2020
UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE
EVALUACION T- 4
DOCENTE: mG. john david paucar orrego
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EXAMEN
CURSO: CUIDADO ENFERMERO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE T4
CASO CLINICO:
Un adolescente masculino, negro, de 14 años de edad con historia de buena salud fue atendido por
el médico de familia por mareos y náuseas y se le indicó tratamiento luego del diagnóstico de
giardiasis. Tres días después el paciente acudió nuevamente por aumento de volumen del miembro
superior izquierdo en toda su extensión que fue interpretado de causa muscular, indicándosele
fomentos.
Padres preocupados, 10 días más tarde deciden llevarlo al hospital porque mantenía el aumento de
volumen del miembro superior izquierdo, comprobando la presencia de edema a dicho nivel, en la
hemicara izquierda y el cuello. El Rx de tórax realizado evidenció un ensanchamiento mediastinal
con derrame pleural izquierdo, por lo que fue remitido al hospital. A su llegada al centro presentaba
regurgitación de los alimentos líquidos, astenia y tos seca persistente, detectándose al examen físico
pérdida de peso, parálisis facial periférica izquierda con signo de Bell, abolición del murmullo
vesicular del campo pulmonar izquierdo y una frecuencia respiratoria de 24/minuto. Paciente luce
desanimado y triste.
El examen cardiovascular fue normal. Se constató hepatomegalia de 4 cm de consistencia firme no
dolorosa y esplenomegalia de 6 cm. Mantenía el aumento de volumen del miembro superior
izquierdo que se extendía hacia región supraclavicular, cervical y hemicara del mismo lado.
El hemograma realizado evidenció Hb: 13,5 g/L con Hto: 38ml/dl ; el recuento leucocitario fue de 84
x 109 /L con un diferencial de 9% de polimorfonucleares neutrófilos, 21% de linfocitos, 21% de
monocitos y 49% de blastos. En la química sanguínea se encontró una marcada elevación del ácido
úrico (875 mmol/L) y LDH (2 467 U/L).
Mediante la realización de ultrasonografía de tórax se evidenció derrame pleural izquierdo de
moderada cuantía y derrame pericárdico con una separación de 14 mm entre ambas hojas del
pericardio hacia la punta. A nivel del lóbulo superior izquierdo en posición anterior se observó una
masa sólida de 9 mm que podría estar en relación con masa ganglionar, que se extiende hacia la
línea media próximo al área cardíaca, y el estudio ultrasonográfico de abdomen demostró la
hepatoesplenomegalia presente al examen físico. Ambos riñones parecieron edematosos, con
aumento de la ecogenicidad del parénquima y pobre delimitación cortico medular.
La tomografía axial computarizada de tórax mostró la presencia de una gran masa tumoral
ocupando la parte anterosuperior y media del mediastino con predominio izquierdo y calcificación
lineal, atelectasia del lóbulo inferior izquierdo y derrame pericárdico con adenopatías múltiples
bilaterales en fosa supraclavicular. La tomografía axial computarizada de cráneo fue negativa.
El estudio morfológico de la médula ósea mostró hiperceluraridad y monomorfismo celular, dado por
la presencia de 90% de blastos de aspecto linfoide, con depresión de los tres sistemas
hematopoyéticos. El estudio citoquímico evidenció la presencia de blastos negativos para
mieloperoxidasa y Negro Sudan. En el estudio del líquido cefalorraquídeo la celularidad fue de
10/mm3compuesta en su totalidad de blastos, sin proteínas.
El inmunofenotipo por citometría de flujo demostró la presencia de dos poblaciones de células. La
primera representó 40% del total de células contadas, la cual se correspondió con linfocitos maduros
reactivos concluyéndose el diagnóstico de leucemia/linfoma T de fenotipo maduro con presencia de
linfocitos T reactivos o residuales.
Después de utilizar tratamiento profiláctico para lisis tumoral se inició el esquema quimioterápico de
cito reducción y posteriormente poliquimioterapia según el protocolo oncológico de riesgo,
comprobándose el diagnóstico de leucemia linfoide aguda T madura. Padres manifestaron
desconocimiento de la enfermedad a enfermera oncóloga y el cuidado domiciliario post terapia.
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Deberes y derechos del estudiante (Aprobado por R.R. N° 049-2016-UPN-SAC del 28/06/2016) “Art. 50°. d) Una vez recibida la nota, el estudiante puede
presentar reclamo sobre el resultado de sus evaluaciones; teniendo un plazo de 72 horas luego de la fecha establecida para que el docente ingrese la
calificación al sistema, para el caso de evaluaciones parciales, continuas y finales”
EXAMEN
CURSO: CUIDADO ENFERMERO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE T4
Con el presente caso clínico desarrolle un plan de cuidados holísticos de enfermería:
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACIÒN
CIENTIFICO
Indicar al paciente que Ayuda a la expansión Paciente
Dolor agudo r/c derrame OBJETIVO GENERAL: debe permanecer en pulmonar, permite una mantiene un
pleural m/p posición antalgica Mantener un adecuado posición semisentada mejor respiración y evita buen patrón
patrón respiratorio para favorecer la ex el cansancio. respiratorio
pación pulmonar y eficaz, ausencia
OBJETIVO ESPECIFICO: mejorar la ventilación. de esfuerzo
Disminuir el esfuerzo Explicarle que si tiene tos Para facilitar el buen respiratorio
respiratorio o para respirar sujetarse intercambio gaseosa y
Patrón respiratorio ineficaz el tórax alivia un poco el por ende mejorar la
m/p disminución de la dolor respiración
expansión pulmonar m/p Controlar signos vitales
taquipnea que indiquen alguna
complicación como Permite observar
disnea, taquipnea, cambios importantes en
cianosis. el sistema respiratorio
Limpieza ineficaz de las vías Valorar la permeabilidad
aéreas r/c aumento de de las vías areas Se considera como
secreciones m/p ruidos primer lugar la limpieza
respiratorios. ineficaz de las vías
aéreas porque debemos
mantener permeable las
vías respiratorias para
que la paciente pueda
respirar adecuadamente
y no complique su
estado de salud durante
su estancia hospitalaria.
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Deberes y derechos del estudiante (Aprobado por R.R. N° 049-2016-UPN-SAC del 28/06/2016) “Art. 50°. d) Una vez recibida la nota, el estudiante puede
presentar reclamo sobre el resultado de sus evaluaciones; teniendo un plazo de 72 horas luego de la fecha establecida para que el docente ingrese la
calificación al sistema, para el caso de evaluaciones parciales, continuas y finales”
