NORMA Y LINEAMIENTOS TECNICOS DE

TUBERCULOSIS

MAGH Dr. Rodrigo Javier Cea Palma

Salud Pública
2023
 OBJETIVOS
• Conocer la definición y clasificación de la Tuberculosis
• Conocer el manejo de la Tuberculosis en el primer nivel de
atención.
• Dar a conocer los diferentes métodos diagnósticos existenes en el
sistema nacional para el diagnositico adecuado y oportuno de la
enfermedad.
• Conocer el tratamiento autorizado por el MINSAL para el manejo
de la Tuberculosis.
BIBLIOGRAFIA
Normas y Lineamientos Técnicos Edición
2020
 BASES LEGALES

CONSTITUCION POLITICA:
– Art. 65 Se establece que la salud de los
habitantes de la República, constituye un bien
público y que el Estado y las personas están
obligadas a velar por su conservación y
restablecimiento.
 CÓDIGO DE SALUD

• Art. 149 y 151 del Código de Salud, el Ministerio de Salud para

el control de la tuberculosis dictara las normas y se acordarán
las acciones que, en forma integrada; tendrán por objeto la
prevención de la enfermedad; diagnóstico, localización y el
adecuado tratamiento, control y rehabilitación de los enfermos.
Estas normas y acciones serán obligatorias en todos los
establecimientos de salud públicos y privados.
HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS
FRESH AIR
 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO
DE LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis sigue siendo una de las
enfermedades infecciosas más mortales del mundo.

Cada día en el mundo, más de 4 000 personas

pierden la vida a causa de la tuberculosis y cerca de
30 000 enferman de esta enfermedad prevenible y
curable.

En las Américas, cada día mueren más de 70

personas y cerca de 800 enferman por esta
enfermedad.

Se estima que en 2020 había 18 300 niños con TB en

las Américas, la mitad de ellos menores de 5 años.
 DEFINICION
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que
suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria
(Mycobacterium tuberculosis).

Se transmite de una persona a otra a través de gotitas de

aerosol suspendidas en el aire expulasadas por personas
con enfermedad pulmonar activa.

La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en

personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa
formando una barrera alrededor de la bacteria.

Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a

veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor
torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración
nocturna.
 GRUPOS DE RIESGO

•Personas en situación de •Alcohólicos crónicos,

calle, •Personas con diabetes,
• Migrantes y personas •Enfermedad renal crónica,
retornadas, •Enfermedades pulmonares
•Poblaciones originarias, como asma,enfermedad
•Drogodependientes, pulmonar obstructiva crónica,
neumonía.
 GRUPOS DE RIESGO

• Contactos de caso índice, • Personas privadas de

• contactos de TB MDR o TB libertad,
RR, • Trabajadores de salud,
• persona con VIH, • Adultos mayores,
• niños menores de diez años
contactos;
 CLASIFICACIÓN DE LA TB
Tipos de TB

a) Bacteriología positiva: Persona que presenta TB pulmonar

confirmada con baciloscopia. Prueba rápida molecular o
cultivo BAAR.
Tuberculosis pulmonar. b) Tuberculosis pulmonar clínicamente diagnosticada
(bacteriología negativa): Paciente diagnosticado con TB
activa por un médico por medio de Rx o histología
sugestiva.
Se refiere a los casos de TB bacteriológicamente confirmados
Tuberculosis o clinicamente diagnosticados en otros órganos: pleura,
extrapulmonar. ganglios linfáticos, abdominal, genitourinaria, piel, huesos,
meninges.
 Terminología
1) Caso de tuberculosis
bacteriológicamente confirmado:
• Paciente que presenta
baciloscopía, prueba molecular
(Gene Xpert MTB/RIF) o cultivo
positivo a Mycobacterium
Tuberculosis.
• Todos los casos de tuberculosis
bacteriológicamente confirmados
deben ser notificados.
 Terminología
2) Caso de tuberculosis clínicamente diagnosticado:
• Es aquel que no cumple con los criterios para la confirmación
bacteriológica, pero ha sido diagnosticado con tuberculosis activa
por un médico y que ha decidido administrar un ciclo completo de
tratamiento.
• Esta definición incluye los casos diagnosticados con rayos X,
anomalías o histología sugestiva y casos extrapulmonares sin
confirmación de laboratorio.
• Si estos casos, posterior a comenzar el tratamiento antifímico,
resultan ser bacteriológicamente positivos, deben ser clasificados
como bacteriológicamente confirmados.
 Terminología
3) Caso de Tuberculosis Extrapulmonar:
Se refiere a aquellos casos de tuberculosis
bacteriológicamente confirmado o clínicamente
diagnosticado que involucra a otros órganos fuera
de los pulmones: pleura, ganglios linfáticos,
abdominal, genitourinaria, piel, huesos, meninges.

La tuberculosis con linfadenopatía intratorácica

(mediastinal o hiliar) o tuberculosis con derrame
pleural, sin anormalidades radiográficas en los
pulmones, constituyen casos de tuberculosis
extrapulmonar.
Terminología
4) Caso de Tuberculosis Pulmonar (TBP):

• se refiere a cualquier caso bacteriológicamente

confirmado o clínicamente diagnosticado de
TB, que implica el parénquima pulmonar o el
árbol traqueo bronquial.

• La TB miliar se clasifica como TBP porque hay

lesiones en los pulmones. Un paciente con TBP
y extrapulmonar a la vez debe clasificarse
como caso de TBP.
 Terminología
5) Caso de Tuberculosis
• Toda persona que adolece de enfermedad causada por el
complejo Mycobacterium tuberculosis y que presenta
baciloscopía, cultivo o Gene Xpert MTB/RIF positivos u otros
métodos diagnósticos autorizados por el MINSAL o que
clínicamente cumpla con la definición de caso.
 Terminología
6) Caso índice: persona diagnosticada clínica o bacteriológicamente
como tuberculosis que cumple con la definición de caso y que expuso a
otras personas a ser contagiadas.

7) Caso nuevo: paciente con diagnóstico de tuberculosis pulmonar o

extra pulmonar que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha
tomado medicamentos antituberculosos por menos de un mes.

8) Caso previamente tratado: paciente que ha recibido un mes o más

de tratamiento con medicamentos antituberculosos en el pasado.
 Terminología
• 9) Contacto domiciliario: • 10) Contacto estrecho:
Persona que comparte el mismo Persona que no es contacto
espacio de vivienda cerrado por domiciliario, pero que comparte
una o más noches o por con el caso índice el mismo
espacio cerrado como lugares
periodos más extensos durante
de reuniones sociales, lugar de
el día con el caso índice, trabajo o establecimientos, por
durante los tres meses previos periodos extensos durante el
a iniciar tratamiento del actual día, durante los tres meses
episodio. previo a iniciar tratamiento del
actual episodio.
 Terminología
• 11) Contacto examinado: • 12) Contacto:
Es aquel que se le ha Cualquier persona
realizado una evaluación expuesta a un caso
clínica, radiológica o índice.
microbiológica por un
personal de salud
capacitado, para el
diagnóstico o el descarte
de la tuberculosis.
 Terminología
Condiciones de Egreso

• 14) Curado: • 15) Egreso del tratamiento:

Paciente con tuberculosis Es el caso de tuberculosis que
confirmada bacteriológicamente finaliza su tratamiento por
al inicio del tratamiento y que cualquiera de los motivos
presenta baciloscopía de esputo siguientes: curado, tratamiento
o cultivo negativo en el último terminado, pérdida en el
mes de tratamiento y en al seguimiento, fracaso o fallecido.
menos una ocasión previa.
 Terminología
• 17) Fallecido: • 18) Fracaso:
Paciente con TB que muere Paciente con TB cuya
por cualquier razón antes de baciloscopía y cultivo de esputo
comenzar o durante el curso es positivo en el quinto mes o
del tratamiento. posterior, durante el tratamiento.
 Terminología
• 21) Paciente con recaída:
• 19) Monorresistencia:
Han sido previamente tratados por
Resistencia a un medicamento tuberculosis bacteriología positiva,
antituberculoso de primera línea.
fueron declarados curados o
tratamiento completo al final de su
último ciclo de tratamiento, y ahora
• 20) Multidrogorresistente (TB- son diagnosticados con un episodio
MDR): recurrente de TB bacteriología
Resistencia a los fármacos positiva, independientemente del
antifímicos isoniacida y rifampicina
tiempo.
en forma simultánea.
 Terminología
• 22) Paciente con tratamiento • 23) Pérdida en el seguimiento
después de pérdida en el Paciente con diagnóstico de TB
seguimiento: que no inició tratamiento o
Paciente que fue tratado interrumpió el tratamiento
previamente por tuberculosis y durante dos meses consecutivos
declarado pérdida en el o más.
seguimiento al final del
tratamiento más reciente.
• 25) Sintomático respiratorio • 26) Sintomático respiratorio:
investigado:
Toda persona mayor o igual a
Es toda persona que reúne el
diez años de edad que
criterio de sintomático
respiratorio, al cual se le ha presenta tos productiva
realizado y procesado al menos durante quince días o más.
una baciloscopía de esputo,
cultivo o prueba Gene Xpert
MTB/RIF.
• 27) Tratamiento terminado: • 28) Tuberculosis extensamente resistente:
Es el paciente con tuberculosis que ha Paciente con tuberculosis activa que presenta
finalizado el tratamiento sin evidencia de resistencia a rifampicina e isoniazida, además a
fracaso, pero que no se dispone de
resultados de baciloscopías o de cultivo en las fluoroquinolonas y a uno de los siguientes
el último mes de tratamiento y al menos inyectables: kanamicina, amikacina o
en una ocasión previa. capreomicina.

• 29) Tuberculosis presuntiva:

Persona que presenta signos y síntomas
sugestivos de tuberculosis, antes conocido
como sospechoso de tuberculosis. (incluye
el concepto de sospecha de tuberculosis
grave).
 Detección y búsqueda de casos.
Identificar sintomáticos respiratorios tanto a nivel institucional como comunitario.
1. Personas que solicitan atención en salud.
2. Personas que se presentan con síntomas y signos sugestivos.
3. Pacientes con exacerbaciones.
4. Contactos de pacientes que llenen el criterio de sintomáticos respiratorios.
5. Personas con tos y expectoración persistentes que sean detectadas en las visitas
domiciliares.
6. Grupos de riesgo y vulnerabilidad: contactos de casos índice, contactos de caso
con virología positiva, contactos con personas privadas de libertad.
7. Todo paciente que padece DM y es sintomático respiratorio.
 MÉTODOS DIAGNOSTICOS
1. Baciloscopia.
2. Cultivos BAAR.
3. Prueba rápida molecular.
4. Biopsias para prueba histológica.
5. Prueba de tuberculina.
6. Adenosin deaminasa (ADA).
7. Radiografía de torax.
 CULTIVO PARA DIAGNOSTICO

El cultivo para diagnóstico más tipificación y sensibilidad, se debe de

indicar en los casos siguientes:
• Alta sospecha de TB y dos baciloscopias negativas
• Sospecha de tuberculosis infantil
• Sospecha de tuberculosis extrapulmonar
• Personas con VIH y con sospecha de TB
• Fracaso
 CULTIVO PARA DIAGNOSTICO

⚫ Pérdida en el seguimiento

• Recaída

• Contacto de caso TB-MDR o TB-RR

• Antecedente o estancia actual en centro penitenciario o bartolinas

• Coinfección TB/VIH
 CULTIVO PARA
DIAGNOSTICO
• Baciloscopías con uno a nueve bacilos en
cien campos.

• No negativizan al segundo, cuarto o quinto

mes de tratamiento

• Migrante nacional o extranjero

• Paciente con tratamiento antituberculoso

que no mejora clínicamente, aunque las BK
de control sean negativas
 PRUEBA MOLECULAR RÁPIDA

La prueba molecular rápida (PCR en tiempo

real), se debe indicar en los casos siguientes:
• SR con 2 BK (-) y con TB presuntiva
• Persona con VIH con signos y síntomas
sugestivos de TB
• Personas privadas de libertad, o con
antecedente; con signos y síntomas
sugestivos de TB
• SR con diabetes.
• SR con inmunodeficiencias
 PRUEBA MOLECULAR RÁPIDA

• Antes tratados (recaídas, fracasos, pérdida en el seguimiento)

• Sospecha de TB extrapulmonar
• Contactos de caso con TB-MDR o TB-RR
• Niños con TB presuntiva
• Personal de salud
• Caso TB que no negativiza al segundo, cuarto o quinto mes de
tratamiento; o en el noveno mes, en caso de retratamiento.
 PRUEBA DE TUBERCULINA
La prueba de tuberculina está indicada como apoyo diagnóstico en los casos siguientes:

⚫ Contactos de una persona con TB pulmonar bacteriológicamente confirmada.

⚫ Persona con VIH

⚫ Personas con inmunodeficiencias (ERC, DM, personas que se les ha trasplantado órganos o
tejidos, personas en tratamiento con inmunosupresores, entre otros)

⚫ Personal de salud de nuevo ingreso ubicado en zonas de riesgo de infectarse con el M.

tuberculosis.

⚫ Otros grupos: personas privadas de libertad, migrantes, en situación de calle y que consumen
drogas ilícitas.
 CLASIFICACION DEL TRATAMIENTO

Con relación a los regímenes de tratamiento, se clasificará de la

siguiente forma:

• a) Tratamiento para casos sensibles (nuevos y en retratamiento).

• b) Tratamiento para casos farmacorresistentes.

• c) Tratamiento de formas graves de TB

 TRATAMIENTO

• El tratamiento se debe indicar en forma diaria, tanto en

la primera como en la segunda fase, para todos los
casos y grupos de riesgo, excepto los niños.
 TRATAMIENTO
Regímenes terapéuticos recomendados.
Fases de tratamiento.
Régimen de tratamiento. Pacientes con diagnóstico de TB.
Primera fase. Fase de continuación.
Casos nuevos de TB pulmonar o
extrapulmonar; casos con
Nuevos sensibles. 2HRZE6 4H6R6
coinfección TB/VIH y privados de
libertad.

Caso TB pulmonar o extrapulmonar

Retratamientos sensibles. 4HRZE6 5H6R6
que recibió tratamiento previo.

Pacientes menores de 10 años con

TB pulmonar o extrapulmonar
Niñez. 2HRZ6 4H3R3
Pacientes menores de 10 años con
TB pulmonar o extrapulmonar/VIH.

TB-RROTB-MDR confirmado con o Esquema estandarizado o individualizado para

Casos resistentes.
sin VIH. esta categoría.
 Medicamentos combinados de dosis
fijas, primera línea.
Casos nuevos.
Combinado 4 drogas. Combinado 2 drogas.
Isoniacida 75mg + Rifampicina 150mg + Pirazinamida Isoniacida 75 + Rifampicina 150mg (uso diario)
400mg + Etambutol 275mg (número de tabletas según Isoniacida 150mg + Rifampicina 150mg (3 veces
rango de peso). semana) (número de tabletas según rango de peso).
30 – 39 kg 40 – 54 kg 55 – 70 kg  71 kg 30 – 39 kg 40 – 54 kg 55 – 70 kg  71 kg
2 3 4 5 2 3 4 5
Retratamientos.
Primera fase
4 meses de combinado 4 drogas Fase de continuación
Isoniacida 75mg + Rifampicina 150mg + Pirazinamida 5 meses de combinado de dos drogas.
400mg + Etambutol 275mg
30 – 39 kg 40 – 54 kg 55 – 70 kg  71 kg 30 – 39 kg 40 – 54 kg 55 – 70 kg  71 kg
2 3 4 5 2 3 4 5
 TUBERCULOSIS FÁRMACORRESISTENTE

Las principales causas de resistencia a medicamentos antituberculosos

se deben a:
a) Prescripción de régimen de tratamiento inadecuado y monoterapia
encubierta.

b) Deficiente gestión de medicamentos, que dificulte el suministro regular

a los establecimientos.

c) Falta de adherencia del paciente al tratamiento, por no haber recibido

consejería completa o renuencia por parte del paciente.
 TUBERCULOSIS FÁRMACORRESISTENTE

d) Falta de verificación en el cumplimiento

estricto del tratamiento.

e) Transporte y conservación inadecuada de los

medicamentos, que produzcan pérdida o
reducción de su disponibilidad.

f) Problemas de mala absorción en el paciente,

por ejemplo: pacientes gastrectomizados,
gastropatías crónicas, intolerancia a la vía
oral, entre otros.
 COMORBILIDAD TUBERCULOSIS Y
DIABETES
Diversas investigaciones han
mostrado que la TB y la DM se
presentan con frecuencia de forma
conjunta en adultos. Esta
comorbilidad requiere un manejo
más complejo.

Las personas con DM poseen hasta

tres veces más riesgo de desarrollar
TB.
 COMORBILIDAD TUBERCULOSIS Y
DIABETES
En las personas catalogadas como sintomáticos respiratorios se deben
investigar factores de riesgo para DM.
◦ Mayores de 45 años.
◦ Antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
◦ Sobrepeso u obesidad.
◦ Antecedentes de parto macrosómico o diabetes gestacional.
◦ Antecedentes de ovarios poliquísticos.
◦ Hipertensión arterial.
◦ Dislipidemias.

Los SR con algún factor de riesgo de los antes mencionados, debe

indicárseles una glicemia, que se tomará el día que entregue la muestra
de la segunda baciloscopia.
 COMORBILIDAD TUBERCULOSIS Y
DIABETES
A toda persona con Diabetes y sintomatología respiratoria, se le debe de realizar
prueba molecular rapida, cultivo y sensibilizacion, para descartar tuberculosis.

A toda persona con comorbilidad diabetes y tuberculosis se le debe de brindar

atención integral, realizar una glucometría semanal, mientras dure el tratamiento
de la tuberculosis y realizarse los examenes clínicos pertinentes según cada caso.
 COMORBILIDAD TUBERCULOSIS Y
DIABETES
• Al momento de realizar diagnóstico de TB, se debe tomar glicemia en
ayunas, y de acuerdo al resultado las conductas a seguir son:

• Mayor o igual a 126 mg/dl, se diagnostica diabetes y se inicia tratamiento.

• Entre 100 – 125 mg/dl, se clasifica como glicemia basal anómala, glucosa en
ayunas alterada o prediabetes. Debe enviarse prueba de tolerancia a la
glucosa oral de 2 horas, para mejorar la sensibilidad diagnóstica a diabetes.

• Menor de 100 mg/dl, se excluye el diagnóstico de diabetes y se debe valorar

repetir la glicemia en ayunas según factores de riesgo.
 COMORBILIDAD TUBERCULOSIS Y DIABETES
• Prueba rápida de glucosa capilar, cada semana (definir un mismo día de la semana)
durante el tiempo que dure el tratamiento para la tuberculosis (6 meses).

• Glicemia central en ayunas una vez al mes (mantener la glicemia en ayunas entre 90-130
mg/ dl), durante el tratamiento de la tuberculosis.

• Medidas antropométricas mensuales.

• Evaluación nutricional en forma mensual.

• Baciloscopía de esputo (2º, 4º y 6º mes de tratamiento)

• Hemoglobina glicosilada al tercero y sexto mes de tratamiento para

tuberculosis (meta menor del 7%)
 TUBERCULOSIS EN NIÑOS

La tuberculosis es una causa

importante de morbilidad y mortalidad
en la población mundial infantil;

En los países industrializados

representa sólo 5 a 10% casos de TB
anual,

En tanto que en los países pobres (en

vías de desarrollo) la cifra fluctúa entre
20 y 25%.
 TUBERCULOSIS EN NIÑOS

El diagnóstico de TB en pediatría,
generalmente se basa en la
combinación de los criterios clínico-
epidemiológicos, la prueba
tuberculínica, las imágenes de
radiología, los hallazgos
histopatológicos y se confirma
fundamentalmente con la
comprobación bacteriológica del
agente causal.
 TUBERCULOSIS EN NIÑOS

• El diagnóstico se fundamenta con la

presencia de la tríada:
a) Contacto domiciliar (exposición a un
caso bacteriológicamente confirmado)
b) Reacción tuberculínica PPD positiva-
reactiva.
c) Estudio radiológico de tórax con
hallazgos sugestivos de TB.
 TUBERCULOSIS EN NIÑOS

Importancia de la tuberculosis en edad pediátrica. Poner fin a la TB en niños y

adolescentes es una parte integral de la estrategia que está incluida en los ODS y ha
definido hitos y metas para poner fin a la epidemia de TB.

Las prioridades destacadas de TB infantil y adolescente incluyen la necesidad de encontrar

a los niños aún no diagnosticados con TB y vincularlos a la atención, prevenir TB en niños
que están en contacto con casos de TB infecciosa (a través de implementación de
investigación de contacto activo y provisión de tratamiento preventivo) y avanzar en la
integración de la atención en salud infantil
 TUBERCULOSIS EN NIÑOS

Mecanismos de transmisión en edad pediátrica.

A través de secreciones (gotas infectadas) expelidas al toser, estornudad o reír, de persona enferma
con TB pulmonar o laríngea a niño, considerado contacto cercano.

Transmisión vertical (perinatal) en el embarazo, a través de la diseminación hematógena por medio

de los vasos umbilicales, o en el momento del parto por aspiración o ingestión de líquido amniótico
infectado o secreciones del canal vaginal.

A través de contacto directo con secreciones infectadas (esputo, saliva, orina, drenaje de una
cavidad/absceso).

A través de trasplante de un órgano sólido, como pulmón o riñón.

Clasificación
• Existen cinco formas de
clasificar a una niña o niño con
tuberculosis:
a) Sospecha de tuberculosis
grave.

b) Tuberculosis clínica.

c) Tuberculosis confirmada por

bacteriología.

d) Contacto con tuberculosis.

e) Tuberculosis latente.
 TUBERCULOSIS EN NIÑOS

Formas graves
Los pacientes con formas graves
de tuberculosis en la niñez
(meníngea, miliar, mal de Pott,
mesentérica, peritoneal y
pericárdica) deben ser referidos a
un hospital de tercer nivel para su
diagnóstico, inicio del tratamiento
y seguimiento.
TUBERCULOSIS EN NIÑOS
Muchas Gracias
 LINEAMIENTOS TECNICOS PARA
LA PROVISION DE SERVICIOS DE
ANTICONCEPCION

MGH Dr. Rodrigo Javier Cea Palma

Salud Pública
2023
 BIBLIOGRAFÍA

1. Salvador
2 EL, De A. “LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA
PROVISIÓN
. DE SERVICIOS DE ANTICONCEPCIÓN” [Internet].
[Link]. [cited 2023 May 4]. Available from:
[Link]
ecnicos_para_la_provision_de_servicios_de_anticoncepcion.pdf
 Ámbito de aplicación

Están sujetas al cumplimiento de los presentes lineamientos

técnicos, todo el personal técnico y administrativo que participa en la
provisión de servicios de anticoncepción, en los establecimientos
de las RIIS a nivel nacional, en el marco del Sistema Nacional de
Salud
 Marco contextual

La anticoncepción contribuye a mejorar las

condiciones de vida de las personas, al
permitirles decidir libremente tener o no tener
hijos; así como el número de hijas e hijos que
desean, como parte de sus derechos sexuales y
reproductivos.

Constituye un pilar esencial para lograr una maternidad

segura y para disminuir las tasas de morbimortalidad
materna e infantil.
 Generalidades sobre la provisión se servicios
de anticoncepción
Inscripción:
Es la primera atención para la adopción de un método anticonceptivo y puede ser brindada
por personal médico, enfermera capacitada o tecnólogo /licenciada materno–infantil.

Se debe registrar según la elección del método anticonceptivo; sea temporal o permanente
y debe ser resultado de la consejería, según disponibilidad del método y aplicando los
criterios de elegibilidad médica de OMS.

En el caso de usuarias/os que ya están inscritas en otra institución y solicitan atención en

un establecimiento del MINSAL, debe ser inscrita el día que se le proporcione la atención.
 Generalidades sobre la provisión se servicios
de anticoncepción
No se considera Inscripción:
1. Usuaria que está inscrita en cualquier establecimiento de una institución y solicita
servicios a otro establecimiento de la misma institución.
2. Cuando la usuaria cambia de método
3. Cuando habiendo sido inscrita, suspenda el uso del método, independientemente del
tiempo y posteriormente reinicie el uso de un método.
4. Cuando el método anticonceptivo se entrega para tratamiento de patología
ginecológica y usos terapéuticos.
5. El uso de métodos de barrera no amerita inscripción, únicamente se registra como
abastecimiento y usuaria o usuario activos; excepto que la pareja lo use sistemática y
consistentemente.
 Generalidades sobre la provisión se servicios
de anticoncepción
Primera entrega :
Corresponde a la primera vez que se entrega un método anticonceptivo.

Esta entrega podrá ser a nivel del establecimiento o realizada por promotor
de salud, partera o colaborador de salud capacitado, en tales casos deberá
referirse para su inscripción en el establecimiento de salud correspondiente.

Debe acompañarse de consejería sobre aspectos como: efectos

secundarios, forma de uso, olvido del método, entre otros
 Generalidades sobre la provisión se servicios
de anticoncepción

Usuaria activa:
Es la persona que asiste al establecimiento de salud por primera vez
en el año, ya sea por inscripción, control subsecuente o
abastecimiento de productos anticonceptivos.
En el caso de métodos permanentes deberá registrarse al momento
de la cirugía y activarse anualmente en esta categoría hasta que
finalice su periodo de fertilidad a los 49 años.
 Generalidades sobre la provisión se servicios
de anticoncepción
Control subsecuente:
Son todas las atenciones que se les brindan posteriores a la
consulta de inscripción.

Se deben clasificar como:

Normal, por morbilidad o por falla del método.
Se registran según método adoptado dentro de los temporales o
permanentes
 Generalidades sobre la provisión se servicios
de anticoncepción
Abastecimiento:

Atención en la que se hace entrega de algún método anticonceptivo a una

usuaria o usuario, posterior a su inscripción, la cual debe acompañarse de
consejería sobre aspectos como: efectos secundarios, forma deuso, olvido
del método, etc.

El abastecimiento se ofrece en el establecimiento de salud y puede ser

realizado en la comunidad por el promotor de salud, partera o colaborador
de salud Capacitado.
 Métodos anticonceptivos

Métodos
Métodos Temporales
Permanentes
✓Anticonceptivos orales combinados (Microginon)
✓Anticonceptivos inyectables combinados ( Noriginon
/Inyección Mensual)
◆ Esterilización
✓Anticonceptivos inyectables solo de progestina
◆ Femenina
(Medroxiprogesterona /Trimestral)
◆ Esterilización
✓Anticonceptivo subdermicos solo de progestina (Implanon 68
◆ Masculina :
mg de
◆ Vasectomía
✓Levonorgestrel)
✓T de cobre
✓Condones femeninos
✓Condones masculinos
Métodos anticonceptivos
 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA
DE LA OMS.

Los criterios de elegibilidad médica propuestos

aspiran a proporcionar un adecuado margen de
seguridad para proteger a la mujer de los potenciales
efectos secundarios posibles de los anticonceptivos
asegurando también que esto no impida la selección
de los métodos apropiados.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA
DE LA OMS.
 Caso clínico:
▪ Mujer de 35 años
▪ A. Familiares: no Contributorios
▪ A. Personales:
P0-A0-V0
DM tipo 1 insulinodependiente (Desde los 7
años de edad. 22 años de evolución)
Fumadora: 20 cig/d
▪ Motivo consulta:
Planificación familiar no deseo de embarazo por
el momento
▪ TA: 122/75 IMC 26
 METODO RECOMENDADO

ACO DMPA

IMPLANTE DIU
 METODO RECOMENDADO

⚫ Justificación:
ACO DMPA
✓ Diabetes de más
de 20 años.
IMPLANTE DIU ✓ Fumadora.
 Anticoncepción de emergencia (PAE)
Es de considerar para esta definición que NO ES
UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO.

Deben usarse dentro de las primeras 120 horas

posteriores a una relación sexual sin protección
para la prevención del embarazo.

Tener en cuenta que cuanto más pronto se tomen

después de la relación sexual sin protección, más
eficaces son.

Su uso se considera sólo para casos de

emergencia; y no como método regular de
anticoncepción.
 Anticoncepción de emergencia (PAE)
Anticonceptivos orales combinados (Régimen de Yuzpe)
El régimen recomendado es el uso en 2 dosis, administradas con un intervalo de 12 horas,
dentro de las 120 horas que siguen a la relación sexual no protegida; cada una de estas
dosis debe contener 100 microgramos de etinil-estradiol y 0.5 mg de levonorgestrel.

En el caso de anticonceptivos orales combinados que contienen 25 a 35 microgramos de

etinil-estradiol deben usarse 4 tabletas, seguidas de una segunda dosis de 4 tabletas, 12
horas después.

Cuando se deseen usar orales combinados que contengan menos de 25 microgramos de

etinil-estradiol deben administrarse un número de pastillas suficientes para proporcionar al
menos 100 microgramos de etinil-estradiol en cada dosis.
 Anticoncepción de emergencia (PAE)

Progestinas solas:
Presentación de 750 microgramos de levonorgestrel: administrar
2 dosis con un intervalo de 12 horas, dentro de las 120 horas
siguientes a una relación sexual no protegida.

Si la presentación de levonorgestrel es de 1.5 mg administrar

una sola tableta.
 Provisión de servicios de
anticoncepción a nivel
comunitario

Promotor y
promotora de Partera
salud
 Consejería en
anticoncepción

PROMOCIÓN DE METODOS
DE LARGA DURACION:
➔ DIU

➔ IMPLANON
 Organización y manejo de tarjetero activo de métodos
anticonceptivos

Se clasificaran en tres
secciones:
– Usuarias activas.
– Usuarias inasistentes
– Usuarias faltistas.
Criterios para la entrega de condones:
Muchas
Gracias
 LINEAMIENTOS TECNICOS PARA
EL CONTROL DE LAS INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL.

MAGH Dr. Rodrigo Javier Cea Palma

Salud Pública
2023
 BIBLIOGRAFÍA

1. Salvador S, Salvador E, De E. Lineamientos técnicos para el

control de las infecciones de transmisión sexual y hepatitis
virales [Internet]. [Link]. [cited 2023 May 4]. Available from:
[Link]
[Link]
 Objetivo General

Conocer el manejo y el Control de las

infecciones de transmisión sexual, así como el
manejo oportuno de estas en el primer nivel de
atención.
 Generalidades
• Se sabe que hay más de 30 bacterias, virus y parásitos
diferentes que se transmiten por contacto sexual.
• Según las últimas estimaciones de la OMS,
aproximadamente 38 millones de personas sexualmente
activas de 15 a 49 años de edad en las Américas tienen una
ITS fácilmente curable (Clamidia, gonorrea, sífilis y/o
tricomoniasis).
• Las ITS pueden tener importantes consecuencias para la
salud, incluidos síntomas en los genitales, complicaciones
durante el embarazo, infertilidad, aumento en la probabilidad
de transmisión del VIH y efectos psicosociales.
 Generalidades
• Las infecciones de transmisión sexual
(ITS) se propagan predominantemente por
contacto sexual, sean relaciones sexuales
vaginales, anales u orales.

• Algunas ITS también pueden transmitirse

por otros medios distintos del contacto
sexual, como a través de la sangre o
productos sanguíneos.

• Muchas ITS —incluidas la clamidiasis, la

gonorrea y principalmente la hepatitis B, la
infección por el VIH y la sífilis— también
pueden transmitirse de madre a hijo durante
el embarazo o el parto.
Generalidades
Las ITS tienen una repercusión profunda sobre la salud sexual y
reproductiva en todo el mundo, y a diario se contraen más de 1
millón de infecciones.

La transmisión maternoinfantil de las ITS puede dar lugar a

mortinatalidad, mortalidad neonatal, peso bajo al nacer y
prematuridad, septicemia, neumonía, conjuntivitis neonatal y
deformidades congénitas.

Algunas ITS como la gonorrea y la clamidiasis son la principal

causa de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) así como de
infertilidad en las mujeres.

Otras ITS como la infección por herpes y la sífilis pueden aumentar

tres veces o más el riesgo de contagio del VIH.
 Abordaje sindrómico
¿Qué es el abordaje sindrómico?
Es una estrategia para atender a las personas con ITS.

Permite a proveedores de servicios de salud, en los diferentes niveles de atención,

sin resultados de laboratorio clínico poder:

Diagnosticar Tratar integralmente

un síndrome de ITS a los usuarias(os)
 Abordaje sindrómico
El objetivo del abordaje sindrómico de las ITS:
 Abordaje sindrómico
Las principales características del
abordaje sindrómico consisten en:

Clasificar principales daños a los órganos

genitales, según los síntomas y signos clínicos.

Agrupar los principales síndromes de acuerdo a

la clasificación de agentes etiológicos.

Aplicar flujogramas clínicos.

Identificar el síndrome, y proveer tratamiento

farmacológico.
 Abordaje sindrómico
Este abordaje también permite:

Abordar las infecciones de transmisión sexual de tipo mixtas.

Proporcionar consejería y educación sobre la forma de reducir riesgos

de infectarse y re infectarse, así como adherencia al tratamiento.

Proveer atención a las parejas sexuales.

Proveer condones y la educación sobre la técnica correcta del uso, la

efectividad y la consistencia.
 Abordaje sindrómico
Los síndromes que se incluyen son los siguientes:

Secreción uretral (hombre).

Flujo vaginal.
Úlcera genital.
Dolor abdominal inferior o pélvico (mujer).
Inflamación escrotal.
Tumefacción inguinal.
Verruga Genital.
Ectoparásitosis.
 Síndrome Síntomas más comunes Signos más comunes Agentes más comunes

Secreción uretral Uretritis:

Prurito Secreción uretral Neisseria gonorrhoeae
Secreción uretral Chlamydia trachomatis
Disuria (dolor a la micción) (si es necesario pedir al usuario
(hombre) Trichomona vaginalis
Polaquiuria (micción frecuente). que se exprima el pene) Micoplasma genitalum
Olor fétido. Ureaplasma urealyticum

Cervicitis:
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Flujo vaginal
Prurito Vaginitis:
Flujo vaginal Trichomona vaginalis
Disuria (dolor a la micción).
Flujo vaginal Edema vulvar Cándida albicans
Dispareunia (dolor durante la
Hiperemia vulvar
relación sexual-coital),
Vaginosis Bacteriana:
Olor fétido. Gardnerella vaginalis
Mobiluncus mulieris
Mobiluncus curtisii
Mycoplasma Hominis

Úlcera dolorosa o no dolorosa en Úlcera (“llaga, chira”) en el área Treponema pallidum

el área genital Haemophilus ducreyi
Úlcera genital genital, con o sin vesículas.
Ardor Herpes simple
Supuración Ganglios inguinales inflamados. Chlamydia trachomatis

Flujo vaginal
Neisseria gonorrhoeae
Dolor abdominal Dolor abdominal a l a palpación.
Dolor o malestar pélvico. Chlamydia trachomatis
inferior o pélvico Dolor a la movilización del
Dispareunia Anaerobios
(Mujer) cuello del útero
Mixto
Temperatura corporal de 38 ºC

Inflamación Dolor Neisseria gonorrhoeae

Inflamación del escroto
Escrotal Edema escrotal Chlamydia trachomatis
Ganglios inflamados y
Ganglios linfáticos inflamados y
fluctuantes en grupo ganglionar Treponema pallidum
Tumefacción dolorosos
superficial Haemophilus ducreyi
inguinal Úlcera asociada
Absceso Chlamydia trachomatis
Secreción
Fistula
Verruga genital Virus del papiloma humano
Verruga genital
Verruga genital Pápulas Treponema pallidum
Pápulas.
Prurito. Molusco contagioso
Prurito. Señales de rascado.
Pthirius pubis
Ectoparásitos Visualización de Ectoparásitos en Pápulas
Sarcoptes scabiei
vello púbico Eritema
TRATAMIENTO MEDICO
Sífilis Materna
Se considera Sífilis materna en:

✓ Toda mujer embarazada, puérpera o hasta un

mes posterior al aborto:
• Con evidencia clínica de sífilis (úlcera
genital o lesiones compatibles con sífilis
secundaria)

• Prueba treponémica (incluidas pruebas

treponémicas rápidas) o no-treponémica
positiva o reactiva independientemente de
la titulación.
 Sífilis Congénita
Caso Sospechoso de Sífilis Congénita
Recién nacido, mortinato o muerte fetal de más de 20
semanas de gestación, de una madre con signos o síntomas
sugestivos de sífilis materna con prueba serológica reactiva
(desde reactivo débil) o positiva.

Caso Confirmado Clínico de Sífilis Congénita

Recién nacido o mortinato o muerte fetal de más de 20
semanas de gestación, de una madre con sífilis en el
embarazo (desde reactivo débil), que no ha recibido
tratamiento, o que fue inapropiado, o que no hubiera recibido
tratamiento de refuerzo por lo menos 30 días previos al parto
con una dosis de penicilina Benzatínica (2,4 m U por vía
intramuscular) independientemente de los signos, síntomas y
de las pruebas serológicas del lactante.
 Pruebas para detección de Sífilis
Específica
¿Cuáles son?
Prueba
PRS Rápida de
Detecta
Sífilis
Anticuerpos

No específica

Prueba
Detecta Reaginas (Ac no
RPR Rápida de
treponémicas)
Reaginina

Dilusiones (análisis
cuantitativo)
Serología Sífilis – Pruebas Treponémicas
Serología Sífilis – Pruebas No Treponémicas
 Prevención
En todos los casos:
➢ Realizar Consejería y Orientación.
➢ Realizar pruebas de VIH, Serología

para Sífilis y búsqueda de otras ITS

➢ Promover, proporcionar y educar en

el uso consistente y persistente del

condón masculino, femenino y la
manta de látex.
➢ Profilaxis: Vacunación contra
hepatitis B.
Muchas
Gracias
Valor del mes ”TOLERANCIA“

Dr. Fidel Ernesto Fuentes Calderón

Salud publica y medicina preventiva
Facultada de Medicina-USAM
“Nada resulta mas atractivo en un hombre
que su cortesía, su paciencia y su tolerancia”

Cicerón
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Salud Publica
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria

Objetivos
1. Definición y antecedentes sobre malaria ( paludismo)
2. Conocer como ES logra certificación en la eliminación de la
malaria
3. Revisar la estrategia: detección, diagnostico, tratamiento e
investigación (DTIR) implementado en malaria
4. Conocer factores de riesgo, tratamiento y seguimiento de
casos
5. Aprender el control y manejo vectorial
6. Conocer prevención, promoción y manejo de casos
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria

BIBLIOGRAFIA

[Link]
021/presentaciones/telesalud/presentacion16092021/CO
NTROL-VIGILANCIA-Y-PREVENCION-DE-LA-
[Link]

[Link]
certificado-como-pais-libre-
malaria#:~:text=El%2025%20de%20febrero%20de,Organi
zaci%C3%B3n%20Mundial%20de%20la%20Salud.
Lineamientos técnicos para la prevención y control de malaria

GRACIAS
 Lineamientos técnicos para la Prevención
y control de la Rabia

MAGH Dr. Rodrigo Javier Cea Palma

Salud Pública
Mayo 2023
 Objetivo General

Proporcionar las disposiciones para la

implementación de las medidas de prevención
y control de los animales causantes de la
exposición al virus de la rabia.

Establecer los criterios y procedimientos

técnicos necesarios para el abordaje integral
de la rabia.
 BIBLIOGRAFIA

LINEAMIENTOS TECNICOS PARA LA PREVENCION Y

CONTROL DE LA RABIA. MINSAL 2019.
Lineamientos prevención y control de la Rabia
Casos de rabia humana en El Salvador, 1980-2021

POR QUÉ?
Casos de rabia animal en El Salvador, 1980-2018
 Número de personas agredidas, casos de rabia humana y
animal y coberturas de vacunación antirrábica, 2005 - 2018
 Marco Conceptual
La Rabia es una enfermedad aguda infecciosa del sistema nervioso central, ocasionada por virus del género Lissavirus,
familia Rhabdoviridae.

La forma mas frecuente de exposición es a través de la saliva del animal mamifero rabioso, saturada de virus, que se
introduce por mordedura o rasguño.

Solo se conocen con certeza el periodo de transmisibilidad en huéspedes animales para perros y gatos, suelen ser
entre 3 a 10 días antes de que aparezca los signos clínicos y durante toda la enfermedad

Causa encefalitis aguda con una letalidad del 100%

Definiciones de caso
 Abordaje clínico en la persona
Ante una persona expuesta al riesgo de la rabia, el director del establecimiento de salud debe garantizar
la atención del paciente, mediante las siguientes acciones integrales:

◼ Descripción detallada de los factores determinantes de la agresión.

◼ Indagar antecedentes alérgicos del paciente.

◼ Detallar el estado de salud del animal causante de la exposición, la vacuna antirrábica y consignar la
dirección exacta en donde puede ser observado.
 Historia clínica

➢Descripción detallada del accidente.

➢Indagar antecedentes alérgicos del paciente.
➢Detallar el estado de salud del animal agresor y dirección exacta en donde puede ser observado, si
aplica.
➢Investigar si el animal está vacunado contra la rabia.
➢La atención primaria debe ser brindada en el establecimiento en el que consulta, si la persona expuesta
es cotizante ó beneficiaria del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), debe ser remitida a la
unidad médica respectiva para la continuidad del tratamiento.
 Historia clínica
Examen físico:
✓Realizar examen físico completo.
✓Clasificar la lesión en leve o grave según:
✓ Localización.
✓ Extensión.
✓ Profundidad de la lesión.
✓Todas agresión por animal silvestre es clasificada como grave.
 • Mono domestico

Animal ¿SE BRINDA

• Delfin
agresor
TRATAMIENTO?
• Ratón, rata.
 • Mono domestico

Animal • Delfin

agresor

• Ratón, rata.
 Tratamiento
Atención de la herida:
➢Realizar lavado enérgico con abundante agua y jabón antiséptico durante
un período mínimo de 10 minutos.
➢Evitar pérdida de sangre y/o referir a un establecimiento de mayor
complejidad si las lesiones ponen en peligro la vida del paciente.
✓ ¿SE DEBE DE SUTURAR LA HERIDA?
➢Aplicar toxoide tetánico.
 Tratamiento

⚫ Las infecciones secundarias por mordeduras de animales

provienen principalmente de la microbiota de la boca del
animal agresor y de la piel del paciente.

⚫ Siendo los principales agentes bacteanos los

pertenecientes a los genero Patereulla y Staphylococcus
Tratamiento
 Suero antirrábico
Se debe indicar siempre en caso de riesgo alto principalmente exposiciones graves, de preferencia
administrar simultáneamente con la vacuna antirrábica.

Cuando existen heridas múltiples y el volumen del suero antirrábico es insuficiente para la infiltración de
todos los sitios, puede diluirse el suero en solución salina normal.

Aplicar una dosis de 20 UI por kilo de peso de suero antirrábico para todos los grupos de edad
▪ Cada frasco de 5 ml trae 300 UI.
▪ Máximo suero a aplicar es de 15 ml.
 Suero antirrábico

Se aplicara intralesional. Aplicar en los tejidos circundantes en las zona de la herida.

En niños con peso mayor de 20 Kg y adultos mayores de 29 Kg de peso, la aplicación del suero se
hará de manera fraccionada.

Nunca administrar el suero antirrábico en la misma jeringa que la vacuna, ni en el mismo sitio
anatómico de su aplicación.
 Vacuna antirrábica

Se aplicará según:
➢Gravedad de la herida,
➢Condición del animal agresor
➢Condiciones en que se llevó a cabo el accidente.
➢Si está indicada debe aplicarlo lo antes posible.

➢Esquema de cuatro dosis los días 0, 3, 7 y 14 días (4 dosis).

 Vacuna antirrábica

La vacunas debe administrarse por vía intramuscular en la región deltoidea.

En los pacientes lactantes menores de dos años de edad, deberá utilizarse la región del muslo
(cara antero lateral del tercio medio), en situaciones especiales utilizar en área deltoidea.

En caso que animal agresor este sano 10 días después del accidente, suspender aplicación de
vacuna por médico tratante y cerrar el caso como tratamiento terminado.

El medico debe cerrar el caso en el expediente al finalizar el tratamiento.

Clasificacion de la Lesión
Esquema de Pre - Exposición
Nuevas Exposiciones
 Abandono de Tratamiento
En caso de abandono del tratamiento por el paciente, el nivel local está en la obligación de hacer todo el
esfuerzo posible para localizarlo y finalizar la vacunación del mismo y será obligación del médico tratante
documentar todo caso de abandono.

No se considerará como abandono la interrupción del tratamiento por indicación médica pues se tomará como
tratamiento terminado.

Se considera abandono de tratamiento

hasta un año de interrumpida la consecución de las dosis.
Abandono de Tratamiento
 Efectos Adversos del
Suero Antirrabico Humano
Son poco frecuentes y se tratan sintomáticamente.

✓Locales: dolor y rigidez muscular en el sitio de aplicación.

✓Sistémica: urticaria, angiodema y síntomas generales:

cefaleas, mareos, fatiga y eritrocituria.

✓Sobredosis: no se conoce.
 Efectos Adversos del
Suero Antirrabico Humano
En casos de aplicación intravascular involuntaria, el médico tratante debe
vigilar al paciente durante una hora como mínimo después de la
administración, ya que ésta puede dar síntomas de intolerancia y hasta de
choque.

En casos esporádicos, se han observado náuseas y vómitos en los pacientes,

lo mismo que reacciones circulatorias por ejemplo, taquicardia, bradicardia,
hipotensión, diaforesis, mareos, reacciones alergoides como eritema,
urticaria, disnea y en algunos casos aislados hasta choque.
 Efectos Adversos vacuna cultivo celular

✓Reacciones locales y benignas: dolores, eritemas, prurito e induración

en el lugar de la inyección.
✓ Reacciones generales: fiebre moderada, escalofríos, malestar general,
astenia, cefaleas, mareos, artralgias, mialgias, trastornos
gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal). Excepcionalmente
reacciones anafilactoides, urticaria, erupción.
✓En los bebes nacidos muy prematuramente (en la semana 28 de
embarazo o antes) pueden ocurrir pausas respiratorias durante los 2 a
3 días siguientes a la vacunación.
 Acciones a realizar en el animal
causante de la exposición
Todo animal agresor (perro o gato) debe ser observado
por personal de salud durante los siguientes 10 días, en
el cual debe realizar tres observaciones.
➢ ¿Por qué solo por 10 días?
a) Por el tipo de mordedura.
b) Por el período de incubación del virus en humanos.
c) Por el período de incubación del virus en los
animales
d) Por el crecimiento de los corpúsculos de Negri.
 Acciones a realizar en el animal
causante de la exposición
Todo animal agresor (perro o gato) debe ser observado
por personal de salud durante los siguientes 10 días, en
el cual debe realizar tres observaciones.
➢ ¿Por qué solo por 10 días?

Si el animal es observado por veterinario privado, se

deberá consignar en la historia clínica del paciente
anotando nombre completo, dirección, teléfono y
número de vigilancia.
 Investigación epidemiológica del
caso sospechoso o confirmado de rabia
La distancia a cubrir depende de la zona. (5 kms en
el área urbana y 15 kms en el área rural)

Identificación de todas las personas contactos con

el caso, derivando a las personas expuestas a la
UCSF.

Vacunación de perros y gatos, vacunar el 100%

de los perros y gatos
Muchas
Gracias
 USAM

Lineamientos técnicos para el

abordaje del dengue

Salud Pública
Ciclo II - 2023
Valor del mes ”TOLERANCIA“

La tolerancia consiste en el respeto,

la acep-tación y el aprecio de la rica
diversidad de las culturas de nuestro
mundo, de nuestras formas de
expresión y medios de ser humanos.
La fomentan el conocimiento, la
actitud de apertura, la comunicación
y la libertad de pensamiento, de
conciencia y de religión.
“LA TOLERANCIA ES LA MEJOR RELIGION”

Víctor Hugo
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Salud Pública
 Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue

Objetivos
1. Conocer el manejo integral de dengue

2. Conocer el curso clínico y tratamiento del dengue

3. Conocer los criterios de referencia del dengue

4. Conocer el tratamiento de las complicaciones

hemorrágicas
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue

Signos de Alarma
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
 Curso clínico de la enfermedad
El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica.

Posee un amplio espectro clínico que incluye las formas

•asintomáticas,
•oligosintomáticas y
•formas graves, con resultados impredecibles.

Período de incubación de cuatro a diez días,

La enfermedad comienza con fiebre de inicio abrupto (de repente) y puede cursar por tres
fases:
•fase febril,
•fase crítica y
•fase de recuperación.
 Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue

Para una enfermedad tan compleja en sus manifestaciones, el tratamiento

es relativamente sencillo, económico y muy efectivo para salvar vidas,
siempre y cuando se practiquen las intervenciones correctas y oportunas.

La clave es la comprensión de la fisiopatología e identificación temprana

de los problemas clínicos en las diferentes fases de la enfermedad, lo que
plantea un enfoque racional y fisiológico del manejo de casos.

Aspectos generales de las buenas y malas prácticas clínicas, se presenta en el anexo N°1, cuadro
1.
 Fases del dengue

➢ Febril
➢ Crítica
➢ Recuperación
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
 Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue

Prueba de Torniquete:20 petequias en cuadro de 2.5 cm por lado (6.25 cm2)

Bradicardia relativa: Frecuencia menor de la esperada de acuerdo a la T°.
Fisiológicamente la frecuencia cardíaca sube 15 latidos por cada grado de T°)
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue

Signos de
Alarma
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
Lineamientos técnicos para el abordaje del dengue
GRACIAS
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 .

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Fuente
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b.

c.

d.
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
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


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


 κ α κ

Κ
Α
 > 300
< 30 mg/g 30 - 299 mg/g mg/g
No tiene ERC al
menos que
presente
hematuria
glomerular o
alteraciones
estructurales del
riñón o en la
biopsia renal



















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*Si no tiene otra enfermedad sobre agregada como DM, HTA, etc.; si presenta una de estas enfermedades la frecuencia de la
consulta es según la enfermedad de base.
d)

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



:

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

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 −
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−
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f)

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
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.

SIMMOW

SIMMOW

SIMMOW

SIMMOW

Registro
nominal de
pacientes
Registro
nominal de
pacientes

SIMMOW

SIMMOW
 SIMMOW

SIMMOW

Registro
nominal de
pacientes
 Inicial______Seguimiento______

Tabaquista Si No
Enfermedades Personal Padre Madre Hijos(as) Etilista Si No
Diabetes Mellitus Sedentarismo Si No
A ctividad Física Si No
Hipertensión Arterial *No M inuto s a la semana:
Enfermedad cerebrovascular Co nsumo de frutas y vegetales Si No
*No de P o rcio nes:
Insuficiencia renal crónica
Trabajado r agríco la Si No
Enfermedad de la próstata *Into xicacio nes po r pesticidas: Si No
Preeclampsia/Eclampsia *Co rtado r de caña Si No
A lergias Si No
Obesidad Co nsumo de medicamento s nefro tó xico s Si No
Otras Cuales medicamento s

______________
 ______________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
 eritropoyesis
(Eritropoyetina Alfa)

Contraindicaciones:
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Precauciones, no iniciar tratamiento si existe:
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Firma y Sello del Médico Firma y Sello de Enfermería

REGION DE SALUD _____________________________ SIBASI: ______________________________

Prescripci
Tasa de Inscrito en
NUMERO FACTOR DE RIESGO POR ón de DIAGNOSTICO
UCSF/HOSPITAL Cintura Glucosa en Albuminur Filtración ERC Grupo de Referencia
N° FECHA DE REGISTRO DE NOMBRE DEL PACIENTE EDAD SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIRECCIÓN COMPLETA EL QUE SE REALIZO EL Peso (KG) Talla (mts) IMC T/A HbA1c Creatinina Colesterol HDL-C TG LDL-C Hb actividad ESPECIFICO (POR
QUE REPORTA (CM) ayunas ia Glomerula Estadio Autocuido a: OBSERVACIONES
EXPEDIENTE/DUI TAMIZAJE* física ESTADIO)
r (SI/NO)
(SI/NO)
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*Toda persona mayor de 40 años, antecedentes familiares de diabetes (en primer grado), sobrepeso u obesidad, antecedentes parto macrosómico o diabetes gestacional, antecedente de ovarios poliquísticos, antecedentes familiares Hipertensión Arterial, antecedente de preaclapsia, niños con antecedentes de bajo peso o prematurez, tabaquista, etilista, trabajador agrícola.
 Resultados del Primer control
NUMERO Cuenta con
Urbano (U) UCSF/HOSPITAL
N° FECHA DE REGISTRO DE NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE EDAD SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO DIRECCIÓN COMPLETA DIAGNOSTICO ESPECIFICO (POR ESTADIO) consentimient Tasa de Electrolito Prescripción Inscrito en Grupo
o Rural(-R-) QUE REPORTA Peso Talla Cintura Glucosa en Albuminur ERC Referencia
EXPEDIENTE/DUI o informado Fecha IMC T/A HbA1c Creatinina Filtración Colesterol HDL-C TG LDL-C Hb s en EKG Rx Torax USG Renal de actividad de Autocuido
(KG) (mts) (CM) ayunas ia Estadio a:
Glomerula sangre física (SI/NO) (SI/NO)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

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 Norma para el manejo adecuado de los
desechos bioinfecciosos.

MGH Dr. Rodrigo Javier Cea Palma

Salud pública
2023
CODIGO DE SALUD:
Art. 57 el MINSAL por medio de sus organismos
AMBITO
tendrá facultades DE APLICACIÓN
de intervención y control en todo lo
que atañe a las actividades de saneamiento y obras
de ingeniería sanitaria.
Art. 77.- Los establecimientos que produzcan
desechos que por su naturaleza o PELIGROSIDAD
no deben entregarse al servicio público de aseo
deberán establecer un sistema de tratamiento o
autorizado por el Ministerio.
Aplica a toda persona natural o jurídica, que
establecida en el territorio nacional y que por sus
actividades genere, almacene o se dedique a
 DEFINICIONES
• Agente infeccioso: cualquier microorganismo capaz de
producir enfermedad, cuando está presente en
concentraciones suficientes, en un ambiente propicio,
frente a un hospedero susceptible y en presencia de una
puerta de entrada.
• Almacenamiento temporal: acción de almacenar, reunir,
guardar o depositar los DB en una infraestructura o
contenedores, bajo las condiciones sanitarias adecuada
hasta un tiempo determinado para que sea transportado
al lugar donde será eliminado de manera permanente.
• Bioseguridad: conjunto de medidas preventivas
destinadas a proteger la salud y la seguridad del personal
de salud y pacientes ante la exposición a riesgos
procedentes de tejidos o fluidos corporales de personas.
 DEFINICIONES
• Desecho Bioinfeccioso (DB): desechos que contienen
agentes microbiológicos con capacidad de causar
infección y efectos nocivos a los seres vivos y el
ambiente; resultan de su contacto con fluidos de
pacientes; se originan durante las diferentes actividades
de atención a la salud humana, procedimientos de
diagnóstico, tratamiento y que tienen alta posibilidad de
acceder a un individuo a través de una puerta de
entrada.

• Desecho punzocortante bioinfeccioso: objetos que han

estado en contacto con líquidos provenientes de
humanos o sus muestras biológicas durante el
diagnóstico o tratamiento y que tiene la capacidad de
penetrar, causar heridas y/o cortar.

• Segregación: Acción de Separar.

DEFINICIONES
Compostaje: Proceso de manejo de desechos sólidos, por
medio del cual los desechos orgánicos son biológicamente
descompuestos, bajo condiciones controladas, hasta el punto
en que el producto final puede ser manejado, embodegado y
aplicado al suelo, sin que afecte negativamente el medio
ambiente.

Contenedor: Recipiente en el que se depositan los desechos

sólidos para su almacenamiento temporal o para su
transporte.

Tratamiento o procesamiento: Es la modificación de las

características físicas, químicas o biológicas de los desechos
sólidos, con el objeto de reducir su nocividad, controlar su
agresividad ambiental y facilitar su gestión
DEFINICIONES

Envasado: Acción de introducir un desecho

en un recipiente, para evitar su dispersión,
así como facilitar su manejo.

Equipo de bioseguridad: Conjunto de

elementos y dispositivos de uso personal,
diseñados específicamente para proteger al
trabajador y disminuir riesgos contra
accidentes y enfermedades que pudieran
ser causados con motivo de sus actividades
de trabajo.
CLASIFICACIÓN DE LOS DESEÑOS SOLIDOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS BIOINFECCIOSOS
TIPO DE DESECHO DESCRIPCIÓN DISPOSICIÓN
1. Materiales o desechos contaminados con
INFECCIOSO
sangre generados en procedimientos médicos o
de enfermería.
2. Desechos biológicos, secreciones, exudados o
cualquier sustancia generada por el paciente
Bolsa Roja
con capacidad de causar infección.

1. Agujas hipodérmicas
PUNZOCORTANTE Depósito de cartón o
Jeringas con aguja incorporada plástico tipo garrafa
BIOINFECCIOSO Bisturís debidamente
Cristalería de vidrio quebrada y contaminada. identificado como DB
1. Placentas y otros tejidos humanos
PATOLÓGICO
Muestras de patológicas Doble Bolsa Roja
Cultivos microbiológicos
 GESTION OPERATIVA DE LOS DESECHOS
SOLIDOS BIO INFECCIOSOS

MANEJO INTERNO MANEJO EXTERNO

• Envasado • Transporte
• Acumulación • Tratamiento
• Transporte interno.
• Almacenamiento o centro
• Disposición final.
de acopio.
MANEJO INTERNO

Es el conjunto de
operaciones del manejo
de los desechos sólidos
biológico – infecciosos
que se inician en la
planta generadora y
finalizan en el centro de
acopio.
 MANEJO INTERNO
SEPARACIÓN
Consiste en separar o seleccionar
apropiadamente los residuos según
clasificación adoptada.

ENVASADO
Consiste en colocar los desechos en
recipientes asignados a tal fin, en el
mismo lugar de generación.
MANEJO INTERNO
ACUMULACIÓN (acumulación de los
envases).
Es un paso previo al transporte interno
y consiste en almacenar los envases
(cerrados y etiquetados) en el propio
lugar de generación.

ALMACENAMIENTO (centro de
acopio).
Es el depósito de los contenedores o
bolsas en un lugar perfectamente
establecido dentro del centro de salud,
pero fuera del lugar de generación.
MANEJO
EXTERNO
Consiste en un flujo de
operaciones realizadas
fuera de las
instalaciones
hospitalarias con el fin
de trasladar los residuos
a la planta de
tratamiento y disposición
final.
 MANEJO EXTERNO

TRANSPORTE
EXTERNO.
Es el traslado de los
residuos desde el centro
de acopio hasta el lugar
de tratamiento
 TRANSPORTE DE LOS
DB.
Todo medio de transporte utilizado para trasladar
DB, debe estar autorizado por el MARN; y cumplir
con los siguientes requisitos:
a) Ser de uso exclusivo para la actividad
autorizada.
b) Estar provisto de un furgón hermético con
puertas traseras que abran hacia fuera con
cierre mecánico y separado de la cabina.
c) Identificado con el nombre de la empresa o
institución que transporta los desechos y el
número asignado a la unidad, lo cual debe
ubicarse en las puertas laterales de la cabina.
TRANSPORTE DE LOS DB.
d) El furgón debe estar identificado con
el símbolo universal de los DB y la frase
"DESECHOS BIOINFECCIOSOS", de
color rojo y de forma visible, y ubicarse
en sus caras laterales y trasera, e
impresos de forma permanente.

e) El furgón debe estar provisto de un

sistema de refrigeración, en buen
estado funcional de acuerdo al plan de
contingencia.
 TRATAMIENTO
Se refiere al método, técnica o
proceso físico–químico o biológico,
MANEJO
EXTERNO
diseñado para destruir los agentes
patógenos y cambiar la
composición de los residuos
MANEJO EXTERNO

DISPOSICIÓN FINAL
• Es el lugar donde se
disponen finalmente
los residuos después
de haber sufrido el
tratamiento respectivo.
Muchas
Gracias