Univerrsidad San

S Fraancisco De Quiito

Coleggio de Posstgrados

Escuelaa de Salu
ud Públiica

Títuloo

ADHE
ERENCIA
A AL TRA
ATAMIEENTO CO
ON INSULLINA ENN
PA
ACIENTE
ES CON DIABETE
D ES MELL
LITUS TIIPO 2.

Subtítulo
Estuudio de Conocimie
C entos, Acttitudes y Practicas (CAP) en e pacienntes con
Diabbetes Melllitus tipoo 2 que acuden
a all servicio de Mediicina Inteerna del
Hospital niveel II IESS Babahooyo, paraa correlacionar conn las cauusas del
abanndono al trratamientoo con Insuulina.

Autorr

DR.. EDUAR
RDO EN
NRIQUE
E ICAZA
A VILLA
ALVA.

Monoggrafía final presentada

p c
como requissito para la obtención ddel título dee
Especcialista en Atención
A P
Primaria dee la Salud

Babah
hoyo, Maarzo 2012
 UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO

Colegio de Postgrados

Escuela de Salud Pública

HOJA DE APROBACIÓN DE MONOGRAFÍA

Especialización en Atención Primaria de la Salud

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON INSULINA EN

PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.

Estudio de Conocimientos, Actitudes y Practicas (CAP) en pacientes con

Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden al servicio de Medicina Interna del
Hospital nivel II IESS Babahoyo, para correlacionar con las causas del
abandono al tratamiento con Insulina.

Eduardo Enrique Icaza Villalva

Marco Fornasini, MD., Ph.D. ---------------------------------------------

Tutor de Monografía

Benjamín Puertas, MD., MPH. ---------------------------------------------

Director Especialización
Atención Primaria de la Salud

Benjamín Puertas, MD., MPH. ---------------------------------------------

Decano Escuela de Salud Pública

Babahoyo, marzo 2012.

 iii

©Derechos del autor

DR. EDUARDO ENRIQUE ICAZA VILLALVA

2012
 iv

RESUMEN

La Diabetes Mellitus tipo 2 es la enfermedad crónica no trasmisible con la más alta

prevalencia en el mundo, se estima aproximadamente 346 millones de personas con

diabetes y que el 80% de las muertes se registran en países de medianos y bajos ingresos

(OMS 2011). El incremento en la prevalencia se relaciona a factores que se podrían

controlar en la mayoría de los casos como por ejemplo, estilos de vida inadecuados,

obesidad, dislipidemias, tabaquismo, además de la falta de adherencia a los tratamientos

principalmente a la insulina. Factores que se podrían corregir con la prevención, promoción

y tratamientos oportunos para disminuir las complicaciones agudas y crónicas de la

diabetes.

La monografía realizada nos revela las posibles causas de la falta de adherencia al

tratamiento con insulina en la consulta externa del hospital IESS Babahoyo, con un estudio

de comportamiento, actitudes y prácticas; además se plantea una propuesta de intervención

educativa para los pacientes y personal de salud desde la atención primaria.

los resultados más relevantes de la encuesta CAP, en primer lugar fue el rechazo inicial del

uso de la insulina como parte de su tratamiento en los pacientes encuestados en un

porcentaje del 62%, aduciendo que era el tratamiento terminal de la diabetes tipo 2 en el

35%, o que le bajaría mucho la glucosa en el 25% entre otros, lo alarmante fue que la

mayoría de encuestados no recibieron indicaciones de la posibilidad del uso de la insulina

de parte de los médicos generales y familiares en el 72%, como consecuencia la mayor

parte de la consejería en el uso adecuado de la insulina la realizó el médico especialista en

el 35% con bajo porcentaje del médico general, familiar y enfermera-o, con una débil

compliance en el tratamiento, detectándose que del 78% al 82% de pacientes encuestados

no manejan bien la práctica de autocontrol adecuado y regular de la insulina.

 v

ante esta evidencia se establece que la falta de adherencia a la insulina en los pacientes

diabéticos tipo 2 es el resultado de la escasa interrelación entre los médicos del primer

nivel de atención y los pacientes diabéticos tipo 2 con un déficit acentuado de educación

en diabetes, por tal motivo se realizó una propuesta de intervención en 2 ejes en el primero

invitando al personal de salud a cursos de actualización en atención integral de la diabetes

tipo 2, en un segundo eje realizando talleres teóricos prácticos de estilos de vida saludable

para pacientes diabéticos tipo 2 con actividad física, dietas , uso adecuado y regular de

insulina, con autocontrol acertado.

 vi
CONTENIDO

I INTRODUCCIÓN………..........…..………………………………………………...…...1

II JUSTIFICACIÓN….…………………………………………………...……………......7

2.1 DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE INVESTIGACIÓN………………………………….9

III OBJETIVOS…...……...….………………………………………...…………………..10

3.1 OBJETIVO GENERAL…………….……..…………………………...………………10

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO………….………………………..…………………….......10

IV METODOLOGÍA DE ESTUDIO……………………………………………………...11

4.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………..........11

4.2 PROCESAMIENTO MUESTRAL……………………………………………………11

4.2.1 UNIVERSO DE ESTUDIO…………………………………………………............11

4.2.2 UNIDAD DE OBSERVACIÓN…………………………………………………….11

4.2.3 TAMAÑO DE LA MUESTRA………………………………………...…………...11

4.3 FUENTE DE LA INFORMACIÓN……………………………………………...........12

4.4 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS…………………..…....12

4.5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN……………………..………………..12

V ANÁLISIS DE RESULTADOS……………………………...………………………..13

5.1 GRÁFICOS Y TABLAS EN EXCEL.…………………………………………...…...13

GRÁFICO # 1..………………………………………………………….....13

GRÁFICO # 2…..………………………………………………………….14

GRÁFICO # 3…..…………………………………………………...……..14

GRÁFICO # 4……………...………………………………………………15

GRÁFICO # 5…...……………………………………………..…………..15

GRÁFICO # 6……………...………………………………………..……..16

GRÁFICO # 7…...…………………………………………………………16

GRÁFICO # 8..…………………………………………………………….17

GRÁFICO # 9…...…………………………………………………………17
 vii
GRÁFICO # 10…………………………………………………………….18

TABLA # 1………………………………………………………………...18

GRÁFICO # 11….…………………………………………………………18

GRÁFICO # 12…………………………………………………………….19

TABLA # 2………………………………………………………………...19

GRÁFICO # 13……………………………………………………………20

GRÁFICO # 14……………………………………………………………20

GRÁFICO # 15……………………………………………………………21

GRÁFICO # 16……………………………………………………………21

TABLA # 3………………………………………………………………...22

GRÁFICO # 17……………………………………………………………22

GRÁFICO #18……………………………………………………………23

TABLA N.-19……………………………………………………………..23

TABLA N.-20……………………………………………………………..24

TABLA N.-21……………………………………………………………..24

TABLA # 4………………………………………………………………..25

GRAFICO #22.…………………………………………………………...25

VI DISCUSIÓN…………………………………………………………………............26

VII CONCLUSIÓN……………………………………………..……………...………...28

VIII PROPUESTA DE INTERVENCIÓN………………….…………………………...30

8.1 OBJETIVO GENERAL………………………………………………………………..31

8.2 OBJETIVO ESPECIFICO……………………………………………………………..31

8.3 METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN…………………………………………31

EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES……….…………………………………………….32

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………..………………………………….……33

BIBLIOGRAFÍA……………………………………...…………………………………....34

ANEXOS…………………………………………………………………………………...36
 I INTRODUCCIÓN

La diabetes tipo 2 también llamada no insulinodependiente afecta generalmente a personas

adultas mayores de 35 años, es una enfermedad endocrina y metabólica caracterizada por

un déficit parcial en la secreción de insulina, hormona segregada por las células beta del

páncreas. Con una historia natural de la enfermedad desfavorable que puede llegar a un

estado de deficiencia absoluta de insulina y con ello la necesidad imperiosa de

administrarla. Así lo demuestran Varios estudios, entre los más destacados el UKPDS,

(Citado por Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología 2010) "han determinado que luego de

nueve años de la aparición de la DM2, el 75% de los pacientes con DM2 necesitan la

aplicación de un nuevo fármaco y que alrededor del 60% deben usar insulina para el

manejo adecuado de sus glicemias" (p.115).

Desde que la insulina fue descubierta en la Universidad de Toronto, Canadá, en 1921

gracias a los galenos F. Banting y H. Best, aplicando extractos de tejido pancreáticos de

fetos de buey vía endovenosa a perros previamente pancreatectomizados, bautizando a

esta sustancia como insulina. En enero de 1922 la insulina fue aplicada por primera vez en

el cuerpo de un paciente se trataba de Leonard Thompson un joven de 14 años con DM1 en

estado crítico, durante 13 años pudo vivir de manera normal usando insulina hasta que

contrajo bronconeumonía lo que le provoco la muerte (Merck, C.A. 2005). Desde esa época

la insulina ha evolucionado desde las primeras de origen animal a insulinas humanas a

partir del año 1980, hasta ahora que existen análogos de insulina que mejoran su propiedad

terapéutica.

Un alto porcentaje no determinado en nuestro país, con Diabetes Mellitus tipo 2 mantienen

un inapropiado control metabólico, incluso con tratamiento con antidiabéticos orales.

 2

(ADO) en dosis altas, por lo que se hace imprescindible según la Guía ALAD-OPS (2008)

"el uso de insulinoterapia en la práctica diaria inclusive en fases tempranas de la

enfermedad en pacientes con mal manejo metabólico con hemoglobina glicosilada mayor a

7% (HbA1c >7%)" (p.28).

Que es la hemoglobina glicosilada "Es el parámetro que permite conocer el promedio de las

glicemias pre y postprandiales de los últimos 3 meses, y por lo tanto determina si el control

que lleva el paciente es adecuado o no en el largo plazo" (Pasquel y Moreno 2010 p.11) Sin

embargo, nos encontramos con muchas dificultades para la aceptación del uso de la insulina

por parte de los pacientes a pesar de indicarles los beneficios del uso de la misma debido

probablemente a barreras culturales entre el paciente y el médico, y a la falta de iniciativa

por parte de los médicos generales para la aplicación de insulina dentro de sus esquemas

terapéuticos probablemente por no tener una práctica adecuada en el manejo de insulina.

La propuesta de la terapia con insulina sola o combinada con antidiabéticos orales, deben

ser acogidas por los médicos como un instrumento eficaz para mejorar el control

metabólico como lo indica la Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología (2010) "Luego de un

periodo la producción de insulina es insuficiente para mantener la normalidad de las

glicemias tanto en ayunas como postprandiales lo que obligará a iniciar una terapia

combinada con insulina, ya sea en forma intermitente, transitoria o en forma

definitiva"(p.94).

En la guía de manejo ADA-EASD (2008), sugiere el uso de insulina en pacientes que no se

ha logrado los niveles metabólicos apropiados en los siguientes casos:

 Con cambios en el estilo de vida y dosis máxima de Metformina.

 Con cambios en el estilo de vida, Metformina y Sulfonilureas ( o Glitazonas) a dosis

máximas
 3

 Con cambios en el estilo de vida, Metformina, Sulfonilureas y Glitazonas a dosis

máximas.

El estudio ADVANCE (2008) sostiene que al reducir los niveles de hemoglobina

glicosilada (HbA1c) a 6.5% se logra una reducción del 10% de eventos macrovasculares y

microvasculares.

En el estudio DAWN (Citado por la Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología 2010).

Indica que el 55% de los médicos generales y 20% de los especialistas retardaron la terapia
con insulina hasta que fue "absolutamente necesaria", no pensaron que fuera positiva para
el control de la glicemia en los pacientes con DM2, se quejan de la falta de personal para
educar a los pacientes, de la poca colaboración por parte de ellos para manejar su
enfermedad y de la existencia de riesgo del uso de la insulina por las hipoglucemias
(p.117).

En el control de la DM2 con insulina, es de crucial importancia la obtención del

consentimiento informado, (Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología 2010).

Luego de una adecuada información por parte del médico de los beneficios y los riesgos
que conllevan el uso de la insulina, previo a la información que se debe proporcionar al
paciente que incluye:
 Estado médico del paciente.
 Curso probable de la DM2 en el caso de no insulinización.
 Otras intervenciones que pueden mejorar el curso y pronóstico de la DM2.
 Riesgos y beneficios, posibilidades de afectación de la calidad de vida, relación
coste/beneficio, probabilidades e incertidumbre del uso de la insulina para el control
de DM2
 Opinión personal del médico (basado en la evidencia, la narrativa y los valores y
deseos del paciente) de la mejor opción para el sujeto particular con DM2.(p.119)

La prevalencia de la Diabetes Mellitus tipo 2 ha aumentado por el cambio acelerado de

época de un estilo de vida tradicional a uno moderno occidentalizado en donde prima los

desordenes alimenticios, el sedentarismo, el estrés y el consumismo, factores que acortan el

inicio de la aparición de la enfermedad.

La OMS (2011) indica que Diabetes Mellitus tipo 2, es una de las enfermedades crónicas

no transmisibles de mayor prevalencia en el mundo, la Organización Mundial de la Salud

 4

estim
ma que aprooximadamennte 346 milllones de peersonas pressentan Diabbetes Mellittus y que

el 800% de las m
muertes por diabetes
d se registran
r enn países de bajo
b y medianos ingressos.

En Latinoaméri
L ca no es la excepción según datoos de la Intternational D
Diabetes Feederation

[IDF
F] (2011) sse estima que
q 25,1 miillones de personas,
p o 8,7% de lla población adulta,

padece de diabeetes en el 2011.

2 Duraante los próóximos 20 años,
a el núm
mero se espera que

aumeente en cercca de 60% a casi 40 millones

m de personas.
p B
Brasil tiene eel mayor nú
úmero de

persoonas con diabetes en 12,4 millones, seguido por

p Colom
mbia, Veneezuela y

Argeentina. Adem
más, Puerto
o Rico tienee la mayor prevalencia de diabettes en adulttos en el

%, seguido por Niicaragua (11,2%), Venezuela

13,3% V (10,5%) y Brasil (10,4%).

En el
e 2011, huubo 227.000
0 muertes, o el 12,3% de
d todas las muertes en la región, atribuible
a

a la diabetes enntre los ad

dultos. Más de la mitaad (58%) de
d estas muuertes ocurrrieron en

persoonas mayores de 60 añños de edad,, y más en llas mujeres (124.000) een comparaación con

los hombres
h (1003.000). Braasil tenía, coon mucho, el mayor núúmero de m
muertes con
n 121.000

o un poco menoos de la mitaad de todas las muertess debidas a la diabetes para la regiión. (IDF

20111).

Fueente: www..[Link]/sites/default/filles/da5/5E__SACA_MA
[Link]
 5

En nuestro país según datos del INEC (2011) desde el 2007 la diabetes es la primera causa

de muerte general por enfermedad crónica no trasmisible, en el 2010 se registraron 4067

defunciones por Diabetes Mellitus con un porcentaje del 6.8% del total de defunciones.

La tasa de mortalidad general en la Provincia de Los Ríos por Diabetes fue de 8.7% con

319 defunciones de un total de 3.681 en el año 2009 (INEC 2010).

Por todos estos argumentos nos damos cuenta que está fallando los autocontroles de los

pacientes diabéticos tipo 2, con HbA1c >a 7%, muy probablemente por la demora de los

médicos generales y especialistas de instaurar tratamientos con insulina, por la baja

adherencia de parte de los pacientes, debido a la poca predisposición de estos, quizás

producidos por miedos, mitos y creencias culturales, lo que nos proponemos a descubrir

con la investigación propuesta.

Para poder percibir el problema de investigación tuvimos que acudir a informantes claves

para tener una idea más clara de la problemática.

Se entrevisto al Dr. Juan Carlos Gaibor, médico internista con 10 años de labores en el

Hospital IESS Babahoyo y comento lo siguiente:

"Me parece muy importante que haya tomado como tema de monografía la Diabetes
Mellitus tipo 2 uno de los principales problemas mundiales de salud pública al 20% de la
población con edades entre 40 y 59 años es decir población económicamente activa y lo
que más demanda los servicios de nuestra institución. En vista de esa progresión alarmante
de DM2 se han desarrollado diferentes formas terapéuticas con el objetivo de mejorar el
control metabólico y disminuir las complicaciones a largo plazo. Se conoce que la
insulinización es un tema de suma importancia en la terapéutica de la diabetes.
Uno de los problemas al tratamiento de la DM2 en nuestra institución es la pobre
aceptación de los pacientes a iniciar la terapia insulínica lo que hace que se retarde el
tratamiento y solo se extienda a pacientes ya en fase de absoluta insulinopenia y que por
eso presentan comportamiento metabólico semejante al de DM1 por eso la importancia de
este trabajo de investigación para poder develar las causas por que la población ven como
 6

algo negativo la administración de insulina así poder ayudar a romper ciertos paradigmas
culturales".
Además se pidió la opinión de dos pacientes que acuden subsecuentemente al servicio de

medicina interna del hospital, preservando su identidad no registramos sus nombres

verdaderos en estos testimonios (se usaron nombres ficticios).

Victoria paciente diabética tipo 2 con mal manejo metabólico referida de las unidades de

atención ambulatoria (UAA) del seguro campesino sostiene:

"El especialista me indico que tenía que usar insulina porque mi enfermedad no mejoraba,
yo no quería usar insulina por miedo que se me baje mucho la azúcar, el doctor me
convenció de usar la insulina porque iba a mejorar pero una vez que acepté me dijo que el
frasquito de insulina lo conserve en la refrigeradora y lo que pasa es que no tengo
refrigeradora en mi casa y mejor me decidí seguir tomando las pastillas".
Alberto un profesor jubilado con Diabetes Mellitus tipo 2 de larga data con poca

colaboración en su tratamiento con niveles de Hba1c > 8, presenta pie diabético en fase

inicial y refiere lo siguiente:

"El médico particular que me está tratando me ha manifestado que con solo tomar las
pastillas (Metformina de 1000 mg c/12h PO) y con hacer una dieta baja en carbohidratos
me va a regular el azúcar pero el especialista del hospital me indicó que tenía que
administrarme insulina para mejorar el pie diabético, pero yo he escuchado que usando la
insulina esta es la última opción para el tratamiento de mi enfermedad y tengo miedo".
La sociedad ecuatoriana de endocrinología (2010) habla sobre las posibles barreras para

lograr un buen compliance en el tratamiento con insulina y sostiene:

Hay muchas razones para no alcanzar los objetivos terapéuticos individuales establecidos
como metas en el control de la diabetes tipo 2 dentro de los que se incluyen:
Problemas de los sistemas de salud, como la falta de acceso a éstos y a los medicamentos.
Barreras intelectuales en el paciente y en el médico.
Se ha definido como "inercia clínica" a la falta de iniciativa para emprender terapia
intensiva encaminada a obtener el mejor control en todos los aspecto de una enfermedad
crónica, en el caso de la DM2 esta inercia puede ser causa de un mal control metabólico
(p.36).
 II JUSTIFICACIÓN

El presente estudio servirá como base a otros estudios que complementen esta investigación

y podría beneficiar a los afilados que acuden a nuestra institución.

La Diabetes Mellitus en el Ecuador es la primera causa de muerte desde el 2007, en la

Provincia de Los Ríos según datos proporcionados en el 2009 hubieron 319 defunciones

por Diabetes (INEC 2010) por lo tanto es vital disminuir las complicaciones de la diabetes.

Una buena adherencia al tratamiento a la insulina es una medida de prevención terciaria,

apropiada para prevenir complicaciones a corto y largo plazo. El uso de insulina en la DM2

cuando no se logra mejorar los niveles metabólicos está considerado el "estándar de oro" en

el tratamiento de la DM2 como lo determina la Guía ALAD-OPS (2008) y forma parte del

cuadro básico de la institución desde el 2do nivel de atención.

Es necesario tratar aspectos que mantengan la adherencia a la insulina, como apoyo

emocional, evitar desfases en el tratamiento, garantizar consejería para disminuir las tasas

de lesiones más comunes.

Debido a la preocupante tasa de prevalencia de alrededor del 8% por DM2 según los datos

del MSP (2010) es esencial el cuidado de la salud de nuestros afiliados por lo que se

aborda el tema de adherencia al tratamiento con insulina.

Está investigación está basada en métodos prácticos y científicos, dentro del campo de la

investigación para tratar de resolver un problema de salud y socialmente es aceptable en

parte a pesar de la evidencia científica de la mejoría de los pacientes con DM2 que

presentan niveles metabólicos inapropiados, debido a que en algunos casos los pacientes y

7
 8

médicos tradicionales no colaboran con la adherencia al tratamiento con insulina como

medida de prevención terciaria apropiada para prevenir complicaciones a corto y largo

plazo lo cual está sustentado por estudios publicados en revistas latinoamericanas.

Así lo indica Lenz y colaboradores (2010) Los pacientes se agrupan en el concepto de la

"resistencia psicológica a la insulina " reflejando una predisposición especial que alcanza
hasta el 30%, el tema de las agujas, sentimientos de fracaso o culpa, suposición de ganancia
de peso, estigma social y otros son elementos explicativos.
Los médicos invocan: desconfianza en sus conocimientos del uso de insulina, guías
inadecuadas temor a los episodios de hipoglicemia y baja adherencia al tratamiento
esperado (p. 282).
Ampudia y Rosentostock (2008) Resulta conveniente advertir en forma positiva a los
pacientes incluso al inicio de la enfermedad que la diabetes es una entidad progresiva que
puede requerir tratamiento con insulina en caso de disminución de la función beta
pancreática, para que acepten así que la insulina es parte de la historia natural de la
enfermedad.
Tanto los pacientes como los profesionales no deben contemplar la insulinoterapia como
una condena sino como la mejor opción terapéutica para recuperar una buena calidad de
vida (p.8).

Los resultados de los meta análisis (Cochrane) que incluyeron 11 estudios con 1532
pacientes diabéticos tipo 2, fueron los siguientes:
El entrenamiento grupal de estrategias de auto cuidado en personas con diabetes tipo 2 es
efectivo para mejorar los niveles de glucosa, hemoglobina glicosilada y conocimientos
sobre la diabetes y reducir la presión arterial sistólica, el peso corporal y la exigencia de
medicamentos para la diabetes. ([Link]
improving‐adherence‐to‐treatment‐recommendations‐in‐people‐with‐type‐2‐diabetes‐mellitus)

Es evidente que los resultados del estudio de conocimientos actitudes y practica (CAP) nos

proveerá de elementos para la propuesta educativa que será incorporado al aprendizaje de

los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, modificando su percepción al tratamiento con

insulina. Propuestas que se plantearan para que sean considerados en el plan operativo

anual (POA) de la institución.

 9

2.1 DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE INVESTIGACIÓN

El tema propuesto es de gran impacto para los pacientes con DM2 que han fallado con el

tratamiento convencional de dieta, ejercicios y antidiabéticos orales (ADO), logren la

adherencia al tratamiento con insulina debido a qué conoceremos cuales son las causas que

motivan el abandono al uso de la insulina en nuestra institución.

Preocupados por esta situación el departamento de medicina interna del Hospital IESS

Babahoyo pretendemos investigar cuales son las causas que motivan la falta de adherencia

a la insulinoterapia por parte de los pacientes que acuden a la consulta externa de nuestra

unidad y que en base a las conclusiones que se den en la investigación se notifiquen las

recomendaciones para que se tomen los correctivos necesarios para mejorar la adherencia al

tratamiento en nuestra unidad. Y disminuir la elevada tasa de hospitalización que es de

alrededor del 30% según datos de estadística del hospital en el 2011, en pacientes con DM2

debido a complicaciones entre las más comunes: Descompensaciones Metabólicas,

Infecciones y Pie Diabético, complicaciones que disminuirían mejorando ostensiblemente

los controles metabólicos incluyendo esquemas de insulinización en los pacientes. Siendo

un compromiso del departamento de medicina interna del Hospital el realizar este estudio,

en virtud de lo cual la investigación se efectúa tomando en consideración un universo de

820 pacientes diabéticos tipo 2, mayores de 35 años que cumplan con los criterios de

inclusión.
 III OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer la correlación entre Conocimientos Actitudes y Prácticas con las causas que

motivan el abandono al tratamiento con insulina en pacientes con Diabetes tipo 2.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar las barreras para una buena adherencia al tratamiento con insulina

 Identificar los Conocimientos, Actitudes y Prácticas de los pacientes con Diabetes

Mellitus tipo 2 en relación a las causas que motivan una pobre adherencia o el

abandono del tratamiento con insulina.

 Proponer un programa de intervención educativa a los pacientes con Diabetes

Mellitus tipo 2.

10
 IV METODOLOGÍA DEL ESTUDIO

4.1 Tipo y diseño de la investigación

La actual investigación es de tipo cuantitativa con un diseño descriptivo transversal no

experimental.

4.2 Procesamiento Muestral

4.2.1 Universo de Estudio

Se estudiara en base a una población de 820 pacientes diabéticos tipo 2 con inapropiado

manejo metabólico que acuden a la consulta externa de medicina interna del hospital IESS

Babahoyo.

4.2.2 Unidad de Observación

Los criterios de inclusión son que sean pacientes mayores de 35 años afiliados al IESS,

diabéticos tipo 2 de más de 3 años de evolución que reciben tratamiento convencional de

ejercicios, dieta, antidiabéticos orales y o insulina que mantengan manejo metabólico

inadecuado (HbA1c>7).

4.2.3 Tamaño de la muestra

El tamaño de la muestra es de 94 pacientes, se lo ha establecido con el cálculo de Epi-Info

(statcalc) para este estudio de corte transversal considerando el Nivel de Error que se está
dispuesto a tolerar del ±10% (lo ideal es 5%), con un intervalo de confianza del 95%, los
cuales se seleccionarán de acuerdo al cronograma de citas durante 10 días a los pacientes,
que acudan a las citas subsecuentes de medicina interna del hospital IESS Babahoyo.

11
 12

4.3 Fuente de la Información

La información que se obtiene es a través de datos de fuente primaria realizando una

encuesta estructurada por preguntas abiertas y cerradas relacionadas con el tema de
investigación, cuestionario que fue previamente revisado por los médicos del departamento
de medicina interna y validado por un experto en el tema de la Sociedad de Endocrinología
del Guayas.

4.4 Instrumentos para la recolección de datos

En esta investigación para la obtención de datos, se empleará una encuesta con el

consentimiento informado previo, cuyo cuestionario constará de 18 preguntas entre abiertas

y cerradas, las cuales son de carácter socio demográfico (edad, sexo, ocupación, estado

civil, nivel de instrucción), además de preguntas de conocimientos actitudes y práctica con

relación al uso de insulina, encuesta que la realizan el personal de salud del departamento

de medicina interna previamente entrenados para la recolección de los datos.

4.5 Procesamiento de la Información

Para realizar el procesamiento de los datos obtenidos de las encuestas se utilizara el

programa SPSS for Windows y para la elaboración de tablas y gráficos el programa

Microsoft Office Excel 2010.

 V ANÁLIS
SIS DE RESULTA
R ADOS

Para el análisis de los resulltados se uttilizaran meedidas de tenndencia cenntral y de dispersión

así coomo tambiéén frecuenciia y porcenttajes. Tambbién se realiizaran pruebbas de ji al cuadrado

c

o AN
NOVA en caaso de requerirlo.

5.1 Gráficos y Tablas en Excell

Encuesta de cconocimientos, actitud

des y práctiicas en relaación con laa adherenciia en el
trratamientoo con insulin
na en pacieentes diabééticos tipo 2 (N=94)

Gráfico # 1

Sexo
0%

44%
56% FEM
MENINO
MASCULINO

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁ ÁLISIS: Enn este gráficco se establlece que lass mujeres presentan unna frecuenccia de 53
pacieentes encueestados quee corresponnde al 56% %, en relaación a loss varones con una
frecuuencia de 41
4 pacienttes encuestaados que pertenece
p a 44%; quee concuerd
al da con la
frecuuencias de D
DM2 en Lattinoaméricaa.

13
 14
Gráfico # 2

Edad

12% 21% 36-45

17%
46-55
21% 56-65
29%
66-75
76-85

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁÁLISIS: Enn este gráfiico se puedde determinnar las freccuencias dee edad de pacientes
p
diabééticos tipo 2. El mayyor porcentaaje 29% esstá en el raango entre 56 y 65 años a que
correesponde a uuna frecuenccia de 27 pacientes, enn contraste con los pacciente entre los 76 y
85 añños con 12%%.

Gráfico # 3

ESTADO
E C
CIVIL

SOLT
TERO-A
13% 14
4%
16
6% CASA
ADO-A

18% 39% UNIO

ON LIBRE
VIUD
DO-A
DIVO
ORCIADO-A
A

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁ ÁLISIS: Se observa quue el 39% dee los pacienntes encuesttados son caasados, seguuidos por
los de
d unión libbre con el 18%,en
1 conntraste con uuna baja paarticipaciónn de solteros con un
14% y de divorcciados con el
e 13%.
 15
Gráfico # 4

Nivvel de Instrrucción

6
6%
15% NIN
NGUNA
29% PR
RIMARIA
33%
% SE
ECUNDARIA
17%
TE
ERCER NIVE
EL
CU
UARTO NIVE
EL

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁ ÁLISIS: See observa quue el porcenntaje de 33% de pacieentes encuesstados son de tercer
nivell de instruccción que coorresponde a 31 pacienntes, en contraste con los
l participaantes con
instruucción prim
maria con el e 29% conn una frecuuencia de 27 pacientess, y por ulttimo con
ninguuna instruccción con el 6% y una frrecuencia de 6 pacientees.
Gráfico # 5

¿Sabe usted
d que es la diabetes
d tip
po 2 ?

38%

SI
62%
%
NO

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁÁLISIS: Según los datoos obtenidoos el 62% dee los pacienntes encuesttados no sab
be lo que
es laa diabetes tipo 2, en contraste con el 38%% que si tienen
t conoocimientos sobre la
enferrmedad.
 16
Gráfico # 6

¿Sabe ussted que es la insulinaa ?

31%

S
SI
69% NO

Gráfico # 7

¿Sabe usted qu
ue es la insu
ulina (si) de donde
uvo la información?
obtu

9% 12%
% 8%
%
M
MEDICO GEN
NERAL
17%
FA
AMILIAR
ESPECIALIST
TA
54
4% EN
NFERMERO
O (A)
O
OTROS

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁ ÁLISIS: Enn estos gráfficos se pueeden determ minar que ell 69% de loos encuestad dos tiene
conoocimiento dee la insulinaa con una frrecuencia dee 65 pacienttes. y de esttos el 54% obtuvo
o la
inforrmación dell médico esppecialista y el 9% del médico genneral. Lo quue llama la atención
es quue el 31% de los partticipantes no n recibieroon informacción correctta con relacción a la
insullina establecciéndose unna estrecha relación
r conn el siguientte gráfico.
 17
Gráfico # 8

¿Usted
d ha recibid
do indicacióón por partte de algún
n
médico general
g de lla institucióón
(Hospital, CAAA, UAA) la posibilidad
p d de usar
in
nsulina com
mo parte de su tratamiiento?

28
8%

SI
72% NO

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁ ÁLISIS: Mediante
M estta variable se puede determinar
d que el 72% % de los pacientes
p
encuuestados no recibió ninnguna indicaación del médico
m geneeral o familliar de la innstitución
de laa posibilidaad de usar insulina coomo parte de su trataamiento. Uno
U de los mayores
probllemas detecctados en essta investigaación.
Gráfico # 9

¿
¿Usted usa insulina coomo parte de
d su
tratamientto ?

27%
SI
7
73% NO

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁ ÁLISIS: Seggún los datoos obtenidos en esta prregunta el 733% de los ppacientes
encuuestados quee correspond
den a 65 pacientes que si usan insuulina y ADO O como parrte de su
miento y el 27% que coorresponde a 29 pacienntes que soloo usan ADO
tratam O (Antidiab
béticos
Oralees).
 18
Gráfico # 10

¿Usted al inicio
i del trratamiento con
insulina se rehusóó a usarla ?

36%

SSI
64%
N
NO

TABLA ##1

¿Usteed al inicio del tratam

miento con insulina
i se rehusó a u
usarla (si)
porqué??

Miedoo a las inyeccciones 15 25%

Amau
urosis (cegu
uera temporal) 11 18%
Hipogglicemia (baaja de glucoosa) 12 20%
Tratam
miento term
minal de laa diabetes 21 35%
Otros 1 2%

Gráfico # 11

¿Usted al
a inicio del tratamien nto con insu
ulina se reh
husó
a usarla (si) porqué?
MIEDO A LAS
2%
INYECCIONESS
25% AMAUROSIS ((CEGUERA
35%
TEMPORAL)
HIPOGLICEMIIA (BAJA DE
18% GLUCOSA)
20% TRATAMIENTTO TERMINAL
DE LA DIABETTES
OTROS

FUENTE: Encuuesta CAP

PONSABL
RESP LE: Eduardoo Icaza
 19

ANÁ ÁLISIS: Coon esta preggunta se loggró determiinar la perccepción de llos encuestaados con
relacción al rechaazo del uso de la insuliina en su innicio con unn 64%. Y el porqué, conn el 35%
creenn que es eel tratamiennto terminaal de su enfermedad
e , el 25% tienen tem mor a las
inyeccciones, el 220% creen que
q se le baaja mucho laa glucosa (hhipoglicemiaa).

Gráfico # 12

¿Reccibió consejeeria para la

aplicación de laa insulina ?

27%
%
SI
NO

73%

TABLA N.-2
N

¿R
Recibió con
nsejería para la aplicaación de la insulina (si) por
quien (enees)?

Med
dico 11 16%
Fam
miliar 10 14%
Espeecialista 28 41%
Enfeermero (a) 18 26%
Otroos 2 3%
 20

Gráfico # 13

¿Recibiió consejeriaa para la ap

plicación de la insulina ((si)
por quien (enes)?
(
3%

16% GENEERAL
26%
14% FAMILIAR
ESPECIALISTA
21 41%
% ENFEERMERO (A)
OTRO
OS

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁÁLISIS: Enn esta consulta se determ mino que ell 73% si reccibió consejeería para el uso
adecuuado de la iinsulina con
n el 41% reaalizada por el especialista y solo con un 14% por
médiico familiarr.

Gráfico # 14

¿A
Aconsejaría a otros paccientes diab
béticos
el uso
u de la insulina?

49%
51% SI
NO
O

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁ ÁLISIS: Loos resultadoos de este análisis
a nos revela quee el 51% dee los encueestados si
aconnsejarían el uso
u de la insulina comoo parte del ttratamiento..
 21

Gráfico # 15

¿Cree usted
d que el uso de la insulin
na es
riesgosa?

45%

55% SI
NO

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁ ÁLISIS: Enn este gráfico se estableece que el 55% de los encuestados
e s creen que el uso de
la inssulina es rieesgoso con una
u frecuenncia de 52 pacientes.

Gráfico # 16

¿Ussted ha aban
ndonado el uso
u de la insulina en
algún momento de de su
s tratamien
nto ?

37%
SI
63%
NO
O
 22

TABLA # 3

¿Usted ha abandonado el uso de la insuliina en algún momentoo de su

tratamieento (si) porqué?

Mieedo a las inyecciones 115 25%

%
Am
maurosis (ceeguera temp poral) 1
12 20%
%
Hip
poglicemia 1
14 31%
%
Otrros 1
18 24%
%

Gráfico # 17

¿Ussted ha abaandonado eel uso de la insulina

\ en
n algún mom mento de suu tratamiento (si)
porquee?
AVERSION A LAS
INYECCIONEES
24% 25%
AMAUROSISS

20%
31% HIPOGLICEM
MIA

OTROS

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁÁLISIS: Coon respecto a esta preggunta se ideentificó quee el 63% dee los encuesstados en
algúnn momento había abanndonado el tratamiento
t con insulinna y que loss motivos fu
ueron por
hipogglicemia enn el 31%, seguido
s porr aversión a las inyeccciones en ell 25%, lueg go por la
amauurosis y porr último conn un 20% ottras causas.
 23
Gráfico # 18

¿Se le ha presentado
p dificultad (es)
(
en la consservación d
de la insulin
na?

15%
SI
85%
% NO

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁÁLISIS: Enn este gráficco se puede observar quue el porcenntaje de no presentar dificultad
d
en laa conservacción de la insulina ess de 85% qque correspponde a unna frecuencia de 80
pacieentes encuestados.
Gráfico # 19

¿SSe le ha presentado difficultad (es)) en la

dosificcación de laa insulina?

22%

SI

78% NO
O

NTE: ENCUESTA CAP

FUEN
RESPONSABLE: ED
DUARDO ICA
AZA
ANÁ ÁLISIS: Enn este gráficco se puedee observar qque la frecuuencia de si presentar dificultad
d
7 pacientess. Con un porcentaje deel 78%.
en laa dosificacióón de la insuulina es de 73
 24

Gráfico # 20

¿S
Se le ha presentado difficultad (ess) en la
aplicaación de la insulina?

18%
%

SI
NO
O
82%

FUEN
NTE: Encuesta CAP
RESPONSABLE: Edduardo Icazaa
ANÁ ÁLISIS: Enn este gráficco se puedee observar qque la frecuuencia de si presentar dificultad
d
en laa aplicación de la insuliina es de 77
7 pacientes. Con un porrcentaje del 82%.

Gráfico # 21

¿U
Usted usaría insulina si
s su médicco se la
prescribe coomo parte d
del tratamiiento?

36%

SI
6
64%
NO
O
 25
TABLA # 4

¿Usted usaaría insulina si su méd

dico se la prrescribe como parte d
del tratamieento
(no) porqu ué?

Miedo a las inyeccioness

M 8 23%
Ammaurosis (cceguera tem
mporal) 7 21%
Hiipoglicemiaa 4 12%
Trratamiento terminal de
d la diabettes 12 35%
Ottros 3 9%

Gráfico # 22

¿U
Usted usaríaa insulina si
s su médico se la
preescribe com
mo parte dell tratamien
nto (no)
porqué??
Miiedo a las
inyyecciones
9% 23% Ammaurosis (ceguuera
tem
mporal)
35%
Hip
poglicemia
21%
12%
Traatamiento term
minal
de la diabetes
Otrros

FUENTE: Encuuesta CAP

RESP PONSABL LE: Eduardoo Icaza
ANÁÁLISIS: Coon respecto a esta preggunta se ideentificó quee el 64% dee los encuesstados no
usaríían insulinaa como partte de su trattamiento, debido a las siguientes causas: conn el 35%
por pensar
p que el uso de lal insulina es el tratammiento termminal de su enfermedad d, con el
23% por temor a las inyeccciones, porq que creen qque la insuliina los dejaan ciegos 211% y por
hipogglicemia enn el 12%, poor último coon el 9% porr otras causaas.
 VI DISCUSIÓN

Luego de obtener los resultados del estudio CAP con relación a la poca adherencia de los

pacientes diabéticos tipo 2 al tratamiento con insulina, vemos que existe cierto

desconocimiento en temas básicos sobre la diabetes y el uso adecuado de insulina por parte

de los pacientes, alcanzando el 61% de no tener un conocimiento claro en relación a la

diabetes tipo 2, además de no saber que es la insulina en el 69%, inclusive no habían

recibido ningún tipo de información con respecto a la insulina por parte de los médicos de

atención primaria en el 72% de los casos y que entre el 78 y 82% de los participantes no

tienen una buena práctica en la dosificación y aplicación de la insulina otras de las causas

que se relacionan con la falta de adherencia al tratamiento, es que el 21% no usan insulina

como parte de su tratamiento y se les preguntó si usarían insulina si su médico se la

prescribe con la respuesta negativa en el 64%, todos estos antecedentes hacen que

aumenten creencias infundadas con respecto al uso adecuado y regular de insulina y de la

práctica disciplinada de la misma, panorama similar que afronta otros países de la región,

pero que también han intervenido en la organización desde el primer nivel de atención para

revertir dicha situación y que ciertos países como Chile, Cuba, y Costa Rica; lideran

programas de atención integral de los diabéticos tipo 2 y que el Ecuador también se ha

planteado través del MSP (2011), normas y protocolos para la atención de las enfermedades

crónicas no trasmisibles (ECNT) incluida la diabetes tipo2, no cabe duda que la educación

del paciente diabético es clave para mejorar el pronóstico de la enfermedad pero que

además nos damos cuenta luego del estudio realizado que hay que fortalecer la

capacitación de los médicos generales, familiares y enfermeras, en la atención integral de

los diabéticos tipo 2 , que vaya más allá del plano curativo, uno de los objetivos planteados

26
 27

en el presente estudio es proponer realizar un programa de intervención educativa en dos

poblaciones diferentes: La primera es el personal médico del hospital nivel II IESS

Babahoyo. Se les invitará a participar en cursos de actualizaciones que incluirán talleres

teóricos prácticos de insulinización, estilos de vida recomendables para los pacientes

diabéticos en temas de actividad física, dieta ,autocontrol ,etc. Considerando que el 72% de

los pacientes manifestaron que no han recibido indicaciones por parte de médico general o

familiar sobre la posibilidad del uso de la insulina como parte del tratamiento; es necesario

concienciar al personal de salud, especialmente a los médicos sobre la importancia de la

atención integral del paciente diabético tipo 2.

En el otro frente, trabajar en la educación del paciente diabético para que mejore su control

metabólico a niveles recomendados en la guías de manejo y que a futuro logra un

autocontrol de su enfermedad con la participación grupal con la participación proactiva en

el club de diabéticos. La educación debe ser un componente esencial de la atención

primaria para mejorar la adherencia al tratamiento del uso adecuado y regular de la

insulina.

En otro aspecto hay que realizar un breve análisis del proceso de adquisición de las

insulinas y de sus análogos que existen en el cuadro básico de la institución, tomando como

referencia la Insulina Isofánica (de acción intermedia) adquirida por subasta inversa en este

año a un costo de $3.04 por frasco, siendo una de las más utilizadas según los especialista

un frasco en promedio dura mes y medio de acuerdo a la dosis, otro referente es Insulina

Regular (de acción rápida) con un costo por frasco de $4.50 y el costo de un análogo de la

insulina Lispro (de acción ultra rápida) es de $12.48 con duración en promedio de 1 mes

según la dosis prescrita, además si comparamos el costo con la Metformina por ejemplo

con una dosis de 2000 mg diarios es decir 2 capsulas de 1000mg cada capsula tiene un
 28

costo de $0.30 por 2 es $0.60 diarios, por 30 días el costo mensual es de $18 dólares. En

resumen la utilización de la insulina no resulta tan costosa para la institución como se

presumiera con relación a la gran ventaja para los pacientes que necesitan el uso regular y

adecuado de Insulina.
 VII CONCLUSIÓN

Con relación a la investigación nos damos cuenta que la edades en que mayor porcentaje de

diabéticos usan insulina es entre los 56 y 65 años lo cual tiene relación con el estudio

UKPDS (2005), muestra que luego de 10 años de utilización de ADO, el páncreas agota las

reservas de insulina y el paciente diabético tipo 2 en un 60% va a necesita el uso regular y

adecuado de Insulina.

Con relación a que los médicos de primer nivel de atención no plantean la posibilidad del

uso de insulina en algún momento del tratamiento a los pacientes diabéticos tipo 2 con

porcentaje del 72%, nos da la pauta de intervenir con programas de actualización a los

médicos generales y familiares de la institución.

Otro aspecto que se logro determinar fue que el 62% de los encuestados se negaron a

recibir insulina al inicio de su tratamiento por varios motivos entre los cuales que pensaban

que el uso de la insulina es un tratamiento terminal de la enfermedad o que los dejan ciego

o que le bajan mucho la glucosa entre otros, por esta razón necesitamos realizar programas

educativos a los pacientes diabéticos para poder romper sus creencias infundadas.

Además en la investigación se logro evaluar que existe dificultad en la dosificación y

aplicación de la insulina en porcentajes que van del 78% al 82%, en virtud de aquello hay

que insistir en la realización de talleres teóricos prácticos para la correcta utilización de la

insulina en los pacientes diabéticos tipo 2.

Asimismo debemos delinear un equipo coordinado de atención integral del paciente

diabético constituido por médico especialista, médico general o familiar, enfermera,

29
 30

nutricionista y trabajador comunitario de la salud que deben plantearse entre sus objetivos

como lo señala Díaz y Orlandi (2011):

“Planificación, organización, ejecución, evaluación y control de las normas y

procedimientos establecidos para la prevención, el cuidado y educación integral del
paciente diabético en el área de salud”(p101).
El compromiso del IESS como prestador de salud, la implementación de programas

educativos de prevención y promoción de las enfermedades crónicas no trasmisibles entre

ellas la DM2 fortaleciendo la atención primaria en la salud, (resolución 308 consejo

directivo del IESS publicada en el 2010) además es de suma importancia que se integre a

corto plazo la tan anhelada red pública integral de salud como objetivo esencial para

disminuir las elevadas tasas de morbimortalidad por DM2 que vive nuestro país.
 VII PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

En base a la evidencia de los resultados descritos en la investigación del hospital nivel II

IESS Babahoyo y a la experiencia latinoamericana como ejemplo Cuba que presenta una

organización muy buena en atención primaria en salud primordialmente sustentada en la

promoción, prevención y educación en enfermedades crónicas no trasmisibles entre las más

importantes la Diabetes Mellitus, con una atención integral e integrada poniendo énfasis en

la educación del paciente diabético tipo 2 con una educación terapéutica diabetológica

que logre modificar los estilos de vida. Explicado por Díaz y Orlandi(2011) en el manual

de atención integral del paciente diabético:

El contenido de la enseñanza individual o en grupo debe contener al menos

los siguientes acápites:

 Que es la Diabetes Mellitus.

 El plan alimentario.
 Necesidad de la actividad física y su planificación.
 Importancia del control metabólico.
 Importancia del control y reconocimiento de otros factores de riesgo.
 Terapéutica con hipoglucemiantes o normoglucemiantes orales.
 Terapéutica con insulina: tipos, formas de actuar, inyecciones, rotaciones,
mezclas, cambios de dosis.
 Técnicas de autocontrol en sangre y/u orina.
La educación, aun en grupos, debe diferenciar los diabéticos que usan
insulina de los que no usan, los niños de los adolecentes y estas de los
adultos mayores y de los ancianos. La educación debe mantenerse
permanente, identificando diferencias y ampliando los conocimientos y
habilidades que originen cambios de estilo de vida.(p. 26)
El departamento de medicina interna propondría la intervención en dos frentes: el primero

con los pacientes diabéticos tipo 2, se planificarían talleres teóricos-prácticos integrales

educativos, sobre conocimientos básicos, actitudes positivas y buenas prácticas en el uso

adecuado de la insulina constituidos a través del club de diabéticos del hospital. Y en el

31
 32

segundo frente se plantearía talleres de actualización a los médicos generales, médicos

familiares y a las enfermeras sobre normas de insulinizacion en pacientes con Diabetes

Mellitus tipo 2 y que realicen replicas de los talleres educativos sobre conocimientos

actitudes y prácticas en relación al uso adecuado de la insulina en los pacientes de su

unidad.

Vamos a desarrollar la propuesta de intervención con los pacientes. Primero determinamos

la audiencia a los talleres: Pacientes diabéticos tipo 2 que acudan a la consulta externa del

hospital con un número de participantes a establecer por taller que se organizarán con los

miembros del club de diabéticos.

Tambien tendremos en cuenta el contexto general de aprendizaje y la naturaleza del tema:

Estilos de vida saludables, factores de riegos, conocimientos actitudes y practicas previos

con relación al tratamiento con insulina.

8.1 Objetivo general

Contribuir a mejorar los Conocimientos Actitudes y Prácticas que motivan el abandono al

tratamiento con insulina en pacientes con Diabetes tipo 2.

8.2 Objetivos específicos

Que los pacientes adquieran conocimientos básicos en relación a la Diabetes Mellitus tipo

2 y del uso adecuado de insulina.

Que los pacientes asuman una actitud positiva frente a la diabetes tipo 2 y al uso de la

insulina como parte de su tratamiento.

Que los pacientes obtengan destrezas en las prácticas con relación al uso adecuado y

regular de la insulina.
 33

8.3 Metodología de la Intervención.

Los talleres se establecerán de acuerdo a los componentes que se relacionan con los

objetivos específicos y se programarán actividades didácticas, en el primer componente

sobre conocimientos se realizarán actividades relativo a diabetes tipo 2 y a la insulina

ejemplos: coplas musicales, rol playing, grupos de expertos (puzzle), murales. En el

segundo componente se emparejarán grupos focales de distintas edades, nivel de educación

y sexo, para discutir aspectos sobre la actitud en relación con el uso de insulina sus miedos

mitos y creencias para lograr conclusiones que sean positivas para mejorar la adherencia al

tratamiento y por último se trabajara en el componente de prácticas para que los pacientes

adquieran destrezas en la conservación, dosificación y aplicación de la insulina en forma

adecuada y regular, se planificara un taller práctico de insulinizacion y se les

proporcionarán un diario y un glucómetro para el autocontrol de su enfermedad.

8.4 Evaluación de la intervención.

La evaluación se dará en base a los objetivos planteados, con indicadores claros como el del

número de asistentes a los talleres con relación al número de integrantes del club de

diabéticos, otro indicador importante que se implementará es el porcentaje de pacientes

diabéticos que mejoran sus conocimientos, actitudes y practicas; aprendidas en las

actividades programadas en relación a los conocimientos, actitudes y practicas impartidas

en el programa de actividades, los medios de verificación en el primer indicador serán los

registros de asistencia a los talleres, en las otras actividades, que los participantes lleven un

registro diario en donde anoten sus glicemias ( medidas por glucómetro), las dosis horaria

de los diferentes tratamientos prescritos entre ellos la insulina, el peso, citas medicas, etc.

El impacto de la intervención educativa debe ser medido a corto, mediano y largo plazo; en

el primero es lograr mejorar el perfil metabólico de los pacientes con DM2 que acuden a las
 34

actividades educativas, a mediano plazo, que los pacientes cumplan con las guías y

manuales de atención integral del paciente diabético y a largo plazo que los pacientes con

DM2 adopten estilos de vida saludables lo que haría disminuir la tasa de mortalidad por las

complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en la provincia de los Ríos.

EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES.

Tabla ilustrativa de diseño inverso

OBJETIVOS EVALUACIÓN ACTIVIDADES

Que los pacientes Diagnostica (lluvia de ideas) Coplas musicales, rol
adquieran conocimientos Co‐evaluación playing, grupos de expertos
básicos en relación a la (retroalimentación entre (puzzle) murales.
Diabetes Mellitus tipo 2 y participantes)
del uso adecuado de autoevaluación (cuaderno o
insulina. diario))

Que los pacientes asuman Diagnostica (cuadro de 3 Redacciones individuales.

una actitud positiva frente criterios). Grupos focales de 10
a la diabetes tipo 2 y al Co‐evaluación personas.
uso de la insulina como (Actitud frente al uso de Mesa redonda con
parte de su tratamiento. insulina) representantes de cada
Autoevaluación (afiches) grupo focal
Plenaria.

Que los pacientes Diagnostica (lluvia de ideas) Taller practico de manejo

obtengan destrezas en las Co‐evaluación (talleres adecuado de insulina y uso
prácticas con relación al prácticos de Insulinización) de glucómetro para el auto
uso adecuado y regular de Autoevaluación (en relación control de la enfermedad.
la insulina. a prácticas aprendidas) Llevar un diario para anotar
sus glicemias y su aplicación
de insulina.

Fuente: Investigador
 35

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON INSULINA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2.

ACTIVIDADES. MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6

Selección de personal
Capacitación del personal
Selección de Participantes
Difusión del proyecto en la institución y club de
diabéticos
Actividades didácticas de conocimientos de
DM2 e Insulina

Formación de Grupos Focales actitudinales en

relación a la Insulina

Talleres Prácticos para el manejo de la Insulina

Actividades recreacionales de integración con
los pacientes
Atención Integral de Salud a los pacientes
diabéticos
Evaluación
Hospital Nivel II IESS Babahoyo.
Departamento de Medicina Familiar.
Dr. Eduardo Icaza Villalva, MD.
Medico Tratante 8HD.
 BIBLIOGRAFÍA

1. American Psychological Association. (2009). (online). Introducción al estilo APA (6ta

edición). Disponible en: [Link] -apa-6ta-edicin

2. Ampudia – Blasco F.J. Y Rosenstock, J. (2008). Estrategia de Insulinización en la

diabetes Mellitus tipo 2. Avances en diabetologia, 24 (1), pp.7-20.

3. Asociación Americana de Diabetes Y Asociación Europea para el Estudio de Diabetes

ADA-EASD. (2009). (online). Consensus Statement on Medical Management of Type 2
Diabetes. Disponible en:
[Link]
[Link]

4. Asociación Latinoamericana de Diabetes ALAD-OPS. (2008). (online) Guía de

tratamiento para paciente diabéticos tipo [Link] en:
[Link]
id=220

5. Cochrane Colaborative Group. (2009). (online). Disponible en:

[Link]
strategies-in-people-with-type-2-diabetes-results.

6. Diaz, O. Orlandi, N. (2011). Manual para el diagnostico y tratamiento del paciente

diabético a nivel primario de salud. Habana-Cuba OPS/OMS.

7. Federación Internacional de diabetes. (2011). (online). Disponible en:

http//[Link]/sites/default/files/da5/5E_SACA_MAP.pngr

8. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,(2010). Resolución 308 Consejo Directivo

.Quito. Autor.

9. Instituto Nacional de Estadísticas y Censo. (2011). (online). Disponible en:

[Link]

10. Lenz, R., Ramírez, J., Lorca E. et. al. (2010). Dificultad en la prescripción racional de
insulina: la prescripción de los médicos tratantes de enfermos diabéticos de atención
primaria de la salud Revista médica chile. 138. (3), pp.281-288

11. Merck, C.A. (2005). Archivos de Historia de la Diabetes. Autor

12. Ministerio de Salud Pública. (2010). (online). Disponible en:

[Link]

36
 37

13. Ministerio de Salud Publica.(2011). Normas y protocolos en la atención integral de las

enfermedades crónicas no trasmisibles ECNT. Quito. Autor.

14. Ministerio de Salud Publica Chile.(2010). Guía clínica diabetes mellitus tipo 2. Santiago.
Autor

15. Organización Mundial de la Salud OMS. (2011). (online). Prevalencia Mundial de

Diabetes. Disponible en: [Link]

16. Pasquel, J. Moreno, M. et. al. (2010). Pie Diabético Manual de tratamiento clínico.
Quito. Autor.

17. Rubin R, et al. (2006). Healt care and patient-reported outcomes. Results of the cross-
national diabetes attitudes, wiches and needs(drawn) study. Diabetes care 2006; 29:1249-
1255.

18. Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología. (2010). Normas de Insulinización en la

Diabetes Mellitus tipo 2 Quito-Ecuador. He HealthEditor

19. The Advance Collaborative Group. (2008). Intensive blood glucose control and vascular
outcomes in patients with type 2 diabetes. N engl j med 2008; 358: 2560-72.

20. Turner, RC. Cull, CA. Frighi, V., et al. (2006). Glicemic control with diet, sulfonylurea,
metformin, or insulin in patiens with type 2 diabetes mellitus: progresive requirement for
multiple therapies (UKPDS 49). Uk prospective diabetes study ( ukpds) group. Jama
1999; 281: 2005-12.
 ANEXOS

MONOGRAFÍA "ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE INSULINA EN PACIENTES

DIABÉTICOS TIPO 2

CONSENTIMIENTO PARA LA PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA EN LA ENCUESTA

SOBRE CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRACTICAS CON RELACIÓN AL USO DE
INSULINA.

Estimado participante:

La firma del presente documento implica su aceptación para participar en la encuesta sobre " la
adherencia al tratamiento con insulina".

La misma se realiza en el marco de la línea de investigación para la elaboración de la

Monografía final previa a la obtención del título de la especialización en Atención Primaria de la
Salud, de la Escuela de Salud Publica de la Universidad San Francisco de Quito.

La participación es voluntaria y se asegura la confidencialidad estricta de la información

obtenida.

Firma: ……………………………………………………………

Fecha: …………………………………………………………..

Nombre del encuestador:

……………………………………………………………...........................................

38
 39

Encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas en relación con la adherencia en el tratamiento

con insulina en pacientes diabéticos tipo 2.

Fecha: …………………………………

Identificación del encuestado Código: ……………………………….

1.- Sexo:

Masculino ( ) Femenino ( )

2.- Edad:

( ) 36-45 ( ) 46-55 ( ) 56-65 ( ) 66-75 ( ) 76-85

3.- Estado Civil:

( ) Soltero-a ( ) Casado-a ( ) Unión libre ( ) Viudo-a ( ) Divorciado-a

4.- Nivel de Instrucción:

( ) Ninguna ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Tercer nivel ( ) Cuarto nivel

Preguntas de Conocimientos.

5.-Sabe usted que es la Diabetes Mellitus tipo 2?

( ) SI ( ) NO

6.-Sabe usted que es la Insulina?.

( ) SI De donde obtuvo la
información………………………………………………………………………………………

( ) NO

7.- Usted ha recibido indicación por parte de algún médico general de la institución (Hospital,
CAA, UAA) la posibilidad de usar Insulina como parte de su tratamiento. 11.- Usted usa Insulina
como parte de su tratamiento.

( ) SI ( ) NO

8.- Usted usa Insulina como parte de su tratamiento.

( ) SI *( ) NO Si la respuesta es negativa pase a la pregunta 18.

 40

Preguntas de Actitudes.

9.-Usted al inicio del tratamiento con insulina se rehusó a usarla?

( ) SI
Porque?………………………………………………………………………………………………………

( ) NO

10.- Recibió consejería para la aplicación de la Insulina.

( ) SI Por
quien(enes)…………………………………………………………………………………………………
……………………………………

( ) NO

11.- Aconsejaría a otros pacientes diabéticos el uso de la insulina?

( ) SI ( ) NO

12.- Cree usted que el uso de la Insulina es riesgosa?

( ) SI ( ) NO

13.- Usted ha abandonado el uso de la insulina en algún momento de su tratamiento.

( ) SI Porque?
………………………………………………………………………………………………………………

( ) NO

Preguntas de Practicas.

14.- Se le ha presentado dificultad(es) en la conservación de la Insulina?.

( ) SI ( ) NO

15.- Se le ha presentado dificultad(es) en la dosificación de la Insulina?.

( ) SI ( ) NO

16.-Se le ha presentado dificultad(es) en la aplicación de la insulina?.

( ) SI ( ) NO

*17.- Usted usaría Insulina si su médico se la prescribe como parte del tratamiento.

( ) SI ( ) NO