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IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Tipo y número de identificación: CC 6743782

Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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HISTORIA CLÍNICA
Fecha de ingreso: 02/11/2022 01:06 Fecha de egreso: 19/11/2022 12:33
Autorización: 28424190 - HX EN PISO 4/11/22

NOTAS MEDICAS

Fecha apertura: 02/11/2022 01:08

Fecha: 02/11/2022 01:19 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS
Triage médico - ENFERMERIA

Estado del paciente al ingreso: Alerta, El paciente llega: Silla de ruedas, Acompañado, Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Motivo de Consulta y Enfermedad Actual

Motivo de consulta: " tengo sonda vesical, tengo mucho dolor en la espalda"
Antecedentes: HPB, ERC IV, HTA
Alergias: Niega
Vacunación covid:3 dosis

PREGUNTAS COVID-19
1. ¿Ha tenido fiebre? Niega.
2. ¿Ha tenido sintomas respiratorios? Tos (No), Odinofagia (No), Rinorrea (No), Disnea (No), Fatiga (No), Disgeusia (No), Anosmia (No)
3. ¿Ha tenido contacto estrecho en los ultimos 14 días con caso confirmado o probable de COVID-19? Niega.
4. ¿Ha sido diagnosticado con COVID-19 en los ultimos 14 dias? Niega.
***Paciente valorado con: tapabocas N95, monogafas. Lavado de Manos.

Signos Vitales: Presión arterial (mmHg): 133/71, Presión Arterial Media. (mmhg): 91, Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 127, Frecuencia
respiratoria(Respi/min): 16, FIO2(%): 21, Saturación de oxígeno(%): 92, Temperatura(°C): 36. 7, Intensidad Dolor: 6

Condición Aguda: Ninguna

Recursos: 2 o Mas
Clasificación del triage: TRIAGE AMARILLO - TRIAGE 3

Desea realizar asignación automática de ubicación?: No Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS Servicio: URGENCIAS ADULTOS.

Firmado por: KAREN VIVIANA LEON R.- ENFERMERA, ENFERMERIA, Registro 1020760629, CC 1020760629, el 02/11/2022 01:19

Fecha apertura: 02/11/2022 01:51

Fecha: 02/11/2022 01:51 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Antecedentes - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Del grupo ALERGIAS A MEDICAMENTOS:

Se adiciona(n) el antecedente:
Niega

Del grupo RH Y GRUPO SANGUINEO:

Se adiciona(n) el antecedente:
Grupo Sanguíneo: O Rh: Negativo

Del grupo ANTECEDENTES RELEVANTES:

Se adiciona(n) los antecedentes:
Inmunizacion contra covid 19, 3 dosis, Sinovac - Pfizer

Del grupo ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS:

Se adiciona(n) los antecedentes:
Dustaterida 0. 5 mg + Tamsulosina 0. 4 mg dia, Losartan 50 mg dia

Del grupo PATOLOGICOS:

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
Se adiciona(n) los antecedentes:
Hiperplasia prostatica benigna usuario de sonda vesical, Enfermedad renal cronica IV, Hipertension arterial

Del grupo QUIRURGICOS:

Se adiciona(n) el antecedente:
Prostatectomia radical.

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el
02/11/2022 01:51

Fecha apertura: 02/11/2022 01:51

Fecha: 02/11/2022 02:21 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Ingreso Adultos - Tratante - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación triage: TRIAGE AMARILLO - TRIAGE 3, Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Motivo de Consulta: Motivo de consulta: " tengo sonda vesical, tengo mucho dolor en la espalda"
Antecedentes: HPB, ERC IV, HTA
Alergias: Niega
Vacunación covid:3 dosis

Enfermedad Actual: Paciente y familiar mal informantes

Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10, niega
otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles intermitentes
maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en moniquira por ivu
con manejo anbiotico pero no recuerda cual.

Presión arterial (mmHg): 119/71, Presión Arterial Media. (mmhg): 87, Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 129, Frecuencia respiratoria(Respi/min)
: 18, FIO2(%): 21, Saturación de oxígeno(%): 92, Temperatura(°C): 36. 7, Estado de conciencia: Alerta, Hidratación: Hidratado
Intensidad Dolor: 10, Características: Opresivo, Localización del dolor: Región lumbar, Intervención: analgesia, Respuesta: Controla
parcialmente

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Aceptable estado general, escleras anictéricas, conjuntivas normocromicas, pupilas normorreactivas a la luz, mucosa
oral húmeda, amígdalas normotróficas sin placas.
Cuello móvil, sin adenopatías, sin presencia de masas, no ingurgitación yugular
TORAX - CARDIOVASCULAR : Tórax simétrico expansible, ruidos cardiacos taquicardicos, rítmicos sin soplos
PULMONAR : ruidos respiratorios, sin agregados, murmullo vesicular conservado, no retracciones intercostales; no signos de dificultad
respiratoria
ABDOMEN - PELVIS : Blando, depresible, ruidos intestinales normales, no dolor a la palpación, no signos de irritación peritoneal, no se
palpan masas, puño percusión negativa.
EXTREMIDADES : Simétricas, eutróficos, adecuada perfusión distal con llenado capilar de <2 seg, pulsos periféricos presentes y simétricos,
no edemas, arcos de movilidad conservados, con dolor a la palpacion en columna dorsal y lumbar
NEUROLOGICO : Alerta, consciente, orientado en las tres esferas, pupilas isocóricas normorreactiva, lenguaje coherente, sin lesión de pares
craneales, fuerza muscular 5/5, rot ++/++++, sensibilidad conservada, no signos de irritación meníngea, no signos de hipertensión
endocraneana
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
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Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
Revisión por sistemas:
GASTROINTESTINAL: No deposiciones desde hace 2 dias
GENITOURINARIO: Hematuria intermitente
INFORMACION ADICIONAL: Picos febriles intermitentes, con perdida de 22 kg en 40 dias

Estado Nutricional: Eutrófico

- Valoracion de Riesgos
Riesgo de Infección, NO
Riesgo de Desnutrición, NO
Riesgo de Inmunosupresión, NO
Riesgo de Caida, SI, 1
Total: 1
Se detectan riesgos, los cuales se intervienen según lo descrito en el Análisis y Plan de manejo

- ALGORITMO DE PLANIFICACION DE ALTA

Edad (Años), 65 a 79, 6
Discapacidad, Ninguna: Paciente asintomático
Red Familiar, Vive con otros
Autopercepcion de limitación de movimiento (Percepción que tiene el paciente con relación a su limitación o no para el movimiento y
desplazamiento por si mismo), No
Total: 6
Paciente seguirá su proceso de atención y planeación de alta estipulada por el equipo tratante. Se identifican necesidades en promoción y
prevención, se informa al paciente y su familia sobre la canalización a su asegurador de acuerdo con su edad.

- Conciliacion Medicamentosa
¿El paciente usa medicamentos de forma regular?, Si
¿Registró dichos medicamentos en la casilla de antecedentes farmacológicos?, Si
¿Requiere ajustar la terapia farmacológica?, No, el paciente continúa con el mismo tratamiento
Total: 0

Analisis y Plan de Manejo: Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y
pulsatil, intensidad 10/10, niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias
picos febriles intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere
hospitalizacion en moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico taquicardico, con dolor a la palpacion dorsal
y lumbar, con sonda vesical con orina colurica, con cuadro clinico de sindrome constitucional (posible neoplasia prostatica) y lumbago con
banderas rojas (posible infeccion de vias urinarias), en el momento clínicamente estable, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, sin
signos de respuesta inflamatoria sistémica, sin signos de irritación peritoneal, no focalización neurológic por lo que se indica toma de
paraclinicos, uroanalaisis, rx de torax, tac de columna dorsal y lumbar y manejo sintomatico, se explica a la paciente y familiar quienes
refieren entender y aceptar. Se comenta con Dr Sanchez Emergenciolog de turno

Diagnósticos activos después de la nota: Diagnostico de ingreso - M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), M549 -
DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio), N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio).

NECESIDADES DEL PACIENTE

1. ¿El paciente requiere acompañamiento permanente por un cuidador?
1. Paciente: No
2. ¿El paciente y/o cuidador tiene alguna limitación física, cognitiva o sensorial?
2. Paciente: Ninguna
3. ¿El paciente y/o cuidador requiere apoyo para comunicarse?
3. Paciente: Ninguna
4. ¿El paciente tiene alguna condición especial para su alimentación?
4. Paciente: Ninguna
5. ¿El paciente y/o cuidador tiene alguna creencia religiosa o espiritual?
5. Paciente: Catolica
6. ¿Cuál es el nivel de escolaridad del paciente y/o cuidador?
6. Paciente: Educacion Tecnica
7. ¿Qué conocimiento tiene el paciente y/o cuidador sobre la enfermedad?
7. Paciente: Medio
8. ¿Cómo le gustaría al paciente y/o cuidador recibir educación sobre la enfermedad?

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
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Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
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NOTAS MEDICAS
8. Paciente: Conversacion
9. ¿Qué emociones percibe en el paciente y/o cuidador?
9. Paciente: Aceptacion

EDUCACION
Plan Educativo: Se explica que existe un riesgo generalizado de infección por SARS-COV-2, virus de alta transmisibilidad y que se propaga
por contacto con una persona infectada a través de sus gotas respiratorias. Puede adquirirse en cualquier escenario como en la calle, el
domicilio e incluso, en un ambiente hospitalario. Existe un riesgo mayor de severidad en pacientes mayores o con patologías de base como
enfermedades crónicas, pulmonares, cardiovasculares e inmunosupresión. Produce síntomas como fiebre, malestar general, dificultad
respiratoria, tos, congestión nasal, pérdida del olfato, gusto o diarrea. Para su prevención, es fundamental realizar un correcto lavado de
manos, usar adecuadamente el tapabocas y seguir las recomendaciones médicas.

Se explica que del total de pacientes sintomáticos que desarrolla la COVID-19 aproximadamente el 80% presentan síntomas leves a
moderados, 15% presentan condición severa y el 5% condición crítica. La tasa de mortalidad puede ser de 2% a 3%.

La Fundación Cardioinfantil -Instituto de Cardiología realiza la atención médica de estos pacientes, en el marco de los protocolos de
prevención y control de infecciones emitidos por la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y el
Ministerio de Salud y Protección Social y así como acogiendo las recomendaciones de las sociedades científicas y las disposiciones de las
diferentes autoridades locales.

Toma medicamentos?: No

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el
02/11/2022 02:21

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
02/11/2022 02:22
(879201) Tomografía Computada de Columna Segmentos Cervical, Torácico, Lumbar o Sacro, por cada Nivel (Tres Espacios)
COLUMNA DORSAL Y LUJMBAR
Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10,
niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles
intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en
moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico taquicardico, con dolor a la palpacion dorsal y lumbar, con
sonda vesical con orina colurica, con cuadro clinico de sindrome constitucional (posible neoplasia prostatica) y lumbago con banderas rojas
(posible infeccion de vias urinarias), en el momento clínicamente estable, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, sin signos de respuesta
inflamatoria sistémica, sin signos de irritación peritoneal, no focalización neurológic por lo que se indica toma de paraclinicos, uroanala
COLUMNA DORSAL Y LUJMBAR
Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10,
niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles
intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en
moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico taquicardico, con dolor a la palpacion dorsal y lumbar, con
sonda vesical con orina colurica, con cuadro clinico de sindrome constitucional (posible neoplasia prostatica) y lumbago con banderas rojas
(posible infeccion de vias urinarias), en el momento clínicamente estable, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, sin signos de respuesta
inflamatoria sistémica, sin signos de irritación peritoneal, no focalización neurológic por lo que se indica toma de paraclinicos, uroanala
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
02/11/2022 02:22
(879201) Tomografía Computada de Columna Segmentos Cervical, Torácico, Lumbar o Sacro, por cada Nivel (Tres Espacios)
COLUMNA DORSAL Y LUJMBAR
Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10,
niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en
moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico taquicardico, con dolor a la palpacion dorsal y lumbar, con
sonda vesical con orina colurica, con cuadro clinico de sindrome constitucional (posible neoplasia prostatica) y lumbago con banderas rojas
(posible infeccion de vias urinarias), en el momento clínicamente estable, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, sin signos de respuesta
inflamatoria sistémica, sin signos de irritación peritoneal, no focalización neurológic por lo que se indica toma de paraclinicos, uroanala
COLUMNA DORSAL Y LUJMBAR
Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10,
niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles
intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en
moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico taquicardico, con dolor a la palpacion dorsal y lumbar, con
sonda vesical con orina colurica, con cuadro clinico de sindrome constitucional (posible neoplasia prostatica) y lumbago con banderas rojas
(posible infeccion de vias urinarias), en el momento clínicamente estable, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, sin signos de respuesta
inflamatoria sistémica, sin signos de irritación peritoneal, no focalización neurológic por lo que se indica toma de paraclinicos, uroanala
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
02/11/2022 02:22
(871121) Radiografía de Tórax P A o A P y lateral decubito lateral oblicuas o lateral
Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10,
niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles
intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en
moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico taquicardico, con dolor a la palpacion dorsal y lumbar, con
sonda vesical con orina colurica, con cuadro clinico de sindrome constitucional (posible neoplasia prostatica) y lumbago con banderas rojas
(posible infeccion de vias urinarias), en el momento clínicamente estable, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, sin signos de respuesta
inflamatoria sistémica, sin signos de irritación peritoneal, no focalización neurológic
Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10,
niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles
intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en
moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico taquicardico, con dolor a la palpacion dorsal y lumbar, con
sonda vesical con orina colurica, con cuadro clinico de sindrome constitucional (posible neoplasia prostatica) y lumbago con banderas rojas
(posible infeccion de vias urinarias), en el momento clínicamente estable, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, sin signos de respuesta
inflamatoria sistémica, sin signos de irritación peritoneal, no focalización neurológic
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(903856) Nitrogeno Ureico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(903813) Cloro
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(903809) Bilirrubinas total y directa
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***
Estado: MUE TOMADA

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 02:23
(903839) Gases arteriales (en reposo o en ejercicio)
Estado: RECIBIDO

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
02/11/2022 02:23
(901107) Coloracion de gram y lectura para cualquier muestra
UROANALAISIS + GRAM DE ORINA
UROANALAISIS + GRAM DE ORINA
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
02/11/2022 02:23
(907106) Uroanalisis
UROANALAISIS + GRAM DE ORINA
UROANALAISIS + GRAM DE ORINA
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
02/11/2022 02:23
(901236) Urocultivo (Antibiograma concentracion minima inhibitoria automatizado)
UROANALAISIS + GRAM DE ORINA
UROANALAISIS + GRAM DE ORINA
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
02/11/2022 02:24
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
0.3 MG IV CADA 8 HORAS
0.3 MG IV CADA 8 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
02/11/2022 02:24
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
02/11/2022 02:25
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 60 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: TERMINADO

Fecha: 02/11/2022 02:47 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 02-nov. -2022 2:45
EXAMEN: 871121
DOSIS DE RADIACIÓN:

1 kVp

Urgencias
RADIOGRAFIA DE TORAX

DATOS CLÍNICOS: dolor en región cervical, dorsal y lumbar

Estudio de adecuada calidad técnica.

HALLAZGOS:
Discretas opacidades intersticiales bilaterales, sin áreas de consolidación
No se observan lesiones pleurales.
Silueta cardiaca de tamaño y morfología normales.
Leve elongación aórtica
El mediastino se encuentra libre.
Patrón de vascularización y pedículo vascular dentro de límites normales.
Estructuras óseas sin alteración.

Atentamente,

DR(a). MORENO GAMEZ LUIS RAMON

MD. MEDICO RADIOLOGO
637440
Tecnólogo: 1033729176 DIEGO FERNANDO HERNANDEZ CAICE
Transcripción:
Fecha de dictado: 2/11/2022 2:47 AM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) LUIS RAMON MORENO GAMEZ / Fecha: 2/11/2022 02:47

Las pruebas diagnósticas son un complemento de información clínica que sobre su estado de salud requiere su médico tratante para elaborar
un plan de tratamiento.
Sabemos que cada paciente es diferente y que por lo tanto las condiciones y enfermedades le afectarán también de una manera diferente,
por lo que es necesario que Usted consulte y discuta estos resultados con su médico tratante, de aqui que una buena comunicación con él
puede ayudarle a que se sienta más satisfecho y tranquilo por la atención que recibe.

Firmado por: LUIS RAMON MORENO GAMEZ, RADIOLOGIA, Registro 637440, CE 637440

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 03:44 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hematocrito 41.3 % 40-54

Hemoglobina 13.8 g/dl 13.5-18

Recuento Leucocitario 13 10\S\3cel/uL 5.0-10.0

Neutrófilos 66.3 % 54-62

Linfocitos 18.8 % 30-40

MONOCITOS %. 8.32 % 4-10

EOSINOFILOS %. 0.30 % 1-3

BASOFILOS % 0.23 % 0-1

RDW-ANCHO DISTRIBUCION 16.30 % 11.5-14.5

ERITROCITOS
Recuento de plaquetas 108 10\S\3cel/uL 150-450

VOLUMEN PLAQUETARIO 8.43 fl 2-20

MEDIO
RECUENTO GLOBULOS ROJOS 4.43 10\S\6cel/uL 4.6-6.2
(RBC)
VOLUMEN C0RPUSCULAR 93.20 fl 86-96
MEDIO (VMC)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR 31.20 pg 27-32
MEDIA (HCM)
CONCENTRACION DE 33.50 g/dl 32-38
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA.
NEUTROFILOS # 8.64 10\S\3cel/uL 2.0-7.0

LINFOCITOS # 2.46 10\S\3cel/uL 1.5-4.0

MONOCITOS # 1.08 10\S\3cel/uL 0.2-0.8

EOSINOFILOS # 0.04 10\S\3cel/uL 0-0.4

BASOFILOS # 0.03 10\S\3cel/uL 0-0.2

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 04:16 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CLORO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Cloro 102 mEq/l 98-107

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 04:16 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 5 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 04:16 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 10 de 677

NOTAS MEDICAS
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 134 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 04:20 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 3.3 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 04:20 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

BUN 64 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 04:21 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Bilirrubina total 3.6 mg/dl 0.2-1.5

Bilirrubina directa 1 mg/dl 0-0.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 04:22 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Bilirrubina indirecta 2.6 mg/dl 0-1.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha: 02/11/2022 05:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Velocidad de sedimentación 8 mm/h 0-10
globular

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 06:26 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el 02/11/2022
06:27

Fecha apertura: 02/11/2022 06:26

Fecha: 02/11/2022 06:27 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 0 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio).

Subjetivo: * REVALORACION URGENCIAS *

Paciente de 79 años con diagnosticos de:

1. Sindrome febril en estudio?

2. Enfermedad renal cronica agudizada
3. Lumbago con banderas rojas
4. Hiperplasia prostatica benigna
5. Hipertension arterial

Subjetivo: Paciente refiere leve disminucion del dolor

Objetivo: TA: 128/66 mmHg

FC: 119 lpm
FR: 18 rpm
SAT: 95% al ambiente

Aceptable estado general, escleras anictéricas, conjuntivas normocromicas, pupilas normorreactivas a la luz, mucosa oral seca, amígdalas
normotróficas sin placas.
Cuello móvil, sin adenopatías, sin presencia de masas, no ingurgitación yugular

Tórax simétrico expansible, ruidos cardiacos, rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios, sin agregados, murmullo vesicular conservado, no
retracciones intercostales; no signos de dificultad respiratoria

Abdomen: Blando, depresible, ruidos intestinales normales, no dolor a la palpación, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas,
puño percusión negativa, sonda vesical sin drenaje

Extremidades: Simétricas, eutróficos, adecuada perfusión distal con llenado capilar de <2 seg, pulsos periféricos presentes y simétricos, no
edemas, arcos de movilidad conservados, con dolor a la palpacion dorsal y lumbar

Neurológico: Alerta, consciente, orientado en las tres esferas, pupilas isocóricas normorreactiva, lenguaje coherente, sin lesión de pares
craneales, fuerza muscular 5/5, rot ++/++++, sensibilidad conservada, no signos de irritación meníngea, no signos de hipertensión
endocraneana

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Examenes

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
* Leucos: 13. 000 Neu: 66. 3% Lin: 18. 8% Hb: 13. 8 Hto: 41. 3% Plaquetas: 108. 000 Leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia
* Cloro: 102
* Creatinina: 3. 3 BUN: 64. 65 Elevado
* Sodio: 134 Potasio: 5. 0 Normal
* BT: 3. 6 BD: 1. 0 BI: 2. 6
* Gases arteriales:
FIO2: 0. 21 PH: 7. 33 PCO2: 19. 8 PO2: 67. 1 HCO3: 10. 4 BE: -13. 2 HB: 12. 5 Sat: 92 PAFI: 3. 19 Na: 130. 8
K: 4. 90 Ca: 1. 116 Cl : 99. 5 Gluco: 127 Lact: 3. 38

Imagenes
* Rx torax:
Discretas opacidades intersticiales bilaterales, sin áreas de consolidación
No se observan lesiones pleurales.
Silueta cardiaca de tamaño y morfología normales.
Leve elongación aórtica
El mediastino se encuentra libre.
Patrón de vascularización y pedículo vascular dentro de límites normales.
Estructuras óseas sin alteración.

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil,
intensidad 10/10, niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos
febriles intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere
hospitalizacion en moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico leve descenso de taquicardia, con mucosa
oral seca, con paraclinicos con hemograma con leucocitosis, neutrofilia, linfopenia, trombocitopenia, con funcion renal elevada, con
electrolitos normales, con gases arteriales con acidosis metabolica, con rx torax con discretas opacidades intersticiales, se realiza cambios de
sonda vesical sin ornia, en el momento anurico, con enfermedad renal cronica agudizada con acidosis metabolica con posible por
deshidratacion vs infeccion de foco en estudio (no ha tomado parcial de orina), por lo que se considera hidratacion endovenosa y espera de
reporte de tac de columna dorsal y lumbar, se explica al paciente y familiar quienes refieren entender y aceptar. Se comenta con Dr Sanchez
Emergenciologo de turno. Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condicion clinica del paciente

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
02/11/2022 05:03:11 AM
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA - 02/11/2022 04:22:31 AM
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA - 02/11/2022 04:21:32 AM
NITROGENO UREICO BUN - 02/11/2022 04:20:26 AM
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 02/11/2022 04:20:25 AM
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 02/11/2022 04:16:43 AM
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 02/11/2022 04:16:41 AM
CLORO - 02/11/2022 04:16:40 AM
HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
02/11/2022 03:44:57 AM
RADIOGRAFIA DE TORAX - 02/11/2022 02:47:55 AM
RADIOGRAFIA DE TORAX
Bilirrubina indirecta= 2.6 mg/dl
Bilirrubina total= 3.6 mg/dl
Bilirrubina directa= 1 mg/dl
Cloro= 102 mEq/l
Velocidad de sedimentación globular= 8 mm/h
BUN= 64 mg/dl
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS= 3.3 mg/dl
Sodio= 134 mEq/l
Potasio= 5 mEq/l

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Hematocrito= 41.3 %
Hemoglobina= 13.8 g/dl
Recuento Leucocitario= 13 10\S\3cel/uL
Neutrófilos= 66.3 %
Linfocitos= 18.8 %
MONOCITOS %.= 8.32 %
EOSINOFILOS %.= 0.30 %
BASOFILOS %= 0.23 %
RDW-ANCHO DISTRIBUCION ERITROCITOS= 16.30 %
Recuento de plaquetas= 108 10\S\3cel/uL
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO= 8.43 fl
RECUENTO GLOBULOS ROJOS (RBC)= 4.43 10\S\6cel/uL
VOLUMEN C0RPUSCULAR MEDIO (VMC)= 93.20 fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)= 31.20 pg
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.= 33.50 g/dl
NEUTROFILOS #= 8.64 10\S\3cel/uL
LINFOCITOS #= 2.46 10\S\3cel/uL
MONOCITOS #= 1.08 10\S\3cel/uL
EOSINOFILOS #= 0.04 10\S\3cel/uL
BASOFILOS #= 0.03 10\S\3cel/uL
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: CINDY KATHERINE VELASCO HUERTAS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1026576338, CC 1026576338, el
02/11/2022 06:27

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - Mezclas B
02/11/2022 06:28
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 1000 BOLO BOLO Por *BOLO*, Vía INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
02/11/2022 06:29
LACT. DE RINGER SLN. 500 ML
500 ML Lactato de Ringer Adultos 500 ml. Para administrar 60 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
02/11/2022 06:29
(881332) Ecografía de Vías Urinarias (Riñones, Vejiga y Próstata Transabdominal)
Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10,
niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles
intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en
moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico leve descenso de taquicardia, con mucosa oral seca, con
paraclinicos con hemograma con leucocitosis, neutrofilia, linfopenia, trombocitopenia, con funcion renal elevada, con electrolitos normales,
con gases arteriales con acidosis metabolica, con rx torax con discretas opacidades intersticiales, se realiza cambios de sonda vesical sin
ornia, en el momento anurico, con enfermedad renal cronica agudizada con acidosis metabolica con posible por deshidratacion vs infeccion

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
de foco en estudio (no ha tomado parcial de
Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo presion y pulsatil, intensidad 10/10,
niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde hace 40 dias picos febriles
intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica, refiere hospitalizacion en
moniquira por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico leve descenso de taquicardia, con mucosa oral seca, con
paraclinicos con hemograma con leucocitosis, neutrofilia, linfopenia, trombocitopenia, con funcion renal elevada, con electrolitos normales,
con gases arteriales con acidosis metabolica, con rx torax con discretas opacidades intersticiales, se realiza cambios de sonda vesical sin
ornia, en el momento anurico, con enfermedad renal cronica agudizada con acidosis metabolica con posible por deshidratacion vs infeccion
de foco en estudio (no ha tomado parcial de
Estado: TERMINADO

Fecha: 02/11/2022 09:44 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 02-nov. -2022 5:56
EXAMEN: 879201
DOSIS DE RADIACIÓN: 447 mGy. cm

Urgencias
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES
ESPACIOS)

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

DATOS CLÍNICOS:
Dolor en la columna toracolumbar

TÉCNICA:

En equipo multicorte se adquiere volumen de información en el plano axial desde C7 hasta L1; se reconstruyen imágenes cada 3 mm en los
planos axial, coronal y sagital.

HALLAZGOS:

Estudio de adecuada calidad técnica. No cuenta con estudios previos para realizar comparación.

Como hallazgo principal se observan importantes cambios degenerativos de la columna, identificando pérdida de la amplitud de los espacios
intervertebrales en lo visualizado la columna cervical, con formación de complejos osteofito-discales y cambios degenerativos sobre los
platilos vertebrales, algunos de ellos con quistes subcondrales. Asociado a lo anterior, se observa anquilosis del aspecto anterior de lo
visualizado de la columna cervical y los primeros cuerpos vertebrales torácicos por osteofitos fusionados.

En la columna torácica, se observan también formaciones osteofitarias anterolaterales, como cambios espondilósicos, alteraciones que
presentan mayor severidad entre T6 y T10.

Esclerosis de las articulaciones facetarias torácicas secundario a cambios degenerativos de las mismas, sin estenosis foraminal asociada.

Ateromatosis calcificada de la aorta.

En ambos parénquimas pulmonares se observan múltiples nódulos sólidos, redondeados, de distribución aleatoria y tamaño variable, el de
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 16 de 677

NOTAS MEDICAS
mayor tamaño de localización subpleural en el segmento anterior del lóbulo superior derecho, alteraciones que se asocian a adenomegalias
mediastinales.

Riñones disminuidos de tamaño como cambios por nefropatía crónica.

OPINIÓN:

EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓSIOCOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL

ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA.
EN LO VISUALIZADO EL TÓRAX, COMO HALLAZGO INCIDENTAL SE IDENTIFICAN NÓDULOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES
SÓLIDOS BILATERALES, ASOCIADOS A ADENOMEGALIAS MEDIASTINALES.

Atentamente,

DR(a). GOMEZ CEBALLOS EDUARDO RAMIRO

MD. MÉDICO RADIOLOGO
19455608
Tecnólogo: 79860794 DIEGO FORERO URREGO
Transcripción:
Fecha de dictado: 2/11/2022 6:58 AM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) EDUARDO RAMIRO GOMEZ / Fecha: 2/11/2022 09:42CEBALLOS
Firmado Electronicamente Partially validated / Dr(a) LAURA JIMENEZ HERMIDA / Fecha: 2/11/2022 06:57

Firmado por: EDUARDO RAMIRO GOMEZ CEBALLOS, RADIOLOGIA, Registro 19455608, CC 19455608

Fecha: 02/11/2022 10:35 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARIA VALENTINA OLIVER HERNANDEZ, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1102880613, CC 1102880613, el 02/11/2022
10:35

Fecha: 02/11/2022 09:49 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 02-nov. -2022 5:56
EXAMEN: 879201
DOSIS DE RADIACIÓN: 532 mGy. cm

Urgencias
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES
ESPACIOS)

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

NOTAS MEDICAS
DATOS CLÍNICOS:

Dolor en la columna toracolumbar asociado a pérdida de peso.

TÉCNICA:

Se adquiere volumen de información en el plano axial desde T12 hasta S2; se reconstruyen imágenes cada 3 mm en los planos axial, coronal
y sagital.

Estudio de adecuada calidad técnica. No cuenta con estudios previos para realizar comparación.

HALLAZGOS:

Osteoporosis.

La altura de los cuerpos vertebrales se encuentra conservada, observando formación de osteofitos anterolaterales en los mismos, de
predominio en L2-L3 donde se observa fusionados, como cambios degenerativos.

Esclerosis de las articulaciones facetarias de T12-L1, L4-L5 y L5-S1, estas últimas también con hipertrofia de las facetas. Lo anterior, se
encuentra asociado a disminución de la amplitud de los agujeros de conjugación L4-L5 y L5-S1.

Abombamiento concéntrico del disco intervertebral L3-L4, sin efecto compresivo sobre el saco tecal. Los discos L4-L5 y L5-S1 presentan
disminución de su altura, asociada a abombamiento concéntrico, que oblitera la grasa peridural anterior y deforma el contorno anterior del
saco tecal.

Formaciones diverticulares en lo visualizado del colon y cambios por nefropatía crónica bilateral. Calcificaciones ateromatosas de la aorta.

OPINIÓN:

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

Atentamente,

DR(a). GOMEZ CEBALLOS EDUARDO RAMIRO

MD. MÉDICO RADIOLOGO
19455608
Tecnólogo: 79860794 DIEGO FORERO URREGO
Transcripción:
Fecha de dictado: 2/11/2022 7:39 AM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) EDUARDO RAMIRO GOMEZ / Fecha: 2/11/2022 09:47CEBALLOS
Firmado Electronicamente Partially validated / Dr(a) LAURA JIMENEZ HERMIDA / Fecha: 2/11/2022 07:38

Firmado por: EDUARDO RAMIRO GOMEZ CEBALLOS, RADIOLOGIA, Registro 19455608, CC 19455608

Fecha: 02/11/2022 10:35 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARIA VALENTINA OLIVER HERNANDEZ, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1102880613, CC 1102880613, el 02/11/2022
10:35

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha apertura: 02/11/2022 10:34
Fecha: 02/11/2022 10:35 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 0 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio).

Subjetivo: REVALORACION MEDICINA GENERAL DE URGENCIAS

paciente masculino de 79 años cursando con los siguientes diagnósticos:
1. Sindrome conmstitucional
1. 1 sospecha de neoplasia prostatica
2. Enfermedad renal cronica agudizada
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2 extensos cambios espondilósiocos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostatica benigna
5. Hipertension arterial
7. bathel 85 puntos

Sub: paciente refiere sentirse bien, niega dolor, niega otra sintomatología.

Objetivo: hemogram leu 13000 neu 8640 linf 2460 hb 13 hto 41 plaq 108. 000 cl 102 na 134
bt 0. 6 bd 1 bi 2. 6
creat 3. 3 bun 64

tac de columna lumbar: Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.
tac de columna toracica: EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓSIOCOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN
IDENTIFICAR CANAL ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA.
EN LO VISUALIZADO EL TÓRAX, COMO HALLAZGO INCIDENTAL SE IDENTIFICAN NÓDULOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES
SÓLIDOS BILATERALES, ASOCIADOS A ADENOMEGALIAS MEDIASTINALES.
rx de torax: No se observan lesiones pleurales.
Silueta cardiaca de tamaño y morfología normales.
Leve elongación aórtica
El mediastino se encuentra libre.
Patrón de vascularización y pedículo vascular dentro de límites normales.
Estructuras óseas sin alteración.

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente con cuadro clinico de 1 mes de evolucion de dolor en region cervical, dorsal y lumbar, tipo
presion y pulsatil, intensidad 10/10, niega otra sintomatologia asociada refiere manejo con acetaminofen a la revision por sistemas desde
hace 40 dias picos febriles intermitentes maximo de 39 grados, perdida de aprox 22 kg en 40 dias, con sonda vesical con orina hematurica,
refiere hospitalizacion en moniquira ahce 15 dias por ivu con manejo anbiotico pero no recuerda cual al examen fisico taquicardico, con dolor
a la palpacion dorsal y lumbar, con sonda vesical con orina colurica, con cuadro clinico de sindrome constitucional y lumbago con banderas
rojas, paraclinicos hemograma con leucocistoisis y neutrofilia, sin anemia, paqleutas con trombocitopenia, uroanalaisis pendiente, rx de torax
sin consilidaciones o derrrames pleurales, tac de columna dorsal y lumbar Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal
estrecho L4-L5 y L5-S1 Cambios degenerativos facetarios lumbares. extensos cambios espondilósiocos y osteocondrósicos de la columna
torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada. en lo visualizado el tórax, como hallazgo incidental se identifican
nódulos parenquimatosos pulmonares sólidos bilaterales, asociados a adenomegalias mediastinales. a la revaloarcion cifras tensioanles
normales taquicardico, se comenta con dr. camargo, se cosndeira Sindrome conmstitucional sospecha de neoplasia prostatica, se indica
valoarcion por urologia y medician interna, se explica a la paciente y familiar quienes refieren entender y aceptar.

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: ic urologia y medician inetrna

lactato de ringer 124cc hora Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion clinica del paciente

Diagnósticos activos después de la nota: Diagnostico principal - LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO
ESPECIFICADA (En Estudio), INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio).
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES
ESPACIOS) - 02/11/2022 09:49:22 AM
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES
ESPACIOS) - 02/11/2022 09:44:12 AM
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARIA VALENTINA OLIVER HERNANDEZ, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1102880613, CC 1102880613, el
02/11/2022 10:35

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
02/11/2022 10:36
(890494) Interconsulta por Especialista en Urologia
REVALORACION MEDICINA GENERAL DE URGENCIAS
paciente masculino de 79 años cursando con los siguientes diagnósticos:
1. Sindrome conmstitucional
1.1 sospecha de neoplasia prostatica
2. Enfermedad renal cronica agudizada
3. Lumbago con banderas rojas
3.1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3.2 extensos cambios espondilósiocos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostatica benigna
5. Hipertension arterial
7. bathel 85 puntos
REVALORACION MEDICINA GENERAL DE URGENCIAS
paciente masculino de 79 años cursando con los siguientes diagnósticos:
1. Sindrome conmstitucional
1.1 sospecha de neoplasia prostatica
2. Enfermedad renal cronica agudizada
3. Lumbago con banderas rojas
3.1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3.2 extensos cambios espondilósiocos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostatica benigna
5. Hipertension arterial
7. bathel 85 puntos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
02/11/2022 10:36
(890466) Interconsulta por Especialista en Medicina Interna
REVALORACION MEDICINA GENERAL DE URGENCIAS
paciente masculino de 79 años cursando con los siguientes diagnósticos:
1. Sindrome conmstitucional
1.1 sospecha de neoplasia prostatica
2. Enfermedad renal cronica agudizada
3. Lumbago con banderas rojas
3.1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3.2 extensos cambios espondilósiocos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostatica benigna
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
5. Hipertension arterial
7. bathel 85 puntos
REVALORACION MEDICINA GENERAL DE URGENCIAS
paciente masculino de 79 años cursando con los siguientes diagnósticos:
1. Sindrome conmstitucional
1.1 sospecha de neoplasia prostatica
2. Enfermedad renal cronica agudizada
3. Lumbago con banderas rojas
3.1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3.2 extensos cambios espondilósiocos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostatica benigna
5. Hipertension arterial
7. bathel 85 puntos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
02/11/2022 10:36
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 124 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
02/11/2022 13:07
Renal Cronico
Cantidad: 1
Estado: TERMINADO

Fecha: 02/11/2022 12:27 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 02-nov-2022 11:31
EXAMEN: 881332
DOSIS DE RADIACIÓN: N/A

Urgencias
ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

DATOS CLÍNICOS:
Anurico, con enfermedad renal crónica agudizada con acidosis metabólica con posible por deshidratación vs infección de foco en estudio.

TÉCNICA:
Adecuada calidad técnica.

ESTUDIOS PREVIOS:
No se cuenta con estudios previos para realizar comparación.

HALLAZGOS:
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 21 de 677

NOTAS MEDICAS
Riñones:

Los riñones nativos presentan aumento difuso de su ecogenicidad, con disminución de la diferenciación corticomedular y lobulación de sus
contornos. El riñón izquierdo se encuentra levemente disminuido de tamaño con respecto al contralateral y se preserva adecuado espesor
cortical.
En la cortical del polo renal superior derecho se observa una lesión ecogénica de 7. 5 mm, sin flujo la exploración Doppler color y sin sombra
acústica posterior.

Dimenciones:

Riñón derecho mide 96. 5 x 36 x 52. 5 mm, parénquima de 13 mm.

Riñón izquierdo mide 113 x 41 x 46. 5 mm, parénquima de 13 mm.

Vejiga:
Aunque esta se encuentre colapsada impresiona engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar y tiene un espesor de aproximadamente
20 mm, se sugieren estudios complementarios con vejiga llena.
Balón de sonda proyectada en el interior de la vejiga.

Próstata:
Ecogenicidad heterogénea y aumento de tamaño con volumen aproximado de 53 x 39. 5 x 41. 5 mm, volumen de 45 cc.

OPINIÓN:

Cambios por nefropatía crónica bilateral con lesión focal en el polo renal superior derecho de 7. 5 mm, que por sus características sugiere
angiomiolipoma como primera posibilidad.

Limitación técnica para la evaluación de la vejiga por colapso, sin embargo, impresiona engrosamiento difuso de sus paredes, por lo cual se
sugieren estudios complementarios con vejiga llena.

Balón de sonda proyectada en el interior de la vejiga.

Atentamente,

DR(a). PIÑEROS NIETO DIEGO ALEJANDRO

MD. MEDICO RADIOLOGO
1019046165
Tecnólogo: 1031144883 NUBIA ANGELICA FERNANDEZ MENDE
Transcripción:
Fecha de dictado: 02/11/2022 12:27 PM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) DIEGO ALEJANDRO PIÑEROS NIETO
Las pruebas diagnósticas son un complemento de información clínica que sobre su estado de salud requiere su médico tratante para elaborar
un plan de tratamiento.
Sabemos que cada paciente es diferente y que por lo tanto las condiciones y enfermedades le afectarán también de una manera diferente,
por lo que es necesario que Usted consulte y discuta estos resultados con su médico tratante, de aqui que una buena comunicación con él
puede ayudarle a que se sienta más satisfecho y tranquilo por la atención que recibe.

Firmado por: DIEGO ALEJANDRO PIÑEROS NIETO, RADIOLOGIA, Registro 1019046165, CC 1019046165

Fecha: 02/11/2022 14:08 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA INTERNA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: FABIAN ANDRES SALGADO ZAMORA, MEDICINA INTERNA, Registro 1019016392, CC 1019016392, el 02/11/2022 14:09

Fecha apertura: 02/11/2022 14:08

Fecha: 02/11/2022 14:08 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Evolución Adultos - MEDICINA INTERNA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 0 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio).

Subjetivo: SE ABRE FOLIO PARA FORMULACION

Objetivo: SE ABRE FOLIO PARA FORMULACION

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: SE ABRE FOLIO PARA FORMULACION

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: SE ABRE FOLIO PARA FORMULACION Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: SE ABRE FOLIO PARA
FORMULACION

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL) - 02/11/2022 12:27:25 p.m.
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: FABIAN ANDRES SALGADO ZAMORA, MEDICINA INTERNA, Registro 1019016392, CC 1019016392, el 02/11/2022 14:09

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
02/11/2022 14:14
(903861) Proteinas diferenciadas [Albumina-Globulina]
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:14
(903841) Glucosa en suero u otro fluido diferente a orina
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:14
(906610) Antigeno especifico de prostata semiautomatizado o automatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:14
(902223) Recuento de reticulocitos metodo manual
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:14
(903821) Creatin quinasa total [CK-CPK]
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:14
(903828) Deshidrogenasa Lactica
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:14
(904912) Hormona paratiroidea molecula intacta
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:14
(903801) Acido Urico en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:15
(906913) Proteina C reactiva alta precision Automatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

02/11/2022 14:15
(903839) Gases arteriales (en reposo o en ejercicio)
Estado: RECIBIDO

Fecha apertura: 02/11/2022 14:34

Fecha: 02/11/2022 14:42 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Interconsulta - Interconsulta - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 0 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio).

Indicador de rol: Interconsulta

Subjetivo: PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS CON ANTECEDENTE DE RTUP HACE 13 AÑOS. REFIERE QUE HACE 40 DIAS
PRESENTA RETENCION URINARIA ASOCIADA A DOLOR LUMBODORSAL, Y EN MIEMBROS INFERIORES, PRESENTA PERDIDA DE
22KG EN ESE TIEMPO ASOCIADO A DISMINUCION EN LA FUNCIONALIDAD GLOBAL, ECOG 4. SOLICITAN VALORACION POR
NUESTRO SERVICIO.

EL APCIENTE TIENE REPORTE DE AGOSTO DE PSA DE 844 Y DE OCTUBRE 2022 EN 1041.

PACIENTE REFIERE DOLOR SEVERO, NIEGA FIEBRE, NIEGA ESCALOFRIOS.

Objetivo: ESCLERAS ICTERICAS, CAQUECTICO, ABDOMEN BLANDO, NO SE PALPAN MASAS, SONDA DRENANDO ORINA TURBIA,
TR: PROSTATA 50G, INDURACION A NIVEL DE MITAD PROXIMAL DE LOBULOD ERECHO, BORRAMIENTO DE RECESO DERECHO

PARACLINICOS
11-NOV: LEUCOS 13, NEU 66. 3% LINF 18. 8% HG 13. 8, HCTO 41. 3, PLAQ 108, 000, CLORO 102 CRET 3. 3 BUN 64, POT 5, SODIO
134, BT 3. 6 BD 1 BI 2. 6

IMAGENES:
ECOGRAFIA VIAS URONARIAS 22-NOV

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
HALLAZGOS:

Riñones:

En la cortical del polo renal superior derecho se observa una lesión ecogénica de 7. 5 mm, sin flujo la exploración Doppler color y sin sombra
acústica posterior.

Dimenciones:

Riñón derecho mide 96. 5 x 36 x 52. 5 mm, parénquima de 13 mm.

Riñón izquierdo mide 113 x 41 x 46. 5 mm, parénquima de 13 mm.

Vejiga:

Aunque esta se encuentre colapsada impresiona engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar y tiene un espesor de aproximadamente
20 mm, se sugieren estudios complementarios con vejiga llena.

Balón de sonda proyectada en el interior de la vejiga.

Próstata:

Ecogenicidad heterogénea y aumento de tamaño con volumen aproximado de 53 x 39. 5 x 41. 5 mm, volumen de 45 cc.

OPINIÓN:

Cambios por nefropatía crónica bilateral con lesión focal en el polo renal superior derecho de 7. 5 mm, que por sus características sugiere
angiomiolipoma como primera posibilidad.

Limitación técnica para la evaluación de la vejiga por colapso, sin embargo, impresiona engrosamiento difuso de sus paredes, por lo cual se
sugieren estudios complementarios con vejiga llena.

Balón de sonda proyectada en el interior de la vejiga.

TAC DE TORAX 02/11/2022

HALLAZGOS:

Estudio de adecuada calidad técnica. No cuenta con estudios previos para realizar comparación.

En la columna torácica, se observan también formaciones osteofitarias anterolaterales, como cambios espondilósicos, alteraciones que
presentan mayor severidad entre T6 y T10.

Esclerosis de las articulaciones facetarias torácicas secundario a cambios degenerativos de las mismas, sin estenosis foraminal asociada.

Ateromatosis calcificada de la aorta.

En ambos parénquimas pulmonares se observan múltiples nódulos sólidos, redondeados, de distribución aleatoria y tamaño variable, el de
mayor tamaño de localización subpleural en el segmento anterior del lóbulo superior derecho, alteraciones que se asocian a adenomegalias
mediastinales.

Riñones disminuidos de tamaño como cambios por nefropatía crónica.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
OPINIÓN:

EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓSIOCOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL

ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA.

EN LO VISUALIZADO EL TÓRAX, COMO HALLAZGO INCIDENTAL SE IDENTIFICAN NÓDULOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES

SÓLIDOS BILATERALES, ASOCIADOS A ADENOMEGALIAS MEDIASTINALES.

TAC DE COLUMNA LUMBAR 22-NOV

HALLAZGOS:

Osteoporosis.

Esclerosis de las articulaciones facetarias de T12-L1, L4-L5 y L5-S1, estas últimas también con hipertrofia de las facetas. Lo anterior, se
encuentra asoci

Análisis clínico y Objetivos Terapeúticos: PACIENTE CON CUADRO CLINICO ANOTADO, CUADRO QUE SUGIERE COMPRESION
MEDULAR CON CANCER DE PROSTATA METASTASICO DE NOVO. SOLICITAR VALORACION POR NEUROCIRUGIA ASI COMO
GAMAGRAFIA OSEA Y UROTAC POR DAÑO RENAL ASOCIADO PARA ESTADIFICACION DE LA ENFERMEDAD. DADA URGENCIA E
INDOLE PALIATIVA DE MANEJO DE LA ENFEMREDAD SE OFRECE BLOQUEO HIPERAGUDO CON DEGARELIX CARGA DE 240MG
SC, SE HACE PETICION A FARMACIA. ADICIONALMENTE SE SOLICITA TRANSAMINASAS, ACIDO URICO, CALCIO Y FOSOFORO
CON EL FIN DE DESCARTAR SINDOME DE LISIS TUMORAL. PENDIENTE VALORACION PIR MEDICINA INTERNA. SE LE EXPLICA A
APCIENTE Y FAMILIAR QUIENES ENTIENDEN YA CEPTAN

Presión arterial (mmHg): 115/65, Presión Arterial Media. (mmhg): 81 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 65 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
18 Temperatura(°C): 36 Saturación de oxígeno(%): 96 FIO2(%): 21 Estado de conciencia: Alerta Hidratación: Hidratado
Intensidad Dolor: 3

Plan de manejo: CONTINUAMOS ATENTOS A EVOLUCIUON CLINICA Justificación para que el paciente continúe hospitalizado:
CONDICION MEDICA DE PACIENTE.

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 02/11/2022 14:43

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
02/11/2022 14:47
(890473) Interconsulta por Especialista en Neurocirugia
Paciente con sospeche de comoresion medular. Se solicita valoracion por sintomatologia descrita
Estado: TERMINADO
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
02/11/2022 16:04
Degarelix 120mg polvo para solución inyectable - vial
240 MILIGRAMO, SUBCUTANEA, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
se sugiere continuar formulacion depsues de la dosis de carga de 240mg sc con 80mg subcutaneo por 2 dosis (3 meses)
se sugiere continuar formulacion depsues de la dosis de carga de 240mg sc con 80mg subcutaneo por 2 dosis (3 meses)
Estado: ORDENADO

Fecha apertura: 02/11/2022 15:35

Fecha: 02/11/2022 15:36 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 0 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio).

Subjetivo: SE ABRE FOLIO PARA ACTUALIZAR DIAGNPSTICOS

Objetivo: SE ABRE FOLIO PARA ACTUALIZAR DIAGNPSTICOS

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: SE ABRE FOLIO PARA ACTUALIZAR DIAGNPSTICOS

Presión arterial (mmHg): 115/65, Presión Arterial Media. (mmhg): 81 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 68 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
18 Temperatura(°C): 36 Saturación de oxígeno(%): 96
Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: SE ABRE FOLIO PARA ACTUALIZAR DIAGNPSTICOS Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: SE ABRE
FOLIO PARA ACTUALIZAR DIAGNPSTICOS

Diagnósticos activos después de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), Diagnostico principal - TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 02/11/2022 15:36

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
02/11/2022 15:37
Degarelix 120mg polvo para solución inyectable - vial
240 MILIGRAMO, SUBCUTANEA, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
Estado: CANCELADO

Fecha apertura: 02/11/2022 15:54

Fecha: 02/11/2022 15:54 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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Subjetivo: RESPUESTA INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA

Natural Moniquira
Residente Moniquira
Ocupación Pensionado

Cuadro clínico de 3 meses de evolución que inicia con dorsalgia, y perdida involuntaria de peso, posteriormente acude por episodio de
retención urinaria por lo que acude al hospital de moniquirá, donde indican paso de sonda vesical e inician manejo con dutasteride. el dia de
hoy acude por alzas térmicas, lumbago y aumento en la intensidad de la dorsalgia

Antecedentes
-Patológicos: Hipertensión arterial, Enfermedad renal crónica Hiperplasia prostática benigna
-Farmacológicos: Dutasteride, Losartan
-Alérgicos: Niega
-Quirúrgicos: Prostatectomía radical
-Tóxicos Niega
-Inmunológicos: Niega

2. 11. 22
* Leucos: 13. 000 Neu: 66. 3% Lin: 18. 8% Hb: 13. 8 Hto: 41. 3% Plaquetas: 108. 000 Leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia
* Cloro: 102
* Creatinina: 3. 3 BUN: 64. 65
* Sodio: 134 Potasio: 5. 0
* BT: 3. 6 BD: 1. 0 BI: 2. 6
* Gases arteriales:
FIO2: 0. 21 PH: 7. 33 PCO2: 19. 8 PO2: 67. 1 HCO3: 10. 4 BE: -13. 2 HB: 12. 5 Sat: 92 PAFI: 3. 19 Na: 130. 8
K: 4. 90 Ca: 1. 116 Cl : 99. 5 Gluco: 127 Lact: 3. 38

IMÁGENES
TAC DE COLUMNA LUMBAR.
Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

extensos cambios espondilósiocos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada.
en lo visualizado el tórax, como hallazgo incidental se identifican nódulos parenquimatosos pulmonares sólidos bilaterales, asociados a
adenomegalias mediastinales.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

Riñón derecho mide 96. 5 x 36 x 52. 5 mm, parénquima de 13 mm.
Riñón izquierdo mide 113 x 41 x 46. 5 mm, parénquima de 13 mm.
Cambios por nefropatía crónica bilateral con lesión focal en el polo renal superior derecho de 7. 5 mm, que por sus características sugiere
angiomiolipoma como primera posibilidad.
Limitación técnica para la evaluación de la vejiga por colapso, sin embargo, impresiona engrosamiento difuso de sus paredes, por lo cual se
sugieren estudios complementarios con vejiga llena.
Balón de sonda proyectada en el interior de la vejiga.

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: 1. Síndrome constitucional
1. 1 Ca prostata, metastasis pulmonar
2. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2 extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta

Paciente masuclino en la 8va década de la vida

antecedente de prostatectomía, hipertensión y enfermedad renal crónica de presunto origen obstructivo
ingresa por un cuadro clínico crónico de perdida involuntaria de peso, y un único episodio de alzas termicas
al estudio inicial con documentacion de hiperbilirrubinemia indirecta, asi como acidemia metabólica y elevación de nitrogenados sin contar
con un valor basal
se solicitó ecografía urinaria que descarta hidronefrosis y muestra cambios de cronicidad renal
En el contexto de lumbago con banderas rojas, se solicito tomografía toracoabdominal de columna, descartando lesiones líticas y mostrando
discopatía degenerativa sin embargo llama la atención en tórax, como hallazgo incidental se identifican nódulos parenquimatosos pulmonares
sólidos bilaterales, asociados a adenomegalias mediastinales.
Se solicitan marcadores tumorales, se espera concepto de urologia, se solicita paraclínicos para evaluar urgencia dialítica
No hay datos que sugieran proceso infeccioso, valorado por urología quienes consideran toma de gammagrafía y urotac
De momento con contraindicación de estudios contrastados
paciente entiende y acepta

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Manejo por urología ( ca prostata metastasico)

Continuamos como interconsultantes
Valoración en 48 horas
Acompañante permanente
Enoxaparina 40 mg sc dia
Amlodipino 5 mg cada 12 horas
Resinas de intercambio iónico Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion clinica

Firmado por: FABIAN ANDRES SALGADO ZAMORA, MEDICINA INTERNA, Registro 1019016392, CC 1019016392, el 02/11/2022 15:55

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
02/11/2022 15:55
(890366) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Medicina Interna
seguimiento
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
02/11/2022 15:56
(879430) Tomografía Computada de Vías Urinarias [UROTC]
Ca prostata metastasico

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
02/11/2022 15:56
(879301) Tomografía Computada de Tórax
TACAR
Ca prostata metastasico
TACAR
Ca prostata metastasico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
02/11/2022 15:59
Heparina BPM 40 mg.(ENOXAPARINA) SLN INY
40 MILIGRAMO, SUBCUTANEA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
02/11/2022 16:00
AmLODIpino besilato 5mg Tab.
5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
02/11/2022 16:00
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 80 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
02/11/2022 16:01
(890464) Interconsulta por Especialista en Medicina Fisica Y Rehabilitacion
Estado: TERMINADO

Fecha: 02/11/2022 16:09 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

MUESTRA (GRAM) ORINA -- -

SITIO ANATOMICO (GRAM) SIN CENTRIFUGAR -- -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:00 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: YANETH PAOLA GUZMAN CASTRO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020800039, CC 1020800039, el 02/11/2022 17:00

Fecha: 02/11/2022 16:09 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

UROANALISIS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

COLOR CAFE -- -

ASPECTO_ MUY TURBIO -- -

DENSIDAD 1.022 -- 1.015-1.025

pH 5.5 -- 6.0-8.0

LEUCOCITOS_ 500.00 Leuc/ul -

NITRITOS NEGATIVO -- -

PROTEINAS 100.00 mg/dl -

GLUCOSA NORMAL mg/dl -

CETONA 5.00 mg/dl -

UROBILINOGENO NORMAL E.U/dl 0-1

BILIRRUBINA NEGATIVO -- -

SANGRE 300.00 Eri/ul -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:00 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: YANETH PAOLA GUZMAN CASTRO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020800039, CC 1020800039, el 02/11/2022 17:00

Fecha: 02/11/2022 16:09 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SEDIMENTO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Eritrocitos 2010.03 p/ul 0-5

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Leucocitos 2501.00 p/ul 0-9

Células del Epitelio Escamoso 2.51 p/ul 0-5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:00 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: YANETH PAOLA GUZMAN CASTRO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020800039, CC 1020800039, el 02/11/2022 17:00

Fecha: 02/11/2022 16:09 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO)

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Tipo de Muestra (Urocultivo) ORINA CATETER -- -

HORA Y FECHA DE COMENTARIO -- -

RECOLECCION (URO)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:00 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: YANETH PAOLA GUZMAN CASTRO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020800039, CC 1020800039, el 02/11/2022 17:00

Fecha: 02/11/2022 16:39 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROTEINAS DIFERENCIADAS ALBUMINA GLOBULINA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Albúmina 2.8 g/dl 3.4-4.8

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:00 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Firmado por: YANETH PAOLA GUZMAN CASTRO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020800039, CC 1020800039, el 02/11/2022 17:00

Fecha: 02/11/2022 16:39 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CALCIO SEMIAUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Calcio 8.2 mg/dl 8.8-10.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:00 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: YANETH PAOLA GUZMAN CASTRO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020800039, CC 1020800039, el 02/11/2022 17:00

Fecha: 02/11/2022 16:39 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Glucosa sérica 111 mg/dl 70-100

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:00 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS

Interpretación de Resultado - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: YANETH PAOLA GUZMAN CASTRO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020800039, CC 1020800039, el 02/11/2022 17:00

Fecha apertura: 02/11/2022 16:51

Fecha: 02/11/2022 17:00 - Ubicación: URG CONS. 2 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 0 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: Se abre folio para generar orden hospitalizacion por urologia

Objetivo: Se abre folio para generar orden hospitalizacion por urologia

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Se abre folio para generar orden hospitalizacion por urologia
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 33 de 677

NOTAS MEDICAS
Intensidad Dolor: 1

Plan de manejo: Se abre folio para generar orden hospitalizacion por urologia Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Se
abre folio para generar orden hospitalizacion por urologia

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA - 02/11/2022 16:39:26 p.m.

CALCIO SEMIAUTOMATIZADO - 02/11/2022 16:39:25 p.m.
PROTEINAS DIFERENCIADAS ALBUMINA GLOBULINA - 02/11/2022 16:39:23 p.m.
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO) - 02/11/2022 16:09:59 p.m.
SEDIMENTO - 02/11/2022 16:09:58 p.m.
UROANALISIS - 02/11/2022 16:09:56 p.m.
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA - 02/11/2022 16:09:55 p.m.
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO
,SEDIMENTO
Glucosa sérica= 111 mg/dl
Albúmina= 2.8 g/dl
Tipo de Muestra (Urocultivo)= ORINA CATETER --
HORA Y FECHA DE RECOLECCION (URO)= COMENTARIO --
COLOR= CAFE --
ASPECTO_= MUY TURBIO --
DENSIDAD= 1.022 --
pH= 5.5 --
LEUCOCITOS_= 500.00 Leuc/ul
NITRITOS= NEGATIVO --
PROTEINAS= 100.00 mg/dl
GLUCOSA= NORMAL mg/dl
CETONA= 5.00 mg/dl
UROBILINOGENO= NORMAL E.U/dl
BILIRRUBINA= NEGATIVO --
SANGRE= 300.00 Eri/ul
MUESTRA (GRAM)= ORINA --
SITIO ANATOMICO (GRAM)= SIN CENTRIFUGAR --
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: YANETH PAOLA GUZMAN CASTRO, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020800039, CC 1020800039, el
02/11/2022 17:00

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - TRASLADOS
02/11/2022 17:01
Orden de Hospitalizacion
Se abre folio para generar orden hospitalizacion por urologia
Estado: TERMINADO

Fecha: 02/11/2022 17:01 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
HORMONA PARATIROIDEA MOLECULA INTACTA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Paratohormona (PTH) 1372.5 pg/ml 15-68.3

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:53 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:02 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Ácido Úrico 12.31 mg/dl 4.55-9.09

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:53 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:02 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATINKINASA TOTAL CK CPK

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Creatin Quinasa total (CK) 2113 U/l 39-308

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:52 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:02 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Fósforo 6.7 mg/dl 2.7-4.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:52 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:02 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROTEINAS DIFERENCIADAS ALBUMINA GLOBULINA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

PROTEINAS TOTALES EN 6.2 g/dl 6.4-8.3
SUERO Y OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:54 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Normal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:02 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Proteina C reactiva 29.36 mg/dl 0-0.3

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

NOTAS MEDICAS

Fecha: 02/11/2022 17:53 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROTEINAS DIFERENCIADAS ALBUMINA GLOBULINA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

GLOBULINA 3.40 g/dl -

RELACION 0.82 -- -
ALBUMINA/GLOBULINA

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:53 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:13 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

RESULTADO (GRAM) COMENTARIO -- -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:53 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:13 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
SEDIMENTO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Bacterias Escasas p/ul -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 02/11/2022 17:54 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - R NEUROLOGIA

Clasificación del examen: Normal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022 17:54

Fecha: 02/11/2022 17:40 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

ANTIGENO ESPECIFICO DE > 1000.000 ng/ml 0-4
PROSTATA
SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 03/11/2022 09:41 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 03/11/2022 09:42

Fecha apertura: 02/11/2022 17:21

Fecha: 02/11/2022 17:54 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - NEURO-CIRUGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 0 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: Respuesta Interconsulta Neurocirugía

MC: "me duele la espalda"

EA: Paciente masculino de 79 años de edad que ingresa por cuadro de 3 meses de evolución con lumbalgia, asociado a perdida involuntaria
de peso, por lo que acude a hospital de moniquirá y realizan paso de sona vesical e inician manejo farmacologico con dutasteride. Acude hoy
por persistencia y aumento del dolor. Niega fiebre, niega demas sintomatologia.

Antecedentes:
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 38 de 677

NOTAS MEDICAS
Patologicos: HTA, ERC, HPB
Farmacológicos: Dutasteride, Losartan

Alérgicos: Niega
Quirúrgicos: Prostatectomía radical

Objetivo: Paciente en adecuadas condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria

CYC: Pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz, escleras anictericas, mucosa oral humeda, cuello movil, no se palpan masas ni
adenopatías cervicales
Torax: Simetrico, normoexpansible, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado
Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades: Eutroficas, simetricas, pulsos distales conservados
Neurologico: Alerta, orientado en las 3 esferas, nervios craneales indemnes, funciones mentales superiores conservadas, sin alteración del
lenguaje, ROT ++/+++++ generalizada, fuerza 5/5 en 4 extremidades, sensibilidad conservada, marcha sin alteraciones, signo de barré
negativo, respuesta plantar flexora bilateral

02/11/22 LEU 13. 000, NEU 8. 64 (66. 3%), HB 13. 8, HCTO 41. 3, PLQ 108. 000, VSG 8, CL 102, CR 3. 3, BUN 64. 65, K 5, NA 134, BT 3. 6,
BD 1, BI 2. 6

TAC DE COLUMNA LUMBAR: Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos
facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORACICA: EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓSIOCOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA,

SIN IDENTIFICAR CANAL ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA.

EN LO VISUALIZADO EL TÓRAX, COMO HALLAZGO INCIDENTAL SE IDENTIFICAN NÓDULOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES

SÓLIDOS BILATERALES, ASOCIADOS A ADENOMEGALIAS MEDIASTINALES.

Presión arterial (mmHg): 128/74, Presión Arterial Media. (mmhg): 92 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 70 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
20 Temperatura(°C): 36 Saturación de oxígeno(%): 95 Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56
Intensidad Dolor: 3

Plan de manejo: Paciente masculino de 79 años, con antecedente de ERC, HTA ademas de prostatectomía radical. Ingresa por lumbago
asociado a sindrome constitucional. Nos interconsultan por hallazgos de discopatía degenerativa en tomografiía toracoabdominal de columna
en vista de posible cuadro compresivo medular. Al momento paciente en adecuadas condiciones generales, con examen neurologico normal.
Se revisan imagenes que muestran discopatía degenerativa esperable para edad y comorbilidades, sin lesiones osteolíticas, con nodulos
pulmonares ademas de lesión renal en ecografía. En manejo por medicina interna y urología dados antecedentes y sindrome constitucional
en estudio. Se considera paciente no requiere manejo quirurgico de urgencia por nuestro servicio, se solicita resonancia magnetica
contrastada de columna dorsal y lumbar, se tomarán conductas adicionales con resultados. Se cierra interconsulta. Se explica conducta a
paciente y familiar quienes refieren entender y aceptar. Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica del
paciente

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

SEDIMENTO - 02/11/2022 17:13:37 p.m.

Clasificación del examen: Normal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA - 02/11/2022 17:13:35 p.m.

RESULTADO (GRAM)= COMENTARIO --
Clasificación del examen: Anormal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

PROTEINAS DIFERENCIADAS ALBUMINA GLOBULINA - 02/11/2022 17:03:32 p.m.

GLOBULINA= 3.40 g/dl

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
RELACION ALBUMINA/GLOBULINA= 0.82 --
Clasificación del examen: Anormal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO - 02/11/2022 17:02:40 p.m.

Proteina C reactiva= 29.36 mg/dl
Clasificación del examen: Anormal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

PROTEINAS DIFERENCIADAS ALBUMINA GLOBULINA - 02/11/2022 17:02:39 p.m.

PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS= 6.2 g/dl
Clasificación del examen: Normal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 02/11/2022 17:02:37 p.m.

Fósforo= 6.7 mg/dl
Clasificación del examen: Anormal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

CREATINKINASA TOTAL CK CPK - 02/11/2022 17:02:36 p.m.

Creatin Quinasa total (CK)= 2113 U/l
Clasificación del examen: Anormal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 02/11/2022 17:02:35 p.m.

Ácido Úrico= 12.31 mg/dl
Clasificación del examen: Anormal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HORMONA PARATIROIDEA MOLECULA INTACTA - 02/11/2022 17:01:32 p.m.

Paratohormona (PTH)= 1372.5 pg/ml
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: NATALIA RAMIREZ R.-RESIDENTE, Residente de R NEUROLOGIA, Registro 1010212835, CC 1010212835, el 02/11/2022
17:54

Avalado por: SANTIAGO VALLEJO PUERTA, NEURO-CIRUGIA, Registro 80194775, CC 80194775, el 02/11/2022 18:08

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
02/11/2022 17:55
(883221) Resonancia Magnetica de Columna Toracica con Contraste
lumbago y sindrome constitucional
lumbago y sindrome constitucional
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
02/11/2022 17:56
(883231) Resonancia Magnetica de Columna Lumbar con Contraste
lumbago y sindrome constitucional
lumbago y sindrome constitucional
Estado: CANCELADO

Fecha: 02/11/2022 18:44 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

RECUENTO DE RETICULOCITOS METODO MANUAL

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

RECUENTO DE 3.60 % 0.2-2
RETICULOCITOS METODO
MANUAL

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 03/11/2022 09:41 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 03/11/2022 09:42

Fecha: 02/11/2022 19:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

DESHIDROGENASA LACTICA LDH

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Lactato Deshidrogenasa (LDH) 13190 U/l 85-227

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 03/11/2022 09:41 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 03/11/2022 09:42

Fecha: 02/11/2022 19:12 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 02-nov. -2022 18:58
EXAMEN: 879430
DOSIS DE RADIACIÓN: 206 mGy. cm

Urgencias
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE VÍAS URINARIAS [UROTC]

DATOS CÍNICOS:
Carcinoma próstata metastásico

TÉCNICA:

En equipo multicorte, se practicaron cortes axiales computarizados con colimación de 1. 2 mm, con reconstrucciones en los planos axial y
coronal cada 3 mm desde el polo superior de los riñones hasta la sínfisis púbica sin administración de material de contraste por vía oral y
endovenosa.

HALLAZGOS:

Estudio de adecuada calidad técnica.

Riñones de contornos lobulados, irregulares, con disminución de tamaño del riñón izquierdo con diámetro longitudinal de 86 mm mientras que
el derecho tiene diámetro de 112 mm; no se identifican imágenes hiperdensas que indiquen la presencia de cálculos; no hay dilatación de
sistemas colectores ni imágenes hiperdensas en el trayecto ureteral.

Vejiga de contornos regulares con presencia de material hiperdenso en el interior de aspecto hemorrágico; balón de sonda Foley. Próstata de
morfología usual aumentada de tamaño, difícil de caracterizar en el presente estudio.

Estudio limitado para evaluar asas intestinales por ausencia contraste oral y limitación para evaluar órganos sólidos y estructuras vasculares
por ausencia de contraste endovenoso. Hipodensidad focal hepática en segmento V de 11 mm de diámetro de aspecto inespecífico. La
densidad del mesenterio es normal. No se observa líquido libre.

Aorta abdominal de calibre normal con placas ateroscleróticas calcificadas en sus paredes. adenomegalias en cadenas ilíacas internas con
diámetro su eje menor de 13 mm.

Porción evaluada de los hemitórax no se observan algunas imágenes nodulares con densidad de tejido blando en ambas bases pulmonares
a descartar lesiones secundarias. Cardiomegalia. Calcificación del anillo valvular mitral y aórtico.

Alteración de la densidad de varios de los cuerpos vertebrales de la columna lumbosacra y en ilíacos cabezas femorales con lesiones de
aspecto blástico de tipo neoplásico secundario de primario conocido de carcinoma próstata.

CONCLUSION:

PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA PRÓSTATA CON MATERIAL HIPERDENSO DE ASPECTO HEMORRÁGICO EN LA
VEJIGA. ADENOMEGALIAS PÉLVICAS ASOCIADO A MÚLTIPLES LESIONES ÓSEAS PLÁSTICAS Y NÓDULOS SÓLIDOS
PARENQUIMATOSAS PULMONARES DE ASPECTO NEOPLÁSICO SECUNDARIO.

LESIÓN FOCAL HEPÁTICA DE ASPECTO INESPECÍFICO.

NOTAS MEDICAS
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL RIÑÓN IZQUIERDO A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTES;

Atentamente,

DR(a). PEREZ HIDALGO JUAN MANUEL

MD. MEDICO RADIOLOGO
79598094
Tecnólogo: 1032480866 VANEGAS BARRETO JUAN SEBASTIA
Transcripción: PEREZ HIDA
Fecha de dictado: 2/11/2022 7:11 PM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) JUAN MANUEL PEREZ HIDALGO / Fecha: 2/11/2022 19:12

Firmado por: JUAN MANUEL PEREZ HIDALGO, RADIOLOGIA, Registro 79598094, CC 79598094

Fecha: 03/11/2022 09:41 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 03/11/2022 09:42

Fecha: 02/11/2022 19:23 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 02-nov. -2022 18:56
EXAMEN: 879301
DOSIS DE RADIACIÓN: 186 mGy. cm

Urgencias
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX

Datos clínicos: Cáncer de próstata metastásico.

Se realizaron cortes simples desde la entrada al tórax hasta los diafragmas y se realizan reconstrucciones en los planos axial, coronal y
sagital.

Hallazgos:

Cavidad pleural: No hay derrames pleurales.

Corazón y mediastino: Corazón de tamaño normal. La aorta ascendente mide 45 mm. El tronco arteria pulmonar mide 27 mm. Ateromatosis
aórtica y coronaria (raíz aórtica, coronaria derecha, descendente anterior). Septum interventricular hiperdenso que sugiere anemia. Ganglios
de tamaño normal mediastinales. Adenomegalia paratraqueal inferior derecha de 12 mm.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Traquea y bronquios fuente: No hay lesiones endoluminales.

Parénquima pulmonar: Nódulo en relación con la cisura mayor izquierda de 20 x 10 mm. Múltiples nódulos pulmonares de predominio
subpleural en relación con la pleura mediastinal y en las cisuras.
Atelectasias planas subsegmentarias en los lóbulos inferiores.
Engrosamiento de las paredes de los bronquios.

Estructuras óseas: Aumento difuso de la densidad de los cuerpos vertebrales cervicales y torácicos en relación con lesiones de tipo blástico.
También se observan lesiones blásticas en algunos arcos costales. Cambios degenerativos glenohumerales derechos.

OPINIÓN:

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

Atentamente,

DR(a). PEREZ ALVARADO MARIA CAROLINA

MD. MEDICO RADIOLOGO
60314547
Tecnólogo: 1032480866 VANEGAS BARRETO JUAN SEBASTIA
Transcripción: PEREZ ALVA
Fecha de dictado: 2/11/2022 7:22 PM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) MARIA CAROLINA PEREZ ALVARADO / Fecha: 2/11/2022 19:23

Firmado por: MARIA CAROLINA PEREZ ALVARADO, RADIOLOGIA, Registro 60314547, CC 60314547

Fecha: 03/11/2022 09:41 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 03/11/2022 09:42

Fecha apertura: 03/11/2022 09:30

Fecha: 03/11/2022 09:41 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 1 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: PACIENTE MASACULINO DE 79 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1. SÍNDROME CONSTITUCIONAL
1. 1 CA PROSTATA, cT3BNXM1C PSA >1000, METASTASICO HORMONOSOENSIBLE DE NOVO
2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AGUDIZADA
- SINDROME DE LISIS TUMORAL?
-ACIDEMIA METABÓLICA ANION GAP 27
3. LUMBAGO CON BANDERAS ROJAS
3. 1 DISCOPATÍA DEGENERATIVA MULTINIVEL, QUE CONDICIONA LEVE CANAL ESTRECHO L4-L5 Y L5-S1. CAMBIOS
DEGENERATIVOS FACETARIOS LUMBARES.
3. 2 EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓTICOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA
4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
7. BARTHEL 85 PUNTOS
9. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

REFIERE SENTIRSE BIEN NIEGA FIEBREM, NIEGA ESCALOFRIOS, NIEGA ALGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA

Objetivo: ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, SIN IRRITACION PERITONEAL

SONDA DRENANDO ORINA TURBIA

ca 8. 2, creatininkinasa 2113, ldh 13190, 6. 7, glic 111PTH 1372, psa >1000, acido urico 12. 3, prot totales 6. 2, albumina 2. 8, globuilina 3. 4,
realacion alb/globulina 0. 82

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: PACIENTE CON DIAGNSOTICOS ANOTADOS, CAP METASTASICO DE NOVO, POR PSA
ELEVADO Y SINTOMATOLOGIA TIENE CONTRAINDICACION DE BLOQUEO CON AGONISTAS GNRH, PENDIENTE CONSECUCION
DE DEGARELIX POR PARTE DE LA FARMACIA, VALORADO POR NEUROCIRUGIA QUIENES DESCARTAN COMPRESION
MEDUALAR. MEDICINA INTERNA SOLICITA ESTUDIOS DE LESION RENAL AGUDA, PARACLINICOS QUE SUGIEREN SINDROME DE
LISIS YTUMORAL CON LESION RENAL AGUDA SUBSECUENTE, PENDIENTE VALORACION POR MEDICINA INTERNA, SE SOLICITA
VALORACION POR NEFROLOGIA Y CLINICA DEL DOLOR. CONTINUA MANEJO ACTUAL. SE REALIZA TRASLADO DE PACIENTE A
NUESTRO SERVICIO. CONTINUA ACOMPAÑAMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

DR MARINO CABRERA UROLOGO ONCOLOGO

DR CAMILO AMAYA RESIDENTE

Plan de manejo: HOSPITALIZAR UROLOGIA

DIETA CORRIENTE
LACTATO DE RINGER PASAR A 100CC/H
PENDIENTE CONSECUCION 240MG DEGARELIX
HPBM 40MG SC CADA DIA
HIDROMORFONA 0. 2MG IV CADA 8H
AMLODIPINO 5MG IV CADA 12H
METOCLOPRAMIDA 10MG IV CADA 8H
SS/VALORAICON CLINICA DEL DOLOR Y NEFROLOGIA Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: CONDICION CLINICA
DEL PACIENTE

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX - 02/11/2022 19:23:06 p.m.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE VÍAS URINARIAS [UROTC] - 02/11/2022 19:12:09 p.m.
DESHIDROGENASA LACTICA LDH - 02/11/2022 19:03:14 p.m.
RECUENTO DE RETICULOCITOS METODO MANUAL - 02/11/2022 18:44:35 p.m.
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO - 02/11/2022 17:40:56 p.m.
Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 03/11/2022 09:42

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
03/11/2022 09:44
(890469) Interconsulta por Especialista en Nefrologia Pediatrica
sindrome de lisis tumoral, lesion renal aguda
sindrome de lisis tumoral, lesion renal aguda
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
03/11/2022 09:44
(890443) Interconsulta por Especialista en Dolor y cuidado paliativo
dolor oseo, paciente con lesion renal aguda
dolor oseo, paciente con lesion renal aguda
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 09:45
Degarelix 120mg polvo para solución inyectable - vial
240 MILIGRAMO, SUBCUTANEA, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
se sugiere continuar formulacion depsues de la dosis de carga de 240mg sc con 80mg subcutaneo por 2 dosis (3 meses)
se sugiere continuar formulacion depsues de la dosis de carga de 240mg sc con 80mg subcutaneo por 2 dosis (3 meses)
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 09:45
Heparina BPM 40 mg.(ENOXAPARINA) SLN INY
40 MILIGRAMO, SUBCUTANEA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 09:45
AmLODIpino besilato 5mg Tab.
5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: SUSPENDIDO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 09:45
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 09:45
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
0.3 MG IV CADA 8 HORAS
0.3 MG IV CADA 8 HORAS
Estado: SUSPENDIDO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
03/11/2022 10:12
(890468) Interconsulta por Especialista en Nefrologia
Paciente con lesion renal aguda, sindrome de lisis tumoral
Paciente con lesion renal aguda, sindrome de lisis tumoral
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 03/11/2022 11:59

Fecha: 03/11/2022 12:00 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - MEDICINA FISICA Y REHABIL.
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 1 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: Respuesta a interconsulta por fisiatría

Edad 79 años
Procedente de Moniquirá
Ocupación: Pensionado
Convive con esposa e hijo de 9 años

Motivo de consulta "dolor de espalda"

Enfermedad actual: refiere cuadro clínico de aproximadamente dos meses de dolor dorsal y lumbar no irradiado asociado a pérdida no
intencionada de peso, no precisa cuánto, hace 45 días presenta episodio de retención urinaria, requirió colocación de sonda vesical e inicio
de dutasteride, no se detallan estudios complementarios realizados. Consulta por empeoramiento de dolor y fiebre subjetiva no cuantificada.
En el momento bajo observación, refiere persistencia de dolor a nivel de cintura escapular, región dorsolumbar y miembros inferiores, no
irradiado, sin parestesias u otros síntomas.

Antecedentes
Patológicos: Hipertensión arterial, Enfermedad renal crónica Hiperplasia prostática benigna
Farmacológicos: Dutasteride, Losartan, metoprolol
Alérgicos: no refiere
Quirúrgicos: Prostatectomía radical
Tóxicos no refiere
Inmunológicos: no refiere

Funcionalidad
Desacondicionamiento físico
Dependencia funcional básica leve e independencia instrumental. (Barthel: 90/100, Lawton: 6/8)
FAC 5
No quejas cognitivas
Déficit visual
usuario de sonda vesical
Espacio vital amplio
Red de apoyo presente

Objetivo: Mucosa oral húmeda, palidez mucocutánea, cuello móvil sin adenopatías, sin ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico, normoexpansible, ruidos cardíacos rítmicos sin soplo, ruidos respiratorios conservados, no agregados.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no signos de irritación peritoneal
Sonda vesical a cistoflo, orina hematuria y turbia.
Extremidades: simétricas, edema grado I en miembros inferiores, llenado capilar distal 3 seg, pulsos distales presentes.
hipotrofia muscular global, arcos de movilidad conservados
CV disminución de lordosis lumbar, aumento de cifosis torácica, punto gatillo a nivel subescapular derecho, dolor a la palpación de
paraespinales a nivel de columna dorsal y lumbar, dolor a la movilización de apófisis espinosas lumbares.
SNC: alerta, orientado en las tres esferas, simetría facial, pupilas isocóricas, no compromiso de pares bajos, no déficit motor o sensitivo
aparentes, rmt ++/++++m no movimientos anormales, no se evalúa marcha.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Paraclínicos

2/11/ 22
Leucos: 13. 000 Neu: 66. 3% Lin: 18. 8% Hb: 13. 8 Hto: 41. 3% Plaquetas: 108. 000 Leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia
Cloro: 102
Creatinina: 3. 3 BUN: 64. 65
Sodio: 134 Potasio: 5. 0
BT: 3. 6 BD: 1. 0 BI: 2. 6
Gases arteriales:
FIO2: 0. 21 PH: 7. 33 PCO2: 19. 8 PO2: 67. 1 HCO3: 10. 4 BE: -13. 2 HB: 12. 5 Sat: 92 PAFI: 3. 19 Na: 130. 8
K: 4. 90 Ca: 1. 116 Cl : 99. 5 Gluco: 127 Lact: 3. 38

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Imágenes

TAC DE TÓRAX 02/11/2022

Estudio de adecuada calidad técnica. No cuenta con estudios previos para realizar comparación.
Como hallazgo principal se observan importantes cambios degenerativos de la columna, identificando pérdida de la amplitud de los espacios
intervertebrales en lo visualizado la columna cervical, con formación de complejos osteofito-discales y cambios degenerativos sobre los
platilos vertebrales, algunos de ellos con quistes subcondrales. Asociado a lo anterior, se observa anquilosis del aspecto anterior de lo
visualizado de la columna cervical y los primeros cuerpos vertebrales torácicos por osteofitos fusionados.

En la columna torácica, se observan también formaciones osteofitarias anterolaterales, como cambios espondilósicos, alteraciones que
presentan mayor severidad entre T6 y T10.
Esclerosis de las articulaciones facetarias torácicas secundario a cambios degenerativos de las mismas, sin estenosis foraminal asociada.
Ateromatosis calcificada de la aorta.

OPINIÓN:

EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓSIOCOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Diagnósticos de manejo actuales por servicio tratante.

1. Síndrome constitucional
1. 1 Ca próstata, metástasis pulmonar -
2. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
3. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2 extensos cambios espondilóticos y osteocondrosicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta

Diagnósticos funcionales

Desacondicionamiento físico
Dependencia funcional básica leve e independencia instrumental. (Barthel: 90/100, Lawton: 6/8)
FAC 5
Trastorno deglutorio a evaluar
Déficit visual (amaurosis ojo izquierdo)
Red de apoyo presente
Riesgo de delirium y de caídas

Paciente adulto mayor con dependencia funcional básica leve e independencia funcional instrumental previas, quien ingresa por dolor dorsal
y lumbar asociado y un único episodio de alza térmica, usuario de sonda vesical desde hace 45 días por episodio de retención urinaria en
manejo con dutasterida, además antecedente de hipertensión arterial. Dentro de los estudios diagnósticos solicitados se encuentra TC de
columna dorsal y lumbar con discopatía degenerativa multinivel, leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1, sin imagenes compatibles con fracturas o
lesiones líticas, como hallazgo incidental se observan nódulos parenquimatosos pulmonares sólidos bilaterales, mejor caracterizados en Tc
de tórax, con descripción de adenopatías mediastinales, además psa elevado. Cuadro subjetivo de ca de próstata con compromiso
metastásico a pulmón, por lo cual urología inicio con degarelix. Adicionalmente cursa con enf renal cronica agudizada, KDIGO 3 pendiente
evaluar requerimiento de TRR. Por parte del servicio consideramos incio de intervención para evitar mayor desacondicionamiento físico y
deterioro de su funcionalidad, así como manejo sedativo, se indica Terapia física con objetivos: mantenimiento articular y muscular,
movilización activa y pasiva de extremidades, promover sedente y marcha asistida, ejercicios respiratorios y de bombeo, terapia sedativa en
región dorsolumbar, y cuadriceps femoral, uso de TENS, estiramiento de isquiotibiales a tolerancia, higiene postural. Valoración por
fonoaudiología por sospecha de alteración de la deglución.

Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Plan de rehabilitación intrahospitalario

Terapia Física: fisioterapia dos veces al día, sedativa, mantenimiento mioarticular, ejercicios respiratorios.
Fonoaudiología: Evaluación de la deglución, dos sesiones al dia
Cuidados de la piel (Especialmente zonas de venopunción y monitorización), Manejo de esfínteres para evitar impactación fecal, Medidas
para prevención de caídas.
Medidas no farmacológicas anti delirium Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Por el servicio tratante

Firmado por: ANDREA DEL PILAR RODRIGUEZ RODRIGUEZ, MEDICINA FISICA Y REHABIL., Registro 52429754, CC 52429754, el
03/11/2022 12:01

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
03/11/2022 12:12
(890364) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Medicina Fisica Y Rehabilitacion
Inicio de rehabilitación temprana
fractura de cadera desacondicionamiento fisico
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 03/11/2022 17:31

Fecha: 03/11/2022 17:31 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - NEFROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 1 día(s) en hospitalización
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 49 de 677

NOTAS MEDICAS
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: RESPUESTA INTERCONSULTA NEFROLOGIA

dr castellanos
pedro burgos - residente

natural y procedente de moniquirá

ocupacion cesante, pensionado

MC: "me duele la espalda"

EA: paciente de 79 años quien asiste por presentar cuadro de 1 dia consistente en elevacion termica no cuantificada asociado a lumbalgia.

revision por sistemas

- perdida no intencionada de peso de 18 kg en 2 meses, hiporexia, niega elevacion termica refierida
-lumbalgia de 3 meses de evolucion
-niega sintomas uirnarios irritativos, refiere cambios macroscopicos de la orina dados por orina oscura y rojiza

antecedentes:
-patologicos: hta, erc, hpb (usuario hace 3 meses de sonda vesical)
-quirurgicos: prostatectomia radical
-farmacos: dutasteride, losartan no refiere dosis
-alergias: no refiere
-tóxicos: no refiere
-inmunizaciones: contra sars cov 2 3dosis de sinovac 1 de pfizer.

Objetivo: 2/11/22
wbc 13 N 8. 64 l 2. 46 hb 13. 8 hto 41. 3 plq 108 vsg 8
cl 102
crea 3. 3 bun 64. 65 k 5 na 134
bt3. 6 bd 1 bi 2. 6
uroanalisis: muy turbio dens 1022 ph 5. 5 nit neg leucos 500 prote 100 glucosa normal, cetonas 5 urobilinogeno normal bb neg sangre 300
sedimento: leucos 2501 eritros 2010 bact escasas epiteliales2. 51
gram sin germenes, urocultivo: pendiente
reticulocitos 3. 6%
ca 8. 2 cpk 2113 ldh 13190 p 6. 7 glucosa 111 pth 1372 ag prostatico >1000 pcr 29. 36 a urico 12. 31
prot totales 6. 2 albumina 2. 8 globulina 3. 4 relacion 0. 82
4+15 am GA; fio2 21 ph 7. 339 pco2 19. 8 po2 67. 1 hco3 10. 4 be-13. 2 lact3. 38 pf 319
3+33 pm GA; fio2 21 ph 7. 387 pco2 17. 8 po2 69. 9 hco3 10. 5 be-14. 5 lact2. 27 pf 332

Imágenes:
2/11/22 tac de torax:
Corazón y mediastino: Corazón de tamaño normal. La aorta ascendente mide 45 mm. El tronco arteria pulmonar mide 27 mm. Ateromatosis
aórtica y coronaria (raíz aórtica, coronaria derecha, descendente anterior). Septum interventricular hiperdenso que sugiere anemia. Ganglios
de tamaño normal mediastinales. Adenomegalia paratraqueal inferior derecha de 12 mm.
Traquea y bronquios fuente: No hay lesiones endoluminales.
Parénquima pulmonar: Nódulo en relación con la cisura mayor izquierda de 20 x 10 mm. Múltiples nódulos pulmonares de predominio
subpleural en relación con la pleura mediastinal y en las cisuras.
Atelectasias planas subsegmentarias en los lóbulos inferiores.
Engrosamiento de las paredes de los bronquios.
Estructuras óseas: Aumento difuso de la densidad de los cuerpos vertebrales cervicales y torácicos en relación con lesiones de tipo blástico.
También se observan lesiones blásticas en algunos arcos costales. Cambios degenerativos glenohumerales derechos.

urotac
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA PRÓSTATA CON MATERIAL HIPERDENSO DE ASPECTO HEMORRÁGICO EN LA
VEJIGA. ADENOMEGALIAS PÉLVICAS ASOCIADO A MÚLTIPLES LESIONES ÓSEAS PLÁSTICAS Y NÓDULOS SÓLIDOS
PARENQUIMATOSAS PULMONARES DE ASPECTO NEOPLÁSICO SECUNDARIO.
LESIÓN FOCAL HEPÁTICA DE ASPECTO INESPECÍFICO.
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL RIÑÓN IZQUIERDO A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTES;

Extrainstitucional:

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
10/10/22 creatinina 1. 7

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal
TORAX - CARDIOVASCULAR : Normal
PULMONAR : Normal
ABDOMEN - PELVIS : Normal
GENITOURINARIO : Normal
EXTREMIDADES : edema grado 1 mmii

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Se trata de un paciente de 79 años con antecedentes de HTA, ERC, HPB (usuario hace 3 meses de
sonda vesical). Ingresa en contexto de lumbalgia crónica agudizada hace 1 día, asociado a perdida no intencionada de peso, cambios
macroscópicos en la orina y elevación térmica no cuantificada. Actualmente el paciente esta estable, sin clinica de sirs, sin dificultad
respiratoria, paraclinicos que muestran hemograma con leucocitosis y neutrofilia, trombocitopenia leve, elevacion de azoados,
hiperbilirrubinemia a expensas de directa, uroanalisis con hematuria y piuria, cpk, ldh, psa acido urico, potasio, fosforo elevados, gases
arteriales con acidosis metabolica e hiperlactatemia, imágenes muestran urotac con cambios en prostata y vejiga, adenomegalias, lesiones
blasticas y hepatica que sugieren lesiones metastasicas por ca de prostata, tac de torax con, multiples nodulos y micronodulos que sugieren
metastasis pulmonares. Teniendo en cuenta lo anterior se considera paciente con ca de prostata metastasico quien cumple criterios para
sindrome de lisis tumoral, se decide entonces optimizar aporte hidrico, inicio de manejo con alopurinol y LRA KIDGO 1, se realizara
seguimiento de líquidos, electrolitos y estado acido base, monitorización estricta de LA/LE y GU para garantizar 2cc kg h, se explica a
paciente y familiar entienden y aceptan.

Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Seguimiento nefrologia

LR 120 cc h
Furosemida 20 mg iv cada 12h
Alopurinol 200 mg cada 8h
**se suspende amlodipino
**se inicia HNF 5000 ui sc cada 12 h
Seguimiento electrolitos, azoados, gases venosos, cpk
Cuantificación estricta LA/LE y GU Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion clinica

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 03/11/2022 17:32

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

03/11/2022 17:33
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
03/11/2022 17:33
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

03/11/2022 17:33
(903856) Nitrogeno Ureico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

03/11/2022 17:33
(903810) Calcio semiautomatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

03/11/2022 17:33
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

03/11/2022 17:33
(903062) Medición de Gases en Sangre Venosa
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

03/11/2022 17:33
(903821) Creatin quinasa total [CK-CPK]
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

03/11/2022 17:33
(903801) Acido Urico en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 17:34
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
03/11/2022 17:34
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 120 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 17:35
Furosemida 20mg / 2 ml SLN INY
20 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - ACTIVIDADES DE CUIDADO DELEGADAS

03/11/2022 17:36
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 52 de 677

Fecha apertura: 03/11/2022 17:40

Fecha: 03/11/2022 18:01 - Ubicación: EXPANSION 2
Interconsulta - Interconsulta - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 1 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Indicador de rol: Interconsulta

Subjetivo: CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Sixto Danilo Mosquera

79 años
Natural Moniquira
Residente Moniquira
Ocupación Pensionado
3 hijos (2 viven en Moniquira, 1 en Bogota)
Vive con esposa e hijo de 9 años

MIC. Dolor óseo, lesión renal.

EA. Paciente de 79 años con antecedente de hiperplasia prostatica benigna

RxS
ECOG 3 IK 50

IDx:
0. Dolor óseo crónico agudizado
0. 1 Dolor dosrolumbar con banderas rojas
1. Síndrome constitucional
1. 1 Ca prostata, metastasis pulmonar
2. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2 extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta

Objetivo: 2. 11. 22
* Leucos: 13. 000 Neu: 66. 3% Lin: 18. 8% Hb: 13. 8 Hto: 41. 3% Plaquetas: 108. 000 Leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia
* Cloro: 102
* Creatinina: 3. 3 BUN: 64. 65
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 53 de 677

NOTAS MEDICAS
* Sodio: 134 Potasio: 5. 0
* BT: 3. 6 BD: 1. 0 BI: 2. 6
* Gases arteriales:
FIO2: 0. 21 PH: 7. 33 PCO2: 19. 8 PO2: 67. 1 HCO3: 10. 4 BE: -13. 2 HB: 12. 5 Sat: 92 PAFI: 3. 19 Na: 130. 8
K: 4. 90 Ca: 1. 116 Cl : 99. 5 Gluco: 127 Lact: 3. 38

IMÁGENES
TAC DE COLUMNA LUMBAR.
Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

TAC Tórax 03/11/2022

Cavidad pleural: No hay derrames pleurales.
Corazón y mediastino: Corazón de tamaño normal. La aorta ascendente mide 45 mm. El tronco arteria pulmonar mide 27 mm. Ateromatosis
aórtica y coronaria (raíz aórtica, coronaria derecha, descendente anterior). Septum interventricular hiperdenso que sugiere anemia. Ganglios
de tamaño normal mediastinales. Adenomegalia paratraqueal inferior derecha de 12 mm.
Traquea y bronquios fuente: No hay lesiones endoluminales.
Parénquima pulmonar: Nódulo en relación con la cisura mayor izquierda de 20 x 10 mm. Múltiples nódulos pulmonares de predominio
subpleural en relación con la pleura mediastinal y en las cisuras.
Atelectasias planas subsegmentarias en los lóbulos inferiores.
Engrosamiento de las paredes de los bronquios.
Estructuras óseas: Aumento difuso de la densidad de los cuerpos vertebrales cervicales y torácicos en relación con lesiones de tipo blástico.
También se observan lesiones blásticas en algunos arcos costales. Cambios degenerativos glenohumerales derechos.
OPINIÓN:
Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

Análisis clínico y Objetivos Terapeúticos: Masculino de 79 años con antecedente de prostatectomía, hipertensión arterial y enfermedad renal
crónica de etiología obstructiva quien ingresa en contexto de sindrome de pérdida no intencionada de peso, dolor dorsolumbar severo con
irradiación hacia ambos muslos y retención urinaria. PSA mayor a 1000, paraclinicos sugestivos de sindrome de lisis tumnoral y con
evidencia en estudios de extensión institucionales de lesiones de tipo blástico en columna cervical, dorsal y arcos costales. Se solicita
seguimiento por medicina interna y valoración oncología. A la valoración paciente sin conocimiento de diagnósticos clínicos actuales, con
evidencia de cerco del silencio del cual se inicia disolución ya que paciente manifiesta deseo de conocer información clínica actual, se
informa a psicología para acompañamiento. Dolor dorsolumbar no controlado, neurocirugia solicita imagen contrastada en el momento
contraindicada dado lesión renal aguda. Pendiente gammagrafia ósea spolicitad por urologia. Por nuestro servicio consideramos paciente con
enfermedad oncológica en estadio avanzado, con declive funcional importante, en quien consideramos en caso de deterioro no benficio de
maniobras invasivas incluyendo soporte ventilatorio o traslado a UCI. Familiar (esposa Faidi) manifiesta deseo de trasladar paciente a su
domicilio para continuar cuidados en casa. Se explica claramente condición clinica actual, alto riesgo de deterioro en el corto a mediano
plazo, manifiesta entender y aceptar.

Peso(Kg): 55 Talla(cm): 167 Índice de masa corporal(Kg/m2): 19. 72 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56
Intensidad Dolor: 7, Localización del dolor: Región dorsal, Características: Punzante, Intervención: Anlagesia, Respuesta: No controla el dolor

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Plan de manejo: * Hidromorfona 0. 3mgr IV cada 6 horas
* Hidromorfona 0. 2mgr IV RESCATES en caso de dolor severo, maxímo 6 dosis en el dia
* Acetaminofen 1gr VO cada 8 horas
* SS Seguimiento medicina interna - IC oncologia
* SS Val psicologia - cerco del silencio
* Continuamos como servicio de apoyo Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: a determinar por tratante.

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el
03/11/2022 18:01

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 18:03
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 18:03
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor cronico oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 18:04
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 6 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
03/11/2022 18:05
(890478) Interconsulta por Especialista en Oncologia
Masculino de 79 años con antecedente de prostatectomía, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica de etiología obstructiva quien
ingresa en contexto de sindrome de pérdida no intencionada de peso, dolor dorsolumbar severo con irradiación hacia ambos muslos y
retención urinaria. PSA mayor a 1000, paraclinicos sugestivos de sindrome de lisis tumnoral y con evidencia en estudios de extensión
institucionales de lesiones de tipo blástico en columna cervical, dorsal y arcos costales. Se solicita seguimiento por medicina interna y
valoración oncología. A la valoración paciente sin conocimiento de diagnósticos clínicos actuales, con evidencia de cerco del silencio del
cual se inicia disolución ya que paciente manifiesta deseo de conocer información clínica actual, se informa a psicología para
acompañamiento. Dolor dorsolumbar no controlado, neurocirugia solicita imagen contrastada en el momento contraindicada dado lesión
renal aguda. Pendiente gammagrafia ósea spolicitad por urologia. P
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
03/11/2022 18:05
(890466) Interconsulta por Especialista en Medicina Interna
Masculino de 79 años con antecedente de prostatectomía, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica de etiología obstructiva quien
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
ingresa en contexto de sindrome de pérdida no intencionada de peso, dolor dorsolumbar severo con irradiación hacia ambos muslos y
retención urinaria. PSA mayor a 1000, paraclinicos sugestivos de sindrome de lisis tumnoral y con evidencia en estudios de extensión
institucionales de lesiones de tipo blástico en columna cervical, dorsal y arcos costales. Se solicita seguimiento por medicina interna y
valoración oncología. A la valoración paciente sin conocimiento de diagnósticos clínicos actuales, con evidencia de cerco del silencio del
cual se inicia disolución ya que paciente manifiesta deseo de conocer información clínica actual, se informa a psicología para
acompañamiento. Dolor dorsolumbar no controlado, neurocirugia solicita imagen contrastada en el momento contraindicada dado lesión
renal aguda. Pendiente gammagrafia ósea spolicitad por urologia. P
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 03/11/2022 19:11

Fecha: 03/11/2022 19:12 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - MEDICINA INTERNA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 1 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: SEGUIMIENTO MEDICINA INTERNA

1 Ca prostata cT3BNXM1C PSA >1000

HORMONOSENSIBLE DE NOVO
-- lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2 extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta
10 Rabdomiolisis
11. Hiperparatiroidismo secundario

2. 11. 22
Reticulocitos 3. 6%
Calcio 8. 2
CPK 2113
LDH 13190
Fosforo 6. 7
Glucosa 111
PTH 1372
Ag prostata >1000. 000
PCR 29. 36
Ac urico 12. 31
Proteinas Totales 6. 2 Albumina 2. 8 Globulina 3. 4

* Leucos: 13. 000 Neu: 66. 3% Lin: 18. 8% Hb: 13. 8 Hto: 41. 3% Plaquetas: 108. 000 Leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia
* Cloro: 102
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
* Creatinina: 3. 3 BUN: 64. 65
* Sodio: 134 Potasio: 5. 0
* BT: 3. 6 BD: 1. 0 BI: 2. 6
* Gases arteriales:
FIO2: 0. 21 PH: 7. 33 PCO2: 19. 8 PO2: 67. 1 HCO3: 10. 4 BE: -13. 2 HB: 12. 5 Sat: 92 PAFI: 3. 19 Na: 130. 8
K: 4. 90 Ca: 1. 116 Cl : 99. 5 Gluco: 127 Lact: 3. 38

IMÁGENES
TAC Tórax 03/11/2022
Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente masuclino en la 8va década de la vida

antecedente de prostatectomía, hipertensión y enfermedad renal crónica de presunto origen obstructivo
actualmente cursando con hallazgos sugestivo de ca prostata metastasico
en el momento sin paraclínicos nuevos para evaluar progresión de función renal, considero IRC agudizada, se amplio estudios de acidemia
metabólica
con evidencia de rabdomiolisis, probablemente de origen paraneoplásico
hiperfosfatemia, indico quelante e hiperuricemia
2/4 criterios de cairo bishop
paciente con alto riesgo de mortalidad
No candidato a maniobras avanzadas de reanimación de ser necesarias
Se informa a paciente y familiar diagnostico actual, se debera ampliar opciones de tratamiento y pronostico con grupo de urologia

Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Manejo por urología

Continuamos como interconsultantes
Valoración en 48 horas
Acompañante permanente
Lringer 1. 5 ml/kg/h
HNF 5000 ui sc cada 12 h
Furosemida 20 mg iv cada 12h
Alopurinol 200 mg cada 8h
Hidromorfona 0. 3mgr IV cada 6 horas
Hidromorfona 0. 2mgr IV RESCATES en caso de dolor severo, maxímo 6 dosis en el dia
Acetaminofen 1gr VO cada 8 horas
LA/LE y GU
No candidato a maniobras avanzadas de reanimacion de ser necesarias Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion
clinica

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

Firmado por: FABIAN ANDRES SALGADO ZAMORA, MEDICINA INTERNA, Registro 1019016392, CC 1019016392, el 03/11/2022 19:12

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
03/11/2022 19:13
Hidroxido aluminio 6 porc Susp Oral
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
03/11/2022 19:13
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 150 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: CANCELADO

Fecha: 04/11/2022 06:50 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

TEMPERATURA. 36.90 C° -

FiO2 (Muestra venosa) 21 -- -

PH (Muestra venosa) 7.32 -- 6-8

Presión venosa de CO2 26.9 mmHg 5-250

Presión venosa de Oxígeno 28.7 mmHg -

NA. 126.30 mmol/L -

K. 4.86 mmol/L -

CL. 96.00 mmol/L -

CA2. 1.08 mmol/L -

Hemoglobina venosa 10.26 g/dl -

HCT. 35.60 % -

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Saturación venosa de oxígeno 48.1 SO2A -

Bicarbonato venoso 13.5 mmol/L -

Base exceso venosa 11.3 mmol/L -

O2Hb. 46.70 % -

COHb. 1.70 % -

HHb. 50.40 % -

Metahemoglobina venosa 1.2 % -

Lactato (Muestra venosa) 1.98 mmol/L 0.4-2.2

Glucosa ( Gases Venosos) 84.10 mg/dl 10-998

ctCO2.(Gases Venosos) 12.80 mmol/L -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 04/11/2022 06:59 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 07:00

Fecha apertura: 04/11/2022 06:59

Fecha: 04/11/2022 06:59 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 2 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: Se abre folio para formular

Objetivo: Se abre folio para formular

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Se abre folio para formular

Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Se abre folio para formular Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Se abre folio para formular

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA - 04/11/2022 06:50:05 a.m.

TEMPERATURA.= 36.90 C°
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 59 de 677

NOTAS MEDICAS
FiO2 (Muestra venosa)= 21 --
PH (Muestra venosa)= 7.32 --
Presión venosa de CO2= 26.9 mmHg
Presión venosa de Oxígeno= 28.7 mmHg
NA.= 126.30 mmol/L
K.= 4.86 mmol/L
CL.= 96.00 mmol/L
CA2.= 1.08 mmol/L
Hemoglobina venosa= 10.26 g/dl
HCT.= 35.60 %
Saturación venosa de oxígeno= 48.1 SO2A
Bicarbonato venoso= 13.5 mmol/L
Base exceso venosa= 11.3 mmol/L
O2Hb.= 46.70 %
COHb.= 1.70 %
HHb.= 50.40 %
Metahemoglobina venosa= 1.2 %
Lactato (Muestra venosa)= 1.98 mmol/L
Glucosa ( Gases Venosos)= 84.10 mg/dl
ctCO2.(Gases Venosos)= 12.80 mmol/L
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 07:00

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 07:00
Hidroxido aluminio 6 porc Susp Oral
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 07:00
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 6 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 07:00
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor cronico oncologico
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 07:00
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 07:00
Furosemida 20mg / 2 ml SLN INY
20 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 07:01
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 07:01
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
04/11/2022 07:07
Renal Cronico
Cantidad: 1
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
04/11/2022 07:08
(890602) Cuidado (Manejo) Intrahospitalario por Medicina Especializada
Cuidados urologia
cuidados urologia
Estado: TERMINADO

Fecha: 04/11/2022 08:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Ácido Úrico 12.98 mg/dl 4.55-9.09

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 04/11/2022 09:58 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 09:59

Fecha: 04/11/2022 08:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Calcio 8.1 mg/dl 8.8-10.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 04/11/2022 09:58 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 09:59

Fecha: 04/11/2022 08:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATINKINASA TOTAL CK CPK

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Creatin Quinasa total (CK) 1160 U/l 39-308

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 04/11/2022 09:58 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 09:59

Fecha: 04/11/2022 08:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Fósforo 5.6 mg/dl 2.7-4.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 04/11/2022 09:58 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 09:59

Fecha: 04/11/2022 08:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 5.2 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 04/11/2022 09:58 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 09:59

Fecha: 04/11/2022 08:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 126 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 04/11/2022 09:58 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 09:59

Fecha: 04/11/2022 09:24 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 5.4 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

NOTAS MEDICAS

Fecha: 04/11/2022 11:52 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: LUISA FERNANDA MARTINEZ GIL, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 52499965, CC 52499965, el 04/11/2022 11:53

Fecha: 04/11/2022 09:24 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

BUN 119 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 04/11/2022 11:52 - Ubicación: EXPANSION 2

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: LUISA FERNANDA MARTINEZ GIL, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 52499965, CC 52499965, el 04/11/2022 11:53

Fecha apertura: 04/11/2022 09:11

Fecha: 04/11/2022 09:58 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 2 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: Dr Marino Cabrera

Residente Camilo Amaya

Paciente masaculino de 79 años con diagnosticos de:

1. Síndrome constitucional
1. 1 ca prostata, ct3bnxm1c psa >1000, metastasico hormonosoensible de novo
2. Enfermedad renal crónica agudizada
- sindrome de lisis tumoral
- acidemia metabólica anion gap 27
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1 discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho l4-l5 y l5-s1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2 extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. Barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta

Paciente refiere sentir mejoria, niega fiebre o escalofrios

Objetivo: Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin irritación peritoneal

Sonda normofuncionante
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
04/11/22:
Ácido urico: 12. 98, Ca: 8. 1, CK-CPK: 1160, crt: 5. 4, P: 5. 6, BUN: 119. 57, K: 5. 2, Na: 126
3/11/22
Gases venosas:
pH: 7. 32, pCO2: 26. 90, pO2: 28. 70, HCO3: 13. 50, BE: -11. 30, Lactato: 1. 98
2/11/22
Leucos: 13, N#: 8. 64, L#: 2. 46, Hb: 13. 8, Hto: 41. 3 Plaq: 108. 00 VSG: 8
Cl: 102
Creat: 3. 3 bun 64. 65 k 5 na 134
bt3. 6 bd 1 bi 2. 6
uroanalisis: muy turbio dens 1022 ph 5. 5 nit neg leucos 500 prote 100 glucosa normal, cetonas 5 urobilinogeno normal bb neg sangre 300
sedimento: leucos 2501 eritros 2010 bact escasas epiteliales2. 51
gram sin germenes, urocultivo: pendiente
reticulocitos 3. 6%
ca 8. 2 cpk 2113 ldh 13190 p 6. 7 glucosa 111 pth 1372 ag prostatico >1000 pcr 29. 36 a urico 12. 31
prot totales 6. 2 albumina 2. 8 globulina 3. 4 relacion 0. 82
4+15 am GA; fio2 21 ph 7. 339 pco2 19. 8 po2 67. 1 hco3 10. 4 be-13. 2 lact3. 38 pf 319
3+33 pm GA; fio2 21 ph 7. 387 pco2 17. 8 po2 69. 9 hco3 10. 5 be-14. 5 lact2. 27 pf 332

Imagenes:
UROTAC: 02/11/22
Estudio de adecuada calidad técnica.
Riñones de contornos lobulados, irregulares, con disminución de tamaño del riñón izquierdo con diámetro longitudinal de 86 mm mientras que
el derecho tiene diámetro de 112 mm; no se identifican imágenes hiperdensas que indiquen la presencia de cálculos; no hay dilatación de
sistemas colectores ni imágenes hiperdensas en el trayecto ureteral.
Vejiga de contornos regulares con presencia de material hiperdenso en el interior de aspecto hemorrágico; balón de sonda Foley. Próstata de
morfología usual aumentada de tamaño, difícil de caracterizar en el presente estudio.
Estudio limitado para evaluar asas intestinales por ausencia contraste oral y limitación para evaluar órganos sólidos y estructuras vasculares
por ausencia de contraste endovenoso. Hipodensidad focal hepática en segmento V de 11 mm de diámetro de aspecto inespecífico. La
densidad del mesenterio es normal. No se observa líquido libre.
Aorta abdominal de calibre normal con placas ateroscleróticas calcificadas en sus paredes. adenomegalias en cadenas ilíacas internas con
diámetro su eje menor de 13 mm.
Porción evaluada de los hemitórax no se observan algunas imágenes nodulares con densidad de tejido blando en ambas bases pulmonares
a descartar lesiones secundarias. Cardiomegalia. Calcificación del anillo valvular mitral y aórtico.
Alteración de la densidad de varios de los cuerpos vertebrales de la columna lumbosacra y en ilíacos cabezas femorales con lesiones de
aspecto blástico de tipo neoplásico secundario de primario conocido de carcinoma próstata.
CONCLUSION:
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA PRÓSTATA CON MATERIAL HIPERDENSO DE ASPECTO HEMORRÁGICO EN LA
VEJIGA. ADENOMEGALIAS PÉLVICAS ASOCIADO A MÚLTIPLES LESIONES ÓSEAS PLÁSTICAS Y NÓDULOS SÓLIDOS
PARENQUIMATOSAS PULMONARES DE ASPECTO NEOPLÁSICO SECUNDARIO.
LESIÓN FOCAL HEPÁTICA DE ASPECTO INESPECÍFICO.
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL RIÑÓN IZQUIERDO A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTES

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal
Extraoral
Cabeza : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente con diagnsoticos anotados, cáncer de prostata metastasico de novo, por psa elevado y
sintomatologia tiene contraindicacion de bloqueo con agonistas gnrh, degarelix administrada el día de ayer, valorado por nefrología quienes
cambian heparina, agregan alopurinol y suspenden amlodipino, inician liquidos para manejo de sindrome de lisis tumoral con lesion renal
aguda subsecuente, medicina interna considera rabdomiolisis subsecuente a neoplasia, paciente no candidato a maniobras de reanimación
avanzadas, clinica del dolor manifiesta cerco del silencio con paciente por lo que solicitan valoración con psicología, en los paraclínicos llama
la atención aumento de azoados progresivamente por lo que nuevamente se solicita valoración por nefrología. Se inicia terapia
antihipertensiva con losartan. Continua acompañamiento por medicina interna. Por parte de urología ya se administró tratamiento para
neoplasia con degarelix. Se explica a paciente que refiere entender y aceptar.

Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56

Intensidad Dolor: 2

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Plan de manejo: - Hospitalizar por urologia
- Dieta renal crónico
- Lactato de ringer pasar a 100cc/h
- Heparina No Fraccionada 5000 UI sc cada 12 horas
- Hidromorfona 0. 2mg iv cada 8h
- Metoclopramida 10mg iv cada 8h
- Losartan 50 mg VO día **INICAR**

S/s: Valoración por nefrología Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica del paciente

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 04/11/2022 08:52:50 a.m.

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 04/11/2022 08:52:48 a.m.
FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 04/11/2022 08:52:47 a.m.
CREATINKINASA TOTAL CK CPK - 04/11/2022 08:52:45 a.m.
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO - 04/11/2022 08:52:44 a.m.
ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 04/11/2022 08:52:43 a.m.
Fósforo= 5.6 mg/dl
Creatin Quinasa total (CK)= 1160 U/l
Calcio= 8.1 mg/dl
Ácido Úrico= 12.98 mg/dl
Sodio= 126 mEq/l
Potasio= 5.2 mEq/l
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 04/11/2022 09:59

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
04/11/2022 10:00
(890468) Interconsulta por Especialista en Nefrologia
Paciente re interconsultado por azoados con incremento franco el día de hoy
Paciente re interconsultado por azoados con incremento franco el día de hoy
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 10:02
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 04/11/2022 11:34

Fecha: 04/11/2022 11:52 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 2 día(s) en hospitalización

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

Subjetivo: Paciente de 79 años de edad, con diagnósticos:

0. Dolor óseo crónico agudizado
0. 1 Dolor dosrolumbar con banderas rojas
1. Síndrome constitucional
1. 1 Ca prostata, metastasis pulmonar
2. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2 extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta

En compañía de la esposa Faidy, refiere dolor intenso de predominio en hombros y miembros inferiores

Objetivo: Paciente en aceptable estado general, con fascies de dolor

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : palidez cutánea generalizada
TORAX - CARDIOVASCULAR : Normal
PULMONAR : Normal
ABDOMEN - PELVIS : Normal
EXTREMIDADES : hipotrofia muscular
NEUROLOGICO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente en la octava década de la vida con cuadrode lumbalgia crónica con baderas rojas dadas
por sintomas constitucionales en quein se confirma neoplasia prostática con extensión ósea, hepática?, pulmonar, sindrome de lisis tumoral,
lo cual confiere pronóstico ominoso sin embargo con estado funcional aceptable.
Se indaga con la esposa, actualmente cerco del silencio, paciente quien manifiesta desea saber todo lo relacionado con su estado de salud,
con el fin de tomar decisiones, se explica esta situación a la esposa así como la importancia del acompañamiento familiar asertivo.
Se ajusta esquema analgésico, ciclo de corticoide, se solicita valoración por Trabajo Social

Presión arterial (mmHg): 93/43, Presión Arterial Media. (mmhg): 59 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 103 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
18 Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56
Intensidad Dolor: 7 Localización del dolor: Generalizado Características: Punzante Intervención: ajuste Respuesta: Controla el dolor

Plan de manejo: -Hidromorfona 0. 4 mg IV cada 4 horas + rescste de 0. 2 mg en caso de dolor persistente

-Dexametasona 8 mg IV día (día 1/5)
-Pregabalina 25 mg en la noche
Seguimiento mañana Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición Clínica

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

NITROGENO UREICO BUN - 04/11/2022 09:24:29 a.m.

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 04/11/2022 09:24:27 a.m.
BUN= 119 mg/dl
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS= 5.4 mg/dl
Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS

Firmado por: LUISA FERNANDA MARTINEZ GIL, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 52499965, CC 52499965, el 04/11/2022
11:53

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 11:54
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 4 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 11:54
Dexametasona fosfato 4mg /ml Amp
8 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
por 5 días
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
04/11/2022 11:55
(890343) Consulta de Control o Seguimiento por Clínica del Dolor
seguijmiento
seguijmiento
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
04/11/2022 11:57
(890409) Interconsulta por Trabajo Social
evaluar red de apoyo, cerco de silencio
evaluar red de apoyo, cerco de silencio
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 04/11/2022 11:57

Fecha: 04/11/2022 11:58 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - NEFROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 2 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: NEFROLOGIA
dr castellanos
pedro burgos - residente
Paciente de 79 años con diagnosticos de : 1. Sindrome de lisis tumoral - cairo bishop grado II
1. 1 ERC agudizada KDIGO 3
1. 2 ca de prostata metastasico
1. 2. 1 síndrome de pérdida de peso no intencionada
2. hiponatremia moderada asintomatica

s / refiere diuresis positiva sin sintoas urinarios irritativos, dolor en modulacion, tolera via oral niega otros sintomas

Objetivo: LA 1680 LE 250 diuresis 250 peso 55 kg GU 0. 18

94/50 fc 107 fr 19 °t 36. 9 spo2 96
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
4/11/22
A urico 12. 98 ca 8. 1 cpk 1160 p 5. 6 k 5. 2 na 126 crea 5. 4 bun 119. 97
gv: ph 7. 32 pco2 26. 9 po2 28. 7 hco3 13. 5 be -11. 3 lact 1. 98 electrolitos gases: na 126 k 4. 86 cl 96 ca 1. 08

2/11/22
wbc 13 N 8. 64 l 2. 46 hb 13. 8 hto 41. 3 plq 108 vsg 8
cl 102
crea 3. 3 bun 64. 65 k 5 na 134
bt3. 6 bd 1 bi 2. 6
uroanalisis: muy turbio dens 1022 ph 5. 5 nit neg leucos 500 prote 100 glucosa normal, cetonas 5 urobilinogeno normal bb neg sangre 300
sedimento: leucos 2501 eritros 2010 bact escasas epiteliales2. 51
gram sin germenes, urocultivo: pendiente
reticulocitos 3. 6%
ca 8. 2 cpk 2113 ldh 13190 p 6. 7 glucosa 111 pth 1372 ag prostatico >1000 pcr 29. 36 a urico 12. 31
prot totales 6. 2 albumina 2. 8 globulina 3. 4 relacion 0. 82
4+15 am GA; fio2 21 ph 7. 339 pco2 19. 8 po2 67. 1 hco3 10. 4 be-13. 2 lact3. 38 pf 319
3+33 pm GA; fio2 21 ph 7. 387 pco2 17. 8 po2 69. 9 hco3 10. 5 be-14. 5 lact2. 27 pf 332

Extrainstitucional:
10/10/22 creatinina 1. 7

2. renal: paciente quien cursa con ERC agudizada, actualmente con elevacion de azoados marcada compatible con LRA KDIGO 3, GU con
anuria sin embargo se recomienda cuantificacion estricta de diuresis, orina macroscopicamente sin cambios, paciente clinicamente con
edema en mmii asociado a infusion alta de LEV por lo que aumentamos dosis de diuretico.

Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Seguimiento nefrologia

monitorización estricta de LA/LE y GU para garantizar 2cc kg h
Furosemida 20 mg iv cada 6h** se ajusta

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
LR se suspende**
SSN a 120 cc h** se inicia
Control paraclinico am
Concepto de oncologia para inicio de rasburicasa Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion clinica
seguimiento por nuestro servicio

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 04/11/2022 11:59

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - Mezclas B
04/11/2022 12:01
SOLUCION SALINA 0.9% 500 ML
500 ML Solucion Salina 0.9% 500 ml Sol Iny. Para administrar 120 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA
120 cc h iv
Sujeto Condición Clínica: Si
Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903856) Nitrogeno Ureico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903062) Medición de Gases en Sangre Venosa
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903810) Calcio semiautomatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903821) Creatin quinasa total [CK-CPK]
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
04/11/2022 12:03
(903801) Acido Urico en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

04/11/2022 12:03
(903841) Glucosa en suero u otro fluido diferente a orina
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 04/11/2022 12:58

Fecha: 04/11/2022 12:58 - Ubicación: EXPANSION 2
Evolución Adultos - MED INT-SERV HEMATOONCOLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 2 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA.

Subjetivo: RESPUESTA INTERCONSULTA HEMATOLOGÍA:

R: Calderón

Natural: Moniquira
Procedente: Moniquira
Ocupación: Cesante
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Básica secundaria
Informante: Paciente
Calidad de la información: Aceptable

Motivo de consulta: "Dolor de espalda"

Enfermedad actual: Paciente masculino de 79 años, ingresó el 2/11/22 por cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor
dorsolumbar posteriormente acude por episodio de retención urinaria por lo que acude al hospital de moniquirá, donde indican paso de sonda
vesical e inician manejo con dutasteride, ingresa por persistencia de dolor lumbar.

Revisión por sistemas:

Constitucionales: Pérdida de peso.
Cardiovasculares: Niega dolor torácico, no palpitaciones, no síncope.
Respiratorios: No tos, no disnea, no rinorrea, no anosmia.
Gastrointestinal: Niega diarrea, no melenas, no hematoquecia, no dolor abdominal.
Genitourinario: No síntomas irritativos urinarios.
Neurológico: No alteración en estado de conciencia, no movimientos anormales.
Osteoarticular: No dolor articular, no sinovitis, no rigidez.
Piel y faneras: No lesiones cutáneas.

Antecedentes:
-Patológicos: Hipertensión arterial, Enfermedad renal crónica Hiperplasia prostática benigna
-Farmacológicos: Dutasteride, Losartan

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
-Alérgicos: Niega
-Quirúrgicos: Prostatectomía radical
-Tóxicos Niega
- Inmunizaciones: Sinovac, Pfizer

Objetivo: Signos vitales: TA 94/50 FC 107 SO2 96% FR 16 T°36. 9

EXAMEN FÍSICO:
Paciente en aceptables condiciones generales, hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.
C/C: Escleróticas anictéricas, conjuntiva normocrómica, mucosa oral húmeda, no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico normoexpansible. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares,
sin agregados.
Abdomen: No distendido, blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación, no irritación peritoneal.
Extremidades: Simétricas, edema grado II, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: Alerta, orientado en las 3 esferas, isocoria normorreactiva, simetría facial, moviliza las 4 extremidades, no signos de irritación
meníngea.

PARACLÍNICOS:
4/11/22 Ácido úric 12. 98 CPK 1160
CR 5. 4 BUN 119 NA 126 K 5. 2 CA 8. 1

2/11/22 Reticulocitos 3. 6%
CPK 2113 LDH 13190
PTH 1372
Antígeno prostático>1000
PCR 29. 36
Ac urico 12. 31
Proteínas Totales 6. 2 Albumina 2. 8 Globulina 3. 4 Fósforo 6. 7 Calcio 8. 2 Glucosa 111

Leucos: 13. 000 Neu: 66. 3% Lin: 18. 8% Hb: 13. 8 Hto: 41. 3% Plaquetas: 108. 000 Leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia
Creatinina: 3. 3 BUN: 64. 65 Cloro: 102 Sodio: 134 Potasio: 5. 0
BT: 3. 6 BD: 1. 0 BI: 2. 6
Gases arteriales: FIO2: 0. 21 PH: 7. 33 PCO2: 19. 8 PO2: 67. 1 HCO3: 10. 4 BE: -13. 2 HB: 12. 5 Sat: 92 PAFI: 3. 19 Na: 130. 8 K: 4. 90 Ca:
1. 116 Cl : 99. 5 Gluco: 127 Lact: 3. 38

IMÁGENES:
2/11/22 UroTC: PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA PRÓSTATA CON MATERIAL HIPERDENSO DE ASPECTO
HEMORRÁGICO EN LA VEJIGA. ADENOMEGALIAS PÉLVICAS ASOCIADO A MÚLTIPLES LESIONES ÓSEAS PLÁSTICAS Y NÓDULOS
SÓLIDOS PARENQUIMATOSAS PULMONARES DE ASPECTO NEOPLÁSICO SECUNDARIO. LESIÓN FOCAL HEPÁTICA DE ASPECTO
INESPECÍFICO. DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL RIÑÓN IZQUIERDO A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTES;

TAC Tórax 03/11/2022

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Balón de sonda proyectada en el interior de la vejiga.

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Diagnósticos:

1. Ca prostata cT3BNXM1C PSA >1000
Hormonosensible de novo
-- lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Síndrome de lisis tumoral
- Lesión renal, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hiperkalemia
3. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
-Hiperparatiroidismo secundario
4. Lumbago con banderas rojas
4. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
4. 2 Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
5. Hipertensión arterial
7. Barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta
10 Rabdomiolisis

ANÁLISIS:
Paciente masculino de 79 años, con antecedentes de Hipertensión arterial, Enfermedad renal crónica e Hiperplasia prostática, ingresó en
contexto de dolor dorsolumbar y pérdida no intencionada de peso, PSA >1000. Ahora con diagnóstico de cá de próstata con lesiones
blásticas y nódulos pulmonares, además cursa con lesión renal aguda KDIGO 3, hiperuricemia e hiperfosfatemia, por tanto sospecha de
síndrome de lisis tumoral, sin mejoría a pesar de manejo con líquidos endovenoso, por tanto se indica manejo con rasburicasa.
Se confirmará compromiso poliostótico con gammagrafía ósea y según evolución, se definirá pertinencia e inicio de quimioterapia sistémica.
Se explica a paciente y familiar.

Peso(Kg): 55 Superficie corporal (f)(m2): 1. 56

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única.
SS/ Gammagrafía ósea
Seguimiento hematología. Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica.

Firmado por: CAMILA TORRES VELEZ, MED INT-SERV HEMATOONCOLOGIA, Registro 1072645285, CC 1072645285, el 04/11/2022
12:59

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 04/11/2022 13:02

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
(920903) Gamagrafía Ósea con Spect
Cá de próstata, compromiso poliostótico?
Cá de próstata, compromiso poliostótico?
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
04/11/2022 13:04
Rasburicasa Polvo Liofilizado 1.5mg/mL
11 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única.
Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única.
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 04/11/2022 15:01

Fecha: 04/11/2022 15:13 - Ubicación: EXPANSION 2
Interconsulta Trabajo Social - Interconsulta - TRABAJO SOCIAL

Informacion General
Procedencia: Moniquira, Boyaca Estrato: 0
Dirección de residencia: Carrera 5 no 16-66 Barrio: Barrrancas Localidad: NA
Tipo residencia: Familia Telefono / celular: 3125533750
Religión: Catolica Estado Civil: Union Libre Etnia: Ninguna
Ocupación Actual: Pensionado

Situacion Economica
Ingresos Personales: Entre 1 y 2 SMMLV
Descripción: Los ingresos del paciente provienen de su pensión

Sistema de Seguridad Social

Regimen: Contributivo
Categoria: A

Datos Acudiente(s)

Nombres y
Identificacion Telefono Parentesco
Apellidos
Faide Sanchez 3125533750 Esposo/Esposa

Fredy mosquera 3118894136 Hijo

Piedad Mosquera 3118894136 Hija

Composición Familiar

Nombres y Apellidos Parentesco Edad Escolaridad Ocupación

Sixto Danilo Mosqura Otro 79 años Educacion Secundaria Pensionado

Faide Sanchez Esposo/Esposa 37 años Educacion Secundaria Ama de casa

Tomas Julian Mosquera Hijo 8 años Educacion Basica Primaria Estudiante

Tipologia Familiar: Familia Nuclear

Estructura y Dinamica Familiar: Paciente de 79 años, catolico, pensionado, convive en union libre hace 15 años con Faide Sanchez de 37
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
años, tiene un hijo de 7 años. Sixto tiene 3 hijos de su primera relación en edades de 60, 55 y 54 años.

Datos Habitacionales

Materiales de Construcción

Habitaciones

Combustible para cocinar

Riesgos Ambientales

Plan de Intervención: Paciente de 79 años, catolico, pensionado, convive en union libre hace 15 años con Faide Sanchez de 37 años, tiene
un hijo de 7 años. Sixto tiene 3 hijos de su primera relación en edades de 60, 55 y 54 años.
Su hijo Freddy vive en Bogota y acompaña en hospitalizacion, se turnan hijo y esposa para garantizar acompañamiento.
-Familiar refiere que no queria que Sixto se enterra de su diagnostico, para que no pensara, ni se preocupara por su hijo menor y se
enfermara mas, pero que luego de replantearlo y hablar con psicologa, decidio contarle al paciente sobre su patología, aunque no quiere
extenderse en detalle y a fondo, solo alude que quiere volver a su ciudad de origen, que el paciente tenga su tratamiento y pueda pasar
tiempo con ella y con su hijo de 8 años.
-Red de apoyo adecuada, cuenta con esposa y sus tres hijos
-Refiere relaciones familiares adecuadas, comunicacion asertiv ay vinculos cercanos.
Se realiza educación a paciente y familiar, quienes refieren entender y aceptar.

NECESIDADES DEL PACIENTE

¿Quién responde la evaluación?: Ambos

1. ¿El paciente requiere acompañamiento permanente por un cuidador?

1. Paciente: Si
2. ¿El paciente y/o cuidador tiene alguna limitación física, cognitiva o sensorial?
2. Paciente: Ninguna 2. Cuidador: Ninguna
3. ¿El paciente y/o cuidador requiere apoyo para comunicarse?
3. Paciente: Ninguna3. Cuidador: Ninguna
4. ¿El paciente tiene alguna condición especial para su alimentación?
4. Paciente: Ninguna4. Cuidador: Ninguna
5. ¿El paciente y/o cuidador tiene alguna creencia religiosa o espiritual?
5. Paciente: Catolica5. Cuidador: Catolica
6. ¿Cuál es el nivel de escolaridad del paciente y/o cuidador?
6. Paciente: Educacion Tecnica6. Cuidador: Educacion Secundaria
7. ¿Qué conocimiento tiene el paciente y/o cuidador sobre la enfermedad?
7. Paciente: Medio7. Cuidador: Medio
8. ¿Cómo le gustaría al paciente y/o cuidador recibir educación sobre la enfermedad?
8. Paciente: Conversacion8. Cuidador: Conversacion
9. ¿Qué emociones percibe en el paciente y/o cuidador?
9. Paciente: Aceptacion9. Cuidador: Aceptacion

EDUCACION
Plan Educativo: Una vez identificadas las necesidades educativas del paciente y/o su cuidador relacionadas con el diagnóstico actual, se
establece el plan educativo el cual puede incluir los siguientes aspectos: Derechos y Deberes en Salud, red de apoyo primaria, secundaria e
institucionales, Adherencia al tratamiento, Trámites administrativos y
Condiciones habitacionales.
Basados en lo anterior, se inicia la educación y se dan las recomendaciones necesarias para el egreso.

REGISTRO DE SESION EDUCATIVA

1. ¿A quién educó?: Ambos
2. Material de apoyo educativo utilizado: Verbal
4. Describa brevemente los temas en que educó: DERECHOS Y DEBERES EN SALUD
Importancia de mantener afiliación vigente para garantizar la atención en salud.
Los Copagos y cuotas moderadoras.
Libre escogencia para EPS (Decreto 2353 de 2015).
Movilidad entre regímenes.
La Portabilidad permite recibir atención en salud dentro del territorio nacional por un periodo de 1 mes hasta 1 año.
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
La afiliación a régimen contributivo (existe capacidad de pago).
Mecanismos de restitución de derechos: Derechos de petición, tutela, incidente de desacato y PQRS de las instituciones.
Exclusiones del Plan de Beneficios en Salud: Camas hospitalarias, servicios de enfermería sin indicación clínica, pañales. Estos insumos
hacen parte del cuidado por el que debe propender la familia.
Orientación en Fondo de Pensión: pensión de invalidez, vinculación y/o continuidad de acuerdo con normatividad vigente.
RED DE APOYO: PRIMARIA SECUNDARIA E INSTITUCIONALES
Asignación de cuidador (familia o Institucional: hogares geriátricos)
Comunicación asertiva al interior de la familia y con el equipo multidisciplinar, para realizar acompañamiento, trámites administrativos y
responsabilidad económica.
Movilización de familia extensa (hermanos, tíos, sobrinos) que puedan fortalecer soporte familiar, cuidado del paciente y apoyo a cuidador.
Importancia de participación de la familia en el proceso de enfermedad para fortalecer adherencia.
Orientación para acceso a entidades garantes de derechos en caso de vulneración (ICBF- Comisaria- Fiscalía) y beneficios sociales en los
diferentes programas estatales (SDIS, Alcaldías Municipales, Colpensiones y Colombia Mayor, BEPSOrientación en procesos de
institucionalización: hogares geriátricos.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Sensibilización para mejorar conciencia de enfermedad e importancia del autocuidado con paciente y familia.
Los trámites administrativos, autorización de servicios, y gestión pertinente, oportuna para entrega de medicamentos e insumos que aportan
a un adecuado tratamiento ambulatorio.
La asistencia a controles según requerimiento de especialidades tratantes es primordial para garantizar una continuidad del tratamiento.
El Seguimiento a recomendaciones nutricionales, farmacológicas y abstinencia de sustancias psicoactivas es indispensable para contribuir a
los resultados clínicos esperado
TRAMITES ADMINISTRATIVOS
Recobro de incapacidades a EPS.
Cumplimiento con requerimientos particulares para los trámites de extensión domiciliaria: Unidades de cuidado Crónico, planes de
hospitalización domiciliaria (PHD) y planes de atención domiciliaria (PAD) Oxigeno domiciliario.
Orientación sobre tiempos de incapacidad para procesos de pensión por invalidez, radicación de incapacidades interrumpidas y calificación
de la junta regional.
CONDICIONES HABITACIONALES
Importancia de contar con acceso a servicios públicos básicos y asesoría para solicitar apoyo a entidades estatales.

Firmado por: CLAUDIA PATRICIA MELO AREVALO, TRABAJO SOCIAL, Registro 35419239, CC 35419239, el 04/11/2022 15:14

Fecha apertura: 05/11/2022 01:10

Fecha: 05/11/2022 01:13 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICO GENERAL HOSPITALARIO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 3 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: NOTA DE TRASLADO A PISO - MÉDICO HOSPITALARIO

Sixto Mosquera
79 años, CC 6743782

Diagnósticos:
1. Ca prostata cT3BNXM1C PSA >1000
Hormonosensible de novo
-- lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Síndrome de lisis tumoral: Cairo bishop grado II
- Lesión renal, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hiperkalemia
3. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
-Hiperparatiroidismo secundario
4. Lumbago con banderas rojas
4. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
4. 2 Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
5. Hipertensión arterial
7. Barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
10 Rabdomiolisis
*Alérgias: No conocidos.

Objetivo: Cabeza: Conjuntivas normocrómicas, escleras anictéricas, isocoria normorreactiva. Mucosa oral húmeda. Cuello móvil, sin
ingurgitación yugular.
Tórax: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados, sin agregados.
Abdomen: No distendido, peristaltismo conservado, no doloroso a la palpación, sin irritación peritoneal.
Extremidades: Sin edema, no frialdad, llenado capilar menor a 2 segundos, perfusión distal conservada.
Neurológico: Glasgow 15/15, alerta, orientado globalmente, habla fluida, simetría facial, moviliza 4 extremidades, no signos meníngeos, no
movimientos anormales, marcha no valorable.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Hombre de 79 años, con diagnósticos descritos. Ingresa a piso para continuar manejo por urología.
Se encuentra con estabilidad clínica, sin SIRS, con dolor modulado, tolerando vía oral, con hallazgos descritos al examen físico. Debe
continuar manejo instaurado. Requiere acompañante permanente. Se brinda educación al paciente frente a manejo del dolor, riesgo de caída
y aviso oportuno de signos de alarma o deterioro clínico a personal de enfermería. Entiende y acepta. Atentos a cambios.

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Debe continuar manejo instaurado.

**no candidato a maniobras de reanimación avanzadas** Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condición clínica.

Firmado por: MARIA CAMILA BALLESTEROS GARCIA, MEDICO GENERAL HOSPITALARIO, Registro 1020820629, CC 1020820629, el
05/11/2022 01:14

Fecha: 05/11/2022 05:15 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

TEMPERATURA. 37.00 C° -

FiO2 (Muestra venosa) 21 -- -

PH (Muestra venosa) 7.31 -- 6-8

Presión venosa de CO2 26.5 mmHg 5-250

Presión venosa de Oxígeno 46.4 mmHg -

NA. 124.90 mmol/L -

K. 5.59 mmol/L -

CL. 97.10 mmol/L -

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
CA2. 1.03 mmol/L -

Hemoglobina venosa 8.7 g/dl -

HCT. 30.20 % -

Saturación venosa de oxígeno 76 SO2A -

Bicarbonato venoso 13 mmol/L -

Base exceso venosa 12 mmol/L -

O2Hb. 73.80 % -

COHb. 2.00 % -

HHb. 23.30 % -

Metahemoglobina venosa 1 % -

Lactato (Muestra venosa) 1.34 mmol/L 0.4-2.2

Glucosa ( Gases Venosos) 97.80 mg/dl 10-998

ctCO2.(Gases Venosos) 12.50 mmol/L -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha: 05/11/2022 05:31 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CALCIO SEMIAUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Calcio 7.7 mg/dl 8.8-10.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha: 05/11/2022 05:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS
Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Glucosa sérica 102 mg/dl 70-100

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha: 05/11/2022 05:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 5.8 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha: 05/11/2022 05:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 125 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 79 de 677

NOTAS MEDICAS
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha: 05/11/2022 05:34 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 6.0 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha: 05/11/2022 05:34 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Fósforo 6.6 mg/dl 2.7-4.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha: 05/11/2022 05:38 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATINKINASA TOTAL CK CPK

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Creatin Quinasa total (CK) 635 U/l 39-308

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha: 05/11/2022 05:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Ácido Úrico 13.54 mg/dl 4.55-9.09

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha: 05/11/2022 06:48 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

BUN 140 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 05/11/2022 08:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

Fecha apertura: 05/11/2022 07:24

NOTAS MEDICAS
Fecha: 05/11/2022 07:24 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Imágenes Diagnósticas - HEMATOLOGIA ADULTO

Subjetivo: Por disponibilidad en farmacia se indica administración de 10. 5mg de rasburicasa iv ahora.

Presión arterial (mmHg): 99/51, Presión Arterial Media. (mmhg): 67 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 90 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 20
Saturación de oxígeno(%): 94 Temperatura(°C): 36. 6 Intensidad Dolor: 0 Talla(cm): 167.

Firmado por: ANDRES ARMANDO BORDA MOLINA, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 80017262, CC 80017262, el 05/11/2022 07:25

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 07:26
Rasburicasa Polvo Liofilizado 1.5mg/mL
10.5 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 10.5mg iv dosis única.
Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 10.5mg iv dosis única.
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 09:18
Rasburicasa Polvo Liofilizado 1.5mg/mL
0.5 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única, se completa dosis según indicación de farmacia.
Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única, se completa dosis según indicación de farmacia.
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 05/11/2022 08:15

Fecha: 05/11/2022 08:17 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 3 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: REFORMULACION

Objetivo: REFORMULACION

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: REFORMULACION

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: REFORMULACION Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: REFORMULACION

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Diagnósticos activos después de la nota: Diagnostico principal - TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En
Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio), INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio),
HIPERURICEMIA SIN SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio)
, TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

NITROGENO UREICO BUN - 05/11/2022 06:48:50 a.m.

ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 05/11/2022 05:52:16 a.m.
CREATINKINASA TOTAL CK CPK - 05/11/2022 05:38:19 a.m.
FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 05/11/2022 05:34:06 a.m.
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 05/11/2022 05:34:05 a.m.
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 05/11/2022 05:32:03 a.m.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 05/11/2022 05:32:01 a.m.
GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA - 05/11/2022 05:32:00 a.m.
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO - 05/11/2022 05:31:59 a.m.
MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA - 05/11/2022 05:15:31 a.m.
Ácido Úrico= 13.54 mg/dl
Creatin Quinasa total (CK)= 635 U/l
Fósforo= 6.6 mg/dl
Glucosa sérica= 102 mg/dl
Calcio= 7.7 mg/dl
BUN= 140 mg/dl
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS= 6.0 mg/dl
Sodio= 125 mEq/l
Potasio= 5.8 mEq/l
TEMPERATURA.= 37.00 C°
FiO2 (Muestra venosa)= 21 --
PH (Muestra venosa)= 7.31 --
Presión venosa de CO2= 26.5 mmHg
Presión venosa de Oxígeno= 46.4 mmHg
NA.= 124.90 mmol/L
K.= 5.59 mmol/L
CL.= 97.10 mmol/L
CA2.= 1.03 mmol/L
Hemoglobina venosa= 8.7 g/dl
HCT.= 30.20 %
Saturación venosa de oxígeno= 76 SO2A
Bicarbonato venoso= 13 mmol/L
Base exceso venosa= 12 mmol/L
O2Hb.= 73.80 %
COHb.= 2.00 %
HHb.= 23.30 %
Metahemoglobina venosa= 1 %
Lactato (Muestra venosa)= 1.34 mmol/L
Glucosa ( Gases Venosos)= 97.80 mg/dl
ctCO2.(Gases Venosos)= 12.50 mmol/L
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 08:17

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 08:18
Dexametasona fosfato 4mg /ml Amp
8 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
por 5 días
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 08:18
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 4 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 08:18
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 08:18
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 08:18
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 08:18
Furosemida 20mg / 2 ml SLN INY
20 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 08:19
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
05/11/2022 08:19
Hidroxido aluminio 6 porc Susp Oral
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
05/11/2022 08:24
Renal Estándar
Cantidad: 1
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha apertura: 05/11/2022 09:33
Fecha: 05/11/2022 09:33 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Imágenes Diagnósticas - NEFROLOGIA

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 05/11/2022 09:33

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Clorhexidina solucion
1 FRASCO
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Guantes esteriles # 6.5
2 UNIDAD
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Guantes esteriles # 7.5
2 UNIDAD
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Jeringa * 10 cc
2 UNIDAD
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Clorhexidina jabon
1 FRASCO
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
(200364) Cateter Mahurka Elite 13.5 Fr * 16cms EC (8888212216)
1 UNIDAD
Estado: TERMINADO
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Jeringa * 3 cc
1 UNIDAD
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Seda 2-0 aguja recta
1 UNIDAD
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Lidocaina al 2% sin epinefrina *20ml
1 APLICACION
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Solucion salina 0.9% * 100 cc
1 BOLSA
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MATERIALES KITS

05/11/2022 09:34
Hoja Bisturi No 11
1 UNIDAD
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - PROCEDIMIENTOS NO QCOS

05/11/2022 09:35
(882840) Ecografia Doppler Como Guia en Colocación de Cateteres
PASO DE CATETER DE HEMODIALISIS
PASO DE CATETER DE HEMODIALISIS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - PROCEDIMIENTOS NO QCOS

05/11/2022 09:35
(389500) Cateterización Venosa Para Diálisis Renal SOD
PASO DE CATETER DE HEMODIALISIS
PASO DE CATETER DE HEMODIALISIS
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 05/11/2022 10:31

Fecha: 05/11/2022 10:36 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 3 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: Paciente masaculino de 79 años con diagnosticos de:

REFIERE MEJORIA DEL DOLOR DE MANERA IMPORTANTE, ACLARAMIENTO DE LA ORINA A NIVEL DE CISTOFLO

Objetivo: 04/11/22 A UR 12. 9 CALCIO 8. 1 CREATININKINASA 1160 CREATININA 5. 4 FO 5. 6 BUN 119. 97 K 5. 2 NA 126 ---- 05/11/22 AU
13. 5 CAL 7. 7 CREATININK 635 CREAT 6 FO 6. 6 GLUC 102 BUN 140. 84 K 5. 8 NA 125 GASES PH 7. 3 PCO2 26. 5 PO2 46. 4 CHCO 13
BE -12 NA 124 K 5. 59 CL 97. 1 LACT 1. 34

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCION SINTOMATICA DESPUES DE BLOQUEO
HORMONAL CON DOSIS DE CARGA DE DEGARELIX. SE LE EXPLICA A APCIENTE Y FAMILIAR QUE LA SIGUIENTE DOSIS ES EN 3
MESES. PENDIENTE REALIZACION DE GAMAGRAFIA OSEA PARA DEFINIR COMPROMISO POLIOSTOTOICO YA SOSPECHADO.
CURSANDO CON SINDROME DE LISIS TUMORAL NOR ESPONDE A REANIMACION HIDRICA, NO MEJORIA CON RASBURICASA,
EMPEORAMIENTO DE LOZ AZOADOS. NEFROLOGIA REALIZARA DIALISIS DE RESCATE. CONTINUA MANEJO EN CONJUNTO CON
NEFROLOGIA. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR QUE ENTIENDEN Y ACEPTAN.

DR MARINO CABRERA
DR CAMILO AMAYA RESIDENTE

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 2

Plan de manejo: CONTINUA MANEJO INSTAURADO

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: CONDICION CLINICA DEL PACIENTE

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 05/11/2022 10:36

Fecha apertura: 05/11/2022 11:08

Fecha: 05/11/2022 11:08 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - NEFROLOGIA
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 87 de 677

NOTAS MEDICAS
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 3 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Objetivo: 99/51 fc 90 fr20 °t 36. 6 spo2 94

LA1460 LE200 diuresis 200 balance 2260 GU 0. 15 cc kg h
5/11/22
a urico: 13. 54 ca 7. 7 cpk 635 crea 6 p 6. 6 glucosa 102 bun 140 k 5. 8 na 125
GV: ph 7. 31 pco226. 5 po2 46. 4 hco3 13 be -12 lact 1. 34 (na 124 k 5. 59 cl 97 ca 1. 03)
4/11/22
A urico 12. 98 ca 8. 1 cpk 1160 p 5. 6 k 5. 2 na 126 crea 5. 4 bun 119. 97
gv: ph 7. 32 pco2 26. 9 po2 28. 7 hco3 13. 5 be -11. 3 lact 1. 98 electrolitos gases: na 126 k 4. 86 cl 96 ca 1. 08

Extrainstitucional:
10/10/22 creatinina 1. 7

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Se trata de un paciente de 79 años con antecedentes de HTA, ERC, HPB (usuario hace 3 meses de
sonda vesical). Ingresa en contexto de lumbalgia agudizada, perdida no intencionada de peso, cambios macroscópicos en la orina y
elevación térmica no cuantificada. Se considera lo siguiente
1 oncológico: paciente con lesiones metastasicas y blasticas a nivel abdominal y pulmonar secundarias a ca de prostata, secundario a ello
con síndrome de lisis tumoral, paraclinicos con hiperfosfatemia, hiperuricemia, elevación de azoados persistentes, ademas hiponatremia, lo
que condiciona persistencia a su vez de acidosis metabolica, tiene pendiente de inicio de rasburicasa.

2. renal: paciente quien cursa con ERC agudizada sin respuesta al manejo médico, anuria, con trastorno electrolitico, lo cual indica
realizacion de terapia de reemplazo renal, se comenta conducta a paciente quien acepta, se solicitan insumos para colocacion de cateter
transitorio. se solicitan pruebas serologicas.

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Seguimiento nefrologia

Inicio trr HD
Continua manejo instaurado
Control paraclinico, ss serologias
Filtro : rev 300 Qb 250 Qd 300 UF10 cc kg h maximo, tiempo 2 horas, heparina no Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado:
condicion clinica

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 05/11/2022 11:09

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - PROCEDIMIENTOS NO QCOS
05/11/2022 11:09
(399501) Hemodiálisis Estándar con Bicarbonato
Filtro : rev 300 Qb 250 Qd 300 UF10 cc kg h maximo, tiempo 2 horas , heparina no
Filtro : rev 300 Qb 250 Qd 300 UF10 cc kg h maximo, tiempo 2 horas , heparina no
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(906223) Hepatitis B anticuerpos s [ANTI-HBs] semiautomatizado o automatizado
terapia reemplazo renal hemodialisis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(906225) Hepatitis C Anticuerpo semiautomatizado o automatizado
terapia reemplazo renal hemodialisis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(906220) Hepatitis B anticuerpos central Ig M [ANTI-CORE HBC-M] semiautomatizado o automatizado
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 89 de 677

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(906915) Prueba no Treponémica Manual
terapia reemplazo renal hemodialisis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(906249) Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 y 2 Anticuerpos
terapia reemplazo renal hemodialisis
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(906317) Hepatitis B antigeno de superficie [Ag HBs]
terapia reemplazo renal hemodialisis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903801) Acido Urico en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903856) Nitrogeno Ureico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903810) Calcio semiautomatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903821) Creatin quinasa total [CK-CPK]
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903062) Medición de Gases en Sangre Venosa
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 90 de 677

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

05/11/2022 11:11
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
05/11/2022 12:53
(871121) Radiografía de Tórax P A o A P y lateral decubito lateral oblicuas o lateral
posteriot a paso de cateter dehemodialiasis
posteriot a paso de cateter dehemodialiasis
Estado: CANCELADO

Fecha: 05/11/2022 11:49 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Resultado RIS - MEDICINA NUCLEAR

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 05-nov. -2022 11:26
EXAMEN: 920903
DOSIS DE RADIACIÓN: N/A

Urgencias
GAMAGRAFIA OSEA CON SPECT

Radiofármaco: Tecnecio-99mTc-HMDP
Dosis: 15 mCi

Indicación: paciente con Ca de próstata en estudios de extensión.

Posterior a la inyección del radiofármaco el paciente entra en urgencia renal y tuvo que ser trasladado de manera prioritaria para colocación
de catéter de diálisis y luego pasa a la unidad renal, por lo tanto no fue posible realizar las imágenes.
Dosis pérdida.

Atentamente,

DR(a). ZULUAGA ARBELAEZ CLARENA

MD. MEDICO NUCLEAR
24586693
Tecnólogo: 1033701363 LADY DIANA ZEA GONZALEZ
Transcripción:
Fecha de dictado: 05/11/2022 11:48
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) CLARENA ZULUAGA ARBELAEZ / Fecha: 05/11/2022 11:48

Las pruebas diagnósticas son un complemento de información clínica que sobre su estado de salud requiere su médico tratante para elaborar
un plan de tratamiento.
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
Sabemos que cada paciente es diferente y que por lo tanto las condiciones y enfermedades le afectarán también de una manera diferente,
por lo que es necesario que Usted consulte y discuta estos resultados con su médico tratante, de aqui que una buena comunicación con él
puede ayudarle a que se sienta más satisfecho y tranquilo por la atención que recibe.

Firmado por: CLARENA ZULUAGA ARBELAEZ, MEDICINA NUCLEAR, Registro 24586693, CC 24586693

Fecha: 05/11/2022 13:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MILAGRO ISABEL MEZA POLO, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1129573741, CC 1129573741, el 05/11/2022 13:16

Fecha apertura: 05/11/2022 11:52

Fecha: 05/11/2022 11:55 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - ONCOLOGIA ADULTOS
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 3 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: SEGUIMIENTO HEMATO-ONCOLOGÍA:

R: Calderón

Paciente masculino de 79 años, con diagnósticos:

Subjetivo: Paciente en compañía de esposa, refiere sentirse bien, no dolor, no fiebre.

Objetivo: Signos vitales: TA 99/51 FC 90 SO2 94% FR 16 T° 36. 6

EXAMEN FÍSICO:
Paciente en aceptables condiciones generales, hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.
C/C: Escleróticas anictéricas, conjuntiva normocrómica, mucosa oral húmeda, no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico normoexpansible. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares,
sin agregados.
Abdomen: No distendido, blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación, no irritación peritoneal. Diuresis concentrada a
cistofló.
Extremidades: Simétricas, edema grado II, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: Alerta, orientado en las 3 esferas, isocoria normorreactiva, simetría facial, moviliza las 4 extremidades, no signos de irritación
meníngea.

PARACLÍNICOS:

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
5/11/22 CR 6 BUN 140 NA 125 K 5. 8 CA 7. 7 P 6. 6 GLUC 102 ÁC ÚRICO 13. 54
CPK 635
Gases venosos: PH 7. 31 CO2 26. 5 HCO3 13 BE -12 Lactato 1. 34

4/11/22 Ácido úric 12. 98 CPK 1160

CR 5. 4 BUN 119 NA 126 K 5. 2 CA 8. 1

}IMÁGENES:

TAC Tórax 03/11/2022

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única.
P/ Gammagrafía ósea
Seguimiento hematología. Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica.

Diagnósticos activos después de la nota: Diagnostico principal - TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio), INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio),
HIPERURICEMIA SIN SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio)
, TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, ONCOLOGIA ADULTOS, Registro 51971047, CC 51971047, el 05/11/2022 11:55

Fecha apertura: 05/11/2022 12:49

Fecha: 05/11/2022 12:51 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Procedimientos no quirúrgicos - NEFROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 3 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Procedimientos: (882840) Ecografia Doppler Como Guia en Colocación de Cateteres.

(389500) Cateterización Venosa Para Diálisis Renal SOD.

Descripción del Procedimiento: Previa informaciòn a familiares, consentimiento informado, usando elementos de protección personal, previa
asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles, bajo guía ecográfica directa, se realizó dos punciones de yugular interna derecha em
segundo intento, se avanzó guía sin resistencia, se comprobó ubicación con doppler y se dilataron tejidos blandos. Se avanzó catéter y se
retiró guía en su totalidad. Se comprobó funcionalidad por ambos puertos, se lavaron, no se sellaron con heparina dad oque sera conectado
a HDI inmediatamente
Se realizo ecografia pulmonar sin evidencia de neumotórax

Diagnósticos activos después de la nota: TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio),
DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio), INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio),
HIPERURICEMIA SIN SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio)
, TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Intensidad Dolor: 0.

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 05/11/2022 12:51

Fecha apertura: 05/11/2022 12:48

Fecha: 05/11/2022 13:06 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Interconsulta - Interconsulta - MEDICINA INTERNA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 3 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Indicador de rol: Interconsulta

NOTAS MEDICAS
Subjetivo: Seguimiento Nefrología
Sixto Mosquera
CC: 6743782
Edad: 79 años

Diagnósticos:
1 Ca prostata cT3BNXM1C PSA >1000
1. 1. Hormonosensible
1. 2. Lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Enfermedad renal crónica agudizada - Acidemia metabólica Anion GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1. Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2. extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. Barthel 85 puntos
8. Hiperbilirrubinemia indirecta
9. Rabdomiolisis
10. Hiperparatiroidismo secundario

05/11/22: Ácido úrico: 13. 54

CPK:635
Ca: 7. 7, P:6. 6, K:5. 8, Na: 125
Glucosa: 102
Gases venosos: Lactato: 1. 34, PCO2: 26. 5, HCO3: 13

04/11/22: Gases Venosos: FiO2:0. 21, PCO2: 26. 9, HCO3: 13. 5, Lactato: 1. 98
Ácido úrico: 12. 98
CPK: 1160
Ca:8. 1, P:5. 6, K:5. 2, Na:126
Cr:5. 4, BUN: 119. 97

2. 11. 22
Reticulocitos 3. 6%
Calcio 8. 2
CPK 2113
LDH 13190
Fosforo 6. 7
Glucosa 111
PTH 1372
Ag prostata >1000. 000
PCR 29. 36
Ac urico 12. 31
Proteinas Totales 6. 2 Albumina 2. 8 Globulina 3. 4

* Leucos: 13. 000 Neu: 66. 3% Lin: 18. 8% Hb: 13. 8 Hto: 41. 3% Plaquetas: 108. 000 Leucocitosis, neutrofilia, trombocitopenia
* Cloro: 102
* Creatinina: 3. 3 BUN: 64. 65
* Sodio: 134 Potasio: 5. 0
* BT: 3. 6 BD: 1. 0 BI: 2. 6

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
* Gases arteriales:
FIO2: 0. 21 PH: 7. 33 PCO2: 19. 8 PO2: 67. 1 HCO3: 10. 4 BE: -13. 2 HB: 12. 5 Sat: 92 PAFI: 3. 19 Na: 130. 8
K: 4. 90 Ca: 1. 116 Cl : 99. 5 Gluco: 127 Lact: 3. 38

IMÁGENES
GAMMAGRAFÍA ÓSEA: 05/11/22
Posterior a la inyección del radiofármaco el paciente entra en urgencia renal y tuvo que ser trasladado de manera prioritaria para colocación
de catéter de diálisis y luego pasa a la unidad renal, por lo tanto no fue posible realizar las imágenes. Dosis pérdida.

TAC Tórax 03/11/2022

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Análisis clínico y Objetivos Terapeúticos: Paciente masculino de 79 años de edad con antecedentes anotados, conocido por nuestro servicio,
manejo multidisciplinario, complicación por cáncer de próstata estadío avanzado. Nefrología y Hematología en el momento siguiendo cuadro
de lesión renal aguda KDIGO 3 en lisis tumoral. Se cierra interconsulta por nuestro servicio. En caso de necesitarlo estaremos atentos a
nuevo concepto.

Peso(Kg): 59. 4 Talla(cm): 167 Índice de masa corporal(Kg/m2): 21. 3 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63
Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: paciente con alto riesgo de mortalidad

No candidato a maniobras avanzadas de reanimación de ser necesarias
Seguimiento Nefrología y Hematología Justificación para que el paciente continúe hospitalizado: 1 Ca prostata cT3BNXM1C PSA >1000
1. 1. Hormonosensible
1. 2. Lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Enfermedad renal crónica agudizada - Acidemia metabólica Anion GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1. Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2. extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o esten.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS

Firmado por: DANILO EDUARDO TRUJILLO GONZALEZ, MEDICINA INTERNA, Registro 1077456444, CC 1077456444, el 05/11/2022
13:06

Fecha apertura: 05/11/2022 13:07

Fecha: 05/11/2022 13:16 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 3 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

IDx:
1. Ca prostata cT3BNXM1C PSA >1000
Hormonosensible de novo
-- lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Síndrome de lisis tumoral
- Lesión renal, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hiperkalemia
3. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
-Hiperparatiroidismo secundario
4. Lumbago con banderas rojas
4. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
4. 2 Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
5. Hipertensión arterial
7. Barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta
10 Rabdomiolisis

Sin acompañante al momento de valoración. Manifiesta con dolor en región lumbar mejor controlado de intensidad leve posterior a
adminstración de medicamentos anlagesicos.

EVA actual 4/10

EVA máximo 7/10

Objetivo: 5/11/22 CR 6 BUN 140 NA 125 K 5. 8 CA 7. 7 P 6. 6 GLUC 102 ÁC ÚRICO 13. 54

CPK 635
Gases venosos: PH 7. 31 CO2 26. 5 HCO3 13 BE -12 Lactato 1. 34

4/11/22 Ácido úric 12. 98 CPK 1160

CR 5. 4 BUN 119 NA 126 K 5. 2 CA 8. 1

}IMÁGENES:

2/11/22 UroTC: PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA PRÓSTATA CON MATERIAL HIPERDENSO DE ASPECTO
HEMORRÁGICO EN LA VEJIGA. ADENOMEGALIAS PÉLVICAS ASOCIADO A MÚLTIPLES LESIONES ÓSEAS PLÁSTICAS Y NÓDULOS
SÓLIDOS PARENQUIMATOSAS PULMONARES DE ASPECTO NEOPLÁSICO SECUNDARIO. LESIÓN FOCAL HEPÁTICA DE ASPECTO
INESPECÍFICO. DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL RIÑÓN IZQUIERDO A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTES;
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
TAC Tórax 03/11/2022
Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 79 años con lumbago crónico con banderas rojas, en quien se confirma Ca de prostata
T3BNXM1C PSA >1000 Hormonosensible de novo, con lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural, y
hepático?. Actualmente cursando con sindrome de lisis tumoral en manejo con rasburicasa por oncologia a valorar respuesta. Pendiente
toma de gammagrafia ósea. Oncologia plantea posibilidad de tratamiento sistémico. Por nuestro servicio se evidencia pronostico ominoso con
estado funcional aceptable, con cerco del silencio con familires quienes manifiestan aceptan inicio de disolución del mismo para permitir toma
de decisiones sobre objetivos terapeuticos. Dolor oncologico mejor controlado, continuamos esquema anlagesico instaurado.

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 4 Localización del dolor: Región lumbar Características: Opresivo Intervención: Anlagesia Respuesta: Controla el dolor

Plan de manejo: -Hidromorfona 0. 4 mg IV cada 4 horas + rescste de 0. 2 mg en caso de dolor persistente

-Dexametasona 8 mg IV día (día 2/5)
-Pregabalina 25 mg en la noche
Seguimiento 08/11 Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: a determinar por tratante

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

GAMAGRAFIA OSEA CON SPECT - 05/11/2022 11:49:06 a.m.

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MILAGRO ISABEL MEZA POLO, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1129573741, CC 1129573741, el 05/11/2022
13:16

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
05/11/2022 13:17
(890343) Consulta de Control o Seguimiento por Clínica del Dolor
seguijmiento
seguijmiento
Estado: TERMINADO

Fecha: 05/11/2022 15:55 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Hepatitis B ANTICUERPOS S [ANTI-HBs] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hepatitis B ANTICUERPOS S 0.00 SI -
[ANTI-HBs]
SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 05/11/2022 15:55 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Hepatitis B ANTÍGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs]

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hepatitis B ANTÍGENO DE 0.21 SI -
SUPERFICIE [Ag HBs]

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 05/11/2022 16:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

NOTAS MEDICAS
PRUEBA NO TREPONÉMICA MANUAL R. P. R.

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

PRUEBA NO TREPONÉMICA NO REACTIVO -- -
MANUAL R.P.R.

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 05/11/2022 16:42 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Hepatitis B ANTICUERPOS CENTRAL Ig M [ANTI-CORE HBC-M] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hepatitis B ANTICUERPOS 0.07 SI -
CENTRAL Ig M [ANTI-CORE
HBC-M] SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 05/11/2022 17:38 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Hepatitis C ANTICUERPO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hepatitis C ANTICUERPO 0.07 indice -
SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Ácido Úrico 0.2 mg/dl 4.55-9.09

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CALCIO SEMIAUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Calcio 7.3 mg/dl 8.8-10.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATINKINASA TOTAL CK CPK

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Creatin Quinasa total (CK) 394 U/l 39-308

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 4.5 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Fósforo 5.5 mg/dl 2.7-4.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Glucosa sérica 102 mg/dl 70-100

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

BUN 95 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 4.5 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha: 06/11/2022 05:36 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 130 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 06/11/2022 08:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Fecha apertura: 06/11/2022 08:11

Fecha: 06/11/2022 08:13 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 4 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: SE ABRE FOLIO PARA FORMULAR

Objetivo: SE ABRE FOLIO PARA FORMULAR

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: SE ABRE FOLIO PARA FORMULAR

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: **SE ABRE FOLIO PARA FORMULAR** Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: **SE ABRE FOLIO PARA
FORMULAR**

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 06/11/2022 05:36:13 a.m.

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 06/11/2022 05:36:12 a.m.
NITROGENO UREICO BUN - 06/11/2022 05:36:10 a.m.
GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA - 06/11/2022 05:36:09 a.m.
FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 06/11/2022 05:36:08 a.m.
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 06/11/2022 05:36:07 a.m.
CREATINKINASA TOTAL CK CPK - 06/11/2022 05:36:05 a.m.
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO - 06/11/2022 05:36:04 a.m.
ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 06/11/2022 05:36:03 a.m.
Hepatitis C ANTICUERPO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO - 05/11/2022 17:38:42 p.m.
Hepatitis B ANTICUERPOS CENTRAL Ig M [ANTI-CORE HBC-M] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO - 05/11/2022 16:42:47
p.m.
PRUEBA NO TREPONÉMICA MANUAL R.P.R. - 05/11/2022 16:03:15 p.m.
Hepatitis B ANTÍGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs] - 05/11/2022 15:55:13 p.m.
Hepatitis B ANTICUERPOS S [ANTI-HBs] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO - 05/11/2022 15:55:12 p.m.
Glucosa sérica= 102 mg/dl
Fósforo= 5.5 mg/dl
Creatin Quinasa total (CK)= 394 U/l
Calcio= 7.3 mg/dl
Ácido Úrico= 0.2 mg/dl
Sodio= 130 mEq/l
Potasio= 4.5 mEq/l
BUN= 95 mg/dl
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS= 4.5 mg/dl
Hepatitis C ANTICUERPO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO= 0.07 indice
Hepatitis B ANTICUERPOS CENTRAL Ig M [ANTI-CORE HBC-M] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO= 0.07 SI
PRUEBA NO TREPONÉMICA MANUAL R.P.R.= NO REACTIVO --
Hepatitis B ANTÍGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs]= 0.21 SI
Hepatitis B ANTICUERPOS S [ANTI-HBs] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO= 0.00 SI
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 08:13

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:14
Dexametasona fosfato 4mg /ml Amp
8 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
por 5 días
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:14
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 105 de 677

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:14
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:14
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:14
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:14
Furosemida 20mg / 2 ml SLN INY
20 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:15
Hidroxido aluminio 6 porc Susp Oral
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:15
Rasburicasa Polvo Liofilizado 1.5mg/mL
0.5 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única, se completa dosis según indicación de farmacia.
Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única, se completa dosis según indicación de farmacia.
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 08:15
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
06/11/2022 08:16
(890602) Cuidado (Manejo) Intrahospitalario por Medicina Especializada
Cuidados urologia
Cuidados urologia
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha apertura: 06/11/2022 09:54
Fecha: 06/11/2022 10:02 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 4 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: Paciente masaculino de 79 años con diagnosticos de:

S: Paciente refiere sentirse mejor, afebril, niega sintomatologia respiratoria

Objetivo: Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación

Paraclínicos:
BUN: 95, Crt: 4, 5
K: 4. 5, P: 5. 5, Na: 130, Ca: 7. 3, Gluc: 120
CPK: 394

Imagenes:
Gammagrafía ósea no se puede realizar por urgencia dialitica del paciente.

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente con adecuada evolucion sintomatica despues de bloqueo hormonal con dosis de carga de
degarelix. Se le explica a paciente y familiar posibilidad de que paciente quede con dialisis permanente. No se puede realizar gammagrafía
ósea porque paciente presenta urgencia dialitica en el momento del procedimiento. Continua manejo en conjunto con nefrologia. Se le explica
a paciente y familiar que entienden y aceptan.

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: - Hospitalizar por urologia

- Dieta renal crónico

- Metoclopramida 10mg iv cada 8h

- Furosemida 20 mg IV cada 12 horas
- Hidroxido de aluminio 5 mg VO cada 8 horas
- Losartan 50 mg VO día
- Hidromorfona 0. 2mg iv cada 8h

- Heparina No Fraccionada 5000 UI sc cada 12 horas Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica del paciente

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
HIPERURICEMIA SIN SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio)
, TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 10:02

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - Mezclas B
06/11/2022 11:26
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 100 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: DESPACHADO

Nota aclaratoria

Fecha: 06/11/2022 10:03

Nota realizada por

Marino Cabrera - Urologo oncologo
Camilo Amaya - Residente Uro

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 06/11/2022 10:03

Fecha apertura: 06/11/2022 10:30

Fecha: 06/11/2022 10:31 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - NEFROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 4 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: NEFROLOGIA
dr castellanos
pedro burgos - residente
Paciente de 79 años con diagnosticos de : 1. Sindrome de lisis tumoral - cairo bishop grado en resolucion
1. 1 ERC agudizada KDIGO 3 en resolucion
1. 2 ca de prostata metastasico
1. 2. 1 síndrome de pérdida de peso no intencionada
2. hiponatremia moderada asintomatica

Objetivo: 98/47 fc 88 fr18 °t 36. 9 spo2 92

LA3320 LE500 diuresis 200 balance 2820 GU 0. 37 cc kg h
6/11/22
a urico <0. 2 ca 7. 3 cpk 394 crea 4. 5 p 5. 5 gluco 102 bun 95. 76 k 4. 5 na 130
5/11/22
a urico: 13. 54 ca 7. 7 cpk 635 crea 6 p 6. 6 glucosa 102 bun 140 k 5. 8 na 125
GV: ph 7. 31 pco226. 5 po2 46. 4 hco3 13 be -12 lact 1. 34 (na 124 k 5. 59 cl 97 ca 1. 03)
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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Extrainstitucional:
10/10/22 creatinina 1. 7

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : cateter en buen estado sin sangrado ni secrecion
TORAX - CARDIOVASCULAR : Normal
PULMONAR : Normal
ABDOMEN - PELVIS : Normal
EXTREMIDADES : Normal
NEUROLOGICO : Normal

2. renal: paciente quien cursa con ERC agudizada sin respuesta al manejo médico, anuria, con trastorno electrolitico, lo cual indica
realizacion de terapia de reemplazo renal, adecuada respuesta a tratamiento con trr a nivel hidroelectrolitico, se continua trr diaria, mañana
control de electrolitos y azoados, se explica conducta a paciente y a familiar.

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Seguimiento nefrologia

Continua manejo instaurado
Control paraclinico am
Filtro : rev 300 Qb 250 Qd 300 UF10 cc kg h maximo, tiempo 3 horas, heparina no Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado:
condicion clinica

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 06/11/2022 10:31

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - PROCEDIMIENTOS NO QCOS
06/11/2022 10:32
(399501) Hemodiálisis Estándar con Bicarbonato
Filtro : rev 300 Qb 250 Qd 300 UF10 cc kg h maximo, tiempo 3 horas , heparina no
Filtro : rev 300 Qb 250 Qd 300 UF10 cc kg h maximo, tiempo 3 horas , heparina no
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903841) Glucosa en suero u otro fluido diferente a orina
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903810) Calcio semiautomatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903821) Creatin quinasa total [CK-CPK]
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903801) Acido Urico en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903856) Nitrogeno Ureico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

06/11/2022 10:32
(903062) Medición de Gases en Sangre Venosa
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 06/11/2022 10:37

Fecha: 06/11/2022 10:37 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - NEFROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 4 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: DIAGNOSTICOS POR NEFROLOGIA

1. Síndrome cardiorrenal tipo 1 en resolucion
1. 1 Enfermedad renal crónica Estadio 4 TFG 24 ml/min/1, 73 mts2.

DIAGNÓSTICOS GENERALES
1. Falla cardiaca de origen isquémico AHA C NYHA II/IV FEVI 15% -Stevenson B
2. Enfermedad coronaria multivaso
3. ACV Isquémico no reperfundido (oct/19/22)
3. 1 ACV isquémico Rankin 2 Secuelas motoras y disartria
4. Enfermedad carotídea no obstructiva.

SUBJETIVO. Refiere sentirse bien, diuresis por micción espontánea, niega disnea u otros sintomas

Objetivo: a 1160 le 2 balance 1158 (subregistro)

87/64 fc 71 fr 69 fr 18 °t 36 spo2 98 peso 55. 57kg (previo 57. 5)

Examen físico:
- CCC: Pupilas isocóricas, reactivas. Conjuntivas normocrómicas. Escleras anictéricas. Mucosa oral húmeda. Cuello móvil, no doloroso a la
palpación ni a la movilización, sin ingurgitación yugular
- Tórax: Simétrico, expansible, sin tirajes. Ruidos respiratorios conservados, sin agregados. Ruidos cardíacos, rítmicos, sin soplos, sin S3,
sin desdoblamientos.
- Abdomen: peristaltismo presente, blando, depresible no doloroso a la palpación, sin masas, sin megalias, Reflujo hepatoyugular negativo,
aumento del perímetro abdominal.
- Extremidades: Eutróficas, sin edema, Llenado capilar menor a 2 segundos. Pulsos periféricos distales presentes, ausencia vello.
- Neurológico: alerta, orientado 3 esferas. Fuerza 5/5 en extremidades derechas. Fuerza 5/5 en extremidades izquierdas. RMT ++/++++.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
**Paraclínicos
6/11/22 ecografia : patron A en torax
03/11/22 cr 1. 7 bun 20 k 3. 9 Na 142
4/11/22 VExUs: Líneas B en un sólo campo pulmonar VCI 2 cm.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 79 años, hospitalizado en contexto de falla cardiaca agudamente descompensada, con
sindrome cardiorrenal secundario, clínicamente estable con mejoría de congestión tisular en manejo diurético, sin paraclinicos control,
ecografia muestra patron A en torax lo cual se relaciona con mejoria de signos congestivos y aunque hay subregistro de diuresis esta
relacionado con disminucion de peso, por el momento consideramos continua manejo instaurado con diuretico oral, recomendamos a servicio
tratante realizar seguimiento a magnesio y seguimiento estricto de gasto urinario. Por nuestro servicio sin intervenciones adicionales, se
cierra interconsulta. Se informa a paciente y familiar, quien refiere entender y aceptar.

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Continua manejo instaurado

Se recomenda vigilancia de niveles de magnesio
se cierra interconsulta Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion clinica

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 06/11/2022 10:38

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
06/11/2022 10:38
(890468) Interconsulta por Especialista en Nefrologia
Paciente re interconsultado por azoados con incremento franco el día de hoy
Paciente re interconsultado por azoados con incremento franco el día de hoy
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
06/11/2022 10:39
(890468) Interconsulta por Especialista en Nefrologia
seguimiento nefrologia
seguimiento nefrologia
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
06/11/2022 10:39
(890368) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Nefrologia
seguimiento nefrologia
seguimiento nefrologia
Estado: TERMINADO

Nota aclaratoria

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha: 06/11/2022 10:42

LA NOTA ANTERIOR NO CORRESPONDE AL PACIENTE

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 06/11/2022 10:42

Fecha apertura: 06/11/2022 11:12

Fecha: 06/11/2022 11:12 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - ONCOLOGIA ADULTOS
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 4 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: SEGUIMIENTO HEMATO-ONCOLOGÍA:

R: Calderón

Paciente masculino de 79 años, con diagnósticos:

Subjetivo: Paciente en el momento en unidad renal.

Objetivo: Signos vitales: TA 96/44 FC 81 SO2 92% FR 16 T° 36

EXAMEN FÍSICO:
Paciente en aceptables condiciones generales, hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.
C/C: Escleróticas anictéricas, conjuntiva normocrómica, mucosa oral húmeda, no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico normoexpansible. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares,
sin agregados.
Abdomen: No distendido, blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación, no irritación peritoneal. Diuresis concentrada a
cistofló.
Extremidades: Simétricas, edema grado II, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: Alerta, orientado en las 3 esferas, isocoria normorreactiva, simetría facial, moviliza las 4 extremidades, no signos de irritación
meníngea.

PARACLÍNICOS:
6/11/22 Ácido úrico <0. 2 CA 7. 3 P 5. 5 K 5. 5 NA 130 GLUC 102 CPK 394
CR 4. 5 BUN 95

5/11/22 CR 6 BUN 140 NA 125 K 5. 8 CA 7. 7 P 6. 6 GLUC 102 ÁC ÚRICO 13. 54

CPK 635
Gases venosos: PH 7. 31 CO2 26. 5 HCO3 13 BE -12 Lactato 1. 34

4/11/22 Ácido úric 12. 98 CPK 1160

NOTAS MEDICAS
CR 5. 4 BUN 119 NA 126 K 5. 2 CA 8. 1

IMÁGENES:

TAC Tórax 03/11/2022

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Peso(Kg): 59. 4 Superficie corporal (f)(m2): 1. 63

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv en infusión de 30 minutos dosis calculada: 11mg iv dosis única (Fecha de administración: 5/11/22)
Bicalutamida 50mg vo día
P/ Gammagrafía ósea
Seguimiento oncología. Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica.

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, ONCOLOGIA ADULTOS, Registro 51971047, CC 51971047, el 06/11/2022 11:13

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
06/11/2022 11:14
Bicalutamida 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
50mg vo día.
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
06/11/2022 11:14
(890378) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Oncologia
seguimiento
seguimiento
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 06/11/2022 15:07

Fecha: 06/11/2022 15:07 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Imágenes Diagnósticas - MEDICO GENERAL HOSPITALARIO

Subjetivo: formulacion

Presión arterial (mmHg): 89/56, Presión Arterial Media. (mmhg): 67 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 65 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 19
Saturación de oxígeno(%): 92 Temperatura(°C): 36. 4 Intensidad Dolor: 0 Talla(cm): 167.

Firmado por: JUAN DAVID LEAL SERNA, MEDICO GENERAL HOSPITALARIO, Registro 1112101949, CC 1112101949, el 06/11/2022
15:07

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
06/11/2022 15:08
(871121) Radiografía de Tórax P A o A P y lateral decubito lateral oblicuas o lateral
Portatil
Portatil
Estado: TERMINADO

Fecha: 06/11/2022 19:22 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 115 de 677

NOTAS MEDICAS
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 06-nov. -2022 16:21
EXAMEN: 21603; 871121
DOSIS DE RADIACIÓN: 871121:
871121:. 3648 mGy
871121:

Urgencias
PORTATIL PARA ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE
RADIOGRAFIA DE TORAX

Datos clínicos: Control.

Adecuada calidad técnica.

Hallazgos:

Se observan infiltrados intersticiales diseminados en ambos parénquimas pulmonares, retículo nodulares, se asocia a atelectasia
segmentaria del lóbulo inferior izquierdo y pequeño derrame pleural de este lado.
Silueta cardíaca de tamaño normal, aorta elongada con calcificaciones ateromatosas.
Catéter yugular interno derecho con el extremo distal en proyección de la unión cavoatrial superior.

Atentamente,

DR(a). GOMEZ CEBALLOS EDUARDO RAMIRO

MD. MÉDICO RADIOLOGO
19455608
Tecnólogo: 21603: 1075657303 OSCAR ARMANDO SILVA MONERO
871121: 1075657303 OSCAR ARMANDO SILVA MONERO
Transcripción: GOMEZ CEBA
Fecha de dictado: 6/11/2022 7:21 PM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) EDUARDO RAMIRO GOMEZ CEBALLOS / Fecha: 6/11/2022 19:24

Firmado por: EDUARDO RAMIRO GOMEZ CEBALLOS, RADIOLOGIA, Registro 19455608, CC 19455608

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 04:15 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

TEMPERATURA. 37.40 C° -

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
FiO2 (Muestra venosa) 21 -- -

PH (Muestra venosa) 7.48 -- 6-8

Presión venosa de CO2 29.2 mmHg 5-250

Presión venosa de Oxígeno 55.9 mmHg -

NA. 132.10 mmol/L -

K. 3.76 mmol/L -

CL. 97.70 mmol/L -

CA2. 1.04 mmol/L -

Hemoglobina venosa 7.47 g/dl -

HCT. 25.10 % -

Saturación venosa de oxígeno 87.8 SO2A -

Bicarbonato venoso 21.3 mmol/L -

Base exceso venosa 1.6 mmol/L -

O2Hb. 85.30 % -

COHb. 2.20 % -

HHb. 11.80 % -

Metahemoglobina venosa 0.7 % -

Lactato (Muestra venosa) 1.08 mmol/L 0.4-2.2

Glucosa ( Gases Venosos) 106.00 mg/dl 10-998

ctCO2.(Gases Venosos) 20.30 mmol/L -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 04:47 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CALCIO SEMIAUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Calcio 7.2 mg/dl 8.8-10.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 04:47 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Glucosa sérica 118 mg/dl 70-100

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 04:47 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 4 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 04:47 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

NOTAS MEDICAS
Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 133 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 05:06 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Ácido Úrico 0.2 mg/dl 4.55-9.09

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 05:06 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATINKINASA TOTAL CK CPK

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Creatin Quinasa total (CK) 323 U/l 39-308

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 05:06 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 3.3 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 05:06 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Fósforo 3.5 mg/dl 2.7-4.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha: 07/11/2022 05:06 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
BUN 63 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 07/11/2022 07:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

Fecha apertura: 07/11/2022 07:10

Fecha: 07/11/2022 07:11 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 5 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: reformulacion

Objetivo: reformulacion

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: reformulacion

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: reformulacion Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: reformulacion

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

NITROGENO UREICO BUN - 07/11/2022 05:06:15 a.m.

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 07/11/2022 05:06:13 a.m.
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 07/11/2022 05:06:12 a.m.
CREATINKINASA TOTAL CK CPK - 07/11/2022 05:06:11 a.m.
ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 07/11/2022 05:06:10 a.m.
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 07/11/2022 04:47:54 a.m.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 07/11/2022 04:47:52 a.m.
GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA - 07/11/2022 04:47:51 a.m.
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO - 07/11/2022 04:47:50 a.m.
MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA - 07/11/2022 04:15:00 a.m.
RADIOGRAFIA DE TORAX - 06/11/2022 19:22:06 p.m.
RADIOGRAFIA DE TORAX
Fósforo= 3.5 mg/dl
Creatin Quinasa total (CK)= 323 U/l
Ácido Úrico= 0.2 mg/dl

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Glucosa sérica= 118 mg/dl
Calcio= 7.2 mg/dl
BUN= 63 mg/dl
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS= 3.3 mg/dl
Sodio= 133 mEq/l
Potasio= 4 mEq/l
TEMPERATURA.= 37.40 C°
FiO2 (Muestra venosa)= 21 --
PH (Muestra venosa)= 7.48 --
Presión venosa de CO2= 29.2 mmHg
Presión venosa de Oxígeno= 55.9 mmHg
NA.= 132.10 mmol/L
K.= 3.76 mmol/L
CL.= 97.70 mmol/L
CA2.= 1.04 mmol/L
Hemoglobina venosa= 7.47 g/dl
HCT.= 25.10 %
Saturación venosa de oxígeno= 87.8 SO2A
Bicarbonato venoso= 21.3 mmol/L
Base exceso venosa= 1.6 mmol/L
O2Hb.= 85.30 %
COHb.= 2.20 %
HHb.= 11.80 %
Metahemoglobina venosa= 0.7 %
Lactato (Muestra venosa)= 1.08 mmol/L
Glucosa ( Gases Venosos)= 106.00 mg/dl
ctCO2.(Gases Venosos)= 20.30 mmol/L
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 07:11

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
07/11/2022 07:12
Bicalutamida 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
50mg vo día.
Estado: SUSPENDIDO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
07/11/2022 07:12
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
07/11/2022 07:12
Hidroxido aluminio 6 porc Susp Oral
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
07/11/2022 07:12
Furosemida 20mg / 2 ml SLN INY
20 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
07/11/2022 07:12
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
07/11/2022 07:12
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
07/11/2022 07:12
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
07/11/2022 07:12
Dexametasona fosfato 4mg /ml Amp
8 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
por 5 días
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
07/11/2022 07:13
Renal en Diálisis
Cantidad: 1
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 07/11/2022 08:07

Fecha: 07/11/2022 08:07 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Imágenes Diagnósticas - NEFROLOGIA

Presión arterial (mmHg): 124/49, Presión Arterial Media. (mmhg): 74 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 89 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
17 Saturación de oxígeno(%): 89 Temperatura(°C): 37. 2 Intensidad Dolor: 0 Talla(cm): 167.

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 07/11/2022 08:07

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Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
07/11/2022 08:08
(890368) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Nefrologia
seguimiento nefrologia
seguimiento nefrologia
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - PROCEDIMIENTOS NO QCOS

07/11/2022 09:49
(399501) Hemodiálisis Estándar con Bicarbonato
07/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana, QB
300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-Viernes
---------- 09/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana,
QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-
Viernes .------------11/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres
sesiones por semana, QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación
Lunes-Miercoles-Viernes
07/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana, QB
300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-Viernes
---------- 09/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana,
QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-
Viernes .------------11/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres
sesiones por semana, QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación
Lunes-Miercoles-Viernes
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - PROCEDIMIENTOS NO QCOS

07/11/2022 09:50
(399501) Hemodiálisis Estándar con Bicarbonato
07/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana, QB
300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-Viernes
---------- 09/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana,
QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-
Viernes .------------11/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres
sesiones por semana, QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación
Lunes-Miercoles-Viernes
07/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana, QB
300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-Viernes
---------- 09/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana,
QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-
Viernes .------------11/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres
sesiones por semana, QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación
Lunes-Miercoles-Viernes
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - PROCEDIMIENTOS NO QCOS

07/11/2022 09:50
(399501) Hemodiálisis Estándar con Bicarbonato
07/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana, QB
300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-Viernes
---------- 09/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana,
QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-
Viernes .------------11/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres
sesiones por semana, QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación
Lunes-Miercoles-Viernes
07/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana, QB
300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-Viernes
---------- 09/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres sesiones por semana,
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación Lunes-Miercoles-
Viernes .------------11/11/2022 Paciente con ERC 5 con necesidad de diálisis como soporte vital, se deja prescripción de HDI tres
sesiones por semana, QB 300, QD 400, Baine 16, Tiempo 4 horas, UF a peso seco, heparina cebado. Serologías negativas. Porgramación
Lunes-Miercoles-Viernes
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 07/11/2022 10:43

Fecha: 07/11/2022 10:43 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - NEFROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 5 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Objetivo: 124/43 fc 89 fr 17°t 37. 2 spo2 89

LA 2770 CUF 100 diuresis 600 deposiciones 2 peso 59 kg gu 0. 4
7/11/22
gv ph4. 78 pco2 29. 2 po2 55. 9 hco3 21. 3 ve -1. 6 lact 1. 08
urico <0. 2 ca 7. 2 cpk 323 crea 3. 3 p 3. 5 glu 118 bun 63. 7 k 4 na 133

6/11/22
a urico <0. 2 ca 7. 3 cpk 394 crea 4. 5 p 5. 5 gluco 102 bun 95. 76 k 4. 5 na 130
5/11/22
a urico: 13. 54 ca 7. 7 cpk 635 crea 6 p 6. 6 glucosa 102 bun 140 k 5. 8 na 125
GV: ph 7. 31 pco226. 5 po2 46. 4 hco3 13 be -12 lact 1. 34 (na 124 k 5. 59 cl 97 ca 1. 03)
4/11/22
A urico 12. 98 ca 8. 1 cpk 1160 p 5. 6 k 5. 2 na 126 crea 5. 4 bun 119. 97
gv: ph 7. 32 pco2 26. 9 po2 28. 7 hco3 13. 5 be -11. 3 lact 1. 98 electrolitos gases: na 126 k 4. 86 cl 96 ca 1. 08

Imágenes:
2/11/22 tac de torax:
Corazón y mediastino: Corazón de tamaño normal. La aorta ascendente mide 45 mm. El tronco arteria pulmonar mide 27 mm. Ateromatosis
aórtica y coronaria (raíz aórtica, coronaria derecha, descendente anterior). Septum interventricular hiperdenso que sugiere anemia. Ganglios
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
de tamaño normal mediastinales. Adenomegalia paratraqueal inferior derecha de 12 mm.
Traquea y bronquios fuente: No hay lesiones endoluminales.
Parénquima pulmonar: Nódulo en relación con la cisura mayor izquierda de 20 x 10 mm. Múltiples nódulos pulmonares de predominio
subpleural en relación con la pleura mediastinal y en las cisuras.
Atelectasias planas subsegmentarias en los lóbulos inferiores.
Engrosamiento de las paredes de los bronquios.
Estructuras óseas: Aumento difuso de la densidad de los cuerpos vertebrales cervicales y torácicos en relación con lesiones de tipo blástico.
También se observan lesiones blásticas en algunos arcos costales. Cambios degenerativos glenohumerales derechos.

Extrainstitucional:
10/10/22 creatinina 1. 7

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Continua manejo instaurado

Control paraclinico y seguimiento el 10/11/22
Filtro : rev 300 Qb 250 Qd 300 UF10 cc kg h maximo, tiempo 4 horas, heparina no
TRR lunes - miercoles - viernes Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion clinica

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 07/11/2022 10:43

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
07/11/2022 10:44
(890368) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Nefrologia
seguimiento nefrologia
seguimiento nefrologia
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Fecha apertura: 07/11/2022 11:00
Fecha: 07/11/2022 11:05 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 5 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: PACIENTE MASACULINO DE 79 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1. SÍNDROME CONSTITUCIONAL
1. 1 CA PROSTATA, CT3BNXM1C PSA >1000, METASTASICO HORMONOSOENSIBLE DE NOVO
2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AGUDIZADA
- SINDROME DE LISIS TUMORAL
- ACIDEMIA METABÓLICA ANION GAP 27
3. LUMBAGO CON BANDERAS ROJAS
3. 1 DISCOPATÍA DEGENERATIVA MULTINIVEL, QUE CONDICIONA LEVE CANAL ESTRECHO L4-L5 Y L5-S1. CAMBIOS
DEGENERATIVOS FACETARIOS LUMBARES.
3. 2 EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓTICOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL
ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA
4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
7. BARTHEL 85 PUNTOS
9. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

S: PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, AFEBRIL, NIEGA SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA

Objetivo: ALERTA, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, EN ANURIA, REQUERIMIENTO DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

07/11/22
ACUDI URICO <0, 2, CA 7. 2, CPK 323, FO 3. 5 GLUC 118, BUN 63, K 4, NA 133

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Traquea y bronquios fuente: No hay lesiones endoluminales.
Parénquima pulmonar: Nódulo en relación con la cisura mayor izquierda de 20 x 10 mm. Múltiples nódulos pulmonares de predominio
subpleural en relación con la pleura mediastinal y en las cisuras.
Atelectasias planas subsegmentarias en los lóbulos inferiores.
Engrosamiento de las paredes de los bronquios.
Estructuras óseas: Aumento difuso de la densidad de los cuerpos vertebrales cervicales y torácicos en relación con lesiones de tipo blástico.
También se observan lesiones blásticas en algunos arcos costales. Cambios degenerativos glenohumerales derechos.

Extrainstitucional:
10/10/22 creatinina 1. 7

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOATDOS, MEJORIA DE LISSI TUMORAL CON DIALISIS.
POR UROLOGIA YA INICIO MANEJO DE BLOQUEO CON DEGARELIX. NO REQUIERE DE MANEJO CON BICALUTAMIDA YA QUE EL
PACIENTE SE ENCUENTRA BLOQUEADO. NO SE REALIZO GAMMAGRAFIA OSEA POR QUE EN EL MOMENTO DE LA APLICACION
DEL RADIOSOTOPO FUE LLEVADO A DIALISIS (??). SE VUELVE A SOLICITAR REALZIACIOND E GAMAGRAFIA OSEA. NEFROLOGIA
REVALORARA EL 10/11/2022 ARA DEFINIR TUNELIZACION. CONTINUA AMNEJO IGUAL. SE LE EXPLICA A PACIENTE.

DR MARINO CABREBA
DR CAMILO AMAYA RESIDENTE

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: - DIETA RENAL CRÓNICO

- METOCLOPRAMIDA 10MG IV CADA 8H
- FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 12 HORAS
- HIDROXIDO DE ALUMINIO 5 MG VO CADA 8 HORAS
- LOSARTAN 50 MG VO DÍA
- HIDROMORFONA 0. 2MG IV CADA 8H
- HEPARINA NO FRACCIONADA 5000 UI SC CADA 12 HORAS
- SUSPENDER BICALUTAMIDA
- SS GAMAGRAFIA OSEA Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: CONDICION CLINICA DEL PACIENTE

Firmado por: MARINO CABRERA FIERRO, UROLOGIA, Registro 80871451, CC 80871451, el 07/11/2022 11:05

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
07/11/2022 11:08
(920901) Gamagrafía ósea (corporal total o segmentaria)
ca de prostata sospecha compromiso poliostótico
ca de prostata sospecha compromiso poliostótico
Estado: CANCELADO

Fecha apertura: 08/11/2022 00:46

Fecha: 08/11/2022 01:20 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICO GENERAL HOSPITALARIO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 5 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: NOTA DE VALORACIÓN MÉDICA HOSPITALARIA

Paciente de 79 años con diagnósticos de:

1. Síndrome Constitucional
1. 1 Ca Prostata, Ct3Bnxm1C Psa >1000, Metastasico Hormonosoensible De Novo
2. Enfermedad Renal Crónica Agudizada
- Sindrome De Lisis Tumoral
- Acidemia MetabÓLica Anion Gap 27
3. Lumbago Con Banderas Rojas
3. 1 DiscopatÍA Degenerativa Multinivel, Que Condiciona Leve Canal Estrecho L4-L5 Y L5-S1. Cambios Degenerativos Facetarios Lumbares.
3. 2 Extensos Cambios EspondilÓTicos Y OsteocondrÓSicos De La Columna TorÁCica, Sin Identificar Canal Estrecho O Estenosis Foraminal
Asociada
4. Hiperplasia ProstÁTica Benigna
5. HipertensiÓN Arterial
7. Barthel 85 Puntos
9. Hiperbilirrubinemia Indirecta

Subjetivo: refiere sentir dolor en región lumbar, persistente, de intensidad 6/10, que no le permite conciliar el sueño. niega otra
sintomatología. Se encuentra acompañado por su esposa quien refiere verlo más orientado.

Objetivo: Aceptables condiciones generales, alerta, orientado, afebril

CYC: Pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz, escleras anictericas, mucosa oral humeda, cuello movil, no se palpan masas ni
adenopatías cervicales
Torax: Simetrico, normoexpansible, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado
Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades: Eutroficas, simetricas, pulsos distales conservados
Neurologico: Alerta, orientado en las 3 esferas, funciones mentales superiores conservadas, sin alteración del lenguaje, fuerza 5/5 en 4
extremidades, sensibilidad conservada

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 79 años con antecedente de ca de próstata metastásico, ERC agudizada, con lumbago
con banderas rojas valorado por neurocirugía quienes no consideran que curse con patología quirpurgica. Se recibe llamado de enfermería
dado que presenta dificultad para conciliar el sueño. Se valora al paciente quien refiere presentar dolor en región lumbar, persistente,
intensidad 6/10 sin otros síntomas asociados. Se encuentra en aceptables condciiones generales, alerta, estable hemodinámicamente, sin
signos de hipoperfusión o dificutad respiratoria, afebril, sin signos de focalización neurológica. Se indica adminsitrar analgesia para mejor
modulación del dolor, se dan signos y síntomas de alarma al paciente y su acompañante, ellos refieren entender y aceptar.

Presión arterial (mmHg): 119/64, Presión Arterial Media. (mmhg): 82 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 104 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
19 Temperatura(°C): 36. 8 Saturación de oxígeno(%): 87 Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64
Intensidad Dolor: 6 Localización del dolor: Región lumbar Características: Opresivo Intervención: ANALGESIA Respuesta: Controla
parcialmente

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Plan de manejo: Adminsitrar analgesia
Control de signos vitales
Acompañamiento permanente Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica

Firmado por: ANA MARIA ARANGO PARDO, MEDICO GENERAL HOSPITALARIO, Registro 1136888228, CC 1136888228, el 08/11/2022
01:21

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 01:23
TraZODone 50mg Tab
25 MILIGRAMO, ORAL, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
si persiste insomnio
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 08/11/2022 05:17

Fecha: 08/11/2022 05:33 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICO GENERAL HOSPITALARIO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 6 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: NOTA DE VALORACIÓN MÉDICA HOSPITALARIA

Paciente de 79 años con diagnósticos de:

Subjetivo: Se encuentra acompañado por su esposa quien refiere verlo desorientado, el paciente no tiene buena interacción con el
examinador, la familiar refiere que ha presentado aumento de la tos desde ayer con expectoración (no sabe si es purulenta), niega cefalea,
náuseas, u otra sintomatología.

Objetivo: Aceptables condiciones generales, desorientado, febril

CYC: Pupilas isocoricas, normorreactivas a la luz, escleras anictericas, mucosa oral humeda, cuello movil, no se palpan masas ni
adenopatías cervicales

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Torax: Simetrico, normoexpansible, ruidos cardiacos ritmicos, taquicárdicos, murmullo vesicular conservado
con hipoventilación en la base pulmonar derecha, sin signos de dificultad respiratoriaAbdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin
signos de irritación peritoneal
Extremidades: Eutroficas, simetricas, pulsos distales conservados, edema grado I en miembros inferiores.
Neurologico: Alerta, desorientado, sin alteración del lenguaje, fuerza 5/5 en 4 extremidades, sensibilidad conservada

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 79 años con ca de próstata metastásico con aparente compromiso pulmonar, con
lumbago con banderas rojas. Se recibe nuevo llamado de enfermería dado que el paciente presenta pico febril de 38. 2 grados C. Se valora
al paciente quien se encuentra en compañía de su esposa, se encuentra desorientado con mala interacción con el examinador. La familiar
refiere que ha presentado tos desde ayer con expectoración (no sabe si es purulenta), adicionalmente presentó desaturación hasta 82% por
lo que se inició aporte de oxígeno por cánula nasal a 2L/min.
Se encuenta en aceptable estado general, estable hemodinámicamente, con taquicardia, sin signos de dificultad respiratoria, saturando 90%
con oxígeno por cánula nasal, a la auscultación con murmullo vesicular conservado con hipoventilación en la base pulmonar izquierda, sin
agregados, abdomen blando no doloroso, con sonda vesical con diuresis clara, edema de miembros inferiores grado I.
Se considera que la fiebre puede ser secundaria a patología respiratoria, por lo que se solicita toma de radiografía de tórax, hemograma,
electrolitos, PCR, adicionalmente se solicita uroanálisis dado que el paciente presenta riesgo de IVU. Se indica administración de antipirético
y realizar curva térmica. Continuar vigilancia clínica, control de signos vitales, se tomarán decisiones adicionales según resultados de
paraclínicos. Se le explica al paciente y su acompañante conducta a seguir, refiere entender y aceptar.

Presión arterial (mmHg): 132/61, Presión Arterial Media. (mmhg): 84 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 111 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
22 Temperatura(°C): 38. 2 Saturación de oxígeno(%): 90 Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64
Intensidad Dolor: 2

Plan de manejo: Acetaminofen 1 g vo cada 8 horas

Curva térmica
Control de signos vitales
SS/ Radiografía de tórax, hemograma, electrolitos, PCR, uroanálisis
Acompañante permanente Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica

Firmado por: ANA MARIA ARANGO PARDO, MEDICO GENERAL HOSPITALARIO, Registro 1136888228, CC 1136888228, el 08/11/2022
05:34

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 05:35
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
si presenta fiebre
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 05:35
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 05:35
(906913) Proteina C reactiva alta precision Automatizado
Estado: TERMINADO
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 131 de 677

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
08/11/2022 05:36
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 05:36
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 05:36
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 05:36
(903813) Cloro
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 05:36
(903856) Nitrogeno Ureico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 05:36
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
08/11/2022 05:36
(907106) Uroanalisis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
08/11/2022 05:36
(901107) Coloracion de gram y lectura para cualquier muestra
orina
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
08/11/2022 05:37
(871121) Radiografía de Tórax P A o A P y lateral decubito lateral oblicuas o lateral
portátil
portátil
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 08/11/2022 06:56

Fecha: 08/11/2022 06:57 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 6 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Subjetivo: REFORMULACION

Objetivo: REFORMULACION

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: REFORMULACION

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: REFORMULACION Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: REFORMULACION

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 08/11/2022 06:57

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:58
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
.
si presenta fiebre
Estado: SUSPENDIDO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:58
TraZODone 50mg Tab
25 MILIGRAMO, ORAL, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
.
si persiste insomnio
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:58
Dexametasona fosfato 4mg /ml Amp
8 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
por 5 días
Estado: SUSPENDIDO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:58
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:58
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:58
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:58
Furosemida 20mg / 2 ml SLN INY
20 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:58
Hidroxido aluminio 6 porc Susp Oral
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 06:59
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Fecha: 08/11/2022 08:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CLORO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Cloro 99 mEq/l 98-107

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - HEMATOLOGIA ADULTO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Fecha: 08/11/2022 08:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 3.7 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - HEMATOLOGIA ADULTO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Fecha: 08/11/2022 08:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 135 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - HEMATOLOGIA ADULTO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Fecha: 08/11/2022 08:23 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 2.7 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - HEMATOLOGIA ADULTO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Fecha: 08/11/2022 08:23 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Fósforo 3 mg/dl 2.7-4.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - HEMATOLOGIA ADULTO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Fecha: 08/11/2022 08:23 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

BUN 38 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - HEMATOLOGIA ADULTO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Fecha: 08/11/2022 08:23 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Proteina C reactiva 8.82 mg/dl 0-0.3

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

NOTAS MEDICAS

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - HEMATOLOGIA ADULTO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Fecha: 08/11/2022 08:26 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 08-nov-2022 6:23
EXAMEN: 21603; 871121
DOSIS DE RADIACIÓN: 871121:. 3648 mGy. cm
871121:
871121:

Urgencias
PORTATIL PARA ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE
RADIOGRAFIA DE TORAX

Indicación: Control.

Hallazgos:
Adecuada calidad técnica.
Se compara con el estudio previo.
Aorta densa y tortuosa.
Silueta cardiomediastínica estable.
Leve progresión de opacidades intersticiales centrales.
Cambios atelectásicos en la base pulmonar izquierda.
Signos escaso líquido pleural de predominio izquierdo.
Tutor yugular derecho con extremo en unión cavo atrial.
Resto sin cambios

Atentamente,

DR(a). SPENCER RODRIGUEZ JENNIFER

MD. MEDICO RADIOLOGO
32106166
Tecnólogo: 21603: 1024546983 MARCELA ALEJANDRA QUINTERO INS
871121: 1024546983 MARCELA ALEJANDRA QUINTERO INS
Transcripción: SPENCER RO
Fecha de dictado: 08/11/2022 08:26 AM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) JENNIFER SPENCER RODRIGUEZ / Fecha: 08/11/2022 08:29

Firmado por: JENNIFER SPENCER RODRIGUEZ, RADIOLOGIA, Registro 32106166, CC 32106166

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - HEMATOLOGIA ADULTO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Fecha: 08/11/2022 08:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hematocrito 27.1 % 40-54

Hemoglobina 9.19 g/dl 13.5-18

Recuento Leucocitario 7.65 10\S\3cel/uL 5.0-10.0

Neutrófilos 81 % 54-62

Linfocitos 9.53 % 30-40

MONOCITOS %. 3.33 % 4-10

EOSINOFILOS %. 0.13 % 1-3

BASOFILOS % 0.13 % 0-1

RDW-ANCHO DISTRIBUCION 17.00 % 11.5-14.5

ERITROCITOS
VOLUMEN PLAQUETARIO 9.31 fl 2-20
MEDIO
RECUENTO GLOBULOS ROJOS 2.96 10\S\6cel/uL 4.6-6.2
(RBC)
VOLUMEN C0RPUSCULAR 91.50 fl 86-96
MEDIO (VMC)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR 31.10 pg 27-32
MEDIA (HCM)
CONCENTRACION DE 34.00 g/dl 32-38
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA.
NEUTROFILOS # 6.20 10\S\3cel/uL 2.0-7.0

LINFOCITOS # 0.73 10\S\3cel/uL 1.5-4.0

MONOCITOS # 0.26 10\S\3cel/uL 0.2-0.8

EOSINOFILOS # 0.01 10\S\3cel/uL 0-0.4

BASOFILOS # 0.01 10\S\3cel/uL 0-0.2

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS

Fecha: 08/11/2022 10:01 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 08/11/2022 10:06

Fecha apertura: 08/11/2022 08:54

Fecha: 08/11/2022 08:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - ONCOLOGIA ADULTOS
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 6 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: SEGUIMIENTO HEMATO-ONCOLOGÍA:

R: Calderón

Paciente masculino de 79 años, con diagnósticos:

0. Sepsis de origen a establecer
1. Ca prostata cT3BNXM1C PSA >1000
Hormonosensible de novo
-- lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Síndrome de lisis tumoral
- Lesión renal, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hiperkalemia
3. Enfermedad renal crónica agudizada
-Acidemia metabólica Anion GAP 27
-Hiperparatiroidismo secundario
4. Lumbago con banderas rojas
4. 1 Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
4. 2 Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada
5. Hipertensión arterial
7. Barthel 85 puntos
9. Hiperbilirrubinemia indirecta
10 Rabdomiolisis

Subjetivo: Paciente en el momento en compañía de esposa, refiere verlo regular, desde ayer tos húmeda, fiebre durante la noche.

Objetivo: Signos vitales: TA 132/61 FC 111 SO2 90% FR 22 T° 38. 2

ECOG 2

EXAMEN FÍSICO:
Paciente en regulares condiciones generales, hidratado, febril, taquipneíco con oxígeno por cánula nasal.
C/C: Escleróticas anictéricas, conjuntiva normocrómica, mucosa oral húmeda, no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico normoexpansible. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares,
sin agregados.
Abdomen: No distendido, blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación, no irritación peritoneal. Diuresis concentrada a
cistofló.
Extremidades: Simétricas, edema grado I, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: Somnoliento, pobre interacción con examinadora.

PARACLÍNICOS:
8/11/22 WBC
CR 2. 7 BUN 38 NA 135 K 3. 7 CK 99 P 3
PCR 8. 82

7/11/22 GV PH4. 78 PCO2 29. 2 PO2 55. 9 HCO3 21. 3 VE -1. 6 LACT 1. 08
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
ÚRICO <0. 2 CA 7. 2 CPK 323 CREA 3. 3 P 3. 5 GLU 118 BUN 63. 7 K 4 NA 133

6/11/22 Ácido úrico <0. 2 CA 7. 3 P 5. 5 K 5. 5 NA 130 GLUC 102 CPK 394

CR 4. 5 BUN 95

5/11/22 CR 6 BUN 140 NA 125 K 5. 8 CA 7. 7 P 6. 6 GLUC 102 ÁC ÚRICO 13. 54

CPK 635
Gases venosos: PH 7. 31 CO2 26. 5 HCO3 13 BE -12 Lactato 1. 34

4/11/22 Ácido úric 12. 98 CPK 1160

CR 5. 4 BUN 119 NA 126 K 5. 2 CA 8. 1

IMÁGENES:
8/11/22 RX TÓRAX: Aorta densa y tortuosa. Silueta cardiomediastínica estable. Leve progresión de opacidades intersticiales centrales.
Cambios atelectásicos en la base pulmonar izquierda. Signos escaso líquido pleural de predominio izquierdo. Tutor yugular derecho con
extremo en unión cavo atrial. Resto sin cambios
2/11/22 UroTC: PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA PRÓSTATA CON MATERIAL HIPERDENSO DE ASPECTO
HEMORRÁGICO EN LA VEJIGA. ADENOMEGALIAS PÉLVICAS ASOCIADO A MÚLTIPLES LESIONES ÓSEAS PLÁSTICAS Y NÓDULOS
SÓLIDOS PARENQUIMATOSAS PULMONARES DE ASPECTO NEOPLÁSICO SECUNDARIO. LESIÓN FOCAL HEPÁTICA DE ASPECTO
INESPECÍFICO. DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL RIÑÓN IZQUIERDO A CORRELACIONAR CON ANTECEDENTES;

TAC Tórax 03/11/2022

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

31/10/22 extrainstitucional psa 1041

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente masculino de 79 años, con diagnóstico oncológico de cá de próstata avanzado con
compromiso secundario óseo y pulmonar. Actualmente cursa con síndrome de lisis tumoral, lesión renal aguda KDIGO 3 secundaria, con
inicio de terapia de reemplazo renal y manejo con rasburicasa y diálisis con mejoría de paraclínicos. Además, se considera dada alta carga
tumoral, alto riesgo de flare de la enfermedad, requiere manejo concomitante degarelix-bicalutamida durante al menos una semana.
Por compromiso poliostótico se indica manejo con quimioterapia sistémica, sin embargo a la valoración paciente en regulares condiciones
generales, taquipneíco, febril, somnoliento; probable sepsis de origen pulmonar vs. urinario, se inicia manejo antibiótico empírico y se
solicitan policultivos y perfil de sepsis.
Se definirá manejo ambulatorio según evolución con quimioterapia, no requiere intervenciones adicionales, se cierra interconsulta.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Rasburicasa 0. 2mg/Kg iv dosis calculada: 11mg iv dosis única (F. Administración: 5/11/22)
Bicalutamida 50mg vo día durante 1 semana.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
Ambulatorio:
PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA:
W 59. 7Kg T 167cm SC 1. 64m2
FI: Pendiente
Docetaxel 75mg/m2 Administrar 120mg iv en 2 horas Día +1 y cada 21 días
Prednisolona 5mg vo cada 12h por 30 días, continuar en forma permanente hasta nueva orden.

Premedicación:
Ondansetron 16mg día +1
Dexametasona 8mg día +1

Seguimiento ambulatorio oncología. Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

RADIOGRAFIA DE TORAX - 08/11/2022 08:26:48 a.m.

PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO - 08/11/2022 08:23:21 a.m.
NITROGENO UREICO BUN - 08/11/2022 08:23:20 a.m.
FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 08/11/2022 08:23:18 a.m.
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 08/11/2022 08:23:17 a.m.
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 08/11/2022 08:03:40 a.m.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 08/11/2022 08:03:38 a.m.
CLORO - 08/11/2022 08:03:36 a.m.
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, ONCOLOGIA ADULTOS, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 08:59

Firmado por: JORGE ANIBAL DAZA BUITRAGO, HEMATOLOGIA ADULTO, Registro 80197071, CC 80197071, el 08/11/2022 09:43

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 09:01
Piperacilina Tazobactam 4.5 g Polvo Iny
4.5 GRAMOS, INTRAVENOSA, Cada 6 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
08/11/2022 09:02
(901221) Hemocultivo Aerobio automatizado cada muestra
SS Hemocultivos, sx febril.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
08/11/2022 09:02
(901221) Hemocultivo Aerobio automatizado cada muestra
SS Hemocultivos, sx febril.
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
08/11/2022 09:02
(901223) Hemocultivo Anaerobio automatizado cada muestra
SS Hemocultivos, sx febril.
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MICROBIOLOGIA
08/11/2022 09:02
(901236) Urocultivo (Antibiograma concentracion minima inhibitoria automatizado)
SS Hemocultivos, sx febril.
Estado: TERMINADO

Ambulatoria/Externa - CITA
08/11/2022 09:03
(890378) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Oncologia
2 Semana (s)
HEMATOLOGIA ADULTO
Condicion clinica del paciente
Paciente masculino de 79 años, con diagnóstico oncológico de cá de próstata avanzado con compromiso secundario óseo y pulmonar.
Actualmente cursa con síndrome de lisis tumoral, lesión renal aguda KDIGO 3 secundaria, con inicio de terapia de reemplazo renal y
manejo con rasburicasa y diálisis con mejoría de paraclínicos. Además, se considera dada alta carga tumoral, alto riesgo de flare de la
enfermedad, requiere manejo concomitante degarelix-bicalutamida durante al menos una semana.
Por compromiso poliostótico se indica manejo con quimioterapia sistémica.

PLAN:
Rasburicasa 0.2mg/Kg iv dosis calculada: 11mg iv dosis única (F. Administración: 5/11/22)
Bicalutamida 50mg vo día durante 1 semana.

PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA:
W 59.7Kg T 167cm SC 1.64m2
FI: Pendiente
Docetaxel 75mg/m2 Administrar 120mg iv en 2 horas Día +1 y cada 21 días
Prednisolona 5mg vo cada 12h por 30 días, continuar en forma permanente hasta control.

Premedicación:
Ondansetron 16mg día +1
Dexametason
Control ambulatorio
Estado: ORDENADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 09:04
(903809) Bilirrubinas total y directa
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

08/11/2022 09:04
(903839) Gases arteriales (en reposo o en ejercicio)
Estado: CANCELADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:39

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
08/11/2022 09:45
(906841) Procalcitonina Semiautomatizado o Automatizado
sepsis?..sepsis?..
sepsis?..sepsis?..
Estado: RECIBIDO

Nota aclaratoria

Fecha: 08/11/2022 09:01

Se inicia de manera empírica piperacilina tazobactam, inicialmente dosis total, según evolución posterio ajuste a dosis renal.

Firmado por: ISABEL MUNEVAR LOPEZ, ONCOLOGIA ADULTOS, Registro 51971047, CC 51971047, el 08/11/2022 09:01

Fecha: 08/11/2022 09:22 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Velocidad de sedimentación 31 mm/h 0-10
globular

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 10:01 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 08/11/2022 10:06

Fecha apertura: 08/11/2022 09:53

Fecha: 08/11/2022 10:05 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 6 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: EVOLUCION UROLOGIA

PACIENTE MASACULINO DE 79 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1. SÍNDROME CONSTITUCIONAL

1. 1 CA PROSTATA, CT3BNXM1C PSA >1000, METASTASICO HORMONOSOENSIBLE DE NOVO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AGUDIZADA
- SINDROME DE LISIS TUMORAL
- ACIDEMIA METABÓLICA ANION GAP 27

3. LUMBAGO CON BANDERAS ROJAS

3. 1 DISCOPATÍA DEGENERATIVA MULTINIVEL, QUE CONDICIONA LEVE CANAL ESTRECHO L4-L5 Y L5-S1. CAMBIOS
DEGENERATIVOS FACETARIOS LUMBARES.

3. 2 EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓTICOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL

ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA

4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

7. BARTHEL 85 PUNTOS

9. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

PACIENTE EN COMPAÑIA DE FAMILAIR, REGULAR ERSTADO GENERAL, SOMNOLIENTO, FEBRIL TAQUIUPNEICO

Objetivo: PACIENTE SOMNOLIENTO, EN REGULAR ESTADO GENERAL, TAQUIPNEICO, DRENAJE DE 300CC DESDE LAS 7PM DEL
DIA DE AYER, ORINA CLARA

PARACLÍNICOS:
8/11/22 WBC
CR 2. 7 BUN 38 NA 135 K 3. 7 CK 99 P 3
PCR 8. 82

7/11/22 GV PH4. 78 PCO2 29. 2 PO2 55. 9 HCO3 21. 3 VE -1. 6 LACT 1. 08
ÚRICO <0. 2 CA 7. 2 CPK 323 CREA 3. 3 P 3. 5 GLU 118 BUN 63. 7 K 4 NA 133

6/11/22 Ácido úrico <0. 2 CA 7. 3 P 5. 5 K 5. 5 NA 130 GLUC 102 CPK 394

CR 4. 5 BUN 95

5/11/22 CR 6 BUN 140 NA 125 K 5. 8 CA 7. 7 P 6. 6 GLUC 102 ÁC ÚRICO 13. 54

CPK 635
Gases venosos: PH 7. 31 CO2 26. 5 HCO3 13 BE -12 Lactato 1. 34

4/11/22 Ácido úric 12. 98 CPK 1160

CR 5. 4 BUN 119 NA 126 K 5. 2 CA 8. 1

TAC Tórax 03/11/2022

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

TAC DE COLUMNA TORÁCICA.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
extensos cambios espondilósiocos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal asociada.
en lo visualizado el tórax, como hallazgo incidental se identifican nódulos parenquimatosos pulmonares sólidos bilaterales, asociados a
adenomegalias mediastinales.

ECOGRAFÍA DE VÍAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PRÓSTATA TRANSABDOMINAL)

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO TAQUICARDICO, FEBRIL,
TAQUIPNEICO. MEJORIA EN AZOADOS TRAS HEMODIALISIS DEL DIA DE AYER. SERVICIOD E ONCOLOGIA SOLICITA
POLICULTIVOS E INICIAN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO CON PIPERACILINA TAZOBACTAM CON LO QUE
ESTAMOS DE ACUERDO. PENDIENTE GAMAGRAFIA. ONCOLOGIA CONSIDERA PROTROCOLO CHARTEED AMBULATORIAMENTE.
FORMULAN BICALUTAMIDA POR RIESGO DE FLARE POR METSASTASI OSEAS, SIN MEBARGO EL DEGARELIX ES UN
ANTAGONISTA DE LA GNRH, POR LO CUAL NO HAY RIESGO DE FLARE CON DICHO MEDICAMENTO. SE SUGIERE A SERVICIO DE
ONCOLOGIA SUSPENSION DE BICALUTAMIDA. SERA REVALORADO EL DIA 10/11/22 POR ENFORLOGIA PARA DEFINIR
NECESIDAD DE TUNELIZACION. SE LEE XPLCIA A APCIENTE Y FAMILAIR QUIENES ENTIENDEN Y ACEPTAN.

DR ALBERTO GUERRA
DR CAMILO AMAYA RESIDENTE

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: - DIETA RENAL CRÓNICO

- LACTATOD E RINGER BOLO 500CC, CONTINUAR A 50CC/H

- METOCLOPRAMIDA 10MG IV CADA 8H

- FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 12 HORAS

- HIDROXIDO DE ALUMINIO 5 MG VO CADA 8 HORAS

- LOSARTAN 50 MG VO DÍA
- HIDROMORFONA 0. 2MG IV CADA 8H

- HEPARINA NO FRACCIONADA 5000 UI SC CADA 12 HORAS

- SUSPENDER BICALUTAMIDA

- PENDIENTE GAMAGRAFIA OSEA

- PIPERACILINA TAZOBACTAM 4. 5 G IV DOSIS DE CARGA, CONTONUA AJUSTADA A FUNCION RENAL SEGUN LO INDICADO POR
ONCOLOGIA
-PENDIENTE EPRFILD E SEPSIS
- SS RX DE TORAX Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: CONDICION CLINICA

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
08/11/2022 09:22:06 a.m.
HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
08/11/2022 08:52:00 a.m.
Velocidad de sedimentación globular= 31 mm/h
Hematocrito= 27.1 %
Hemoglobina= 9.19 g/dl
Recuento Leucocitario= 7.65 10\S\3cel/uL
Neutrófilos= 81 %
Linfocitos= 9.53 %
MONOCITOS %.= 3.33 %
EOSINOFILOS %.= 0.13 %
BASOFILOS %= 0.13 %
RDW-ANCHO DISTRIBUCION ERITROCITOS= 17.00 %
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO= 9.31 fl
RECUENTO GLOBULOS ROJOS (RBC)= 2.96 10\S\6cel/uL
VOLUMEN C0RPUSCULAR MEDIO (VMC)= 91.50 fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)= 31.10 pg
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.= 34.00 g/dl
NEUTROFILOS #= 6.20 10\S\3cel/uL
LINFOCITOS #= 0.73 10\S\3cel/uL
MONOCITOS #= 0.26 10\S\3cel/uL
EOSINOFILOS #= 0.01 10\S\3cel/uL
BASOFILOS #= 0.01 10\S\3cel/uL
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 08/11/2022 10:06

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
08/11/2022 10:07
(871121) Radiografía de Tórax P A o A P y lateral decubito lateral oblicuas o lateral
sepsis, foco no claro
sepsis, foco no claro
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 10:08
Lactato de ringer 3000ml Sln Iny
50 MILILITROS, INTRAVENOSA, Cada hora, por PARA 24 HORAS
bolo 500cc, continuar 50CC/H
Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
08/11/2022 13:43
Renal en Dialisis
Cantidad: 1
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Fecha: 08/11/2022 11:05 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS
Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Recuento de plaquetas 89.2 10\S\3cel/uL 150-450

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:59

Fecha: 08/11/2022 11:55 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Bilirrubina total 1.8 mg/dl 0.2-1.5

Bilirrubina directa 1 mg/dl 0-0.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:59

Fecha: 08/11/2022 12:04 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Bilirrubina indirecta 0.8 mg/dl 0-1.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:59

Fecha: 08/11/2022 12:27 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

MUESTRA (GRAM) ORINA SIN CENTRIFUGA -- -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:59

Fecha: 08/11/2022 12:27 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

UROANALISIS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

FORMA DE TOMA DE MUESTRA SONDA -- -

COLOR AMARILLO -- -

ASPECTO_ TURBIO -- -

DENSIDAD 1.005 -- 1.015-1.025

pH 7.5 -- 6.0-8.0

LEUCOCITOS_ 75.00 Leuc/ul -

NITRITOS NEGATIVO -- -

PROTEINAS NEGATIVO mg/dl -

GLUCOSA NORMAL mg/dl -

CETONA NEGATIVO mg/dl -

UROBILINOGENO NORMAL E.U/dl 0-1

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
BILIRRUBINA NEGATIVO -- -

SANGRE 50.00 Eri/ul -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:59

Fecha: 08/11/2022 12:27 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SEDIMENTO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Eritrocitos 9.68 p/ul 0-5

Leucocitos 102.30 p/ul 0-9

Levaduras ++ p/ul -

Bacterias +++ p/ul -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:58

Fecha: 08/11/2022 12:27 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO)

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Tipo de Muestra (Urocultivo) ORINA CATETER -- -

HORA Y FECHA DE COMENTARIO -- -

RECOLECCION (URO)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:58

Fecha: 08/11/2022 13:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Procalcitonina 2.07 ng/ml -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:58

Fecha: 08/11/2022 13:17 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOCULTIVO ANAEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Tipo de Muestra (Hemocultivo SANGRE -- -
Anaerobio)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:58

Fecha: 08/11/2022 13:18 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Tipo de Muestra (Hemocultivo SANGRE -- -
Aerobio)
SITIO ANATOMICO COMENTARIO -- -
(HEMOCULTIVO AEROBIO)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:58

Fecha: 08/11/2022 13:19 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Tipo de Muestra (Hemocultivo SANGRE -- -
Aerobio)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:58

Fecha: 08/11/2022 13:20 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

SITIO ANATOMICO COMENTARIO -- -
(HEMOCULTIVO AEROBIO)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:58

Fecha: 08/11/2022 13:20 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOCULTIVO ANAEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

SITIO ANATOMICO COMENTARIO -- -
(HEMOCULTIVO ANAEROBIO)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el 08/11/2022 13:58

Fecha apertura: 08/11/2022 13:38

Fecha: 08/11/2022 13:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 6 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

En compañía de esposa Faide, paciente manifiesta buen control de dolor con hidromorfona.
Desorientado. Febril. Polipneico.

EVA actual 2/10

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
EVa máximo 8/10

Objetivo: Paciente en regulares condiciones generales, hidratado, febril, taquipneíco con oxígeno por cánula nasal.
C/C: Escleróticas anictéricas, conjuntiva normocrómica, mucosa oral húmeda, no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico normoexpansible. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares,
sin agregados.
Abdomen: No distendido, blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación, no irritación peritoneal. Diuresis concentrada a
cistofló.
Extremidades: Simétricas, edema grado I, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: Somnoliento, pobre interacción con examinadora.

PARACLÍNICOS:
8/11/22 WBC
CR 2. 7 BUN 38 NA 135 K 3. 7 CK 99 P 3
PCR 8. 82

7/11/22 GV PH4. 78 PCO2 29. 2 PO2 55. 9 HCO3 21. 3 VE -1. 6 LACT 1. 08
ÚRICO <0. 2 CA 7. 2 CPK 323 CREA 3. 3 P 3. 5 GLU 118 BUN 63. 7 K 4 NA 133

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 79 años con lumbago crónico con banderas rojas diagnostico de Ca de prostata
T3BNXM1C PSA >1000 Hormonosensible de novo, con lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural, y
hepático?. En seguimiento por nuestro servicio para control sintomático, hoy con evidencia de deterioro clinico sugestivo de compromiso
infeccioso por lo que se inicio tratamiento antibiotico empirico, foco pulmonar vs urinario. Por nuestro servicio se suspende dexametasona
dado sepsis, y pregabalina. Se solicita concepto a psiquiatrria ante insomnio. Continuamos manejo instaurado y seguimiento.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: -Hidromorfona 0. 4 mg IV cada 4 horas + rescste de 0. 2 mg en caso de dolor persistente

- Acetaminofen 1gr IV cada 8 horas

- Se suspende dexametasona
- Seguimiento Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: a determinar por tratante

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HEMOCULTIVO ANAEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA - 08/11/2022 13:20:04 p.m.

HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA - 08/11/2022 13:20:03 p.m.
HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA - 08/11/2022 13:19:00 p.m.
HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA - 08/11/2022 13:18:01 p.m.
HEMOCULTIVO ANAEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA - 08/11/2022 13:17:59 p.m.
PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO - 08/11/2022 13:03:46 p.m.
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO) - 08/11/2022 12:27:57 p.m.
SEDIMENTO - 08/11/2022 12:27:55 p.m.
UROANALISIS - 08/11/2022 12:27:54 p.m.
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA - 08/11/2022 12:27:53 p.m.
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA - 08/11/2022 12:04:28 p.m.
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA - 08/11/2022 11:55:01 a.m.
HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
08/11/2022 11:05:08 a.m.
SEDIMENTO
,PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
SITIO ANATOMICO (HEMOCULTIVO ANAEROBIO)= COMENTARIO --
SITIO ANATOMICO (HEMOCULTIVO AEROBIO)= COMENTARIO --
Tipo de Muestra (Hemocultivo Aerobio)= SANGRE --

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Tipo de Muestra (Hemocultivo Aerobio)= SANGRE --
SITIO ANATOMICO (HEMOCULTIVO AEROBIO)= COMENTARIO --
Tipo de Muestra (Hemocultivo Anaerobio)= SANGRE --
Bilirrubina indirecta= 0.8 mg/dl
Bilirrubina total= 1.8 mg/dl
Bilirrubina directa= 1 mg/dl
Tipo de Muestra (Urocultivo)= ORINA CATETER --
HORA Y FECHA DE RECOLECCION (URO)= COMENTARIO --
FORMA DE TOMA DE MUESTRA= SONDA --
COLOR= AMARILLO --
ASPECTO_= TURBIO --
DENSIDAD= 1.005 --
pH= 7.5 --
LEUCOCITOS_= 75.00 Leuc/ul
NITRITOS= NEGATIVO --
PROTEINAS= NEGATIVO mg/dl
GLUCOSA= NORMAL mg/dl
CETONA= NEGATIVO mg/dl
UROBILINOGENO= NORMAL E.U/dl
BILIRRUBINA= NEGATIVO --
SANGRE= 50.00 Eri/ul
MUESTRA (GRAM)= ORINA SIN CENTRIFUGA --
Recuento de plaquetas= 89.2 10\S\3cel/uL
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el
08/11/2022 13:59

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
08/11/2022 13:59
(890343) Consulta de Control o Seguimiento por Clínica del Dolor
seg dolor
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
08/11/2022 14:00
Acetaminofen 10 mg ml sln iny * 100 ml
1000 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor, sin via oral
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 08/11/2022 15:53

Fecha: 08/11/2022 15:58 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Resumen de Atencion/Nota Transferencia - NEFROLOGIA

Resumen de la Atención: SOLICITUD CUPO AMBULATORIO UNIDAD RENAL

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Paciente masculino de 79 años, con antecedente de enfermedad renal cronica, hta, hiperplasia prostatica y ca de prostata en estudio. Se
solicita cupo en unidad renal ambulatoria

Dirección: cra5 # 16 -66

Barrio: barranca centro
Telefono: 3125533750
Familiar: esposa heidy sanchez
EPS: coosalud.

Firmado por: ALEJANDRA MOLANO TRIVIÑO, NEFROLOGIA, Registro 52530906, CC 52530906, el 08/11/2022 15:59

Fecha: 08/11/2022 16:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

TEMPERATURA. 37.00 C° -

FiO2 (Muestra venosa) 28 -- -

PH (Muestra venosa) 7.41 -- 6-8

Presión venosa de CO2 39.2 mmHg 5-250

Presión venosa de Oxígeno 52.1 mmHg -

NA. 135.10 mmol/L -

K. 3.69 mmol/L -

CL. 98.10 mmol/L -

CA2. 1.02 mmol/L -

Hemoglobina venosa 12.72 g/dl -

HCT. 32.40 % -

Saturación venosa de oxígeno 84 SO2A -

Bicarbonato venoso 24.1 mmol/L -

Base exceso venosa 0.4 mmol/L -

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
O2Hb. 82.10 % -

COHb. 1.70 % -

HHb. 15.60 % -

Metahemoglobina venosa 0.6 % -

ctCO2.(Gases Venosos) 21.70 mmol/L -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 09/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 09/11/2022 06:57

Fecha: 08/11/2022 18:03 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 08-nov. -2022 0:00
EXAMEN: 871121
DOSIS DE RADIACIÓN:

1 kVp

Urgencias
RADIOGRAFIA DE TORAX

Datos clínicos: Sepsis de foco no claro en estudio.

Proyección única anteroposterior.

Estudio rotado e inspirado parcialmente.
Se compara con estudio del mismo día en horas de la mañana.

Hallazgos:
Silueta cardíaca magnificada por la proyección. Aorta elongada y tortuosa con placas de atemora calcificadas en el cayado.
Persisten infiltrados intersticiales parahiliares bilaterales y velamiento del receso costodiafragmático lateral izquierdo por derrame pleural
asociado a atelectasias planas basales subsegmentarias izquierdas.
Receso costodiafragmático lateral derecho libre.

Catéter de alto flujo yugular interno derecho con extremo distal proyectado en la aurícula derecha.

A. Jaramillo/ C. Villota
Residentes

Atentamente,

DR(a). FORERO MELO JULIAN FRANCISCO

MD. MÉDICO RADIOLOGO
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
79907269
Tecnólogo: 59816187 ELSA ROCÍO BURGOS
Transcripción: JARAMILLO
Fecha de dictado: 8/11/2022 1818:03
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) JULIAN FRANCISCO FORERO MELO / Fecha: 8/11/2022 17:59
Firmado Electronicamente Partially validated / Dr(a) ANDRES FELIPE JARAMILLO / Fecha: 8/11/2022 17:37GUEVARA

Firmado por: JULIAN FRANCISCO FORERO MELO, RADIOLOGIA, Registro 79907269, CC 79907269

Fecha: 09/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 09/11/2022 06:57

Fecha apertura: 09/11/2022 06:54

Fecha: 09/11/2022 06:57 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 7 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: REFORMULACION

Objetivo: REFORMULACION

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: REFORMULACION

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: REFORMULACION Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: REFORMULACION

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

RADIOGRAFIA DE TORAX - 08/11/2022 18:03:32 p.m.

MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA - 08/11/2022 16:28:06 p.m.
Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 09/11/2022 06:57

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 06:58
Acetaminofen 10 mg ml sln iny * 100 ml
1000 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor, sin via oral
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 06:58
Lactato de ringer 3000ml Sln Iny
50 MILILITROS, INTRAVENOSA, Cada hora, por PARA 24 HORAS
continuar 50CC/H
Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 07:00
Piperacilina Tazobactam 4.5 g Polvo Iny
2.25 GRAMOS, INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 07:01
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 07:01
Hidroxido aluminio 6 porc Susp Oral
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 07:01
Furosemida 20mg / 2 ml SLN INY
20 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 07:01
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 07:01
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 07:01
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 158 de 677

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 07:01
TraZODone 50mg Tab
25 MILIGRAMO, ORAL, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
.
si persiste insomnio
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
09/11/2022 07:02
Renal en Diálisis
Cantidad: 1 Frecuencia: Dieta diaria, Duración: PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Fecha: 09/11/2022 07:03 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

RESULTADO (GRAM) COMENTARIO -- -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 09/11/2022 09:41 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 09/11/2022 09:43

Fecha apertura: 09/11/2022 09:36

Fecha: 09/11/2022 09:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 7 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: EVOLUCION UROLOGIA

PACIENTE MASACULINO DE 79 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1. SÍNDROME CONSTITUCIONAL

1. 1 CA PROSTATA, CT3BNXM1C PSA >1000, METASTASICO HORMONOSOENSIBLE DE NOVO

2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AGUDIZADA

NOTAS MEDICAS
- SINDROME DE LISIS TUMORAL
- ACIDEMIA METABÓLICA ANION GAP 27

3. LUMBAGO CON BANDERAS ROJAS

3. 1 DISCOPATÍA DEGENERATIVA MULTINIVEL, QUE CONDICIONA LEVE CANAL ESTRECHO L4-L5 Y L5-S1. CAMBIOS
DEGENERATIVOS FACETARIOS LUMBARES.

3. 2 EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓTICOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL

ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA

4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

7. BARTHEL 85 PUNTOS

9. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

REFIERE SENTIRSE MEJOR, NIEGA FIEBRE, NIEGA ESCALOFRIOS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA

Objetivo: ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, DRENANDOL ORINA CLARA POR
CISTOFLO
GU 1. 5CC/KG/H

PARACLÍNICOS:
BT 1. 8, BD 1, BI 0. 8, PROCALCITONINA 2. 07, PH 7. 41, PCO2 39. 2, PO2 52, HCO3 24. 1, NA 135, K 3. 69, CL 98. 1, NO HAY LACTATO
8/11/22 WBC
CR 2. 7 BUN 38 NA 135 K 3. 7 CK 99 P 3
PCR 8. 82

7/11/22 GV PH4. 78 PCO2 29. 2 PO2 55. 9 HCO3 21. 3 VE -1. 6 LACT 1. 08
ÚRICO <0. 2 CA 7. 2 CPK 323 CREA 3. 3 P 3. 5 GLU 118 BUN 63. 7 K 4 NA 133

6/11/22 Ácido úrico <0. 2 CA 7. 3 P 5. 5 K 5. 5 NA 130 GLUC 102 CPK 394

CR 4. 5 BUN 95

5/11/22 CR 6 BUN 140 NA 125 K 5. 8 CA 7. 7 P 6. 6 GLUC 102 ÁC ÚRICO 13. 54

CPK 635
Gases venosos: PH 7. 31 CO2 26. 5 HCO3 13 BE -12 Lactato 1. 34

4/11/22 Ácido úric 12. 98 CPK 1160

CR 5. 4 BUN 119 NA 126 K 5. 2 CA 8. 1

TAC Tórax 03/11/2022

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
RX DE TORAX 08/11/2022
Hallazgos:

Adecuada calidad técnica.

Se compara con el estudio previo.

Aorta densa y tortuosa.

Silueta cardiomediastínica estable.

Leve progresión de opacidades intersticiales centrales.

Cambios atelectásicos en la base pulmonar izquierda.

Signos escaso líquido pleural de predominio izquierdo.

Tutor yugular derecho con extremo en unión cavo atrial

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: PACIENTE CONA DECUADA RESPUESTA A RENAIMACION HIDRICA Y MANEKO
ANTIBIOTICO, HALLAZGOD E ATELECTASIAS EN PULON, PENDIENTE HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS, NEFROLOGIA SOLICITA
UNDIAD AMBULATORIA, PACIENTE CONA DECUADO GASTO URINARIO. SE SOLICITAN PARACLINICOS CONTROL, PENDIENTE
VALORACION POR NEFROLOGIA MAÑANA. SE SOLICITA VALORAICON POR ETRAPIA RESPIRATORIO PARA REALZIAR INCENTIVO
RESPIRATORIO.

DR ALBERTO GUERRA
DR CAMILO AMAYA RESIDENTE

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: -LACTATO DE IRNGER, CONTINUAR A 50CC/H

- METOCLOPRAMIDA 10MG IV CADA 8H
- FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 12 HORAS
- HIDROXIDO DE ALUMINIO 5 MG VO CADA 8 HORAS
- LOSARTAN 50 MG VO DÍA
- HIDROMORFONA 0. 2MG IV CADA 8H
- HEPARINA NO FRACCIONADA 5000 UI SC CADA 12 HORAS
- SUSPENDER BICALUTAMIDA
-PIPTAZO 2. 25G IV CADA 8H
- PENDIENTE GAMAGRAFIA OSEA Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: CONDICION CLINICA DEL PACIENTE

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA - 09/11/2022 07:03:17 a.m.

RESULTADO (GRAM)= COMENTARIO --
Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 09/11/2022 09:43

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - Mezclas B
09/11/2022 09:45
LACT. DE RINGER SLN. 500 ML
500 ML Lactato de Ringer Adultos 500 ml. Para administrar 50 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por PARA 24 HORAS, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

09/11/2022 09:47
(906841) Procalcitonina Semiautomatizado o Automatizado
5 am
5 am para evaluar evolucion
Estado: RECIBIDO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

09/11/2022 09:47
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
5 am
5 am para evaluar evolucion
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

09/11/2022 09:47
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
5 am
5 am para evaluar evolucion
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

09/11/2022 09:47
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
5 am
5 am para evaluar evolucion
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

09/11/2022 09:47
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
5 am
5 am para evaluar evolucion
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

09/11/2022 09:47
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

09/11/2022 09:47
(903801) Acido Urico en suero u otros fluidos
5 am
5 am para evaluar evolucion
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

09/11/2022 09:47
(903856) Nitrogeno Ureico
5 am
5 am para evaluar evolucion
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
09/11/2022 09:48
(890412) Interconsulta por Terapia Respiratoria
inecntivo respiratorio
inecntivo respiratorio
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 09/11/2022 13:16

Fecha: 09/11/2022 13:20 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 7 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

S/ Refiere adecuado control sintomatico, dolor 2/10 en ENa, sin trastorno del sueño asociado, sin alteracion del habito intestinal, tolernado la
via oral.

Objetivo: Objetivo: Paciente en regulares condiciones generales, hidratado, febril, taquipneíco con oxígeno por cánula nasal.
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
C/C: Escleróticas anictéricas, conjuntiva normocrómica, mucosa oral húmeda, no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico normoexpansible. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares,
sin agregados.
Abdomen: No distendido, blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación, no irritación peritoneal. Diuresis concentrada a
cistofló.
Extremidades: Simétricas, edema grado I, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: Somnoliento, pobre interacción con examinadora.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: paciente de 79 años con lumbago crónico con banderas rojas diagnostico de Ca de prostata
T3BNXM1C PSA >1000 Hormonosensible de novo, con lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural, y
hepático En seguimiento por nuestro servicio para control sintomático, el dia de hoy con mejor modulacion del dolor, tolerando la via oral por
lo que se continua con igual esquema analgesico planteado, se explica al paciente refiere entender y aceptar, seguimiento como servicio de
apoyo.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 2

Plan de manejo: -Hidromorfona 0. 4 mg IV cada 4 horas + rescate de 0. 2 mg en caso de dolor persistente

- Acetaminofen 1gr IV cada 8 horas- seguimiento. Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Por servicio tratante.

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el
09/11/2022 13:20

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
09/11/2022 13:21
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.4 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 4 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
09/11/2022 13:22
(890343) Consulta de Control o Seguimiento por Clínica del Dolor
Estado: TERMINADO

Fecha: 10/11/2022 06:30 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hematocrito 23.6 % 40-54

Hemoglobina 7.86 g/dl 13.5-18

Recuento Leucocitario 7.81 10\S\3cel/uL 5.0-10.0

Neutrófilos 81.4 % 54-62

Linfocitos 10.6 % 30-40

MONOCITOS %. 3.04 % 4-10

EOSINOFILOS %. 0.50 % 1-3

BASOFILOS % 0.09 % 0-1

RDW-ANCHO DISTRIBUCION 17.60 % 11.5-14.5

ERITROCITOS
VOLUMEN PLAQUETARIO 8.46 fl 2-20
MEDIO
RECUENTO GLOBULOS ROJOS 2.56 10\S\6cel/uL 4.6-6.2
(RBC)
VOLUMEN C0RPUSCULAR 92.10 fl 86-96
MEDIO (VMC)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR 30.70 pg 27-32
MEDIA (HCM)
CONCENTRACION DE 33.30 g/dl 32-38
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA.
NEUTROFILOS # 6.35 10\S\3cel/uL 2.0-7.0

LINFOCITOS # 0.83 10\S\3cel/uL 1.5-4.0

MONOCITOS # 0.24 10\S\3cel/uL 0.2-0.8

EOSINOFILOS # 0.04 10\S\3cel/uL 0-0.4

BASOFILOS # 0.01 10\S\3cel/uL 0-0.2

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 06:57

Fecha apertura: 10/11/2022 06:56

Fecha: 10/11/2022 06:57 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 8 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: se abre folio para formulacion

Objetivo: se abre folio para formulacion

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: se abre folio para formulacion

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: se abre folio para formulacion Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: se abre folio para formulacion

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
10/11/2022 06:30:33 a.m.
Hematocrito= 23.6 %
Hemoglobina= 7.86 g/dl
Recuento Leucocitario= 7.81 10\S\3cel/uL
Neutrófilos= 81.4 %
Linfocitos= 10.6 %
MONOCITOS %.= 3.04 %
EOSINOFILOS %.= 0.50 %
BASOFILOS %= 0.09 %
RDW-ANCHO DISTRIBUCION ERITROCITOS= 17.60 %
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO= 8.46 fl
RECUENTO GLOBULOS ROJOS (RBC)= 2.56 10\S\6cel/uL
VOLUMEN C0RPUSCULAR MEDIO (VMC)= 92.10 fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)= 30.70 pg
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.= 33.30 g/dl
NEUTROFILOS #= 6.35 10\S\3cel/uL
LINFOCITOS #= 0.83 10\S\3cel/uL
MONOCITOS #= 0.24 10\S\3cel/uL
EOSINOFILOS #= 0.04 10\S\3cel/uL
BASOFILOS #= 0.01 10\S\3cel/uL
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 06:57

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:57
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 166 de 677

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:57
TraZODone 50mg Tab
25 MILIGRAMO, ORAL, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
.
si persiste insomnio
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:57
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:57
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:58
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:58
Furosemida 20mg / 2 ml SLN INY
20 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: SUSPENDIDO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:58
Hidroxido aluminio 6 porc Susp Oral
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:58
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:58
Piperacilina Tazobactam 4.5 g Polvo Iny
2.25 GRAMOS, INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:58
Lactato de ringer 3000ml Sln Iny
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 167 de 677

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 06:58
Acetaminofen 10 mg ml sln iny * 100 ml
1000 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor, sin via oral
Estado: SUSPENDIDO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
10/11/2022 06:58
LACT. DE RINGER SLN. 500 ML
500 ML Lactato de Ringer Adultos 500 ml. Para administrar 50 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por PARA 24 HORAS, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
10/11/2022 06:58
Renal en Diálisis
Cantidad: 1 Frecuencia: Dieta diaria, Duración: PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
10/11/2022 06:59
(890343) Consulta de Control o Seguimiento por Clínica del Dolor
Estado: TERMINADO

Fecha: 10/11/2022 07:02 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Velocidad de sedimentación 29 mm/h 0-10
globular

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 168 de 677

NOTAS MEDICAS
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 3 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 135 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:29 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 3 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

NOTAS MEDICAS
Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:29 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 135 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 2.2 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Fósforo 3.2 mg/dl 2.7-4.5

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

BUN 29 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:35 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Ácido Úrico 1.84 mg/dl 4.55-9.09

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Recuento de plaquetas 75 10\S\3cel/uL 150-450

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha: 10/11/2022 07:59 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Procalcitonina 5.83 ng/ml -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 10/11/2022 10:42 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

Fecha apertura: 10/11/2022 10:08

Fecha: 10/11/2022 10:43 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 8 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: PACIENTE MASACULINO DE 79 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1. SÍNDROME CONSTITUCIONAL

1. 1 CA PROSTATA, CT3BNXM1C PSA >1000, METASTASICO HORMONOSOENSIBLE DE NOVO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AGUDIZADA
- SINDROME DE LISIS TUMORAL
- ACIDEMIA METABÓLICA ANION GAP 27

3. LUMBAGO CON BANDERAS ROJAS

3. 1 DISCOPATÍA DEGENERATIVA MULTINIVEL, QUE CONDICIONA LEVE CANAL ESTRECHO L4-L5 Y L5-S1. CAMBIOS
DEGENERATIVOS FACETARIOS LUMBARES.

3. 2 EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓTICOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL

ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA

4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
6. BARTHEL 85 PUNTOS

7. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

S/ PACIENTE DE COMPAÑIA DE FAMILIARES, REFIERE MEJORIA EN SINTOMATOLOGIA NIEGO SINTOMAS ADICIONALES

Objetivo: ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, DRENANDO ORINA CLARA POR
CISTOFLO, GU DE 1. 0 CC/KG/H

10/11/22
hemograma
leucos: 7. 81, hemoglobina 7. 86, hematocrito 23. 6, recuento de plaquetas 75. 000, neutros% 81. 40, linfocitos% 10. 6, monocitos% 3. 04

acido urico: 1. 84, creatinina 2. 2, fosforo 3. 2, BUN 29, potasio 3. 0, sodio 135

procalcitonina: 5. 83

TAC Tórax 03/11/2022

Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.

TAC DE COLUMNA LUMBAR.

Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: PACIENTE DE 79 AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITOS, ACTUALMENTE CON ADECUADA
RESPUESTA A RENAIMACION HIDRICA Y MANEJO ANTIBIOTICO, HALLAZGO DE ATELECTASIAS EN PULMON, PENDIENTE
HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS, NEFROLOGIA SOLICITA UNIDAD AMBULATORIA, PACIENTE CON ADECUADO GASTO
URINARIO. PARACLINICOS DE CONTROL DEL DIA DE HOY CON TROMBOCITOPENIA MODERADA, ANEMIA SIN REQUERIMIENTO
DE TRANSFUSION, PROCALCITONINA AUMENTADA CON RESPECTO A VALOR ANTERIOR, SIN EMBATGO CON ADECUADA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
RSPUESTA CLINICA. AUN PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA, CON AGASTO ADECUADO GASTO URINARIO (1CC/K/H).
DE SEJA CONTROL DE LIQUIDOS, GASTO URINARIO, PARACLINICOS ENTRE LOS QUE SE SOLICITA FUNCION HEPATICA. SE
SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA POR PROCALCITONINA, ANEMIA Y TRIMBOCITOPENIA DESCRITA. SE LE
EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Evitar deterioro de la mecánica ventilatoria

Remover secreciones bronquiales
Permeabilidad de la vía aérea
Aumentar las capacidades pulmonares
Favorecer la expansión pulmonar
Educación del paciente y familiar

SS:
-Interconsulta medicina interna
-Paraclinicos de control Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Estado clinico del paciente

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO - 10/11/2022 07:59:42 a.m.

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
10/11/2022 07:52:07 a.m.
ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 10/11/2022 07:35:40 a.m.
NITROGENO UREICO BUN - 10/11/2022 07:32:41 a.m.
FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 10/11/2022 07:32:40 a.m.
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 10/11/2022 07:32:39 a.m.
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 10/11/2022 07:29:35 a.m.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 10/11/2022 07:29:34 a.m.
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 10/11/2022 07:28:30 a.m.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 10/11/2022 07:28:29 a.m.
HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
10/11/2022 07:02:05 a.m.
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALBERTO GUERRA GARZON, UROLOGIA, Registro 4172706, CC 4172706, el 10/11/2022 10:44

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
10/11/2022 10:47
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
paraclinicos control
paraclinicos contro
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 10:47
(903867) Transaminasa Glutamico Oxalacetica [Aspartato Amino Transferasa]
paraclinicos control
paraclinicos contro
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 10:47
(903866) Transaminasa Glutamico-Piruvica [Alanino Amino Transferasa]
paraclinicos control
paraclinicos contro
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 10:47
(903833) Fosfatasa alcalina
paraclinicos control
paraclinicos contro
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 10:47
(903809) Bilirrubinas total y directa
paraclinicos control
paraclinicos contro
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 10:47
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
paraclinicos control
paraclinicos contro
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 10:47
(903856) Nitrogeno Ureico
paraclinicos control
paraclinicos contro
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 10:47
(906841) Procalcitonina Semiautomatizado o Automatizado
paraclinicos control
paraclinicos contro
Estado: RECIBIDO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
10/11/2022 10:47
(890466) Interconsulta por Especialista en Medicina Interna
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
10/11/2022 13:16
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 175 de 677

Fecha apertura: 10/11/2022 11:03

Fecha: 10/11/2022 11:05 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - NEFROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 8 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: ***Nefrología****

Dr Juan Castellanos
Dra Mariana Pérez Residente medicina interna

Diagnósticos por Nefrología

1. ERC origen obstructivo agudizada KDIGO 3 multifactorial en resolución

1. 1 Ca de próstata metastásico
1. 2 Síndrome de lisis tumoral resuelto

Subjetivo: refiere sentirse bien, en mejoría de disnea, no dolor

Objetivo: Objetivo:
Signos Vitales: FC: 89 LPM FR: 20 RPM TA: 109/60 MMHG SatO2: 89 % FiO2: 21 % T: 36. 8°C

Examen físico:
- Neurológico: alerta, orientado 3 esferas. Fuerza 5/5 en extremidades derechas. Fuerza 5/5 en extremidades izquierdas. RMT ++/++++.
- CCC: Pupilas isocóricas, reactivas. Conjuntivas normocrómicas. Escleras anictéricas. Mucosa oral húmeda. Cuello móvil, no doloroso a la
palpación ni a la movilización, sin ingurgitación yugular. CYD sin irritación local o sangrado.
- Tórax: Simétrico, expansible, sin tirajes. Ruidos respiratorios conservados, sin agregados. Ruidos cardíacos, rítmicos, sin soplos, sin S3, sin
desdoblamientos.
- Abdomen: peristaltismo presente, blando, depresible no doloroso a la palpación, sin masas, sin megalias, Reflujo hepatoyugular negativo.
sonda uretral con drenaje activo; sin signos de inflamación local, sin irritación peritoneal.
- Extremidades: Eutróficas, sin edemas. Llenado capilar menor a 2 segundos. Pulsos periféricos distales presentes
-Piel: palidez generalizada.

Diuresis: 2350 cc 24 h
Paraclínicos del 10/11/22 hb 7. 89 hto 30 plaqu 75. 000 ac urico 1. 8 cr 2 p 3 bun 20 k 3. 0 sodio 135

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Análisis

Paciente de 79 años con antecedente de uropatía obstructiva, con ca de próstata con lesiones metastásicas abdominales y en tórax, tuvo
lesión renal aguda KDIGO III origen multifactorial, asociado a lisis tumoral con requerimiento de TRR intermitente y dosis de rasburicasa, con
mejoría en gasto urinario dado por diuresis alta a pesar de ultrafiltrado, clínicamente sin datos de congestión hídrica; control paraclínicos con
hipocalemia, hipouricemia, hipofosfatemia, anemia y trombocitopenia en sgto, se decide suspender furosemida, mantener aporte hídrico y
reposición de potasio y magnesio, por ahora se difiere sesión de hemodiálisis de mañana, se hará control función renal y gastro urinario en
48 horas para determinar suspensión de diálisis. Paciente y familiar comprende y aceptan.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: control 48 horas función renal

suspender furosemida
Diferir hemodiálisis por ahora Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condición clínica

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

Firmado por: JUAN CAMILO CASTELLANOS DE LA HOZ, NEFROLOGIA, Registro 1020717873, CC 1020717873, el 10/11/2022 11:06

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 11:08
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 11:08
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 11:08
(903856) Nitrogeno Ureico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 11:08
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 11:08
(903801) Acido Urico en suero u otros fluidos
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 11:09
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
10/11/2022 11:13
(890368) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Nefrologia
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 11:15
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 177 de 677

Fecha apertura: 10/11/2022 14:51

Fecha: 10/11/2022 14:53 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 8 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

En el momento con Esposa, manifiesta con dolor controlado, se siente mucho mejor.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 79 años con lumbago crónico con banderas rojas diagnostico de Ca de prostata en
estadio avanzado en plan de quimioterapia sistemica por oncologia de manera ambulatoria en seguimiento por nuestro servicio para control
sintomático, el dia de hoy con mejor modulacion del dolor, tolerando la via oral por lo que se inicia descenso de dosis de opioide, se explica al
paciente refiere entender y aceptar, seguimiento como servicio de apoyo.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 2

Plan de manejo: - Hidromorfona 0. 3 mg IV cada 4 horas + rescate de 0. 2 mg en caso de dolor persistente

- Acetaminofen 1gr VO cada 8 horas
- Seguimiento Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: a determinar por tratante

Diagnósticos activos después de la nota: Diagnostico principal - TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En
Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio), INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio),
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 178 de 677

NOTAS MEDICAS
HIPERURICEMIA SIN SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio)
, TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Firmado por: JOSE LUIS CUERVO PULGARIN, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 1019060165, CC 1019060165, el
10/11/2022 14:54

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 14:54
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 4 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
10/11/2022 14:55
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 10/11/2022 15:36

Fecha: 10/11/2022 15:37 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 8 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: se corrige orden de gamagrafia

Objetivo: se corrige orden de gamagrafia

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: se corrige orden de gamagrafia

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: se corrige orden de gamagrafia Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: se corrige orden de gamagrafia

Diagnósticos activos después de la nota: Diagnostico principal - TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En
Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio), INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio),
HIPERURICEMIA SIN SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio)
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
, TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 10/11/2022 15:37

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
10/11/2022 15:38
(920903) Gamagrafía Ósea con Spect
ca de prostatat metastasico
ca de prostatat metastasico
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 10/11/2022 16:39

Fecha: 10/11/2022 16:47 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA INTERNA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 8 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: RESPUESTA INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA

Paciente masculino de 79 años hospitalizado con los siguientes

Subjetivo: paciente en compañia de familiar, usand oxigeno por canula nasal a 0. 5 lit/min, refiere sentirse bien, sin disnea, tolerando via oral,
sin dolor, deposiciones adecuadas, tiene sonda vesical permanente

Objetivo: C/C mucosa oral húmeda, escleras anictéricas conjuntivas normocromicas cuello móvil sin adenomegalias
C/P ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni agregados, ruidos respiratorios simétricos
ABD abdomen blando depresible no dolor no masas no megalias
G/U sonda vesical
EXTREMIDADES eutróficos no edema, no se evidencian adenomegalias, arcos de movimiento conservados, no hay presencia de artritis ni
dolor articular
NEUROLÓGICO alerta orientada, comprende, repite nómina 3/3 obedece órdenes sencillas y complejas, ROT ++/++++, respuesta plantar
normal, no signos meníngeos, no se realiza campimetría
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
PARACLINICOS
10/11/2022 Hemograma leucos 7. 81 neu 81. 40 hb 7. 86 hcto 23. 60 vmc 92. 10 hcm 30. 7 plt 75. 000
acido urico 1. 84 cr 2. 2 P 3. 2 BUN 29 K 3 Na 1. 35
Procalcitonina 5. 83

08/10/2022 procalcitonina 2. 07
hemograma: leucos 7. 65 neu 81 hb 9. 19 hcto 27. 10 hcm 31. 10 vcm 91. 50 plt 89. 200

05/11/2022: Ácido úrico: 13. 54/ CPK:635/ Ca: 7. 7, P:6. 6, K:5. 8, Na: 125/ Glucosa: 102 /Gases venosos: Lactato: 1. 34, PCO2: 26. 5,
HCO3: 13

04/11/2022: Gases Venosos: FiO2:0. 21, PCO2: 26. 9, HCO3: 13. 5, Lactato: 1. 98
Ácido úrico: 12. 98 /CPK: 1160 /Ca:8. 1, P:5. 6, K:5. 2, Na:126/ Cr:5. 4, BUN: 119. 97

02/11/ 2022 Reticulocitos 3. 6%/ Calcio 8. 2/ CPK 2113/ LDH 13190/ Fosforo 6. 7/ Glucosa 111 /PTH 1372/ Ag prostata >1000. 000/ PCR 29.
36/ Ac urico 12. 31/ Proteinas Totales 6. 2 Albumina 2. 8 Globulina 3. 4

IMÁGENES
Rx de torax 08/11/2022
Silueta cardíaca magnificada por la proyección. Aorta elongada y tortuosa con placas de atemora calcificadas en el cayado. Persisten
infiltrados intersticiales parahiliares bilaterales y velamiento del receso costodiafragmático lateral izquierdo por derrame pleural asociado a
atelectasias planas basales subsegmentarias izquierdas. Receso costodiafragmático lateral derecho libre.
Catéter de alto flujo yugular interno derecho con extremo distal proyectado en la aurícula derecha.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente masculino de 79 años hospitalizado en el contexto de lesion renal aguda en manejo con
hemodialisis, con antecedente de cancer de prostata metastasico a hues, pulmon y posiblemente higado en manejo con qumioterpia, desde
el 08/11/2022 con picos febriles in neutropenia en manejo antibiotico con ureidopenicilina

Dentro de paraclinicos de estudios infecciosos con procalcitonina positiva en aumento respecto a la previa, con urocultivo con E, coli IRT no
es claro perfil de resistencia o sensibilidad para piperacilina tazobactam ha persistido con picos febriles por lo que se considera rotar
antibiotico a cefuroxime 750 mg cada 8 horas, no se ha encontrado foco pulmonar, esta en plan de destete de oxigeno, se decide ordenar
nuevo urotac para evaluar compromiso renal de proceso infeccioso urinario

En cuanto a su bicitopenia, al momento sin criterio tranfsusional, este proceso es probablemente secundario a patologia oncologica de base,
se considera solcitar paraclinicos de extension de anemia: hemograma control en tubo citratado, frotis, LDH, reticulocitos, bilirrubinas

Al momento paciente hemodinamicamente estable, con mala modulación de proceso infecioso, consideramos reevalorar en 72 horas con
control de paraclinicos solicitados y reactantes de fase aguda

Se explica a paciente y familiar quienes entienden y aceptan

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Reevaloraremos en 72 horas Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion clinica

Firmado por: JOSE DAVID CRUZ CUEVAS, MEDICINA INTERNA, Registro 1020789089, CC 1020789089, el 10/11/2022 16:48

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
10/11/2022 16:49
(890366) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Medicina Interna
valorar en 72 horas
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 16:50
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 16:50
(906913) Proteina C reactiva alta precision Automatizado
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 16:51
(902206) Extendido de sangre periferica estudio de morfologia
HEMOGRAMA EN TUBO CITRATADO
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 16:51
(903828) Deshidrogenasa Lactica
HEMOGRAMA EN TUBO CITRATADO
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 16:51
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
HEMOGRAMA EN TUBO CITRATADO
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 16:51
(902223) Recuento de reticulocitos metodo manual
HEMOGRAMA EN TUBO CITRATADO
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 16:51
(903809) Bilirrubinas total y directa
HEMOGRAMA EN TUBO CITRATADO
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

10/11/2022 16:52
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
TOMAR EN TUBO CITRATADO
Estado: CANCELADO

Fecha: 11/11/2022 05:20 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

NOTAS MEDICAS
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 3.0 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

Fecha: 11/11/2022 05:20 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

DESHIDROGENASA LACTICA LDH

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Lactato Deshidrogenasa (LDH) 446 U/l 85-227

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

Fecha: 11/11/2022 05:20 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FOSFATASA ALCALINA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Fosfatasa alcalina 274 U/l 40-150

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Clasificación del examen: Anormal
Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

Fecha: 11/11/2022 05:20 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

BUN 43 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

Fecha: 11/11/2022 05:22 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA O ALANINO AMINOTRANFERASA TGP-ALT

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Transaminasa glutamico pirúvica 21 U/l 0-55
(ALT-ALAT)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

Fecha: 11/11/2022 05:22 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACITICA O ASPARTATO AMINOTRANFERASA TGO-AST

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Transaminasa glutamico 50 U/l 5-34
oxalacética (AST-ASAT)

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

Fecha: 11/11/2022 05:22 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Bilirrubina total 1.2 mg/dl 0.2-1.5

Bilirrubina directa 0.9 mg/dl 0-0.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

Fecha: 11/11/2022 05:23 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Bilirrubina indirecta 0.3 mg/dl 0-1.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 185 de 677

NOTAS MEDICAS

Fecha: 11/11/2022 05:59 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Procalcitonina 6.9 ng/ml -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

Fecha apertura: 11/11/2022 06:56

Fecha: 11/11/2022 06:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 9 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: SE ABRE FOLIO PARAFORMULACIÓN

Objetivo: SE ABRE FOLIO PARAFORMULACIÓN

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: SE ABRE FOLIO PARAFORMULACIÓN

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: ***SE ABRE FOLIO PARAFORMULACIÓN*** Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: ***SE ABRE FOLIO
PARAFORMULACIÓN***

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO - 11/11/2022 05:59:12 a.m.

BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA - 11/11/2022 05:23:52 a.m.
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA - 11/11/2022 05:22:49 a.m.
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACITICA O ASPARTATO AMINOTRANFERASA TGO-AST - 11/11/2022 05:22:48 a.m.
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 186 de 677

NOTAS MEDICAS
TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA O ALANINO AMINOTRANFERASA TGP-ALT - 11/11/2022 05:22:46 a.m.
NITROGENO UREICO BUN - 11/11/2022 05:20:36 a.m.
FOSFATASA ALCALINA - 11/11/2022 05:20:35 a.m.
DESHIDROGENASA LACTICA LDH - 11/11/2022 05:20:34 a.m.
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 11/11/2022 05:20:33 a.m.
Clasificación del examen: Anormal Interpretación: VER HC

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 06:58

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:58
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:58
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 4 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:58
Gluconato potasio 31% SLN Oral 180ml
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:58
Lactato de ringer 3000ml Sln Iny
50 MILILITROS, INTRAVENOSA, Cada hora, por PARA 24 HORAS
continuar 50CC/H
Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:58
Piperacilina Tazobactam 4.5 g Polvo Iny
2.25 GRAMOS, INTRAVENOSA, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:58
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:58
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 187 de 677

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:59
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:59
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:59
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
11/11/2022 06:59
TraZODone 50mg Tab
25 MILIGRAMO, ORAL, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
.
si persiste insomnio
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
11/11/2022 06:59
LACT. DE RINGER SLN. 500 ML
500 ML Lactato de Ringer Adultos 500 ml. Para administrar 50 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por PARA 24 HORAS, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
11/11/2022 06:59
Renal en Diálisis
Cantidad: 1 Frecuencia: Dieta diaria, Duración: PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
11/11/2022 07:00
(890602) Cuidado (Manejo) Intrahospitalario por Medicina Especializada
evolución urologia
evolución urologia
Estado: TERMINADO

Fecha: 11/11/2022 08:04 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hematocrito 23.9 % 40-54

Hemoglobina 7.91 g/dl 13.5-18

Recuento Leucocitario 5.94 10\S\3cel/uL 5.0-10.0

RDW-ANCHO DISTRIBUCION 17.70 % 11.5-14.5

ERITROCITOS
VOLUMEN PLAQUETARIO 8.37 fl 2-20
MEDIO
RECUENTO GLOBULOS ROJOS 2.58 10\S\6cel/uL 4.6-6.2
(RBC)
VOLUMEN C0RPUSCULAR 92.60 fl 86-96
MEDIO (VMC)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR 30.70 pg 27-32
MEDIA (HCM)
CONCENTRACION DE 33.20 g/dl 32-38
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA.

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 09:54 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - R GERIATRIA CLINICA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: LUCIA CRISTINA DÍAZ SUÁREZ, Residente de R GERIATRIA CLINICA, Registro 46386566, CC 46386566, el 11/11/2022 09:55

Fecha: 11/11/2022 08:55 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Neutrófilos 54 % 54-62

Linfocitos 31 % 30-40

MONOCITOS %. 8.00 % 4-10

EOSINOFILOS %. 0.00 % 1-3

BASOFILOS % 0.00 % 0-1

METAMIELOCITOS 1.00 % -

MIELOCITOS 0.00 % -

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
PROMIELOCITOS 0.00 % -

BLASTOS 0.00 % -

PROMONOCITOS 0.00 % -

LINFOCITOS ATIPICOS 0.00 % -

NEUTROFILOS # 3.21 10\S\3cel/uL 2.0-7.0

LINFOCITOS # 1.84 10\S\3cel/uL 1.5-4.0

MONOCITOS # 0.48 10\S\3cel/uL 0.2-0.8

EOSINOFILOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0.4

BASOFILOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0.2

BANDAS 6.00 % -

NORMOBLASTOS 2.0 % -

BANDAS # 0.36 10\S\3cel/uL 0-0

MIELOCITOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

METAMIELOCITOS # 0.06 10\S\3cel/uL 0-0

PROMIELOCITOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

BLASTOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

PROMONOCITOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

LINFOCITOS ATIPICOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

OTRAS CELULAS % 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

OTRAS CELULAS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 09:54 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - R GERIATRIA CLINICA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: LUCIA CRISTINA DÍAZ SUÁREZ, Residente de R GERIATRIA CLINICA, Registro 46386566, CC 46386566, el 11/11/2022 09:55

Fecha: 11/11/2022 09:05 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Velocidad de sedimentación 14 mm/h 0-10
globular
Recuento de plaquetas 59.2 10\S\3cel/uL 150-450

OBSERVACIONES CUADRO COMENTARIO -- -

HEMATICO

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 09:54 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - R GERIATRIA CLINICA

Clasificación del examen: Normal

Firmado por: LUCIA CRISTINA DÍAZ SUÁREZ, Residente de R GERIATRIA CLINICA, Registro 46386566, CC 46386566, el 11/11/2022 09:55

Fecha: 11/11/2022 09:05 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

RECUENTO DE RETICULOCITOS METODO MANUAL

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

RECUENTO DE 2.00 % 0.2-2
RETICULOCITOS METODO
MANUAL

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 11/11/2022 09:53 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - R GERIATRIA CLINICA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: LUCIA CRISTINA DÍAZ SUÁREZ, Residente de R GERIATRIA CLINICA, Registro 46386566, CC 46386566, el 11/11/2022 09:55

Fecha: 11/11/2022 09:05 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA ESTUDIO DE MORFOLOGIA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

MORFOLOGIA GLOBULOS COMENTARIO -- -
ROJOS
MORFOLOGIA GLOBULOS COMENTARIO -- -
BLANCOS
MORFOLOGIA PLAQUETARIA COMENTARIO -- -

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Fecha: 11/11/2022 09:53 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Interpretación de Resultado - R GERIATRIA CLINICA

Clasificación del examen: Anormal

Observaciones: pendiente

Firmado por: LUCIA CRISTINA DÍAZ SUÁREZ, Residente de R GERIATRIA CLINICA, Registro 46386566, CC 46386566, el 11/11/2022 09:55

Fecha apertura: 11/11/2022 09:52

Fecha: 11/11/2022 09:55 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA FISICA Y REHABIL.
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 9 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: Evolución Medicina física y Rehabilitación

Edad 94 años años

Procedente Bogotá
Ocupación previa : Empleada doméstica y servicios generales. Ceso hace 15 años. No pensionada

Diagnósticos de manejo actuales por servicio tratante.

1 Ca prostata cT3BNXM1C PSA >1000
1. 1. Hormonosensible
1. 2. Lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Enfermedad renal crónica agudizada - Acidemia metabólica Anion GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1. Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2. extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. Barthel 85 puntos
8. Hiperbilirrubinemia indirecta
9. Rabdomiolisis
10. Hiperparatiroidismo secundario

Diagnósticos funcionales
Desacondicionamiento físico
Dependencia funcional básica leve e independencia instrumental. (Barthel: 90/100, Lawton: 6/8)
FAC 5
Presbifagia
Déficit visual (amaurosis ojo izquierdo)
Red de apoyo presente
Riesgo de delirium y de caídas

En compañía de familiar, refiere sentirse mejor, persiste dolor a nivel de región dorsal, lumbar y glúteo, de características mecánicas, sin
otros síntomas asociados.

Objetivo: Paciente con aceptables condiciones generales, alerta, afebril, hidratado, sin dificultad respiratoria, con oxígeno por cánula nasal.
signos vitales TA 95/46 mmHg Fc 74 Fr 18 so2 90% fio2 28%
CyC Conjuntivas hipocrómicas, escleras anictéricas, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz. Mucosa oral húmeda.
CP Ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico en foco mitral. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares
Hipotrofia muscular global, arcos de movilidad conservados, patrones motores funcionales conservados.
Extremidades: sin edemas, pulsos periféricos amplios, adecuada perfusión distal.
Neurológico: Alerta, orientado, isocoria normorreactiva, facies simétrica, sin déficit de pares craneanos bajos aparente, fuerza muscular
miembros superiores: 5/5, miembros inferiores 5/5, sin alteración de la sensibilidad, RMT generalizados, respuesta plantar neutra bilateral, no

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
reflejos patológicos, no movimientos anormales.

Paraclínicos
10/11/2022 Hemograma leucos 7. 81 neu 81. 40 hb 7. 86 hcto 23. 60 vmc 92. 10 hcm 30. 7 plt 75. 000
acido urico 1. 84 cr 2. 2 P 3. 2 BUN 29 K 3 Na 1. 35
Procalcitonina 5. 83

08/10/2022 procalcitonina 2. 07
hemograma: leucos 7. 65 neu 81 hb 9. 19 hcto 27. 10 hcm 31. 10 vcm 91. 50 plt 89. 200

05/11/2022: Ácido úrico: 13. 54/ CPK:635/ Ca: 7. 7, P:6. 6, K:5. 8, Na: 125/ Glucosa: 102 /Gases venosos: Lactato: 1. 34, PCO2: 26. 5,
HCO3: 13

04/11/2022: Gases Venosos: FiO2:0. 21, PCO2: 26. 9, HCO3: 13. 5, Lactato: 1. 98
Ácido úrico: 12. 98 /CPK: 1160 /Ca:8. 1, P:5. 6, K:5. 2, Na:126/ Cr:5. 4, BUN: 119. 97

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente adulto mayor con dependencia funcional básica leve e independencia funcional
instrumental previas, hospitalizado por lesión renal aguda con requerimiento de TRR, actualmente suspendida por nefrología, síndrome de
lisis tumoral, antecedente de cáncer de próstata con compromiso metastásico a pulmón, hueso e sospecha de compromiso hepático, además
sospecha de proceso infeccioso de origen urinario en manejo antimicrobiano. Bajo seguimiento por el servicio con indicación de intervención
para evitar mayor desacondicionamiento físico y deterioro de su funcionalidad así como manejo sedativo, se continúa indicación de Terapia
física con objetivos: mantenimiento articular y muscular, movilización activa y pasiva de extremidades, promover sedente y marcha asistida,
ejercicios respiratorios y de bombeo, terapia sedativa en región dorsolumbar y cuadriceps femoral, uso de TENS, estiramiento de
isquiotibiales a tolerancia, higiene postural, continuar seguimiento por fonoaudiología por presbifagia.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Terapia física dos sesiones al dia

Fonoaudiologia una sesión al día Educar en técnica de alimentación segura Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Por el
servicio tratante

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA ESTUDIO DE MORFOLOGIA - 11/11/2022 09:05:14 a.m.

MORFOLOGIA GLOBULOS ROJOS= COMENTARIO --
MORFOLOGIA GLOBULOS BLANCOS= COMENTARIO --
MORFOLOGIA PLAQUETARIA= COMENTARIO --
Clasificación del examen: Anormal Interpretación: pendiente

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

RECUENTO DE RETICULOCITOS METODO MANUAL - 11/11/2022 09:05:13 a.m.

RECUENTO DE RETICULOCITOS METODO MANUAL= 2.00 %
Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
11/11/2022 09:05:12 a.m.
Velocidad de sedimentación globular= 14 mm/h
Recuento de plaquetas= 59.2 10\S\3cel/uL
OBSERVACIONES CUADRO HEMATICO= COMENTARIO --
Clasificación del examen: Normal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
11/11/2022 08:55:50 a.m.
Neutrófilos= 54 %
Linfocitos= 31 %
MONOCITOS %.= 8.00 %
EOSINOFILOS %.= 0.00 %
BASOFILOS %= 0.00 %
METAMIELOCITOS= 1.00 %
MIELOCITOS= 0.00 %
PROMIELOCITOS= 0.00 %
BLASTOS= 0.00 %
PROMONOCITOS= 0.00 %
LINFOCITOS ATIPICOS= 0.00 %
NEUTROFILOS #= 3.21 10\S\3cel/uL
LINFOCITOS #= 1.84 10\S\3cel/uL
MONOCITOS #= 0.48 10\S\3cel/uL
EOSINOFILOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
BASOFILOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
BANDAS= 6.00 %
NORMOBLASTOS= 2.0 %
BANDAS #= 0.36 10\S\3cel/uL
MIELOCITOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
METAMIELOCITOS #= 0.06 10\S\3cel/uL
PROMIELOCITOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
BLASTOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
PROMONOCITOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
LINFOCITOS ATIPICOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
OTRAS CELULAS %= 0.00 10\S\3cel/uL
OTRAS CELULAS #= 0.00 10\S\3cel/uL
Clasificación del examen: Anormal

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
11/11/2022 08:04:43 a.m.
Hematocrito= 23.9 %
Hemoglobina= 7.91 g/dl
Recuento Leucocitario= 5.94 10\S\3cel/uL
RDW-ANCHO DISTRIBUCION ERITROCITOS= 17.70 %
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO= 8.37 fl
RECUENTO GLOBULOS ROJOS (RBC)= 2.58 10\S\6cel/uL
VOLUMEN C0RPUSCULAR MEDIO (VMC)= 92.60 fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)= 30.70 pg
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.= 33.20 g/dl
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: LUCIA CRISTINA DÍAZ SUÁREZ, Residente de R GERIATRIA CLINICA, Registro 46386566, CC 46386566, el 11/11/2022

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
09:55

Avalado por: SANDRA NATALIA CUENCA HERNANDEZ, MEDICINA FISICA Y REHABIL., Registro 35506970, CC 35506970, el
11/11/2022 10:53

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
11/11/2022 10:54
(890364) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Medicina Fisica Y Rehabilitacion
evolucion
evolucion
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 11/11/2022 09:55

Fecha: 11/11/2022 10:44 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 9 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: EVOLUCIÓN UROLOGIA

Paciente Masculino De 79 Años Con Diagnosticos De:
1. Síndrome Constitucional
1. 1 Ca Prostata, Ct3bnxm1c Psa >1000, Metastasico Hormonosoensible De Novo
2. Enfermedad Renal Crónica Agudizada
- Sindrome De Lisis Tumoral
- Acidemia Metabólica Anion Gap 27
3. Lumbago Con Banderas Rojas
3. 1 Discopatía Degenerativa Multinivel, Que Condiciona Leve Canal Estrecho L4-L5 Y L5-S1. Cambios Degenerativos Facetarios Lumbares.
3. 2 Extensos Cambios Espondilóticos Y Osteocondrósicos De La Columna Torácica, Sin Identificar Canal Estrecho O Estenosis Foraminal
Asociada
4. Hiperplasia Prostática Benigna
5. Hipertensión Arterial
6. Barthel 85 Puntos
7. Hiperbilirrubinemia Indirecta

S/: Paciente en compañia de familires, quienes refieren mejoria de sintomatologia, no dolor.

Objetivo: * PARACLINICOS*

11/11/22 Crt: 3. 0, BUN: 43. 11, LDH: 446, FA: 274, ALT: 21, AST: 50, BD: 1. 2, BI: 0. 3, BD: 0. 9
Procalcitonina: 6. 90
10/111/2022 UROCULTIVO: Escherichia coli: Recuento de Colonias : >1. 000. 000 ufc/ml.
09/11/22 BT 1. 8, BD 1, BI 0. 8, PROCALCITONINA 2. 07, PH 7. 41, PCO2 39. 2, PO2 52, HCO3 24. 1, NA 135, K 3. 69, CL 98. 1
7/11/22
gv ph4. 78 pco2 29. 2 po2 55. 9 hco3 21. 3 ve -1. 6 lact 1. 08
urico <0. 2 ca 7. 2 cpk 323 crea 3. 3 p 3. 5 glu 118 bun 63. 7 k 4 na 1
6/11/22
cret 5. 5, BUN 95 Fosforo 5. 5, Potasio 4. 5 Sodio 130, gluc 102

**IMAGENES**

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
-8/11/22 RX TÓRAX: Aorta densa y tortuosa. Silueta cardiomediastínica estable. Leve progresión de opacidades intersticiales centrales.
Cambios atelectásicos en la base pulmonar izquierda. Signos escaso líquido pleural de predominio izquierdo. Tutor yugular derecho con
extremo en unión cavo atrial. Resto sin cambios
-2/11/22 UroTC: Paciente con diagnóstico de carcinoma próstata con material hiperdenso de aspecto hemorrágico en la vejiga.
adenomegalias pélvicas asociado a múltiples lesiones óseas plásticas y nódulos sólidos parenquimatosas pulmonares de aspecto neoplásico
secundario. lesión focal hepática de aspecto inespecífico. disminución del tamaño del riñón izquierdo a correlacionar con antecedentes;
-03/11/2022 TAC Tórax
Paciente con antecedente cáncer de próstata con lesiones blásticas en las estructuras óseas descritas y múltiples nódulos pulmonares de
predominio subpleural.
-TAC DE COLUMNA LUMBAR.
Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1.
Cambios degenerativos facetarios lumbares.

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal
GENITOURINARIO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente masculino de 79 años de edad, con antecdentes descrito, quien refiere mejoria de
sintomatologia, uruario de sonda, con adecuado gasto urinario, cuenta con plaraclinicos que reportan procalcitonina continua en aumento, sin
embargo paciente con adecuada respuesta clinica, reporte de urocultivo de reporta aislamiento de Escherichia coli, continua manjeo con
cefuroxime, se continua manejo en acompañamiento con medicina interna, sera revalorado el dia de mañana por nefrologia. Se habla con
enfermeria para realizar cambio de aposito de cateter. Se explica a paciente y famialiqar quien refiere entender y aceptar.

DR. ALBERTO GUERRA

DR. CAMILO AMAYA RESIDENTE

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: - Paraclinicos de control Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condicion clinica del paciente

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 11/11/2022 10:45

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
11/11/2022 10:46
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
paraclinicos de control
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

11/11/2022 10:46
(906913) Proteina C reactiva alta precision Automatizado
paraclinicos de control
Estado: TERMINADO
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
11/11/2022 10:46
(903813) Cloro
paraclinicos de control
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

11/11/2022 10:46
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
paraclinicos de control
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

11/11/2022 10:46
(903604) Calcio ionico
paraclinicos de control
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

11/11/2022 10:46
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos
paraclinicos de control
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

11/11/2022 10:46
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
paraclinicos de control
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

11/11/2022 10:46
(906841) Procalcitonina Semiautomatizado o Automatizado
paraclinicos de control
Estado: RECIBIDO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

11/11/2022 10:46
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
paraclinicos de control
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

11/11/2022 10:46
(903856) Nitrogeno Ureico
paraclinicos de control
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 11/11/2022 13:59

Fecha: 11/11/2022 14:03 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 9 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Subjetivo: CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO

Objetivo: Objetivo: Paciente en regulares condiciones generales, hidratado, febril, taquipneíco con oxígeno por cánula nasal.
C/C: Escleróticas anictéricas, conjuntiva normocrómica, mucosa oral húmeda, no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico normoexpansible. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares,
sin agregados.
Abdomen: No distendido, blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación, no irritación peritoneal. Diuresis concentrada a
cistofló.
Extremidades: Simétricas, edema grado I, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: Somnoliento, pobre interacción con examinadora.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 79 años con lumbago crónico con banderas rojas diagnostico de Ca de prostata en
estadio avanzado en plan de quimioterapia sistemica por oncologia de manera ambulatoria en seguimiento por nuestro servicio para control
sintomático, actualmente con adecuado control de dolor no requiere ajustes, se explica al paciente refiere entender y aceptar, seguimiento
como servicio de apoyo el dia martes

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 1

Plan de manejo: - Hidromorfona 0. 3 mg IV cada 4 horas + rescate de 0. 2 mg en caso de dolor persistente

- Acetaminofen 1gr VO cada 8 horas
- Seguimiento dia martes Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: a determinar por tratantes

Firmado por: LUISA FERNANDA MARTINEZ GIL, CLINICA DEL DOLOR Y PALIATIVO, Registro 52499965, CC 52499965, el 11/11/2022
14:04

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
11/11/2022 14:04
(890343) Consulta de Control o Seguimiento por Clínica del Dolor
Seguimiento
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 198 de 677

Fecha: 12/11/2022 05:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CLORO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Cloro 99 mEq/l 98-107

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha: 12/11/2022 05:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 3.3 mg/dl 0.7-1.3
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha: 12/11/2022 05:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

NOTAS MEDICAS
Fósforo 2.8 mg/dl 2.7-4.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha: 12/11/2022 05:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Magnesio 1.4 mg/dl 1.6-2.6

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha: 12/11/2022 05:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

NITROGENO UREICO BUN

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

BUN 51 mg/dl 8-23

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha: 12/11/2022 05:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

NOTAS MEDICAS
Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 3.2 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha: 12/11/2022 05:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 137 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha: 12/11/2022 05:28 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Proteina C reactiva 9.66 mg/dl 0-0.3

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha: 12/11/2022 05:58 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Velocidad de sedimentación 27 mm/h 0-10
globular

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

Fecha apertura: 12/11/2022 06:26

Fecha: 12/11/2022 06:32 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 10 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: REFORMULACION

Objetivo: REFORMULACION

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: REFORMULACION

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: REFORMULACION Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: REFORMULACION

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

NOTAS MEDICAS
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
12/11/2022 05:58:37 a.m.
PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO - 12/11/2022 05:28:54 a.m.
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 12/11/2022 05:28:53 a.m.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 12/11/2022 05:28:52 a.m.
NITROGENO UREICO BUN - 12/11/2022 05:28:51 a.m.
MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 12/11/2022 05:28:50 a.m.
FÓSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 12/11/2022 05:28:49 a.m.
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS - 12/11/2022 05:28:48 a.m.
CLORO - 12/11/2022 05:28:47 a.m.
Cloro= 99 mEq/l
Velocidad de sedimentación globular= 27 mm/h
Proteina C reactiva= 9.66 mg/dl
Sodio= 137 mEq/l
Potasio= 3.2 mEq/l
BUN= 51 mg/dl
Magnesio= 1.4 mg/dl
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS= 3.3 mg/dl
Fósforo= 2.8 mg/dl
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 06:33

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:34
TraZODone 50mg Tab
25 MILIGRAMO, ORAL, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
.
si persiste insomnio
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:34
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:34
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:34
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:34
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:34
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA --RESCATE X 6 ------ Jeringa * 3mL
0.2 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, RESCATE, por PARA 24 HORAS
Administrar 0.2 mg en caso de dolor severo mayor a 7 de 10, máximo 6 dosis en 24 horas, con intervalo de 60 min entre las dosis
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:34
Lactato de ringer 3000ml Sln Iny
50 MILILITROS, INTRAVENOSA, Cada hora, por PARA 24 HORAS
continuar 50CC/H
Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:35
Gluconato potasio 31% SLN Oral 180ml
5 MILILITROS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:35
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 4 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:35
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 06:39
Cefuroxima 750mg Polvo Iny
750 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
el ajuste de la funcion renal es de 750mg iv cada 24h. EL SISTEMA NO PERMITE FORMULAR CADA 24H
el ajuste de la funcion renal es de 750mg iv cada 24h. EL SISTEMA NO PERMITE FORMULAR CADA 24H
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
12/11/2022 06:42
(890466) Interconsulta por Especialista en Medicina Interna
paciente ya cuenta con paraclinicos ordenados excepto urotac que aparecia en interconsulta de medicina interna pero no ordenado. perisste
con empeoramiento de la anemia, de la trombocitopenia y aumento en los reactantes de fase aguda
paciente ya cuenta con paraclinicos ordenados excepto urotac que aparecia en interconsulta de medicina interna pero no ordenado. perisste
con empeoramiento de la anemia, de la trombocitopenia y aumento en los reactantes de fase aguda
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
12/11/2022 06:43
(879430) Tomografía Computada de Vías Urinarias [UROTC]
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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Fecha: 12/11/2022 06:45 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hematocrito 23.8 % 40-54

Hemoglobina 8.02 g/dl 13.5-18

Recuento Leucocitario 6.89 10\S\3cel/uL 5.0-10.0

RDW-ANCHO DISTRIBUCION 17.70 % 11.5-14.5

ERITROCITOS
VOLUMEN PLAQUETARIO 8.05 fl 2-20
MEDIO
RECUENTO GLOBULOS ROJOS 2.59 10\S\6cel/uL 4.6-6.2
(RBC)
VOLUMEN C0RPUSCULAR 91.70 fl 86-96
MEDIO (VMC)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR 30.90 pg 27-32
MEDIA (HCM)
CONCENTRACION DE 33.70 g/dl 32-38
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA.

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 07:45 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 07:46

Fecha: 12/11/2022 06:46 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Neutrófilos 68 % 54-62

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Linfocitos 29 % 30-40

MONOCITOS %. 3.00 % 4-10

EOSINOFILOS %. 0.00 % 1-3

BASOFILOS % 0.00 % 0-1

Recuento de plaquetas 82 10\S\3cel/uL 150-450

METAMIELOCITOS 0.00 % -

MIELOCITOS 0.00 % -

PROMIELOCITOS 0.00 % -

BLASTOS 0.00 % -

PROMONOCITOS 0.00 % -

LINFOCITOS ATIPICOS 0.00 % -

NEUTROFILOS # 4.69 10\S\3cel/uL 2.0-7.0

LINFOCITOS # 2.00 10\S\3cel/uL 1.5-4.0

MONOCITOS # 0.21 10\S\3cel/uL 0.2-0.8

EOSINOFILOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0.4

BASOFILOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0.2

BANDAS 0.00 % -

NORMOBLASTOS 0.0 % -

BANDAS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

MIELOCITOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

METAMIELOCITOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

PROMIELOCITOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

BLASTOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

PROMONOCITOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

LINFOCITOS ATIPICOS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

OTRAS CELULAS % 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

OTRAS CELULAS # 0.00 10\S\3cel/uL 0-0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 12/11/2022 07:45 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - UROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 07:46

Fecha apertura: 12/11/2022 07:38

Fecha: 12/11/2022 07:46 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 10 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: EVOLUCIÓN UROLOGIA

PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:
1. SÍNDROME CONSTITUCIONAL
1. 1 CA PROSTATA, CT3BNXM1C PSA >1000, METASTASICO HORMONOSOENSIBLE DE NOVO
2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AGUDIZADA
- SINDROME DE LISIS TUMORAL
- ACIDEMIA METABÓLICA ANION GAP 27
3. LUMBAGO CON BANDERAS ROJAS
3. 1 DISCOPATÍA DEGENERATIVA MULTINIVEL, QUE CONDICIONA LEVE CANAL ESTRECHO L4-L5 Y L5-S1. CAMBIOS
DEGENERATIVOS FACETARIOS LUMBARES.
3. 2 EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓTICOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL
ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA
4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
6. BARTHEL 85 PUNTOS
7. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

S/: PACIENTE EN COMPAÑIA DE FAMILIRES, QUIENES REFIEREN MEJORIA DE SINTOMATOLOGIA, NO DOLOR, NIEGA FIEBRE,
NJIEGA DEPOSICIONES MELENICAS

Objetivo: ALERTA, ORIENTADO AFBERIL. SITIOD E ISNERCIOND E CATETER MAHURKAR EN BUEN ESTADO, NO SIGNOS DE
INFECCION
ABDOMEN BLANDO, SIN GLOBO VESICAL
SONDA IURETRAL DRENANDO ORINA CLARA, GU 2. 4CC/KG/H EN 24H.

12/11/22:
CL 99, CR 3. 3, FO 2. 8, MG 1, 48, BUN 51. 38, K 3. 2, NA 137, PCR 9. 66.
11/11/22
CR 3, LDH 446, FA 274, BUN 43. 11, ALT 21, AST 50, BT 1. 2, BD 0. 9, BI 0. 3, RECUENTO RETICULOCITOS 2%, ANISOCITOSIS
LIGERA, POIQULOCITOSIS, WBC 5940, HB 7. 91, HCT 23. 9, PLT 59000
11/11/22Crt: 3. 0, BUN: 43. 11, LDH: 446, FA: 274, ALT: 21, AST: 50, BD: 1. 2, BI: 0. 3, BD: 0. 9
Procalcitonina: 6. 90
09/11/22 BT 1. 8, BD 1, BI 0. 8, PROCALCITONINA 2. 07, PH 7. 41, PCO2 39. 2, PO2 52, HCO3 24. 1, NA 135, K 3. 69, CL 98. 1, NO HAY
LACTATO
7/11/22
gv ph4. 78 pco2 29. 2 po2 55. 9 hco3 21. 3 ve -1. 6 lact 1. 08
urico <0. 2 ca 7. 2 cpk 323 crea 3. 3 p 3. 5 glu 118 bun 63. 7 k 4 na 1
6/11/22
cret 5. 5, BUN 95 Fosforo 5. 5, Potasio 4. 5 Sodio 130, gluc 102
3/11/22
Gases venosas:
pH: 7. 32, pCO2: 26. 90, pO2: 28. 70, HCO3: 13. 50, BE: -11. 30, Lactato: 1. 98
2/11/22
wbc 13 N 8. 64 l 2. 46 hb 13. 8 hto 41. 3 plq 108 vsg 8
cl 102
crea 3. 3 bun 64. 65 k 5 na 134
bt3. 6 bd 1 bi 2. 6
uroanalisis: muy turbio dens 1022 ph 5. 5 nit neg leucos 500 prote 100 glucosa normal, cetonas 5 urobilinogeno normal bb neg sangre 300

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
sedimento: leucos 2501 eritros 2010 bact escasas epiteliales2. 51
gram sin germenes, urocultivo: pendiente
reticulocitos 3. 6%
ca 8. 2 cpk 2113 ldh 13190 p 6. 7 glucosa 111 pth 1372 ag prostatico >1000 pcr 29. 36 a urico 12. 31
prot totales 6. 2 albumina 2. 8 globulina 3. 4 relacion 0. 82
4+15 am GA; fio2 21 ph 7. 339 pco2 19. 8 po2 67. 1 hco3 10. 4 be-13. 2 lact3. 38 pf 319
3+33 pm GA; fio2 21 ph 7. 387 pco2 17. 8 po2 69. 9 hco3 10. 5 be-14. 5 lact2. 27 pf 332 04/11/22 A UR 12. 9 CALCIO 8. 1
CREATININKINASA 1160 CREATININA 5. 4 FO 5. 6 BUN 119. 97 K 5. 2 NA 126 ---- 05/11/22 AU 13. 5 CAL 7. 7 CREATININK 635 CREAT 6
FO 6. 6 GLUC 102 BUN 140. 84 K 5. 8 NA 125 GASES PH 7. 3 PCO2 26. 5 PO2 46. 4 CHCO 13 BE -12 NA 124 K 5. 59 CL 97. 1 LACT 1. 34

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: PACIENTE CON CUADRO CLINICO ANOTADO, CLINCIAMENTE ESTABLE, SIN EMABRGO CON
FEBRICULAS PERSISTENTES. HACE 2 DIAS VALORADO POR MEDICINA INTERNA, UROCULTIVO CONC RECIMIENTO DE E COLI
IRT. DESESCALONAN MANEJOA CEFUROXIME, HOY DIA 0, COMPLETO 4 CN PITAZZO, PENDIENTE AISLAMIENTO HEMOCULTIVO,
EMPEORAMIENTOD E TROMBOCITOPENIA, DE LA ANEMIA, AUMENTO EN REACTANTES DE FASE AGUDA DE MANERA
PROGRESIVA, SE CONSIDERA FOCO INFECCIOSO NO CONTROLADO. SE SOLICITA NUEA VALORACION POR MEDICINA INETRNA.
SE SOLICITA UROTAC PARA EVALUAR ORGANOS INTRA Y RETROPERITONEALES. POR OTRO LADO ELEVACION PERISTSENTE
DE AZOADOS, PENDIENTE VALORACIOND E ENFROLOGIA, GASTO URIANRIO DE 2. 4CC/KG/H. SE LE EXPLICA A APCIENTE Y
FAMILIAR CONDICION CLINICA ACTUAL. REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

DR MIGUEL VESGA
DR CAMILO AMAYA RESIDENTE

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: LO ANOTADO EN EL ANALISIS Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: CONDICION CLINICA DEL
APCIENTE

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
12/11/2022 06:46:28 a.m.
HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA
RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO -
12/11/2022 06:45:26 a.m.
Neutrófilos= 68 %
Linfocitos= 29 %
MONOCITOS %.= 3.00 %
EOSINOFILOS %.= 0.00 %
BASOFILOS %= 0.00 %
Recuento de plaquetas= 82 10\S\3cel/uL
METAMIELOCITOS= 0.00 %
MIELOCITOS= 0.00 %
PROMIELOCITOS= 0.00 %
BLASTOS= 0.00 %
PROMONOCITOS= 0.00 %
LINFOCITOS ATIPICOS= 0.00 %
NEUTROFILOS #= 4.69 10\S\3cel/uL
LINFOCITOS #= 2.00 10\S\3cel/uL
MONOCITOS #= 0.21 10\S\3cel/uL
EOSINOFILOS #= 0.00 10\S\3cel/uL

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
BASOFILOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
BANDAS= 0.00 %
NORMOBLASTOS= 0.0 %
BANDAS #= 0.00 10\S\3cel/uL
MIELOCITOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
METAMIELOCITOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
PROMIELOCITOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
BLASTOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
PROMONOCITOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
LINFOCITOS ATIPICOS #= 0.00 10\S\3cel/uL
OTRAS CELULAS %= 0.00 10\S\3cel/uL
OTRAS CELULAS #= 0.00 10\S\3cel/uL
Hematocrito= 23.8 %
Hemoglobina= 8.02 g/dl
Recuento Leucocitario= 6.89 10\S\3cel/uL
RDW-ANCHO DISTRIBUCION ERITROCITOS= 17.70 %
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO= 8.05 fl
RECUENTO GLOBULOS ROJOS (RBC)= 2.59 10\S\6cel/uL
VOLUMEN C0RPUSCULAR MEDIO (VMC)= 91.70 fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)= 30.90 pg
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA.= 33.70 g/dl
Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 07:46

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - DIETAS
12/11/2022 10:57
Renal en Diálisis
Cantidad: 1 Frecuencia: Dieta diaria, Duración: PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
12/11/2022 10:58
(890478) Interconsulta por Especialista en Oncologia
PACIENTE SIN REQUERIMIENTOD E MANEJO POR UROLOGIA, BLOQUEO HORMONAL CON DEGARELIX DESDE EL 08/11/22. EN
SEGUIMEINTO POR EMDICINA INTERNA Y NEFROLOGIA. EN PLAN DE INICIO DE ESQUEMA CHARTEED POR ONCOLOGIA. NO
REQUIERE MANEJOA DICIONAL POR RUOLOGIA. SE SOLICITA IC DE TRASLADO A ONCOLOGIA
PACIENTE SIN REQUERIMIENTOD E MANEJO POR UROLOGIA, BLOQUEO HORMONAL CON DEGARELIX DESDE EL 08/11/22. EN
SEGUIMEINTO POR EMDICINA INTERNA Y NEFROLOGIA. EN PLAN DE INICIO DE ESQUEMA CHARTEED POR ONCOLOGIA. NO
REQUIERE MANEJOA DICIONAL POR RUOLOGIA. SE SOLICITA IC DE TRASLADO A ONCOLOGIA
Estado: TERMINADO

Nota aclaratoria

Fecha: 12/11/2022 10:56

PACIENTE SIN REQUERIMIENTOD E MANEJO POR UROLOGIA, BLOQUEO HORMONAL CON DEGARELIX DESDE EL 08/11/22. EN
SEGUIMEINTO POR EMDICINA INTERNA Y NEFROLOGIA. EN PLAN DE INICIO DE ESQUEMA CHARTEED POR ONCOLOGIA. NO REQUIERE
MANEJOA DICIONAL POR RUOLOGIA. SE SOLICITA IC DE TRASLADO A ONCOLOGIA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 12/11/2022 10:56

Fecha: 12/11/2022 12:56 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO

FECHA DE NACIMIENTO : 07/02/1943
IDENTIFICACIÓN: CC6743782
NO. HISTORIA CLÍNICA: 10320429
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: 12-nov-2022 12:43
EXAMEN: 879430
DOSIS DE RADIACIÓN: 125 mGy. cm

Urgencias
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE VÍAS URINARIAS [UROTC]

DATOS CÍNICOS: Búsqueda de focos sépticos.

TÉCNICA:

Se practicaron cortes axiales computarizados con colimación de 1. 2 mm, con reconstrucciones en los planos axial y coronal cada 3 mm
desde el polo superior de los riñones hasta la sínfisis púbica sin administración de material de contraste por vía oral y endovenosa.

HALLAZGOS:

Estudio limitado por falta de contraste endovenoso pleural.

Se compara con el estudio anterior (2 de noviembre de 2022).

Moderada cantidad de líquido pleural bilateral con atelectasias pasivas asociadas.
Lo valorable el hígado de contornos y densidad normales. Lesión focal hipodensa de 10 mm en el lóbulo derecho, no caracterizable en este
estudio simple.
Vesícula biliar colapsada, no valorable.
Bazo, glándulas adrenales y páncreas sin alteración llamativa.
Escaso líquido periesplénico.
Crecimiento prostático.
Vejiga moderadamente distendida, con balón de sonda Foley en su interior y con burbujas de gas en su porción no declive, posiblemente por
manipulación de la vía urinaria.
Riñones disminuidos de tamaño, con adelgazamiento cortical, cicatrices renales bilaterales. No hay cálculos en el árbol urinario.
A 1000 tubo de la densidad de la grasa intraabdominal.
Mínimos cambios inflamatorios en la grasa perirrenal.
Tracto gastrointestinal sin aparente alteración en este estudio simple. Debe tenerse en cuenta la falta de contraste oral y endovenoso.
Compromiso blástico poliostótico.

OPINIÓN:
Estudio limitado por falta de contraste oral y endovenoso.
Cambios de nefropatía crónica.
Mínimos cambios en la grasa perirrenal bilateral, hallazgo inespecífico. Se observa también cambios en la densidad de la grasa
intraabdominal.
Escaso líquido periesplénico.
Lesión focal hepática no caracterizable en este estudio simple.
Crecimiento prostático.
Extensa enfermedad aterosclerótica.
Líquido pleural bilateral con atelectasias asociadas.
Compromiso blástico poliostótico.

Atentamente,
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
DR(a). SPENCER RODRIGUEZ JENNIFER
MD. MEDICO RADIOLOGO
32106166
Tecnólogo: 1032480866 VANEGAS BARRETO JUAN SEBASTIA
Transcripción: SPENCER RO
Fecha de dictado: 12/11/2022 12:55 PM
Firmado Electronicamente Informe Validado / Dr(a) JENNIFER SPENCER RODRIGUEZ / Fecha: 12/11/2022 12:58

Firmado por: JENNIFER SPENCER RODRIGUEZ, RADIOLOGIA, Registro 32106166, CC 32106166

Fecha: 12/11/2022 13:44 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS

Interpretación de Resultado - NEFROLOGIA

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALEJANDRA MOLANO TRIVIÑO, NEFROLOGIA, Registro 52530906, CC 52530906, el 12/11/2022 13:45

Fecha apertura: 12/11/2022 13:44

Fecha: 12/11/2022 13:45 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - NEFROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 10 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: ***Nefrología****

Dra A Molano
Dra Mariana Pérez Residente medicina interna

Diagnósticos por Nefrología

1. ERC origen obstructivo agudizada KDIGO 3 multifactorial en resolución

1. 1 Ca de próstata metastásico
1. 2 Síndrome de lisis tumoral resuelto

Subjetivo: refiere sentirse bien, en mejoría de disnea, no dolor

Objetivo: Objetivo:
Signos Vitales: FC: 89 LPM FR: 20 RPM TA: 109/60 MMHG SatO2: 89 % FiO2: 21 % T: 36. 8°C

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
-Piel: palidez generalizada.

Diuresis: 3500 cc GU 0, 68 cc/kg/h

Paraclínicos del Hb 8. 02 plaq82. 000 cr 3. 3 ( 3-2. 2-2. 7-3. 3) p 2. 8 magnesio 1. 48 bun 51, 38 ( 43. 11- 29. 09-38. 8) K 3. 2 Na 137 PCR 9.
66

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente de 79 años con antecedente de uropatía obstructiva, con ca de próstata con lesiones
metastásicas abdominales y en tórax, tuvo lesión renal aguda KDIGO III origen multifactorial, asociado a lisis tumoral con requerimiento de
TRR intermitente y dosis de rasburicasa, con mejoría en gasto urinario dado por diuresis alta a pesar de ultrafiltrado, clínicamente sin datos
de congestión hídrica; control paraclínicos con hipocalemia, hipouricemia, hipofosfatemia, anemia y trombocitopenia en sgto, continua
eposición de potasio y magnesio, por ahora diferida sesión de hemodiálisis según azoados control el martes se definirá suspensión a largo
plazo de diálisis. Paciente y familiar comprende y aceptan.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: control azoados en 72 hoas Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: condición clinica

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE VÍAS URINARIAS [UROTC] - 12/11/2022 12:56:14 p.m.

Clasificación del examen: Anormal

Firmado por: ALEJANDRA MOLANO TRIVIÑO, NEFROLOGIA, Registro 52530906, CC 52530906, el 12/11/2022 13:45

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
12/11/2022 13:46
Magnesio sulfato al 20% solución inyectable - ampolla 10mL
1 AMPOLLAS, INTRAVENOSA, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
magnesio bajo
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
12/11/2022 13:48
(890368) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Nefrologia
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

12/11/2022 13:50

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

12/11/2022 13:50
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

12/11/2022 13:50
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

12/11/2022 13:50
(903854) Magnesio en suero u otros fluidos
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

12/11/2022 13:50
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

12/11/2022 13:50
(903810) Calcio semiautomatizado
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

12/11/2022 13:50
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

12/11/2022 13:50
(903801) Acido Urico en suero u otros fluidos
Estado: CANCELADO

Fecha apertura: 12/11/2022 16:18

Fecha: 12/11/2022 16:18 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA INTERNA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 10 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: 329A SIXTO DANILO MOSQUERA

**SEGUMIENTO DE MEDICINA INTERNA**
Paciente masculino de 79 años hospitalizado con los siguientes
Diagnósticos:
1 Ca próstata cT3BNXM1C PSA >1000
1. 1. Hormonosensible
1. 2. Lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Enfermedad renal crónica agudizada - Acidemia metabólica Anión GAP 27
3. Lumbago con banderas rojas

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
3. 1. Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2. Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
7. Barthel 85 puntos
8. Hiperbilirrubinemia indirecta
9. Rabdomiólisis
10. Hiperparatiroidismo secundario

Subjetivo: Paciente refiere sentirse bien, sin nauseas o vómito, sin embargo, con presencie de dolor en hombros y cadera.

Objetivo: paciente con los siguientes signos vitales:

TA: 107/55 FC: 100 FR:19 Temperatura: 36. 7 PAM: 72 SaO2: 93% con cánula nasal a 1. 5L
Examen físico:
Objetivo:
Cabeza y cuello: mucosa oral húmeda, escleras anictéricas conjuntivas normocromicas cuello móvil sin masas o megalias
Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios sin agregados
abdomen blando depresible no dolor, sin signos de irritación peritoneal sin masas o megalias palpables
Genitourinario: sonda vesical
EXTREMIDADES: simétricas, sin edema, pulsos distales conservados, llenado capilar < 2 segundos, arcos de movimiento conservados, no
hay presencia de artritis ni dolor articular
NEUROLÓGICO: alerta orientada, comprende, repite nómina 3/3 obedece órdenes sencillas y complejas, ROT ++/++++, respuesta plantar
normal, no signos meníngeos, no se realiza campimetría

Objetivo: PARACLINICOS
12/11/22 Hemograma
Leu 6890 Neu 4690 Linfo 2. 0 Mono 0. 21 Hb 8. 02 HCT 23. 8 VMC 91. 7 HCM 30. 9, Plaquetas 82000 VSG 27 PCR 9. 66
Cl 99 P 2. 8 Mg 1. 48 K 3. 2 Na 137
Creatinina 3. 3 BUN 51. 38

11/11/22 Procalcitonina: 6. 9
Creatinina: 3. 0 BUN: 43. 11 LDH:446 Fosfatasa alcalina: 274 ALAT: 21 ASAT:50
BT: 1. 2 BD: 0. 9 BI:0. 3

Hemograma Leu 5940 Neu 3210 Linfo 1840 RBC: 2. 58 Hb 7. 91 HCT 23. 9 VMC 92. 6 HCM 30. 7 Plaquetas 59200 VSG 14
Polimorfonucleares bandas: 6. 0
Bandas: 0. 36
Metamielocitos: 0. 06
VSG: 14
Recuento de reticulocitos: 2. 0

10/11/2022 Hemograma leucos 7. 81 neu 81. 40 hb 7. 86 hcto 23. 60 vmc 92. 10 hcm 30. 7 plt 75. 000
ácido úrico 1. 84 cr 2. 2 P 3. 2 BUN 29 K 3 Na 1. 35
Procalcitonina 5. 83

08/10/2022 procalcitonina 2. 07
hemograma: leucos 7. 65 neu 81 hb 9. 19 hcto 27. 10 hcm 31. 10 vcm 91. 50 plt 89. 200

05/11/2022: Ácido úrico: 13. 54/ CPK:635/ Ca: 7. 7, P:6. 6, K:5. 8, Na: 125/ Glucosa: 102 /Gases venosos: Lactato: 1. 34, PCO2: 26. 5,
HCO3: 13

04/11/2022: Gases Venosos: FiO2:0. 21, PCO2: 26. 9, HCO3: 13. 5, Lactato: 1. 98
Ácido úrico: 12. 98 /CPK: 1160 /Ca:8. 1, P:5. 6, K:5. 2, Na:126/ Cr:5. 4, BUN: 119. 97

IMÁGENES
12/11/2022 Tac de vías urinarias: Estudio limitado por falta de contraste oral y endovenoso. Cambios de nefropatía crónica. Mínimos cambios
en la grasa perirrenal bilateral, hallazgo inespecífico. Se observa también cambios en la densidad de la grasa intraabdominal. Escaso líquido

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
periesplénico. Lesión focal hepática no caracterizable en este estudio simple. Crecimiento prostático. Extensa enfermedad aterosclerótica.
Líquido pleural bilateral con atelectasias asociadas. Compromiso blástico poliostótico.
08/11/2022 Rx de tórax
Silueta cardíaca magnificada por la proyección. Aorta elongada y tortuosa con placas de atemora calcificadas en el cayado. Persisten
infiltrados intersticiales parahiliares bilaterales y velamiento del receso costodiafragmático lateral izquierdo por derrame pleural asociado a
atelectasias planas basales subsegmentarias izquierdas. Receso costodiafragmático lateral derecho libre.
Catéter de alto flujo yugular interno derecho con extremo distal proyectado en la aurícula derecha.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente masculino de 79 años con antecedentes de cáncer de próstata metastásico a hueso,
pulmón y posiblemente a hígado Manejado con quimioterapia, hospitalizado en contexto de lesión renal aguda KDIGO 3 con hemodiálisis.
Presenta picos febriles y neutropenia desde el 08/11/2022 en manejo con ureidopenicilina, con aislamiento en urocultivo de E. Coli IRT sin
perfil claro de resistencia o sensibilidad, por lo cual se realizó ajuste a manejo con cefuroxime 750 mg cada 8 horas (FI: 10/11/2022).
Adicionalmente con anemia normocítica normocrómica con un índice reticulocitario de 0. 5 (hipoproliferativa) con elevación de LDH y
bilirrubinas a expensas de la directa con hemoglobina en ascenso, cuadro menos probable de hemólisis con elevación de LDH asociada a
enfermedad metastásica del paciente. En cuanto a su bicitopenia, probablemente secundario a patología oncológica de base, al momento sin
criterio transfusional, en quien se solicita perfil carencial. El uroTAC revelo mínimos cambios en la grasa perirrenal bilateral, como un hallazgo
inespecífico y extensa enfermedad ateroesclerótica.

Actualmente paciente en adecuadas condiciones generales, hemodinámicamente estable, con signos vitales dentro de rangos normales,
última distermia presentada el día de ayer en las primeras 72 horas de ajuste de terapia antibiótica; con dolor no modulado de predominio en
hombro y cadera. Ante cuadro descrito, se considera continuar manejo con Cefuroxime para el manejo de la infección de vías urinarias con
hemocultivos hasta el momento negativos. Se complementa estudio de bicitopenia con perfil carencial por anemia arregenerativa. Así mismo,
con lesión renal aguda KDIGO 3 con adecuado gasto urinario en seguimiento por nefrología quienes plantean posible retiro de diálisis según
control de azoados y GU. Se indica seguimiento en 72 horas con resultados de paraclínicos incluyendo reactantes de fase aguda,
interconsultar antes en caso de deterioro clínico infeccioso. Se explica a paciente y familiar quienes entienden y aceptan

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Seguimiento por medicina interna en 72 horas

Cefuroxime 750 mg cada 8 horas**10/11/2022
SS// Hemograma, azoados, B12, ácido fólico, PCR, VSG Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica de
paciente

Firmado por: SANTIAGO IVAN ZONA MORENO, Residente de R MEDICINA INTERNA, Registro 1109388103, CC 1109388103, el
12/11/2022 16:18

Avalado por: LIZETH VIVIANA BUSTAMANTE GOMEZ, MEDICINA INTERNA, Registro 1032462357, CC 1032462357, el 12/11/2022
17:10

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Fecha apertura: 13/11/2022 13:09
Fecha: 13/11/2022 13:10 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Interconsulta - Interconsulta - ONCOLOGIA ADULTOS
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 11 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Indicador de rol: Interconsulta

Subjetivo: SEGUIMIENTO HEMATO-ONCOLOGÍA:

Dr. Mantilla - Dra. Cardozo (Hospitalaria)

Paciente masculino de 79 años, con diagnósticos:

Subjetivo: Paciente solo al momento de la valoración, refiere sentirse mejor, niega picos febriles

Objetivo: EXAMEN FÍSICO:

Signos vitales: TA :107/52 FC:89 SO2:92% FR:18 T°:37. 2
ECOG 2
Paciente en regulares condiciones generales, hidratado, febril, taquipneíco con oxígeno por cánula nasal.
C/C: Escleróticas anictéricas, conjuntiva normocrómica, mucosa oral húmeda, no ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico normoexpansible. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados en ambos campos pulmonares,
sin agregados.
Abdomen: No distendido, blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la palpación, no irritación peritoneal. Diuresis concentrada a
cistofló.
Extremidades: Simétricas, edema grado I, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: Somnoliento, pobre interacción con examinadora.

PARACLÍNICOS:
12/11/22 Leuc: 6890 N:4690 L:2000 Hb:8. 02 Hcto:23. 8% Plt:82. 000
Cl: 99 P: 2. 8 Mg: 1. 48 Na:137 K:3. 2 Cr:3. 3 BUN:51. 3 PCR:9. 66
8/11/22 WBC
CR 2. 7 BUN 38 NA 135 K 3. 7 CK 99 P 3
PCR 8. 82

Análisis clínico y Objetivos Terapeúticos: Paciente masculino de 79 años, con diagnóstico oncológico de cá de próstata avanzado con
compromiso secundario óseo y pulmonar. Actualmente cursa con síndrome de lisis tumoral, lesión renal aguda KDIGO 3 secundaria, con
inicio de terapia de reemplazo renal y manejo con rasburicasa y diálisis con mejoría de paraclínicos. Además, se considera dada alta carga
tumoral, alto riesgo de flare de la enfermedad, requiere manejo concomitante degarelix-bicalutamida durante al menos una semana.
Por compromiso poliostótico se indica manejo con quimioterapia sistémica, la cual tiene contraindicación relativa de momento ante proceso
infeccioso activo de aparente origen urinario. No se acepta ic de traslado, administraremos quimioterapia cuando las condiciones clínicas lo
permitan. Se cierra IC

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Peso(Kg): 59. 7 Talla(cm): 167 Índice de masa corporal(Kg/m2): 21. 41 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64
Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Continua manejo por especialidad tratante

Se administrará quimioterapia sistémica IV cuando proceso infeccioso este modulado Justificación para que el paciente continúe
hospitalizado: Se cierra IC.

Firmado por: WILLIAM ARMANDO MANTILLA DURAN, ONCOLOGIA ADULTOS, Registro 13723604, CC 13723604, el 13/11/2022 13:12

Fecha apertura: 13/11/2022 13:56

Fecha: 13/11/2022 14:03 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 11 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: EVOLUCION UROLOGIA

**EVOLUCIÓN UROLOGIA**
PACIENTE MASCULINO DE 79 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1. SÍNDROME CONSTITUCIONAL

1. 1 CA PROSTATA, CT3BNXM1C PSA >1000, METASTASICO HORMONOSOENSIBLE DE NOVO

2. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AGUDIZADA
- SINDROME DE LISIS TUMORAL
- ACIDEMIA METABÓLICA ANION GAP 27
3. LUMBAGO CON BANDERAS ROJAS

3. 1 DISCOPATÍA DEGENERATIVA MULTINIVEL, QUE CONDICIONA LEVE CANAL ESTRECHO L4-L5 Y L5-S1. CAMBIOS
DEGENERATIVOS FACETARIOS LUMBARES.

3. 2 EXTENSOS CAMBIOS ESPONDILÓTICOS Y OSTEOCONDRÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA, SIN IDENTIFICAR CANAL

ESTRECHO O ESTENOSIS FORAMINAL ASOCIADA

4. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
6. BARTHEL 85 PUNTOS
7. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

PACIENTE EN COMPAÑIA DE FAMILIRES, QUIENES REFIEREN MEJORIA DE SINTOMATOLOGIA, NO DOLOR, NIEGA FIEBRE

Objetivo: PACIENTE EN BUENAS CONDICONES GENERALES, HIDRATADO AFEBRIL, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO SONDA
URETRAL DRENANDO ORINA CLARA, GU 2. 4CC/KG/H EN 24H.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: 12/11/22:

CL 99, CR 3. 3, FO 2. 8, MG 1, 48, BUN 51. 38, K 3. 2, NA 137, PCR 9. 66.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
11/11/22
CR 3, LDH 446, FA 274, BUN 43. 11, ALT 21, AST 50, BT 1. 2, BD 0. 9, BI 0. 3, RECUENTO RETICULOCITOS 2%, ANISOCITOSIS
LIGERA, POIQULOCITOSIS, WBC 5940, HB 7. 91, HCT 23. 9, PLT 59000

11/11/22Crt: 3. 0, BUN: 43. 11, LDH: 446, FA: 274, ALT: 21, AST: 50, BD: 1. 2, BI: 0. 3, BD: 0. 9
Procalcitonina: 6. 90

09/11/22 BT 1. 8, BD 1, BI 0. 8, PROCALCITONINA 2. 07, PH 7. 41, PCO2 39. 2, PO2 52, HCO3 24. 1, NA 135, K 3. 69, CL 98. 1,

7/11/22
gv ph4. 78 pco2 29. 2 po2 55. 9 hco3 21. 3 ve -1. 6 lact 1. 08
urico <0. 2 ca 7. 2 cpk 323 crea 3. 3 p 3. 5 glu 118 bun 63. 7 k 4 na

1
6/11/22
cret 5. 5, BUN 95 Fosforo 5. 5, Potasio 4. 5 Sodio 130, gluc 10
2
3/11/22
Gases venosas:
pH: 7. 32, pCO2: 26. 90, pO2: 28. 70, HCO3: 13. 50, BE: -11. 30, Lactato: 1. 98

2/11/22
wbc 13 N 8. 64 l 2. 46 hb 13. 8 hto 41. 3 plq 108 vsg 8
cl 102
crea 3. 3 bun 64. 65 k 5 na 134
bt3. 6 bd 1 bi 2. 6

uroanalisis: muy turbio dens 1022 ph 5. 5 nit neg leucos 500 prote 100 glucosa normal, cetonas 5 urobilinogeno normal bb neg sangre 300
sedimento: leucos 2501 eritros 2010 bact escasas epiteliales2. 51
gram sin germenes, urocultivo: pendiente
reticulocitos 3. 6%
ca 8. 2 cpk 2113 ldh 13190 p 6. 7 glucosa 111 pth 1372 ag prostatico >1000 pcr 29. 36 a urico 12. 31
prot totales 6. 2 albumina 2. 8 globulina 3. 4 relacion 0. 82
4+15 am GA; fio2 21 ph 7. 339 pco2 19. 8 po2 67. 1 hco3 10. 4 be-13. 2 lact3. 38 pf 319
3+33 pm GA; fio2 21 ph 7. 387 pco2 17. 8 po2 69. 9 hco3 10. 5 be-14. 5 lact2. 27 pf 332

04/11/22 A UR 12. 9 CALCIO 8. 1 CREATININKINASA 1160 CREATININA 5. 4 FO 5. 6 BUN 119. 97 K 5. 2 NA 126 ---- 05/11/22 AU 13. 5
CAL 7. 7 CREATININK 635 CREAT 6 FO 6. 6 GLUC 102 BUN 140. 84 K 5. 8 NA 125 GASES PH 7. 3 PCO2 26. 5 PO2 46. 4 CHCO 13 BE -
12 NA 124 K 5. 59 CL 97. 1 LACT 1. 34
13/11/2022 UROTAC CON CAMBIO DE NEFROPATIA CRONICA, NO ECTASIA, VEJIGA DE PAREDES ENGROSADAS CON SONDA
URETRAL EN SUN INTERIOR.

PACIENTE CON CUADRO CLINICO ANOTADO, CLINCIAMENTE ESTABLE, SIN EMABRGO CON FEBRICULAS PERSISTENTES.
UROCULTIVO CONC RECIMIENTO DE E COLI IRT. DESESCALONAN MANEJOA CEFUROXIME, HOY DIA 1, COMPLETO 4 CN
PITAZZO, PENDIENTE AISLAMIENTO HEMOCULTIVO, EMPEORAMIENTOD E TROMBOCITOPENIA, DE LA ANEMIA, AUMENTO EN
REACTANTES DE FASE AGUDA DE MANERA PROGRESIVA, SE CONSIDERA FOCO INFECCIOSO NO CONTROLADO. VALORADO
POR EL SERVICIO DE NEFROLOGIA QUIENES CONSIDERAN QUE AUN NO REQUIERE DE HEMODIALISIS, SERVICIO DE
ONCOLOGIA DIFIERE TRATAMINETO QUIMIOTERAPIA POR FOCO INFECCISOO ACIVO, POR NUESTROS SERVICIO
CONTINUARMOS CON MANEJO OSNTARADO, SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIRE TENDER Y ACETAR

Presión arterial (mmHg): 100/60, Presión Arterial Media. (mmhg): 73 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 65 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
19 Saturación de oxígeno(%): 92 Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64
Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: MANEJO MEDICO INSTAURADO

PARACLINICOS Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: VIGILANCIA CLININCA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 13/11/2022 14:04

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/11/2022 14:04
Cefuroxima 750mg Polvo Iny
750 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
el ajuste de la funcion renal es de 750mg iv cada 24h. EL SISTEMA NO PERMITE FORMULAR CADA 24H
el ajuste de la funcion renal es de 750mg iv cada 24h. EL SISTEMA NO PERMITE FORMULAR CADA 24H
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/11/2022 14:04
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/11/2022 14:05
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 4 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/11/2022 14:05
Lactato de ringer 3000ml Sln Iny
50 MILILITROS, INTRAVENOSA, Cada hora, por PARA 24 HORAS
continuar 50CC/H
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/11/2022 14:05
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/11/2022 14:05
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/11/2022 14:05
Losartan 50mg Tab
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 219 de 677

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/11/2022 14:05
TraZODone 50mg Tab
25 MILIGRAMO, ORAL, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
.
si persiste insomnio
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
13/11/2022 14:05
Renal en Diálisis
Cantidad: 1 Frecuencia: Dieta diaria, Duración: PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
13/11/2022 14:16
(890602) Cuidado (Manejo) Intrahospitalario por Medicina Especializada
urologia adultos
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 13/11/2022 16:12

Fecha: 13/11/2022 16:12 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Imágenes Diagnósticas - MEDICO GENERAL HOSPITALARIO

Firmado por: MARIA CAMILA MONCALEANO FORERO, MEDICO GENERAL HOSPITALARIO, Registro 1018436251, CC 1018436251, el
13/11/2022 16:12

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - Mezclas B
13/11/2022 16:15
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 50 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: DESPACHADO

Fecha apertura: 13/11/2022 16:55

Fecha: 13/11/2022 17:24 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA INTERNA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 11 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: SEGUMIENTO DE MEDICINA INTERNA

Diagnósticos:
1. Ca próstata cT3BNXM1C PSA >1000
1. 1. Hormonosensible
1. 2. Lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Enfermedad renal crónica agudizada - Acidemia metabólica Anión GAP 27, en resolución
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1. Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2. Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
6. Barthel 85 puntos
7. Hiperbilirrubinemia indirecta
8. Rabdomiólisis
9. Hiperparatiroidismo secundario
10. Infección de vías urinarias por E. Coli IRT en manejo

Subjetivo: Paciente refiere sentirse bien sin nauseas, ni vomito, adecuadas deposiciones, sin embargo, manifiesta dolor en la cadera.

Objetivo: Examen físico

TA: 111/52 mmHg, FC: 92 lpm, T: 37. 9°C, FR: 19, SAT: 93%
Cabeza y cuello: mucosa oral húmeda, escleras anictéricas conjuntivas normocromicas cuello móvil sin masas o megalias
Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios sin agregados
abdomen blando depresible no dolor, sin signos de irritación peritoneal sin masas o megalias palpables
Genitourinario: sonda vesical
Extremidades: simétricas, sin edema, pulsos distales conservados, llenado capilar < 2 segundos, arcos de movimiento conservados, no hay
presencia de artritis ni dolor articular
Neurológico: alerta orientada, comprende, repite nómina 3/3 obedece órdenes sencillas y complejas.

Aislamientos
08/11/2022 Hemocultivos (600, 601, 599) en proceso
08/11/2022 Urocultivo: E. coli IRT
02/11/2022 Urocultivo: Candida tropicales sensible a azoles (colonización)

Paraclínicos
12/11/22 Hemograma
Leu 6890 Neu 4690 Linfo 2. 0 Mono 0. 21 Hb 8. 02 HCT 23. 8 VMC 91. 7 HCM 30. 9, Plaquetas 82000 VSG 27 PCR 9. 66
Cl 99 P 2. 8 Mg 1. 48 K 3. 2 Na 137
Creatinina 3. 3 BUN 51. 38

11/11/22 Procalcitonina: 6. 9
Creatinina: 3. 0 BUN: 43. 11 LDH:446 Fosfatasa alcalina: 274 ALAT: 21 ASAT:50
BT: 1. 2 BD: 0. 9 BI:0. 3
Hemograma Leu 5940 Neu 3210 Linfo 1840 RBC: 2. 58 Hb 7. 91 HCT 23. 9 VMC 92. 6 HCM 30. 7 Plaquetas 59200 VSG 14
Polimorfonucleares bandas: 6. 0
Bandas: 0. 36
Metamielocitos: 0. 06
VSG: 14
Recuento de reticulocitos: 2. 0

10/11/2022 Hemograma leucos 7. 81 neu 81. 40 hb 7. 86 hcto 23. 60 vmc 92. 10 hcm 30. 7 plt 75. 000
ácido úrico 1. 84 cr 2. 2 P 3. 2 BUN 29 K 3 Na 1. 35
Procalcitonina 5. 83

08/10/2022 procalcitonina 2. 07
hemograma: leucos 7. 65 neu 81 hb 9. 19 hcto 27. 10 hcm 31. 10 vcm 91. 50 plt 89. 200

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
05/11/2022: Ácido úrico: 13. 54/ CPK:635/ Ca: 7. 7, P:6. 6, K:5. 8, Na: 125/ Glucosa: 102 /Gases venosos: Lactato: 1. 34, PCO2: 26. 5,
HCO3: 13

04/11/2022: Gases Venosos: FiO2:0. 21, PCO2: 26. 9, HCO3: 13. 5, Lactato: 1. 98
Ácido úrico: 12. 98 /CPK: 1160 /Ca:8. 1, P:5. 6, K:5. 2, Na:126/ Cr:5. 4, BUN: 119. 97

IMÁGENES
12/11/2022 TAC de vías urinarias: Estudio limitado por falta de contraste oral y endovenoso. Cambios de nefropatía crónica. Mínimos
cambios en la grasa perirrenal bilateral, hallazgo inespecífico. Se observa también cambios en la densidad de la grasa intraabdominal.
Escaso líquido periesplénico. Lesión focal hepática no caracterizable en este estudio simple. Crecimiento prostático. Extensa enfermedad
aterosclerótica. Líquido pleural bilateral con atelectasias asociadas. Compromiso blástico poliostótico.

08/11/2022 Radiografía de tórax : Silueta cardíaca magnificada por la proyección. Aorta elongada y tortuosa con placas de atemora
calcificadas en el cayado. Persisten infiltrados intersticiales parahiliares bilaterales y velamiento del receso costodiafragmático lateral
izquierdo por derrame pleural asociado a atelectasias planas basales subsegmentarias izquierdas. Receso costodiafragmático lateral derecho
libre.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente masculino de 79 años con antecedente de cáncer de próstata metastásico a pulmón,
hueso e hígado, actualmente con las siguientes consideraciones:
- Renal: Antecedente de enfermedad renal crónica cursando con lesión renal aguda KDIGO 3 de probable origen multifactorial, en
seguimiento por nefrología quienes ante adecuado gasto urinario decidieron suspender TRR hace cuatro días, a evaluar el día martes con
azoados y gasto urinario necesidad de reinicio vs suspensión.
-Infeccioso: Curso con picos febriles y linfopenia, con aislamiento de E. coli IRT en urocultivo, por lo que, pese a ausencia de síntomas
urinarios, se inició manejo con cefuroxime (hoy día 3), sin recurrencia de picos febriles, hasta el momento sin asilamiento en hemocultivos,
llama la atención alteración de la grasa perirrenal sin otros hallazgos sugestivos de pielonefritis en uroTAC, inicialmente consideramos
completar 7 días de manejo antibiótico a prolongar o disminuir tiempo de antibiótico según evolución.
- Hematológico: Paciente cursando con anemia normocítica normocrómica con hemoglobina en ascenso, reticulocitos 0. 5 (arregenerativa),
LDH y bilirrubinas elevadas a expensas de la directa, además de trombocitopenia, en quien se considera bicitopenia probablemente
relacionada con patología oncológica, no obstante, estamos a la espera de resultados de perfil carencial para definir necesidad de conductas
adicionales. Se solicita control en 48 horas.
- Respiratorio: Llama la atención requerimiento de uso de oxigeno suplementario, en contexto de paciente con historia de tabaquismo pesado
(IPA 20) y evidencia de multiples nódulos subpleurales en tomografía de tórax que podrían corresponder a compromiso por patología
maligna, se indica toma de gases arteriales para definir necesidad de oxigeno domiciliario. Por evidencia de atelectasias en radiografía previa
se indica terapia respiratoria para incentivo.
Continua seguimiento por Medicina Interna. Se explica conducta a paciente y familiar quienes refieren entender y aceptar.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Seguimiento en 48 horas

SS. Gases arteriales Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condición clínica del paciente

Firmado por: ANDRES FLOREZ ROMERO, MEDICINA INTERNA, Registro 80041997, CC 80041997, el 13/11/2022 17:24

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
13/11/2022 17:26
(903839) Gases arteriales (en reposo o en ejercicio)
Paraclinicos de control
Paraclinicos de control
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/11/2022 17:26
(903856) Nitrogeno Ureico
Paraclinicos de control
Paraclinicos de control
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/11/2022 17:26
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Paraclinicos de control
Paraclinicos de control
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/11/2022 17:26
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Paraclinicos de control
Paraclinicos de control
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/11/2022 17:26
(903810) Calcio semiautomatizado
Paraclinicos de control
Paraclinicos de control
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/11/2022 17:26
(903854) Magnesio en suero u otros fluidos
Paraclinicos de control
Paraclinicos de control
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/11/2022 17:26
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Paraclinicos de control
Paraclinicos de control
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/11/2022 17:26
(903835) Fosforo en suero u otros fluidos
Paraclinicos de control
Paraclinicos de control
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/11/2022 17:26
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Página 223 de 677

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
13/11/2022 17:27
(890366) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Medicina Interna
Seguimiento en 48 horas
Seguimiento en 48 horas
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
13/11/2022 17:28
(890412) Interconsulta por Terapia Respiratoria
Para inicio de incentivo respiratorio por desaturación con evidencia de atelectasias
Para inicio de incentivo respiratorio por desaturación con evidencia de atelectasias
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
13/11/2022 17:59
(890466) Interconsulta por Especialista en Medicina Interna
Seguimiento en 48 horas
Seguimiento en 48 horas
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 14/11/2022 11:45

Fecha: 14/11/2022 11:49 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - UROLOGIA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 12 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: Evolución urologia

1. Ca próstata cT3BNXM1C PSA >1000

1. 1. Hormonosensible

1. 2. Lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleura

l.
2. Enfermedad renal crónica agudizada
- Acidemia metabólica Anión GAP 27, en resolución
3. Lumbago con banderas rojas

3. 1. Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.

3. 2. Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada

4. Hiperplasia prostática benigna

5. Hipertensión arterial

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
6. Barthel 85 puntos

7. Hiperbilirrubinemia indirecta

8. Rabdomiólisis

9. Hiperparatiroidismo secundario

10. Infección de vías urinarias por E. Coli IRT en manejo

s/Paciente no refire dolor osteomuscular. tolerando via oral

Objetivo: Paciente en buenas condicnoes genreales, hidratado, a febril, abdomen blando, no doloroso, no signos de irritacion peritoneoal

Examen Físico:
REGION
PULMONAR : Normal
ABDOMEN - PELVIS : Normal

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente con diangostico anotado, en el momento asinotmqatico urinario, sin evento sintomatico
esuqeletico presente por su cormobilidad maligna, consideramos que por parte de urologia requiere manejo de ca de prostata con esquema
CHARTED previamente mencionado por alta carga tumoral. Manejo de multiples cormobilidades por el servicio de medicina interna. se
realiza interconsulta para cambio de servicio tratante.

Presión arterial (mmHg): 100/60, Presión Arterial Media. (mmhg): 73 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 65 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
19 Temperatura(°C): 36. 2 Saturación de oxígeno(%): 92 Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64
Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: - Cambio de servicio tratante. Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: vigialncai de cuadro clinico

Firmado por: MIGUEL IGNACIO ACUÑA VESGA, UROLOGIA, Registro 79157856, CC 79157856, el 14/11/2022 11:49

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/11/2022 11:49
TraZODone 50mg Tab
25 MILIGRAMO, ORAL, Dosis unica, por PARA 24 HORAS
.
si persiste insomnio
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/11/2022 11:49
Losartan 50mg Tab
50 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/11/2022 11:49
Metoclopramida 10mg /2 ml Sln Iny
10 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/11/2022 11:49
Heparina sodica 5000 UI/ ml SLN INY
5000 UNIDAD INTERNACIONAL, SUBCUTANEA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/11/2022 11:49
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 4 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/11/2022 11:49
Acetaminofen 500mg Tab
1000 MILIGRAMO, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
dolor oncologico
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/11/2022 11:50
Cefuroxima 750mg Polvo Iny
750 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 12 horas, por PARA 24 HORAS
el ajuste de la funcion renal es de 750mg iv cada 24h. EL SISTEMA NO PERMITE FORMULAR CADA 24H
el ajuste de la funcion renal es de 750mg iv cada 24h. EL SISTEMA NO PERMITE FORMULAR CADA 24H
Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - Mezclas B
14/11/2022 11:50
LACTATO DE RINGER SLN. 1000 ML
1000 ML Lactato de Ringer 1000ml. Para administrar 50 MILILITRO/HORA Infusion Continua Por *INFUSION CONTINUA*, Vía
INTRAVENOSA

Sujeto Condición Clínica: Si

Estado: DESPACHADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
14/11/2022 11:50
Renal en Diálisis
Cantidad: 1 Frecuencia: Dieta diaria, Duración: PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
14/11/2022 11:52
(890466) Interconsulta por Especialista en Medicina Interna
Paciente con ca de prostata metastasico de alta carga tumoral hormonosensible , en el momento con picos febriles sin foco aparente ,
alteracion hidroelectrolitica , hipertension arterial , ya con esquema instaurado CHAARTED . consideramos cambios de servicio tratante
para manejo de coormobilidades de base.
vigilancia clininca
Estado: TERMINADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
14/11/2022 11:57
(890602) Cuidado (Manejo) Intrahospitalario por Medicina Especializada
seguimiento urologia
Estado: CANCELADO

Fecha apertura: 14/11/2022 12:10

Fecha: 14/11/2022 12:20 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA FISICA Y REHABIL.
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 12 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: EVOLUCION MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Pacinete de 79 años de edad con diagnosticos de:

1. Ca próstata cT3BNXM1C PSA >1000

1. 1. Hormonosensible
1. 2. Lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleura
l.
2. Enfermedad renal crónica agudizada
- Acidemia metabólica Anión GAP 27, en resolución
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1. Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2. Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial
6. Barthel 85 puntos
7. Hiperbilirrubinemia indirecta
8. Rabdomiólisis
9. Hiperparatiroidismo secundario
10. Infección de vías urinarias por E. Coli IRT en manejo

Subejtivo: paciente refiere sentirse bien no dolor osteomuscular no sintomads disfagicos.

Objetivo: Paciente con requerimientos de oxígeno por cánula nasal no signos de dificultad respiratoria con signos vitales de: TA :100/60
MMHG, FC :65 LPM, FR: 18RPM, STO:92%

Cabeza: mucosa oral húmeda conjuntivas normocrómicas

Extremidades: no edemas llenado capilar menor de dos segundos
Neurológico : Paciente alerta, orientado en las 3 esferas, sigue órdenes sencillas, lenguaje coherente y fluido, simetría facial, fuerza 4/5 en
las 4 extremidades, sensibilidad superficial conservada, RMT: ++/++++ generalizado, respuesta plantar flexora bilateral, no movimientos
anormales. Requiere asistencia para el bipedo
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 6743782
Paciente: SIXTO DANILO MOSQUERA NARANJO
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 07/02/1943
Edad y género: 79 Años, MASCULINO
Identificador único: 10320429-1 Responsable: COOSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
S.A. - CONTRIB
Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS Cama:
Servicio: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente con Ca próstata en seguimeitno por urologia quienes cosnideran requiere manejo de ca de
prostata con esquema CHARTED por alta carga tumoral, pendiente valoracion por medicina interna para manejo de comorbilidades. En el
momento paciente hemodinamicamente estable, sin signos de dificultad respirtaorioa, no SIRS, en quien consideramos continuar intervención
por terapia fisica para acondicomainerot fisico, estiramientos, mantenimiento misoaticular, favoerecer fortaecmiento de musculatura proximal
de MI con prmocion de bipedo y marcha, en el momento sin dolor a nivel de region lumbar, por otro lado con prebifagia ya con
establecimeitno de consitencia segura y tecnica de alimetacion se realiza cierre con recomedanciones por cumplimeitmo de objetivos.
Continuamos atentos a evolucion.

Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64

Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Terapia física 2 sesiones día

Fonoaudiología 2 sesiones día cierre con recomedaciones

REALIZADO ANA MARIA RIVERA RAMOS MED HOSPITALISTA Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: sewrvcio tatante

Firmado por: NANCY PAOLA SANZ VILLATE, MEDICINA FISICA Y REHABIL., Registro 33365423, CC 33365423, el 14/11/2022 12:20

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
14/11/2022 12:21
(890364) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Medicina Fisica Y Rehabilitacion
seguimeitno
seguimeitno
Estado: TERMINADO

Fecha apertura: 14/11/2022 17:11

Fecha: 14/11/2022 18:12 - Ubicación: HOSPITALIZACION 3 ADULTOS
Evolución Adultos - MEDICINA INTERNA
Paciente de 79 Años, Género MASCULINO, 12 día(s) en hospitalización
Diagnósticos activos antes de la nota: LUMBAGO NO ESPECIFICADO (En Estudio), DORSALGIA, NO ESPECIFICADA (En Estudio),
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO (En Estudio), TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA, HIPERURICEMIA SIN
SIGNOS DE ARTRITIS INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD TOFACEA, SÍNDROME DE LISIS TUMORAL (En Estudio), TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DEL FOSFORO Y FOSFATASA (En Estudio).

Subjetivo: Paciente masculino de 79 años con los siguientes diagnósticos:

1. Ca próstata cT3BNXM1C PSA >1000

1. 1. Hormonosensible
1. 2. Lesiones blásticas y múltiples nódulos pulmonares de predominio subpleural.
2. Enfermedad renal crónica agudizada - Acidemia metabólica Anión GAP 27, en resolución
3. Lumbago con banderas rojas
3. 1. Discopatía degenerativa multinivel, que condiciona leve canal estrecho L4-L5 y L5-S1. Cambios degenerativos facetarios lumbares.
3. 2. Extensos cambios espondilóticos y osteocondrósicos de la columna torácica, sin identificar canal estrecho o estenosis foraminal
asociada
4. Hiperplasia prostática benigna
5. Hipertensión arterial

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
6. Barthel 85 puntos
7. Hiperbilirrubinemia indirecta
8. Rabdomiólisis
9. Hiperparatiroidismo secundario
10. Infección de vías urinarias por E. Coli IRT en manejo

Subjetivo:
Paciente refiere sentirse bien, con mala modulación del dolor de cadera actualmente 8/10, sin nauseas, vomito ni disnea, deposiciones
postivas.

Objetivo: Objetivo:
Signos vitales: TA: 90/50, PAM 63, FC 100, FR 20, T 36. 6, SaO2 94%
Cabeza y cuello: mucosa oral húmeda, escleras anictéricas, conjuntivas normocrómicas, cuello móvil sin masas o megalias
Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos con soplo mitral pansistólico con irradiación a foco tricúspideo y pulmonar, ruidos respiratorios
conservados con crépitos.
Abdomen: blando depresible sin dolor a la percusión ni a la palpación profunda o superficial, sin signos de irritación peritoneal sin masas o
megalias palpables
Genitourinario: Sonda vesical 200cc
Extremidades: Simétricas, sin edema, pulsos distales conservados, llenado capilar < 2 segundos
Neurológico: alerta y orientado en las 3 esferas y comprende.

Aislamientos:
08/11/2022 Hemocultivos (600, 601, 599) Pendiente.

08/11/2022 Urocultivo: E. coli IRT

02/11/2022 Urocultivo: Cándida tropicales sensible a azoles (colonización)

Paraclínicos:
12/11/22 Hemograma
Leu 6890 Neu 4690 Linf 2. 0 Mono 0. 21 Hb 8. 02 HCT 23. 8 VMC 91. 7 HCM 30. 9, Plaquetas 82000 VSG 27 PCR 9. 66
Cl 99 P 2. 8 Mg 1. 48 K 3. 2 Na 137
Creatinina 3. 3 BUN 51. 38

10/11/2022 Hemograma leucos 7. 81 neu 81. 40 hb 7. 86 hcto 23. 60 vmc 92. 10 hcm 30. 7 plt 75. 000
ácido úrico 1. 84 cr 2. 2 P 3. 2 BUN 29 K 3 Na 1. 35
Procalcitonina 5. 83

08/10/2022 procalcitonina 2. 07
hemograma: leucos 7. 65 neu 81 hb 9. 19 hcto 27. 10 hcm 31. 10 vcm 91. 50 plt 89. 200

05/11/2022: Ácido úrico: 13. 54/ CPK:635/ Ca: 7. 7, P:6. 6, K:5. 8, Na: 125/ Glucosa: 102 /Gases venosos: Lactato: 1. 34, PCO2: 26. 5,
HCO3: 13

04/11/2022: Gases Venosos: FiO2:0. 21, PCO2: 26. 9, HCO3: 13. 5, Lactato: 1. 98
Ácido úrico: 12. 98 /CPK: 1160 /Ca:8. 1, P:5. 6, K:5. 2, Na:126/ Cr:5. 4, BUN: 119. 97

02/11/ 2022 Reticulocitos 3. 6%/ Calcio 8. 2/ CPK 2113/ LDH 13190/ Fosforo 6. 7/ Glucosa 111 /PTH 1372/ Ag próstata >1000. 000/ PCR 29.
36/ Ac úrico 12. 31/ Proteínas Totales 6. 2 Albumina 2. 8 Globulina 3. 4

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS
Imágenes:
12/11/2022 TAC de vías urinarias: Estudio limitado por falta de contraste oral y endovenoso. Cambios de nefropatía crónica. Mínimos
cambios en la grasa perirrenal bilateral, hallazgo inespecífico. Se observa también cambios en la densidad de la grasa intraabdominal.
Escaso líquido periesplénico. Lesión focal hepática no caracterizable en este estudio simple. Crecimiento prostático. Extensa enfermedad
aterosclerótica. Líquido pleural bilateral con atelectasias asociadas. Compromiso blástico poliostótico.

08/11/2022 Radiografía de tórax : Silueta cardíaca magnificada por la proyección. Aorta elongada y tortuosa con placas de ateroma
calcificadas en el cayado. Persisten infiltrados intersticiales parahiliares bilaterales y velamiento del receso costodiafragmático lateral
izquierdo por derrame pleural asociado a atelectasias planas basales subsegmentarias izquierdas. Receso costodiafragmático lateral derecho
libre.

Análisis clínico y Objetivos Terapeuticos: Paciente masculino de 79 años con antecedente de cáncer prostático metastásico a pulmón, hígado
y hueso, enfermedad renal crónica en este momento agudizada KDIGO III la cual se manejó con TTR tipo hemodiálisis la cual se suspendió
hace 5 días debido a adecuado gasto urinario, últimos azoados en ascenso, se solicita control, a espera de revaloración por nefrología para
definir reinicio de TRR. Actualmente cursa con una infección de vías urinarias con E. coli IRT aislado en urocultivo sin precisar resistencia y/o
susceptibilidad, tras varios esquemas antibióticos y recurrencia de la fiebre se inicia manejo con Cefuroxima 750 mg cada 8 horas, por 7 días
(hoy día 4). Hasta el momento paciente sin nuevos picos febriles. Al examen físico se evidencia un soplo pansistolico mitral con irradiación a
foco tricúspideo y ruidos pulmonares agregados. Hemocultivos pendientes. Hallazgos en el uroTAC se encontraron hallazgos de alteración de
la grasa perirrenal sin otros hallazgos sugestivos de pielonefritis. Cursa con anemia normocítica normocrómica con hemoglobina (8. 03) en
ascenso, reticulocitos 0. 5 (arregenerativa), LDH y bilirrubinas elevadas a expensas de la directa, además de trombocitopenia, en quien se
considera bicitopenia probablemente relacionada con patología oncológica, no obstante, a la espera de resultados de perfil carencial para
definir necesidad de conductas adicionales. Uso de oxígeno suplementario en contexto de historial de tabaquismo pesado (IPA 20) y
evidencia de múltiples nódulos subpleurales en TAC de tórax por posible patología maligna. Pendiente toma de paraclínicos y toma de gases
arteriales para definir la necesidad de oxígeno domiciliario, por antecedente de atelectasias en radiografía se indica incentivo respiratorio.
Continua seguimiento por Medicina Interna, se revalorará en 48 horas. Se explica conducta a paciente y familiar quienes refieren entender y
aceptar.

Presión arterial (mmHg): 90/50, Presión Arterial Media. (mmhg): 63 Frecuencia Cardíaca. (Lat/min): 100 Frecuencia respiratoria(Respi/min):
20 Temperatura(°C): 36. 6 Saturación de oxígeno(%): 94 Peso(Kg): 59. 7 Superficie corporal (f)(m2): 1. 64
Intensidad Dolor: 0

Plan de manejo: Hospitalizar por urologia

Dieta renal
Lactato Ringer 50 cc hora infusion continua
Cefuroxima 750 mg IV cada 12 horas
Acetaminofen 1g cda 8 horas
Hidromorfona 0. 3 IV cada 4 horas
HNF 5000 SC cada 12 horas
Metoclopramida 10 mg IV dia
Losartan 50 mg cada dia
Trazodona 25 mg dia
Control de signos vitales, avisar cambios
SS/ gases arteriales, paraclinicos control mañana Justificación para que el paciente conitnúe hospitalizado: Condicion clinica del paciente

Firmado por: YESID FELIPE GONZALEZ GARCIA, Residente de R MEDICINA INTERNA, Registro 1015465439, CC 1015465439, el
14/11/2022 18:12

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 19/11/2022 23:00:40

NOTAS MEDICAS

Avalado por: HENRY ALEXANDER VARGAS DIAZ, MEDICINA INTERNA, Registro 1026251081, CC 1026251081, el 14/11/2022 18:16

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
14/11/2022 18:17
(890366) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Medicina Interna
seguimeitno en 48 horas, gases rteriales y resultados de paraclinicos
Estado: TERMINADO