE

SATISFACCIÓN
CALIDAD BIENESTAR
ASISTENCIAL

§ Aumentar actividad asistencial.

§ Aumentar rendimiento de los quirófanos.
o Gestión de la programación. CIRUS.
o Comités. Programación conjunta.
§ Coordinación socio-sanitaria.
§ Coordinación con atención primaria
§ Garantizar la SEGURIDAD del paciente.
§ Aumentar la SATISFACCIÓN.
§ Mejora en el tratamiento del DAP.
§ Entorno ERAS. PREHABILITACIÓN.
§ Docencia.
§ Investigación.
§ Programa de alerta temprana de deterioro clínico.
§ Programa de “tolerancia Zero al DAP”.

85
ANEXO 2. CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN DEL PACIENTE.

CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN DEL PACIENTE

Estimado paciente, nos gustaría conocer su opinión acerca de la asistencia recibida durante
su proceso quirúrgico.
Debe saber que se trata de un cuestionario anónimo.
De antemano, gracias por su interés y atención al responder las siguientes preguntas.
Le rogamos sea lo más sincero posible, pues con ello nos ayudará a mejorar nuestro
trabajo.

1. DATOS GENERALES.
- Edad:

- Sexo: Varón ⃝

Mujer ⃝

- Nivel de estudios: Sin estudios ⃝ Primarios ⃝ Medios ⃝ Superiores ⃝

- Operación a la que fue sometido:

2. INFORMACIÓN ANTES DE LA OPERACIÓN

- La información que recibió antes de la operación, por parte del CIRUJANO, la

calificaría como:

Muy buena ⃝ Buena ⃝ Regular ⃝ Mala ⃝ Muy mala ⃝

- La información que recibió antes de la operación, por parte del ANESTESISTA,

la calificaría como:

Muy buena ⃝ Buena ⃝ Regular ⃝ Mala ⃝ Muy mala ⃝

- La información que recibió antes de la operación, por parte de las

ENFERMERAS, la calificaría como:

Muy buena ⃝ Buena ⃝ Regular ⃝ Mala ⃝ Muy mala ⃝ No me informó ⃝

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3. INSTALACIONES Y EQUIPAMIENTO

- La habitación en planta era:

Individual ⃝ Doble ⃝ Otra ⃝

- La habitación en la planta le pareció:

Muy cómoda ⃝ Bastante cómoda ⃝ Regular ⃝ Poco cómoda ⃝ Nada cómoda ⃝

- La sala donde esperó antes de entrar a quirófano, le pareció:

Muy adecuada ⃝ Bastante adecuada ⃝ Regular ⃝Poco adecuado ⃝Nada adecuado ⃝

- El aspecto del quirófano en el que fue operado, le pareció:

Muy adecuada ⃝ Bastante adecuada ⃝ Regular ⃝Poco adecuado ⃝Nada adecuado ⃝

- El aspecto de la unidad a la que fue después de operarse, le pareció:

Muy adecuada ⃝ Bastante adecuada ⃝ Regular ⃝Poco adecuado ⃝Nada adecuado ⃝

4. UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA (URPA/ REA)

- ¿Estuvo en un box cerrado?: SI 〇 NO 〇

- ¿Qué le pareció el nivel de ruido de la unidad?

Muy adecuado〇 Bastante adecuado〇 Regular〇 Poco adecuado〇 Nada adecuado〇

- ¿Se sintió debidamente atendido?

Totalmente⃝ Bastante bien⃝ Regular⃝ Mal⃝ Muy mal⃝

5. DOLOR

- ¿Cuál fue su nivel máximo de dolor las primeras horas tras salir de quirófano?
(0=nada de dolor; 10: el peor dolor imaginable)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

- ¿Cuál fue su nivel máximo de dolor en la planta de hospitalización después de

la operación? (0=nada de dolor; 10: el peor dolor imaginable)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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6. ALIMENTACIÓN POSTOPERATORIA

- Tras ser operado, ¿Tuvo náuseas o vómitos?: SI ⃝ NO ⃝

- Cuándo le dijeron que tenía que beber o comer le pareció que era:

Demasiado pronto⃝ Algo pronto⃝ A tiempo⃝ Tarde⃝ Muy tarde⃝

7. MOVILIZACIÓN POSTOPERATORIA

- Cuando le dijeron que tenía que levantarse al sillón, le pareció que era:

Demasiado pronto⃝ Algo pronto⃝ A tiempo⃝ Tarde⃝

- Cuando le dijeron que caminara, le pareció que era:

Demasiado pronto⃝ Algo pronto⃝ A tiempo⃝ Tarde⃝

8. ALTA HOSPITALARIA

- La información y recomendaciones que recibió al alta, por parte del

CIRUJANO, la calificaría como:

Muy buena ⃝ Buena ⃝ Regular ⃝ Mala ⃝ Muy mala ⃝ No me informaron ⃝

- La información y recomendaciones que recibió al alta, por parte de la

ENFERMERA, la calificaría como:

Muy buena ⃝ Buena ⃝ Regular ⃝ Mala ⃝ Muy mala ⃝ No me informaron ⃝

- Una vez en casa, ¿Tuvo que llamar al teléfono de contacto que le indicaron?:
SI ⃝/ NO ⃝ . No me facilitaron ningún teléfono

9. TRATO RECIBIDO
- En general, ¿Cómo calificaría el trato recibido?
Muy bueno ⃝ Bueno ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝ Muy malo ⃝

- El trato recibido por parte del CIRUJANO que le atendió, lo calificaría como:
Muy bueno ⃝ Bueno ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝ Muy malo ⃝

- El trato recibido por parte del ANESTESISTA que le atendió en quirófano, lo

calificaría como:
Muy bueno ⃝ Bueno ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝ Muy malo ⃝

- El trato recibido por parte del ANESTESISTA que le atendió en el área de

recuperación postanestésica, lo calificaría como:

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 Muy bueno ⃝ Bueno ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝ Muy malo ⃝

- El trato recibido por parte de las ENFERMERAS que le atendieron en

quirófano, lo calificaría como:
Muy bueno ⃝ Bueno ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝ Muy malo ⃝

- El trato recibido por parte de las ENFERMERAS que le atendieron en el área

de recuperación postanestésica, lo calificaría como:
Muy bueno ⃝ Bueno ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝ Muy malo ⃝

- El trato recibido por parte del OTRO PERSONAL SANITARIO que le atendió, lo
calificaría como:
Muy bueno ⃝ Bueno ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝ Muy malo ⃝

10. COMPETENCIA, COORDINACIÓN PROFESIONAL Y RESULTADOS

- En su opinión, el nivel de competencia profesional del CIRUJANO le pareció:

Muy bueno ⃝ Alto ⃝ Regular ⃝ Bajo ⃝ Muy bajo ⃝

- En su opinión, el nivel de competencia profesional del ANESTESISTA le

pareció:
Muy alto ⃝ Alto ⃝ Regular ⃝ Bajo ⃝ Muy bajo ⃝

- En su opinión, el nivel de competencia profesional de las ENFERMERAS le

pareció:
Muy alto ⃝ Alto ⃝ Regular ⃝ Bajo ⃝ Muy bajo ⃝

- En su opinión, el nivel de competencia profesional de OTROS PROFESIONALES

que le atendieron (celadores, personal de administración, etc.) le pareció:

Muy alto ⃝ Alto ⃝ Regular ⃝ Bajo ⃝ Muy bajo ⃝

- En cuanto a la coordinación de los miembros, en su opinión estuvieron:

Muy coordinados ⃝ Bastante coordinados ⃝ Regular ⃝ Poco coordinados ⃝ Nada coordinados ⃝

- ¿Cómo considera que ha sido el resultado de la operación?:

Muy bueno ⃝ Bueno ⃝ Regular ⃝ Malo ⃝ Muy malo ⃝

11. Si le tuvieran que operar de nuevo, lo haría siguiendo el mismo sistema:

SI ⃝/NO ⃝

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12. SATISFACCIÓN GENERAL

- ¿Qué momento del periodo perioperatorio ha vivido con más angustia? (puede
contestar más de una respuesta)
Ninguno 〇
La espera hasta la fecha de la cirugía 〇
La espera antes de quirófano 〇
El postoperatorio inmediato 〇
Otros 〇 _______________________________________________

- ¿Echó en falta estar acompañado antes de entrar a quirófano?

SI ⃝ NO ⃝

-El tiempo de espera antes de entrar en quirófano, le pareció:

Muy corto ⃝ Corto ⃝ Largo ⃝ Muy largo ⃝

- Lo más positivo para usted fue:

- Lo más negativo para usted fue:

- Señale cuales son las mejoras que se podrían incluir:

- Observaciones:

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ANEXO 3. Escala NEWS 2

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ANEXO 4. Listado de acrónimos.

-BQ: bloque quirúrgico.

-CMA: Cirugía mayor ambulatoria.
-DAP: dolor agudo postoperatorio.
-EPO: eritropoyetina.
-ERAS: Enhanced Recovery After Surgery.
-ESPB: bloqueo erector de la espina.
-Hb: hemoglobina.
-HUD: Hospital Universitario Donostia.
-IP: investigador principal.
-LEQ: lista de espera quirúrgica.
-LVQ: listado de verificación quirúrgica/ checklist.
-MIR: médico interno residente.
-NVPO: náuseas y vómitos postoperatorios.
-PMB: Patient Blood Management.
-PRI: protocolos de recuperación intensificada.
-Qno: quirófano.
-RCP: reanimación cardiopulmonar.
-REA: Reanimación.
-RICA: recuperación intensificada en cirugía abdominal.
-SBAR: Situation Background Evaluation Recommendation.
-SEDAR: Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación.
-SENSAR: Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y
Reanimación.
-SNASP: sistema de notificación y aprendizaje para la seguridad del paciente.
-SNG: sonda nasogástrica.
-UCI: unidad de cuidados intensivos.
-URPA: unidad de recuperación postanestésica.
-VAD: vía aérea difícil.
-VATS: video-assisted thoracic surgery.
-VM: ventilación mecánica.
-VMNI: ventilación mecánica no invasiva.

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BIBLIOGRAFÍA

-Libro Blanco de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y

Tratamiento del dolor.
-Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía del Adulto (Rica) de 2021.
-NICE guidelines.
-Marco estratégico 2021-2024. Departamento de Saluda del Gobierno Vasco.
-Gestión del dolor agudo postoperatorio: condiciones para garantizar la
seguridad y efectividad de los tratamientos analgésicos. Grupo de trabajo dolor
agudo de la SEDAR. Febrero de 2022.
-Guía de Recomendaciones para la Gestión de Eventos adversos de Osakidetza.
-Starmer AJ, Spector ND, Srivastava R, et al. Changes in Medical Errors after
Implementation of a Handoff Program. N Engl J Med 2014; 371: 1803-
12. PubMed.
- García Sánchez, M.J. (1), Martín Alcrudo, S. (2), Arnal Velasco, D. (3), Baca
Morillas, Y. (1). Cambios en los errores médicos después de implementar un
programa de transferencia. AnestesiaR. Agosto de 2015.
-Manejo de recursos en crisis, importancia de las ayudas cognitivas en
anestesia. Luis Leobardo Fortis- Olmedo et al. Revista Mexicana de
Anetsesiología. Abril-junio 2021. Vol. 44. Nº 2, pp 143-147.
-SBAR improves communication and safety climate and decreases incident
reports due to communication errors in an anaesthetic clinic: a prospective
intervention study.
Maria Randmaa 1, Gunilla Mårtensson, Christine Leo Swenne, Maria Engström
BMJ Open. 2014 Jan 21;4(1):e004268. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004268.
- Dra. Leticia Clede-Belforti, Dr. Claudio Nazar-Jara, Dr. Rodrigo Montaña-
Rodríguez, Dra. Marcia Corvetto-Aqueveque. Simulación en anestesiología.
Revista Mexicana de Anestesiología. Julio-septiembre de 2013.

93