Síndrome de
Dolor Lumbar
Simon Baloian Castillo
6to año medicina U. Chile
Internado Traumatologia CLC
Dr. Marcelo Molina
Hoja de ruta
01. 02.
Historia clínica y
Conceptos generales
examen físico
03. 04.
Dx Sindromáticos Mensajes finales
Conceptos clave:
● Definición: cualquier dolor en la espalda que se localiza entre el borde inferior
de la última costilla y la región glútea inferior
● Puede o no irradiar a EEII
● Evolución: Tiende a ser episódico, autolimitado, recurrente y de baja intensidad.
● Puede involucrar diversas estructuras lumbares:
○ anillo fibroso, periostio, meninges (duramadre), ligamentos, articulaciones
facetarias, músculos o raíces; y por órganos o estructuras intraespinales o
paravertebrales.
Epidemiología y
Etiología
● Afecta 70-80% población al menos 1 vez en su vida
● Más frecuente en rango etario entre 20 - 50 años
● La recurrencia desde un 20 a 72% de los casos
● Etiologías principales: Mecánico y No mecánico ( y Misceláneas )
○ Mecanico: : 98% de los lumbagos, degenerativo, generalmente no
requiere estudio inmediato.
○ No mecánico
● Agudo < 6 semanas o Crónico >12 semanas
Mecánico NO Mecánico
a. Alteraciones degenerativas (artrosis facetaria o
espondiloartrosis, degeneración discal). a. Inflamatorias: AR, artritis reactiva o
b. Sobrecarga funcional. psoriásica, sinovitis, espondiloartritis
c. Trastornos del balance espinal (escoliosis, lordosis, anquilosante.
cifosis). b. Infecciosas: TBC, brucelosis, piógena,
d. Trastornos musculares/tendinosos (desgarros abscesos epidurales.
musculares, Sd. miofasciales). c. Neoplásicas: tumores primarios,
e. Malformaciones adquiridas (espondilolistesis, metástasis vertebrales, mieloma múltiple.
espondilolisis).
f. Malformaciones congénitas (espina bífida, anomalías de
transición).
Misceláneas
a. Enf. Óseas y/o metabólicas: osteoporosis,
osteomalacia, enfermedad De Paget.
b. Causas intraespinales.
c. Psicosomáticas.
d. Psicógenas.
Historia clínica
Dolor
Tipo, localización, irradiación, agravantes y atenuantes.
Es clave intentar determinar la etiología del dolor:
aumento con actividad y posturas, disminución con
reposo.
Síntomas Parestesias, hipoestesia, disestesias,
Neurológicos: trastornos esfinterianos, paresia, parálisis.
El diagnóstico es clínico, no imagenológico.
Examen Fisico
● Inspección: En posición de pie se debe buscar la
presencia de asimetrías (hombros, escápulas, altura de
crestas ilíacas) y alteraciones del balance (desviación
lateral, rotaciones, flexión)
Espondilodiscitis,
● Palpación: búsqueda de sensibilidad en apófisis fracturas y los tumores
generalmente duelen en
espinosas y/o de contractura muscular ( paravertebral ) la línea media.
● Movimientos: evaluar mientras el paciente se saca la ropa
y los zapatos, dando una idea aproximada de la capacidad
funcional del individuo.
FACTORS TO CONSIDER
MARS SATURN
Despite being red, Saturn is a gas giant
Mars is a cold place and has rings
Test de Adams
Examen neurológico
● El estado del compromiso motor es el dato más consistente para determinar el nivel
de lesión
● Debe incluir la evaluación de la fuerza muscular, ROT, sensibilidad, signos irritativos y
signos de mielopatía.
Movimiento
Flexion plantar
Test de provocación o signos irritativos
Reproducir el dolor irradiado relatado por el paciente que indica sufrimiento radicular.
Nervio Femoral (L2,
Nervio Ciático (L4, L5 y S1)
L3, L4)
Signo de Laségue O'Connell:
Test de elevación de la pierna
extendida (TEPE)
Clasificación Sindromática
Síndrome dolor lumbar Síndrome de dolor Síndrome de dolor radicular Síndrome de dolor atípico
Mecánico/Puro facetário o esclerotógeno (SDLR)
Síndrome de dolor lumbar puro o mecánico
● Causa más frecuente de ausentismo
laboral.
● Segunda causa de consulta en urgencia.
● Dolor de causa estructural: discogénico,
facetaria o muscular
Clínica: Factores predisponentes
● Antecedente de Esfuerzo físico
▪Biomecánicos: pobre control neuromuscular, vicio
● Dolor en eje axial, no irradia en, aumenta con el postural, ergonómicos, defectos congénitos.
movimiento y flexión de columna, cede al reposo. ▪ Ambientales: sedentarismo, sobrepeso.
▪ Psicosociales: estresores existenciales,
● Examen neurológico normal. familiares o laborales.
● Trigger point. Puede ser múltiples episodios
Tratamiento: analgésicos, relajantes musculares, licencia laboral de no más de 1
semana y reposo RELATIVO. ¡¡¡Manejo de medicina general!!!
Síndrome de dolor facetario o esclerotógeno
● Origina en las facetas articulares
● Dolor lumbar y/o glúteo de difícil
caracterización con irradiación errática
● Una o ambas EEII por la cara posterior
con predominio proximal
● Aumenta con las posiciones sostenidas y
con la extensión de columna
● Cede parcialmente flexión, el movimiento
y el ejercicio
● Sin déficit motor ni pruebas irritativas.
Tratamiento:
Analgésicos, kinesioterapia ,cambio del estilo de vida
Alivio sintomático: bloqueo facetario o denervación
Síndrome de dolor radicular (SDLR)
● Dolor lumbar, irradiación sige raíz
nerviosa
● Uni o bilateral,
● Aumenta con flexión, sedestación, tos y
valsalva.
● Mejora con reposo
● HNP Déficit neurológico
● Raquiestenosis (motor, sensitivo, ROT),
● Espondilolistesis hipoestesia, parestesias
● TU y/o disestesias
Analgésicos + neuromoduladores, Derivación:
kinesioterapia (fisioterapia), • Déficit neurológico
Requiere seguimiento y eventual estudio de • Mala respuesta a tratamiento
imágenes. (RM) conservador
SÍNDROME DE CAUDA EQUINA
● Dolor radicular uni o bilateral intenso y en general es polirradicular,
anestesia en “silla de montar”, déficit neurológico motor brusco o
progresivo
● Retención urinaria con incontinencia por rebalse, incontinencia
fecal, disminución del tono esfinteriano al tacto rectal.
● Cauda equina incompleta o completa, según presencia de Sx (déficit
neurológico sensitivo y motor, anestesia en silla de montar, déficit
esfinteriano)
● Alto índice de sospecha, si se cree una cauda equina incompleta
requiere un rápido diagnóstico y manejo
Síndrome de dolor atípico
● Sin patrón de dolor claro,
● Se presenta en reposo o en
actividad, sin comportamiento
circadiano claro.
● No responde a analgésicos,
● Acompañar con alteraciones del
ánimo y del sueño Criterios de Waddell
Posible origen psicógeno, fibromialgia,
ganancial.
Tratamiento: Manejo dependerá de cada caso. Frecuentemente se requiere manejo
multidisciplinario
CLAUDICACIÓN NEURAL
● Raquiestenosis
● Aparece con marcha, aumentando progresivamente hasta que
obliga a detenerse
● Sensación de pesadez o falta de fuerza en las piernas,
● En relación a esfuerzos físicos, mejora con reposo y a la
flexión de columna
● Afecta generalmente a > de 65 años
Diferenciarlo de claudicación de origen vascular
Compromiso de los discos intervertebrales,
articulaciones facetarias, ligamentos, etc. conlleva a
compromiso de diámetro
Tratamiento:
Sin compromiso neurológico; conservador, analgesia y rehabilitación kinésica.
Mala respuesta al tratamiento conservador o con compromiso neurológico, se benefician de Cx
DOLOR LUMBAR EN NIÑOS (datos puntuales)
● Aproximadamente un tercio de
los pre-escolares y escolares
(34,2%) han tenido episodios de
dolor lumbar
● Horario del dolor: hay que
preocuparse del niño que tiene
dolor nocturno.
● No necesariamente debe
tener un origen orgánico,
aunque siempre hay que
sospecharlo
Lesión traumática
Consideraciones en
Dolor lumbar
Considerar TAC según
caso
Mensajes Finales
● Motivo frecuente de consulta médica.
● Historia natural con evolución favorable pero recurrente
● Imágenes: déficit neurológico, banderas rojas o dolor que se prolonga más
de 4-6 semanas.
● Temporalidad: agudo (<6 semanas), subagudo (6-12 semanas), crónico
(>12 semanas).
● La historia clínica y examen físico son fundamentales
● El enfoque sindromático es una gran ayuda para orientar estudio y
tratamiento
Bibliografia
1. Parra V. Enfrentamiento del dolor lumbar. Presentación; Universidad de Chile; 2020.
2. Gangas M. Patología degenerativa lumbar. Apuntes Traumatología UChile.
3. Gangas M. Síndrome de Dolor Lumbar.
4. Presentación; Universidad de Chile; 2019. Orrego & Morán. Ortopedia y Traumatología
Básica, síndrome de dolor lumbar, 2014.
