Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera
Lesiones por agentes físicos calor frio y electricidad
42 pag.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Lesiones por agentes físicos:
Frío, Calor y Electricidad
Dr. Harry Raúl Leveau Bartra
1. CHIPANA VERGARAY EMILY CAROLA
2. CRISOSTOMO CHOQUE CARMEN
BEATRIZ
3. DONAYRE LOZA ANGELO GUSTAVO
4. DORREGARAY AROSTIGUE JOSE LEONEL
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
QUEMADURAS TÉRMICAS
La etiología médico-legal más
frecuente es la accidental
• Niños y ancianos cuando ocurren en el medio
doméstico, incendio del vehículo ó de locales
públicos
En los casos suicidas y homicidas se
suelen utilizar líquidos inflamables
• Más frecuente es quemar un cadáver o regiones de él
(genitales externos, rostro, manos) con objeto de
hacerlos desaparecer o dificultar las pruebas del delito
o la identificación. Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Clasificación clínica de Dupuytren
QUEMADURAS TÉRMICAS
• Eritemas
• Localizada en la epidermis y sólo es visible en el vivo.
Quemaduras de Cuando aparece en el cadáver, tiene una forma lineal y es
Primer grado periférica
• vesículas o flictenas por la licuefacción del cuerpo mucoso
de la dermis
Quemaduras de • A menudo estas flictenas se desgarran antes de la muerte
Segundo grado forma una placa apergaminada amarillo-negruzca.
• escara
• La lesión presenta un aspecto blancogrisáceo o grispardo y
Quemaduras de se apergamina en el cadáver
Tercer grado
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Características de las quemaduras por los distintos agentes térmicos
Llama y materias inflamadas
● Quemaduras anchas,
extensas y de superficie
irregular y mal contorneada.
Tienen a menudo una
dirección de abajo arriba.
Un rasgo muy típico de esta clase de quemaduras es
su acción sobre los vellos y cabellos, que abrasan y
carbonizan, cosa que no ocurre con otros agentes
etiológicos
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Características de las quemaduras por los distintos agentes térmicos
Líquidos calientes
● Formas de surcos, canales y
grietas, que resultan de los
líquidos sobre la piel.
● La dirección de estos surcos es
siempre descendente y por
ello indican la posición en que
estaba el cuerpo cuando cayó
sobre él el líquido caliente Los vellos y pelos no están nunca afectados
No son tan profundas en las regiones que están al
descubierto
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Muerte por quemaduras
Muerte rápida
• Es la de mayor interés médico-legal.
• La muerte se debe al shock o a la toxemia por
desintegración de las proteínas; la toxemia persiste
hasta 72-96 h.
En el cadáver se encuentran las siguientes
lesiones:
• Equimosis subserosas
• Hiperemias viscerales, sobre todo en el cerebro,
acompañadas de edema cerebral.
• La sangre acusa a veces importantes modificacio- nes:
coagulada, espesa, de color sepia (metahemoglobine-
mia)
• ulceración duodenal Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Muerte diferida
•Cuando transcurren varios días antes de la muerte, la sepsis suele ser
el factor más importante.
•El fracaso respiratorio derivado de la irritación de las vías respiratorias
con la aparición de una neumonitis química o de un cuadro de distrés
respiratorio, la bronconeumonía, el fracaso hepático, hemorragias
intestinales por las erosiones en tubo digestivo
Cuando la muerte sucede en el foco de un incendio,
puede deberse a:
a) Las quemaduras.
b) Las lesiones de aplastamiento por una salida desor-
denada o por el derrumbe de la estructura.
c) La precipitación desde edificios incendiados.
d) El espasmo de glotis ante la irritación producida por
los gases inspirados.
e) La intoxicación,Descargado
debidapor fundamentalmente al CO
lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Hábito externo de los cadáveres carbonizados:
Carbonización cadavérica
El cadáver aparece en posición de combate o
de boxeador, consecuencia de un fenómeno
● La superficie externa
puramente físico, debido a la rigidez muscular por
del cuerpo asume un el calor, con un ligero predominio de la
color negro, musculatura flexora sobre la ex- tensora.
carbonizado.
● La piel está seca y
resuena como un
tambor al golpearla con
el dedo
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Hallazgos de autopsia en la muerte por quemaduras
Examen interno:
Análisis complementarios:
a) Signos de asfixia por intoxicación (CO,
gases irritantes y humos). a) Toxicológicos: el coeficiente de intoxicación
oxicarbonada, compuestos azufrados, alcohol,
medicamentos y otras drogas
b) Signos indicativos de fracaso
hepático o renal, de sepsis o de trastornos b) Bioquímicos. Éstos irán dirigidos a establecer
hemodinámicos o nervio- sos. Otras trastornos metabólicos en relación con la causa de
la muerte
lesiones viscerales
c) Microbiológicos. En relación con procesos infec-
pulmón suele presentar congestión, edema ciosos coadyuvantes o directamente responsables
de la muerte.
y hemorragias
mucosa gástrica: formación de úlceras d)Histológicos
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
4.- fracturas craneales:
● Pueden producirse post mortem; por la acción del calor. MORITZ distingue
dos mecanismos distintos:
a) El calor produce un rápido incremento de la
presión intracraneal, que provoca el estallido óseo
con desplazamiento de los fragmentos hacia fuera.
b) Se produce por el calor la rápida desecación del
hueso con contracción de la tabla externa del cráneo; la
fractura tiene forma estrellada y no existe
desplazamiento.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Data de las quemaduras
● El cálculo de la antigüedad de las quemaduras puede tener una gran importancia médico-
legal. Las siguientes indicaciones suelen ser útiles:
1. Las quemaduras recientes que ofrecen el aspecto indicado en la descripción y no presentan pus, ni
tumefacción o edema considerable, datan con toda probabilidad de menos de 36 horas.
2. Cuando hay pus bajo las costras o en la superficie y ha desaparecido la zona de rubicundez
inflamatoria
que rodea la lesión, ésta tiene más de 36 horas, pero no excede de algunos días.
3. Las costras superficiales de las quemaduras de tercer grado se desprenden generalmente al cabo de 1
semana. Las más profundas pueden tardar unos 15 días y se acompañan de gran supuración. Una
superficie roja de granulación, libre de costras, cuando ha habido destrucción de la piel en todo su
espesor, indica una antigüedad siempre superior a 2 semanas.
4. Toda antigüedad que exceda de este plazo podrá estimarse por la cantidad de tejido de granulación, su
profundidad y la extensión de la formación, de la periferia al centro, pero ello dentro de unos límites sólo
aproximados. Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Determinar si el sujeto ha vivido en el foco del incendio
Vivir dentro del foco del incendio equivale a haber respirado en su interior,
inhalando el humo y los productos de la combustión, e incluso la llama.
Determinar la causa de la muerte
Esto implica muchas veces la diferenciación del accidente con el crimen, ya que en
este caso lo habitual es quemar un cadáver para ocultar el delito.
Se basa en la comprobación de lesiones traumáticas que expliquen la muerte con
independencia de las quemaduras, lo que es posible, porque los efectos de la llama
suelen agotarse en la superficie de la piel, con lo que los órganos internos aparecen
conservados por la cubierta cutánea carbonizada.
De otra parte, no hay que olvidar la posibilidad de lesiones de etiología accidental
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Identificar de los cadáveres carbonizados
● Debe recordarse la disminución de volumen que experimenta el cadáver para no
confundir la edad de un modo notable.
● El sexo se aprecia fácilmente por la conservación de los órganos internos, aunque
la carbonización haya hecho desaparecer los genitales externos.
● La identificación individual debe intentarse con la ayuda de la radiología, sobre
todo de cráneo (morfología de los senos). El estudio directo y mediante
ortopantografía de la dentadura puede ser definitivo si se disponía de pruebas
similares anteriores al fallecimiento.
Tiempo necesario para quemar un cuerpo
La respuesta depende de los medios o instrumentos utilizados para realizar la
combustión, se debe realizar una comprobación experimental directa con los
mismos medios que se supone que han sido utilizados.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ACCIÓN DEL CALOR SOBRE EL ORGANISMO (GOLPE DE CALOR)
● Se estudian aquí los efectos que el calor, bien sea de procedencia industrial o
atmosférica, produce sobre el organismo. De forma genérica se denomina golpe de calor a
estos efectos, aunque según la fuente de irradiación calórica se pueden producir algunas
lesiones directamente relacionadas con ella. Atendiendo a la aparición de estas lesiones,
en relación con el mundo laboral, se distinguen las siguientes:
1. Edema por el calor.
2. Deshidratación.
3. Calambre de calor por cloropenia.
4. Accesos de excitación.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Los efectos del calor de mayor importancia desde la perspectiva médico-legal son
aquellos que pueden ser causa de muerte. Estos cuadros son: la insolación y el golpe de
calor.
2. Golpe de calor. Recibe también el
1. Insolación. Se produce por los rayos del sol,
nombre de acaloramiento. Es debido
debido a la radiación ultravioleta. En este
a los efectos de la alta temperatura
supuesto se originan:
(superior a 35 °C y mantenida, según
DALLA VOLTA), generalmente en
lugares cerrados. En este caso se
producen sobre todo lesiones
a) Lesiones locales. Debidas b)Lesiones generales.
generales, con la afectación del
al calor focalizado sobre la Debidas a la
sistema cardiocirculatorio en primer
cabeza y el sistema nervioso deshidratación y su
plano.
central. Tienen como signo repercusión sobre el
principal la hiperpirexia, junto sistema
a las quemaduras en las cardiocirculatorio.
zonas expuestas. Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ETIOLOGIA:
Ambas modalidades de calor, la atmosférica y la industrial, suelen tener una etiología
accidental
Factores intrínsecos
Son la raza, la edad, la constitución física, el ejercicio corporal (con producción de calor endógeno) y
aquellas patologías
Factores extrínsecos 1. La humedad
Dependen de las características fisicoquímicas del ambiente: 2. La aireación.
3. La vestimenta.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Sintomatología del golpe de calor
Se presenta bajo dos formas clínicas:
Forma asfíctica. Se inicia bruscamente con pérdida de conciencia y caída al suelo. Los síntomas
fundamentales son respiratorios: cianosis y paro respiratorio, que se acompañan, de forma
sucesiva, por taquicardia, taquipnea y, finalmente, paro cardíaco. A veces aparecen convulsiones
localizadas o generales.
Forma apoplética. El comienzo es más lento, desaparece la sudoración y hay aumento transitorio de
orina. Esto se acompaña de cefalea intensa, mareos, vértigos, náuseas, delirio y convulsiones,
desembocando en un coma.
La vida se compromete cuando la temperatura rectal supera los 40 oC y reviste verdadera
gravedad cuando supera los 43 oC.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
● Mecanismo de muerte
Se han propuesto las siguientes hipótesis en cuanto al mecanismo de muerte:
1. Fracaso renal agudo. Se une a los factores de hipoxia isquémica
y coagulación intravascular diseminada (HART y cols.). Por su parte KEW y cols. y
RUBEL e ISHAK encuentran una degeneración grasa hepática, junto a los mismos
signos de coagulación intravascular diseminada, rabdomiólisis, etc.
2. Autointoxicación, con liberación de sustancias H desde la piel sobrecalentada, lo que
llevaría al colapso vascular por hipotensión (MALMEJAC y NEVENE).
3. Pérdida de sales, sobre todo CINa, lo cual llevaría al colapso (BRODQUIN).
4. En pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria se ha producido un infarto
de miocardio, que en algún caso ha sido el responsable del fallecimiento (KEW y cols.,
ANDERSON y cols.).
5. Asimismo, antecedentes de arteriosclerosis cerebral han favorecido la producción
de hemorragias cerebrales.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
● Hallazgos de autopsia
La gravedad de las lesiones va a depender de la temperatura sufrida por el
cuerpo y del tiempo transcurrido bajo sus efectos antes de producirse la
muerte. En general afecta todos los órganos y tejidos.
Examen externo Examen interno
1. Quemaduras. 1. Sangre
2. Fenómenos cadavéricos. 2. Corazón.
3. Cerebro.
4. Pulmón
5. Hígado.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ACCIÓN DEL FRÍO
SOBRE EL ORGANISMO
● El frío o las bajas temperaturas pueden tener una procedencia natural o
atmosférica, y artificial o industrial.
Etiología
Por lo general es accidental.
Este mismo mecanismo se ha utilizado con fines suicidas y, más raramente, homicidas. Es un
mecanismo frecuente en la muerte dolosa del recién nacido, exponiéndolo al frío de la intemperie.
Lesiones producidas por el frío
1. Condiciones físicas del frío
2. Condiciones individuales de la víctima.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Hallazgos de autopsia
Las lesiones que se encuentran en las autopsias pueden dividirse en dos grupos:
● Lesiones de congelación
Por sí mismas no indican la muerte por el frío, ya que se ven también en los cadáveres
expuestos al frío después de la muerte. Consisten en lo siguiente: la piel está dura y
quebradiza; el tejido adiposo se endurece y adquiere la consistencia de sebo, y la sangre y
los derrames patológicos se congelan. En la piel, que aparece anormalmente pálida, se
observa cutis anserina y retracción del pene y del escroto.
o Lesiones verdaderas de la muerte por el frío
No existen lesiones específicas de la muerte por el frío. Por lo que respecta a las principales
vísceras, se encuentran los siguientes hallazgos:
1. Pulmones. Espuma sanguinolenta en tráquea y bronquios, y núcleos apopléticos
intrapulmonares. El edema pulmonar no cardiogénico es un hallazgo bastante frecuente.
2. Estómago. Erosiones en submucosa e incluso hemorragias.
3. Cerebro. El signo más llamativo es la anemia cerebral.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
LESIONES PRODUCIDASPOR EL AIRE COMPRIMIDO Y LA DESCOMPRESIÓN
BRUSCA
● Las lesiones ocasionadas por el aire comprimido o bien las producidas por la
descompresión brusca están, con frecuencia, relacionadas con actividades laborales.
Son etiología accidental
Sintomatología
Los cuadros que se producen pueden ser:
Accidentes mecánicos
1. Barotraumatismos del oído y de los senos craneales.
2. El cólico del buceador o escafandrista.
3. La supresión pulmonar, por la variación de volumen de los gases contenidos en las
cavidades.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
● Accidentes tóxicos ● Accidentes por la descompresion
Uno de los factores que influyen 1. Dolores lentos, pulsátiles y profundos en
en la toxicidad de un gas es la los huesos y articulaciones
2. Ahogos con sensación de quemazón en
presión parcial que tiene. Los
faringe
trabajadores sometidos a 3. Manifestaciones cutáneas
presión pueden sufrir 4. Crepitaciones subcutáneas y profundas
accidentes tóxicos por: (enfisema).
1. Nitrógeno. 5. Manifestaciones neurológicas: vértigo,
2. Gas carbónico (CO2). cefalea, paraplejía súbita.
6. Manifestaciones circulatorias: colapso
3. Oxígeno.
cardíaco.
4. Helio. 7. Manifestaciones digestivas:
8. El cuadro más grave es la embolia gaseosa
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ACCIDENTES ELECTRICOS
Generalidades:
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ELECTROCUCIÓN
● Agente etiológico: Electricidad industrial
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Efectos según el agente etiológico
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Etiología
● Causa muerte relativamente frecuente,
más frecuente en 90% varones y 10%
mujeres.
● Revisando la casuística del Instituto de
Zaragoza: 1. Accidente casuales 2.
Laborales 3. Suicida.
En una edad media 33. 3 años.
● En un estudio de electrocución en la
bañera y secador de pelo: 1. Accidentales 2.
Suicidas siendo más común en mujeres
donde la muerte se produjo por fibrilación
ventricular en 34 casos y 14 pérdida de
conciencia llevó al ahogamiento.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Etiología
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Patogenia
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Lesiones originadas por la electricidad
Lesiones locales
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Lesiones originadas por la electricidad
Lesiones generales
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Mecanismo de muerte en electrocución
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Diagnóstico de la muerte por electrocución
● Marca eléctrica como hallazgo positivo.
● Debe hacerse una minuciosa inspección del lugar donde se produjo.
● Entre otros hallazgos explicará si la localización de la marca eléctrica
coincide con la altura y localización de un conductor de corriente eléctrica.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Etiología de la muerte por electrocución
● Para reconocer el carácter de la electrocución es
imprescindible llevar a cabo una completa
reconstrucción de los hechos.
● En el juicio diagnóstico se reunirán tanto los
datos recogidos en la inspección como los
resultados de la autopsia.
● En cuanto a los casos de suicidio por la corriente
eléctrica, se reconocen por la cuidadosa
preparación con que la víctima. Antecedentes de
patología psíquica, intentos de suicio previos, etc.
Ayudan al diagnóstico.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
FULGURACIÓN
Efectos de la electricidad atmosférica.
Cuando ésta descarga sobre el
hombre, da lugar a unas lesiones
locales y generales, externas e
internas, que a menudo conducen a la
muerte.
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Patogenia de la muerte por fulguración
1.- MECANICA
Entre los efectos inespecíficos de índole
esencialmente mecánica que se pueden 2.- LA ELECTRICIDAD
producir en la fulguración y conducir a la La enorme intensidad de la electricidad
muerte figuran los siguientes: atmosférica puede producir efectos mucho
• Lesiones materiales de los centros más graves. Si predominan estos efectos,
nerviosos la muerte se produce por:
• Desgarros viscerales con grave • La inhibición directa de los centros
hemorragia interna consecutiva nerviosos, con parálisis respiratoria y
• Lesiones indirectas producidas por el asfixia.
lanzamiento a distancia de la víctima • En otras ocasiones predominan los
• Caídas efectos cardíacos, con fibrilación
• Precipitaciones de altura, ventricular y síncope cardíaco.
• Derrumbamientos con subsiguiente
aplastamientoincendios con las
correspondientes quemaduras
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Diagnóstico de la muerte por fulguración
● EXAMEN DEL CADAVER: En líneas generales el
diagnóstico diferencial se plantea entre una
muerte natural y una violenta. La evidencia de las
lesiones externas descritas demuestra pronto su
naturaleza violenta, debiéndose entonces
establecer si se trata de una fulguración, una
insolación, un accidente de tráfico, unas
contusiones complejas en relación con el ataque
de animales salvajes, agresión por armas de
fuego, etc.
● El perito debe examinar cuidadosa y
sucesivamente lo siguiente: vestidos, hábito
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
externo y hábito interno. Encuentra más documentos en [Link]
Diagnóstico de la muerte por fulguración
● EXAMEN DE VESTIDO: la víctima puede aparecer desnuda,
total o parcialmente. Por otra parte, los vestidos pueden
presentar huellas de quemaduras, unas veces situadas en los
puntos de entrada y salida de la descarga.
● EXAMEN EXTERNO: los fenómenos cadavéricos pueden
resultar influenciados por la fulguración.
Rigidez cadavérica
Putrefacción
● EXAMEN INTERNO: Se debe hacer un estudio histológico del
cerebro, en el que se pueden encontrar lesiones de las descritas
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
en la electrocución. Encuentra más documentos en [Link]
Secuelas de los accidentes eléctricos
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
GRACIAS
4
Descargado por lala idola ([Link]@[Link])
2
Encuentra más documentos en [Link]
