ABDOMEN

[Link]ón general
Es la cámara cilíndrica extendida desde el margen inferior del tórax hasta el superior de
la pelvis y miembro inferior. Por encima, se continua con el tórax por la apertura
torácica inferior y por abajo, se continua con la pared pélvica por la entrada pélvica. En
la superficie, hay continuidad ente el límite inferior de la pared abdominal con el
miembro inferior.
En el interior del abdomen se encuentra la cavidad peritoneal, comunicada de forma
libre con la cavidad pélvica. Las vísceras se encuentran en esta cavidad suspendidas por
el mesenterio o por su colocación entre la cavidad y la pared musculoesquelética del
abdomen. Los elementos de los que hablamos son:
a) Órganos del sistema gastrointestinal: extremo caudal del esófago, estómago,
intestino delgado y grueso, hígado, páncreas y vesícula biliar.
b) Bazo
c) Componentes del sistema urinario: riñones y uréteres
d) Glándulas suprarrenales
e) Principales estructuras neurovasculares
[Link] del abdomen
1) Contener y proteger las vísceras: debajo de la cúpula del diafrgama y protegidas
por la pared torácica están el hígado, la vesícula biliar, el estomago, el bazo y
parte del colon. Otras vísceras están protegidas por las paredes musculares del
abdomen
2) Respiración:
a. Inspiración: relajación de los músculos abdominales para acomodar la
expansión de la cavidad torácica (por bajada y contracción del
diafragma) (entrada del aire)
b. Espiración: contracción de los músculos abdominales para ayudar a
elevar el diafragma y reducir el volumen del tórax (expulsión del aire).
También se puede llevara cabo una espiración forzada (tos, estornudo) al
contraer los abdominales.
3) Cambios en la presión intraabdominal: si el diafragma está fijo (retención de aire
en los pulmones con el cierre de las válvulas de la laringe) y se contraen los
músculos abdominales, se aumenta la presión intraabdominal. La presión creada
se dirige hacia la cavidad pélvica provocando que se vacíen la vejiga (micción) y
el recto (defecación).
[Link]
3.1 Pared abdominal
Está formada por hueso y, principalmente, músculos.
Los componentes óseos son:
1) Vértebras lumbares (L1-L5) y sus discos intervertebrales
2) Expansiones superiores de los huesos de la pelvis.
 3) Expansiones inferiores de los huesos del tórax: margen costal: costilla 12,
extremo medial de la costilla 11, arco costal y apófisis xifoides del esternón.
Los componentes musculares son:
1) Lateral a columna vertebral, que refuerzan la cara posterior.
a. Cuadrado lumbar
b. Psoas mayor (pasa al muslo y principal flexor de la articulación de la
cadera)
c. Iliaco (pasa al muslo y principal flexor de la articulación de la cadera)
2) Pared lateral: 3 capas musculares, con orientación similar a los músculos
intercostales del tórax.
a. Transverso del abdomen
b. Oblicuo interno
c. Oblicuo externo
3) Pared anterior: recto del abdomen, un músculo segmentado a cada lado de la
línea media que abarca la distancia entre la pared torácica inferior y la pelvis.
Estas partes de continúan entre ellas gracias a una fascia gruesa en posición posterior y
una serie de láminas tendinosas, llamadas aponeurosis, derivada de los músculos de la
pared lateral.
La pared abdominal no está en contacto directo con el peritoneo sino que entre medio
hay una capa fascial de espesor variable.
3.2 Cavidad abdominal
Para resumir si organización, hay un tubo intestinal central (sistema gastrointestinal)
suspendido en la pared posterior y parte de la anterior por los mesenterio, unas láminas
delgadas de tejido. Como está sujeta a la parte posterior y en parte de la anterior, habrá
un mesenterio dorsal en toda la longitud del tubo y un mesenterio ventral sólo en las
regiones proximales. Estos mesenterios se llaman de forma distinta según los órganos
que sujeten.
Hay vísceras, como los riñones, que no presentan mesenterio, sino que se asocian de
manera directa con la pared abdominal.
Debajo de la pared abdominal y recubriendo toda la cavidad como un papel de regalo,
está en peritoneo. El peritoneo está formado por 2 componentes: epitelio plano simple
(mesotelio) y una capa de tejido conjuntivo. Se parece a la pleura y al pericardio seroso.
El peritoneo se adapta a la forma de los componentes de la cavidad, formando parte de
los mesenterios. De hecho, el mesenterio es una capa doble de peritoneo (pliegue del
peritoneo) a modo de sándwich en cuyo interior hay tejido conjuntivo para el paso de
linfáticos, nervios, arterias y venas.
Según la relación del peritoneo con las vísceras, hay 2 tipos:
a) Parietal: forma el recubrimiento de la pared abdominal
b) Visceral: cubre los órganos
Según los órganos estén sujetos por el peritoneo o detrás del él, podemos clasificarlos
en:
 a) Intraperitoneales: suspendidas en la cavidad abdominal por los mesenterios
(sistema gastrointestinal)
b) Retroperitoneales: entre el peritoneo parietal y la pared abdominal (riñones y
uréteres). Algunos órganos retroperitoneales en el adulto, como el intestino
delgado y el grueso, se desarrollaron en un inicio como intraperitoneales. A
estos se les denomina órganos retroperitoneales secundarios.
Las grandes estructuras neurovasculares se asocian con la pared posterior en el eje
medio (retroperitoneal). Durante el desarrollo, delante de estas estructuras se encuentra
el mesenterio dorsal, que sostiene al tubo intestinal primitivo. Posteriormente, el tracto
gastrointestinal se desplaza hacia la izquierda y el mesenterio que lo sostenía se fusiona
con la pared abdominal posterior que cubre a las estructuras neurovasculares. Ahora,
tanto las estructuras neurovasculares como el tracto gastrointestinal son
retroperitoneales, pero este último lo es de manera secundaria.
Para irrigar a las estructuras los vasos se ramifican por parejas de modo lateral.
3.3 Apertura torácica inferior
Superior en la cavidad abdominal. Está cerrada por el músculo diafragma a la altura de
la vértebra T12, costilla 12, extremo distal de la costilla 11, margen costal y apófisis
xifoides del esternón.
3.3.1 Diafragma
El diafragma es una estructura musculo-tendinosa que separa el abdomen del tórax. Se
adhiere al margen de la apertura torácica inferior. Posteriormente, se une a la columna
en sus superficies anterolateral y se extiende hacia abajo hasta el área lumbar (hasta L3
en la parte derecha y hasta L2 en la parte izquierda; las expansiones se conocen como
cruz/pilares del diafragma). En esta superficie posterior de la pared torácica, el margen
costal es incompleto, lo que fuerza al diafragma a saltar de una estructura ósea a otra,
formando los ligamentos arqueados.
A) Mediales y laterales: vértebras lumbares, apófisis transversal de L1 y costilla 12.
B) Mediano: entre los pilares del diafragma. Por debajo suya pasa la aorta.
3.4 Entrada pélvica
Límites:
a) Posterior: parte superior del sacro (S1)
b) Anterior: sínfisis del pubis
c) Lateral: borde óseo de huesos pélvicos (pubis, isquion, ileon)
Su orientación no es horizontal, sino inclinada hacia delante.
El peritoneo abdominal se continua con el pélvico, creando la continuidad completa
entre ambas cavidades. Este hecho implica que las inserciones musculares pueden
prolongarse de una región a otra, al igual que las infecciones.
Los órganos pélvicos también pueden expandirse hacia arriba, como lo hace la vejiga o
el útero durante el embarazo.
3.5 Relación con el miembro inferior
La cavidad abdominal se comunica con el miembro inferior por una apertura situada
anteriormente en el borde inguinal y delimitada por el ligamento inguinal y el suelo
pélvico. Por este hueco pasan las siguientes estructuras: arteria y venas del miembro
inferior (transformación de la arteria iliaca externa y la vena abdominal en la arteria y
vena femoral) ; nervio femoral; linfáticos y extremos distales del psoas mayor y el
ilíaco.
4. Embriología: desarrollo del abdomen
En un etapa inicial, el tracto gastrointestinal está orientado longitudinalmente en la
acvidad abdominal y se sujeta a sus paredes de forma posterior gracias a un gran
mesenterio dorsal y de forma anterior por un mesenterio ventral pequeño. Ambos
mesenterios están en la línea media.
En la superficie anterior del cuerpo del embrión, el abdomen se continua con el cordón
umbilical. El saco vitelino se introduce en la cavidad abdominal por el cordón umbilical
y se conecta con el intestino medio del embrión.
El tubo intestinal primitivo se divide en 3 partes: intetsino anterior, medio y posterior.
4.1 Desarrollo del intestino anterior
Origen del extremo distal del esófago, el estómago y la parte proximal del duodeno. Es
la única porción sujeta por ambos mesenterios: dorsal y ventral (el resto solo están
sujetos por el mesenterio dorsal).
El divertículo del intestino anterior se expande por el mesenterio ventral en dirección
anterior para formar el primordio del hígado, la vesícula biliar y la parte ventral del
páncreas. Por otro lado, una expansión hacia el mesenterio dorsal da lugar a la parte
dorsal del páncreas y al bazo.
Se produce un giro circular del estómago en el sentido de las agujas del reloj. Como
consecuencia, el bazo es arrastrado hacia la izquierda y sufre una expansión. El
mesenterio se fusiona con el lado izquierdo de la pared abdominal.
Al mismo tiempo, el duodeno, su mesenterio y el páncreas se desplazan hacia la derecha
y se fusionan con la pared. El hígado crece y se fusiona con la parte superior del
diafragma.
Recapitulación: imaginemos que el mesenterio dorsal es un folio recto. Se ha producido
una curvatura hacia la izquierda, creando una especie de bolsa (bolsa omental o
transcavidad de los epiplones) cerrada por arriba y por el lado izquierdo, cuyo único
acceso es por el lado derecho. A este acceso se le llama hiato de Winslow o foramen
omental/epiploico y se forma entre el epiplón mayor y el menor.
El mesenterio dorsal que forma la bolsa omental se expande inferiormente. En esta
expansión, las dos superficies interiores que forman las paredes de la bolsa se fusionan
para dar lugar a una sola pared, una lámina de mesenterio con forma de delantal situada
debajo del estómago llamada epiplón/omento mayor.
4.2 Desarrollo del intestino medio
Entre la parte distal del duodeno y el yeyuno, ilion, colon ascendente y 2/3 proximales
del colon transverso. Por el cordón umbilical, se conecta con el saco vitelino.
Se produce un pliegue en dirección anterior, formando el asa intestinal. Luego, esta asa
origina un bucle (círculo). Parte del intestino se hernia (se dilata).
Poco a poco, se pierde la conexión con saco vitelino y el intestino medio se desplaza en
dirección posterior. Simultáneamente, el asa intestinal (con sus rama superior e inferior)
gira en sentido anti-horario. La parte que va a dar lugar al ciego, antes superior, sufre un
desplazamiento en sentido inferior y hacia la derecha. Ahora la rama superior horizontal
del asa (colon ascendente primitivo) se vuelve vertical y además, se fusiona con la pared
abdominal (retroperitoneal secundario). No obstante, el ciego y el colon transverso
permanecen intraperitoneales (colon transverso = mesocolon transverso). El epiplón
mayor se sitúa recubriendo el colon transverso y el mesocolon y se fusiona con estas
estructuras.
4.3 Desarrollo del intestino posterior
Da origen al 1/3 distal colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide y la
parte superior del recto.
Las partes proximales se desplazan hacia la izquierda, dando lugar al colon descendente
(retroperitoneal secundario) y sigmoide (intraperitoneal). El colon sigmoide pasa por la
apertura de la pelvis y se continua con el recto a nivel S3.
5. Nervios intercostales
Los ramos anteriores de los nervios espinales T7-T12 siguen a las costillas por su borde
inferior y entran en la pared abdominal al cruzar el margen costal. Su función es la
irrigación de la piel y los músculos del abdomen (junto con el nervio subcostal T12 y
T5-T6 que inverna las partes superiores del oblicuo externo y piel sobre el xifoides
(T6))
Importante: la piel y músculo de regiones inguinal y suprapúbica están inervados por
L1, no por torácicos.
5.1 Inervación sensitiva de la piel: Dermatomas
Coindicen con la inervación de la musculatura subyacente.

6. Ingle
Parte débil de la pared anterior. Presentan gran importancia durante el desarrollo, es el
lugar de paso de las gónadas de ambos sexos en su descenso desde la pared abdominal
posterior (origen) hacia la cavidad pélvica (mujer) y el escroto (hombre).
Antes de descender, se forma un gubernaculum (cordón) que atraviesa la pared anterior
y conecta el polo inferior de la gónada con el primordio del escroto o de los labios
mayores (pliegues labioescrotales).
Una extensión tubular de peritoneo y músculo, llamada proceso vaginal, se desplaza a lo
largo de gubernaculum para llegar a ambos lados de los pliegues labioescrotales.
a) Hombre: el testículo con sus vasos, nervios y conducto deferente desciende y el
gubernaculum desaparece, quedando un remanente de tejido conectivo que une
el polo inferior del testículo al escroto. El proceso vaginal queda como el cordón
espermático en el canal inguinal y contiene las estructuras que van desde el
abdomen al escroto. El peritoneo que había descendido está ahora aislado del
abdomen y se llama túnica vaginal.
b) Mujer: las gónadas no atraviesan la pared abdominal anterior sino que se quedan
en la cavidad abdominal. La única estructura en el canal inguinal es el ligamento
redondo del útero.
La ingle es un lugar predispuesto a las hernias.
7. Plano transpilórico (parte inferior de L1)
 Entre la escotadura yugular y la sínfisis del pubis.
 Atraviesa el margen costal en el 9º cartílago costal a los laterales; el orificio
pilórico (estómago-duodeno) a la derecha de L1; el cuerpo del páncreas; el hilio
del riñón (parte inferior del izquierdo y parte superior del derecho)
8. Irrigación arterial y venosa

8.1 Arterias
De la aorta abdominal, salen 3 arterias impares que se forman durante el desarrollo a
través del mesenterio dorsal y ventral: arteria celiaca (borde superior L1, intestino
anterior); mesentérica superior (borde inferior L1; intestino medio); y mesentérica
inferior (L3, intestino posterior).
8.2 Venas
8.2.1 Vena cava, tributarias
Todas ellas drenan en la cava inferior, que va a la aurícula derecha. La cava inferior está
a la derecha de la columna y perfora el tendón central del diafragma a nivel de T3 para
entrar en la cavidad abdominal. En el abdomen, le llegan los siguientes vasos de cada
lado: vena renal (riñón, glándula suprarrenal y gónada del lado correspondiente); vena
iliaca común (pasa por la línea media en T6 para unirse a su compañera del otro lado y
formar la cava inferior; drenaje de miembro inferior, pelvis, periné y parte inferior de
abdomen); y lumbares (espalda y pared abdominal posterior).
8.2.2 Sistema porta
Existencia de un 1º lecho vascular en los órganos del sistema gastrointestinal y bazo
que, antes de drenar en la cava, van por la vena porta a un 2º lecho vascular en el
hígado.
La vena porta de forma por la confluencia venosa esplenomesentérica o tronco
esplenomesentérico (mesentérica superior + esplénica). En el hígado, la vena porta se
ramifica hasta dar las vénulas portales que junto con las arteriolas y los conductos
biliares forman la tríada portal hepática. La sangre venosa portal (70%) se junta con la
arterial (30%) en los capilares sinusoides. Luego, la sangre sale por las venas hepáticas
hacia la cava inferior.
8.2.3 Anastomosis porto-cava
Hay 4: esofágica (alrededor del extremo inferior del esófago), rectales (alrededor de la
parte inferior del recto), paraumbilicales (a nivel epigástrico) y retroperitoneal (a nivel
del colon descendente).
Concepto clínico: bloqueo de la cava inferior o de los canales vasculares hepáticos
9. Inervación
Las vísceras son inervadas por el plexo prevertebral asociado a los superficies anterior y
lateral de la aorta y se ramifican junto con las ramas de la aorta. Este plexo tiene 3
componentes: simpático, parasimpático y visceral.
a) Simpático: T5-L2
b) Parasimpático: nervio vago (NC X) y S2-S4
c) Visceral sensorial: paralela a vía motora.
Estómago
Se trata de la porción más dilatada del tubo digestivo, con forma de J. Se sitúa entre el
esófago abdominal y el intestino delgado, en las regiones epigástricas, umbilical e
hipocondrio izquierdo.
Regiones:
1) Cardias: rodea el orificio del esófago al estómago
2) Fundus gástrico: encima del nivel del cardias
3) Cuerpo gástrico
4) Porción pilórica, formada por el antro y el canal pilórico. Extremo distal rodeado
del esfínter pilórico. El orifico pilórico está a la derecha de la línea media en el
plano que va por el límite inferior de la vertebra L1 (plano transpilórico)

Otras constituciones anatómicas son las curvaturas mayor (inserción del ligamento
gastroesplécnico y del omento mayor) y menor (inserción del omento menor). También
tenemos a la escotadura del cardias o ángulo superior y la incisura angular en la
curvatura menor.
Aspecto
Su superficie interna presenta las arrugas gástricas, unos pliegues longitudinales más
prominentes en el cuerpo y píloro. Cuando el estómago se dilata, estos pliegues
desaparecen.
Otros surcos más finos dividen la superficie en áreas o lóbulos gástricos de 1-6 mm de
diámetro.
Toda la superficie presenta orificios (criptas gástricos o foveolas) que representan el
área de desembocadura de las glándulas de la mucosa.
Vascularización
Arterial
Arteria Origen
Gástrica izquierda Tronco celíaco
Gástrica derecha A. Hepática propia
Gastroomental derecha [Link]
Gastroomental izquierda A. esplénica
Gástrica posterior

Funciones
Se contrae y libera enzimas que transforman el bolo alimentario en el quimo, una pasta
semilíquida.
Intestino delgado
Porción mas larga del tubo digestivo, extendida desde el orificio pilórica a la válvula
ileocecal (6-7 metros, con un diámetro que se va estrechando de principio a final).
Presenta 3 regiones: duodeno, yeyuno e ilion.
Aspecto
Su superficie interna presenta: asas intetsinales, válvulas conniventes, vellosidades y
microvellosidades.
Asas intestinales
Válvulas conniventes de Kerckring o semilunares
Cominezan tras los primeros 3-5 cm. Se tratan de repliegues transversales fijos
formados por mucosa y submucosa. Abarcan lam mitad o dos terceras pattes de la luz,
según el segmeto del intestino. Abudan en la poricon dital del duodeno o incio de
yeyuno y disminuyen su fercunecia y longitud en el tercio medio del ilion.
Vellosidades intestinales
Son evaginaciones digitiformes y foliáceas de 0.5 – 1 mm de altura. Están formadas
solo por mucosa
Duodeno
Presenta forma de C, con 20-25 cm de longitud y la luz más ancha del intestino delgado.
Se encuentra contiguo a la cabeza del páncreas y por encima del ombligo, en posición
retroperitoneal, salvo en su comienzo, donde está unido al hígado por el ligamento
hepatoduodenal (parte del omento mayor).
Regiones del duodeno
Superior (ampolla o cabeza): desde orificio del píloro hasta el cuello de la vesícula
biliar. Está a la derecha de L1 y pasa por delante de: conducto biliar, arteria
gastroduodenal, vena porta y ven cava inferior. Localización de la mayoría de las
úlceras.
Descendente: a la derecha de la línea media, desde el cuello de la vesícula al borde
inferior de L3. Cruzado anteriormente por el colon transverso y posteriormente por el
riñón derecho. Presenta la papila mayor, entrada de los conductos colédoco y
pancreático; y la papila menor, entrada del conducto pancreático accesorio. La unión del
intestino proximal y medio se produce debajo de la papila mayor.
Inferior/horizontal: más larga. Por delante tiene a la arteria y venas mesentéricas
superior y por detrás a la vena cava inferior, aorta y columna.
Ascendente: asciende por enzima o a la izquierda de la aorta hasta el borde superior de
L2. Termina en el ángulo duodenoyeyunal, rodeado de un pliegue peritoneal con fibras
del músculo suspensor del duodeno o ligamento de Treitz.

Vascularización
Arterial
Arteria Rama Origen
Gastroduodenal Supraduodenal Tronco celíaco
Pancreatoduodenal
superoanterior 
duodenales
Pancreatoduodenal
superoposterior 
duodenales
 Pancreatoduodenal inferior Pancreatoduodenal A. mesentérica superior
inferoanterior 
duodenales
Pancreatoduodenal
inferoposterior 
duodenales
Primera rama yeyunal

Concepto práctico: Úlcera duodenal

Yeyuno
2/5 partes proximales (2.5m) del intestino delgado situadas en el cuadrante superior
izquierdo. Presenta un mayor diámetro y grosor que el ilion. Se caracteriza por una capa
mucosa con numerosos pliegues prominentes (pliegues circulares) y unas arcadas
arteriales (paralelas al tubo) menos marcadas que el ilion y vasos (arterias) rectos
(perpendiculares al tubo) más largos que el ilion.
Su irrigación proviene de las arterias yeyunales de la
mesentérica superior.
Íleon
3/5 partes distales (3.5m) del intestino delgado
situadas en el cuadrante inferior derecho. Sus paredes
son más delgadas que el yeyuno, con menor número
de pliegues mucosos y menos prominentes. Además de más vasos cortos y arcadas,
tiene más grasa mesentérica.
Desemboca en el intestino grueso, en una abertura rodeada por dos solapas proyectadas
en la luz del intestino grueso llamada válvula ileocecal. Los labios de está válvula se
unen formado crestas. En cada labio, la musculatura del ilion de continua para formar
un esfínter.

Su irrigación proviene de la arteria ileales y la rama iliaca de la arteria ileocólica, ambas

de la mesentérica superior.
Concepto práctico: divertículo de Meckel.
Funciones
Completa la digestión de los alimentos que viene del estómago, absorbe de manera
selectiva los productos de la digestión y sintetiza algunas hormonas.
Intestino grueso
Mide 1.5 m y va desde le final del ilion al ano. Presenta las siguientes regiones: ciego,
apéndice, colon (ascendente, ángulo cólico derecho/hepático, transverso, ángulo cólico
izquierdo/esplénico, descendente y sigmoide), recto y conducto anal. Sus características
generales son:
Mayor diámetro que el delgado
Cúmulos de grasa (apéndices omentales) en la capa submesotelial del peritoneo.
3 bandas estrechas (tenias del colon) derivadas de la división del músculo longitudinal
en la pared, fundamentalmente en el ciego y el colon.
Saculaciones (haustras), provocadas por la disposición discontinua de las fibras
longitudinales (tenias)
Funciones
Absorción del agua y de las sales inorgánicas para dar consistencia a las heces
Secreción de moco para lubrificar la luz.
Digestión moderada de los alimentos por enzimas del intestino delgado y las bacterias
saprófitas.
Ciego
Primera porción, inferior a la apertura ileocecal, localizada en la fosa iliaca derecha. Se
considera una estructura intraperitoneal por su gran movilidad, aunque normalmente no
está suspendido por un mesenterio. Puede cruzar el reborde de la pelvis y quedar dentro
de ella.
Apéndice
Unido a la pared postero-interna del ciego, debajo del final del ilion y unido a su
porción terminal por el mesoapéndice, que contiene los vasos apendiculares. No
obstante, su localización es variable (pre y postileal; retro y sub-cecal y pélvico). Se
trata de tubo hueco y estrecho con tejido linfoide en la pared.
Punto de McBurney: unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea imaginaria
entre la espina iliaca anterosuperior hasta el ombligo. En este punto (1) se suele situar el
apéndice.

Irrigación del ciego y el apéndice: todas provienen de la rama iliocólica de la

mesentérica superior y son: arteria cecal anterior y posterior y la apendicular.
Concepto práctico: apendicitis
Colon
Sus segmentos ascendente y des decente son retroperitoneales; y los transverso y
sigmoide intraperitoneales. La incurvación del ángulo cólico izquierdo es más lata que
la del derecho y se une al diafragma por el ligamento frenicocólico.
A los lados del segmento ascendente y descendente hay dos canales paracólicos
(derecho e izquierdo), formadas por dichos segmentos y la pared posterior del abdomen.
Por estos canales pasa el contenido de una región peritoneal a otra. Los vasos y
linfáticos principales están en su cara posterointerna.

El colon sigmoide comienza encima de la abertura superior de la pelvis hasta la vertebra

S3 y es móvil, salvo en su comienzo y final, donde está suspendido por el mesocolon
sigmoide.

Irrigación arterial:
Ascendente: todas son ramas de la arteria ileocólica de la mesentérica superior: cólica,
cecal anterior y cecal posterior. También contribuye la cólica derecha de la mesentérica
superior.
Transverso: cólica derecha y media de la mesentérica superior e izquierda de la
mesentérica inferior.
Descendente: cólica izquierda.
Sigmoide: sigmoideas de la mesentérica inferior
Arteria marginal: resultados de las anastomosis de las ramas arteriales.
Recto y conducto anal
El recto es una estructura retroperitoneal endodérmica situada a nivel de la vértebra S2.
Se continua con el conducto anal en una región dilatada denominada ampolla rectal.

El conducto anal mide 2.5-4cm, desde el diafragma pélvico hasta el ano. Su parte
superior tiene unos repliegues longitudinales de mucosa llamados columnas anales de
Morgani. Entre las columnas están los senos anales (depresiones). Las porciones
distales de las columnas se unen por las válvulas anales de Morgani.

El conducto anal se puede dividir en 3 zonas:

Colorrectal: origen endodérmico.
De transición entre la mucosa rectal y la superficie cutánea perianal.
Cutánea: origen ectodérmico.

Hay dos esfínteres anales: uno interno involuntario formado por musculo liso circular ;
y otro externo voluntario, formado por los músculos perineales.

Irrigación arterial: arterias rectales superior (mesentérica inferior); media (iliaca interna)
e inferior (pudenda interna de iliaca interna)

Venas: plexo venoso rectal/hemorroidal.

Hígado
El hígado es la víscera más grande del organismo. Se localiza en el hipocondrio derecho
y epigastrio, llegando al hipocondrio izquierdo.

Superficies
Hay dos caras: diafragmática (parte anterior, superior y posterior) y visceral (parte
inferior)

Cara diafragmática
Es lisa y en forma de cúpula. Se localiza contra la cara inferior de diafragma y se
relaciona con los recesos subfrénico y hepatorrenal, continuados el uno con el otro.
Receso o fondo de saco subfrénico: separa el hígado del diafragma. Está divida en dos
zonas (derecha e izquierda) por el ligamento falciforme (derivado del mesenterio ventral
del embrión).
Receso hepatorrenal: parte de la cavidad peritoneal derecha. Separa el hígado del riñón
y glándula suprarrenal derecha.

Cara visceral
Cubierta por peritoneo visceral salvo en la fosa de la vesícula biliar y en el hilio. Está
relacionado con: esófago, porción anterior derecha del estómago, porción superior del
duodeno, omento menor, vesícula biliar, ángulo cólico derecho, colon transverso
derecho, riñón derecho y glándula suprarrenal derecha.

Ligamentos
El ligamento falciforme une el hígado a la parte anterior del abdomen.
El peritoneo visceral cubre todo el hígado salvo en el área desnuda pegada al diafragma.
Otros pliegues del peritoneo unen el hígado a:
Estómago: ligamento hepatogástrico
Duodeno: ligamento hepatoduodenal
Diafragma: ligamentos triangulares derecho e izquierdo; y coronarios anterior y
posterior.
El área desnuda está demarcada por:
Anterior: ligamento coronario anterior
Posterior: ligamento coronario posterior
Lateral: uniones de los ligamentos coronarios que forman los triangulares derecho e
izquierdo.

Lóbulos
Hay 2 (derecho e izquierdo) separados en la parte anterosuperior por el ligamento
falciforme y la fisura para el ligamento venoso; y en la superficie visceral por el
ligamento redondo.
El derecho es grande y presenta al lóbulo cuadrado y caudado. No obstante,
funcionalmente estos son distintos.
El izquierdo es pequeño.
Cuadrado: visible en la parte superior de la cara visceral. Limitado por la izquierda en la
fisura del ligamento redondo y en la derecha por la fosa de la vesícula biliar.
Funcionalmente, está relacionado con el lóbulo izquierdo.
Caudado: visible en la parte posterior de la cara visceral. Limitado por la izquierda por
la fisura del ligamento venoso y por la derecha por el surco de la vena cava inferior.
Funcionalmente, es distinto a cualquiera de los lóbulos.

Irrigación arterial
Arteria hepática derecha e izquierda de la hepática propia (rama de hepática común en
el tronco celiaco)

Vesícula biliar
Saco piriforme en la cara visceral del lóbulo hepático derecho en la fosa entre el lóbulo
derecho y el cuadrado. Partes:
Fondo: sobresale por debajo del borde hepático inferior
Cuerpo: puede apoyarse en el colon transverso y parte superior del duodeno
Cuello: con pliegues mucosas que forman el pliegue espiral.
Irrigación: arteria cística de la hepática derecha, rama de la hepática propia.

Páncreas
Órgano en la parte posterior del estómago, desde el duodeno hasta el bazo. Es
retroperitoneal salvo una pequeña parte de la cola. Partes:
Cabeza: en la concavidad del duodeno
Proceso unciforme: en la parte inferior de la cabeza, posterior a los vasos mesentéricos
superiores.
Cuello: antero a los mesentéricos superiores, posterior al cuello y venas mesentérica
superior y esplénica (unidas para formar la porta)
Cuerpo: alargado
Cola: termina al pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal.
Conducto pancreático: desde la cola a la cabeza. En la cabeza se une al conducto
colédoco para formar la ampolla hepatopancreática o de Vater, la cual se introduce en la
porción descendente del duodeno en un lugar llamado papila mayor del duodeno.
Alrededor de la papila está el esfínter de Oddi, acumulo de músculo liso.
Conducto pancreático accesorio: drena encima de la papila mayor, en la papila menor y
una de sus dos ramas se une al principal en la cabeza. Su otra rama va al proceso
unciforme. La presencia de estos 2 conductos es un reflejo del origen del páncreas a
partir de proceso dorsal y ventral del intestino anterior.

Irrigación
Tronco celíaco  hepática común  gastroduodenal  pancreatoduodenal
anterosuperior y posterosuperior.
Esplénica  pancreática inferior  pancreática dorsal y mayor.
Mesentérica inferior  pancreatoduodenal inferior  pancreatoduodenal inferoanterior
Mesentérica superior  gastroduodenal inferior  pancreatoduodenal inferoposterior.

Anatomía segmentaria del híagado

Durante muchos años, la anatomía segmentaria del hígado tuvo poca importancia. Sin
embargo, desde el desarrollo de la cirugía de resección hepática, el tamaño, la forma y
la anatomía segmentaria del hígado han adquirido una gran importancia clínica, sobre
todo para la resección de metástasis hepáticas. De hecho, el conocimiento detallado de
los segmentos permite una cirugía curativa en los pacientes con metástasis tumorales.
El plano principal divide el hígado en dos mitades prácticamente del mismo tamaño.
Este plano es una línea imaginaria parasagital que pasa por la fosa de la vesícula biliar
hasta la vena cava inferior. En este plano se localiza la vena hepática media. Cabe
destacar que el plano principal divide la mitad izquierda del hígado de la mitad derecha.
Los lóbulos hepáticos tienen un tamaño distinto y relativamente poca importancia para
la anatomía quirúrgica.
La tradicional anatomía de ocho segmentos del hígado se relaciona con la distribución
de la arteria hepática, la vena porta y la vía biliar.
Durante muchos años, la anatomía segmentaria del hígado tuvo poca importancia. Sin
embargo, desde el desarrollo de la cirugía de resección hepática, el tamaño, la forma y
la anatomía segmentaria del hígado han adquirido una gran importancia clínica, sobre
todo para la resección de metástasis hepáticas. De hecho, el conocimiento detallado de
los segmentos permite una cirugía curativa en los pacientes con metástasis tumorales.
El plano principal divide el hígado en dos mitades prácticamente del mismo tamaño.
Este plano es una línea imaginaria parasagital que pasa por la fosa de la vesícula biliar
hasta la vena cava inferior. En este plano se localiza la vena hepática media. Cabe
destacar que el plano principal divide la mitad izquierda del hígado de la mitad derecha.
Los lóbulos hepáticos tienen un tamaño distinto y relativamente poca importancia para
la anatomía quirúrgica.
La tradicional anatomía de ocho segmentos del hígado se relaciona con la distribución
de la arteria hepática, la vena porta y la vía bilia

Vías biliares
Del hígado salen los conductos hepático derecho e izquierdo, los cuales se unen para
formar el conducto hepático común. Este conducto discurre junto con la arteria hepática
y la vena porta en el borde libre del omento menor.

El hepático común se une posteriormente con el conducto cístico para formar el

colédoco. El colédoco está a la derecha de la arteria hepática y por delante y a la
derecha de la vena porta en el margen libre del omento menor. El orificio omental queda
posterior a estas estructuras.

El colédoco pasa posteriormente a la porción superior del duodeno y se unirá con el

pancreático principal para drenar en la porción descendente del duodeno a través de la
papila duodenal mayor.

Bazo
Se desarrolla en el mesenterio dorsal como parte del sistema vascular. En el adulto, está
contra el diafragma, a la altura de T9-10 en el cuadrante superior izquierdo (hipocondrio
izquierdo).

Está relacionado con la curvatura mayor gástrica por el ligamento gastroesplénico

(recorrido de vasos gástricos cortos y gastroomentales) y con el riñón izquierdo por el
ligamento esplenorrenal (recorrido de vasos esplénicos). Ambos ligamentos son parte
del omento mayor.

El bazo se rodea de peritoneo visceral salvo en el hilio (superficie interna). Su irrigación

provine de la arteria esplénica del tronco celiaco.

Concepto clínico: trastornos del bazo

[Link] de bazo
Suele ocurrir en los traumatismos del hipocondrio izquierdo y se asocia a fractura de
costillas inferiores izquierdas.
El bazo puede lesionarse debido a la delgadez de su cápsula incluso cuando no se ven
afectadas las estructuras cercanas. Está muy vascularizado, y cuando se rompe sangra
abundantemente en la cavidad peritoneal. En los traumatismos abdominales cerrados
siempre debe sospecharse rotura de bazo.

2. Aumento de tamaño
Como es un órgano hematopoyético del sistema reticuloendotelial (vigilancia
inmunológica) puede darse esplenomegalia en enfermedades como la leucemia o los
linfomas. También se da cuando incrementa los anticuerpos durante la sepsis o elimina
eritrosis en las talasemias o esferocitosis. Puede ser el resultado del aumento de la
presión venosa por la insuficiencia cardiaca congestiva, trombosis de la vena esplénica
o hipertensión portal. El aumento de tamaño hace más probable la rotura.