Parto prematuro y
Amenaza de parto
pretérmino
8VO CICLO
Ana Paula Velez Vintimilla
Introducción
●La prematuridad se asocia 1/3 de todas las muertes infantiles
●Representa:
45% de los RN con parálisis cerebral infantil (PCI)
35% de los RN con discapacidad visual
25% de los RN con discapacidad cognitiva o auditiva.
● El riesgo de complicaciones aumenta a menor edad gestacional. Aquellos nacidos en o
antes de las 26 SG, tienen la tasa de mortalidad más alta (> 50%) y, si sobreviven, están en mayor
riesgo de deterioro grave.
Recién
nacido
prematuro
Amenaza de parto
Pretérmino (APP)
Dinámica Modificaciones Membranas AMENAZA DE
PARTO
uterina cervicales amnióticas PRETÉRMINO
regular progresivas íntegras (APP)
En la mayoría de casos, el riesgo real de desencadenarse el parto en los
siguientes 7 días es muy bajo (10% )
Taquipnea
Estancias
transitoria
prolongadas
del RN
en UCIN
(TTR)
Sd.
Dificultad
Dificultad
para la
respiratoria
alimentación
(SDR)
El RN prematuro
tardío (34 a 36.6 SG):
Mayor riesgo de
complicaciones:
Hipertensión
pulmonar
Ictericia
persistente
(HPP)
Inestabilidad
Insuficiencia
de la
Respiratoria
temperatura
≤ 27.6 SG 28 – 31.6 SG 32 – 33.6 SG 34 – 36.6 SG
Clasificación del RN de acuerdo a la edad gestacional al nacer (OMS)
Factores de Riesgo
Antecedentes de
Tabaquismo y
Parto prematuro
consumo de drogas
(x3)
Desnutrición y
Raza negra
obesidad
Condiciones Edades extremas
socioeconómicas materna
Depresión,
ansiedad, estrés Conización cervical
crónico
Trabajo de • Distensión uterina
parto • Estrés maternofetal
• Cambios cervicales
espontáneo prematuros
• Infección
inexplicado
RPM
Etiología pretérmino
Embarazo
múltiple
Parto por
indicaciones
maternas o
fetales
• Incompetencia
Insuficiencia cervical:
Dilatación
cervical cervical
indolora
Prevención
Del Parto prematuro
Progesterona y parto prematuro
- Gestante
asintomática con Disminución tasa:
cuello corto - Parto Prematuro
Progesterona (ecografía)
- SDR
vaginal - Gestante con
antecedentes de . Del peso < 1500gr
parto prematuro y - Ingreso UCIN
cérvix corto
Sulfato de Magnesio y
neuroprotección
Gestantes con riesgo Si inicio de SO4Mg Dosis de 4 g IV en hasta 20
inminente de parto STOP tocolisis min, seguido de una
prematuro ≤ 34 sg perfusión 1 g/h hasta el
parto
• Menor riesgo: • STOP SO4Mg: • Neonato: Hipotonía y
• PCI • Parto NO inminente debilidad muscular
• Retraso motor grueso • Si ha transcurrido ≥24 h
de administración
Tiempo
entre tto y 24 – 34.6
1 único
Dosis
el parto 48h SG ciclo
y 7 días
Embarazo múltiple
Madurez pulmonar
- BETAMETASONA:
12mg IM c/24h (2
dosis)
- DEXAMETASONA:
RPM pretermino 6mg c/12h (4 dosis)
Disminuye
mortalidad perinatal
Cuando el mismo curso de corticoides
Disminuye Corioamnionitis
antenatales fue repetido semanalmente:
incidencia y
severidad SDR - RN presentaron un menor perímetro cefálico
- Incremento en la incidencia:
PCI
Problemas en la infancia tardía
Disminuye Diabetes Leucoencefalomalacia periventricular
incidencia gestacional Alteración del desarrollo a 2 años de edad.
hemorragia (hipoglucemiantes)
intraventricular
(HIV)
Disminuye Patología materna
incidencia de obstétrica
Corticoides y embarazo
Enterocolitis
necrotizante (ECN)
ANTIBIÓTICOS Y PARTO
PRETÉRMINO
La profilaxis antibiótica para prevenir partos
pretérmino NO se recomienda
para mujeres con trabajo de parto y membranas
intactas
Ruptura prematura de membranas pretérmino SI
CERCLAJE CERVICAL
Historia de
Y aquellas Dx con
pérdidas Mediados de 3T
insuficiencia cervical
recurrentes
Gestantes con
examen
Beneficio SI parto Longitud cervical
ecográfico pretermino previo.
< 25mm
de cuello del
útero corto
Cuando la
incompetencia
Cerclaje de Hecho cervical se reconoce
“rescate” emergentemente en las mujeres con
amenaza de trabajo
de parto
PESARIO VAGINAL
● Anillo de silicona
● Gestantes con cuello corto
● No hay evidencia
Tocólisis
Agonistas beta- • Ritrodina (retard) FDA
adrenérgicos • Terbutalina
• Nifedipino
Bloqueantes de los •Ojo con combinación:
•SO4Mg (Amplia efecto bloqueador neuromuscular)
canales de Ca •Antihipertensivo (potencia hipotensiòn)
Análogo de oxitocina no • ATOSIBAN intravenoso
péptido: Es un receptor
antagonista de oxitocina
• INDOMETACINA
•≤ 24 Semanas gestación
INH. PROSTAGLANDINAS •CIERRE PRECOZ DEL DUCTUS ARTERIOSO
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Bibliografía
● Guía de practica clínica de MSP del Ecuador. Recién nacido prematuro
● Williams 25 edición. Parto pretermino. Capítulo 42
● Protocolo de Amenaza de Parto pretermino. Medicina fetal Barcelona. Disponible
en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-
obstetrica/amenaza-parto-pretermino.html
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