Control prenatal

Control prenatal: visitas programadas de la embarazada con los integrantes del equipo de
salud con el fin de vigilar la evolución del embarazo, prevenir la enfermedad y obtener adecua -
da preparación.

Debe cumplir 4 requisitos:

 Precocidad: iniciar preferentemente el 1T.

 Periodicidad: varía según riesgo, pero en el bajo se requieren al menos 5 controles. Lo
ideal es como sigue:
o Mensual hasta semana 32
o c/15 días entre 32-38 semanas
o Semanal hasta la 40 incluida
o Internar a la semana 41
o Protocolo de embarazo prolongado en la semana 42
 Completitud: en la evaluación y preparación.
 Amplia cobertura: en cuanto al porcentaje de la población controlada.

Contenidos del control: llenar historia clínica materno perinatal (HCPN).

Visita Semana
1ra <20
2da 22-24
3ra 27-29
4ta 33-35
5ta 38-40
1) Anamnesis y semiología: se abre la HC la primer consulta (v. semiología).

2) Evaluar factores de riesgo: ante un factor de riesgo la probabilidad de complicaciones nor-

mal de 5% sube a un 20%, definiéndose como “de alto riesgo” donde se aumenta y se especifi-
ca el control. Incluir en este paso la educación de pautas de alarma, asesoramiento de lactan-
cia y hábitos saludables.

- Enfermedades crónicas: HTA, DBT, nefropatía, epilepsia, sme. inmunológico o endocrino-

patías que requieren tratamiento.
- Infecciones: HIV, Toxoplasmosis aguda, Chagas, VDRL+
- Antecedentes obstétricos: de 2 o más abortos espontáneos, 2 o más embarazos pretér-
mino, muerte neonatal o recién nacido con daño neurológico
- Condiciones sociodemográficas: <17 años o >35, desocupación o analfabetismo,
- Consumo: alcohol, drogas ilícitas o TBQ
- Del feto: malformaciones o feto muerto

3) Obligatorio de todos los controles:

 Cálculo de EG
 Peso/IMC
 Altura uterina
 Posición fetal
 Vitalidad fetal: viendo actividad cardíaca (a partir de las 6 semanas es por ETV, a las 14 el
Doppler y a las 20-25 se ausculta) o movimiento fetal.
 TA y auscultación de latidos fetales: descartar síndromes hipertensivos del embarazo pre-
sentes en el 4,4%.
o TAS normal: 116 +/- 12 mmHg
o TAD normal: 70 +/- 7 mmHg

4) Laboratorio:

 Hb y glucemia a la primera visita y repetirlo como mínimo a las 27-29 semanas (se hace
laboratorio general directamente)
 Orina completa junto a cada urocultivo.
 Grupo, factor y Coombs indirecta la primera visita

5) Ecografía: mínimo tres.

 Precoz: a las 12-14 semanas aportando mayor certeza de EG (si difiere por >7 días nos que-
damos con esta fecha) y Dx precoz de patologías.
 Segundo trimestre: a las 18-22 semanas ve bien la anatomía.
 Tercer trimestre: a las 30 semanas evalúa muy bien el crecimiento.

6) Infectología:

 Pesquisa:
o Sífilis, toxoplasmosis y chagas trimestrales (chagas solo 1T si no es zona endémica). Dar
pautas de cuidado para estas infecciones.
o HIV y hepatitis B y C en 1T y 3T
o Urocultivo trimestral
o El embarazo es además una oportunidad para el control ginecológico (PAP) y mamario
o Cultivo de flujo para EbhGB a la semana 35-37
 Vacunas:
o Antigripal única administración lo antes posible entre la primera consulta y los 6 meses
de puerperio.
o dTp a partir de la semana 20
o Completar esquema de hepatitis B (se pide serología)
o La vacuna contra la rubeola solo se puede dar a >3 meses antes de la concepción

7) Suplementos: hierro todo el embarazo y ácido fólico 1 mg/día hasta la semana 12.

8) Anti-D gammaglobulina: a la semana 28-32 para las madres RH negativas no sensibilizadas.

Se debe determinar factor RH en la primer consulta; si es negativo solicitar prueba de Coombs
indirecta a la madre y grupo y factor al padre. De ser positiva la prueba de Coombs se deriva al
especialista.


 Semiología del embarazo
Embarazo: es el período desde la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del
parto. Involucra cambios fisiológicos, físicos, psicológicos y sociales. El diagnóstico semiológico
(sin pruebas auxiliares) acepta una primera mitad (<20 semanas), que depende de los S&S
maternos, no categórico, y una segunda mitad, con signos de procedencia fetal, ya firme.

Anamnesis (sobre todo de factores de riesgo):

 Edad: el rango etario de menor riesgo es el de los 20-30 años y el de mayor son las <15 y
>35. A <17 años se llama primiparidad precoz y a <15 años la anatomía genital no está
preparada para la gestación, con posibles distocias y anomalías en las contracciones. Pri-
mer parto a >30 años se llama paridad tardía, con un útero en degeneración fibrosa.
 Antecedentes familiares, personales, ginecológicos, comorbilidades y factores socio-demo-
gráficos.
 Antecedentes obstétricos:
o Primigesta vs. multigesta
o N.º vaginales (si es 0 es nulípara), N.º cesáreas, N.º de abortos
o Intervalo intergenésico (idealmente 3-5 años)
o Alteraciones o patologías en embarazos previos.
 Embarazo actual: fechas, signos y síntomas, intercurrencias, etc.

Signos presuntivos: son los subjetivos, que aparecen entre las 4-18 semanas.
- Sensorial: modificaciones del apetito y gusto y aversión a ciertos olores
- Digestivo: náuseas/vómitos, sialorrea.
- Ginecológico: turgencia de mamas
- Psíquico-neurológico: irritabilidad, mareos/lipotimias, somnolencia, crisis alternantes
alergia-melancolía
Signos de probabilidad: objetivos.
- Amenorrea en mujer con ciclos habituales.
- Vulvovaginales: cambios de la coloración a violáceo congestiva (signo de Chadwick)
- Modificaciones uterinas: al tacto bimanual, evidentes sobre todo a >8 semanas.
 Útero engrosado, globuloso y blando
 Fondos de saco que toman forma convexa al ocuparse por el útero grávido ( signo de
Noble-Budin)
 Cuello va reblandeciéndose durante el embarazo hasta palparse similar a los labios
de una boca.
 Cambios de situación con exageración de anteflexión y retroceso del cuello.
 Palpación asimétrica del útero por implantación ovular en cuerno o cara lateral (sig-
no de Piskasek)
Signos de certeza:
A <20 semanas solo por métodos auxiliares:
- Subunidad beta-HCG en sangre u orina: la prueba más precoz y sensible. Va duplicando
su valor c/24-48 hs hasta el pico a las 8-11 semanas y luego baja al mínimo a las 18 se-
manas para quedar así hasta nacer. La sensibilidad ya es suficiente una semana antes de
la menstruación ausente (a 7 días de la fecundación).
 Aborto desciende
 Ectópico genera meseta sin duplicar su valor periódicamente
 Enfermedad trofoblástica genera valores demasiado altos
- Ecografía: ETV diagnostica a la 4ta semana (saco gestacional) y luego ve a la 5ta el em-
 brión y a la 6ta los latidos (el libro habla de una semana más tarde para todos los pará-
metros, desde la FUM). Ya en la 7ma se ven los latidos en la ETA.
A >20 semanas por semiología:
- Movimientos fetales: a partir de las 16 semanas para la madre, pero solo deben conside-
rarse los movimientos constatados por el observador.
- Palpación abdominal con tamaño, consistencia y desviaciones del útero.
- Colocación fetal, peloteo abdominal (como hielo en agua, en región periumbilical), par-
tes fetales.
Cálculo de edad gestacional:

 FUM: se le suman 7 días y se cuenta a partir de allí.

 Cálculo de reglas
 Gestograma
 Biometría ecográfica a las 12-14 semanas para ajustar.
 Altura uterina (a partir de las 12-13 semanas): por cinta obstétrica, mujer en decúbito dor-
sal, midiendo desde el borde superior del pubis deslizando la cinta entre índice y mayor a
medida que se recorre con el reborde cubital de la mano el abdomen hasta el fondo del
útero. También se puede medir por marcas.
1. Extrapélvico (12 semanas)
2. Media distancia pubis-ombligo (18 semanas)
3. Ombligo (20 semanas)
4. Media distancia ombligo y xifoides (30 semanas)
5. Xifoides (36 semanas)
6. 3-4 cm inferior xifoides (40 semanas)

¿NO CONCUERDA EDAD GESTACIONAL POR FUM VS. POR ECOGRAFÍA?

Mayor en ecografía Menor en ecografía
Error de FUM Error de FUM
Polihidramnios RCIU
Macrosomía Oligohidramnios
Gemelar Feto muerto
Miomas
Mola hidatiforme
Examen físico general:

 Evaluar los cambios de la mujer grávida.

 Obligaciones del control obstétrico.
 Ginecológico completo: especuloscopía, tacto vaginal, PAP y colposcopía, examen mama-
rio.

Diagnóstico de ubicación fetal:

 Actitud: cabeza flexionada sobre tronco, MMSS flexionados sobre tórax, piernas y muslos
flexionados sobre abdomen. Se aprecia la curvatura del dorso.
 Presentación: con la palpación se puede diagnosticar la presentación durante el embarazo
y tacto durante el parto.
 Colocación: las 4 maniobras de Leopold determinarán la situación longitudinal, transversa
y oblicua.
A: se utilizan las “3 R”. B: para la palpación se C: palpación en garra D: debe ubicarse la
La cabeza fetal suele utilizan las palmas de por encima de la sínfi- sínfisis del pubis y
palparse como una las manos y se debe sis del pubis. La mano encima de esta comen-
masa; Redonda, Regu- aplicar una presión contraria puede apo- zar a palpar. La palpa-
lar y Resistente. Mien- profunda pero gentil. yarse sobre uno de los ción se realiza con los
tras que en el caso de Para concluir la manio- lados del abdomen pulpejos de los dedos
las nalgas del feto se bra se intercambia la para facilitar la manio- de ambas manos y
palpan como una mano examinadora bra desde el borde inferior
masa; Blanda, Grande del útero hasta la sínfi-
e Irregular sis del pubis
Auscultación: intensidad, localización, frecuencia y ritmo pueden percibirse por este método
desde la semana 20, pero prácticamente antes de la semana 24 es casi excepcional auscultar-
los. El foco máximo corresponde al hombro fetal anterior (tomar pulso de la madre para dife -
renciarlo); la frecuencia oscila entre 110 y 160 latidos por minuto. Además de diagnosticar,
permite detectar gestación múltiple, apreciar la marcha del parto y evidenciar sufrimiento
fetal. Con métodos físicos es prácticamente imposible encontrar los latidos, se ausculta con
ultrasonido.

Cálculo de fecha probable de parto (FPP):

 Regla de Wahl: FUM + 7 días – 3 meses (variabilidad de +/- 2 semanas).

 Gestograma, regla de Pinard, regla de Neagele…

Evaluación nutricional de la embarazada: el peso preconcepcional y la ganancia de peso du-

rante el embarazo están fuertemente asociadas, por lo que se debe evaluar en cada visita la
progresión.

 Medir talla
 Peso: conocer el pregestacional; si lo desconoce, se medirán en la 1er consulta. y se pesará
a la embarazada en cada consulta.
 Se seguirá la evolución a través del IMC (peso/talla2) según edad gestacional, y se compa-
rará con el gráfico IMC – edad gestacional.

Mujeres de bajo peso: suben 12,5-18 kg

Mujeres de peso normal: suben 11-16 kg
Mujeres en sobrepeso: suben 5-11 kg
Obesas: suben 6-7 kg.
Si una mujer inicia el embarazo con bajo peso, no hay límite superior para la ganancia de
peso. Nunca es aconsejable el descenso de peso