Tema 7

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta

Terapéutica

Evaluación y diagnóstico
de los trastornos
mentales. Trastornos
psicóticos
 Índice
Esquema 3

Planteamiento del caso clínico 4

Evaluación de un paciente con síntomas psicóticos 4

Material de estudio 6
7.1. Introducción y objetivos 6
7.2. Clasificación y diagnóstico de los trastornos
mentales 7
7.3. Trastornos psicóticos: cambios en el DSM 10
7.4. Trastornos psicóticos: características clínicas
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principales, evaluación y diagnóstico 12

7.5. Referencias bibliográficas 21

Resolución del caso clínico 24

A fondo 26

Test 28
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E VA L U A C I Ó N D E L O S T R A S T O R N O S M E N TA L E S . T R A S T O R N O S P S I C ÓT I C O S

Clasificación y diagnóstico Clínica, evaluación y diagnóstico

Cambios en DSM-5
de los trastornos mentales diferencial

Clínica: delirios, alucinaciones,

pensamiento desorganizado,
comportamiento desorganizado
- Concepto de Trastorno o anómalo, síntomas negativos.
mental - Espectro de la
esquizofrenia y otros Áreas de evaluación:
- Sistemas de trastornos psicóticos sintomatología, conciencia de
clasificación: ventajas y enfermedad, adhesión al tto
limitaciones - Escala de gravedad de los farmacológico y efectos
síntomas de las secundarios, funcionamiento
- Herramientas de dimensiones de psicosis sociolaboral, relaciones
diagnóstico generales familiares, capacidades
cognitivas, calidad de vida,
consumo de tóxicos…

Tema 7. Esquema
Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica
Esquema

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 Planteamiento del caso clínico

Evaluación de un paciente con síntomas psicóticos

David es un chico de 24 años que acude a Urgencias solicitando que se le haga una
radiografía porque dice tener un microchip implantado en el cuello. Es valorado por
el psiquiatra de guardia y se decide su ingreso en la Unidad de Agudos del hospital.
El paciente se muestra, en un primer momento, algo contrariado por esta decisión,
pero la acepta.

En la primera entrevista con el psicólogo de la Unidad, David refiere que antes de

acudir a Urgencias llevaba varias semanas sintiéndose «raro» y con la sensación
constante de que alguien le vigilaba. Esta sensación primero era más difusa, y luego
comprendió que todo sucedía a través del microchip que llevaba implantado. La
revelación le llegó de pronto, y sintió entonces que todo cobraba sentido, empezando
a recordar otros momentos de su vida y a interpretarlos desde otra perspectiva.

—¿Quién te ha puesto ese microchip?— Le plantea el psicólogo. A lo que él responde

sin ningún titubeo que la NASA.

—¿Y por qué?— Le vuelve a preguntar el psicólogo.

—Por mi notable inteligencia.

Comienza entonces un discurso con importante descarrilamiento de ideas, en el que

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refiere que ha hecho diferentes descubrimientos a lo largo de su vida, que va

acompañando de un montón de anotaciones sin aparente sentido que hace en una
hoja de papel que pide al psicólogo. Al mismo tiempo señala que a través del
microchip no solo le vigilan y tratan de robarle sus ideas, sino que le han comunicado

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Caso clínico
 que el rey de España es un impostor, y que el verdadero rey es un tío suyo, lo que le
convierte a él también en rey y en papa de la Iglesia.

Corriendo el riesgo de estropear la relación terapéutica con el paciente, el psicólogo

le plantea entonces con el mayor tacto posible si no cree que todo esto pueda no ser
real y se lo esté imaginando. David le responde que en absoluto, que si le hacen una
radiografía podrán comprobar cómo el chip realmente está ahí.

¿Qué síntomas presenta David? ¿Cuál crees que será su diagnóstico? ¿Qué aspectos
habría que seguir evaluando para hacer un diagnóstico correcto y para planificar el
tratamiento?
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Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Caso clínico
 Material de estudio

7.1. Introducción y objetivos

En los próximos temas vamos a centrarnos en la evaluación y el diagnóstico de los

principales trastornos mentales. En este tema vamos a empezar con una breve
introducción acerca de los sistemas de clasificación, y aprovecharemos para
proponer algunos instrumentos generales de diagnóstico. A continuación,
estudiaremos los trastornos psicóticos, comentando los cambios en el DSM-5 en este
grupo, repasando la clínica fundamental y las áreas adicionales que debe abordar una
adecuada evaluación, así como algunos de los instrumentos disponibles para ayudar
al clínico en esta tarea. Nos centraremos en la esquizofrenia por ser el cuadro más
representativo de este grupo.

De este modo, los objetivos que nos planteamos en este tema son:

 Entender el concepto de trastorno mental.

 Conocer las principales ventajas y limitaciones de los sistemas de clasificación de
los trastornos mentales.
 Estar al tanto de los cambios producidos respecto a este grupo de trastornos en el
DSM-5.
 Estudiar las manifestaciones clínicas propias de los trastornos psicóticos.
 Conocer las áreas fundamentales de evaluación.
 Conocer algunos instrumentos de evaluación útiles en estos casos.
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Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 7.2. Clasificación y diagnóstico de los trastornos
mentales

Los trastornos mentales son síndromes compuestos por una serie de alteraciones de
tipo emocional, cognitivo y/o comportamental, que dificultan el funcionamiento
psicosocial adecuado y satisfactorio de la persona que los padece o de su entorno
social. A veces se habla indistintamente de trastornos y enfermedades mentales,
pero es importante que recordemos que, en la mayoría de los casos, no se han
objetivado las causas biológicas responsables de estas alteraciones (o los factores
biológicos coexisten con otros de tipo social o personal), por lo que parece más
adecuado el uso de la expresión trastorno mental.

La evaluación de los trastornos mentales se basa en la psicopatología descriptiva,

para lo que la entrevista clínica resulta la herramienta fundamental. Junto a la
entrevista, podemos utilizar instrumentos de evaluación psicométricos, conductuales
y, en menor medida, biológicos.

El diagnóstico de los trastornos mentales requiere el conocimiento de los sistemas

clasificatorios categoriales actuales, a los cuales se les achacan tanto ventajas como
inconvenientes o limitaciones. Por un lado, favorecen el entendimiento entre los
profesionales a nivel internacional y permiten ordenar la compleja realidad clínica de
una manera que más sencilla que resulte útil al clínico.

Proporcionan descripciones de las categorías diagnósticas, que facilitan el

diagnóstico y la investigación de los trastornos mentales, al mismo tiempo que
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ofrecen información acerca del curso y desarrollo de los trastornos, el pronóstico, los
factores de riesgo, la prevalencia, la comorbilidad… También tienen en cuenta hasta
cierto punto las posibles diferencias culturales e interindividuales.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

7
Tema 7. Material de estudio
 Sin embargo, se trata de clasificaciones rígidas y artificiales. Tengamos en cuenta que
los trastornos mentales no son entidades reales, sino conglomerados de síntomas
que se dan juntos con cierta frecuencia y que se ha decidido denominar de una
determinada manera, pero cuyo nombre y contenido han sufrido muchas
modificaciones a lo largo de la historia de los sistemas clasificatorios, desapareciendo
algunos, creándose otros nuevos.

Además, en ellos a veces resulta difícil encajar los casos reales, mucho más variables
y menos prototípicos, y dejan fuera consideraciones importantes de cara a la
planificación del tratamiento. Se hace necesario recoger información sintomatológica
de carácter dimensional (de grado), más individualizada y más útil clínicamente.

Entre las críticas, también se han planteado los efectos perjudiciales del etiquetaje,
que genera expectativas sobre la conducta de una persona y que puede conducir a la
autoconfirmación. Por último, muchos estudios han mostrado que entre distintos
psiquiatras solo hay un 30-50 % de acuerdo en los diagnósticos, incluso aunque sus
juicios se basen en la misma entrevista.

Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales más utilizados

internacionalmente son el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que incluye
en su sección V las enfermedades mentales. Siguiendo sus directrices se han creado
una serie de instrumentos de evaluación, en su mayoría entrevistas estructuradas o
semiestructuradas, que principalmente tienen el objetivo de facilitar el diagnóstico.

Instrumentos de diagnóstico de carácter general

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 Entrevista diagnóstica (Robins, Helzer, Coughan et al. 1981): entrevista

estructurada que sigue los criterios diagnósticos del DSM-IV, permitiendo el
diagnóstico de distintos trastornos mentales.

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Tema 7. Material de estudio
  Entrevista diagnóstica internacional (CIDI; OMS, 1993): entrevista estructurada
que permite realizar el diagnóstico categorial de distintos trastornos mentales en
base a los criterios DSM y CIE.

 Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I (SCID-I) (First, 1999),
construida en concordancia a los criterios diagnósticos del DSM-IV, pueden
resultarnos útiles para asegurarnos una evaluación que cubra todas las áreas.
Consta de varios módulos, no siendo necesario pasar todos, sino que se pueden
elegir aquellos que se ajusten más a nuestros objetivos de evaluación. También
existe una versión para evaluar los trastornos del Eje II (trastornos de la
personalidad).

 Entrevista estructurada para síndromes prodrómicos. Su objetivo es diferenciar

clínicamente entre los síndromes prodrómicos y la psicosis u otros fenómenos
clínicos, y detectar a los pacientes con riesgo inminente de desarrollar psicosis.

 Minientrevista neuropsiquiátrica internacional (MINI; Sheehan, Lecrubier y

Sheehan, 1998), se trata de una entrevista estructurada pero breve que explora
los principales diagnósticos del Eje I del DSM-IV de la CIE-10.

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
[Link]
DOCUMENT/[Link]

 Medida de los síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 (APA, 2015): el DSM-
5 proporciona dos herramientas para evaluar distintas áreas de la salud mental
relevantes para los diagnósticos psiquiátricos. El objetivo es ayudar a los clínicos a
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identificar otras áreas que pueden ser importantes de cara al tratamiento y/o el
pronóstico.

• Versión para adultos: autoaplicada. Incluye ítems acerca de la depresión, la ira,

la manía, la ansiedad, los síntomas somáticos, las ideas suicidas, la psicosis, los

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 problemas de sueño, la memoria, los pensamientos y los comportamientos
repetitivos, la disociación, el funcionamiento de la personalidad y el consumo
de sustancias.

• Versión para niños de 6 a 17 años: contestada por el padre/tutor, y evalúa la

depresión, la ira, la irritabilidad, la manía, la ansiedad, los síntomas somáticos,
la falta de atención, las ideas/tentativas suicidas, la psicosis, los problemas de
sueño, los pensamientos y comportamientos repetitivos y el consumo de
sustancias.

7.3. Trastornos psicóticos: cambios en el DSM

Estos trastornos comparten la presencia de sintomatología psicótica como elemento

nuclear, si bien los síntomas psicóticos también pueden aparecer en otros trastornos
de otros grupos diagnósticos. Dentro del apartado de Esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos del DSM-IV encontrábamos la esquizofrenia, el trastorno
esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo, el trastorno delirante, el trastorno
psicótico breve, trastorno psicótico compartido, el trastorno psicótico debido a
enfermedad médica, el inducido por sustancias y el no especificado.

En el DSM-5, los trastornos psicóticos se incluyen en un capítulo denominado

«Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos», que se organiza según
un gradiente en el nivel de psicopatología. En primer lugar se encuentra el trastorno
de la personalidad esquízotípica, que se considera parte del espectro de la
esquizofrenia, aunque su descripción detallada aparece en el capítulo trastornos de
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la personalidad. Hace referencia a un patrón generalizado de déficits interpersonales,

distorsiones cognitivas o perceptivas (por debajo del umbral para un trastorno
psicótico) y comportamientos excéntricos, que habitualmente comienzan en la
adultez temprana.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 A continuación se sitúan los diagnósticos que no cumplen todos los criterios de
ningún trastorno concreto o aquellos en los que solo se ve afectada un área:
trastorno delirante (delirios sin otros síntomas psicóticos que duran al menos 1 mes)
y catatonía (alteración de la reactividad al entorno).

Después se tienen en cuenta los trastornos con una duración limitada, como el
trastorno psicótico breve (que dura más de 1 día, pero menos de 1 mes) y el trastorno
esquizofreniforme (cuya sintomatología es muy similar a la de la esquizofrenia, salvo
que no requiere una afectación del funcionamiento y su duración es menor a 6
meses).

Finalmente se encuentran la esquizofrenia (dura al menos 6 meses en total y 1 mes

con síntomas activos) y el trastorno esquizoafectivo (se dan al mismo tiempo un
episodio del estado de ánimo y síntomas de fase activa de la esquizofrenia, seguidos
de un periodo de al menos 2 semanas en el que aparece sintomatología psicótica en
ausencia de síntomas afectivos).

En última instancia se recogen las habituales categorías de Trastorno psicótico

inducido por sustancias/ medicamentos, Trastorno psicótico debido a otra afección
médica, Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno
psicótico y Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno
psicótico. Ha desaparecido el Trastorno psicótico compartido.

En cuanto a los criterios diagnósticos, en la esquizofrenia se ha añadido el requisito

de que al menos uno de los síntomas sea delirios, alucinaciones o lenguaje
desorganizado, y se han omitido los subtipos de esquizofrenia ya que no parecían ser
estables en el tiempo. En el trastorno esquizoafectivo se requiere que el estado de
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ánimo alterado se manifieste durante la mayor parte de la duración del trastorno. En

cuanto al trastorno delirante, se ha eliminado el requisito de que los delirios deban
ser extraños.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 Es de destacar también la propuesta de un instrumento de evaluación para el clínico:
la Escala de gravedad de los síntomas de las dimensiones de psicosis. Se trata de
una escala de 8 ítems que permite evaluar dimensionalmente los síntomas primarios
de la psicosis (alucinaciones, delirios, discurso desorganizado, comportamiento
psicomotor anormal y síntomas negativos), además del deterioro cognitivo, la
depresión y la manía.

7.4. Trastornos psicóticos: características clínicas

principales, evaluación y diagnóstico

La clínica de los trastornos psicóticos incluye los delirios, las alucinaciones, el

pensamiento desorganizado, el comportamiento motor muy desorganizado o
anómalo y los síntomas negativos. Vamos a recordar en qué consisten cada uno de
ellos:

 Delirios: son creencias fijas que no cambian a pesar de que se obtengan pruebas
en su contra. Según su contenido, se pueden clasificar en persecutorios (creencia
de que alguien quiere perjudicarnos, son los más frecuentes); referenciales
(creencia de que ciertos gestos, comentarios, señales, etc., se dirigen a uno
mismo); de grandeza (creer que se tienen habilidades, riqueza o fama
excepcionales); erotomaníacos (creer erróneamente que otra persona está
enamorada de uno); nihilistas (creencia de que ocurrirá una gran catástrofe);
somáticos (preocupaciones referentes a la salud y al funcionamiento de los
órganos)… También se pueden clasificar en extravagantes (inverosímiles, no
relacionados con experiencias de la vida corriente) y no extravagantes. Los
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primeros incluyen delirios como el robo o la inserción de pensamiento o los

delirios de control (una fuerza externa está manipulando o influyendo en el propio
cuerpo o mente).

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
  Alucinaciones: percepciones en ausencia de un estímulo externo, vívidas y claras
como si se tratase de percepciones normales, y que no se pueden controlar
voluntariamente. Pueden darse en cualquier modalidad sensorial, pero las
auditivas son las más comunes.

 Pensamiento desorganizado: el discurso resulta tan desorganizado que dificulta la

comunicación, lo que puede implicar cambios de tema sin aparente sentido
(descarrilamiento/asociaciones laxas), respuestas que no tienen relación con las
preguntas formuladas (tangencialidad), etc. Aunque es poco frecuente, en algunos
casos, el discurso es tan incomprensible que parece una afasia (ensalada de
palabras).

 Comportamiento motor muy desorganizado o anómalo: incluye presentaciones

muy diversas, como conductas muy infantiles, agitación, catatonía (importante
disminución de la reactividad al entorno, que puede suponer negativismo,
posturas rígidas o extravagantes, mutismo e incluso estupor o, todo lo contrario,
un excesivo movimiento sin causa aparente)…

 Síntomas negativos: son aquellos que se definen por el déficit del funcionamiento
(cognitivo o comportamental) normal. Pueden comprender una expresión no
verbal de las emociones disminuida, abulia (falta de motivación que se manifiesta
por una disminución de las actividades realizadas por iniciativa propia), alogia
(reducción del habla), anhedonia (disminución de la capacidad para experimentar
placer), asocialidad (aparente falta de interés por las interacciones sociales).
Algunos de estos síntomas se deben al propio trastorno, mientras que otros
pueden estar relacionados por los tratamientos o por las circunstancias externas.
A pesar de que su evolución es heterogénea, es relevante señalar que los últimos
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estudios encuentran que no son tan resistentes al cambio como se creía y que una
mejoría en los mismos es posible.

En adelante, en este tema vamos a centrarnos en la evaluación de la esquizofrenia,

por ser el trastorno más representativo y grave de este grupo. Los métodos e

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 instrumentos de evaluación que aquí se van a proponer, pueden muchos de ellos ser
utilizados también con los otros trastornos del grupo.

La esquizofrenia es una alteración persistente y heterogénea en cuanto a sus

manifestaciones, que puede incluir sintomatología activa como la descrita más
arriba: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o catatónico, así como síntomas negativos, sin ser
ninguno de estos síntomas patonomónico del trastorno. No obstante, como ya
hemos señalado antes, el nuevo DSM establece que al menos uno de los síntomas
sea delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado.

Los métodos de evaluación serán: la entrevista al paciente, la entrevista a familiares,

(y/o amigos cercanos y/o personal sanitario si se trata de un paciente
institucionalizado), y las escalas e instrumentos de autoinforme. Estos últimos deben
usarse con precaución y solo tras valorarse que el paciente está en condiciones de
ofrecer una información válida y fiable (según su funcionamiento cognitivo, nivel de
sintomatología actual, comprensión y conciencia de enfermedad). La autoevaluación
en esquizofrenia se ha dirigido a la evaluación de aspectos como la conciencia de
enfermedad, la percepción del deterioro y las experiencias subjetivas.

Es importante que intentemos disponer de más de una fuente de información, puesto

que los pacientes pueden no estar en condiciones de ofrecer determinados tipos de
información.

A continuación, presentamos algunas herramientas de evaluación útiles en el

abordaje de diferentes áreas afectadas en la Esquizofrenia.
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Diagnóstico

Las siguientes entrevistas estructuradas/semiestructuradas son de ayuda a la hora de

establecer el diagnóstico:

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
  Entrevista para los trastornos afectivos y la esquizofrenia (SADS; Endicott y
Spitzer, 1978), basada en los criterios diagnósticos de investigación (RDC).
 Para niños contamos con la Kiddie-SADS (Kaufman et al., 1997), que es una versión
para niños de la SADS.
 SCID-I (adaptación española por First M., 1999): Los dos módulos de este
instrumento general que pueden resultar apropiados para evaluar este trastorno
son el de episodios psicóticos y el de trastornos psicóticos.

Evaluación de síntomas psicóticos

Disponemos de diferentes escalas heteroaplicadas que pueden resultarnos útiles:

 Escala breve para la evaluación psiquiátrica (Overall y Gorham, 1962): mide un

amplio rango de síntomas psicóticos y afectivos graves. Útil con pacientes
hospitalizados o ambulatorios graves, pero no con los que presentan
sintomatología leve.

 Escala para la evaluación de síntomas positivos (Andreasen, 1984) y Escala para

la evaluación de síntomas negativos (Andreasen, 1983). La primera evalúa
alucinaciones, delirios, conducta extravagante y trastorno formal del
pensamiento, mientras que la segunda evalúa la pobreza afectiva, la alogia, abulia,
apatía, anhedonia, falta de sociabilidad y problemas de la atención.

 Escala para la evaluación del pensamiento, el lenguaje y la comunicación (TLC;

Andreasen, 1979): es la escala que más se ha utilizado para la evaluación de los
trastornos formales del pensamiento. Validada en castellano por Peralta et al.
(1995).
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 Escala de los síndromes positivo y negativo (PANSS; Kay, Fiszbein y Opler, 1987):
esta escala cubre una mayor variedad de síntomas positivos y negativos que las
anteriores, lo que permite obtener una amplia evaluación multidimensional en
esquizofrenia.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 Evaluación neuropsicológica

Aunque se han encontrado déficits en casi todos los ámbitos, parece que existe un
perfil de déficit que afecta a la atención, la memoria y las funciones ejecutivas. Las
siguientes pruebas pueden ayudarnos en la evaluación de estos aspectos:

 Escala de memoria de Wechsler IV (Wechsler, 2008): destinada a evaluar memoria

inmediata, demorada y memoria de trabajo, incluyendo tareas visuales y
auditivas, además de ofrecer una puntuación global. Consta de dos baterías
diferentes: una para la evaluación de los adultos (16-69 años) y otra para la
evaluación de los más mayores (65-89 años).

 Subtest de dígitos del WAIS (Escala de inteligencia de Wechsler para adultos;

Wechsler, 2012): evalúa atención.

 Trail Making Test o Test del trazo A y B (TMT-A y B; Partington, 1938): permiten
evaluar impulsividad y atención alternante y selectiva. Se trata de dos tareas
complementarias en las que el paciente debe unir una serie de números (A) o
letras y números (forma B), en el menor tiempo posible y siguiendo la instrucción
dada por el examinador.

 Test de colores y palabras/ Test de Stroop (Golden, 1994): incluye tres

subpruebas de 45 segundos cada una: lectura de nombres de colores,
denominación de colores y denominación del color en el que están impresos los
nombres de colores. Mide la capacidad de inhibición de una respuesta automática,
por lo que se considera que ofrece una medida de impulsividad.
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 Test de ejecución continua (CPT; Rosvold et al., 1956): evalúa atención sostenida
e impulsividad, ofreciendo un perfil del rendimiento del paciente y una
probabilidad de diagnóstico.

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Tema 7. Material de estudio
  Test de clasificación de cartas de Wisconsin (Grant y Berg, 1948): el test consiste
en ir aprendiendo las reglas de un juego de cartas que van cambiando cada cierto
número de respuestas correctas. Permite evaluar funciones ejecutivas como el
pensamiento abstracto y perseveración de la respuesta.

Otros síntomas y áreas relevantes

Existe una variedad de síntomas asociados a la esquizofrenia que también deberían

ser evaluados de cara a planificar la intervención:

1. Sintomatología afectiva: muy habitual en cualquiera de las fases de la enfermedad

y asociada a conducta suicida, siendo esta la causa de muerte prematura más común
en pacientes con esquizofrenia, principalmente en jóvenes. El siguiente instrumento
fue diseñado específicamente para evaluar esta sintomatología en esta población:

 Escala de depresión de Calgary (Addinton, Addington, y Schissel 1990): no incluye

síntomas que puedan confundirse con los que produce el tratamiento
psicofarmacológico. Evalúa depresión, desesperanza, baja autoestima, ideas
autorreferenciales de culpa, culpa patológica, depresión matutina, despertar
precoz y suicidio.

2. Violencia o agresividad: no suele ser frecuente y se asocia al consumo de

sustancias, incumplimiento del tratamiento e historia previa de violencia. Un
instrumento que puede resultar útil en este sentido es:

 Escala de agresión manifiesta (Yudofsky et al., 1986): recoge información acerca

de incidentes agresivos que se hayan producido recientemente, incluyendo
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amenazas, agresiones verbales, agresiones físicas hacia objetos, autoagresiones y

agresiones físicas a otros.

3. Consumo de sustancias: suele relacionarse con abandono del tratamiento, mayor

recurrencia de los episodios psicóticos y aumento de la conducta suicida. Es una

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 conducta que se tiende a esconder y a subestimar, por lo que será conveniente contar
con distintas fuentes y mantener una buena relación terapéutica con el paciente.
Aunque no es específico para pacientes con trastornos psicóticos, dado que se trata
de un instrumento breve y sencillo de contestar, puede ser útil:

 Instrumento de cribado rápido de abuso de sustancias psicoactivas (Miller, 1999):

permite identificar a personas con un elevado riesgo de padecer trastornos por
consumo de sustancias (tanto abuso como dependencia). Cuenta con versiones
diferentes para adultos y adolescentes.

4. Conciencia de enfermedad: está asociada a un pobre cumplimiento terapéutico,

por lo que resulta importante evaluarla y así tomar decisiones como la necesidad de
una mayor supervisión, uso de medicación intramuscular de larga duración o ampliar
la red de apoyo social. Un instrumento apropiado para evaluar este aspecto es:

 Escala para evaluar la falta de introspección de los trastornos mentales (Amador

et al., 1993): entrevista semiestructurada desarrollada específicamente para
pacientes esquizofrénicos.

5. Calidad de vida: desde una perspectiva psicológica, será fundamental evaluar la

cómo le afectan al paciente los síntomas, los efectos secundarios de la medicación,
las relaciones sociales, el acceso al trabajo o a actividades ocupacionales, etc. Los
siguientes instrumentos pueden ser de utilidad con estos pacientes:

 Entrevista de calidad de vida de Lehman (Lehman, Ward y Linn, 1982): permite

una evaluación subjetiva y objetiva de la calidad de vida de los pacientes con
trastorno mental crónico en situación ambulatoria.
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 Cuestionario Sevilla de Calidad de Vida (Ibáñez et. al, 1997): la persona manifiesta
su grado de acuerdo con distintos ítems referentes tanto a aspectos favorables
(satisfacción vital, autoestima, armonía) como desfavorables (falta de aprehensión
y expresión cognitiva, pérdida de energía, falta de control interno, dificultad de

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

18
Tema 7. Material de estudio
 expresión emocional, extrañamiento, miedo a la pérdida de control, hostilidad y
automatismo).

6. Funcionamiento sociolaboral: se ha planteado como indicador de recuperación en

esquizofrenia, motivo por el que resulta aún más interesante incluirlo en la
evaluación.

 Escala de calidad de vida (Heinrichs, Hanlon y Carpenter, 1984): se centra en

evaluar la funcionalidad del paciente, su participación en una vida normalizada, la
productividad de sus roles ocupacionales y la calidad de sus relaciones
interpersonales. Se administra como entrevista semiestructurada.

Diagnóstico diferencial

Como ya se ha mencionado previamente, los síntomas psicóticos son el elemento

central de otros trastornos además de la esquizofrenia (todos los del espectro
psicótico), pero además pueden aparecer (o ser muy semejantes) en otros trastornos
ajenos al espectro, por lo que será importante valorar estos trastornos también antes
de hacer el diagnóstico definitivo. Principalmente, deberemos tener en cuenta:

 Trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con características psicóticas o

catatónicas: lo importante es valorar si los síntomas aparecen únicamente durante
el episodio (depresivo o maníaco). Si es así, el diagnóstico será de trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas.

 Trastorno esquizoafectivo: en este, los síntomas afectivos deben aparecer

concurrentemente con los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia y deben
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estar presentes durante la mayor parte de la duración total de los períodos activos.

 Trastorno esquizofreniforme y trastorno psicótico breve: ambos tienen una

duración menor que la esquizofrenia.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

19
Tema 7. Material de estudio
  Trastorno delirante: aunque están presentes los delirios, están ausentes otros
síntomas característicos de la esquizofrenia (alucinaciones prominentes, discurso
desorganizado, comportamiento muy desorganizado, síntomas negativos…).

 Trastorno de la personalidad esquizotípica: los síntomas están por debajo del

umbral para la esquizofrenia y se encuentran asociados a rasgos de personalidad
persistentes.

 TOC y trastorno dismórfico corporal: tienen en común con la esquizofrenia el

hecho de que la introspección puede ser mínima y que sus preocupaciones pueden
alcanzar proporciones delirantes, pero se distinguen por sus obsesiones y
compulsiones, la preocupación por el aspecto corporal, el acaparamiento y los
comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo.

 Trastorno de estrés postraumático: los flashbacks pueden tener una cualidad

alucinatoria, pero en el TEPT debe existir un suceso traumático y otros síntomas
característicos.

 Trastorno del espectro autista: se diferencian en los déficits en la interacción

social, los comportamientos repetitivos y restringidos y otros déficits cognitivos.

Es importante tener en cuenta que es posible efectuar un diagnóstico de

esquizofrenia en pacientes ya diagnosticados de otro trastorno mental cuando
presentan sintomatología psicótica persistente, que además no se puede atribuir a
los efectos biológicos de una sustancia o de otra afección médica. En estos casos, lo
fundamental es el criterio temporal (cuándo se inician los síntomas, cuánto duran…).
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Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 7.5. Referencias bibliográficas

Addington, D., Addington, J., y Schissel, B. A. (1990). Depression rating scale for
schizophrenics. Schizophrenia Research, 3, 247-251.

Amador, X. F., Strauss, D. H., Yale, S. A., Flaum, M., Endicott, J. y Gorman, J. M. (1993).
Assessment of insight in psychosis. American Journal of Psychiatry, 150, 873-879.

American Psychiatric Association (2015). Manual Diagnóstico y Estadístico de los

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Neurología, Psiquiatría y Ciencias Afines, 25, 24-31.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

21
Tema 7. Material de estudio
 Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C. y Ryan, N. (1997). Schedule for
Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime
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Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Material de estudio
 Sheehan, D. V., Lecrubier, Y. y Sheehan, K. H. (1998). The Mini-International
Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the development and validation of a structured
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© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

23
Tema 7. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Resolución del caso clínico

La clínica identificada en este paciente es:

 Delirios extravagantes, de persecución y de grandeza. En este caso sabemos que

son delirios por su extravagancia y el grado de convicción con el que David los
mantiene.

 Pensamiento desorganizado: descarrilamiento de ideas.

De cara al diagnóstico, es importante que el psicólogo determine:

 La duración de los síntomas. Nos permitirá diferenciar entre un trastorno psicótico

breve o trastornos como la esquizofrenia o el trastorno esquizofreniforme, de
mayor duración.

 Otros síntomas como las alucinaciones, los síntomas afectivos, síntomas

negativos… Si solo tiene delirios, el diagnóstico más adecuado será el trastorno
delirante, mientras que si se dan otros síntomas podríamos estar ante una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme o un trastorno esquizoafectivo.

 La repercusión en su funcionamiento cotidiano. Nos va a ayudar a establecer la

gravedad del trastorno y a diferenciar, por ejemplo, entre trastorno
esquizofreniforme y esquizofrenia.
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De cara a establecer un plan de intervención (desde el punto de vista psicológico),

sería relevante evaluar:

 Relaciones familiares y sociales.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Resolución del caso clínico
  Actividades ocupacionales.
 Consumo de sustancias tóxicas como cannabis y otras drogas (alcohol).
 Capacidades cognitivas.
 Orientación al tratamiento.
 Conductas violentas en su historia personal.
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Tema 7. Resolución del caso clínico
 A fondo
Las voces del laberinto

Ruiz, R. (2007). Las voces del laberinto: historias reales sobre esquizofrenia. Madrid:
DeBolsillo.

Este libro recoge una serie de relatos basados en testimonios

reales de personas con esquizofrenia, que permite ver el punto
de vista de los que padecen este trastorno.
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Tema 7. A fondo
 Nise: el corazón de la locura

Esta película narra el trabajo realizado por la Psiquiatra Nise da Silveira (personaje
real), que revolucionó la atención hospitalaria que recibían en Brasil las personas con
trastornos mentales graves, a través de la humanización del trato y la ocupación en
actividades significativas.

Accede al tráiler a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
[Link]
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Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

27
Tema 7. A fondo
 Test
1. Se considera que es un buen indicador de recuperación en la esquizofrenia:
A. La ausencia de déficits atencionales.
B. La ausencia de alucinaciones.
C. La ausencia de conductas de agresión.
D. La funcionalidad laboral.

2. Respecto a los sistemas de clasificación de los trastornos mentales como el DSM o

la CIE:
A. Suelen basarse en una clasificación dimensional.
B. Son flexibles.
C. Son artificiales.
D. Reflejan bien la realidad clínica.

3. En cuanto a los déficits neuropsicológicos habituales en las personas con

esquizofrenia:
A. Suelen presentar alteraciones atencionales.
B. Suelen presentar alteraciones del lenguaje.
C. Las respuestas A y B son correctas.
D. No suelen presentar déficits neuropsicológicos.

4. En la esquizofrenia, la sintomatología afectiva se relaciona con:

A. El consumo de drogas.
B. La conducta violenta.
C. El suicidio.
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D. Un mejor pronóstico.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

28
Tema 7. Test
 5. Entre los síntomas negativos de la esquizofrenia no se encuentra:
A. La anhedonia.
B. Los déficits atencionales.
C. El descarrilamiento de ideas.
D. La abulia.

6. En el DSM-5 se propone un «Espectro de la esquizofrenia», que supone un

gradiente en cuanto a psicopatología en los trastornos psicóticos:
A. Comienza en el trastorno psicótico breve.
B. Comienza en el trastorno delirante.
C. Comienza en el trastorno esquizoide de la personalidad.
D. Comienza en el trastorno esquizotípico de la personalidad.

7. Un paciente refiere que todos los días, mientras está en casa, escucha la voz de su
vecino a través de la pared del baño diciendo que es un imbécil y que un día va a
pagar caro todo el mal que ha hecho. Esto le genera gran angustia y miedo, por lo
que suele evitar salir a la calle (por si se encuentra con él) y utilizar el baño (para
no escucharlo). A veces también la escucha desde su cama, si se despierta en
medio de la noche. Este paciente está describiendo:
A. Un delirio de persecución.
B. Un delirio autorreferencial.
C. Una alucinación visual.
D. Una alucinación auditiva.

8. En las personas con trastornos psicóticos podemos emplear el test de Stroop (que
consiste en la denominación del color en el que están impresos los nombres de
colores de un listado, inhibiendo la interferencia) para evaluar:
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A. El lenguaje.
B. La impulsividad.
C. La inteligencia.
D. Ninguno.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 7. Test
 9. La evaluación del consumo de sustancias en pacientes con esquizofrenia:
A. Es importante porque está asociada a abandono de tratamiento.
B. Es importante porque está asociada a aumento de la conducta suicida.
C. Es importante porque está asociada a mayor recurrencia de los episodios
psicóticos.
D. Todas son correctas.

10. El trastorno esquizofreniforme se diferencia de la esquizofrenia en:

A. La duración.
B. El cuadro sintomático (hay menos áreas afectadas).
C. El trastorno esquizofreniforme es un trastorno de la personalidad.
D. Todas las respuestas son verdaderas.
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Tema 7. Test