Deshidratación en Pediatría
La falta de agua altera el cerebro con una suerte
de locura agotadora, que destruye el dominio de si
mismo, y convierte al hombre más reposado en una
fiera que ruge, brama y se enfurece ante la sola
visión, imaginaria o real, de una gota de agua….
Arturo Bray
(1898-1974 Militar y Escritor Paraguayo)
Introducción
Agua corporal total
Introducción
Compartimientos Líquidos
Introducción
Compartimientos Líquidos
Deshidratación.Concepto
Perdida de agua y electrolitos que ocasiona un
compromiso más o menos grave de las principales
funciones orgánicas. Es secundario a un balance
hidrosalino negativo.
Puede ser provocado por una disminución de
ingresos y/o aumento de pérdidas.
Etiología
Epidemiología
Los niños son más susceptibles a
deshidratarse que los adultos
• Mayor frecuencia de gastroenteritis (con
75-80% de los casos se
vómitos y diarrea).
produce en lactantes • Mayor superficie corporal. Mas perdidas
menores de 12 meses y insensibles en caso de fiebre o
quemaduras.
más del 90% por debajo • Mayor proporción de liquido corporal
de los 18 meses. (sobre todo extracelular).
• Incapacidad para pedir agua.
• Incapacidad renal en los primeros meses
de vida para concentrar orina.
Epidemiología Riesgo incrementado
de deshidratación
• Niños < de 1 año particularmente los < de 6 meses.
• Lactantes con bajo peso al nacimiento.
• Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
• Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
• Niños a los que no se la ofrecido o no han tolerado los
líquidos suplementarios.
• Lactantes que no han recibido lactancia materna
durante la enfermedad.
• Niños con signos de desnutrición.
Clasificación
De acuerdo a los valores de natremia
Clasificación
Basándose en la pérdida de peso
• En lactantes: menos del 5% deshidratación leve; 5-10%
moderada; >10% grave.
• En niños mayores: <3% leve, 3-7% moderada, >7%
grave.
Importante conocer el peso previo del paciente siempre
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Eminentemente clínico y se basa en una historia
clínica detallada con una exploración física
adecuada, pudiendo complementarse con datos
de laboratorio.
Examenes complementarios
• Hemograma completo.
• Ionograma con gasometría.
• Química sanguínea: urea, glicemia, creatinina ,
proteínas totales, etc.
• Osmolaridad sérica . 285-295 mOsm/l.
• Orina (densidad, pH,etc)
Tratamiento
Plan A. Prevenir la deshidratación
• Mantener estado nutricional.
• Prevenir la deshidratación.
• Enseñar a los familiares a identificar signos de alarma
como son:
Boca sin saliva ó llanto sin lágrimas, no orina, vómitos
intratables ó aumento de las diarreas, deposiciones con
sangre, toma del sensorio ó paciente que luce muy
enfermo.
Tratamiento
Plan A. Prevenir la deshidratación
• Dar suficientes Alimentos para prevenir la
desnutrición.
• Dar más Bebidas de lo usual para prevenir
deshidratación.
• Consulta médica oportuna.
Tratamiento
Plan A. Prevenir la deshidratación
Administrar 5-10 mL de SRO cada 5 o 10 min (con
cuchara o jeringa).Si el niño vomita, esperar 10-15
minutos. Luego continuar con más lentitud. Esta
técnica permite administrar entre 60 y 120 ml/h.
Tratamiento
Plan B. Tratar la Deshidratación por vía oral
• Ingreso en el hogar, el menor de un año ingreso
hospitalario.
• Administrar SRO 100 ml/kg en un período de 4 horas.
• Si después de 4 horas no hay signos de deshidratación
retomar Plan A.
• Si después de 4 horas mantiene signos de deshidratación
repetir Plan B por 2 horas y reevaluar.
• Si signos de empeoramiento pasar a Plan C.
Tratamiento
Contraindicaciones de la terapia con SRO
• Vómitos
incoercibles.
• Íleo paralítico.
• Funcionamiento renal alterado.
• Disminución del nivel de conciencia.
• Elevado gasto fecal (+10-15 ml/kg/h).
Tratamiento
Plan C. Tratar la deshidratación severa
• Evaluar la presencia o no de shock hipovolémico.
• Evaluar presencia de diarrea colérica o no.
• Evaluar estado nutricional del paciente.
• Total de líquidos a utilizar 100 ml/kg.
• Si no hay acceso venoso y se puede utilizar al tubo digestivo:
SRO 20 ml/kg/h hasta 6 horas ( 120 ml/kg ); reevaluar cada
2 horas, si vómitos ó distensión abdominal disminuir ritmo de
infusión.
Tratamiento
Solución Ringer Lactato o Cloruro de Sodio al 0.9%
Ofrecer SRO tan pronto el niño pueda beber a razón de
5ml x Kg x hora. Usualmente esto ocurre después de 3- 4
hora en el menor de 1 año y de 1-2 horas en el mayor de
1 año.
Tratamiento
Plan C. Shock Hipovolémico
• Diarrea no colérica: Inicio 20 ml/kg en 15-30 minutos;
se puede repetir hasta 3 veces en las primeras 2 horas.
Volumen de mantenimiento: 2000 ml/m2sc/ 24 horas.
• Diarrea Colérica: Total de líquidos 120 ml/kg en 3 horas
1 hora 60 ml/kg 2 hora 30 ml/kg 3 hora 30 ml/kg
La cantidad total es 200 ml/kg en las 24 primeras horas.
Complicaciones
• Shock hipovolémico.
• Insuficiencia renal aguda.
• Convulsiones.
• Arritmias.
• Muerte.
Bibliografía fundamental
GRACIAS
