Planificación terapéu0ca
Abordaje de la voz hablada y cantada II
Mg. Flga Rosa Verdugo C.
Determinación de los parámetros a intervenir
Clásico Actual
Flexibilidad Habilidad
Crea,vidad
Criterios de jerarquización de hallazgos
• Jerarquiza los contenidos de la terapia de acuerdo con
Sintomatológico la importancia de los signos o síntomas que presenta
el/la usuario/a,
• Jerarquiza los contenidos de acuerdo con la limitación
Funcional funcional de los síntomas que refiere el/la usuario/a
Sintomatológico - • Aborda tanto la reducción sistemá>ca de los síntomas
del/la usuario/a, así ́ como la progresiva funcionalidad
funcional de su voz de manera sostenida.
Determinación de la orientación o filoso;a de
rehabilitación
Sintomatológico
Psicológico E/ológico
o sintomá/co
Fisiológico Ecléc/co Cogni/vo*
Stemple, 1993
LINEAS FILOSOFICAS EN EL TRABAJO VOCAL
Higiénica Sintomatológica Fisiológica
Psicológica Ecléc2ca
Terapia Vocal Sintomatológica (Sintomatológica:
del griego Symptoma – Acontecimiento)
Enfoque Premisa Ventajas
La modificación directa
de los síntomas puede
La mayoría de las ofrecer resultados
disfonías es causada por inmediatos. El paciente
Modificación directa de el abuso o el uso está mo<vado para
los síntomas. indebido de la frecuencia trabajar directamente
funcional, intensidad, con su voz, demostrando
respiración, entre otros. el efecto de la
manipulación de los
parámetros vocales.
Crí3ca
La causa puede seguir y la disfonía
volverá a aparecer. La modificación
de los síntomas requiere gran
par;cipación de los pacientes.
Terapia Vocal E:ológica (E:ológica: del griego
Ai:ología, por el La>n Ae:ologia – Origen de las
Cosas)
Enfoque Premisa Ventajas
La eliminación de la
causa disminuye la
Esencial para la recaída. El paciente de
iden<ficación y siente cómodo porque
Eliminación de la causa
modificación o sus experiencias de
de perturbación.
eliminación de la disfonía tratamiento basada en la
o factores relacionados. eliminación de la génesis
de la perturbación
rindieron frutos.
Crí3ca
No siempre es posible
eliminar la causa.
Terapia vocal fisiológica (fisiología: psicología
griega – naturaleza ;sica)
Premisa Ventajas Crí3cas
Las caracterís<cas vocales La fisiopatología no
y fisiológicas ayudan a siempre es modificable.
una solución rápida de
muchas disfonías.
Modifica la ac<vidad No considera componente
fisiológica inadecuada. emocional.
Sistema dinámico : fuente
– filtro. Trata la alteración vocal y
no al paciente.
Terapia vocal eclé:co (eclé:ca: del Griego
Eklêk:smós – método que consiste en considerar
de diversos sistemas)
Premisa Ventajas Crí3ca
Exige conocimiento profundo
y amplio de las diversas áreas
Producción efec-va de la voz. relacionadas con la voz.
Mayor can-dad de recursos
Bombardeo del paciente.
por parte del terapeuta.
Todos estos diversos sistemas
ofrecen un tratamiento más
amplio para el paciente. Terapeuta inexperto.
Terapia higiénica
Eliminar conductas que favorecen la disfonía de forma
indirecta
Abuso vocal
Mal uso vocal
Que terapia elegir? INDIVIDUALIDAD
• Los criterios de selección del abordaje son altamente individuales,
pudiéndose considerar algunos aspectos básicos, tales como
diagnós9co y evaluación del caso, el obje9vo de la terapia, la
eficiencia conocida de la técnica seleccionada, las caracterís9cas de la
personalidad del individuo, y la familiaridad del terapeuta con el
método o técnica en cues9ón.
Diagnós<co Autopercepción
Evaluación FA
médico del paciente
Indica además que el
componente e/ológico y el
Higiénica, sintomá/ca y psicológico están presentes
fisiológica. de manera transversal en
todos los abordajes
terapéu/cos de la voz
Farías, 2007
Propuesta del autor
Higienica Eclec1ca
Determinación del enfoque y método de
intervención
Organización terapéuUca
Preguntas guías de la CIF
• ¿Qué impedimentos afectan más la función, según la evaluación
clínica y el autorreporte del individuo?
• ¿Cómo afecta el impedimento vocal del/la usuario al cumplimiento de
los roles de la vida diaria (ocupacional, social, recrea9vo)?
• ¿Qué caracterís9cas ambientales y personales ayudan o dificultan la
par9cipación del/la usuario/a en ac9vidades o situaciones?
SMART (GEORGE DORAN)
DIAGRAMA DE VENN
Propuestas
Disfonía funcional • Que el/la usuario/a logre una voz normal que le permita comunicarse funcionalmente
en su contexto laboral, escolar, social y/o familiar.
Disfonía orgánica - mixta • Que el/la usuario/a logre mejorar la calidad de su voz de tal modo que le permita
comunicarse funcionalmente en su contexto laboral, escolar, social y/o familiar.
Disfonías severas • Que el/la usuario/a logre comunicarse funcionalmente en su contexto laboral, escolar,
social y/o familiar.
Habilitación vocal • Que el/la usuario/a logre desarrollar habilidades vocales funcionales orientadas al/la
(canto, docencia, actuación, declamación, etc.).
Poca respuesta a terapia • Que el/la usuario/a y (la comunidad, la familia, los/las compañeros/as de trabajo,
los/as amigos/as, etc.) logren una adaptación psicosocial relaBva a la condición vocal.
Ejemplos
a. Que el/la usuario/a logre conocer los procesos anatomofisiológicos involucrados en la producción de la voz.
b. Que el/la usuario/a logre adecuados hábitos de higiene vocal.
c. Que el/la usuario/a logre una postura corporal adecuada durante la producción de la voz.
d. Que el/la usuario/a logre un tono muscular adecuado en durante la producción de la voz.
e. Que el/la usuario/a logre un proceso respiratorio adecuado durante la producción de la voz.
f. Que el/la usuario/a logre parámetros vocales adecuados.
CASO CLÍNICO
Violeta es una maestra de secundaria de 36 años que enseña educación Esica en la escuela. Ella fue
diagnosJcada con una disfonía funcional de grado leve. Se acerca a la consulta para buscar herramientas que le
permitan tener una voz sin esfuerzo.
El examen video-estroboscópico reveló nódulos vocales y un hiatus en forma de reloj de arena. La calidad de su
voz se evaluó perceptualmente en base a una tarea de habla con- versacional. Los resultados revelaron soplo,
ronquera y aspereza de grado leve, G1-R0-B1- A0-S0. Durante la evaluación, Violeta expresó que solía ser una
persona extroverJda, pero ahora estaba preocupada e insegura y que tenía altos niveles de estrés como
resultado de sus problemas de voz. Se le aplicó el VHI-30, en el que se reportó una afectación moderada a
severa. Ella explica que sus complicaciones son principalmente al momento de realizar clases de educación
Esica en un área abierta. Comenta también que ha evitado reunirse con ami- gos después del trabajo, producto
de su afectación vocal. En relación con las conductas de higiene, ella comenta que toma muy poca agua a
diario (un vaso aproximadamente) y que consume seis cigarrillos al día.
