ECOGRAFÍA PROSTÁTICA
Prof. Felipe Alberto Sanchez
Instituto Privado San Judas Tadeo
▶ La próstata es un órgano impar, que está
presente solo en el varón, con forma de castaña
y está situada en la pelvis, detrás del pubis,
anterior a la ampolla rectal y rodeando a la
uretra proximal.
▶ La próstata, junto a las vesículas seminales, las
glándulas bulbouretrales de Cowper y las
glándulas periuretrales de Littré constituyen las
glándulas sexuales que contribuyen a la
formación del líquido seminal.
▶ Está rodeada por una falsa cápsula
fibromuscular, denominada cápsula propia. Esta
pseudocápsula es el límite de los procesos
localizados (cáncer curable).
Pesa 20 a 25 g y mide 3x4x2,5 cm en el hombre adulto
Se han descrito varios modelos anatómicos para el estudio de la próstata, el
más aceptado es el modelo zonal de McNeal, el cual distingue cuatro zonas
diferentes que son asiento de distintas patologías.
– Zona anterior, de constitución fibromuscular y sin estructuras
glandulares.
– Zona central, que contiene los conductos eyaculadores y
representa el 25% del volumen prostático. En esta zona se originan
los procesos inflamatorios y se asientan el 8% de los cánceres de
próstata.
– Zona de transición, que representa entre un 5 y un 10 % del total
del volumen prostático. Esta es la zona de desarrollo de la
hipertrofia benigna de próstata y del 25% de los
adenocarcinomas de próstata.
– Zona periférica, que constituye la porción postero-inferior de la
próstata. Es el origen del 67 % de las neoformaciones
prostáticas y representa el 70 % del volumen prostático.
Mc Neal:
Indicaciones de la ecografía prostática:
1. Detección precoz de cáncer: la ecografía precisa el área a biopsiar ante:
✔ Tacto rectal anormal: descarta causa benigna (quiste o cálculo).
✔ PSA aumentado.
2. Guía de biopsia: la ecografía es siempre recomendable, independientemente del
motivo de su práctica, e imprescindible en caso de lesiones visibles pero no
palpables.
3. Estadificación del cáncer: valoración de la extensión local del mismo, para lo cual
tiene una precisión de alrededor del 60 %, menor que la de la RM.
4. Enfermedad inflamatoria rebelde a tratamiento médico: descarta formación de
absceso.
Vías de abordaje de la próstata mediante ecografía:
•Vía suprapúbica: es la mas usada y la mas sencilla de
realizar, aunque los resultados no son tan satisfactorios
como los obtenidos mediante vía transrectal. Se requiere
de una vejiga llena que hace de ventana acústica y separa
las asas intestinales. Pueden ser empleados
transductores de 3,5 o de 5 Mhz.
•Víatransrectal: es la vía mas sensible y la que mejores
resultados obtiene, no obstante, no es la indicada de
rutina. Se realiza con el paciente en decúbito lateral
izquierdo, con la pierna derecha ligeramente
semiflexionada, y se introduce un transductor tubular
cubierto por un preservativo lubricado. Estos
transductores utilizan frecuencias de entre 5 a 7,5 Mhz.
PRINCIPALES PROCESOS PATOLÓGICOS
PROSTATITIS: es una inflamación que suele tener origen en una infección bacteriana o
viral, aunque muchas veces su causa no puede ser precisada. El pico de incidencia se observa a
los 35 años de edad.
Puede ser de 2 tipos:
A.Prostatitis aguda:
1.Al tacto rectal la próstata esta grande y dolorosa.
2.Ecográficamente puede manifestarse como un área hipoecogénica en cualquier localización. El
diagnostico es mayoritariamente clínico dado que la exploración endorrectal resulta ser muy
dolorosa a la compresión con el transductor.
3.Puede evolucionar a un absceso
B. Prostatitis crónica:
1.Al tacto la próstata puede ser normal o dolorosa.
2.Por ecografía transrectal no hay una imagen específica, el patrón es heterogéneo y puede
tener cualquier localización y calcificaciones frecuentes.
Signos ecográficos:
▪Glándula aumentada de volumen.
▪Parénquima hipoecogenico
▪Borramiento de capsula.
▪Tejido graso periprostatico
hiperrefringente.
▪Abscesos.
▪Hipervascularización.
▪Dolor a la compresión con el
transductor.
ABSCESO Y FLEMON PROSTATICO
(En pacientes diferentes): a, Área hipoecoica mal definida en la ZT que corresponde a un Flemón
prostático en el contexto de una prostatitis complicada. Pequeño quiste de utriculo (flecha
pequeña). b, Absceso prostático (ecografia suprapúbica): Lesión quística compleja bien definida
y de paredes engrosadas.
PROSTATITIS CRÓNICA:
PROSTATITIS CRÓNICA. Cambios
inflamatorios de tipo crónico con
acumulación de secreciones
prostáticas:
Lesión con contenido
marcadamente hiperecoico y
sombra acústica posterior
(calcificación) que impide delimitar
sus bordes.
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA HPB:
En la mayoría de los varones, a los 40 años de edad, la glándula empieza a cambiar y a
aumentar de tamaño. Los trastornos urinarios provocados por la HPB aparecen junto con el
envejecimiento, debido a que el crecimiento de la próstata por esta enfermedad es lento.
En el 95 % de las veces a partir de la zona transicional. Las zonas central y periférica no sufren HPB.
• Cuando se desarrolla HPB, la glándula interna es claramente separable de la glándula externa comprimida y
distorsionada.
La zona hipertrofiada se expresa ecográficamente de distintas maneras:
✔Un único foco bien delimitado (adenoma).
✔Múltiples nódulos hiperplásicos.
✔Hipoecogenicidad heterogénea, áreas quísticas.
✔Aumento del volumen prostático de 20 a 60-70cm3 o más.
✔La hipertrofia estromal se manifiesta como zonas hipoecogenicas.
✔La hipertrofia glandular tiende a formar nódulos, redondeados, mas ecogenicos y delimitados por halos
hipoecogenicos de estroma.
HIPERPLASIA BENIGNA DE
PROSTATA:
Aumento tamaño prostático a
expensas de ZT. Su interfase es la
cápsula quirúrgica (*). Grandes
calcificaciones (flecha).
NÓDULO FIBROSO EN HBP: Lesión nodular isoecogenica bien delimitada en
la línea media y discretamente paramedial izquierda. Con señal Doppler (b) y
Doppler color (c) en su interior que indica naturaleza sólida.
Próstata con marcada hiperplasia mixta
apreciando focos hiperintensos por
hiperplasia glandular y focos hipointensos
por hiperplasia estromal. Marcado
adelgazamiento por compresión de la
próstata periférica (flechas)
CANCER DE PROSTATA (CAP):
Es el tumor visceral más frecuente en el hombre y fue la segunda causa de muerte en los
hombres mayores de 50 años luego del cáncer de pulmón hasta el final del siglo XX. En la
actualidad, gracias al diagnóstico temprano pasó a ser la tercera causa de muerte luego
del cáncer de pulmón y el colorrectal.
•95% adenocarcinomas: nodular (70%), infiltrativo (30%).
•Normalmente asintomático (síntomas: obstrucción e irritación vesical).
•Metástasis: dolor óseo, anemia y debilidad.
•Factores de riesgo: Edad avanzada. Factor hormonal, ambiental y genético. PSA elevada + aumento del
tamaño prostático (tacto rectal).
NEOPLASIA PROSTÁTICA: Área focal hipoecogénica en la zona periférica del
lóbulo izquierdo, hipervascularizada (b y c)
ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO:
70% lesión hipoecoica en ZP (+ frec. región
posterior).
30% isoecoicas
1-5% hiperecoicas
Doppler: hipervascularización
Signos tumorales:
- área focal nodular hipoecoica en ZP
- asimetría glandular
- pérdida de los contornos
