LA OBSTETRICIA

DESDE UNA
PERSPECTIVA
AMPLIA
DRA. NORIS AKEMI MUKAI
GINECO-OBSTETRA
GINECOENDOCRINOLOGA
DEFINICION DE OBSTETRICIA

 ES LA RAMA DE LA MEDICINA QUE TRATA DEL

EMBARAZO, PARTO, SUS ANTECEDENTES Y SUS
SECUELAS.
 OBSTETRIX - LATIN– PARTERA
 OBSTARE – PONERSE EN FRENTE

 HISTORIA DE LA OBSTETRICIA
 Génesis: Cap.: 3 16 que por el pecado en el Huerto del
Edén y el engaño de la serpiente la mujer cae en la
tentación de comer el fruto prohibido y Dios la maldijo a
la mujer dijo: "Multiplicare en gran manera los dolores en
tus preñeces; con dolor darás a luz los hijos; y tu deseo
será para tu marido, y él se enseñoreara de ti"
 HISTORIA DE LA OBSTETRICIA

 El parto en aquellas épocas prehistóricas ocurría de manera

solitaria, sin acompañamiento, ha de considerarse que esa
fue, así mismo, la época pre obstétria .
 OBSTETRICIA era moderna- Francia
 En el siglo XVII era el centro de formación de Las parteras a
pesar de sus malas condiciones de higiene, fue la primera y
más fructífera. En las distinguidas matronas encontramos:
 Loise Borgeois: Que en 1564 escribe diversos tratados; etc
 Maria Louise Lachapelle (1759 _ 1821) conocida como la
primera partera .
OBJETIVOS DE LAOBSTETRICIA

EMBARAZO SIN RIESGOS PARA LA MADRE

SALUD PLENA PARA EL NIÑO

REDUCCION DE LA MUERTE MATERNA Y FETAL

NUMEROS DE HIJOS QUE SE DESEAN TENER Y A QUE

INTERVALO

ANALIZAR LOS FACTORES SOCIALES QUE MODIFICAN LA

EFICACIA REPRODUCTORA Y EJERCE SU INFLUJO SOBRE ELLOS.
ESTADISTICAS
DEMOGRAFICAS

 A PRINCIPIO DEL SIGLO XX 1 DE CADA 100 MUJERES

EMBARAZADAS MORIA

 LA MORTALIDAD MATERNA MUNDIAL SE HA REDUCIDO EN

ALREDEDOR DEL 44% ENTRE 1990 Y 2015

 LA META DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE

ES REDUCIR LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA (RMM)
MUNDIAL A MENOS DE 70 POR 100 000 NACIDOS VIVOS
ENTRE 2016 Y 2030
 Country 2008 2010 2015 2017
 República Dominicana 100 150 92 95
Fuente: CIA World Factbook
DEFINICIONES
PARA PODER HACER COMPARACIONES DE LOS DATOS ESTADISTICOS:

LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, ACADEMIA AMERICANA DE

PEDIATRIA Y EL COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
ALIENTAN EL USO DE DEFINICIONES ESTANDARES UNIFORMES
PERIODO PERINATAL

 EN ESTA DEFINICION SE INCLUYE A TODOS LOS RN QUE

PESEN 500 O MAS GRAMOS O TENGAN 20 SEMANAS O MAS
Y FINALIZA A LOS 28 DIAS COMPLETOS LUEGO DEL
NACIMIENTO.
NACIMIENTO

 LA EXPULSION O EXTRACCION COMPLETA DE UN FETO

DEL CUERPO DE LA MADRE SIN TOMAR EN CUENTA SI SE
HA CORTADO EL CORDON UMBILICAL O SI LA PLACENTA SE
ENCUENTRA DENTRO DEL UTERO.
 LOS FETOS DE MENOS DE 500 GRS NO SE CONSIDERAN
R.N. SINO ABORTOS.
PESO AL NACER

 ES EL PESO DE UN RECIEN NACIDO DETERMINADO

INMEDIATAMENTE DESPUES DEL NACIMIENTO O TAN
PRONTO COMO SEA POSIBLE.
 SERA EXPRESADO CON LA EXACTITUD DE UN GRAMO
TASA DE NACIMIENTOS Y
FERTILIDAD
 TASA DE NACIMIENTOS:
Es el número de nacidos
vivos por 1,000 habitants

 TASA DE FERTILIDAD: Es el número de nacidos vivos por

cada 1,000 mujeres de entre 15 y 44 años de edad.
NACIDO VIVO

 SE CONSIDERA QUE CUANDO UN R.N. RESPIRA

ESPONTANEAMENTE AL NACER O UN TIEMPO DESPUES O
MUESTRA ALGUN OTRO SIGNO DE VIDA COMO F.C. O
MOVIMIENTOS DEFINIDOS Y ESPONTANEOS DE LOS
MUSCULOS VOLUNTARIOS ES UN NACIDO VIVO.
FETO MUERTO (MUERTE
FETAL)

 NO SE OBSERVAN SIGNOS DE VIDA AL NACER NI DESPUES.

MUERTE NEONATAL

 MUERTE NEONATAL TEMPRANA: corresponde al

fallecimiento de un RN en los primeros 7 días después
del nacimiento.
 MUERTE NEONATAL TARDIA: La que ocurre luego de los 7
días pero antes de los 29 días de vida.
TASA DE MORTALIDAD FETAL Y
NEONATAL

 MORTALIDAD FETAL: Es el número de fetos muertos por

cada 1,000 nacidos, vivos o muertos

 MORTALIDAD NEONATAL: Es el número de muertes

neonatales por cada 1,000 nacidos vivos.
MUERTE INFANTIL Y TASA
DE MORTALIDAD INFANTIL
 MUERTE INFANTIL: Incluye las muertes de los nacidos
vivos desde el nacimiento hasta los 12 meses de vida.

 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL: Es el número de

muertes infantiles por cada 1,000 nacimientos.
BAJO PESO AL NACER

 BAJO PESO AL NACER: Primer peso al nacer inferior a

2,500 gramos

 MUY BAJO PESO AL NACER: Primer peso fetal registrado

inferior a 1,500 gramos

 BAJO PESO EXTREMO: Primer peso fetal registrado

inferior a 1,000 gramos.
NIÑO A TERMINO,
PRETERMINO Y POSTERMINO
 A TERMINO: Se considera que es el niño nacido en
cualquier momento después de transcurridas las 37-42
Semanas de edad gestacional ( 260-294 días )
 PRETERMINO: Niño nacido antes de completar las 37
semanas (259 días)
 POSTERMINO: Niño nacido luego de las 42 semanas (
comenzando 295 días )
ABORTO

 FETO O EMBRION EXPULSADO O EXTRAIDO DEL UTERO

DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ( 20
SEMANAS O MENOS ) O QUE PESE MENOS DE 500 GRS O
MIDA MENOS DE 25 CMS CORONILLA-RABADILLA.
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
 LA INTERRUPCION INTENCIONAL DE UN EMBARAZO
INTRAUTERINO CON CUALQUIER PROPOSITO EXCEPTO EL
DE OBTENER UN NIÑO VIVO Y QUE RESULTA EN MUERTE
FETAL.
 ESTA DEFINICION EXCLUYE LA RETENCION DE LOS
PRODUCTOS DE LA CONCEPCION QUE SIGUE A LA MUERTE
FETAL
MUERTE MATERNA DIRECTA

 ALUDE A LA MUERTE MATERNA QUE RESULTA DE

COMPLICACIONES OBSTETRICAS DEL PARTO O DEL
PUERPERIO Y DE INTERVENCIONES, OMISIONES O TX
INCORRECTO O DE LA CADENA DE ACONTECIMIENTOS
RESULTANTES DE CUALQUIERA DE ESTOS FACTORES. Ej.
Muerte Materna por hemorragia masiva por rupt
uterina.
MUERTE MATERNA
INDIRECTA
 SE REFIERE A LAS MUERTES MATERNAS QUE NO SON
CONSECUENCIA DIRECTA DE CAUSAS OBSTETRICAS, SINO
DE ENFS PREEXISTENTES O QUE SE DESARROLLAN EN EL
EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO PERO SE AGRAVAN POR
EL EMBARAZO.
 Ej. Estenosis Mitral
MUERTE DE CAUSA NO
GESTACIONAL
 ES LA MUERTE DE LA MADRE POR CAUSAS ACCIDENTALES
O INCIDENTALES QUE NO TIENEN RELACION CON EL
EMBARAZO.
 Ej. Accidente de carretera
 Neoplasias concurrentes
OBJETIVO FINAL DE LA
OBSTETRICIA
 ES QUE TODO EMBARAZO CULMINE CON UNA MADRE SANA
Y UN NIÑO SANO.
 DRA. NORISAKEMI MUKAI D.
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA GINECOENDOCRINOLOGA
OBSTETRA
EFECTIVIDAD DEL CUIDADO PRENATAL

La atención prenatal a principios del 1900 se centró en reducir la tasa extremadamente

alta de mortalidad materna. La atención prenatal, sin duda, contribuyó a la disminución
dramática en esta tasa de mortalidad de 690 muertes por cada 100 000 nacimientos en
1920 a 50 por cada 100 000 en 1955 (Loudon, 1992). Y, la baja tasa de mortalidad materna
actual de 10 a 15 por cada 100 000 probablemente esté asociada con la implementación
de estos cuidados (Xu, 2010). De hecho, los datos de 1998 a 2005 del Sistema de Vigilancia
de Mortalidad en el Embarazo identificaron un riesgo cinco veces mayor de muerte
materna en las mujeres que no recibieron atención prenatal (Berg, 2010).
EVALUACIÓN PRENATAL INICIAL

La atención prenatal se inicia idealmente temprano. Los principales objetivos

son:
(1) definir el estado de salud de la madre y el feto,
(2) estimar la edad gestacional y
(3) iniciar un plan para continuar la atención obstétrica
PASOS PARA LOGRAR UNA BUENA HISTORIA
CLINICA
DEBE HABER RESPECTO Y COMPRENSION MUTUA

DEBE DARSE A LA PERSONA TIEMPO SUFICIENTE PARA EXPLICAR

LA RAZON DE SU VISITA ( EN SUS PROPIAS PALABRAS )

NO TRATAR LA PACIENTE EN FORMA INADECUADA NI MUY

FAMILIAR

NO DEBEN LLEVARSE A CABO OTRAS TAREAS, YA QUE LA

PERSONA ESPERA TODA LA ATENCION DEL MEDICO
PASOS PARA LOGRAR UNA BUENA HISTORIA
CLINICA
CUANDO ES POR CITA, INICIAR A LA HORA PROGRAMADA

DEBE GARANTIZARLE A LA PACIENTE CONFIDENCIALIDAD

DURANTE EL EXAMEN DEBE HABER COMUNICACIÓN CONSTANTE CON LA PACIENTE

LA PACIENTE DEBE DECIDIR SI PARTICIPA ACOMPAÑADA O NO DE SU CONYUGE.

DEBE ALENTARSE A LA PACIENTE QUE DICIPE TODA SU DUDA EN LA EXPLORACION O

DESPUES DE ELLA.
FUNCION DEL OBSTETRA

MEDICO DE CABECERA

CONSEJERO

OTRAS FUNCIONES
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
Datos No. DE EXPEDIENTE
Generales NOMBRE
EDAD
DOMICILIO
OCUPACION
ESTADO CIVIL
RELIGION
No. DE TELEFONO
ESCOLARIDAD
HISTORIA CLINICA
MOTIVO DE CONSULTA
EXPRESAR LOS MOTIVOS QUE LA LLEVARON AL MEDICO.

SOLO SE ENUMERAN EN ORDEN DE APARICION

HISTORIA CLINICA
HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL
SE HACE UNA DESCRIPCION DE LOS MOTIVOS DE
CONSULTA DE MANERA SENCILLA Y EXPLICATIVA
SE PREFIERE USAR LOS TERMINOS EN QUE LA
PACIENTE LO EXPRESA
NO SE DEBE SER MUY EXTENSO
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES
Antecedentes PERSONALES PATOLOGICOS
FAMILIARES PATOLOGICOS
GINECO-OBSTETRICOS
QUIRURGICOS
TOXICOS
TRANSFUSIONALES
TIPO DE SANGRE
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
MENARQUIA, TELARQUIA Y PUBARQUIA. PATRON MENSTRUAL
G P A C --ECT MOLAR/ FUM / FPP
HISTORIA DE EMBARAZO MULTIPLE
DESCRIPCION DE PARTOS Y ABORTOS (MACROSOMICOS, BAJO PESO, A TERMINO)
PERIODO INTERGENESICO
HISTORIA NATIMUERTOS O MUERTE PERINATALES O INFANTILES
CESAREAS
APLICACIÓN DE FORCEPS EN PARTO ANTERIOR
CUANTOS VIVEN ACTUALMENTE
USO DE ANTICONCEPTIVOS PREVIO EMBARAZO
REVISION POR SISTEMAS
SE HACE UNA DESCRIPCION DE LOS DIFERENTES SISTEMAS SOLO MENCIONANDO
LOS HALLASGOS POSITIVOS
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FÍSICO
Peso- talla
Apariencia General
Signos Vitales: TA, FC, FR, T
Cabeza
Cuello
Tórax
Corazón
Pulmones
Abdomen AU, cantidad de fetos, situación, dorso, presentación,(MANIOBRA DE LEOPOLD) FCF,
MsFs, DU
MANIOBRA DE
LEOPOLD
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN PELVICO:
Apariencia de Genitales Externos
Especuloscopia
Tacto Vaginal: Posición del cérvix, consistencia, dilatación y borramiento, etc
HISTORIA CLINICA
EXTREMIDADES:
- Edema
- Várices
* EXAMEN NEUROLOGICO
ESTUDIOS IMAGENES Y LABORATORIO
SONOGRAFIAS

ANALITICAS
HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICO
1. Edad de embarazo
2. Otros hallazgos.
MUCHAS GRACIAS
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
DRA. NORISAKEMI MUKAI D.
GINECOENDOCRINOLOGA OBSTETRA
Náuseas con o sin vómito
Percepción de movimientos fetales
Presencia de Gonadotropina coriónica en orina y plasma
Cambios en las mamas
Falta de menstruación
Movimientos fetales
Aumento de la pigmentación cutánea y desarrollo de
DIAGNOSTICO DE
estrías abdominales
EMBARAZO
Aumento de tamaño del abdomen
Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero
Contorno físico del feto
Perturbaciones de la micción
Presencia de FCF
Fatiga
Modificaciones anatómicos del cuello uterino
Sospecha de embarazo

• Falta de menstruación
• Náuseas con o sin vómito
• Perturbaciones de la micción
• Fatiga
• Percepción de movimientos fetales
• Cambios en las mamas
• Aumento de la pigmentación cutánea y desarrollo de estrías abdominales

Probabilidad de embarazo
• Aumento de tamaño del abdomen
• Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero
• Modificaciones anatómicos del cuello uterino
• Contracciones de Braxton Hicks
• Peloteo
• Contorno físico del feto
• Presencia de Gonadotropina coriónica en orina y plasma
Certeza de embarazo
• Presencia de FCF
• Movimientos fetales
• Sonografia
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: SÍNTOMAS Y SIGNOS
DE SOSPECHA
• APARECEN COMO CONSECUENCIA DE LAS MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS DE LA MADRE
DURANTE LA GESTACIÓN.
• AMENORREA:
• FUM+ 7 DIAS (MES DE FUM – 3 MESES) + 1 AÑO
• EJEMPLO: FUM 23/05/2018
• 23+7= 30
• 5-3 MESES = 2
• 2008 + 1 AÑO = 2019
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: SOSPECHA

• INTERRUPCIÓN DE LA MENSTRUACIÓN:
• -HAY VARIACIONES APRECIABLES EN LA
DURACIÓN DEL CICLO OVÁRICO, Y
MENSTRUAL, INCLUSO EN LA MISMA MUJER.

• -HASTA 10 DÍAS O MAS DESPUÉS DE LA FECHA

ESPERADA DE MENSTRUACIÓN QUE ESTA
AUSENCIA PUEDE SER UN INDICADOR
CONFIABLE DE EMBARAZO.

• -CUANDO SE SALTE A UN SEGUNDO PERIODO

MENSTRUAL, LA PROBABILIDAD DE EMBARAZO
ES MUCHO MAYOR.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO:SOSPECHA
• INTERRUPCIÓN DE LA MENSTRUACIÓN:
-A PESAR DE QUE LA INTERRUPCIÓN DE LA MENSTRUACIÓN
ES UN SIGNO TEMPRANO E IMPORTANTE DE EMBARAZO, LA
CONCEPCIÓN PUEDE OCURRIR SIN MENSTRUACIÓN

-LAS MADRES QUE DAN PECHO, QUE CON FRECUENCIA

PRESENTAN AMENORREA POR HIPOGONADISMO Y ANOVULACIÓN
CAUSADOS POR EL AMAMANTAMIENTO , A VECES OVULAN Y
QUEDAN EMBARAZADAS.

-LA METRORRAGIA SUGESTIVA DE MENSTRUACIÓN

OCURRE EN OCASIONES LUEGO DE LA CONCEPCIÓN.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO:SOSPECHA
Gastrointestinal :
• Náusea • Vómito • Ptialismo • Polifagia • Cambios percepción del gusto

Piel :
• Cloasma • Línea nigra abdominal

Mamas
• ⇑ Volumen • ⇑ Pigmentación de areola • ⇑ Sensibilidad • Red venosa
colateral • Areola secundaria • Calostro
Urinario
• Polaquiuria • Tenesmo

Generales
• Mareo • Lipotimias • Somnolencia • Fatigabilidad • Irritabilidad
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO:SOSPECHA
Gastrointestinal:
• Náusea • Vómito • Ptialismo • Polifagia • cambios
percepción del gusto
Son de predominio matutino
Las náuseas y los vómitos en el aunque en ocasiones pueden También, puede presentarse
primer trimestre de la gestación persistir más tiempo o aparecer en sialorrea, dispepsia, estreñimiento
son muy frecuentes. Suelen cualquier momento del día. Parece (por acción de la progesterona),
aparecer a las 6 semanas y que tiene relación con los niveles meteorismo, anorexia, rechazo a
desaparecer sobre las 12-14 de hCG, por lo que son más graves determinados alimentos, apetito
semanas. en gestaciones múltiples y en la caprichoso (antojos).
enfermedad trofoblástica
gestacional.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO:SOSPECHA
Piel :
• Cloasma • Línea negra • Estrías
Hiperpigmentación. Si se da
en los pómulos se conoce como
cloasma gravídico. En la línea
alba se conoce como línea
nigra. También ocurre en la
areola mamaria. Desaparece
tras el parto.

Estrías en abdomen y mamas

de color rojo vinoso, que no
desaparecen.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: SOSPECHA
CAMBIOS EN LA MAMA

Estos cambios son características en la primigestas. Son menos

evidentes en multíparas

Congestión mamaria. Es un signo precoz, sobre todo en

primigrávidas, y se asocia a la elevada producción hormonal.

Hipertrofia de las glándulas sebáceas: tubérculos de Montgomery.

Aumento de la red venosa superficial (red de Haller) sobre la

semana 10.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO:SOSPECHA
Urinario:
• Polaquiuria • Tenesmo vesical

El crecimiento del útero puede dar

lugar a polaquiuria y tenesmo . El aumento de la frecuencia Por compresión ureteral puede
vesical por la presión sobre la miccional se suele presentar al presentar dolor lumbar en
vejiga. Desaparece según final del embarazo. decúbito que mejora al cambiar la
progresa el embarazo por el postura.
ascenso del fondo uterino.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO:SOSPECHA
Generales
• Mareo • Lipotimias • Somnolencia • Fatigabilidad •
Irritabilidad

Es frecuente al inicio del

embarazo la astenia y el aumento Ello es debido al aumento de
de somnolencia. También, la progesterona durante el
disminución de la capacidad física embarazo.
normal.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: PROBABILIDAD

Cambios en la mucosa cervical

Crecimiento del abdomen

Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero.

Cambios anatómicos del cuello uterino

Delineación física del feto

Resultados positivos para hCG

 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: PROBABILIDAD
Cambios en la mucosa cervical -
Si se aspira moco cervical y se coloca
sobre un porta objetos, se lo deja
secar y se examina al microscopio se
puede diferenciar patrones
característicos que dependen del
estadio del ciclo ovárico y la
presencia o ausencia de embarazo es
decir de secreción de progesterona
en grandes cantidades.

Día 7 al 18 del ciclo menstrual, el

moco cervical Seco presenta un
patrón de hojas de helecho. (proceso
de arborización o patrón en hoja de
palmera)
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO:PROBABILIDAD
Cambios en la mucosa cervical -

-Día 21, el patrón El moco cervical es La secreción de la

en hoja de helecho relativamente rico progesterona
no se desarrolla, en cloruro de sodio disminuye con
pero existe un cuando se producen rapidez la
patrón diferente de estrógenos pero no concentración de
apariencia celular o progesterona cloruro sodio a
de arborización niveles en los que no
incompleta se observara el
(durante el patrón de
embarazo también arborización.
se encuentra este
patrón)
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO:SOSPECHA
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: PROBABILIDAD
AUMENTO DEL TAMAÑO DE ABDOMEN
Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través de la pared
abdominal situado inmediatamente por encima de la sínfisis, a partir de
este momento el útero aumenta gradualmente de tamaño hasta el final
del embarazo.

El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara puede ser menos

pronunciado que en la multíparas (tono muscular)
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: PROBABILIDAD
CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL
UTERO

Aumento de tamaño del cuerpo uterino.

Se hace manifiesto a partir de la semana 6-7 y es
posible detectarlo mediante el tacto bimanual. Este crecimiento uterino condiciona que al tacto vaginal
El aumento de tamaño tiene lugar sobre todo a el explorador choque con el cuerpo uterino a nivel de
expensas del diámetro anteroposterior, y constituye el los fondos de saco vaginales laterales (signo de Noble-
signo más fiable de embarazo de la exploración física. Budin).
A partir de la semana 12 pasa a cavidad abdominal
y es posible palparlo por encima de la sínfisis púbica.
A las 20 semanas se palpa el fondo uterino a nivel del
ombligo.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: PROBABILIDAD
CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA.

Son más evidentes a partir de la semana 5-6, debido a la acción

hormonal, y han dado origen a muchos signos.

El más útil es el signo de Hegar, que consiste en el ablandamiento del

istmo uterino, es decir, del punto de unión del cuerpo con el cuello
uterino que al tacto vaginal combinado se percibe como si no hubiera
nada entre ambas manos.

Es un signo probable pero bastante preciso y pocos úteros no

grávidos tienen este signo.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: PROBABILIDAD
CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO
• HACIA LA 6MA A 8VA SEMANA EL CUELLO UTERINO SUELE ESTAR CONSIDERABLEMENTE
REBLANDECIDO. SE TORNA DE COLOR VIOLACEO (SIGNO DE CHADWICK)

• EN LAS PRIMIGRAVIDAS LA CONSISTENCIA DEL TEJIDO CERVICAL QUE RODEA AL ORIFICIO

EXTERNO ES MAS SIMILAR A LA DE LOS LABIOS DE LA BOCA QUE AL CARTÍLAGO NASAL, LO
QUE ES CARACTERÍSTICO DEL CUELLO UTERINO EN LA MUJERES NO EMBARAZADAS
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: PROBABILIDAD
DELINIACION FISICA DEL FETO
En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del cuerpo fetal a
través de la pared abdominal materna y el perfil fetal se identifica mas
fácilmente a medida que se aproxima el termino.

En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y una forma tales
como para simular la cabeza fetal, partes pequeñas del feto o ambas cosas, lo
que provocara errores diagnósticos graves.

Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo a partir de

este signo.
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: PROBABILIDAD
PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO
La presencia de gonadotropina coriónica
(hCG) en el plasma y su excreción en la
orina brindan la base para las pruebas
endocrinas del embarazo.

Esta hormona puede ser identificada en los

líquidos corporales por cualesquiera de
distintas técnicas de inmunoensayo o
bioensayo
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: HCG

Niveles elevados: Puede encontrarse 8-9 día Pico 60-70 d

Mola hidatiforme , post ovulación- sangre
coriocarcinoma, emb múltiples 4-5 d de retraso- orina Descenso 100-130d
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: CERTEZA

Oir u observar La FC fetal a FCF :

las pulsaciones partir de ese estetoscopio
cardiacas momento y más 22 sem,
fetales – adelante oscila sonografía 5ta
asegura el Dx entre 120 y sem
de embarazo 160 l
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: CERTEZA
PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES.

La detección de los movimientos fetales por el

examinador puede realizarse desde la semana 20.

Los movimientos fetales varían en intensidad desde un

aleteo suave, al principio del embarazo, a movimientos
bruscos en un periodo más avanzado; en ocasiones
estos últimos son tanto visibles como palpables
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: CERTEZA
EVIDENCIA SONOGRAFICA
Se puede mostrar un saco gestacional por medio de la ecografía
transabdominal cuando han pasado de 4 a 5 semanas de edad
gestacional.

Después de la semana 6 – se debería detectar la actividad

cardiaca.

8va semana- es posible estimar la edad gestacional con

bastante precisión
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: CONCLUSIONES
El embarazo se debe sospechar en cualquier mujer en edad fértil
con amenorrea acompañada o no de otros síntomas

En estas mujeres debemos realizar una detección de HCG en

orina, siendo positivo a partir de la 5ª semana de amenorrea (la
detección en suero es posible antes de la implantación, 21 días
desde la FUR)

La confirmación de embarazo sólo se puede realizar mediante

auscultación del latido cardíaco o visualización por ecografía.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: CONCLUSIONES

De todos los métodos disponibles, la determinación de hCG es la

más precoz porque puede dar positiva incluso antes de la
primera falta menstrual. Sin embargo está considerada dentro
de las pruebas probables debido a que puede haber una
prueba positiva sin embarazo clínico.

La prueba más precoz y certera de embarazo es la ecografía.

Hormonas Placentarias
Dra. Noris A. Mukai
Ginecoendocrinóloga-Obstetra
 Hormonas Placentarias

❑FUNCIONES DE LA PLACENTA
❑ Barrera Transferencia Intercambio de O2 y CO2
Intercambio de H2O y electrolitos Transferencia de hidratos
de carbono, aa, lípidos y vitaminas. Respiratorio •
Endocrino.
❑La Placenta órgano endocrino
TASA DE PRODUCCIÓN HORMONAL (MG/24 H) EN EMBARAZADAS

Esteroides Sin embarazo Embarazo

17 B estradiol 0.1-0.6 15-20
Estriol 0.02-0.1 50-150
Progesgterona 0.1-40 250-600
Aldosterona 0.05-0.1 0.250-0.600
Cortisol 10-30 10-20
HORMONAS PRODUCIDAS POR LA PLACENTA

ESTEROIDES PROTEICAS

ESTRADIOL HCG

ESTRIOL LACTOGENO PLACENTARIO, ACTH, CRH,

TRH, GHRH, NEUROPEPTIDO Y

PROGESTERONA INHIBINA, ACTIVINA,

 Las Hormonas Placentarias

Gonatrofina Coriónica Humana

❑ “Hormona del embarazo”(hcCG) :actuan a través del receptor

LH-hCG en la membrana plasmática.
❑ Donde se produce? Casi exclusivamente en la placenta
(sincitioprofoblasto)
Y en pequeña cantidad se sintetiza en el riñon fetal
❑ Otros lugares: Tumores malignos, neoplasias del trofoblasto
❑ Otros tumores no malignos en mujeres no embarazadas y
hombres, en la glándula hipófisis anterior
❑ Siempre pensar en embarazo si se detecta en sangre o orina
 Las Hormonas Placentarias

LA hCG (Gonatrofina coriónica)

❑Se relaciona estructuralmente con otras tres hormonas
glucoproteinicas:
❑LH=Hormona luteinizante

❑FSH= Hormona estimulante del foliculo

❑TSH= Hormona estimulante del tiroides

Las Hormonas Placentarias
Concentración en suero de la hCG

Intacta: Se detecta en plasma de mujeres embarazadas entre:

7 a 9 días después del pico secretorio de LH de la mitad del
ciclo que precede a la ovulación. Duplicación cada 2 días en el
1T

Nivelas máximos de deteción entre la semanas 8 y 10

La concentracion de orina se corresponde con la concetracion
plasmática

Los nivelas plasmaticos de Gonotrofina Coriónica comienzan a

declinar de 10 a 12 semanas y tienen un descenso hasta las
16 semanas luego siguen en niveles reducidos el resto del
embarazo
Hormona Gonatrofina Coriónica

• Utilidad (Funciones biológicas):

• Rescate del cuerpo Amarillo y mantenimiento

• Estimulación de los testículos fetales (sust LH→

Células Leydig→ test→ diferenciación sexual masc.

• Estimulación de la tiroides materma

 Las Hormonas Placentarias
Hormona Gonatrofina Coriónica(hCG)
Funciones:

Funciones biológicas: para la fijación normal a los receptores

LH/hCG se requiere ambas sub-unidades de hCG

Rescate del cuerpo amarillo (La función biológica mas importante)

Mantenimiento del cuerpo amarillo, es decir producción constante

de progesterona( la sintesis de progesterona por el cuerpo
amarillo empieza a declinar a las 6 semanas a pesar de la
producción contínua y creciente de hCG)
 Las Hormonas Placentarias
Hormona Gonatrofina Coriónica(hCG)

❑Funciones : Estimulación de los testículos fetales

❑Explicación: Aproximadamente a 110 días del embarazo
humano no existe una irrigación sanguínea de la hipofisis
anterior fetal proveniente del hipotálamo y en consecuencia la
secreción hipofisiaria de LH es escasa.
❑ Durante ese período la hCG sustituye a la LH. A partir de
entonces, a medida que descienden los niveles de hCG, la LH
mantiene un nivel mas bajo de estimulación testicular fetal
Las Hormonas Placentarias
• Hormona Gonatrofina Coriónica
• Funciones
• Estimulación de la tiroides materma
• Existe la posibilidad de que hCG estimule a la actividad
tiroidea a través de los recepctores LH/hCG y tambien
los receptores para TSH
• Para qué? Las Isoformas de hCG ácidas estimula el
tiroides y las formas básicas captación de yodo en
mujeres embarazadas
Las Hormonas Placentarias

Otras funciones hCG:

• Promueve la secreción de relaxina por parte del cuerpo amarillo.

• Actúa promoviendo la vasodilatación uterina y la relajación del
músculo liso endometrial
Las Hormonas Placentarias

Cuándo encotramos niveles elevados de hCG?

• Embarazos múltiples
• Fetos isoinmunizados
• Molas Hidatiformes
• Coriocarcinomas
• Fetos afectados con Síndrome de Down
• Tumores no trofoblásticos en mujeres no
embarazada y hombres
Las Hormonas Placentarias

Cuando encontramos niveles bajos de hCG?

• Amenaza de aborto

• Embarazo ectópico
Las Hormonas Placentarias
• Lactógeno Placentario

Dscrita: 1936 Ehrhart

Purificada Ito y Hiagashi 1961 y 1962 Mackmalen

Nombres conocidos:

Lactógeno Placentario Humano

Hormona del Crecimiento Coriónica

Somatrofina Coriónica
 Las Hormonas Placentarias
El Lactogeno placentario (hPL)

• Peso molecular: 22.279 Daltons

• Contiene 191 aminoacidos residuales
• La producción de hPL no solo se limita al trofoblasto. Por
radioinmunoensayo directo en suero de hombre y mujeres no
embarazadas con procesos malignos no originados en el
trofoblasto o las gónadas:
• Carcinoma bróncogeno
• Hepatoma, linfoma
• Feocromocitoma
Las Hormonas Placentarias

Lactógeno Placentario (hLP)

• Secreción en los ribosomas placentarios
• Concentración sérica: demostrable en placenta
5/10 días después de la concepción
• Detectable en suero: Tres semanas después de la
fertilización
• Aumenta considerablemente desde la 34 a 36
semanas proporcional al crecimiento placentario
 Las Hormonas Placentarias
Lactógeno Placentario

Efectos metabólicos:

❑ Lipólisis y aumento de de los niveles de ácidos grasos libres

circulantes proporciona una fuente de energia para el
metabolismo materno y la nutrición fetal

❑ Un efecto diabetógeno, que lleva aun aumento de los

niveles plásmaticos maternos de insulina que favorecería la
síntesis de proteína y proporciona una fuente movilizables de
aminoacidos que pueden ser transportados al feto.

❑ Efecto angiogenico potente formación de vasos sanguineos

fetales
Las Hormonas Placentarias

Otras hormonas proteicas de la placenta humana:

❑Adrenocorticotrofina
❑Tirotrofina coriónica
❑Relaxina
❑Proteina relacionada con hormona paratirodeas
❑Hormonas liberadoras símil-hipotalámica
Las Hormonas Placentarias

• Estrógenos placentarios
• La placenta produce una cantidad notable de estrógenos
• Precursores: Glándula suprarrenal maternal y fetal
• En la placenta, el colesterol no sirve de precursor de la biosintesis
de estrogenos. (No hay 17 a – hidroxilasa de esteroides/17,20 –
ligasa)
• DHEA S- suprarenal
• Sin embargo: un 50 % del estrógeno producido en el plasma fetal es
producido por la glándulas suprarenales del feto
 La cantidad de estrógeno que produce la
placenta durante las últimas semanas de
embarazo es equivalente a la producida por
un día por los ovaries de no menos de 1000
mujeres que ovulan.
 Las Hormonas Placentarias
Condiciones fetales que afectan la producción estrógenos

❑ Muerte fetal
❑ Anecefalia fetal
❑ Hipoplasia suprarenal fetal
❑ Carencia de sulfatasa placentaria
❑ Carencia de aromatas placentaria
❑ Carencia de aromatasas en fetos de sexo masculino
❑ Síndrome de Down
❑ Deficiencia de la biosíntesis de LDL Colesterol fetal
❑ Eritroblastosis fetal
❑ Disminución de la utilizacion de LDL en las glándulas
suprarrenales fetales.
 Las Hormonas Placentarias
• Condiciones Maternas que afectan la formación de estrógenos
en la placenta
• Tratamiento con glucocorticoides
• Disfunción de las glándulas suprarrenal materna
• Tumores ováricos maternos productores de
andrógenos
• Enfermedad renal materna
• Trastornos hipertensivos y diabetes en la madre
• Enfermedad trofoblásticas neoplásicas
Las Hormonas Placentarias
Acción de la Progesterona
• La progesterona tiene mucha importancia en la conservación del
embarazo.
• Los principales efectos de la hormona constan de supresión de la
menstruación y de la contractilidad uterina
• Hasta 6-7 sem gestación – Producción ovárica- cuerpo Amarillo
• >7-8 semanas - Placenta
Las Hormonas Placentarias

Acción de la Progesterona
• Glándula mamaría

• Durante el embarazo, y en menor grado en el transcurso de la fase

luteínica del ciclo, la progesterona, al actuar con los estrógenos,
desencadena proliferación de los acinos de las glándulas mamarias.

• Hacia el final del embarazo, los acinos se llenan de secreciones, y

los vasos de la glándula se hallan muy aumentados.

• No obstante, la lactancia sólo empieza después de que las cifras de

estrógenos y progesterona disminuyen en el momento del parto.
Las Hormonas Placentarias

Acción de la Progesterona
• Efectos en el sistema nervioso central
• La progesterona también aumenta la reacción ventiladora
de los centros respiratorios al bióxido de carbono y
conduce a la reducción de la presión parcial de bióxido de
carbono (PC02) arterial y alveolar durante la fase luteínica
del ciclo menstrual y del embarazo.
• La progesterona también puede generar acciones
depresoras e hipnóticas en el sistema nervioso central, lo
cual tal vez explique los informes de somnolencia después
de administración de la hormona.
Las Hormonas Placentarias

Acción de la Progesterona
• Efectos metabólicos
• Los progestágenos poseen muchos efectos metabólicos.
• La progesterona en sí incrementa las concentraciones
basales de insulina y el aumento de esta última luego de
ingestión de carbohidratos, pero normalmente no causa
un cambio de la tolerancia a la glucosa.
• Sin embargo, la administración a largo plazo de
progestágenos muy potentes, puede disminuir la
tolerancia a la glucosa.
ADAPTACIONES MATERNAS
AL EMBARAZO
DRA. NORIS AKEMI MUKAI
GINECOENDOCRINOLOGA-OBSTETRA
 ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO

• Durante el breve período que dura el embarazo humano se producen en la

mujer profundas adaptaciones:
• Anatómicas
• Fisiológicas
• Bioquímicas
 UTERO
Hipertrofia Tamaño y posición Flujo Sanguíneo

Aumenta Cavidad virtual de Forma de pera Esencial para Nutrición del

o-10 mL a 5- 20Litros. Feto

Aumento de Peso de 70 a 3er. Mes: Globular, esférica y ovoidea sale Valores de 650 mL/Min. Al
1100 grs de la pelvis final del embarazo.
(circulando en útero)
Estimulado por Estrógenos Crece más en longitud que en anchura Depende del Número de
y Progesterona vasos el tamaño de la
placenta
Con el ascenso experimenta una rotación Arteria Uterina y Ovárica
hacia la derecha quedando el margen Placenta 500 gr Útero 1000
gr -> 650 ml/min
izquierdo en posición anterior
 MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO

Edema y remodelación del colágeno Hiperplasia e hipertrofia mucosa

Aumento de la vascularización endocervical

SIGNOS
• Hegar Reblandecimiento del itsmo
• Chadwick, Coloración violácea de Tapón mucoso constituye "La Señal"
las paredes x aumento de la de que el parto está próximo a
vascularización iniciarse, entre 24-72 horas
• Goodell Reblandecimiento del
cuello uterino
 VAGINA Y PERINE

• Aumenta la vascularización e hiperemia de la piel y los

músculos de periné y vulva y ablandamiento tejido
conectivo(Síndrome de Chadwick)
• Aumento de Secreción Cérvico-vaginal que se traduce en
secreción blanquesina espesa ( ph ácido)
• En Citología Vaginal hay células intermedias pequeñas
(células naviculares por pap )
 OVARIOS Y TROMPAS DE FALOPIO
• Durante el embarazo cesa la ovulación
y se suspende la maduración de nuevos
folículos.
• El cuerpo amarillo funciona al máximo
durante las primeras 6-7 semanas(4-5
post-ovulación) produce
PROGESTERONA
• La Relaxina (PM=6000)es secretada
por Cuerpo Amarillo y por decidua y se
secretra HGC
• Se cree que produce inhibición del
miometrio
 OVARIOS
• LUTEOMA DEL EMBARAZO:
Exageración en la secreción
de Luteinización ovárica
propia de la gestación normal
y que tiene regresión pos-
parto
• El Luteoma es sólido y es
hiperreactivo es tumor
quístico que se acompaña de
cifras altas de Gonatrofina
Coriónica
 TROMPAS DE FALOPIO

• La musculatura de la trompas
presenta poca hipertrofia
durante el embarazo

• El epitelio tubárico está aplanado

 PARED ABDOMINAL Y PIEL
• ESTRIAS ABDOMINALES: últimos meses aparecen estrías rojizas en piel
abdominal, mamas y muslos (50%)

• DIASTASIS DE RECTOS: Separación de los músculos rectos de Línea Media-

Tensión a la que son sometidos

• Pigmentación de Línea Media (LINEA NIGRA)

• Además cloasma en cara o melanoma gravídico (Máscara del Embarazo), areolas

y piel genital

• Angiomas – arañas vasculares-, eritema palmar

• Producido por hormonas Est. Melanocitos

 ALTERACIONES EN LAS MAMAS

• Hipersensibilidad y Hormigueo
(1eras semanas)
• Aumento Tamaño y se torna
nodulares (2do mes)- estrías
• Se ven delgadas venas por debajo
de piel
• Pigmentación intensa de los
pezones y eréctiles
• Tubérculo de Montgomery –
glándulas sebáceas hipertróficas
 CAMBIOS METABÓLICOS
AUMENTO DE PESO
• PESO CORPORAL: Responsables: 1. Feto, placenta y
líquido amniótico 2. Útero y mamas 3. Aumento del líquido
extracelular
• El incremento medio es de 12.5 kgs
• Primer trimestre: 1 kgr
• Segundo trimestre: 5 kgrs
• Tercer trimestre: 5 kgrs
• Aumenta consumo energético 80.000 kcal (300 kcal/d)
 AUMENTO DE PESO
Tejidos y Líquidos 10 semanas 20 semanas 30 semanas 40 semanas

Feto 5 300 1500 3500

Placenta 20 170 430 650
Líquido amniótico 30 350 750 800
Utero 140 320 600 970
Mamas 45 180 360 405
Sangre 100 600 1300 1450
Liq. Extravascular 0 30 80 1480
Grasa 310 2050 3480 3345
Total 650 4000 8500 12500
 METABOLISMO HIDRICO
• Aumento de la retención de agua
• Es mediado por la disminución de osmolaridad
plasmática de unos 10 [Link]/Kg
• En Preeclampsia hay retención patológica (Na y H2O) y
aparición de Edema
• Al término el contenido H2O(Feto, Plac y L. A>) alcanza
los 3,5 lts
• Edema MI- al final del día- aumento presión venosa
debajo del nivel del útero por oclusión parcial de la vena
cava.
 METABOLISMO PROTEICO

• Los productos de concepción, útero y sangre tienen un

contendido más alto de proteínas que grasas o hidratos
carbono
• Termino Feto y Placenta pesa 4 kg(500 gr proteína)
• La utilización de proteínas ingeridas depende de su
digestibilidad y su composición en aminoácidos.
 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

• La gestación es diabetógena ya que puede agravar la

Diabetes y hacer posible que algunas mujeres la
desarrollen en la gestación
• El embarazo normal se caracteriza por hipoglicemia leve
en ayunas, hiperglicemia post-prandial e
hiperinsulinemia
• Estos cambios se atribuyen a los Estrógeno, Progesterona
y Lactógeno Placentario
• Se atribuye la degradación de insulina por insulinasa
 METABOLISMO GRASO

• Se produce incremento apreciable de los niveles

plasmáticos de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas
• Las concentración de Apolipoprot A1, A2 y B aumentan
a las semanas 25 y 28
• Aumento concentración Colesterol LDL (max 36 sems)-
>Estradiol y progesterona
• Aumenta concentración Colesterol HDL (max 26
semanas) produce estrógenos
 METABOLISMO MINERAL
• Los requerimientos de Fe son considerables

• El Cu y ceruloplasmina plasmática aumentan al principio

del embarazo

• Ca y Mg disminuyen ligeramente (3T – se depositan 200

mg diarios de calcio en el feto

• Fósforo está normal

MODIFICACIONES HEMATICA DEL EMBARAZO NORMAL

• VOLEMIA: Aumenta volemia materna(45%)

• La Hipervolemia del Embarazo sirve para satisfacer las
demandas de Útero y evitar los efectos adversos de las
pérdidas del parto
• Aumento Volemia depende Plasma y de Eritrocitos 450 ml
(33%)
• Disminuye Vida Media de Eritrocito Materno circulante
• El VCM está aumentado
• Hay Hiperplasia Eritroide moderada Médula Ósea
GASTO CARDIACO

• La PA y la resistencia vascular disminuyen a la vez que aumenta el

volumen sanguíneo, peso materno y el índice metabolismo basal
• Al final Embarazo el gasto cardíaco es mayor en decúbito lateral que en
supino
• El Gasto Cardíaco aumenta en el 1er estadio de parto
• Al final Embarazo -> Aumenta FC, Volumen sistólico y Gasto Cardíaco
 MODIFICACIONES DEL HEMATOCRITO

• La concentración de Hb, Eritrocitos y Hematócrito disminuyen

• Hb promedio es alrededor de 12 a 12,5 grs

• Disminución del Hb menor de 11 grs es anormal
 METABOLISMO DEL HIERRO

• El contenido total Fe en mujeres jóvenes es 2 a 2,5

grs/Reservas de Fe en mujeres jóvenes 300 mg
• Requerimientos Fe en el Embarazo totaliza 1000 mg
• Se transfieren de forma activa al feto y la placenta 300 mg y se
pierden 200 mg
• El aumento de 450 ml eritrocitos utiliza 500 mg Fe (1 ml
Eritrocito contienen 1.1 mg de Fe)
• En ausencia administración Fe disminuye Hb y Hcto
• Fe dieta- insuficiente
 COAGULACION SANGUINEA

• El fibrinogeno plasmático (Factor I) aumenta 50% (fuera del emb

300mg/dL)-emb 450mg/dL
• Aumento Factor VII (Proconvertina)
• Aumenta Factor VIII (Globulina antihemofilico)
• Aumenta Factor IX (Factor Critmas)
• Aumenta Factor X (Factor Stuart)
• Aumenta ligeramente el Factor II
• Disminuyen algo Factor Xi y XIII
• Cdo aumenta Emb disminuyen # Plaquetas
SISTEMA CARDIO VASCULAR
CORAZON
•Aumenta la FC en reposo(10-15 latidos)

•Se eleva diafragma→ el corazón de desplaza

a la izquierda y hacia arriba y gira sobre eje
longitudinal

•Embarazo normal tiene cierto grado derrame

pericárdico

•Aumento del Inotropismo

•Pueden haber algunos ruidos alterados

•En radiografía se aprecia aumento silueta

cardiaca
 GASTO CARDIACO

• La PA y la resistencia vascular disminuyen a la vez que aumenta el

volumen sanguíneo, peso materno y el índice metabolismo basal
• Al final Embarazo el gasto cardíaco es mayor en decúbito lateral que en
supino
• El Gasto Cardíaco aumenta en el 1er estadio de parto
• Al final Embarazo -> Aumenta FC, Volumen sistólico y Gasto Cardíaco
 Cardiovascular

SINTOMAS Taquicardia, Palpitaciones. • Semiología: Tercer ruido,

Soplo sistólico. Síncope , Hipotensión en trabajo de parto,Bloqueo
anestésico. • Insuficiencia placentaria aguda-SFA. • Edema, Várices,
Hemorroides. • > Riesgo TVP. Hipotensión supina Cerca del 10% de las
mujeres la compresión uterina de los grandes vasos en posición supina
causa hipotensión arterial significativa
APARATO RESPIRATORIO

• CAMBIOS ANATOMICOS: El
diafragma se eleva unos 4 cms
durante el embarazo
• Se amplia el ángulo subcostal
conforme aumenta el
diámetro transverso de caja
toráxica y aumenta 2 cms
• La circunferencia torácica
aumenta 6 cms
 APARATO RESPIRATORIO FUNCION
•
PULMONAR
La frecuencia respiratoria muestra pocos cambios en el Embarazo
• Aumenta el Vol Corriente.
• Aumenta el Vol ventilatorio /min
• Aumenta la captación O2 por min.
• La capacidad residual funcional y volumen residual
de aire están disminuidas
• La conductancia en la vía aérea aumenta
SISTEMA URINARIO

• El riñón aumenta de tamaño en el

Embarazo
• La tasa de filtración Glomerular (TFG)
y Flujo Plasmático Renal (FPR)
aumenta en la gestación
• Urea y creatinina disminuyen por
Aumento filtración glomerular
• Glucosuria no es necesariamente
Anormal
• Si no hay contaminación la Hematuria
es patológica
HIDRONEFROSIS E HIDROURETER

• Hay dilatación Ureteral > lado derecho

86%

• Otro mecanismo de la dilatación puede

ser por efecto hormonal (progesterona)
VEJIGA URINARIA

• Hay pocos cambios en

la vejiga antes del
cuarto mes
• Luego de eleva el
Trígono Vesical
• Aumenta la presión de
la Vejiga Urinaria de
8cm-20cms H2O
• Hay poca Orina
Residual
 TUBO DIGESTIVO

• El Estomago e Intestino son desplazados por Útero

• El apéndice se desplaza hacia arriba
• El vaciamiento gástrico está retrasado y el tránsito intestinal
debido a factores mecánicos y hormonales (Progesterona
Motilina )
• La pirosis es frecuente
• Encías se ablandan y sangran
• Hemorroides son frecuentes
 HIGADO Y VESICULA BILIAR

• Aumenta la fosfatasa alcalina al doble

• Hay disminución de la concentración plasmática de albúmina
• La actividad de la Leucin-aminopeptidasa está aumentada
• La excreción de Bromosulftaleina está disminuida
ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO:
ENDOCRINO

•Hipófisis Materna: Aumenta

de tamaño 135%
•No es esencial para el
mantenimiento del embarazo
ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO

•Aumento de tamaño: Por hiperplasia y aumento vascular.

•Aumento de los niveles circulantes de la principal proteína
transportadora de tiroxina
•Producción excesiva de varios factores tiroideos de origen
placentario
•Reducción de yodo por aumento de la depuración renal y escapes
del yodo hacia la unidad feto placentaria
CONTROL PRENATAL

DRA. NORIS A. MUKAI

GINECOENDOCRINOLOGA-OBSTETRA
 CONTROL PRENATAL - DEFINICIÓN

• Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos

destinados a la:
• PREVENCIÓN,
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.
 CONTROL PRENATAL - DEFINICIÓN

• Son las visitas programadas de la

embarazada a los integrantes del
equipo de salud, con el objeto de:
• Vigilar la evolución del embarazo
• Obtener una adecuada
preparación para el parto y la
lactancia.
 CONTROL PRENATAL- CARACTERÍSTICAS
• PRECOZ debe ser realizado desde el comienzo del embarazo.

• PERIÓDICO tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo. Para las
poblaciones de bajo riesgo se requieren un mínimo de 5 controles.

• COMPLETO debe hacerse un abordaje integral de la embarazada.

• EXTENSO amplia cobertura de control prenatal en la población a cargo.

CONTROL PRENATAL
• Cobertura igual o superior al 90%.
• Control prenatal por profesionales
(médicos generales, parteras, gineco-
obstetras).
• Control prenatal según niveles de atención
(primario, secundario y terciario).
• Normas de atención validadas.
• Infraestructura tecnológica mínima
indispensable.
 CONTROL PRENATAL- OBJETIVOS

• Identificar los factores de riesgo.

• Diagnosticar la edad gestacional.
• Diagnosticar la condición fetal.
• Diagnosticar la condición materna.
• Educar a la madre.
 CONTROL PRENATAL

Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen

Bajo Riesgo probabilidades bajas de enfermar antes,
durante o después del parto
Embarazo
es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen
Alto Riesgo una mayor probabilidad de enfermar, morir o
padecer secuelas antes, durante o después
del parto.

Formulario de Clasificación orientado por la OMS modificado

 CONTROL PRENATAL
• Factores de riesgo potenciales aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo, pero
que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño, es decir, se
conviertan en factores de riesgo real.
Riesgos Edad (menor de 20 y mayor de 35 años)
Potenciales Analfabeta o baja escolaridad

Soltera

Talla baja (menor de 1.50 metros)

Antecedentes familiares

Paridad (nuli o multiparidad)

Periodo intergenésico corta (menor a 24 meses)

Trabajo con predominio físico (excesiva carga horaria, exposición a agentes

físicos-químicosbiológicos, stress)
Violencia en el embarazo
 • Factores de riesgo Reales: aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base a las
evidencias científicas disponibles. Ejemplo de ello son algunas patologías específicas relacionadas con
la gestación (preeclampsia, diabetes, anemia, etc)

Preconcepcionales Embarazo
• Diabetes • Hipertensión arterial • Tuberculosis • • Hiperemésis gravídica no controlable • Antecedentes de
Nefropatías • Cardiopatías • Hepatopatías • aborto y muerte fetal anteparto • Anemia • Infección de
vías urinarias • Poca o excesiva ganancia de peso •
Endocrinopatías • Trastornos psiquiátricos • Hipertensión inducida por el embarazo • Embarazo
Infecciones de transmisión sexual/VIH-sida • Otras múltiple • Hemorragia • Retardo del crecimiento
patología ginecológicas (cirugías pélvicas, intrauterino • Rotura prematura de membranas •
infertilidad, cáncer ginecológico) • Várices en Enfermedades endémicas y embarazo • Psicopatologías •
miembros inferiores • Hábito de fumar, alcoholismo, HIV Positivo• Infección ovular • Presentación pélvica y
drogadicción. • Factor Rh (-) situación transversas después de 36 semanas • RH negativo
sensibilizado • Embarazo prolongado • Diabetes en el
embarazo • Cesárea anterior • Adolescentes con riesgos
activos • Macrosomía Fetal • Alcoholismo y drogadicción
EMBARAZO DE RIESGO

• IDENTIFICACION DE LOS FACTORES

DE RIESGO

• RIESGO I
• RIESGO II
• RIESGO III
• RIESGO IV
 EMBARAZO DE RIESGO

• RIESGO I: El embarazo

• RIESGO II: Condiciones.

• Edad<15 años > 35 años
• Estatura: < de 5 pies
• Peso: < 100 libras
• > 200 libras
 EMBARAZO DE RIESGO
• RIESGO III: Antecedentes.
• Infertilidad.
• Aborto habitual.
• Mortalidad perinatal.
• Malformaciones congénitas.
• Bajo peso de nacimiento
• Pre-eclampsia anterior
• DPPNI
• Placenta previa anterior
• Cesárea anterior
 EMBARAZO DE RIESGO
Patologías concomitantes
• RIESGO IV:
• Diabetes
• Embarazo gemelar
• RPM
• Cardiopatías
• Anemia
• Amenaza de parto pretérmino
• Enfermedades neuro psiquiátricas
• Trastorno hipertensivos del embarazo
• Embarazo prolongado
• Cicatriz uterina previa
 CONTROL PRENATAL-MATERIAL

Esfigmomanómetro.

Balanza con tallímetro.

Mesa ginecológica.

Cinta flexible de medir.

Estetoscopio

Espéculos vaginales.

Material para Papanicolaou.

Sistema de registro.
GESTOGRAMA
 DIAGNOSTICO DE LA CONDICION
MATERNA

• Anamnesis personal y familiar

• Antecedentes quirúrgicos
• Antecedentes alérgicos
• Antecedentes obstétricos
• Examen físico
• General
• Ginecológico (incluyendo PAP)
 CONTROL PRENATAL -ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS •

PRIMIGESTA (PRIMER EMBARAZO)

• Infertilidad.
PRIMÍPARA ( ANTEC DE UN PARTO) • Aborto provocado.
PRIMÍPARA PRECOZ (< 15 AÑOS) • Aborto habitual.
• Mortalidad perinatal.
PRIMIGESTA TARDÍA (>35 AÑOS)
• Malformaciones congénitas.
MULTÍPARA (1-5 PARTOS) • Bajo peso de nacimiento.
GRAN MULTIPARIDAD (> DE 5 PARTOS)
 CONTROL PRENATAL- ANTECEDENTES
SOCIOECONOMICOS

• Extrema pobreza.
• Analfabetismo.
• Consumo de alcohol, tabaco y drogas.
• Actividad laboral inadecuada.
• Ruralidad.
 DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

• Fecha de la última menstruación.

(Edad gestacional-FPP)

• Tamaño uterino.

• Percepción materna de los

movimientos del feto.

• Primera auscultación de los latidos

cardíacos fetal

• Ultrasonografía. (Edad
Gestacional)
 DIAGNOSTICO DE LA
CONDICION FETAL

• Latidos cardíacos fetales

• Movimientos fetales
• Tamaño uterino
• Estimación del peso fetal
• Estimación del volumen del
líquido amniótico
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION
FETAL
Primer trimestre
• Existencia de embarazo
• Detección de anomalías
• FCF

• Materna: sintomalogías (náuseas, vómitos)

patología concomitantes
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL
• Segundo trimestre

• Crecimiento
• Aumento de peso
• Cantidad de líquido amniótico
• Presentación

• Materna: aumento de peso, cambios TA, sangrado,

amenaza parto pre-término, niveles hemáticos
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL

• Tercer trimestre
• Crecimiento
• Presentación
• Líquido amniótico

• Materno: aumento de peso, presentación fetal, cambios de ta.

Cambios de patologías. Sangrado
 MANIOBRAS DE
LEOPOLD
• Primera maniobra: la usamos
para identificar el polo fetal que
se encuentra en el fondo uterino,
ya se cefálico o podálico. Nos
ayuda a describir la situación. El
polo cefálico se palpa duro,
redondo, móvil, mientras que el
polo pélvico se palpa como una
masa grande nodular.
 MANIOBRAS DE
LEOPOLD
• Segunda Maniobra: Se colocan
las manos a ambos lados del
abdomen materno y se hace una
presión profunda y gentil. Por un
lado se palpa una resistencia
dura que corresponde al dorso y
en el otro lado hay numerosas
partes pequeñas e irregulares
que son las extremidades. Esta
maniobra nos indica el dorso
fetal del feto.
 MANIOBRAS DE
LEOPOLD
• Tercera maniobra: se realiza
tomando la parte inferior del
abdomen materno, por arriba de
la sínfisis del pubis, entre el
primer dedo y el resto de los
dedos de la misma mano. Si la
presentación no se ha encajado
se puede palpar una masa móvil,
si está encajada solo indica que
el polo fetal inferior está adentro
de la pelvis.
 MANIOBRAS DE
LEOPOLD
• Cuarta Maniobra: El médico
observa el dorso de los pies de
la madre y con las puntas de los
primeros tres dedos a cada mano
ejerce presión profunda en
dirección del eje de la entrada
de la pelvis materna.
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

La periodicidad del control

prenatal está determinada por
los factores de riesgo.

En embarazos de bajo riesgo la

frecuencia depende de los
recursos humanos

El buen control prenatal aquel

que se inicia antes de las 12
semanas
 PERIODICIDAD DEL CONTROL
PRENATAL
Cada 4 semanas hasta las 28
semanas.

Cada 15 dias semanas entre las

28 - 34 semanas.

Cada semana entre las 36-40-

42 semanas.

Interrupción entre las las 40-42

semanas.
 CONSULTA PRENATAL

Datos de interés:
 Peso
 Presión arterial
 Altura uterina
 Movimientos fetales
 Frecuencia Cardíaca fetal Ultrasonografía.
Papanicolaou.
 Presentación Pruebas de laboratorio
Vitaminas prenatales
Educación
 EXAMENES DE LABORATORIO
• Hemograma • Antígeno australiano
(HbsAg)
• Grupo sanguíneo. Rh-
(test de Coombs • Prueba hepatitis C (HCV)
indirecto) • VDRL.
• Orina- Urocultivo.(Si • VIH.
fuera necesario) • TSH, T4 libre
• Glicemia • PTOG (24-28 sem)
• Falcemia
• Igm-toxo
 SEGUIMIENTO MATERNO
T.A _____ NORMALMENTE LA PACIENTE EMBARAZADA CURSA CON
CIFRAS TENSIONALES BAJAS. DIASTÓLICAS SUPERIORES
O IGUALES A 90 MM HG DEBEN HACER SOSPECHAR
HTA CRÓNICA O INDUCIDA POR EL EMBARAZO.

PESO_____ INCREMENTO NORMAL DURANTE TODA LA GESTACIÓN ES

11 KG. (25 LIBRAS)
Primer trimestre no aumenta o pierde
Peso.(1 kg)
Segundo trimestre aumenta 1 kg. Cada mes.
Tercer trimestre aumenta 2 kg. Cada mes.

T.V.____SE DEBE REALIZAR EN LA PRIMERA CONSULTA PARA HACER

CORRELACIÓN CON LA EDAD GESTACIONAL Y EN LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
PARA DETERMINAR CARACTERÍSTICAS DE LA PELVIS, CONDICIONES CERVICAL
(DILATACIÓN, BORRAMIENTO, PRESENTACIÓN, PLANO) Y ESTADO DE LAS
MEMBRANAS. DURANTE EL CONTROL SI LAS MOLESTIAS LO AMERITAN
Anamnesis médica Primer control. Tratamiento: 1er al 5 mes
multivitamianas + Acido fólico

Anamnesis gíneco-obstétrica Primer control.

Tratamiento 5 mes al 9
mes: hierro
Examen físico general Primer control.

Examen gíneco-obstétrico Primer control. Toxoide tetánico: 0-1-6

meses, refuerzo al año– y
luego cada 10 años
Talla Primer control.
Influenza
Índice peso/talla Cada control.

Presión arterial Cada control.

Medida altura uterina Cada control.

 CONTROL PRENATAL EDUCACIÓN MATERNA

Signos y síntomas de alarma.

Nutrición materna.

Consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias dañinas

Lactancia y cuidados del RN.

Derechos legales.

Planificación familiar.

Preparación para el parto.

 Dra. Akemi Mukai
Ginecoendocrinóloga obstetra

TRABAJO DE PARTO
Y PARTO
Parto (OMS)

• "Es el proceso mediante

el cual el útero expulsa el feto,
la placenta, y anexos; se inicia
cuando las contracciones
uterinas son los suficientemente
rítmicas, intensas y prolongadas
como para producir el
borramiento, la dilatación del
cuello y el descenso del feto“

**EMBARAZO MAYOR A 20 Semanas-

PESO MAYOR A 500GRS
…Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es
espontáneo…

…Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia

mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y
evolución durante las primeras etapas

…Para esto, la embarazada debe ser informada con la

mayor claridad y precisión sobre los signos y
síntomas del comienzo del trabajo de parto,para que
acuda al lugar de internamiento en el momento
oportuno
PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN

A toda mujer que ingrese para atención

obstétrica se le elaborará:

-Expediente clínico
-Historia clínica
-Partograma
IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Dx diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero se

hace en base a las contracciones
Trabajo de Parto verdadero Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos regulares -Contracciones a intervalos irregulares

-Intervalos se acortan de modo gradual -Intervalos siguen siendo prolongados

-Intensidad aumenta de manera gradual -Intensidad se mantiene sin cambios

-Molestias en el dorso y en el abdomen -Molestias ocurren en la porción

inferior del abdomen

-Cuello uterino se dilata -Cuello uterino no se dilata

-Molestias no se detienen por la sedación -Molestias suelen aliviarse por

sedación
*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo
de parto… se debe observar a la mujer durante
un período más prolongado

*** Un diagnóstico incorrecto de trabajo

de parto puede conducir a estados de
ansiedad e intervenciones innecesarios.

Las pacientes que son ingresadas antes de lo debido

sufren de mayor intervencionismo lo cual se puede
asociar con distocias, edema de tejidos blandos por
tactos múltiples, cesáreas, etc.
Debe…
1) Determinarse…
Estado general de la madre y feto
(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, FC, FR)

2) Documentarse
Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por
primera vez
3) Determinarse: AU,FCF, situación, presentación, posición, y
tamaño del feto, msfs, du.

4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido

alguna hemorragia vaginal

5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina…

(cantidad y cuando empezó a detectarse)
ESTÁTICA FETAL

• La estática fetal nos habla de cómo está

orientado el feto, que relaciones guardan sus
distintos segmentos entre sí y que relación
guardan con la pelvis materna. Se describen 4
términos: situación, presentación, actitud y
posición.
Situación

• Describe la relación entre el eje longitudinal del feto y el de la

madre. La situación puede ser longitudinal (99%), transversa u
oblicua, la cual es, en general, una situación transitoria.
 Presentación
• Se refiere a la parte del cuerpo fetal que está mas avanzada
dentro el conducto de parto o en su máxima proximidad. Si el
feto se encuentra en situación longitudinal la presentación
puede ser pélvica (2.7%) o cefálica (96.8%). Si se encuentra en
situación transversa se presenta el hombro.
 El feto forma una masa ovoide, se flexionada, el
Actitud mentdobla sobre sí mismo; el dorso se hace
convexo, la cabez muy ón casi en contacto con el
tórax

Situación longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias de actitud del cuerpo fetal

en las presentaciones (A) de vértice, (B) de sincipucio, (C) de frente y (D) de cara.
Obsérvense los cambios en la actitud fetal con respecto al vértice fetal conforme la
cabeza pierde la flexión. Puede encontrarse en actitud indiferente, en flexión (lo
más frecuente), en extensión o en hiperextensión.
 • Es la relación que guarda un punto específico del
producto con el lado derecho o izquierdo de la
Posición pelvis materna. Por ejemplo, podemos tomar el
dorso como referencia y decir que se encuentra
con dorso a la derecha o dorso a la izquierda.
Variedad de posición
Se refiere específicamente a la relación que guarda el punto
toconómico (la parte de la presentación fetal que sobresale y se
puede palpar por tacto vaginal) con el lado derecho o izquierdo
de la pelvis. En un parto con presentación cefálica pueden ser
occipito-anterior izquierda (OAI) o derecha (OAD), occipito-
posterior, occipitoizquierda (OPI) o derecha (OPD) y occipito-
transversa izquierda (OTI) o derecha (OTD),
VARIEDAD DE POSICION
Maniobras de
Leopold
• Primera maniobra: la usamos
para identificar el polo fetal
que se encuentra en el fondo
uterino, ya se cefálico o
podálico. Nos ayuda a
describir la situación. El polo
cefálico se palpa duro,
redondo, móvil, mientras que
el polo pélvico se palpa como
una masa grande nodular.
Maniobras de
Leopold
• Segunda Maniobra: Se
colocan las manos a ambos
lados del abdomen materno
y se hace una presión
profunda y gentil. Por un lado
se palpa una resistencia dura
que corresponde al dorso y
en el otro lado hay
numerosas partes pequeñas
e irregulares que son las
extremidades. Esta maniobra
nos indica el dorso fetal del
feto.
Maniobras de
Leopold
• Tercera maniobra: se realiza
tomando la parte inferior del
abdomen materno, por
arriba de la sínfisis del pubis,
entre el primer dedo y el
resto de los dedos de la
misma mano. Si la
presentación no se ha
encajado se puede palpar
una masa móvil, si está
encajada solo indica que el
polo fetal inferior está
adentro de la pelvis.
Maniobras de
Leopold
• Cuarta Maniobra: El médico
observa el dorso de los pies
de la madre y con las puntas
de los primeros tres dedos a
cada mano ejerce presión
profunda en dirección del eje
de la entrada de la pelvis
materna.
CONTRACCIONES UTERINAS
BORRAMIENTO Y DILATACION

>7→ 95-99%
4-6 → 80-85%
< 3→ 50-55%
 DETECCIÓN DE MEMBRANAS ROTAS
Es significativa por tres motivos:

1. Si la presentación no está fija en la pelvis, aumenta mucho la

posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical

2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco después si el

embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo

3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas después de la rotura

de membranas hay mayor probabilidad de infección
intrauterina

Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto

para estar al tanto de la pérdida de líquido por vía vaginal y
comunicarlo
TRABAJO DE PARTO
Trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero
parto de la dilatación completa del producto la placenta contraído

fase latente fase activa

1a 2a 3a
.
50 min en nulíparas y de casi 20 min en multíparas
PRIMER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
EVALUACIÓN DE LA EVOLUCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
• La medición de los cambios en el borramiento y la dilatación del cuello
uterino durante la fase latente

• La medición de la tasa de dilatación del cuello uterino y del descenso

fetal durante la fase activa

• La evaluación del descenso fetal adicional durante el segundo periodo

EXPLORACIONES VAGINALES SUBSECUENTES

Exploraciones vaginales … para identificar el estado del

cuello uterino y la altura de la presentación así como la
variedad de posición de la presentación
*Color líquido amniótico
Borramiento cervical

Grado de borramiento de cuello uterino…

Se expresa en términos de la longitud de su conducto
en comparación con la de un cuello sin borramiento

**Si la longitud del cuello uterino disminuye a la

mitad tiene 50% de borramiento.
Borramiento del cuello uterino

34
Dilatación del cuello uterino

Se determina calculando el diámetro promedio de la

abertura del cuello uterino por deslizamiento del
dedo explorador desde el borde de la abertura
en un lado hasta el opuesto
Se calcula el diámetro en cm

El cuello tiene dilatación completa

cuando el diámetro es de 10cm
Posición del cuello uterino

La ubicación del orificio cervical con

respecto a la cabeza fetal se designa como
posterior, intermedia o central
Borramiento
Y
Dilatacion
 Altura de la presentación

El nivel (o estación) dentro del conducto del parto en el que se localiza

la parte fetal que se presenta se describe en relación con las espinas
isquiáticas, situadas en un punto intermedio entre la entrada y la
salida de la pelvis.

American College of Obstetricians and Gynecologists adoptó la

clasificación de la estación que divide la pelvis por arriba y abajo de
las espinas en quintos. Cada quinto representa 1 cm por arriba o
debajo de las espinas. Como consecuencia, al tiempo que la parte de
presentación del feto desciende desde la entrada de la
pelvis hacia las espinas isquiáticas, la designación de la estación
corresponde a −5, −4, −3, −2, −1 y luego 0. Por debajo de las espinas,
al tiempo que desciende la parte de presentación del feto, transcurre
por las estaciones +1, +2, +3, +4 y +5. La altura +5 corresponde a la
cabeza fetal que es visible en el introito.
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente después de una

contracción
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 5 min -2do Periodo
Contracciones uterinas

Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual

Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el útero.

Intensidad de la contracción se sopesa por el grado de firmeza que

alcanza el útero

Durante una contracción no se puede hundir la pared del útero con

los dedos, se trata de una contracción firme

Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contracción

desaparece (duración contracción 30-90 seg)

Se repite para valorar la frecuencia, duración e intensidad de las

contracciones uterinas
Manejo activo del trabajo de parto.

• Disminuye el tiempo de trabajo de parto (<12 hrs en >90%

pacientes).
• Reduce el tiempo de estancia hospitalaria.
• Reduce la fiebre postparto.
• Disminuye (ligeramente) la incidencia de cesárea (entre 10 a
1.5% menos).
Manejo activo del trabajo de parto.

• Exploración cervical cada 2 horas.

• Amniotomía al iniciar fase activa

• Inducción con oxitocina si la velocidad de dilatación <1

cm/hr.

.
Ruptura Artificial de Membranas

• Acorta el trabajo de parto entre 90 a 120 minutos

• Polo cefálico es mejor dilatador
• Liberación de prostaglandinas
• Permite evaluar la calidad del L.A.
• Aumenta frecuencia e intensidad de las contracciones (dolor)
Amniotomía. Riesgos.

• Prolapso de cordón.
• Infección neonatal y materna.
• Desaceleraciones de la FCF.
• Hemorragia en placenta de inserción baja o vasa previa.
• Lesión de la presentación fetal.
• Asinclitismo.

.
Partograma:

• Partograma es el registro gráfico de la evolución del

trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación
cervical y la altura de la presentación en función del
tiempo.
Ventajas del Partograma

• Disminuye la morbilidad y mortalidad

maternoperinatal, pues constituye un sistema de alerta
precoz ante situaciones que requieren una actuación
médica inmediata o la remisión a centros
especializados, o ambas condiciones.
• Garantiza un seguimiento con alta calidad.
• Evita la prolongación del trabajo de parto y las
consecuencias que de ello se derivan.
• Constituye un método de lenguaje universal.
• Es económico y asequible.
Segundo Periodo de Trabajo
de Parto

Después de la dilatación
completa del cérvix, la fuerza
más importante en la expulsión
fetal es la producida por la
presión intraabdominal
materna (pujos)
Segunda etapa del trabajo de
parto
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL FETO

1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación Externa (Restitución)
7. Expulsión (nacimiento hombro anterior, nacimiento
hombro posterior)
 Encajamiento

• El diámetro biparietal del feto

esta a nivel del estrecho
superior.
• La forma más frecuente:
occipito-izquierda anterior
• La sutura sagital está
usualmente a mitad de camino
del diámetro pubo-sacro
• La cabeza esta sinclítica

50
 Descenso
• Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm
en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.

• Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal

que este en el fondo.

• Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento

del feto.

• Nulíparas: encajamiento y luego el descenso

• Multíparas: ambos sucesos conjuntos.

• Contracciones abdominales y diafragma.

51
 Flexión
• Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredes y piso
de la pelvis.

• Disminuye diámetro del

occipito-frontal (11.5 cm) al
suboccipito –bregmatico (9.5
cm)

• El feto se estira y desaparece

la convexidad dorsal.

• Forma fetal de ovoide a

cilíndrica

52
 Rotación interna
• Al llegar al estrecho
medio de la pelvis.
• El occipital se mueve
hacia la sínfisis del pubis,
pasa a una posición
occipitopúbica.
• Puede ser occipito-sacra.
• Indispensable

53
 Extensión
[Link] contracción uterina
empuja hacia abajo y
afuera

[Link] suelo perineal empuja

hacia arriba y afuera

• La base del occipucio se

pone en contacto con la
sínfisis del pubis y la
cabeza se dirije hacia
delante, hacia arriba y
afuera buscando el orificio
vulvar.

• La extensión debe ocurrir

antes de que la cabeza
alcance el orificio vulvar.

54
 Rotación externa

• El diámetro biacromial
sigue los mismos
movimientos que hizo la
cabeza.
• Un hombro hará contacto
con la sínfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra

55
 Explusión

• Primero hombro anterior

en contacto con el pubis y
luego el posterior, que
distiende el periné.

56
Posición de Litotomía
Preparación para el parto

Incluye limpieza vulvar y perineal

Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo se

exponga la región circundante inmediata a la vulva.

*** El principal motivo de atención al limpieza, el uso de

batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de
parto de la introducción de agentes infecciosos y para
proteger la salud del personal.
Verificar que se tengan todos los campos
Debe hacerse un lavado quirúrgico…
Instrumental obstétrico…
Para la atención del periodo expulsivo normal se debe
efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los
muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para
acelerar la expulsión
Limpieza Vulvo Perineal
Colocación de los Campos Quirúrgicos
 Infiltración de
Anestesia Local

Episiotomía
Parto Espontaneo
Nacimiento de la cabeza

En cada contracción la abertura vulvovaginal se ve mas

dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi circular
Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm <
cefálico por el anillo vulvar
Coronamiento
***Episiotomía:

Individualizar los casos

No es un procedimiento sistemático
Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfínter anal
externo, el recto o ambos
Maniobra de Ritgen…
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo
suficiente para abrir el introito vaginal
***Con una mano enguantada y
cubierta por una compresa
para ejercer presión sobre el
mentón fetal a través del
perineo frente al cóccix.
***Al mismo tiempo, la otra mano
ejerce presión superior contra
el occipucio
Maniobra de Ritgen
Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la cabeza.
Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus
diámetros mas reducidos a través del introito
Nacimiento de la Cabeza
Rotacion Externa
Nacimiento de los hombros

Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y

se
aplica tracción descendente suave hasta que aparece el
hombro anterior bajo el arco púbico

Después, con un movimiento ascendente se hace nacer

el hombro posterior.
Nacimiento
de Hombros
Nacimiento de Hombros
Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al mínimo la aspiración del liquido
amniótico, partículas y sangre…
Una vez que nace el tórax y el recién nacido
puede inspirar, se limpia rápidamente la cara
y se aspiran los orificios nasales y boca
Circular de cordón en la nuca

Después del nacimiento de hombro anterior, debe

deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si
es rodeado por una o mas asas del cordón umbilical

Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente…

no causan daño)

Si se siente un asa de cordón umbilical, debe

deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
Pinzamiento del Cordon

Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-

5cm de distancia del abdomen fetal
Después se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al
abdomen fetal
Pinzamiento del Cordon
Después se realizan los controles de rutina al recién
nacido.
Tercer Periodo del
Trabajo de Parto
Alumbramiento

• La disminución súbita del tamaño uterino luego del nacimiento

siempre se acompaña de un decremento del área de
implantación placentaria
• Para que la placenta se acomode en esta área reducida,
aumenta su grosor; empero, debido a su escasa elasticidad, se
dobla. La tensión resultante separa la capa más débil, la
decidua esponjosa, de ese sitio.
• Por lo tanto, la separación placentaria tiene lugar después de la
desproporción creada entre el tamaño placentario inalterado y
el tamaño reducido del sitio de implantación.
Signos de separación placentaria

1. Primer signo: el útero se hace globular y más firme

1. Suele haber salida de sangre

2. El útero asciende en el abdomen por que la placenta,

una vez separada, desciende hacia el segmento
uterino inferior y la vagina, donde su volumen
impulsa al útero hacia arriba.

3. El cordón umbilical sale un poco mas de la vagina, lo

que indica que la placenta ha descendido
 Manejo activo del tercer
periodo
1. Administración de oxitocina en el momento de la salida del
hombro anterior o inmediatamente al nacimiento
2. Tracción manual controlada del cordón umbilical
3. Presión simultanea ejercida desde el abdomen sobre el fondo
uterino
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical

Después se eleva el útero en

dirección cefálica con la mano
abdominal
 Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina
 Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el útero
Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser
consignados en el expediente clínico y en el carnet perinatal
materno incluyendo al menos los siguientes datos:

- Tipo de parto;

- Fecha y hora del nacimiento

- Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso,

longitud, perímetro cefálico, Apgar al minuto y a los cinco
minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y
administración de vacunas

- Inicio de alimentación a seno materno

- En su caso, método de planificación familiar posparto

elegido
Analgesia y anestesia obstétrica

• El American College of Obstetricians and Gynecologists (2008)

reafirmó su posición conjunta con la American Society of
Anesthesiologists de que la solicitud de una mujer de alivio para el
dolor del trabajo de parto es indicación médica suficiente para
suministrarlo
Algunos fármacos analgésicos parenterales
para el dolor del trabajo de parto
Semivida
Fármaco Dosis usual Frecuencia Inicio
neonatal
Meperidina 25-50 mg (IV) c/1-2 h 5 min (IV) ~18-20 h

50-100 mg (IM) c/2-4 h 30-45 min (IM) ~60 h

Fentanilo 50-100 μg (IV) c/1 h 1 min ~5 h

Nalbufina 10 mg (IV o IM) c/3 h 2–3 min (IV) ~4 h

15 min (IM)

Butorfanol 1-2 mg (IV o IM) c/4 h 1-2 min (IV) Desconocida

10-30 min (IM)

Morfina 2-5 mg (IV) c/4 h 5 min (IV) ~7 h

10 mg (IM) 30-40 min (IM)

Anestésicos parenterales para el dolor del trabajo de parto
Concentra Volumen Duración Dosis
Anestésicoa ción usual usual Inicio promedio máxima Uso clínico
(%) (ml) (min) (mg)
b
Aminoésteres 2 10–20 Rápido 30–60 800 Infiltración local o
2-Clorprocaína 3 10–20 30–60 bloqueo pudendo
Epidural sólo para
cesárea
b
Aminoamidas 0.25 5–10 Lento 60–90 175 Epidural para
Bupivacaína 0.5 10–20 90–150 trabajo de parto
0.75 1.5–2 60–120 Epidural para
cesárea
Espinal para cesárea

Lidocaína 1–1.5 10–20 Rápido 30–60 300 Infiltración local o

1.5–2 5–20 60–90 bloqueo pudendo
5 1.5–2 45–60 Epidural para
trabajo de parto o
cesárea
Espinal para D y C o
ligadura tubaria
puerperal

Ropivacaína 0.2–0.5 5–10 Lento 60–90 200 Epidural para

0.5–1 10–30 90–150 250 trabajo de parto
Epidural para
cesárea
• [Link]