Cuidados de
Enfermeria en
niñeces y
adolescentes con
Quemaduras
EU Mg Claudia Rosales
GCNYA II/ 2023
Resultados de
aprendizaje
Identificar los aspectos más relevantes
en la valoración de las quemaduras
Reconocer aspectos fisiopatologías de
las quemaduras
Reconocer el rol de enfermería en el
manejo del niño quemado
¿Cuál es la importancia de la piel?
Endocrino
Protección
Equilibrio
Sensorial
Estética
Aislante
Social
Las quemaduras son un trauma prevenible
que compromete piel, mucosas y/o tejidos
subyacentes.
Se produce por la acción
de agentes físicos, químicos
o biológicos
Tipo de
Cantidad de lesión
energía
Tiempo de
acción del Secuelas
agente
Determina
Características
de la zona
Complicaciones
afectada
Epidemiologia
Agente causal predominante:
El 84% ocurren dentro del
Objetos caliente 42,4% hogar
Liquidos calientes 41,5% Del total de quemados sólo
Fuego directo 4% el 10% se debe hospitalizar,
Electricidad 3% el restante se maneja de
Otros 5,1% forma ambulatorio.
El 60% ocurre en menores de
2 años.
Epidemiologia
Zonas afectadas:
EESS 8,7%, EEII 21,9%, manos 46,2%
Cara, cuello y cabeza 8,7%
Tórax y abdomen 11,5%
Gluteos y genitales 2,3%
Causas
Noxas térmicas Noxas eléctricas Noxas radiantes
Calor: metal, Corriente de Sol, rayos UV, rayos x,
líquidos , alto y bajo energía atómica
vapor de agua voltaje
Frío: congelamiento Más común corriente
doméstica
Causas
Agentes Agentes
químicos biológicos
Ácidos
Álcalis
Fisiopatología
Fisiopatología
Alteraciones locales
La profundidad de
la quemadura
depende de la T°, la
duración de la
exposición y del
agente causal.
Fisiopatología
Mediadores químicos
En las heridas se encuentra alta concentración
de tromboxano A2, el cual es un potente
vasoconstrictor.
Fisiopatología
Alteraciones cardiovasculares Alteraciones renales
Se disminuye el retorno venoso y se Presenta disminución del flujo
compromete el gasto cardíaco. Hay renal y de la tasa de filtración
un aumento de la fracción de glomerular, por la hipovolemia.
eyección ventricular y de la
velocidad de contracción miocárdica.
Fisiopatología
Alteraciones hematológicas
Se produce hemólisis por el contacto
directo del calor y disminución de la vida
media de los eritrocitos afectados.
Fisiopatología
Alteraciones pulmonares
La inhalación es el factor mas importante al determinar la
mortalidad, incluso mas que el % SCQ.
Edema de vías respiratorias, colapso alveolar, amento de
secresiones bronquiales, edema pulmonar, intoxicación por
CO2
¿Cuándo se sospecha de injuria inhalatoria?
Antecedentes de quemaduras por fuego o exposición a gases en espacio cerrado
Compromiso de conciencia
Autoagresión
Inflamación de ropa con compromiso de cuello y cara
Presencia de humo en lugar del accidente
Vibrisas chamuscadas
Esputo carbonizado o particulas carbon en orofaringe
Eritema o edema oro faríngeo
Cambio de voz
Estridor, disnea
Broncorrea
Fisiopatología
Alteraciones hidroelectroliticas
Por aumento de la permeabilidad capilar y el aumento
de las pérdidas insensibles, en las primeras 36 hrs se
caracteriza por hipernatremia e hiperkalemia.
desde el dia 2 al 6, se cursa con hipomagnesemia,
hipocalcemia e hipo fosfatemía.
Fisiopatología
Alteraciones gastrointestinales
Secundario a la hipovolemia se produce
una hipoperfusion a nivel
gastrointestinal, provocando
complicaciones tales como ileo
paralitico y úlceras gastrointestinales,
así también el ayuno favorece la
proliferación bacteriana.
Fisiopatología
Alteraciones metabólicas
Se presenta un estado
hipermetabólico, a consecuencia
de la hipotermia y la máxima
liberación de estrés
desencadenada por múltiples
mediadores inflamatorios, lo que
desencadena hiperglicemia y un
estado hipercatabólico
(rabdomiólisis y pérdida de
Se recomienda realimentar dentro
peso).
de las primeras 6 horas desde la injuria
Extensión
Profundidad
Diagnóstico Localización
Factores asociados
Gravedad
EXTENSIÓN
Grafica de Lund y Brodwer para niños de 0 a 15 años
Se debe agregar 1% a los genitales
EXTENSIÓN
Tabla de Lund y Brodwer para niños de 0 a 15 años
PROFUNDIDAD
CONVERSE- DENOMINACIÓN
BENAIM NIVEL HISTOLÓGICO PRONOSTICO CARACTERISTICAS CLÍNICAS EJEMPLOS
SMITH ABA
Epiteliza en 7 días Dolor mayor al contacto
TIPO A Primer grado Epidérmica Epidermis Quemaduras solares
No deja cicatriz Turgor normal, color rojo
Escaldadura por líquidos
Epidermis a Color rosado, llene capilar normal,
Segundo grado Epidermis y dermis calientes: agua, aceite
TIPO AB-A Dérmica superficial espontáneamente en 15 días folículos pilosos intactos.
superficial papilar Objetos calientes: plancha,
con secuelas estéticas Dolor intenso
estufa.
Color moteado o blanco, retraso o
Habitualmente termina en Quemadura por llama:
ausencia del llene capilar, folículos
Segundo grado Epidermis y dermis injerto con secuelas fuego, cigarrillos, velas.
TIPO AB-B Dérmica profunda pilosos no intactos.
profundo papilar y reticular estéticas y/o funcionales Quemaduras eléctricas
Disminucuión de la sensibilidad
Puede requerir escarectomia
Áreas anestesiadas, poco dolor
Epidermis, dermis e Quemaduras por grandes
Sin sensibilidad al dolor
hipodermis (tejido Requiere escarectomia fuegos
TIPO B Tercer grado Espesor total Dolor ausente
subcutáneo) pudiendo precoz, injerto o colgajos Quemaduras químicas por
Piel carbonizada , acartonada
llegar al plano óseo agentes abrasivos
Quemadura de primer grado
Quemadura de segundo grado
Quemadura tercer grado
LOCALIZACIÓN
Zonas especiales por su connotación estética-funcional
Cara
Cuello
Manos y pies
Pliegues articulares (axila, codo, zona inguinal, hueco poplíteo)
genitales y periné
mamas
FACTORES ASOCIADOS
Edad
Estado nutricional
Comorbilidades del paciente
Estado de conciencia
Agente causal, mecanismo
y tiempo de acción
Lesiones concomitantes
Gran quemado
El paciente gran quemado se
define como un paciente que
sufre una quemadura de tal
magnitud que conlleve un riesgo
vital importante, definido segun
su extensión, localización,
profundidad e índice de
gravedad.
Gravedad
En la categoria grave y superior debe incluirse
a todos los pacientes:
Politraumatizados
10% o más quemadura AB o B
Quemadura vía aérea
Quemadura alta tensión
Quemados con patología concomitantes
Quemaduras complejas de cara, manos, pies o
región perineal
Cálculo de la reposición de volumen
Contadas desde la hora de ocurrida la lesión aportar
Primeras 24 hrs 100% volumen calculado.
Con Suero fisiológico o Ringer lactato
La reposición de volumen se realizara según el monitoreo
del débito urinario y PAM
Segundo día
Se considera el uso de albumina 20% (albumina plasmática > 2,5 g).
Exámenes iniciales
Clasificacion grupo y rh
Hemograma
Gasometria
ELP
Pruebas de coagulación
Perfil bioquímico
Lactato
Radiografía de tórax
ECG y enzimas cardíacas (en quemaduras eléctricas)
Niveles de CoHb
Monitorización
Signos vitales y PVC según necesidad
Monitorear ELP, gasómetria, hematocrito y lactato
cada 4- 6 hrs
Débito urinario
1-2 ml/kg/hr (menores 30 kg)
0,5 -1 ml/kg/hr (mayores 30 kg)
Balance hídrico
Control de glucosuria
Cuidados de enfermería
Criterios de hospitalización
Criterios de hospitalización UCIP
Quemaduras de cara
Aseo por arrastre con agua destilada 3
veces al día
Mantener limpia cavidad oral y sus
alrededores despues de cada comida
Mantener las quemaduras expuestas,
nunca pegar telas en la cara
Quemaduras en glúteos y genitales
Mantener expuestos
Aseo con agua destilada 3 veces
al día
Mantener seco
Utilizar alza ropa
Vendajes
Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno
venoso
Firme, no compresivo
Quemadura mano: Extremidad
en alto, mantener la punta de
los dedos visibles , separar con
gasa cada espacion interdigital
Complicaciones
Precoces
Hipotermia
Hipovolemia
Infección
Alteraciones electrolíticas
Secuelas funcionales y estéticas
Sd compartimental
Complicaciones
Tardias
Contractura cicatricial
Cambios en pigmentación cutánea
Estéticas
Caso clínico Joaquín, 7 años, sin antecedente mórbidos
previos, presenta quemadura hace 1 hora
por agua caliente al derramar hervidor
eléctrico, comprometiendo cuello,
extremidad superior derecha, abdomen y
muslo izquierdo.
Muy irritable, con llanto enérgico, facie
rubicunda, EVA 9/10.
Tras evaluación por cirugía se considera
superficie corporal quemada tipo A 15% y AB
8% .
T° 35°, taquicardio, eupneico, sat 98%
ambiental.
Piel y mucosas con signos de deshidratación
Desarrollo caso clínico
Índice de gravedad de Garcés
¿Cumple con criterios de hospitalización o manejo ambulatorio?
Volumen de hidratación según formula Parkland y NBA
Identifique y priorice problemas de enfermería
Cuidados de enfermería y monitorización
Preguntas
Bibliografía
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