Proceso de Atención de Enfermería

Apunte: @Serenfermerxs

¿Qué es?
Es el método científico de la práctica asistencial de enfermería. Es un proceso,
estructurado de acuerdo a una serie de etapas ordenadas lógicamente que se utilizan
para planificar cuidados personalizados con el fin de dirigir el mayor bienestar al sujeto
de atención, familia y comunidad.
Sus características:
 Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo.
 Es sistemático: implica partir de un planteamiento organizado para lograr su objetivo.
 Es dinámico: responde a un cambio continuo, porque la salud del paciente va variando.
 Es interactivo: basado en las relaciones reciprocas que se establece entre la enfermera y el
paciente, dado que me involucro con el mismo.
 Es flexible: Se puede adaptar la práctica de enfermería en cualquier lugar o área de
especialización que se acupe de individuos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse
sucesiva o conjuntamente.
 Tiene una base teórica: Sustentada en una amplia variedad de conocimientos que incluyen
ciencias y humanidades, y es aplicable a cualquier modelo teórico de enfermería.

Es nuestra herramienta de trabajo, y en ella tenemos que

elegir que necesidades del sujeto de atención se encuentran
alteradas para poder priorizarlas y así poder organizarse,
además de brindar cuidados de calidad. El PAE es una
herramienta que la utilizamos todos los días.

VENTAJAS
Para la Profesión: Para el Paciente:
 Mayor rigor científico.  Participación en su propio cuidado.
 Define el campo del. ejercicio  Continuidad en la atención.
profesional.  Mejora la calidad de la atención
 Mayor organización para proporcionar
los cuidados.
Método Científico
 Reconocimiento del problema. Proceso de Cuidados de Enfermería
 Obtención de datos.  Valoración
 Formulación de la hipótesis  Diagnósticos de Enfermería
 Selección del plan para probar la  Planificación
hipótesis  Ejecución
 Prueba de la hipótesis  Evaluación
 Interpretación de los resultados.
 Evaluación de la hipótesis.

Primera etapa: Valoración

Recolección de datos: Donde vamos a recolectar, datos objetivos, subjetivos, históricos y actuales.
 Datos objetivos: Aquellos datos que nosotros como enfermeros podemos ver, oír, olerlos, son
datos medibles.
 Datos subjetivos: Aquellos datos que no son medibles, ya que son propios del sujeto de
atención, lo que sienten, perciben, sus temores, etc.
 Datos históricos: Aquellos datos que nos muestran lo que el individuo haya pasado
anteriormente.
 Datos actuales: Son aquellos datos de motivos de queja o consulta del presente.
Los métodos para la obtención de datos son: La observación, la entrevista (preguntas abiertas e
cerradas) y la exploración física (que se hace este examen físico de manera céfalo caudal con las
técnicas de inspección, palpación, percusión, auscultación y olfacción)

Segunda etapa: Diagnósticos enfermeros

Es un juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad frente a procesos
vitales o problemas de salud reales o potenciales (NANDA). Donde vamos a evaluar, el diagnostico
de enfermería es un juicio clínico sobre situaciones que le pasan al individuo, familia y comunidad.
Tipos diagnósticos:
 Real: Son aquellos que los tiene ahora, todo lo que presenta el sujeto, todo lo visible y
medible.
 Riesgo o potencial: Aquellos que pueden ocurrir si no soluciona su problema real, donde
vamos a prevenir algo que pueda llegar a pasar, todo riesgo, probable o inminente.
 Bienestar: Respuestas promotoras de bienestar, describe el entorno-persona- fortalezas.
"Juicio clínico respecto a una persona, flia o comunidad en transición desde un nivel
especifico de bienestar a un nivel más elevado”, es aquel para mejorar.
 Síndrome: Describe un conjunto de problemas o necesidades:
Características:
 Representa la autonomía de la práctica enfermera
 Proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr
los objetivos de los cuales enfermería es responsable
Los componentes del Diagnóstico Enfermero son en base al formato:
PES (recomendado por NANDA, elaborado por Gordon):
 P: Problema de salud (Etiqueta). Descripción concisa del Problema.
 E: Etiología. Factores que esa situación causan el problema.
 S: Signos y Síntomas y/o Manifestaciones clínicas que se evidencian.

Directrices: Redacción de un Diagnóstico:

 SI, respuestas humanas alteradas
 SI, puede tener dos problemas que respondan a una misma fuente de dificultad, pero cada
uno con su propia Etiqueta
Ej.: Deterioro de la eliminación urinaria r/c deterioro sensitivo motor m/p.. .
Riesgo de lesión r/c deterioro sensitivo motor
 SI, Fisiopatología o Interpretación de Signos y síntomas
 SI, etiología, causa o razón
 SI, otra etiqueta, siempre que sea lógica. Ejemplos:
Ej.: Deterioro de la integridad cutánea r/c Hiper-hipotermia
Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos
 NO, Use Diagnostico o Terminología Médica
 NO, Tautología, ej.: hipertermia r/c aumento de la t° corporal
 NO, use juicios de valor (Enfermería no puede juzgar el comportamiento del sujeto de
atención)
Ej.: (NO, Neumonía: SI, infección pulmonar. NO, ACV: SI, deterioro neurológico)
No utilizar la parte médica, si la definición.
Redacción de un diagnóstico: Escribirlo en términos de la respuesta del sujeto, en lugar de las
necesidades de enfermería:
Necesita aspiración porque tiene muchas secreciones, NO
Alto riesgo de aspiración r/c secreciones orales en exceso, SI
Redactar sin juicio de valor:
Aislamiento social r/c conductas detestables – NO
Aislamiento social r/c temor al rechazo - SI
Destreza necesaria para Diagnosticar
Conocer y reconocer los datos identificados como alterados.
Conocer las Respuestas Humanas (fenómenos a los que dedican su atención los/as
Enfermeros/as)
Conocer los elementos del Diagnostico Enfermero
Conocer las Taxonomías, Diagnósticas en términos exactos, Vocabulario Enfermero, etc.
Taxonomías es la categorización o Clasificación de cosas, basado en un sistema
predeterminado.
Deriva del Griego "Taxis": Disposición, lugar, ordenamiento
"Nomos": Distribución, gestión administrativa. Ciencia que trata los principios, métodos y fines
de la clasificación.
Los Riesgos de los Errores Diagnósticos pueden ser:
 Iniciar intervenciones que realmente agraven el problema.
 Omitir intervenciones que son esenciales para solucionar el problema.
 Permitir que los problemas existan o progresen sin siquiera detectar su presencia
 Iniciar intervenciones que no son lesivas, pero que malgastan el tiempo y energía de todos.
 Colocarse a sí mismo ante el peligro de responsabilidades legales. C Formular un problema
cuando la recogida de datos es incompleta o incorrecta
 Formular un problema sin tener en cuenta sus conocimientos sobre las diferentes culturas,
lo que provoca una interpretación prematura de datos o la intromisión de prejuicios
personales que pueden interferir en la interpretación del problema.
 Desarrollar diagnósticos de enfermería por personas que no declaren su falta de experiencia
o de conocimiento clínico
Tercera etapa: Planificación
Una vez que terminamos la valoración e identificamos las necesidades alteradas, se procede a la
fase de planificación de los cuidados enfermeros. Donde en esta fase se trata de establecer unos
cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a prevenir, reducir diagnósticos enfermeros o
eliminar los problemas detectados.

NECESIDAD ALTERADA:
Surge de la valoración de las 14 necesidades de DIAGNOSTICO:
V. Henderson Formula PES – Problema r/c Etiología m/p
PROBLEMA: Surge del listado de problemas de Signos y Síntomas
la valoración.
OBJETIVO: Que pretendo lograr como enfermero hacia y en función del sujeto.
JUSTIFICACION CIENTIFICA: Cada acción
ACCIONES: Es un listado de acciones
planteada debe ser justificada científicamente,
específicas diseñadas para solucionar el
respondiendo siempre a los tres interrogantes:
problema del sujeto de atención y se deberá
- ¿Por qué lo hago? ¿Para qué lo hago? ¿Cómo
realizar según orden de prioridades.
lo hago?
RESULTADOS ESPERADOS: Que espero o pretendo que logre el sujeto con mis acciones, Se
relaciona directamente con el objetivo.

.
Cuarta etapa: Ejecución
Es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. Se pone
en marcha el plan de acción la planificación realizada según necesidades, problemas y diagnósticos.

Quinta etapa: Evaluación

Donde evaluaremos los resultados de todo lo hicimos.
 Estructura del Nanda - I
- 13 Dominios
- 47 Clases
- 216 etiquetas: Definición, Características definitorias, Factores relacionados
 Componentes de la Categoría Diagnostica:

DOMINIO: Es una esfera de actividad, estudio e interés.

CLASE: es una subdivisión de un grupo mayor.

ETIQUETA: Proporciona un nombre para el dx propuesto, ofrece una

descripción concisa del estado real-potencial- bienestar

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Son claves observables, tiene que existir

2 o más síntomas que tiene que a ver en el sujeto de atención para poder
utilizar esa etiqueta.

Síntesis: elaboración del Diagnóstico Enfermero

1) Selección de la etiqueta diagnostica.

2) Identificación de las características definitorias.
3) Identificación de los factores relacionados.

¡Entre todos…clasifiquemos!

1) Desequilibrio nutricional r/c consumo excesivo de hidratos de carbono y

sedentarismo manifestado por sobrepeso de 45%
2) Riesgo de traumatismo r/c perdida de agudeza visual Disposición para aumentar
el bienestar espiritual
3) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud (embarazo) manifestado por
expresión verbal de preocupación ante cambios vitales
4) Dolor agudo r/c contracciones uterinas manifestado por escala del dolor 9
5) Riesgo de lactancia materna ineficaz r/c mala técnica