Enfermedad
Diarreica
Aguda
Diarrea
⚫ Enfermedad diarreica, síndrome diarreico o gastroenteritis
aguda
⚫ Presencia de 3 o mas evacuaciones intestinales en 24
horas, de consistencia liquida o semilíquida con o sin
sangre
⚫ Episodio diarréico: “es el que cumple el critério anterior y
termina cuando el último día con diarrea es seguido con al
menos 48 horas con deposiciones normales”.
Clasificación clínica de la diarrea
Por el tiempo
Diarrea aguda Dura menos de 14 días
Diarrea persistente Dura 14 días o más
Por las características de las heces
Diarrea acuosa Heces liquidas sin sangre
Diarrea disentérica Heces liquidas con sangre
Por el estado de hidratación del paciente
Sin deshidratación
Con deshidratación Leve, moderada o severa
Agentes causales y mecanismos de
transmisión
FRECUENCIA % AGENTE TRANSMISION
12-20 Rotavirus Contacto directo y aérea
Alta 10-22 Escherichia coli Agua y alimentos contaminados
12-15 Campylobacter jejuni Leche, agua y alimentos
Contacto directo y alimentos
8-12 Shigella sp
contaminados
Media
2-6 Salmonella sp Agua y alimentos contaminados
2-6 Giardia lamblia Agua y alimentos contaminados
1-3 Yersinia enterocolitica Agua y alimentos contaminados
Baja Contacto directo y alimentos
0-1 Entamoeba histolytica
contaminados
Abordaje de las diarreas
⚫ Edad ⚫ Probable fuente de
infección
⚫ Cuadro clínico
⚫ Modo de transmisión
⚫ Enfermedades
concomitantes ⚫ Factores que favorecen
su transmisión
⚫ Complicaciones
⚫ Periodo de incubación
⚫ Pronóstico
Factores de riesgo
⚫ Inadecuado abastecimiento de agua potable
⚫ Falta de drenaje
⚫ Desnutrición
⚫ Ausencia o prácticas inapropiadas durante la lactancia materna
⚫ Bajo peso al nacer
⚫ Esquema de vacunación incompleto
⚫ Baja educación de la madre
⚫ Deficiencia de VitaminaA
⚫ Mala calidad de la atención médica
Factores de mal pronóstico
Desnutrición
moderada o grave
Menores de un año con Menor de dos
antecedente de meses
prematurez
Dificultad para el
Presencia de alguna
traslado en caso de
inmunodeficiencia
agravamiento
Madre analfabeta o Muerte de un menor
menor de 17 años de 5 años en la familia
Evaluación del paciente con diarrea 1
⚫ Cuándo y cómo comenzó la enfermedad: comienzo súbito,
gradual, duración de los síntomas .
⚫ Deposiciones: acuosas, sanguinolentas, mucosas,
purulentas, grasosas .
⚫ Frecuencia de las deposiciones.
⚫ Presencia de síntomas disentéricos: fiebre, tenesmo,
pujos, sangre o pus en heces fecales.
Evaluación del paciente con diarrea 2
⚫ Síntomas de depleción de volumen: sed, taquicardia,
oliguria, ojos hundidos, fontanela deprimida, letargia.
⚫ Síntomas asociados: náuseas, vómitos, dolor abdominal,
calambres, mialgias, cefalea, alteración sensorial, fiebre,
presencia o no de eritema perianal.
⚫ Viajes recientes: qué lugares?.
⚫ Atención en guarderias, círculos infantiles y jardines de la
infancia
Evaluación del paciente con diarrea 3
⚫ Consumo de alimentos no seguros: carnes crudas, huevos,
pescado no conservados, leche no pasteurizada o jugos
contaminados, agua no tratada.
⚫ Visitas al zoológico o contacto con mascotas con diarreas.
⚫ Contacto con enfermos.
⚫ Medicamentos tomados recientemente.
⚫ Condiciones patológicas de base como: inmunodeficiencia,
gastrectomizados, edades extremas.
⚫ Ocupación : manipuladores de alimentos, carniceros etc.
Manifestaciones clínicas según etiología
ETIOLOGIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Viral Vómitos frecuentes, diarrea liquida abundante y
ausencia de fiebre
Bacteriana Evacuaciones mucosanguinolentas abundantes,
fiebre elevada persistente, mal estado general
Amibiana Evacuaciones mucosanguinolentas escasas,
ausencia de fiebre, buen estado general, pujo y
tenesmo
Evaluación y clasificación del niño con diarrea
OBSERVE
Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconciente o hipotónico
Ojos Normal Hundidos sin lagrimas
Boca y lengua Húmedas Secas, saliva espesa
Respiración Normal Rápida
Aumentada, bebe con
Sed Normal No puede beber
avidez
EXPLORE
Elasticidad de la
Normal > 2 segundos
piel
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar < 2 segundos 3 a 5 segundos > 5 segundos
Fontanelas Normal Hundidas
CLASIFIQUE
Estado de Sin Con Deshidratación con Choque hipovolémico si
hidratación Deshidratación 2 o mas signos presenta 2 o mas signos
TRATE PLAN A PLAN B PLAN C
Enfermedad diarreica aguda
Evaluación del estado de
hidratación
Sin Con Choque por
deshidratación deshidratación deshidratación
Plan A Plan B Plan C
Capacitación de la madre
Capacitación NO Capacitación SI
con evaluación del
de la madre de la madre
paciente
Sin antibiótico ni NO Identificación de sangre SI TMP/SM,
antiparasitario en heces Ampicilina,
Metronidazol
Consulta subsecuente según
factores de mal pronóstico
Enfermedad diarreica aguda
Signos de alarma
Sed intensa
Poca ingesta de líquidos y alimentos
Numerosas heces liquidas
Fiebre
Vómito
Sangre en las evacuaciones
Tratamiento- Plan A
⚫ Alimentación
⚫ Líquidos- VSO 75 ml en < 1 año, 150 ml en > 1 año después
de cada evacuación
⚫ Consulta oportuna
⚫ Capacitación a la madre para reconocer signos de
deshidratación y de alarma
⚫ No automedicarse
Tratamiento- Plan B
⚫ Ministrar 100 ml/kg de peso de VSO durante 4 horas
fraccionada cada 30 minutos
⚫ Si el paciente presenta vómito esperar 10 minutos e
intentar otra vez la hidratación oral lentamente
⚫ Al mejorar el estado de hidratación pasar al plan A
⚫ En caso de no mejorar pasar al plan C
⚫ Si los vómitos persisten, existe rechazo al VSO o gasto
fecal elevado, hidratar con sonda nasogástrica a razón de
20 a 30 ml/kg/hora
⚫ Tratamiento supervisado en la unidad de salud
Tratamiento- Plan C
⚫ Iniciar con líquidos intravenosos inmediatamente.
Solución Hartman o Salina Isotónica:
- Primera hora- 50 ml/kg
- Segunda hora- 25 ml/kg
- Tercera hora- 25 ml /kg
⚫ Si no hay mejoría aumentar la velocidad de infusión y
evaluar cuidadosamente al paciente
⚫ Cuando pueda beber pasar a uso de VSO
⚫ Si hay mejoría seleccionar plan A o B según corresponda
Tratamiento
Trimetoprim 10
Medicamento
Alternativa
Diagnóstico
mg/kg/día con
Sulfametoxazol Ampicilina 100
Disentería por 50 mg/kg/día, mg/kg/día c/6
Shigella dos tomas hrs. por 5 días
diarias vía oral Vía oral
por 5 días
Tratamiento
Alternativa
Diagnóstico
Medicamento
Metronidazol
Nitasoxanida
Amibiasis 30 mg/kg/día 3
7.5 mg/kg/toma
intestinal veces al día por
por 3 días VO
10 días VO
Características clínicas y epidemiológicas de
los diferentes patógenos
Tratamiento farmacológico de los diferentes
patógenos
